MEDICINA OCUPACIONAL Y

REHABILITACIÓN
DRA. BLANCA R. SERRANO GARCÍA
DRA. BLANCA R. SERRANO GARCÍA

❑ MEDICO CIRUJANO
❑ ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
Manejo de Rehabilitación en la
Parálisis cerebral infantil
 Parálisis cerebral infantil
Trastorno del
desarrollo del Limita
movimiento y actividades
Otras alteraciones: postura
➢ Sensitivas
➢ Cognitivas
➢ Comunicación
➢ Percepción
PCI Lesión no
progresivas
➢ Comportamiento
➢ Convulsión Se asocia a
otras
Cerebro en Fetal o
desarrollo infantil
alteraciones
 Etiología
Prenatales (32%) Perinatales (50%) Postnatales (12%)

➢ Hemorragia cerebral
➢ Leucomalacia (prematuros con bajo ➢ Meningitis o
peso)
periventricular ➢ Encefalopatía hipóxico
sepsis grave
(LPV) isquémica ➢ Encefalitis
➢ Malformaciones ➢ Trastornos ➢ Accidentes
cerebrales circulatorios vasculares (MAV,
➢ Infecciones ➢ Infecciones: sepsis, cirugía cardíaca)
MEC
congénitas: ➢ Trastornos
➢ Traumatismos
TORCH metabólicos: ➢ Ahogamiento
hipoglicemia
 Clasificación fisiopatológica
PCI ESPASTICA (75%)
➢ Hemiplejía espástica (23- PCI DISCINÉTICA
40%) ➢ Coreoatetósica (PT con
➢ Diplejía espástica (10- asfixia e Hiperbili)
33%): LPV ➢ Distónica (RCIU y asfixia)
➢ Tetraplejía espástica (10- ➢ Mixta
40%)

PCI ATAXICA (7-15%)

➢ Mayoría congénita
PCI ATONICA ➢ Displasias, atrofias o lesión de
➢ Causas prenatales, 4% por vermis y hemisferios
asfixia perinatal. cerebelosos
➢ Diplejía atáxica, ataxia simple,
Sd. de desequilibrio.
 Clasificación de la PCI

PCI, aspectos clínicos, clasificaciones y tratamiento. S. Pascual. H. La Paz-Madrid 2011

 Clasificación de la PCI

PCI, aspectos clínicos, clasificaciones y tratamiento. S. Pascual. H. La Paz-Madrid 2011

 Clasificación de la PCI

PCI, aspectos clínicos, clasificaciones y tratamiento. S. Pascual. H. La Paz-Madrid 2011

 Factores de riesgo asociados
Prenatales Perinatales Postnatales
➢ Prematuridad
➢ Maternos: historia ➢ Bajo peso
➢ MEC, sepsis
familiar de PCI, ➢ Fiebre materna al
➢ Traumatismo craneal
madre con RM, parto
➢ Estado convulsivo
epilepsia, HTA, ➢ Infección central,
➢ Disfunción
infección, tóxicos, sepsis
broncopulmonar
teratógenos, ➢ EHI
➢ Paro cardiorespir
disfunción tiroidea. ➢ Hemorragia
➢ LPV
➢ Placentarios intracerebral
➢ Deshidratación grave
➢ Fetales: RCIU entre ➢ Traumatismo
➢ Infarto arterial focal
otros ➢ ECMO
Cuadro clínico, signos comunes
1. Tono muscular alterado:
➢En reposo y movimiento
➢Control del movimiento, cambios posturales y marcha.
➢Hombro rotación y aducción, codo flexión, pulgar inclusión, columna escoliosis,
caderas flexión aducción y rotación interna, rodillas flexión, tobillos al varo y
supinación (hipertonía o espasticidad)
➢Desequilibrio y marcha con gran gasto de energía.
2. Trastorno selectivo del control del movimiento
3. Reacciones asociadas: mov involuntarios, en espejo.
4. Trastornos del alineamiento músculo esquelético
5. Alteración del control postural y del equilibrio
 Parálisis infantil espástica
• Signos de
motoneurona
superior:
✓Espasticidad
✓Hiperreflexia
✓Clonus
✓Babinski
• Reflejos
primitivos
persistentes
Contracturas musculares

PCI, aspectos clínicos, clasificaciones y tratamiento. S. Pascual. H. La Paz-Madrid 2011

 Parálisis cerebral espástica
Otras alteraciones:
➢Déficit sensorial unilateral, campo visual y estrabismo.
➢Disfunción oromotora: hemiplejía
➢Trastorno del aprendizaje
➢Discapacidad intelectual: menor en diplejía
➢Epilepsia: 90% en cuadriplejía
➢Alteración de nervios craneales (VII): hemiplejía
➢Parálisis bulbar: disfagia, hipersialorrea, disartria. Incoordinación de
músculos orofaríngeos (cuadriplejía)
➢Retraso psicomotor, microcefalia, trastornos visuales y auditivos, marcha
puede ser imposible: cuadriplejía
 Parálisis cerebral discinética
• Movimientos extrapiramidales
• No regulación del tono, control postural y fallas de coordinación.
• Aumentan con el estrés o movimientos intencionales.
• Miembros superiores se afectan más.
• Tono normal durante el sueño.
• ROT normales o algo incrementados ➢ Coreoatetósicos: hipercinesia
• Poca espasticidad
➢ Distónicos: hipocinesia
• Riesgo de sordera
• Disfunción orofacial
• Inteligencia normal: 78% kernícterus
• Afección pseudobulbar
 Parálisis cerebral atónica
➢Hipotonía generalizada
➢Reflejos aumentados
➢Marcada debilidad en
MMII
➢Mejor fuerza en MMSS
➢Signo de Foster:
suspensión vertical de
las axilas, flexiona
MMII a nivel de
caderas
 Parálisis cerebral atáxica
➢Mayormente congénita
➢Evidente hacia el primer año
cuando inicia la marcha.
➢Hipotonía inicial
➢Síndrome cerebeloso:
hipotonía, ataxia, dismetría,
incoordinación.
➢Posterior espasticidad y
atetosis
Capacidades
intelectuales
➢ Normal
➢ Discapacidad
intelectual de
cualquier grado.
 Comunicación
Trastornos del habla:
➢Leve hasta ininteligible o ausente.
➢Mala función de músculos respiratorios, fonatorios y
articulatorios.
➢Falla en la coordinación respiratoria
➢Malformaciones bucales
➢Alteración de la movilidad laríngea, músculos de labios,
lengua y mandíbula.
Deficiencias
asociadas
Deficiencias asociadas
Deficiencias asociadas
Deficiencias asociadas
 Diagnóstico de discapacidades

• Según la Clasificación de
Internacional de
Deficiencias,
Discapacidades y
Minusvalía de la OMS
(CIDDM)

➢Leve: puntaje 0, 1
➢Moderado: puntaje 2.3
➢Severo: puntaje 4, 5, 6
 Medidas generales y preventivas
1. La base es comprender el cuadro clínico y aceptar el
diagnóstico, con intervención oportuna y precoz, considerando
la promoción de salud, bienestar, desarrollo, educación,
inclusión social y calidad de vida.
2. El tratamiento involucra al entorno familiar y social.
3. Programa de tratamiento o plan individualizado.
 Terapéutica
Médico Odontólogo
Psicólogo
rehabilitador

Terapista físico Oftalmólogo

Multidisciplinario
Terapista Nutricionista
ocupacional

Neuropediatria Psicopedagogo
Traumatología
ortopedia
Trabajador social Otorrinolaringología
 Plan de trabajo individualizado
• Incluye programas de rehabilitación:
➢Terapia física
➢Hidroterapia
➢Terapia ocupacional
➢Psicomotricidad
➢Inserción escolar
• Evaluación psicológica y social
• Exámenes auxiliares complementarios: imagen, laboratorio y
especiales.
 Evaluaciones programadas

Puede adicionarse según el caso

 Prescripción de medicamentos
• Baclofeno:
➢En espasticidad generalizada
➢Agonista del GABA B, inhibe reflejos mono y polisinápticos
➢Disminuye tono muscular.
➢Dosis: 2-2.5 mg/día con aumento progresivo.
➢Dosis máxima de 3-7 años: 30 mg/día, > 7 años: 80 mg/día
➢Si no hay beneficio en 6 sem, se recomienda suspensión gradual en
2 sem.
➢RAM: somnolencia, mareo, debilidad y disfunción renal.
➢Sobredosis: paro CR, hipotensión, bradicardia
➢Suspensión brusca: epilepsia y trastorno mental.
 Aplicación de toxina botulínica tipo A
• Escala de valoración diagnóstica (PCI espástica o Distónica)
• Elaboración del programa de aplicación.
• La dosis de administración debe ser individualizado: 2
veces/año o según criterio médico:
➢TB de 100 U diluir en 1 o 2 ml ClNa 0.9%, si es de 500 U diluir en
2.5 ml
• Dosis según músculo elegido.
• Consentimiento informado.
• Se realiza bajo ecografía guía.
 Aplicación de toxina botulínica tipo A
Toxina botulínica tipo A:
➢Produce denervación y atrofia muscular sin fibrosis.
➢Con el tiempo el axón de regenera con nuevas prolongaciones que
inervan el músculo.
➢Efecto clínico entre 3-6 meses
➢No contraindicaciones absolutas.
➢Administración altas dosis, simultánea a Aminoglucósidos:
debilidad aguda.
➢Efectos secundarios raros, puede ocasionar efectos locales.
➢Ante ausencia de respuesta: Ac, contra TBA (5%)
➢En niños con PCI comenzar a los 2 años de edad.
Valoración inicial, a las 2
sem, 8 sem y 16 sem: 4
sesiones
 Realización de laboratorio de análisis de la marcha
➢Ayuda a comprender las alteraciones de la deambulación
➢Permite planificar los tratamientos.
➢Controlar resultados en el tiempo.
➢Su uso influye en la toma de mejores decisiones terapéuticas,
con mejores resultados.
➢Retarda la edad de inicio de procedimientos quirúrgicos y
permite al niño lograr la madurez del patrón de marcha.
➢Apoya en la decisión del uso de TB
➢Apoya en la evaluación de necesidades ortésicas.
 Reeducación de la marcha a través del empleo de
ortesis de la marcha robotizada
➢ Uso de dispositivo robótico (Lokomat), para mejorar
habilidad para caminar.
➢ Sostenido por un exoesqueleto robótico.
➢ Un computador controla el ritmo de marcha y mide la
respuesta a la carga durante el movimiento.
➢ Niño sobre 4 años de edad (fémur mínimo 21 cm)
➢ Trastorno de marcha de causa central.
➢ Con capacidad de marcha con carga parcial, con
habilidades cognitivas.
➢ No en espasticidad severa ni con retracciones severas.
➢ Contraindicado en inestabilidad CV o enf tromboembólica.
➢ No en pacientes con enfermedades óseas: fracturas,
esocliosis >20°, osteoporosis
➢ Piel indemne
➢ Capacidad conductual: sesión entre 30-60 min
 Ventajas del Lokomat
➢Reproducir un patrón más
fisiológico y consistente en la
marcha.
➢Iniciar en fases más tempranas
el proceso de reeducación de la
marcha.
➢Realizar sesiones más
homogéneas, repetidas y largas.
➢Permitir una postura y patrón
motor más natural.
 Ayuda biomecánica

Revisión hasta 4 veces/año

 Terapia física
➢Valoración inicial:
✓Identificar capacidades y limitaciones
✓Evaluar tono postural, test articular, test muscular.
✓Identificar trastornos sensoriales.
➢Intervención:
✓Elaborar tratamiento adecuado según necesidades
✓Plan cambiará según crezca el niño.
✓Objetivo es regular tono activo postural, inhibir actividad
refleja anormal, facilitar desarrollo psicomotor, prevenir
contracturas.
✓Carga en bipedestación.
✓Socialización con padres.
 Terapia física

Piscina terapéutica: 10
sesiones por ciclo, total 3
ciclos/año
Terapia física
 Terapia ocupacional
➢Valoración inicial:
✓A través de la observación, se aplica pruebas e instrumentos.
✓Establecer los problemas, fortalezas, prioridades y diagnóstico
del desempeño ocupacional
➢Intervención:
✓Abordaje ordenado y sistemático.
✓Objetivo: trabajar la integración sensorial, motricidad fina,
manejo complejo orofacial, mejorar o facilitar la independencia
en actividades diarias.
✓Elaboración de ayudas biomecánicas.
Terapia ocupacional
 Terapéutica psicológica
➢La evaluación psicológico se realiza a cada paciente nuevo y cuando
lo requiera.
➢Incluye determinar coeficiente intelectual.
➢Intervención:
✓Aceptar el diagnóstico
✓Superar problemas familiares.
✓Manejar los trastornos conductuales, incluye los asociados a la inclusión
escolar.
✓Lograr la intervención directa familiar a largo plazo.
Terapéutica
psicológica
 Signos de alarma
➢Trastorno de succión
➢Trastorno de deglución y masticación
➢Convulsiones
➢Disfunción de los músculos respiratorios
➢Aparición de síntomas y signos inusuales
➢Detención o regresión no explicable del progreso
terapéutico.

Considerar el cambio negativo del entorno de apoyo.

 Criterios de alta
1. Alta temporal:
➢Logró determinadas metas funcionales en las áreas
de desarrollo.
➢Que logros permanezcan al menos 6 meses.
➢Es 3 meses, luego nueva evaluación.
2. Alta definitiva:
➢Tiene una adecuada integración social mínimo de 1
año.
Pronóstico

5-7 años de
edad
 Pronóstico
• Persistencia de reflejos primarios > 6m: mal
pronóstico.
• Mortalidad es variable. Grados severos: vida corta.
• Si requieren SNG o no control cefálico: sobrevida 17
años.
• Supervivencia de cuadriplejía severos es baja,
fallecen por malnutrición, infecciones o problemas
respiratorios.
• Muerte por infecciones respiratorias: más común
que en la población general.
 Complicaciones
• Pie equino varo
• Luxación de caderas
• Fractura patológica
• Osteoporosis
• Complicaciones respiratorias
 Fluxograma de la
atención en
rehabilitación del niño
con PCI
Gracias