Parálisis

Cerebral

Definición

 Trastorno persistente pero no invariable del movimiento y la postura, debido a una lesión
no progresiva del cerebro que interfiere en el desarrollo.
 Trastorno de la postura y del movimiento, causada por un defecto lesión de un cerebro
inmaduro.

Características generales

 Trastorno motor persistente, NO TEMPORAL NI TRANSITORIO.

 Lesión ESTÁTICA, no progresiva.
 Lesión cerebral, en el periodo intrauterino, post natal y primera infancia.
 Desarrollada durante el periodo de maduración del cerebro (0-5 años).

Prevalencia

• Trastorno neurológico, responsable de la gran mayoría de las de situaciones de

discapacidad durante la infancia.
• Mundial 2 por cada 1000 RN vivos. Con mayor frecuencia en países en desarrollo.
• Mejoras en el Tto. y manejo neonatológico de RN con factores de riesgo prenatal a
generado un aumento en el diagnóstico de PC.
• Chile PC y encefalopatías con compromiso motor representan el 55,4% de la población
atendida por el Instituto Teletón en la región metropolitana.
Tabla 2 Diagnósticos clínicos principales de la población atendida en el Institutito
Teletón de Santiago, año 2012.

Etiología y factores de riesgo

1. Factores perinatales
 Asfixia perinatal del RN, causante del 20% de los casos de PC.
 Infecciones intrauterinas y trastornos de la coagulación.
 Edad gestacional (prematuros) y factores de riesgo asociados como un bajo peso,
aumentan el riesgo de PC en RN.

2. Factores prenatales
 Causas genéticas (minoría de los casos).
 Factores de riesgos maternos (infecciones intrauterinas, alteraciones de la coagulación,
enfermedades autoinmunes, tóxicas, etc.).
 Factores de riesgo fetal (gestación múltiple, retraso del crecimiento intrauterino).

3. Factores postnatales
 Causas más frecuentes de PC durante este
 periodo incluyen:
- Meningitis.
- Sepsis tempranas
- Intoxicaciones
- Traumatismos
Diagnóstico

Clínico:
 Observación e historial clínico.
 Signos y síntomas.
 Examen neurológico.
 Depende de la experiencia del
 profesional.

Exámenes

 Complementarios.
 Neuroimágenes.
 Determinar la causa cuando no es evidente.
 Descartar causas progresivas.
 Detectar trastornos asociados.
Precoz

 Sintomatología inicial antes de los 3 años.

 Padres, identifican signos de alama. Retraso en el DSMT
 CARACTERÍSTICAS INICIALES / TONO MUSCULAR ANORMAL

Tono bajo / Hipotonía (Niño “flácido, relajado y abatido”.)

Tono aumentado/hipertonía (niño parece rígido y algo “tieso”

Criterio diagnóstico de levine:

 Para determinar el diagnóstico de PC, deben estar presentes al menos cuatro de los
siguientes síntomas:
1. Patrones anormales en la postura y el movimiento
2. Patrones anormales en el movimiento que controla la articulación de las palabras.
3. Estrabismo
4. Alteración en el tono muscular
5. Alteración en el inicio y evolución de las reacciones postulares.
6. Alteración en los reflejos
 Lo criterios diagnósticos de levine son útiles cuando el niño/a tiene más de 12 meses y se
ha descartado que la dolencia sea progresiva.

Diagnóstico diferencial

 Lesiones encefálicas de carácter progresivo.

 Trastornos neurodegenerativos.
 Lesiones de la médula espinal.
 Enfermedades neuromusculares.
 Errores del metaboli
 smo.

Clínica de la Parálisis Cerebral

 Síntomas y signos principales

› Retraso en el DSM, dificultades en la adquisición de control de la cabeza y
› cuello, sedente, bipedestación y marcha, desarrollo motor fino, etc.
› La PC se caracteriza por alteraciones del tono muscular, la postura y el
› movimiento.
› El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos
› sensoriales, cognitivos, de la comunicación, de conducta, y/o por epilepsia.

No hay una PC típica. Las causas, aspectos clínicos y la gravead varían de unas personas a otras. La
PC no es un trastorno progresivo, aunque puede mejorar con la edad y el tratamiento, aunque,
actualmente, no tiene cura.
No es contagiosa ni suele ser hereditaria.
  Trastornos asociados a la PC
 Déficit intelectual:
- 50% de los casos de PC.
- El compromiso cognitivo, depende de la localización de la lesión.
 Epilepsia:
- 25 a 30% de los casos de PC.
- Síntoma presente dentro de los primeros 2 años de vida.
- Más frecuente en PC hemipléjica y
cuadripléjica o en casos con mayor DI.
-
 Déficit sensoriales:
- 50% de los casos incluyen dificultades
visuales.
- 10 – 15% de los casos incluyen dificultades
auditivas, frecuentes en casos de PC
extrapiramidales.
- A nivel visual, es frecuente observar
estrabismo.

 Trastorno del lenguajes y comunicación:

- Frecuentes en PC extrapiramidales, trastornos del habla como dispraxia verbal
anartria y disartria.
- El usos de SAAC favorece la comunicación
 Trastorno del aprendizaje:
- Frecuente los trastornos como las dislexias y /o discalculia
 Trastorno del sueño:
- Frecuente es el uso de fármacos para la regulación del ciclo sueño- vigilia.
 Trastornos psiquiátricos:
- Trastornos de la conducta
- Trastorno del animo
- Trastornos bipolares asociados al uso de fármacos
- Abordaje familiar, de acuerdo al impacto de la enfermedad en este contexto.

 Otros trastornos:
- Problemas dentales
- Trastornos nutricionales
- Enfermedades agudas nasofaríngeas y respiratorias

Clasificación de la Parálisis Cerebral

1. Compromiso motor:

• PC. Espástica:

- Corresponde al 75% de los casos de PC.

- Se identifica como área de la lesión en la corteza motora, vía piramidal.
 - Definida como un aumento en el tono muscular (hipertonía), sumado a
un elevado nivel de rigidez muscular (espasticidad).
› Principales características:
o Movimientos exagerados, descoordinados y disarmónicos.
o Patrón en tijeras en EEII.
o Hiperreflexia
o Persistencia de los reflejos primitivos.
o Contracturas y deformidades principalmente en EESS y EEII.
o La incidencia de la discapacidad intelectual es mayor en este tipo de PC.
o Durante el examen clínico es común evidenciar una resistencia al
movimiento pasivo al inicio del arco, el cual posteriormente cede.

• PC. Discinética o atetósica:

-
Corresponde al segundo tipo de PC más frecuente.
-
Lesión en los ganglios basales y en el tálamo.
-
Se presenta principalmente como una tetraparesia y en la minoría de los
casos como una hemiparesia.
- CI normal en el 78% de los casos.
› Principales características:
o Trastornos del lenguaje.
o Alteraciones motoras en: movimiento, tono muscular, postura y
coordinación.
Triada de manifestaciones motoras
1. Fluctuaciones y cambios bruscos del tono muscular.
2. Presencia de movimientos involuntarios.
3. Persistencia de reflejos arcaicos (moro y RTCA).
o Fase I Hipotonía:
- Reflejos arcaicos persistentes.
- Dificultades en el control de cabeza y cuello (hiperextensión nucal).
- Dificultades en el control motor oral.
o Fase II Movimientos Irregulares:
- Aparición tardía (desde los 6 meses a los 4 – 5 años).
- Incluye una variedad de movimientos involuntarios en extremidades y
- rostro (atetosis, corea, distonía entre otros).
o Fase III movimientos involuntarios
- Atetósicos: Mov. Lentos reptantes, arrítmicos e irregulares
Afectan principalmente segmentos distales de las EE
- Coreicos: Mov. Rápidos y bruscos, arrítmicos e irregulares
Origen proximal, afectando comúnmente los músculos de la
cara y lengua
- Distónicos: Gran fluctuación muscular
Fijación de una postura atetósica
Ejemplos: EESS, rotación interna de hombro, flexión de
muñeca y puño cerrado.
 - Temblor: Mov. Amplios, irregulares, presentes en reposo y que
pueden aumentar en frecuencia e
intensidad por factores
emocionales o el desarrollo de
movimientos voluntarios
- Balismo: Movimientos rápidos,
bruscos o intensos desarrollado en
una extremidad.

• PC. Atáxica:
- Representa entre el 10 – 15% de los
casos de PC.
- Lesión de origen en el cerebeloso.
- 65% de los casos su causa es prenatal.
- Caracterizada por movimientos voluntarios amplios, arrítmicos e
irregulares y un bajo tono muscular axial.
› Principales características:
o Marcha defectuoso: amplia base.
o Dificultades en el equilibrio c/s apoyo visual.
o Temblor de iniciación.
o Dificultades en el desarrollo motor fino, afectando el desempeño en
AVDb. (vestuario).
o Disminución de los ROT.

• PC. Hipotónica:
- Poco frecuente, menos del 5% de los casos de PC.
- En la mayoría de los casos transitoria, desarrollando posteriormente
espasticidad, distonía o ataxia.
- Origen prenatal en la mayoría de los casos.
- El la mayoría de los casos se evidencian malformaciones cerebelosas.
- Generalmente asociado a DI.
› Principales características:
o Disminución de la fuerza muscular voluntaria.
o Se evidencia aumento en la movilidad (amplitud del ROM) articular e inestabilidad
postural (ejemplo, control cefálico).
o Acompañada de hiperreflexia.
o Conducta pasiva.

• PC. Mixta
- Caracterizada por una combinación de los diferentes tipos de PC, sin
predominancia de una por sobre la otra.
- Algunas de las formas de PC mixta más frecuentes incluye:
o Atáxica con atetosis
o Discinética con espasticidad (la más frecuente).
2. Distribución tipográfica:
3. Nivel de severidad o grado de dependencia
4.
› Leve:
 Dificultades en la coordinación de los movimientos
 Independiente

›
Moderado:


Limitaciones en la marcha, postura y manipulación.

 Necesita asistencia en algunas AVDb.
 Uso de AT.
› Severo:
 Alto compromiso motor, sensorial y cognitivo
 Algún nivel de interacción social
› Grave o profundo
  Ningún control postural
 Carece de autonomía de manera completa
 Necesitará de silla de ruedas u otra AT personalizada
 Escasa conexión con el medio

Evaluación de Terapia Ocupacional

• El rol del TO, es lograr que el niño sea lo más independiente y autónomo facilitando al
máximo su participación ocupacional.
Valoración/ Evaluación
Destrezas de ejecución Áreas del DO Contexto
 Motoras (Ev. Tono,  AVDb  Escolar
posturas , ROM,  AVDi  Familiar
funcionalidad manual,  Juego  Ayudas
etc) técnicas
 Sensoriales  Adaptaciones
 Cognitivas
 Comunicación y social
 Emociones
Observación clínica, MACS, Observación clínica Entrevista
Gross Motor, Escala de Entrevistas Ev. Silla de rueda
Ashworth, CFCS Weefim

Tratamiento
 Terapéutico:
• Terapia ocupacional
• Kinesiología
• Fonoaudiología
• Ed. Diferencial
• Psicología

 Farmacológico
• Diminución y control de los signos y síntomas asociados

 Quirúrgico
• Acortamiento muscular
• Deformidades.