PARÁLISIS CEREBRAL

SALUD FÍSICA I
TO Débora Alvarez – TO Alexandra Guzmán
2020
Parálisis Cerebral:
Definición

La PC es un grupo de trastornos del control del

movimiento y la postura, no progresivos, que
ocurren debido a una lesión del SNC en etapas
precoces del desarrollo del niño (dentro de los
primeros 5 años de vida).
No hay una PC típica. Las causas, aspectos
clínicos y la gravedad varían de una
persona a otra. La expresión clínica
depende del área del cerebro lesionada .

El daño a nivel cerebral en la PC no es

progresivo y las manifestaciones clínicas
puede mejorar con la edad y el
tratamiento. Actualmente, no tiene cura.
ETIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia en Chile: 2/1000 nacidos

vivos.

• Primera causa de discapacidad física en

niños.
 DIAGNÓSTICO
A través de:

Historia clínica detallada

Desarrollo de los síntomas
Antecedentes familiares
Otros factores:
DSM lento - Tono muscular anormal – Postura
inusual – Persistencia de reflejos primarios
 Clínica de la P.C.
(manifestaciones clínicas)
• Control cefálico
Retraso en el • Control en sedente
desarrollo • Bipedestación y marcha
motor • Desarrollo de prensiones

Patrones de • Persistencia reflejos primitivos.

• Alteración tono muscular
movimientos (posturas anormales).
y posturas • Mov. Involuntarios asociados.

anormales
Patrones motores anormales
 Clínica de la P.C.
(manifestaciones clínicas)
Depende de la localización del daño a nivel cerebral, la extensión y
el tiempo que el daño ocurra. Además del daño en el sistema
motor pueden alterarse:
Discapacidad intelectual o déficit de aprendizaje 50%

Alteraciones visuales 50%

Epilepsia 25-30%

Alteraciones auditivas 10-15%

Alteraciones del lenguaje 25%

Trastornos emocionales

Alteraciones nutricionales

Alteraciones dentales

Enfermedades agudas del tracto nasofaringeo y vías respiratorias.

 Clasificación de la P.C.
Según:
I. Compromiso Motor.

II. Compromiso Topográfico.

III. Severidad del compromiso

 I. Según
compromiso
motor
• Espástica Lesión de vía Piramidal

• Disquinética Lesión N. basales y conexiones

• Atáxica Lesión cerebelosa

• Mixta Lesión piramidal o

extrapiramidal
ESPÁSTICA

Lesión en corteza motora, vía

PIRAMIDAL.
Forma de PC más común (70%
casos).

Es la forma de PC que con mayor

frecuencia produce discapacidad
intelectual.
 ESPÁSTICA

Características clínicas:

Aumento del tono muscular 🡪

Disminución movilidad espontánea

Reflejos primitivos desinhibidos 🡪

posturas patológicas.

Deformidades osteoarticulares (Ej:

patrón flexor MMSS, luxación
cadera, pie en equino).
 VIDEO NIÑO CON PC ESPÁSTICA:
https://www.youtube.com/watch?v=Jpr3SwbSUW
E
 DISQUINÉTICA
✔ Se produce por lesión en ganglios basales o sus conexiones.
✔ Es la segunda forma más frecuente de PC.
✔ En la mayoría de los casos es una tretaparesia y menos
frecuente una hemiparesia.

La tríada que lo caracteriza es:

Fluctuaciones y cambios
bruscos del tono muscular.

Presencia de movimientos
involuntarios.

Persistencia marcada de
reflejos arcaicos.
 Disquinética
Lo más común es que el niño pase por las siguientes fases:

✔ Persisten reflejos arcaicos.

Fase I: Hipotonía ✔ Hiperextensión de cabeza.
✔ Mov. Orolinguales
anormales.

Fase II: ✔ Aparece un repertorio de

movimientos movimientos involuntarios:
involuntarios Atetosis, Coreoatetosis,
Distonía
 PC Disquinética:
Tipos de movimientos involuntarios
• Mov. Lentos, reptantes, arrítmicos e
irregulares.
ATETOSIS • Afectan principalmente la parte
distal de las extremidades (dedos).

• Mov. Arrítmicos e irregulares pero

COREICOS más rápidos y bruscos.
• Origen proximal.

• Gran fluctuación del tono muscular.

• Se caracteriza por una fijación mantenida
DISTONÍA de una postura al realizar una acción
voluntaria (En MMSS: ADD y rotación interna
de hombro, extensión codo, flexión muleca y
puño cerrado).
Principales problemas en los
niños con Disquinecia

• Fluctuaciones del tono súbitas que causan movimientos

bruscos.
• Presentan movimientos involuntarios descoordinados que les
impiden o les dificultan la ejecución de actividades
funcionales.
• Dificultad en la graduación del movimiento.
• Presentan exceso de movimiento.
• En general son niños con buen nivel cognitivo (no cortical) por
lo que aumenta su nivel de frustración.
• Dificultad en el control oral.
• Mucha inestabilidad postural.
• Poca disociación entre los segmentos al moverse.
 VIDEO NIÑO CON PC ATETÓSICA:
https://www.youtube.com/watch?v=_Z6M6Q4j4rg

VIDEO NIÑO CON PC COREOATETÓSICA

https://www.youtube.com/watch?v=hUEAnOvYtaE
 ATÁXICA

Movimientos voluntarios AMPLIOS, NO RÍTMICOS e

IRREGULARES.

Bajo tono muscular (axial), problemas de equilibrio y en

la coordinación de los movimientos.

Dificultad para controlar la dirección de los movimientos

y calcular el tamaño de estos.
 VIDEO NIÑO CON PC ATÁXICA
https://www.youtube.com/watch?v=Dox3_ox8C2
U
Atetósico
 HIPOTÓNICA

✔ Puede ser permanente, pero en general

es transitoria o previa a la espasticidad o
atetosis.
Se caracteriza por una disminución en la
habilidad de generar fuerza
voluntariamente, excesiva flexibilidad
articular e inestabilidad postural.
Principales problemas en
los niños con hipotonía
• Pobre control cefálico.
• Utilizan rangos amplios de movimiento con poca
graduación del movimiento.
• Dificultad para mantener posturas estables.
• Se fatigan rápido.
• Hipermovilidad.
• Conducta Pasiva.
VIDEO NIÑO HIPOTÓNICO
https://www.youtube.com/watch?v=cVIajqu
5niE
 MIXTA

✔ Se combinan diversos tipos de PC, sin

predominio de una de ellas.

✔ Es muy frecuente que los tipos de parálisis

cerebral no se presenten con sus características
en forma pura, sino que existen combinaciones
de éstas, encontrándose por ejemplo
espasticidad con atetosis o ataxia con atetosis.
 II. Según
compromiso
Topográfico
Compromiso Topográfico

✔ Cuadriplejia / paresia
✔ Tetraplejia / paresia
✔ Diplejia / paresia
✔ Hemiplejia / paresia
✔ Paraplejia / paresia

Diplejia Hemiplejia Cuadraplejia

* El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo de movilidad se
utiliza el sufijo paresia .
Compromiso Topográfico

Tipo de PC Componente
comprometido
Cuadriplejia Compromiso de las 4 extremidades, sin
predominio de EESS o EEII.

Tetraplejia Compromiso de las 4 extremidades

con predominio de EESS.

Diplejia Compromiso de las 4 extremidades,

con predominio en EEII.

Hemiparesia Compromiso de un hemicuerpo.

Paraparesia Compromiso de EEII.

 VIDEO NIÑO CON
DIPARESIA ESPÁSTICA:
https://www.youtube.c
om/watch?v=-KVOJlnf
hTw
Diplejia
espástica. EEII
en “tijera”
Hemiparesia Tetraparesia
espástica disquinética
Tetraparesia disquinética
 III. Según
severidad del
compromiso
 • Logran marcha, independencia en
AVD, lenguaje y CI normal. Capaz
LEVE de lograr un D.O óptimo en todas
las áreas.

• Necesidad de ayudas técnicas para

lograr independencia en marcha y AVD.
Existen algunos problemas de
MODERADO comunicación y CI que fluctúa entre
normal a D.I leve o moderado. Requiere
apoyo para alcanzar un D.O óptimo.
 • El compromiso motor, sensorial y/o

SEVERO cognitivo le impide alcanzar una

independencia total en las AVDB.
Logra integración social parcial.

• El compromiso es máximo en todas las

GRAVE áreas del desarrollo, con escasa

conexión al medio y severas alteraciones
asociadas.
 EVALUACIÓN DE T.O

Examen Desempeño en
Postura y otros
neurológico AVD
• Tono, patrones • WeeFim • Evaluación silla
de movimiento, • Observación ruedas.
posturas (prono, clínica. • Necesidad de
supino, • Entrevista a ayudas técnicas
sedente), familia y y órtesis.
desarrollo cuidadores.
motor,
funcionalidad
manual, etc.
 TRATAMIENTOS Y
REHABILITACIÓN

Kinesiología Para controlar las Para tratamiento

Apoyos

Cirugías
Terapias y

Fármacos
Terapia convulsiones, de la espasticidad:
Ocupacional espasticidad tenotomía,
(diazepam, neurectomía,
Fonoaudiología baclofeno, toxina transposición de
Asistente social botulínica), tendones y
Psicopedagoga movimientos osteotomías,
involuntarios y/o rizotomía dorsal
Médico fisiatra y/o sialorrea. selectiva, bomba
neurólogo. de baclofeno
intratecal.
 Videos:

VIDEO INTERVENCIÓN DE TO
https://www.youtube.com/watc
h?v=Ou6-meWCUuE

VIDEO USO DE TOXINA

BOTULINICA EN NIÑOS
https://www.youtube.com/watc
h?v=2305BeV5k2U
GUÍA DE TRABAJO

COMPLETAR LA GUÍA DE TRABAJO

SOBRE LA CLASE DE PARÁLISIS
CEREBRAL.
 Indicaciones
Trabajo grupal N°2

REVISAR:

- INDICACIONES TRABAJO GRUPAL N° 2

- RÚBRICA TRABAJO GRUPAL N°2
- GUÍA CLÍNICA AUGE EPILEPSIA EN
NIÑOS.
 Bibliografía de la clase
• “La parálisis cerebral”. Ana Madrigal Muñoz, Observatorio de la
Discapacidad Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).

• “Neurología pediátrica”. Natalio Fejerman, Emilio, Fernández Álvarez.

Ed. Panamericana. 2007. Sección IV, capítulo 32 “Parálisis cerebral”.

• www.revneurol.org Revisión: Definición y clasificación de la parálisis

cerebral: ¿un problema ya resuelto?. REV NEUROL 2007; 45 (2):
110-117.
• Enfermedades invalidantes de la infancia, enfoque integral de
rehabilitación. Volúmen II, 2006. Teletón.

• Revista Pediatría Electrónica

http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/8_terapias_en_paralisis.
pdf