ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA

“DRA. AMADA SEGARRA O.”

Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE JEICHOL ALBERTO AGUILAR ROMERO
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751335183
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 02/04/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LOS CEIBOS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 Mamá
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0968131810
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( x ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE (x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA TATIANA LANCHI CORDOVA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE MILTON RENÉ AGUILAR LASSO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE LA ALBORADA (CANCHA DE LA CASA COMUNAL)
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE CAMARONERA
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE PRIMARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE DAGMAR PAULINA ROMERO LUPÚ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0706369287
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE DOMÉSTICA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE SECUNDARIA
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE dagmar175@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0968131810
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LOS CEIBOS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 DAGMAR PAULINA ROMERO LUPÚ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0706369287
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE DOMÉSTICA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE SECUNDARIA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE dagmar175@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0968131810
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LOS CEIBOS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

 PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)
ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
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Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE SAMUEL DAVID ANDRADE BRAVO
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751323031
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 25/02/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE JOSÉ BRAVO RIOFRÍO Y ARTURO PEREIRA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 MADRE O PADRE
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0967781714-098051225
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: (X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( X) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE, NO HABLA BIEN
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE CARLOS ALFREDO ANDRADE CHIRIBOGA
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 070428244-1
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE COMERCIANTE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE PRIMARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE carlosandrae24@gmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0980151225
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE JOSÉ BRAVO RIOFRÍO Y ARTURO PEREIRA
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE KAREN VALERIA BRAVO BENAVIDES
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 070505682-8
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE VENDEDORA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE PRIMARIA
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE carlosandrae24@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0967781714
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE JOSÉ BRAVO RIOFRÍO Y ARTURO PEREIRA
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 KAREN VALERIA BRAVO BENAVIDES
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 070505682-8
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE VENDEDORA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE PRIMARIA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE carlosandrae24@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0967781714
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE JOSÉ BRAVO RIOFRÍO Y ARTURO PEREIRA

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

 PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)
ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
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GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

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INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE ARIADNA JANETH BELTRÁN MIÑÁN
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751305124
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 30/12/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 MICHAEL ROSALUZ MIÑAN BERSOZA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE MICHEL ROSALUZ MIÑAN BERSOZA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 070373583-7
29 NACIONALIDAD
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE
39 NACIONALIDAD
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
 46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
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Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE BRAVO BERNAL EDINSON DANIEL
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751271594
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 10/03/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE EL NAZANERO SANTA ROSA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0982997442
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 LAURA CHICAY
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( X ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( X ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( ) MADRE ( X ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE DANIEL ALBERTO BRAVO CHICAY
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0706311545
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0988472865
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE EL GUABO
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE MAGALI KARINA VERNAL TIMIAS
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 2200352801
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE QUEHACER DOMÉSTICO
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE EL GUABO
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 LAURA CARMELA CHICAY
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0701374274
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE QUEHACER DOMÉSTICO
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE PRIMARIA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0982997442
 GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE EL NAZARENO SANTA ROSA

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE CORDOVA RUEDA DALTÓN ISAAC
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751357013
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 30/05/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE BARRIO LAS CAÑAS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 DOLORES RUEDA ROGEL
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0989785764
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE (X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE, ES ALÉRGICO
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE DALTON JASMANI CÓRDOBA ORTIZ
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0707086567
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE EMPLEADOR
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLER
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE d92cordova@gmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0939584390
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE BARRIO LAS CAÑAS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE DOLORES SHIRLEY RUEDA ROGEL
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0707086831
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE CICLO BÁSICO
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE shirley06cordova@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0989785764
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE BARRIO LAS CAÑAS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37
REPRESENTANTE DOLORES SHIRLEY RUEDA ROGEL
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0707086831
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE CICLO BÁSICO
42 ESPECIALIDAD
 43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE shirley06cordova@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0989785764
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45 MADRE
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE BARRIO LAS CAÑAS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE DOMINICK JOSHUE FIERRO COLÁN
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751330218
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 19/03/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE SANTA ROSA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 GLADYS COLÁN
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0998911813
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
( X ) PADRE ( X ) MADRE ( X )
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE ARMANDO LORENZO FIERRO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0702779505
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE CHOFER
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLER
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE armandofierrorodriguez2018@gmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0981999766
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE Santa Rosa
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE GLADYS YANETH COLÁN
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0703149658
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE ESTILISTA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BÁSICA
32 ESPECIALIDAD MAESTRA EN BELLEZA
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE arielcierroo@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0998911813
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE SANTA ROSA
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 GLADYS YANETH COLÁN
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0703149658
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
 40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE ESTILISTA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BÁSICA
42 ESPECIALIDAD MAESTRA EN BELLEZA
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE arielcierroo@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0998911813
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45 MADRE
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE SANTA ROSA

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE FIERRO RODRIGUEZ DYLAN MATIAS
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751316621
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 07/02/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LOS CEIBOS, LAS CAÑAS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE rodriguezerraezkristhelmishell@gmail.com
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0967446784
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 DANIELA RODRIGUEZ
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0967496764
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( x ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( X ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE FIERRO COLAN WELLINTON ARMANDO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0706469632
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE MECANICO
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE PRIMARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE wily.tupapi-95@hotmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0979073550
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE LAS CAÑAS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE RODRIGUEZ ERRAEZ KRISTHEL DANIELA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0707322533
29 NACIONALIDAD ECUATORINA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE COCINERA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE rodriguezerraezkristhelmishell@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0967496764
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑAS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 RODRIGUEZ ERRAEZ KRISTHEL DANIELA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0707322533
39 NACIONALIDAD ECUATORINA
 40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE COCINERA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE rodriguezerraezkristhelmishell@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0967496764
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑAS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE GAHONA PAMBI MADELAINE GISELLE
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751254236
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 24/08/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LA ALBORADA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 GLORIA ANGULO
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
0981078107
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X) MADRE ( )
REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
( ) PADRE ( X) MADRE ( )
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE, GAHONA MARIO BYRON
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE 0704476860
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE ECUATORIANO
19 NACIONALIDAD ALBAÑIL
20 OCUPACIÓN DEL PADRE SECUNDARIA
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE REPORTE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE LA ALBORADA 2
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE PAMBI GUAYAS ELVA MARCELA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 110459175-3
29 NACIONALIDAD ECUATORIANIO
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE SECUNDARIA
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE marcelapambi123@hotmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0981078107
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LA ALBORADA 2
36 OBSERVACIONES
37 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PAMBI GUAYAS ELVA MARCELA
 REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 110459175-3
39 NACIONALIDAD ECUATORIANIO
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE SECUNDARIA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE marcelapambi123@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0981078107
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LA ALBORADA 2

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE JORGE SEBASTÍAN GÁLVEZ GÁRCES
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751378167
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 21/06/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE VICTOR OLLAGUE Y CARRIÓN PINZANO
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0980690317
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 KARLA LIZBETH GARCÉS
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0980690317
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( x ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE CESAR JORGE GÁLVEZ CORREA
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0701601049
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE COMERCIANTE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE PRIMARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0989809205
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE VICTOR OLLAGUE Y CARRIÓN PINZANO
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE KARLA LIZBETH GARCÉS CÓRDOVA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 090348893
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE ESTUDIANTE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLERATO
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE karlagarces674@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0980690317
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE VICTOR OLLAGUE Y CARRIÓN PINZANO
36 OBSERVACIONES
 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 KARLA LIZBETH GARCÉS CÓRDOVA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 090348893
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE ESTUDIANTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLERATO
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE karlagarces674@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0980690317
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE VICTOR OLLAGUE Y CARRIÓN PINZANO

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE AMBAR MELODI GOMEZ CHAMBA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751330945
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 21/03/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE CDLA. LOS CACTUS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE CHAMBA BALLESTEROS GERALDINE
9
EMERGENCIA KATIUSKA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0980263216
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE DIEGO STALYN GOMEZ ORDOÑEZ
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0705694172
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE PANIFICADOR
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE PRIMARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE 0969079581
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE CIUDADELA LA ALBORADA 1
26 OBSERVACIONES
GERALDYNE KATIUSKA CHAMBA
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE
BALLESTEROS
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0750803801
29 NACIONALIDAD ECUATORIANO
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASAS
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BÁSICO
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE geraldinchamba2120@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0980263216
 35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE CDLA. LOS CACTUS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL GERALDYNE KATIUSKA CHAMBA
37
REPRESENTANTE BALLESTEROS
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0750803801
39 NACIONALIDAD ECUATORIANO
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASAS
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BÁSICO
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE geraldinchamba2120@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0980263216
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE CDLA. LOS CACTUS
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET NO

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
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Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE MAYCKEL DE JESÚS MARTINEZ JARAMILLO
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751356072
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 26/05/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
CDLA. LES CEIBOS: AV. JOSÉ NIETO Y
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
ARTURO CORDOVA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE nayelly_nelly@hotmail.com
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0983341088
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 JUANA JARA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 072141021
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( x ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
( ) PADRE ( X ) MADRE ( X )
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE WILSON PAUL MARTINEZ PEÑA
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0704527639
19 NACIONALIDAD ECUATORIANA
20 OCUPACIÓN DEL PADRE MILITAR
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE SECUNDARIA
22 ESPECIALIDAD INFORMÁTICA
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE NELLY MARIBEL JARAMILLO JARA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0704618735
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE DOCENTE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE SUPERIOR
32 ESPECIALIDAD INGLÉS
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE nayelly_nelly@hotmail.com
 34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0983341088
CDLA. LES CEIBOS: AV. JOSÉ NIETO Y
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE
ARTURO CORDOVA
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 NELLY MARIBEL JARAMILLO JARA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0704618735
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE DOCENTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE SUPERIOR
42 ESPECIALIDAD INGLÉS
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE nayelly_nelly@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0983341088
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
CDLA. LES CEIBOS: AV. JOSÉ NIETO Y
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE
ARTURO CORDOVA
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE DOMENICA ELIZABETH MAZA IZURIETA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751315763
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 03/02/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE CDLA. LOS CACTUS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 KEVIN JAVIER MAZA ROBALINO
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE KEVIN JAVIER MAZA ROBALINO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD ECUATORIANA
20 OCUPACIÓN DEL PADRE REPARTIDOR DELECHO “EL RANCHITO”
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLER
22 ESPECIALIDAD CIENCIAS
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE kevinjaviermazarobalino@outlook.es
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0968418602
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE CDLA. LOS CACTUS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE BETSY PAULETTE IZURIETA BERMEO
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0706862661
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE QUEHACERS DOMÉSTICOS
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD CIENCIAS
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE Irene.izu@hotmail.com
 34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE CDLA. LOS CACTUS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 BETSY PAULETTE IZURIETA BERMEO
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0706862661
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE QUEHACERS DOMÉSTICOS
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD CIENCIAS
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE Irene.izu@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE CDLA. LOS CACTUS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE KATHERYN SOFFIA MEDINA PALTA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751265570
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 19/09/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LA ALBORADA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE angelapalta0603@gmail.com
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0967840480
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 ANGELA PALTA CORONEL
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0967840480
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE ROLANDO JAVIER MEDINA LEÓN
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0705617983
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE JORNALISTA
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLER
22 ESPECIALIDAD COMERCIO ADMINISTRATIVO
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0990039523
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE ARENILLAS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ANGELA MARÍA PALTA CORONEL
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 1725632508
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AUXILIAR DE FARMACIA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD APLICACIONES INFORMÁTICAS
 33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE angelapalta0603@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0967840480
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LA ALBORADA
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 ANGELA MARÍA PALTA CORONEL
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 1725632508
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AUXILIAR DE FARMACIA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD APLICACIONES INFORMÁTICAS
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE angelapalta0603@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0967840480
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LA ALBORADA

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE THIAGO MOISES MONTENEGRO TENEZACA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751372806
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 24/06/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LA ALBORADA
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 ROSA LETICIA TENEZACA PALACIOS
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0988674783
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) OTRO
( X ) PADRE ( X ) MADRE ( )
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE MOISES MEDARDO MONTENEGRO AGUILAR
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0704785179
19 NACIONALIDAD ECUATORIANA
20 OCUPACIÓN DEL PADRE PINTOR
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE SECUNDARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE mioses123@montenegro@gmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0990987525
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE CDLA. LA ALBORADA
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ROSA LETICIA TENEZACA PALACIOS
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0705505808
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA
 31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE PRIMARIA
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE rosatenezaca977@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0988674783
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE CDLA. LA ALBORADA
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 ROSA LETICIA TENEZACA PALACIOS
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0705505808
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE PRIMARIA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE rosatenezaca977@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0988674783
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE CDLA. LA ALBORADA

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE MORENO TORO BHEIDY THAIS
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751350703
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 09/05/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO MUJER
CALLE ECUADOR ENTRE OSVALDO ZHAMIN Y
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
SEXTA L.
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0981412666
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 OLIVIA DE FATIMA SANCHEZ ENCALADA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0962930324
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE TORO SANCHEZ ZAIDA XIOMARA
 28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0706790243
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE TRABAJO EN PLANTA DE CAMARÓN PACIFIC
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD CIENCIAS
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE torosanchez1999@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0979970799
CALLE ECUADOR ENTRE OSWALDO ZHAMIN Y
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE
SEXTA
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 TORO SANCHEZ ZAIDA XIOMARA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0706790243
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE TRABAJO EN PLANTA DE CAMARÓN PACIFIC
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD CIENCIAS
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE torosanchez1999@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0979970799
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
CALLE ECUADOR ENTRE OSWALDO ZHAMIN Y
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE
SEXTA
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE ANALIA XIMENA ORTIZA MAZA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 1757249261
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 27/01/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
NUEVO SANTA ROSA EL NAZARENO / CALLE
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
PRINCIPAL
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE mireya.maza@hotmail.com
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 09815003161
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 MIREYA MAZA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0981503161
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( x ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
 26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE MIREYA CONSUELO MAZA GONZÁLEZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0705701639
29 NACIONALIDAD ECUATORIANO
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE COMERCIANTE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD MAESTRA EN BELLEZA
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE mireya.maza@hotmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0981503161
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE NR. EL NAZARENO / CALLE PRINCIPAL
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 MIREYA CONSUELO MAZA GONZÁLEZ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0705701639
39 NACIONALIDAD ECUATORIANO
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE COMERCIANTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD MAESTRA EN BELLEZA
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE mireya.maza@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0981503161
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE NR. EL NAZARENO / CALLE PRINCIPAL

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE JOSHUA ALDAYR PILAY MIRANDA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751320052
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 15/02/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 TIFFANY MIRANDA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0992300848-0969573949
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE DARWIN LEONARDO PILAY GARCÍA
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0902927715
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE CONSTRUCTOR
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BÁSICA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE play_2_megan1723@hotmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
 25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE TIFFANY ANDRES MIRANDA RUIZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0705691061
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE joshuapilay2016@outlook.es
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37
REPRESENTANTE TIFFANY ANDRES MIRANDA RUIZ
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0705691061
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE joshuapilay2016@outlook.es
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0992300848
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE ROMERO GARRIDO EMILY AINHOA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 20/09/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LAS CAÑ AS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE rgarridosanchez97@gmail.com
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0980789842
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 Rosa Briyith Garrido Sá nchez
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE NINGUNO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
 22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ROSA BRIYITH GARRIDO SANCHEZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0707064218
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE ESTUDIANTE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE SUPERIOR
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE rgarridosanchez97@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0980789842
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑAS – CALLE 8 DE MARZO
36 OBSERVACIONES NINGUNA
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 ROSA BRIYITH GARRIDO SANCHEZ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0707064218
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE ESTUDIANTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE SUPERIOR
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE rgarridosanchez97@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0980789842
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45 MADRE
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑAS – CALLE 8 DE MARZO
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE DERECK ISAIAS SOLANO RAMOS
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 075136991-9
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 22/06/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE CIUDADELA ALBORADA 2
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 ANDREA CAROLINA RAMOS CARILLO
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE JORGE MIGUEL SOLANO VALVERDE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0950263070
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE OBRERO
 21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE PRIMARIA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0988933791
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE PUERTO JELÍ
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ANDREA CAROLINA RAMOS CARILLO
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0704851369
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA (EMPLEADA)
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD SOCIALES
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE andrearamoscarrillo1990@hotmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0992341762
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE Ciudadela Alborada 2
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37
REPRESENTANTE ANDREA CAROLINA RAMOS CARILLO
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0704851369
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA (EMPLEADA)
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD SOCIALES
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE andrearamoscarrillo1990@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0992341762
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE) Ciudadela Alborada 2
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE ANDREA CAROLINA RAMOS CARILLO
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SÍ

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE ELIAM JEANPIERRE VACA HURTADO
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751345623
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) ECUATORIANO
4 NACIONALIDAD MASCULINO
5 SEXO LOS CEIBOS
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 MAMÁ
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0998502213
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE HUFREDO ANTONIO VACA VALDEZ
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0921032959
 19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE GUARDIA DE SEGURIDAD
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLER
22 ESPECIALIDAD CIENCIAS SOCIALES
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE va82hufre@gmail.com
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0979548163
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE LOS CEIBOS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ELANIE LOS ANGELES HURTADO HERRERA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0705445757
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD CIENCIAS SOCIALES
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE anie88hurtado@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0998502213
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LOS CEIBOS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 ELANIE LOS ANGELES HURTADO HERRERA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0705445757
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD CIENCIAS SOCIALES
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE anie88hurtado@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0998502213
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LOS CEIBOS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE JORGE FRANCISCO VALAREZO ESTRADA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751256363
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 28/08/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LAS CAÑAS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 YENY ESTRADA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0984660098
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: (x ) PADRE ( x ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( ) MADRE ( X) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE JORGE ARCESIO VALAREZO HONORES
 18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 07032145100
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE JORNALERO
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE COLEGIO
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0959771142
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE LAS CAÑAS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ADITA JENNIFER ESTRADA ROMERO
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0704382738
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE AMA DE CASA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLER
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE aditaestrada@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0984160098
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑAS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 ADITA JENNIFER ESTRADA ROMERO
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0704382738
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE AMA DE CASA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE aditaestrada@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0984160098
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑAS
47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA

“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE VERA CHICA ASHLEY MAITE
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751365735
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 16/06/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE CIUDADELA LAS CAÑAS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 EDILMA CHICA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0989933215
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
 16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE JOSÉ MANUEL VERA CHAMBA
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0706491057
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE VENDEDOR AMBULANTE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE SECUNDARIA
22 ESPECIALIDAD NINGUNA
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0969239304
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE CIUDADELA LAS CAÑAS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE EDILMA IRLANDA CHICA DÍAZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0704378553
29 NACIONALIDAD ECUATORIANO
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE QUEHACERES DOMÉSTICOS
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE PRIMARIA
32 ESPECIALIDAD NINGUNA
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE chicaedilma71@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0989933215
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑAS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 EDILMA IRLANDA CHICA DÍAZ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0704378553
39 NACIONALIDAD ECUATORIANO
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE QUEHACERES DOMÉSTICOS
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE PRIMARIA
42 ESPECIALIDAD NINGUNA
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE chicaedilma71@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0969239304
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE CIUDADELA LAS CAÑAS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET SI

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE ZAPATA RUIZ ELAYNE VALENTINA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751369943
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 22/06/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO MUJER
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LA ALBORADA 2
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE 0985058493
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 NERGIO ZAPATA FRESIA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0982536315 - 0969938386
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
 16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE CRISTIAN ROLANDO ZAPATA CASTILLO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0706260841
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE TAXISTA
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLERATO
22 ESPECIALIDAD INFORMÁTICO
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0991338515
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE LAS CAÑAS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE ANDREA ESTHEFANÍA RUIZ SANCHEZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 076271517
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE MANICURISTA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BACHILLERATO
32 ESPECIALIDAD INFORMÁTICA
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE andreaers.10@gmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0968125174
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LA ALBORADA (CANCHA DE LA CASA COMUNAL)
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 ANDREA ESTHEFANÍA RUIZ SANCHEZ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 076271517
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE MANICURISTA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLERATO
42 ESPECIALIDAD INFORMÁTICA
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE andreaers.10@gmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0968125174
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LA ALBORADA (CANCHA DE LA CASA COMUNAL)

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE NOEMY ESTEFANIA REYES CORDOVA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751318338
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 02/12/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LAS CAÑ AS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 YARIMA CORDOVA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0967736847
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
 15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE REYES SALAZAR ROLANDO ANTONIO
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0705501195
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE EMPLEADO
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BÁ SICA
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE CORDOVA MARTINEZ GLADYS YARIMA
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0705184257
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE EMPLEADA
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BÁ SICA
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE gladysyarima@hotmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0967736847
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑ AS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 CORDOVA MARTINEZ GLADYS YARIMA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0705184257
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE EMPLEADA
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BÁ SICA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE gladysyarima@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0967736847
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑ AS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE MAYKEL NICOLAY LOPEZ JARA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751258963
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 04/09/2015
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LAS CAÑAS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 MARÍA JARA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE MARÍA ISIDORA JARA ORDOÑEZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0703734723
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE FEMENINO
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE QUEHACER DOMÉSTICO
32 ESPECIALIDAD BACHILLERATO
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE nicole_jara2205@hotmail.com
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0967387145
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑAS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 MARÍA ISIDORA JARA ORDOÑEZ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0703734723
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE FEMENINO
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE QUEHACER DOMÉSTICO
42 ESPECIALIDAD BACHILLERATO
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE nicole_jara2205@hotmail.com
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0967387145
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑAS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

 ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE DOUGLAS NICOLAS CUEVA GONZALEZ
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751374893
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 07/12/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANO
5 SEXO MASCULINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LAS CAÑ AS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 GONZALEZ SANDRA
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10 0988617222
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE (X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE SANDRA MARITZA GONZALEZ GONZALEZ
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE 0703379040
29 NACIONALIDAD ECUATORIANA
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE QUEHACERES DOMÉ STICOS
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE BÁ SICA
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE 0988617222
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE LAS CAÑ AS
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 SANDRA MARITZA GONZALEZ GONZALEZ
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0703379040
39 NACIONALIDAD ECUATORIANA
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE QUEHACERES DOMÉ STICOS
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BÁ SICA
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0988617222
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑ AS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

 PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)
ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE JARETSSI ALEXANDRA BLACIO PINEDA
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE 0751349168
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa) 05/05/2016
4 NACIONALIDAD ECUATORIANA
5 SEXO FEMENINO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE LAS CAÑ AS
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9 OSCAR BLACIO
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( X ) PADRE ( X ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( X ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( X ) PADRE ( ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE OSCAR GONZALO BLACIO OCHOA
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE 0702777395
19 NACIONALIDAD ECUATORIANO
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE BACHILLER
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE 0991276709
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE LAS CAÑ AS
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE
29 NACIONALIDAD
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37 OSCAR GONZALO BLACIO OCHOA
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE 0702777395
39 NACIONALIDAD ECUATORIANO
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE BACHILLER
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE 0991276709
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE LAS CAÑ AS

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)

 ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
“DRA. AMADA SEGARRA O.”
Dirección: Avenida Las Cañas. Teléfono: 2141-099
escuelaamadasegarra@hotmail.com
Las cañas – Nuevo Santa Rosa - Santa Rosa - EL ORO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA O REPRESENTANTES

GRADO: PRIMERO PARALELO: “A” JORNADA: MATUTINA

07H01029
DOCENTE: PROF. ZAIDA CHILES ARCAYA CODIGO

INFORMACIÓN PARA EL PROCESO DE MATRICULACIÓN 2020- 2021

1 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL ESTUDIANTE
2 NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE
3 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa)
4 NACIONALIDAD
5 SEXO
6 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE
7 CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
8 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR EN CASO DE
9
EMERGENCIA
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA PERSONA A QUIEN ACUDIR
10
EN CASO DE EMERGENCIA
11 EL ESTUDIANTE VIVE CON: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
12 EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE: ( ) PADRE ( ) MADRE
13 EL REPRESENTANTE DEL ESTUDAINTE ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) OTRO
14 AUTORIZADO PARA RETIRAR EL ESTUDIANTE ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) REPRESENTANTE
15 PROCEDENCIA
16 OBSERVACIONES:SALUD, APRENDIZAJE,
COMPORTAMIENTO
17 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PADRE
18 NÚMERO DE CÉDULA DEL PADRE / PASAPORTE
19 NACIONALIDAD
20 OCUPACIÓN DEL PADRE
21 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL PADRE
22 ESPECIALIDAD
23 CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE
24 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL PADRE
25 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL PADRE
26 OBSERVACIONES
27 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA MADRE
28 NÚMERO DE CÉDULA DE LA MADRE / PASAPORTE
29 NACIONALIDAD
30 OCUPACIÓN DE LA MADRE
31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
32 ESPECIALIDAD
33 CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE
34 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DE LA MADRE
35 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DE LA MADRE
36 OBSERVACIONES
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL
37
REPRESENTANTE
38 NÚMERO DE CÉDULA DEL REPRESENTANTE / PASAPORTE
39 NACIONALIDAD
40 OCUPACIÓN DEL REPRESENTANTE
41 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE
42 ESPECIALIDAD
43 CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE
44 NÚMERO TELEFÓNICO Y/O CELULAR DEL REPRESENTANTE
GRADO DE CONSANGUINIDAD (SI NO TIENE
45
CONSANGUINIDAD ESPECIFIQUE)
46 DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL REPRESENTANTE

47 OBSERVACIONES: CUENTA CON INTERNET

PROFESOR(A) REPRESENTANTE DIRECTOR(A)