CLINICA FISIATRICA – NEURO

• Es un conjunto de alteraciones de los movimientos, tono muscular o postura causado por un

daño a un cerebro en desarrollo.
• Un trastorno de tono postural y de movimiento, de carácter persistente, secundario a una
agresión no progresiva a un cerebro inmaduro
Posee tres características primarias:
• Los trastornos son debido a una lesión cerebral que interfiere en el desarrollo normal del
niño.
• Se distingue por el daño dominante de las funciones motrices, el cual afecta el tono, a la
postura y movimiento.
• La lesión no es evolutiva, pero sus consecuencias pueden variar en el niño. Las células
nerviosas lesionadas no crecen, ni se malignizan ni afectan al resto de celular nerviosas vivas.

Se dividen en:
PRENATALES:
 Periodo embrionario: pueden ser debida al revuelo, la sífilis, el herpes o la hepatitis y dan
lugar a malformaciones cerebrales, oculares, auditivas, viscerales o cardiacas.
 Periodo fetal- microbianas: el niño nace con meningitis, la cual constituye una de las
enfermedades más graves infecciosas.
 Víricas: inclusiones citomegalicas, el niño nace con fenómenos de hipertonía muy marcada,
manifestaciones oculares, deficiencia mental o ictericia.
 Parasitarias: toxoplasmosis, se manifiesta en la madre como un estado gripal y en el feto
ocasiona meningoencefalitis y trastornos oculares
 Intoxicaciones accidentales: debidas a oxido de carbono, medicamentos, radiaciones etc.
PERI-NATALES
 Shock técnico: cuando nace se ve bruscamente obligado a adaptarse a otras condiciones
vitales muy distintas.
 Anoxia: a causa de un parto demasiado prolongado, vueltas del cordón umbilical, dificultad
para pasar la cabeza debido a la estrechez de la cadera etc.
 Prematuridad: se da en 1 de cada 100 de los casos, no completa su madurez neurológica
 Niños hipermaduros: nace después de los 10 meses de embarazo
 Cesáreas secundarias: practica de la cesárea después de haber querido extraer por la vía
normal.

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POSNATALES
 Meningitis o encefalitis
 Enfermedades metabólicas
 Deshidrataciones
 Traumatismos
 Accidente anestésico
 Incompatibilidad Rh

• Es de 1.5 a 3/1000 RN vivos

• 50/1000 prematuros extremos
• En los últimos 20 años hay un descenso de la forma distintica secundaria a
hiperbillirubinemia

• Es el principal factor de riesgo. Se afecta tanto la sustancia gris como la blanca en varias áreas
cerebrales como consecuencia de hipoxia/ infecciones
• Esto causa alteraciones cognitivas y motoras uní y bilaterales. Cuando se afecta
predominantemente la sustancia blanca, ocurre la leucomalacia perivetricular (LPV).
• En la LPV se produce una gliosis reactiva por activación microlina excitoxica. Radicales libres
dañan las estructuras de andamiaje para la mielina.

- PCI ESPÁSTICA: Unilateral: Hemipléjica

Bilateral: Diplejica
- PCI DISCINETICA: Coreoatetosica distónica
- PCI ATAXICA: Ataxia simple, síndrome de desequilibrio

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 • Nivel 1: marcha sin restricciones- limitación en habilidad motriz avanzada
• Nivel 2: marcha sin aparatos- limitación en caminar fuera de casa
• Nivel 3: marcha con aparatos – limitación caminar fuera de casa
• Nivel 4: movilidad independiente limitada- distancias cortas con caminador
• Nivel 5: movilidad autónoma muy limitada – totalmente dependiente

• Varia su manifestación clínica en el tiempo debido a la interacción de los patrones anómalos

con el proceso madurativo, dando una falsa imagen de evolutividad.
• Trastornos de la motricidad tono y postura.
• Alteración del desarrollo motor, deformidades del aparato osteomioarticular, alteraciones
de las praxias orofaciales y alimenticias
• El niño se relaciona a través del movimiento
• El niño aprende a través de la coordinación de esquema

ATAXIA (10%)

• Tono muscular: hipotonía

• Patrones de movimiento: dismetrías - incoordinación
• Reacciones de enderezamiento y defensa: presentes, pero a destiempo e inadecuadas
• Deformidades: contracturas por fijación
• Lenguaje: lentificado
• Sitio de lesión: Cerebelo
ATETOSIS (20%)
• Tono muscular: fluctuante de base normal
• Patrones del movimiento: movimientos involuntarios- reptantes y distales
• Reacciones de enderezamiento y defensa: presentes pero interferidas por el movimiento
involuntario
• Deformidades: No presentan- hipermovilidad
• Lenguaje: espasmódico
• Sitio de lesión: Núcleos de la base

• Visuales: ceguera
• Auditivos: hipoacusias
• Alteraciones cognitivas
• Alteraciones psiquiátricas
• Epilepsias

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 • La discapacidad del niño impactara durante todo el desarrollo del ciclo vital: infancia,
adolescencia, y vida adulta
• Escolarización
• Recreación
• Deporte
• Trabajo

• Se llevará a cabo por un equipo interdisciplinario del ámbito de salud y educación, que
acordaran objetivos y metodología de trabajo
• Deberá acompañar y asesorar a la persona con discapacidad y a la familia a través de todo
el ciclo vital.
• Ejes terapéuticos
• Integración del niño en el medio familiar y socialortopédicasnes de la postura y tono
• Comunicación
• Independencia personal
• Acciones
• Cuidar la postura
• Controlar el tono
• Prevenir deformidades ortopédicas
• Facilitar la deambulación
• Posibilitar la comunicación funcional

BOBATH: busca mejorar el tono muscular para tener un mejor mecanismo

postural. Y así permitir reacciones de rectificación, de protección y de
equilibrio necesarios para la realización de movimientos armoniosos y
apropiados.
VOJTA: es posible desencadenar reacciones motoras repetidas en tronco y
extremidades, a partir de unos estímulos definidos y desde unas determinadas
posturas. Estos patrones motores no están presentes en los niños con parálisis
cerebral espástica, sin embargo, repitiendo varias veces la estimulación, se
activan de forma progresiva.
MÉTODO DE KABATH: también es conocido como «método de los movimientos complejos», con
esta técnica se busca la rehabilitación neuromuscular propioceptiva. La recuperación para esta
capacidad está basada en la facilitación y estimulación motora, a continuación, los objetivos de la
técnica:
HIDROTERAPIA
TERAPIA DE ELONGACION
ESTIMULACION ELECTRICA

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- Parálisis cerebral Espástica (hipertónicas)
- PC Hipotónicas
- PC Atáxicas
- PC Discinéticas Distónicas
Coreoatetosicas

PC ESPASTICA
➢ Lesión del haz piramidal o tracto cortico espinal
➢ 70-80%
➢ Hipertonía
➢ Espasticidad
➢ Síndrome de la neurona motora superior:
− Signo de la navaja
− Hiperreflexia
− Hipertonía selectiva
− Clonus
− Respuesta extensora plantar
− Deformidades musculares y esqueléticas en extremidades, tórax y columna.

PC DISCINETICA O DISTONICA
➢ Lesión Sistema Extrapiramidal.
➢ 10 a 15 %
➢ Alteración de tono y postura. Fluctuaciones del tono
➢ Movimientos involuntarios incontrolados, estereotipados (movimientos Voluntarios)
➢ Distribución habitual: Cuadriplejia
➢ Puede ser: atetosis (82%) o coreo atetosis (18%)

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PC HIPOTONICA
➢ Causa Prenatal o perinatal: Hipoxia-isquémica
➢ 5%
➢ Hipotonía muscular con hiperreflexia.
➢ Mal pronóstico
➢ Niños prematuros no lesionados?
➢ Evoluciona a otras formas de alteraciones del tono…

PC ATAXICA
➢ Lesión en Cerebelo
➢ 4%
➢ Trastornos del Movimiento y el equilibrio
➢ Dificultad en la coordinación y control motor fino
➢ Tono Bajo (2años)
➢ Reflejo de paracaídas no aparece o retardado
➢ Retraso en adquisición habilidades motoras gruesas.
➢ Dismetría