SHAOS y Respiración Bucal.

Dr. Marcelo Contreras. Otorrinolaringólogo.

La respiración fisiológica es predominantemente nasal por que la nariz dada su estructura anatómica y
características cumple diversas funciones con el objetivo de acondicionar el aire inspirado y favorecer
el intercambio gaseoso.

Funciones de la nariz.
1. Olfato. En el ser humano no es muy desarrollado, sentido arcaico.
2. Defensa. El epitelio tiene una cubierta mucociliar, clearence mucociliar y además hay inmunidad
local por medio de IgA, IgG, lisozima, lactoferrina, INF, etc.
3. Respiración
• FR normal en adulto es de 12-24 ciclos por minuto, esto puede variar según la demanda
como por la actividad física, en algún punto la respiración nasal se hace insuficiente y se
tiende a respirar por la boca. El cambio de la respiración nasal a bucal depende de la
demanda y de la relación con la resistencia al paso de aire que ofrece la nariz.

Anatomía.

Es diferente en el paciente pediátrico y adulto, en el RN la faringe es más alta, existe continuo

entre velo y epiglotis que separa la vía de entrada de aire y la alimentación, con desarrollo posterior se
desarrolla orofaringe como una vía común para el paso de aire y comida.

Bebes y RN son respiradores nasales obligados, por lo que tienen mayor dificultad que adulto
cuando tienen obstrucción nasal. Existe una continuidad funcional entre el piso de las fosas nasales,
velo del paladar y epiglotis que impide la respiración bucal. Se ha planteado que en RN la atresia de
coanas que es el nivel máximo de obstrucción nasal es incompatible con la vida.

Histología: la nariz está cubierta de piel externamente, al ingresar por

narina el tercio anterior es piel con epitelio plano pluriestratificado y
los dos tercios posteriores epitelio plano pseudoestratificado cilíndrico
ciliado (el movimiento de estos cilios permite el desplazamiento del
moco). En la submucosa tiene gran cantidad de glándulas
seromucinosas y estructuras vasculares.
no hay distintos niveles en
la implantación

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Mucosa.

Todo el epitelio está cubierto por mucus producido por estructuras epiteliales y submucosas que cubren las
cavidades perinasales, la mayor parte del moco producido es deglutida de manera inconsciente,

Bajo la mucosa hay una gran cantidad de plexos vasculares, a través de esa irrigación permite transmitir calor y
calentar aire inspirado, por la alta irrigación es un lugar susceptible a sangrados (epistaxis), siendo la segunda
causa después de la menstruación.

Modificaciones del Aire Inspirado.

El aire es:
1. Filtrado por las vibrisas y clearence mucociliar
2. Humidificado por la mucosa gracias a su gran superficie de contacto (cornetes nasales). La humedad
debe ser >85% para un intercambio gaseoso optimo.a su vez el aire que
3. Calentado.

La nariz tiene un esqueleto osteocartulaginoso que incluye los huesos nasales , cartílagos triangulares y alares.
Si se mira con un especulo nasal se ve la parte de delante de nariz, la pared lateral y tabique de esta, cornete y
meato medios e inferiores, el tabique nasal es liso, óseo y cartilaginoso.

el cornete superior no lo
vamos a observar
sup

medio

inf: nasolagrimal

En la nariz tenemos los senos maxilares, etmoidales, esfenoidales y frontales

• los senos frontales, maxilares y etmoidales anteriores y drenan meato medio (debajo del cornete medio)
• Loa senos esfenoidales y etmoidal posterior drenan a meato inferior, ahí llega además el conducto naso
lagrimal. superior

el conducto naso lagrimal

drena al meato inferior

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CAUSAS DE OBSTRUCCION NASAL

1. Malformación nasal o craneofacial. Estenosis o atresia coanal.

2. Vestivulitis Nasal. Se puede infectar el vestíbulo (1er cm de piel en nariz). Se trata con ATB.
3. Problemas septales. Hematoma del tabique, subluxación de tabique o desviación
4. Hiperplasia de cornetes
• Rinitis alérgica.
• Rinitis no alérgica eosinofílica (NARES).
• Rinitis no eosinofílica.
• Infecciones virales o bacterianas.
5. Secreciones abundantes
• Rinitis alérgica
• Rinitis no alérgica eosinofílica (NARES)
• Rinitis no eosinofílica: vasomotora, hormonal, irritantes laborales, autoinmune)
• Rinosinusitis aguda viral o bacteriana aguda o crónica
• Patología ciliar
• Fibrosis quística
• Masa que dificulten flujo nasal normal: adenoides, tumores, etc.
6. Masas, cuerpo extraño (masas: pólipos, tumores, quistes)
7. Hiperplasia de adenoides: conjunto de tejido linfático entre boca y nariz (parecido a amígdalas pero sin
capsula)
8. Tumores rinofaríngeos

Nota. Anillo linfático de Waldeyer: está constituido por las amígdalas palatinas o amígdalas, las amígdalas
faríngeas o adenoides (similar a amígdalas palatinas pero sin capsula), las amígdalas peritubarias, las amígdalas
linguales y todos el resto de tejido linfático que se encuentra en la faringe.

I. Respiración Bucal y SAHOS en Niños

El ronquido es frecuente en niños, es un síntoma de flujo aéreo turbulento por la fosa nasal, es resultado de
grado variables de obstrucción.
Puede ser :
1. Ronquido primario sin hipoxia ni hipercapnia que no llega a desarrollar complicaciones
2. Síntoma grave de hipoventilación crónica que puede llevar a corpulmonar, cardiomegalia, HVD, ICC

En la mayoría de las veces no desarrolla complicaciones pero afecta calidad de vida, rendimiento y capacidad
cognitiva por privación de sueño, tiene déficit de aprendizaje y atención, el niño no descansa.

Puede asociarse a: enuresis, estatura menor, disfagia, disturbios del habla, hipernasalidad (voz con nasalidad
aumentada, letras “m”,”n” y “ñ”), rinorrea crónica, mala oclusión, otitis media por efusión, además afecta a
padres y genera estrés en el entorno familiar.

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Causas de respiración bucal.

• Causas transitoria
o VRA. Resfrió.
o RSA post-viral, bacterianas
o Alergia estacional
• Causas permanentes
o Hiperplasias de adenoides, amígdalas o de cornetas inferiores
• Otros factores
o Obesidad, muy frecuente
o Micrognatia, hipoplasia emifacial, macroglosia, estenosis de coana.
o Colgajo faríngeo. Cirugía para fisura palatina.
o Pólipo nasal
o Reparación de fisura palatina
o Parálisis cerebral
o Hipotiroidismo

Cuando el niño comienza a respirar por la boca es necesario derivar a fonoaudiólogo para reentrenar. Es
importante diagnosticar precozmente estos cuadros para evitar su progresión.

DIAGNOSTICO.

Antecedentes aportados por familia

• Habito Diurno. Respiración bucal, separación labial permanente, dificultades deglutorias o hiperosmia.
• Habito Nocturno. Respiración ruidosa, ronquido, apnea, sueño entrecortado o hiperextensión cervical.

Examen físico.

Evaluar.
• Anatomía naso facial con apoyo de la especuloscopia,
• Forma de respirar
• Funciones y simetría facial, si tiene cuerpo extraño o desviación importante del tabique.
• Evaluación de resonancia nasal: buscar rinolalia cerrada (hiponasalidad) y resonancia de saco o
(hipernasalidad).
• Evaluación Orofaringe: tejido linfático, tamaño de amígdalas, función de paladar, si lo mueve, presencia
de úvula rígida. A los niños no les gusta que les abran la boca, las amígdalas se examinan con la lengua
adentro, si se examinan con lengua afuera las amígdalas se ven más grandes de lo que en realidad son.
evaluacion con el
Es importante evaluar el tejido linfoide el anillo de Waldeyer. otoscopio de luz,
observando septum nasal
y tamaño de los cornetes
fisura submucosa: los
músculos del paladar no
llegaron a contactar en la
linea media, podemos
sospechar si vemos úvula
bifida

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Clasificación de hiperplasia amigdaliana.

Grado 0. amígdalas cubiertas totalmente por pilar anterior, no se ven.

Grado 1. menos del 25% del espacio entre pilares anteriores esta ocupado por amígdalas.
Grado 2 25-50% del espacio esta ocupado por amígdalas
Grado 3. 50-75% del espacio ocupado por amígdalas
Grado 4. El espacio ocupado por amígdalas es mayor a 75%

Cuando se sacan las amígdalas se clasifican como grado 0

las amigadalas se
examinan con la lengua
dentro

Grado 2 Grado 3

Grado 4 Uvula Bifida

Nota: La presencia de úvula bífida puede estar asociado a un paladar un poco más blando, es por ello que en
caso de necesitar una amigdalectomía no se debe sacar la adenoides para evitar que quede con voz hiposonora
(escapa mas aire de lo normal por nariz)

Exámenes de apoyo.

1. Radiografía lateral de cavum

Útil para estimar grado de obstrucción producido por el tejido adenoideo a nivel de coanas, sin embargo no está
bien estandarizado en cuanto a cómo tomarla o interpretarla.

Técnicas para medir grado de obstrucción.

• Método de Fujioka: Medir distancia entre el punto más convexo de adenoides y sinostosis esfeno-
occipital, se calcula la relación y en base a eso el grado de obstrucción. Relación A/N >0,8 es sugerente de
hipertrofia. Es difícil ubicar la sincondrosis en la radiografía por lo que se prefiere el método 2.

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• La segunda forma de calcularlo es medir una línea en base de cráneo en velo del paladar y eso medirlo
como distancia hasta el paladar duro. En la radiografía se ve sombra de adenoides y se calcula que parte
del espacio que parte esta obstruida.
o Grado 1: < 33%. Si es asintomático no se opera, solo observar.
o Grado 2: >33% y < 66%. SI es asintomático el tratamiento quirúrgico es discutible.
o Grado 3: >66%. Siempre se opera.

normal

La hiperplasia de amígdalas generalmente se asocia a hiperplasia de adenoides aunque también pueden

presentarse por separado.

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El postoperatorio de la amigdalotomía es doloroso, sobre todo los 10 primeros días donde además hay dificultad
para comer por el dolor, a diferencia de la cirugía de adenoides, si solo tiene hiperplasia de adenoides no esta
indicada la amigdalectomía concomitante.
Otitis se relaciona más a alteración en adenoides.

Indicaciones de Adenoidectomia.
• Hiperplasia adenoidea GIII sintomática
• Otitis media con efusión
• Sinusitis a repetición
• Adenoiditis crónica

2. Nasofibroscopia. Endoscopia a través de nariz

3. Polisomnografía. No se hace mucho a niños.

RESPIRACION BUCAL Y DESARROLLO MAXILOFACIAL

A menudo se ha asociado la hiperplasia adeno-amigdalina con alteraciones

orofaciales, sin embargo, este tema no está bien aclarado y genera discusión
entre los especialistas.
La “facie adenoidea” característica, se explica por la obstrucción nasal del niño
durante el desarrollo craneofacial, su mera observación no constituye una
indicación de adenoidectomía, no es patognomónica. La obstrucción nasal debe
ser objetivada.

Fascie adenoidea: presenta edema palpebral, boca entreabierta, nariz estrecha,

atrofia infra orbital (ojera), hipotonía de labio superior con hipertonía de labio
inferior y músculos mentonianos. Expresión facial rígida y ansiosa.

Para el correcto desarrollo maxilofacial la respiración y la masticación influyen mucho, en la respiración bucal la
lengua que se posiciona más baja en relación a la arcada dentaria por lo que para poder respirar tiene que
posicionar distinto el cuello para despejar la vía respiratoria va produciendo alteración con paladar ojival

Se ha demostrado una clara mejoría en la calidad en vida de los pacientes después de la cirugía.

Consecuencias odontológicas:

En el respirado bucal la lengua se posiciona mas abajo por lo que para respirar adecuadamente es necesaria la
hiperextecioon cervical alterando la posición de la columna.

Cursan Con:
• Paladar alto o estrecho
• Mordidas cruzadas o bis a bis, donde los dientes de arriba quedan mas adentro que los inferiores.
• Mordidas abiertas
• Apiñamiento dental
• Retrusión mandibular y caries

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Mordedura Bis a Bis Mordedura Abierta.

para la adenoide
menor indice de complicaciones en
necesario rx
amigdalectomía a partir de 3 años, y de
Conducta: frente a niño que respira mal, presenta apneas. adenoidectomía a partir de los 2 años
• si se demuestra clara hiperplasia adenoidea o amigdalina asociada a elementos clínicos, la conducta más
adenoidectomía
frecuente será la cirugía, apendectomía con o sin amigdalectomía según corresponda.
• Si la situación es dudosa es recomendable el seguimiento y observación.
• Si se encuentra hiperplasia de cornetes inferiores es conducta expectante pudiendo indicarse corticoides
nasales porque esto es generalmente a causa de rinitis alérgica. Se opera en condiciones muy especiales.

Tratamiento. Adenoamigdalectomia con o sin punción timpánica. Se realiza la punción timpánica en caso de que
tenga liquido acumulado (otitis media exudativa).
Para derivar estos pacientes siempre hacerlo con radiografía ya tomada.

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Síndrome de Apnea hipopnea obstructiva del sueño en Adultos.

El Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) se caracteriza por episodios recurrentes
de obstrucción y colapso de la vía aérea superior, mientras el paciente duerme, asociado a hipoxemia y micro
despertares.
pacientes VIH puede
Existe una gradación del ronquido: crecer la adenoides
I. Ocasional
II. Habitual
III. Estruendoso

Hay una progresión entre roncopatía y SAHOS. El SAHOS a diferencia del ronquido es una enfermedad. En el
ronquido el paciente suena, pero es una condición social, familiar, incomodidad para los demás. Pero una apnea
del sueño aparte de roncar hace pausa respiratoria y asociado a hipoxemia.

Es una enfermedad que condiciona mucho al paciente y se relaciona a accidentes laborales, de tránsito,
alteraciones de funciones cognitivas, morbilidad cardiovascular, enfermedades neurodegenerativas, síndrome
metabólico, problemas de relación conyugal y mortalidad en general.

Entonces la apnea del sueño es más que un ronquido, es una enfermedad que tiene consecuencias
importantes en la vida de las personas.

PREVALENCIA

Hombres de 30-60 años: 9-24 % fc de riesgo: ser hombre,

Mujeres 30-60 años: 4-9% (roncan menos y menos apnea) paso de la edad y la
obesidad
Hombres asintomáticos: 4%
Mujeres asintomáticas: 2%
En >65 años es 2-3 veces mayor.
Aumenta prevalencia de las mujeres tras la menopausia.
Es la segunda alteración del sueño más frecuente después del insomnio

FISIOPATOLOGÍA

Es una inhabilidad de la vía aérea para mantenerse permeable durante el sueño, por la disminución del tono
muscular. Puede estar favorecido por: el tono muscular puede
• Estrechamiento severo de la vía aérea estar más relajado por la
noche, por medicamentos
• Tono de reposo anormalmente débil con tendencia al colapso (relajantes musculares,
• Combinación de ambos factores benzodiacepina..), por ir
• borracho...
En el fondo el paciente está respirando y mientras está despierto la faringe (como un tubo de carne) permanece
abierta para que pase el aire. Cuando el paciente se relaja en la noche, se pone más flácido. Al ponerse más
flácido, el flujo del mismo aire que entra, por efecto de Bernoulli hace que se colapsen las paredes. Queda
colapsada, la persona ronca y a veces queda colapsado a tal punto que no puede pasar el aire.

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•Ejemplo: adenoides,
tabique desviado,
Obstrucción amigdalas muy
grandes
•La obstrucción hace que
para que pase la misma
Aumenta velocidad cantidad de aire por ese
de flujo espacio tiene que pasar más
rapido
Aumenta presión
negativa
Musculatura Faríngea •No hay tono
no logra mantener suficiente para
manenerlo abierto
tono

Colapso vía
aérea

Aumenta esfuerzo
•Aumenta la
inspiratorio obstrucción
Aumenta •Hay un despertar
parcial y el sueño
colapso de vía se hace más
aéra superficial
Aumenta tono faringeo,
reposicionamiento corporal y de
via aerea con posterior carraspeo

Este ciclo se repite produciendo alteraciones de: arquitectura del sueño:

• Hipersomnolencia diurna
• Alteraciones cognitivas, pérdida de la memoria
• Alteraciones Emocionales

FACTORES DE RIESGO:
• Obesidad
• Patología nasal: Desviación septal, rinitis, hipertrofia turbinal, pólipos
• Anormalidad endocrina: Hipotiroidismo, acromegalia
• Sd. Ovario Poliquístico
• Postmenopausia
• Agregación Familiar
• Tabaquismo
• Cuello grueso (>17,5 cm)
• Malformaciones craneofaciales (Ej., Pierre Robin)
• Mandíbula o maxilar poco desarrollado
• Hipertrofia adenoamigdaliana
• APOe4 alelos (en menor de 65 años)

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El aumento de peso y la edad son 2 factores muy importantes. Pero no son los únicos, por lo que es un problema
complejo que depende de todos estos factores.
La baja de peso atenúa, pero no disminuye completamente la apnea.
el 50% se curan

CLINICA

EVALUACION.

La evaluación se basa en la clínica. Las encuestas no han sido muy efectivas. Si se quiere saber si un roncador
tiene además apnea, se puede preguntar con las tablas, pero no es suficiente, porque no tiene un VPN muy alto.

EXAMEN FISICO

• Anamnesis
• Examen físico:
• Obesidad
• evaluar vía aérea, presencia de obstrucción, Mallampati,
• Circunferencia de cuello aumentada: >43 cm en hombre, >37 cm en mujer
• Examen físico ORL completo para descartar otras causas de obstrucción: asimetrías d cuello,
tumores de rinofaringe, orofaringe y cuello.
La lengua tiene grasa, no es solo musculo, en la medida que engordamos la lengua también lo hace pudiendo
llegar a lengua festoneada. El Colapso de base de lengua es causal de SAHS en alto % de casos.

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• EXAMENES

• Radiografía lateral de Cavum

DESPEJADA Despejada
Tapada tapada

• Nasofibroscopia adenoide.

Despejado
Adenoide

• Polisomnografía es el GOLD ESTANDAR. Se realiza en un laboratorio del sueño y monitoriza múltiples

variables:
• Etapas del sueño: Electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma de mentón.
• Flujo respiratorio: mediante sensores de presión y temperatura.
• Esfuerzo respiratorio: mediante bandas torácica y abdominal
• Oximetría de pulso
• Frecuencia Cardiaca
• Sensor de ronquidos
• Posición corporal
• Movimientos de las piernas

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Esto se hace en modalidad noche dividida, que consiste en que la mitad de la noche se deja al paciente roncar
tranquilo y ver qué pasa; y la otra mitad con CPAP para ver si mejora.
Todo esto está en desarrollo. Están saliendo muchos programas, incluso aplicaciones, y equipos portátiles para
realizar este examen sin necesidad de hospitalizar, porque es caro, vale $500.000 pesos, y porque se busca un
lugar más fisiológico, cercano a donde duerme cotidianamente. Se está buscando disminuir los parámetros a
evaluar, y dejar los más importantes para poder hacerlo de manera ambulatorio.

Este examen permite clasificar esta apnea en:

• Centrales: Sin esfuerzo inspiratorio. El paciente deja de aspirar, pero puede ser por un problema
neurológico, porque no hace esfuerzo para respirar.
• Obstructiva: no hay flujo de aire, pero está tratando de respirar. Hay oclusión de la vía aérea y también
esfuerzo respiratorio
• Mixta: asociación del flujo aéreo con el aumento de esfuerzo de la musculatura aérea por un tiempo
mayor a 10 segundos. Está haciendo esfuerzo respiratorio por más de 10 segundo y no pasa aire. Una
apnea central es seguida de un componente obstructivo.
• Hipopnea: reducción del 50 % de flujo de aire.
• Micro despertares: paroxismo, hipertonía simpática que superficializa y fragmenta el sueño.

Todo esto se busca en el examen y se clasifica. Se acepta hasta normal 5 apnea y/o hipopnea por hora (AHI:
apnea–hypopnea index)

Respecto a la Saturómetros:

Máximo 10 micro despertares por hora.

Máximo 5 movimientos periódicos de extremidades.
Y algún episodio de taquicardia o bradicardia.

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Sd. de Resistencia de Vía Aérea Superior

Si se muestra toda la clínica (síntomas de SAHOS como cansancio, somnolencia o falta de energía), con aumento
de micro despertares, pero los índices respiratorios son normales, el diagnóstico es un Síndrome de Resistencia
de Vía Aérea Superior cuyo tratamiento frecuentemente es quirúrgico.

El estudio de polisomnografía sirve para ver si la sintomatología se cumple los criterios para ser diagnosticado
como SAHOS, o también puede ser diagnosticado como Sd de Resistencia, cuando tiene síntomas pero los
criterios a la polisomnografía no se cumplen. Hay mayor resistencia pero no llega a ser apnea. Es un diagnóstico
de especialista, pero que parte con la sospecha.

En los adultos se necesita todo esto para diagnosticar, en los niños se diagnostica, tiene apnea del sueño y se
opera por eso, en base a lo que cuenta la madre por ejemplo. Esta es la conducta, porque en los niños va a
asociado a cosas bien concretas (amígdalas, adenoides, cornetes, etc.). En los adultos no está asociado tan
frecuente a adenoides si no a algo más sistémica, de la estructura, de su estilo de vida, de su peso, actividad
física, su tono muscular, su genética, por eso se enfoca de esta manera mediante la realización de estos
exámenes.

“Ahora en EE.UU. se está tomando mucha polisomnografía a niños porque las aseguradoras, como tienen que
pagar por los tratamientos, se pide que se demuestre. Igual los exámenes son muy caros.”

Tratamiento:

1. Medidas generales:
• Bajar de peso
• Evitar posición supina al dormir. No dormir de espalda
• Evitar ingesta de alcohol y sedantes 4 a 6 horas previas a dormir
• Corrección de patologías agravantes:
o Hipotiroidismo (macroglosia)
o Acromegalia (engrosamiento de lengua y paredes faríngeas)

2. Medicamentos
• Tienen una utilidad muy limitada.
• Las drogas neuroactivas tienen efectos muy indeseados: nicotina, estricnina y protriptilina,
mejoran AOS pero tiene efectos indeseables.
• Descongestionantes y esteroides: se consideran inefectivos, pero pueden ayudar con el
ronquido.
• Pseudoefedrina + Domperidona: lo sacaron del mercado

3. El tratamiento es el CPAP:
Las mascarillas de presión positiva continua de aire constituyen el tratamiento más efectivo y aceptado para
SAHOS.
Funcionan expandiendo la vía aérea superior, evitando así el colapso de sus tejidos blandos
El CPAP elimina efectivamente las apneas, micro despertares y normaliza la saturación de oxígeno
Producen:

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• Disminución de la presión arterial

• Mejoran función del ventrículo izquierdo
• Mejoran el rendimiento cognitivo.
Indicaciones para su uso:
• AHI igual o mayor a 20 (SAHOS moderado a severo)
• AHI entre 5 y 19,9 (SAHOS leve) asociado a uno de los siguientes: Somnolencia diurna excesiva,
HTA, Enfermedad cardiovascular.

Efectos adversos: boca seca, rinitis y congestión nasal. Los que disminuyen al adicionar un termo
humidificador.
La principal limitación es la adherencia a largo plazo: 68% a 5 años.

También existen los Auto CPAP: La diferencia es que el CPAP monitoriza al paciente y se sigue el ritmo
respiratorio. El paciente deja de respirar y viene la descarga. No descarga todos los ciclos, lo que lo hace
más tolerable.

Se agrega el termohumidifeicador que hace que el aire entre más caliente y húmedo y el paciente lo tolera
mejor.

Existen muchos tipos de mascarillas: nasal, naso-oral, sólo oral etc.

Complicaciones del uso del CPAP: sequedad nasofaríngea, alteraciones en la piel por irritación, conjuntivitis,
insomnio, intolerancia al ruido, cefalea, epistaxis, claustrofobia, aerofagia.

4. BPAP: Bi-level Positive Airway Pressure

Mandan presiones distintas, mantienen la vía aérea abierta, siempre con una presión de base más una
presión más alta de aire.
Indicaciones:
• Cuando hay presión inspiratoria muy elevada o espiratoria baja.
• Como segunda línea cuando no tolera el CPAP.
• Cuando el CPAP informó que se requieren presiones muy altas de aire (>10-12 cm de agua), porque
si no cada vez que el CPAP manda el aire a presión después para.
Entonces si se tiene que ir al próximo ciclo volver a juntar toda esa presión es muy molesto. Cuando se mantiene
un cierto nivel de presión, simplemente fluctúa en ese nivel de presión. En la práctica no se indica mucho el
BPAP, porque ya es difícil es conseguir un CPAP. Cada vez que llega un paciente se tiene que pedir que el hospital
financie y en la parte privada, estamos en la región más pobre de Chile, entonces la gente tampoco tiene esos
500 mil pesos.

5. Dispositivos de ampliación bucal:

En casos de apneas leves (AHÍ <15), bajo IMC y cuando principalmente es causa posicional.
Busca cambiar la posición de la mandíbula. Actúan desplazando la lengua y/o mandíbula hacia adelante,
ampliando el espacio aéreo posterior. Hay un aumento de protrusión mandibular con el aparato.
Han mostrado ser efectivos pero produce algunos problemas de la articulación temporomandibular a largo
plazo.

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6. Ventilación servoasistida
Usados en apneas centrales. Es otro sistema que genera presiones más altas.

presión espiratoria
Estos son los dispositivos que se les pone en la noche a los pacientes. Se están inventando más.

7. CIRUGÍA

Es el tratamiento más frecuente y efectivo en niños, muchos de los casos de AOS se resuelven tras una
adenoidectomía y/o Amigdalectomía.
No se considera de primera línea en adultos.
Su éxito se basa en una adecuada selección de los pacientes e identificación del sitio de colapso en la vía aérea
superior.
Aunque el tratamiento más aceptado es el CPAP, existe un alto número de pacientes que buscan una alternativa,
pues no están dispuestos a conectarse cada noche al CPAP.
El éxito de la cirugía disminuye con: severidad de SAHOS, obesidad y edad.

Por eso se recomienda que si se quiere cirugía, por no querer usar CPAP, se debe controlar primero el peso y
solucionar ese problema. Si sigue roncando mucho y sigue con problemas del sueño pensar en la cirugía. Porque
si tiene un factor tan evidente que no se ha podido solucionar no tiene sentido una cirugía. El control del peso
es condición necesaria, no siempre suficiente, no siempre basta, pero la mayoría de las veces sí. Y si controlado
eso no mejora podemos seguir intentando con cirugía.
a) Cirugía nasal:
• Hipertrofia de cornetes inferiores
• Desviaciones septales
b) Cirugía en rinofaringe: Adenoidectomía
c) Cirugía en orofaringe:
• Amigdalectomía
• Uvulo palato faringo plastia
• Palatoplastia con Laser: muy doloroso
• Radiofrecuencia puede ser una muy buena opción.
• Implantes de poliéster en paladar para hacerlo más rígido y duro.

d) Cirugía en base de lengua:

• Reducción el tamaño de la base de la lengua con radiofrecuencia, laser y resecciones
submucosas.

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• Avance geniogloso que consiste que buscar en la mandíbula el punto de inserción de la

lengua y llevarlo más adelante traccionándolo.
• Suspensión tirohioidea

e) Avance Maxilomandibular para paciente que tiene micrognatia.

f) Traqueostomía: en casos extremos, eficacia 100%

Técnica de incisión de la cabeza del cornete

Aquí no se corta, sino que se mete un microdebridador.

Aquí había amígdalas y úvula, pero luego se cortaron y se dejó una faringe más despejada. Esto duele, el problema
es que no es siempre efectivo.

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Se corta como un triángulo, y la úvula se pega arriba. Queda bien, pero tienen riesgos. Los efectos no deseados
dependen igual de qué tanto se corta.

Este es
el
avance

geniogloso, esa es la mandíbula, ahí se hace un hoyito

buscando donde está la inserción del geniogloso y se tracciona hacia adelante.

Entonces este cuadro muestra los distintos tratamientos según su efectividad y riesgo. El CPAP lejos es el menos
peligroso y más útil. El dispositivo de avance es poco peligroso pero menos útil. La cirugía de avance mandibular
puede ser más efectivo pero tiene peligro. La cirugía bariátrica es altamente efectiva y es un peligro intermedio. La
cirugía de base de la lengua también puede ser efectiva. La uvulopalatofaringoplastía tiene una efectividad
intermedia, y tiene sus riesgos. Respecto a la traqueostomía, nadie quiere tener una traqueostomía.
Entonces la cirugía en general implica mucho dolor, sangrado postoperatorio, no tiene una mortalidad grande.

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Conclusiones
• El SAHOS es una patología relativamente frecuente
• En niños las causas más frecuentes son la hipertrofia de adenoides y/o amígdalas
• Se asocia fuertemente a obesidad y a cuello grueso
• Afecta la calidad de vida, la salud cardiovascular y es causa de accidentes
• La polisomnografía es el examen más importante para su diagnóstico y eterificación.
• En niños el tratamiento más frecuente es quirúrgico: adenoamigdalectomia.
• En adultos el tratamiento más aceptado es el médico: CPAP
• La cirugía ofrece alternativas para los pacientes que no desean o no toleran el CPAP, existiendo variadas
técnicas.
• El manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario: otorrino, neurólogo, maxilofacial, broncopulmonar
y a veces endocrinólogo.

Para saber si un paciente que es gran roncador tiene apnea del sueño, lo primero que se pide es una
nasofibroscopia para descartar un tumor o alguna cosa que preocupe. Habiendo descartado una tumoración de
la nasofaringe o que tenga una adenoide a pesar de ser adulto o un tabique extremadamente chueco, se le pide
la polisomnografía. ¿Por qué? Porque puede pasar que se envía a un paciente a hacer una polisomnografía y
vuelve con una nasofibroscopía también que mostraba un tabique extremadamente desviado. Entonces se tiene
que corregir ese problema y luego repetir la polisomnografía que es cara. Entonces mejor descartar que haya algo
muy concreto o claro primero. La mayoría de las veces el mismo día que se hace la nasofibroscopia, se hace el
informe y se ordena de inmediato la polisomnografía.

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