ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA FISCAL

GUILLERMO SOTO ZATIZÁBAL

Guasmo Central Coop. El Pedregal Mz. 170 F Sl. 18

Correo: guillesoza@hotmail.com
REGISTRO DE DATOS ESTUDIANTIL
PERIODO LECTIVO 2023 - 2024
GRADO: 7mo de basica PARALELO: A JORNADA: Matutina
FECHA DE MATRICULA: DOCENTE TUTOR/A:
DATOS INFORMATIVOS DEL/A ESTUDIANTE
APELLIDOS: borbor urgiles NOMBRES: Cristhian Jael
FECHA DE NACIMIENTO: Lugar: Guayas Año: 2012 Mes: 01 Día: 11
Nº CEDULA: 0954337085 EDAD: 11
DOMICILIO: Guasmo Norte Coop. 1ero de Mayo Mz.4 S.16
NACIONALIDAD: Ecuatoriano TELEFONO CELULAR: 0986397689 TELEF. CONVENCIONAL:
DOSIS DE VACUNAS COVID-19 1era. X 2da. X 3era. Ninguna:
REGISTRO ACADÉMICO DE AÑOS AUTODEFINICIÓN ÉTNICA
ANTERIORES APROBADOS:
1EGB (x ) 2EGB (x ) 3EGB (x ) AFROECUATORIANO ( ) MESTIZO ( x MONTUBIO ( )

4EGB ( x ) 5EGB ( x ) 6EGB (x ) INDÍGENA ( ) BLANCO ( )

CARNET DE DISCAPACIDAD ( ) CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD ( )

ESPECIFICAR CONDICIÓN MÉDICA : TIPO DE DISCAPACIDAD:

ALGUNA DIFICULTAD EN SU APRENDIZAJE:
ESTUDIANTE
NUEVO SI ( ) NO ( ) DE QUE INSTITUCIÓN EDUCATIVA PROCEDE:

PRACTICA ALGÚN DEPORTE/ARTE:

HÁBITOS RECREATIVOS/INTELECTUALES: CINE ( ) DANZA ( ) LECTURA ( ) REDES SOCIALES ( )
DATOS FAMILIARES DEL/A ESTUDIANTE
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL:
Nº CEDULA DEL REPRESENTANTE LEGAL: PARENTESCO: EDAD:
DIRECCION/RL: LUGAR DE TRABAJO: OCUPACIÓN:
NACIONALIDAD/RL: MIGRANTE: CÉDULA:
CONTACTO TELEFÓNICO/RL: CELULAR: CELULAR:
CORREO ELECTRÓNICO/RL:

APELLIDOS Y NOMBRES DE MADRE DE FAMILIA:

# CÉDULA DE MADRE DE FAMILIA: EDAD:
DIRECCION DE MADRE/FAMILIA: OCUPACIÓN:
NACIONALIDAD DE MADRE/FAMILIA: MIGRANTE: CÉDULA:
CONTACTO TELEFÓNICO M/F: CELULAR: CELULAR:
CORREO ELECTRONICO DE M/F:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE DE FAMILIA:

Nº CEDULA DEL PADRE DE FAMILIA: EDAD:
DIRECCION DEL PADRE DE FAMILIA: OCUPACIÓN:
NACIONALIDAD DEL PADRE/FAMILIA: MIGRANTE: CÉDULA:
CONTACTO TELEFÓNICO P/F: CELULAR: CELULAR:
CORREO ELECTRONICO DEL P/F

OTRO FAMILIAR A QUIEN CONTACTAR EN CASO NO SE UBIQUE RÁPIDAMENTE AL R/L PARENTESCO:

APELLIDOS Y NOMBRES/FAMILIAR:
DIRECCIÓN DEL FAMILIAR:
CONTACTO TELEFÓNICO/FAMILIAR:
OBSERVACIONES:

FIRMA DEL TUTOR FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL DIRECTOR
Informe de compatibilidad para FORMATO MATRICULA GSZ 2022-2023.xls

Ejecutar el 9/4/2023 19:21

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