COLEGIO MEXIQUENSE DE ESTUDIOS PSICOPEDAGOGICOS DE ZUMPANGO

COMEPZ
LICENCIATURA EN PSICOPEDAGOGIA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN PARA PADRES

DATOS GENERALES
NOMBRE DEL NIÑO:
EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO: TELÉFONO:
LOCALIDAD: ESTADO:
ESCUELA: GRADO Y GRUPO:
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
CON DOMICILIO EN: TELÉFONO:
NOMBRE DEL MAESTRO TITULAR:

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE:
EDAD: ESCOLARIDAD: OCUPACIÓN:
DOMICILIO DEL TRABAJO: TELÉFONO:
ESTADO CIVIL:
NOMBRE DEL LA MADRE:
EDAD: ESCOLARIDAD: OCUPACIÓN:
DOMICILIO DEL TRABAJO: TELÉFONO:
ESTADO CIVIL:
NUMERO DE PERSONAS CON LAS QUE VIVE EL NIÑO:
PADRE ( ) MADRE ( ) HERMANOS ( ) ABUELOS ( ) TÍOS ( ) PRIMOS ( )
OTROS ( ) TOTAL: LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS ( )

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y LA COMUNIDAD

¿SU CASA ES PROPIA O DE RENTA?
¿CON QUE SERVICIOS CUENTA?

DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

TALLA: PESO:
FÍSICO: