PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL
CURSO: MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
DOCENTE: ELIANA ISABEL PEREZ MORANTE-
MEDICO FISIATRA
Concepto
• La parálisis cerebral es un grupo de síndromes clínicos
neurológicos que varían en gravedad y se caracterizan
por alteración del tono muscular, el movimiento y la
postura. Estas condiciones son debidas a anomalías del
cerebro en desarrollo que producidas por una variedad
de causas. Aunque el trastorno en sí no es progresivo, la
expresión clínica puede cambiar con el tiempo a medida
que el cerebro madura.
Conceptos
Parálisis Cerebral Infantil
• Trastorno del desarrollo del movimiento y de la postura secundario a una
lesión no progresiva que se produce en un cerebro inmaduro, es de
carácter persistente (aunque no invariable), que condiciona una
discapacidad.
• Aunque la PC es por definición una lesión estática o no progresiva del
SNC, el fenotipo también se caracteriza por un deterioro secundario a
una «deformidad neuromuscular progresiva».
• Frecuente asociación con otras alteraciones de tipo sensitivo, cognitivo,
de conducta, de comunicación, perceptivas o epilepsia, así como con
diferentes afecciones musculoesqueléticas secundarias, cuya existencia
condiciona de manera importante el pronóstico individual de los niños.

«The Definition and Classification of Cerebral Palsy», april 2006, Dev Med Child Neurol
2007, 49: 8-14
 EPIDEMIOLOGIA

 La prevalencia de PC es aprox 2 a 4 casos por

1000 nacidos vivos
 El riesgo de PC es mas alto en prematuros y en
recién nacidos con bajo peso al nacer
 Estudio europeo: el riesgo es 70 veces mas en
infantes con peso menor de 1500 que en aquellos
con peso mayor de 2500
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 La etiología es multifactorial.
 Lesion hipoxico isquemica perinatal: Relaciona con la
aparicion de cuadriparesia espastica y paralisis cerebral
discinetica
 Infecciones intrauterinas y desordenes de la coagulación tienen
fuerte asociación con el desarrollo de PC espástica
 Encefalopatía neonatal, anomalías congénitas, malformaciones
cerebrales, susceptibilidad genética, partos múltiples
DIAGNOSTICO DE LA PARALISIS
CEREBRAL INFANTIL
 El diagnostico de la parálisis cerebral
infantil depende de una combinación de
hallazgos tales como:
Déficitmotor
Presencia de signos neurológicos
Persistencia de reflejos primitivos
Reacciones posturales anormales
SINDROMES CLINICOS EN LA
PARALISIS CEREBRAL
Clasificación clínica
 Clasificación clínica
ESPÁSTICA
• La más frecuente. Afecta al 75%.
• Se caracteriza por una alteración
de los reflejos y rigidez muscular.
• Lesión en la corteza motora, vía
piramidal.
• Hiperreflexia: ROT exagerados
• Persistencia de reflejos
primitivos.
• Extremidades pélvicas en tijera.
• Con frecuencia, se producen
contracturas y deformidades.
• Es la forma que, con mayor
frecuencia produce una
discapacidad intelectual.
DISCINÉTICA ATÁXICA
• Afecta entre un 10-15% y está • Afecta a menos de un 5%.
asociada a la hiperbilirrubinemia. • Alteraciones del equilibrio y la
• Lesión en los ganglios basales y coordinación.
en el tálamo. • Hipotonía.
• Alteración de los patrones del • Disminución de los reflejos
movimiento, el tono muscular, la osteotendinosos y de la
postura y la coordinación. sensibilidad
• Trastornos del lenguaje.
• Tono muscular normal durante el
sueño.
• Inteligencia normal en el 78% de
los casos.
• Alta incidencia de trastornos
neurosensoriales.
PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA

 Es la forma mas frecuente . Los niños con PC

espástica forman un grupo heterogéneo
 Tetraplejia espástica
 DIPLEJÍA ESPÁSTICA: FORMA MAS
FRECUENTE. PREMATURIDA Y LMPV
 Hemiplejia espástica
 PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA

 Es la forma de PC que mas se relaciona con factores

perinatales (hipoxia, hiperbilirrubinemia,
kernicterus)
 Fluctuación o cambio brusco del tono muscular,
presencia de movimientos involuntarios y persistencia de
reflejos arcaicos
 Formas clínicas: Puede ser distonica, atetoide,
coreoatetosica
PARALISIS CEREBRAL ATAXICA

 Síntoma predominante es la hipotonia desde el punto de

vista clínico
 Sindrome cerebeloso: Se puede evidenciar a partir del
año de edad
 Formas clínicas: diplejia ataxica, ataxia simple, sindrome
de desequilibrio
 PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA
 POCO FRECUENTE

 PARALISIS CEREBRAL MIXTA:

 Asociacion de ataxia y distonia con espasticidad
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Neuroimagen:

 Se recomienda realizar una neuroimagen a todos los

niños con PC, la prueba mas especifica es la RM

 Eeg:

 No es necesario para el diagnostico , pero hay un elevado

porcentaje de pacientes con PCI y epilepsia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Revisión oftalmológica

 Estudio de la audición

 Radiografías: al menos una rx de cadera antes de iniciar

la bipedestacion
 Diagnóstico diferencial
• Enfermedades neurodegenerativas
(leucodistrofia metacromática, atrofia
pontocerebelar, adrenoleucodistrofia)
• Errores innatos del metabolismo
• Enfermedades neuromusculares
• Síndrome de Rett
• Tumores de médula espinal, cono medular y
cauda equina
DINÁMICA DE LOS REFLEJOS
PRIMITIVOS

En el Síndrome espástico se mantiene el reflejo de prensión palmar (grasping),

y los reflejos Galant y de prensión plantar desaparecen muy pronto. En el
síndrome discinético persiste sin embargo Galant, Moro y el tónico asimétrico
(Futagi (1992) y Vojta (1991)).
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN LA PC
• Normalización de la motricidad.
• Manejo adecuado de los trastornos asociados en
coordinación con otros especialistas.
• Máxima independencia funcional.
• Desarrollo en las actividades manuales.
• Inclusión escolar.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- PC espástica:
- Fármacos por vía oral: Baclofeno, Diazepan los más
usados.
- Fármacos por inyección local: toxina botulÍnica (TB),
Baclofeno intratecal (BIT). Se puede utilizar la
combinación de más de una opción.
PC discinética: son de poco utilidad, se ha de considerar
un ensayo con L- dopa. Benzodiazepinas a dosis baja o
el trihexifenidilo.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirugía ortopédica
Incluye: Tenotomia, neurectomía, trasplante de tendones,
alargamiento de unidades miotendinosas retraídas,
osteotomías, artodesis, redución de luxaciones, fusiones
vertebrales.
Neurocirugía
Incluye: la bomba de baclofeno intratecal y la rizotomía dorsal
selectiva. En el futuro la estimulación cerebral profunda para
algunos caos de PC discinética y el uso de células madres a
nivel cerebral.
METAS:
• Mejorar la calidad de vida.
• Integración escolar del niño (educación inclusiva).
• Integración laboral y social en el adulto.

PRONOSTICO DE LA PC
Depende de:
• Causas etiológicas
• Severidad y distribución del TNM
• Presencia de otras alteraciones neurosensoriales
• Presencia de retardo mental
• Edad del paciente
• Participación de los padres.
BIBLIOGRAFIA

 Sociedad Española de Rehabilitación Infantil, Sociedad Española de

Rehabilitación y Medicina Física, Mª Angeles Redondo García, Juan Andrés
Conejero Casares.

Guía Esencial de Rehabilitación Infantil Autores: Juan Espinosa Jorge / 

Olga Arroyo Riaño / Paz Martín Maroto / Diego Ruiz Molina / 
Juan Antonio Moreno Palacios

Paralisis Cerebral Infantil “Asociacion Española de Pediatria” Juan Narbona y

Émilie Schlumberger

Tratamiento de la Paralisis Cerebral Infantil y del Retraso Motor Sophie Levitt

GRACIAS