PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Dr. Mauricio De los Ríos Möller

Qué es parálisis cerebral infantil (PCI) ?

³ trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente ( no invariable ), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988). ‡ La lesión es cerebral , no incluye lesión medular, SNP. ‡ No es progresiva y si de carácter persistente.

‡ Deterioro variable de la coordinación del movimiento. ‡ Incapacidad posterior del niño para mantener posturas y movimientos normales. Conduce a problemas Ortopédicos . ‡ Areas no lesionadas del cerebro suplen la función de zonas lesionadas ( vías suplementarias de transmisión ). ‡ Esta neuroplasticidad del sistema nervioso será más efectiva cuando la lesión es focal (menor si es generalizada ).

. 2. causas prenatales. causas perinatales .. . causas posnatales. 3. De acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño al cerebro que se esta formando. 1. creciendo y desarrollando.Causas : Parálisis Cerebral Infantil.

Infección prenatal. 4. . etc). 5. (patologías placentarias ó del cordón). 2.Causas Prenatales: 1. 3. rubéola.Anoxia prenatal.Exposición a radiaciones.Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).Hemorragia cerebral prenatal. (toxoplasmosis.

Tomar medicamentos contraindicados por el médico. . 9.Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo. 8. 10.6.Desnutrición materna (anemia).Madre añosa ó demasiado joven.Amenaza de aborto. 7.

1. . 3.Prematuridad. 4. 2. 5.Hipoxia perinatal.Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).Bajo peso al nacer.Causas Perinatales ( 90 % de los casos ).Trauma físico directo durante el parto.

Broncoaspiración. 7. 10. 8.Parto prolongado y/o difícil.Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 9. 11.6.Cianosis al nacer. .Placenta previa o desprendimiento.Presentación pelviana con retención de cabeza.

etc). arsénico).Traumatismos craneales.Intoxicaciones (plomo. 4. 3.Causas Posnatales 1. . 2. meningoencefalitis.Accidentes vasculares.Infecciones (meningitis.

8. 6.Fiebres altas con convulsiones. .Encefalopatía por anoxia. 7.5.Epilepsia.Accidentes por descargas eléctricas.

Tipos de Parálisis Cerebral Infantil Clasificación clínica : .

‡ Puede ser tanto espasticidad como rigidez. ‡ Su principal característica es la hipertonía. ‡ Forma clínica más frecuente de parálisis cerebral.Parálisis Cerebral Espástica 50% ‡ Cuando hay afectación de la corteza motora ó vías subcorticales intracerebrales ( vía piramidal ). ‡ Hay resistencia continua ó plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.a. .

‡ Los movimientos son de distintos tipos: corea. ‡ Persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos.b. ‡ Núcleos de base y conexiones: caudado. ‡ Se caracteriza por alteración del tono muscular . La causa predominante era la hiperbilirrubinemia neonatal. balismo y distonías. ‡ Con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo. temblor. atetosis. ‡ Aparición de movimientos involuntarios . pálido.Parálisis Cerebral Disquinética ó Distónica 20 % ‡ Hay afectación del sistema extrapiramidal.putamen.subtalámico. .

c. 2. Incoordinación del movimiento. Hipotonía. Trastornos del equilibrio . Tienen en común una afectación cerebelosa con : 1. 3. .Parálisis Cerebral Atáxica 10% ‡ Hay tres formas clínicas bien diferenciadas.

Síndrome del desequilibrio. . Ataxia simple . 3. 2.En función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación ó no con signos de afectación a otros niveles del sistema nervioso.Diplejía Espástica. se clasifican en : 1.

‡ Combinaciones de diplejía ó hemiplejías espásticas . ‡ Las formas mixtas son muy frecuentes. .Parálisis Cerebral mixta Se hallan combinaciones de : ‡ Diversos trastornos motores y extrapiramidales . ‡ Con distintos tipos de alteraciones del tono .d. ‡ Sobre todo atetósicos.

Clasificación Topográfica ( extensión del daño cerebral ) Plejia significa ausencia de movimiento. ( cuadriparesias. . Si hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo Paresia. hemiparesias y monoparesias). tetraparesias.

b.Tetraplejía : Afectación tronco y las cuatro extremidades ( > afectación miembros superiores ). c. .Cuadriplejía: Afectados los cuatro miembros.Diplejía : Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.Triplejía : Extremidades inferiores y una superior. d.a.

g .Paraplejía : Afecta sólo miembros inferiores. f .Hemiplejía :Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). h . más evidente en un hemicuerpo. el más afectado es el miembro superior. .e . Se comporta funcionalmente como una hemiparesia.Doble hemiplejía : Existe afectación de las cuatro extremidades.Monoplejía : Afecta un solo miembro ( brazo ó pierna ).

REFLEJOS PRIMITIVOS .

Reflejos del recién nacido. ‡ Conductas instintivas : misión fundamental es protectora. ‡ Dejan de presentarse hacia el cuarto mes de vida. ‡ ( historia de la evolución del ser humano ). ‡ Desaparecen progresivamente . . ‡ Algunos ( reflejo de la marcha ) puede desaparecer antes. ‡ Conductas motoras que aparecieron muy pronto . ‡ Reflejos se denominan arcaicos o primitivos .

Busca el pezón para empezar a mamar. . Al tocarle suavemente una mejilla. el RN gira la cabeza en esa dirección y abre la boca.Reflejo de Búsqueda.

REFEJO DE BUSQUEDA ‡ Gira cabeza hacia la comida cuando se estimula comisura labial .

Colocado sobre su vientre. Reflejo de Deglución. estira las piernas y puede desplazarse unos cm. Desde el primer momento. Al notar contacto en sus pies. Al introducirle un dedo en la boca.Reflejo de Succión. Reflejo de Gateo. con las piernas dobladas. el recién nacido es capaz de tragar la leche con la que se alimenta. . adopta una postura semejante a la del gateo. inicia los movimientos de succión.

REFEJO DE SUCCION Aparece pre y postnatal .

REFLEJO MANDIBULO-PALMAR .

REFLEJO POSTURAL GATEAR .

Reflejo Plantar. abre sus brazos y piernas. dobla las rodillas. finalmente. Es posible mantenerlo suspendido en el aire . Al escuchar un ruido fuerte ó es movido con brusquedad. el recién nacido abre y dobla los dedos como si quisiera agarrar algo. Recién Nacido cierra automáticamente sus manos alrededor de cualquier objeto que le presione las palmas.Reflejo de Prensión. Al tocarle las plantas de los pies. Reflejo del Abrazo ( Moro ). .

REFLEJO DE PRENSION ‡ Desaparece al 4 mes .

REFLEJO DE AGARRE PLANTAR .

REFLEJO DE BABINSKY .

REFLEJO DE MORO .

levanta automáticamente el pie y lo mueve hacia delante. mueve los pies como si andara. Cuando se le sostiene de la misma forma y su pie toca con un borde un objeto. como si fuera a subir un escalón. el niño extiende el brazo de ese lado y flexiona el brazo del lado contrario. Al girar la cabeza hacia un lado. Recién Nacido es sujetado erguido por las axilas y sus pies tocan sobre una superficie. Reflejo tónico del Cuello.Marcha automática. .

REFLEJO POSTURAL MARCHA .

REFLEJO TONICO CERVICAL SIMETRICO .

REFLEJO TONICO CERVICAL ASIMETRICO .

REFLEJO POSTURAL NADAR .

REFLEJO POSTURAL LABERENTICO ‡ HASTA 1 AÑO .

REFLEJO POSTURAL CABEZA y CUERPO GIRAN .

REFLEJO POSTURAL PARARSE .

Evolución esquemática de las Conductas del desarrollo en las areas motoras y de coordinación hasta los 5 años .

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. Incidencia : 600 nuevos casos al año.000 recién nacidos vivos x año .4% pacientes en tratamiento: Diagnóstico Parálisis Cerebral. IRI Stgo ( 2002 ) 42.EPIDEMIOLOGÍA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL ‡ Prevalencia en Chile : 2 x 1000 hab. ‡ ‡ ‡ CHILE : 300.

3. 4. Frecuentemente cambiantes. En etapas precoces de su desarrollo. . Secundarios a lesiones ó anomalías del cerebro. ‡ Región del cuerpo involucrada. La clasificación de parálisis cerebral se basa en : ‡ Tipo de alteración de tono ó movimiento . Trastornos motores no progresivos . 2.DEFINICION PCI : Síndrome bajo el cual se agrupan : 1.

‡ Trastornos del aprendizaje. ‡ Trastornos sensoriales: visuales. ‡ Trastornos del ánimo: Depresión. auditivos. . propioceptivos .COMORBILIDAD: Neurológica ‡ Retardo mental 30% . ‡ Epilepsia 30% .

. ‡ Retracciones articulares .Ortopédica ‡ Escoliosis . ‡ Luxación cadera . ‡ Osteoporosis. ‡ Retracciones musculares .

.Gastrointestinal ‡ Disfunción motora oral. ‡ Reflujo gastroesofágico . ‡ Desnutrición . ‡ Constipación . ‡ Sialorrea.

Nefrourológica ‡ Infecciones urinarias . Respiratoria ‡ Pneumonia. ‡ Trastornos vesicales. ‡ Infecciones urinarias . . ‡ Enuresis .

Signos neurológicos positivos : ‡ Espasticidad. Hacen sospechar este síndrome e iniciar rehabilitación.DIAGNÓSTICO: Diagnóstico definitivo no es posible hasta los 18-24 meses. . ‡ Persistencia de reflejos primitivos . ‡ Escaso desarrollo de reflejos protectores . ‡ Hipotonía . ‡ Retraso en la adquisición de habilidades motoras. ‡ Movimientos anormales extrapiramidales .

Alteraciones del tono muscular. Principal y primera manifestación : retraso del desarrollo psicomotor (RDSM) grueso: falta de control cefálico. dificultades para sentarse. ‡ Historia de factores de riesgo maternos: DM. hiperreflexia. etc. etc. ‡ Examen Físico: Persistencia de los reflejos primitivos. traumatismo. pararse ó caminar.DIAGNÓSTICO ‡ Es esencialmente clínico. etc. incoordinación del movimiento. ‡ Propios del paciente: infecciones. . HTA.

‡ Descartar comorbilidad : ‡ Rx de cráneo. . RNM cerebro. columna. ‡ Descartar otra patología de carácter evolutivo: estudio tiroideo. EEG. caderas. aminoaciduria. aminoacidemia.DIAGNÓSTICO PCI ‡ Respaldar el diagnóstico: TAC cerebro. ‡ Potenciales evocados visuales ó auditivos. screening metabólico. etc. videofluoroscopía.

destinado a optimizar la adquisición de habilidades motoras. El neurólogo debe mantener una conducta activa respecto al manejo que realizan los distintos especialistas. prevenir efectos de la espasticidad ó diskinesias.TRATAMIENTO: ‡ ‡ Manejo multidisciplinario. ‡ Manejo multidisciplinario de comorbilidades asociadas. ‡ Equipo de neurorehabilitación. .

dental. sean éstos positivos o negativos. etc). protesistas. enfermería. fonoaudiología. ‡Es necesario apoyarse en fármacos. terapia ocupacional. auxiliares de educación. etc) y técnicos de apoyo (ortesistas. educación. ortopedia. . etc. ‡ Parte del manejo fisiátrico se apoya en la colaboración de distintas profesiones médicas (kinesiología. mobiliario. órtesis. ‡Hay factores que influyen en los cambios experimentados por los niños.TRATAMIENTO ‡No hay tratamiento curativo para las lesiones cerebrales que originan el Síndrome de Parálisis Cerebral. psicología.

.Desarrollo pondoestatural: Su peso y su talla deben ser medidos en balanzas especiales y su talla debe ser realizada con la medición de segmentos.Manejo Pediátrico Optimizar desarrollo pondoestatural y prevenir neumonías aspirativas.26 x longitud tibial Longitud tibial =medida desde el borde superior de la tibia al maléolo medial . prefiriéndose la fórmula de longitud tibial: Talla =3. a.

‡ Desde los 3 meses terapia para evitar reflejo de protrusión lingual . ‡ Falta de maduración del reflejo succión-deglución -respiración . Esta se modificará en: +10% cuando predomina el hipertono -10% cuando es hipotónico .b. >15% cuando hay diskinesias y distonías permanentes . ‡ Impide la ingesta de sólidos . Cálculo energético está basado en la fórmula de Krick .La alimentación : ‡ Monitorizada desde el periodo perinatal . ‡ Alteraciones de la deglución y a microaspiraciones . ‡ Aspiraciones que provocan neumonías a repetición..

ó la ausencia de coordinación succión deglución llevan a neumonías a repetición o a desnutrición se debe plantear la necesidad de Gastrostomía con técnica antirreflujo.c.Si la persistencia del reflejo de protrusión lingual... .Mantener el esquema de vacunación al día. Estimular funciones oromandibulares ( fonación) d.

déficit propioceptivos etc. audífonos . ‡Antiepilépticos que no depriman la vigila = > buena rehabilitación. estrabismos.Manejo neurológico: ‡La comorbilidad neurológica hace necesario evaluar cualquier evento paroxístico (10% de las epilepsias intratables en niños con PC corresponden a eventos paroxísticos no epilépticos )como autoestimulación. espasticidad etc. estereotipias. ‡Manejo de espasticidad: para prevenir contracturas y optimizar el uso funcional del movimiento ( antiespásticos orales. clonus. . ‡ Buscar anomalías sensoriales : déficit visuales. déficit auditivos. ‡Manejo Sialorrea : preparados anticolinérgicos ó tóxina botulínica. Corregir con : uso de lentes. toxina botulínico ó cirugía.

. 3.Programa de Rehabilitación actuar en : 1. 2.Diagnóstico.-Prevención: Posturas viciosas por desbalance neuromuscular y detección precoz de co-morbilidad para evitar complicaciones.-Tratamiento : Dividirlo por edad ( cambia con el desarrollo del niño ). .

Período de Lactancia ( 0 . bipedestación). ‡ Elongaciones tendinosas. ‡ Técnicas kinésicas para estimulación de actos motores básicos (control de cabeza. cambios postulares.2 años) ‡ Frecuencia de los controles: 2 . ‡ Técnicas para disminuir espasticidad. . ‡ Técnicas de estimulación sensorial y motora.4 meses. gateo. control de tronco. control de pelvis. cuatro puntos.

‡ Técnicas Fonoaudiológicas. y alineamiento postural. ‡ Apoyarse en ferulaje. para lograr una mejor postura y facilitar la conexión con el medio del niño. etc. ‡ Entrenar a los padres en el manejo global del niño: traslados. ‡ Se evalúa.‡ Técnicas de T. tanto para extremidades superiores como inferiores. ‡ Se evalúa la necesidad de apoyo farmacológico y ortésico. plantea y da el apoyo psicológico de los padres para manejo del duelo. ‡ Mobiliario. para mejorar el uso de las extremidades superiores. . cambios posturales.Ocupacional. para mejorar la emisión de sonidos y la alimentación.

‡ Incentivar la motivación y participación del niño en el medio. ‡ Si aún no ha alcanzado la capacidad para bipedestar en forma independiente. con ó sin ayudas técnicas ( paralelas. ‡ Iniciar premarcha y marcha.5 años) ‡ Frecuencia de los controles: 3 . mesa cajón ). tabla prona. bastones ). ‡ Se sigue estimulando los actos motores básicos.Período de Preescolares ( 2 .5 meses. . carro andador. se evalúa mobiliario de bipedestación : ( tabla supina. con o sin órtesis.

primera etapa en la integración social del niño. según edad.Período de Preescolares ( 2 . ‡ Orientar educación. ‡ Técnicas para corregir alineamiento musculoesquelético : ‡ ejercicios ó técnicas que mejoren la fuerza y/o el trofismo muscular (ejercicios ó estimulación eléctrica funcionales).5 años) ‡ Estimular extremidades superiores a independizar en actividades de la vida diaria. ‡ Corrección de deficiencias sensoriales ( lentes ópticos. ‡ uso de órtesis.audífonos ). ‡ Se estimula el lenguaje y apoya según las necesidades. .

6 meses ‡ Primera prioridad es la escolaridad sobre otros tratamientos.Período de Escolares 5-10 años ‡ Frecuencia de los controles: 5 . ‡ Si el niño no tiene condiciones para realizar actos motores básicos se continúa con su entrenamiento. . ‡ Apoyo en las asignaturas deficientes ( evitar deserción escolar ). ‡ Se evalúa la necesidad de educación corriente ó diferencial.

se continúa apoyo con mobiliario especial para este fin: ‡ Favorece desarrollo osteomusculoesquelético. .Período de Escolares 5-10 años ‡ Si tiene condiciones para bipedestar en forma independiente. ‡ Favorece la evacuación intestinal y vesical. ‡ Evita sus complicaciones.

con la ayuda de órtesis y/o ayudas técnicas se mantiene ó mejora el alineamiento y el patrón de marcha. ‡ Entrenar en AVD y estimula un mejor uso de las manos ( habilidades críticas). .‡ Si tiene condiciones para bipedestar y caminar se trabaja para lograrlo y mantenerlo.

Jóvenes : ‡ Se obtiene el resultado de todo el manejo previo. ‡ autosuficientes en la vida adulta ?. ‡ Se plantean cirugías de partes duras . ‡ Exploración de aptitudes y destrezas .10-15 años : ‡ Frecuencia de controles: 4 meses ( crecimiento rápido ). ‡ Corrección de vicios posturales mayores. ‡ Se refleja en independencia e integración social. . ‡ Se estimula la capacitación.

.Estas pautas fueron redactadas por un grupo de especialistas designado especialmente para este fin por el Directorio de la Sociedad CHILENA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.

.Deformidad y Cirugía Ortopédica.

‡ Asimetría. . ‡ Tono postural anormal ( hiper e hipotonicidad). ‡ Posturas Anormales.Niños con parálisis cerebral presentan : Múltiples Problemas Ortopédicos ( Deformidades ) ‡ Inmovilidad. ‡ Actividad refleja anormal. ‡ Movimientos involuntarios ( modelo repetitivo ) .

Yesos ó equipos correctores. ‡ Activación de antagonistas de grupos hipertónicos.pasivo al ubicar al niño en bipedestador.Ortesis. objetivos terapéuticos dirigidos a : ‡ Corrección de posturas asimétricas. ‡ . ‡ Reducir hipertono produce movimientos más eficientes. ‡ Elongación de los músculos hipertónicos : ‡ .activo a través del movimiento voluntario . ‡ . ‡ .Férulas. ‡ . .Prevención y Corrección .

Movimiento activo de miembros y tronco en flexión-extensión. ortesis ó yesos deben responder a determinadas principios : 1.Como reducir ó inhibir el hipertono : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Fármacos ( benzodiacepinas). 2. 3. 4. Vibromasajeadores en forma constante sobre un músculo espástico. Buena indicación. Ser livianos. Hidromasajes con una temperatura de 38 grados. Generalmente su uso es diurno . eficaces e indoloros. son al principio de mucha ayuda. Movimientos pasivos suaves en espiral y diagonal ( Kabat ). No deben molestar al niño ni ser una obsesión para la familia. . La férulas.

‡ Elimina posturas viciosas y posteriores deformaciones. ‡ Pulgar en posición de pinza digital. ‡ Se indica con mayor frecuencia en los miembros inferiores. .‡ El aparato debe permitir al paciente un beneficio funcional. ‡ Ortesis del miembro superior : ‡ mantener muñeca y mano en posición correcta . ‡ En espástico ( pie equino ) para mantener la posición correcta . ‡ De noche : mantiene posición muñeca y dedos evitando la flexión . ‡ Enseñanza de la posición vertical y de la marcha . ‡ Funcionales de día : permitir flexión total de F1 y el agarre.

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‡ Incapacitantes inevitables en la adultez. . ‡ Tomar medidas a tiempo previniendo los problemas estéticos .Los corset para el tronco se usa para casos de escoliosis ó cifosis. ‡ Potencialmente progresivos ( más frecuente en sexo femenino ). ‡ La escoliosis es un problema generalmente presente en los niños . ‡ Desviación lateral con rotación de las vértebras hacia el lado de la curva. ‡ Complicaciones cardiopulmonares secundarias ( capacidad vital ). ‡ Progresa con cambios estructurales en las costillas.

pie equino y valgo creando una postura en triple flexión. rodillas y flexión dorsal del pie .con el tiempo impiden la extensión total de caderas. Cirugía . rodillas flexionadas y en rotación interna. Ortopedia . . Reeducación . 2. Niño espástico de 10 años ( de pie ) caderas flexionadas. Al comienzo no estaban fijadas . 3.El Tratamiento es una Trilogía : 1.

.³ La cirugía. Pollock. debe considerarse como uno de los medios para facilitar el tratamiento conservador y aumentar sus efectos. en lugar de una medida extrema a la que solo se debe apelar cuando aquel ha fracasado ". seleccionada apropiadamente según los casos.

No esperar buena respuesta después de cirugía de cadera.intervención quirúrgica la respuesta será mejor . actividad refleja anormal. que no conoce la postura de arrodillado erguido imposibilitando un trabajo funcional de caderas aunque sea con apoyo de manos.‡ No operar sin antes haber hecho toda la rehabilitación. se los interviene quirúrgicamente para después comenzar el trabajo de reeducación del movimiento. ‡ El fracaso llega a ser total . posturas anormales ). que no realiza entrenamiento de la marcha . ‡ Post . movimiento activo con sus miembros inferiores. . ej. Niño que permanece todo el tiempo en silla terapeutica. ‡ Preparar al niño funcionalmente primero . Niños sin experiencia previa de movimiento ( por inmovilidad.rodillas ó pies.

5. 4. Estimular postura desde dos puntos de rodilla. 2. 3. Estimular el desarrollo de reflejos posturales .Primero realizar un trabajo tendiente a : 1. Elongación de cadera ( patrón Bobath ). Fortalecimiento de extensores de cadera. . Movimientos de miembros inferiores.

bastones ó bien sin estos. 5. 4. 2. Serán menos los problemas en la búsqueda de la independencia en la marcha ya sea con andadores. La cadera puede ser recuperable funcionalmente si no hay otros problemas asociados al acortamiento tendinoso por espasticidad. Enseñar trabajo proximal de cadera y estabilización del tronco. . Más difícil es la rodilla ó el pie equino. 3.1. Estimular marcha con ortesis .

Rizotomía dorsal selectiva o neurectomía.
‡ Incide sobre lo funcional : propicia eliminación de la espasticidad . ‡ Mejora de los patrones funcionales de movimiento. ‡ Triple flexión (PC espástica) post neurectomía queda eliminada. ‡ ( Sin existir otros problemas : acortamientos tendinosos ). ‡ Propicia la marcha a mayores distancias .

Elimina lo poco estético :
‡ Rodillas en postura de tijera.

‡ Rodillas en semiflexión. ‡ Pies en equino.

La cirugía ortopédica en la parálisis cerebral
‡ No tiene efecto sobre el problema neurológico central . ‡ Afecta la mecánica del movimiento ordenada por este. ‡ Forman parte del manejo del niño. ‡ Cuando así lo crea necesario el fisioterapeuta. Objetivos : 1. Mejorar la función y la estética. 2. Propiciar el vestido. 3. Sostener articulaciones inestables . 4. Aumentar la amplitud articular .

Cirugias Ortopedicas..

OSTEOTOMIA CADERA (diplejia espástica) .

CIRUGIA DE LA ESCOLIOSIS .

TENOTOMIAS .

ORTESIS : DEFORMIDADES DEL PIE .

ARTRODESIS .

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