NARIZ

Dr Jairo navas silva

2021-A
 FISIOLOGÍA NASAL
Las fosas nasales presentan tres funciones:
a) Respiratoria : La función respiratoria se basa en el
acondicionamiento del aire, que consiste en la humectación, el
calentamiento a 32 – 34 ° C y purificación del aire hasta ser casi
estéril, a través de mecanismos purificadores como el mucus, el
movimiento ciliar, la lisozima, la fagocitosis superficial y un pH de 6
b) Olfatoria : La columna superior llega a la zona olfatoria de
Schültze, un área de 2 cm2 donde se encuentran las terminaciones
nerviosas del nervio olfatorio responsable de transmitir los
estímulos.
c) Fonatoria : las fosas nasales actúan como cámaras de
resonancia, agregan timbres armónicos a la voz dando el sonido
durante la fonación.
 Semiología nasal
• Iniciamos la consulta con una anamnesis completa.
• El examen físico del paciente debe incluir la inspección y
palpación para detectar cambios de coloración y forma, puntos
dolorosos, edemas y úlceras
• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior (con espejo que se introduce por la
boca del paciente), observamos las amígdalas, fosita de
Rosenmüller, orificio tubárico, cornetes, tabique, coanas y
paladar blando
• Actualmente el principal método de diagnostico en la patología
rinosinusal es la nasofibroscopía donde se puede realizar la
visualización de toda la cavidades por fibra óptica flexible
• La radiología simple ha perdido mucho interés en la
exploración de las cavidades nasosinusales en relación con la
tomografía computada
Rinoscopia simple y
con especulo nasal

RINOSCOPIA ANTERIOR.
Lo que se puede observar es:
Cornete medio
Cornete inferior
Tabique nasal
 RINOSCOPIA POSTERIOR
RINOSCOPIA POSTERIOR
Introduciremos con mucho cuidado un abate
lenguas de
madera o plástico y mantendremos la lengua en la
base de la boca.
Con la mono dominante se introducirá hasta
rebasar el velo el paladar.
De ahí observamos y damos el diagnostico.
A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto
QUÉ SE PUEDE OBSERVAR EL el oído medio con la pared lateral de la faringe a través de
la Trompa de Eustaquio. Detrás de este orificio se encuentra un
RINOSCOPIA POSTERIOR receso faríngeo llamado fosita de Rosenmüller.

1. Forma y dimensión de las coanas,

imperforaciones.
2. Tumores, pólipos, quistes, angiofibromas
en niños.
3. Evidencia y tipo de secreciones.
4. Forma y tamaño de la cola de cornete
tanto inferior como medio.
5. Morfología del orificio tubárico y de la
fosita de Rosenmüller.
 Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Por insuficiencia ventilatoria nasal entendemos la dificultad orgánica o funcional que impide el
correcto flujo del aire por la cavidad nasal.
La respiración normal es nasal, la inspiración del aire a través de la boca es siempre
incorrecta y patológica
Encontramos causas ORGÁNICAS Y FUNCIONALES.
En las ORGÁNICAS se agrupan aquellas patologías que ocupan espacio, que son estáticas, uni
o bilaterales, con o sin secreciones, progresivas o estables, de la nariz o del cavum.
• Pólipos únicos o múltiples en una o ambas fosas nasales
• Desviaciones del tabique nasal
• Hematomas de tabique
• Cuerpos extraños
• Hipertrofia de cornetes
• Sinequias
• Hipoplasias o atresias de coanas
• Hipertrofia Adenoidea
• Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (o Fibroangioma)
• Tumores
Las causas FUNCIONALES responden a aumento y disminución del volumen de las estructuras
de la nariz con la consecuente fluctuación de la insuficiencia ventilatoria nasal.
• Rinitis alérgica • Rinitis vasomotora • Rinitis infecciosa (bacterias, virus, parásitos u hongos)
 Evaluar la
permeabilidad de las
narinas
 En el niño, casi siempre, la causa es un
agrandamiento de la Adenoides, muchas veces
asociado a una Hipertrofia de las Amígdalas.
En el adulto, las causas son principalmente dos,
muchas veces asociadas entre sí:
Hipertrofia de los cornetes nasales inferiores
Desviación del tabique nasal
El síntoma principal es la dificultad para ventilar por la
nariz, que se manifiesta por:
Boca abierta,
Inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas,
Sequedad de la garganta,
Ventilación ruidosa diurna y más aún nocturna
Desviación del tabique nasal
Es una pared de
cartílago y hueso que
separa un orificio nasal
del otro desde adelante
hasta donde termina la
fosa nasal en la
faringe. La desviación
del tabique es una
alteración que suele
pasar desapercibida
hasta que genera serias
dificultades para
respirar, pérdida del
olfato y muchas más
molestias. La cirugía es
el único tratamiento
PUNTOS DOLOROSOS Palpación y
percusión
OPTRANSILUMINADOR O DIAFANOSCOPIO
 TRANSILUMINACIÓN DE LOS SENOS

☻ Seno maxilar ☻ Seno frontal

 SENOS PARANASALES según edad

SENO ETMOIDEO : esta presente al nacer y continua

desarrollándose
SENO MAXILAR : presente al nacer y continua desarrollándose
SENO FRONTAL : no se desarrolla hasta aproximadamente a los
7 años de edad
SENO ESFENOIDAL : no se desarrolla sino hasta la adolescencia
DRENAJE DE SENO MAXILAR Y CONDUCTO
LACRIMAL
Apneas Obstructivas del sueño
La apnea o hipopnea es la ausencia o reducción mayor a 90%
respectivamente, de la señal respiratoria mayor a 10
segundos de duración.
Produce disminución de la entrada de aire durante el sueño, lo
que conduce a una reducción de la saturación de oxígeno.
Los síntomas varían a lo largo del día.
o Por la noche se asocian a ronquidos, apneas,
microdespertares y en algunos casos cianosis.
o A lo largo del día presentan somnolencia, letargo, alteración de
la conducta y obstrucción nasal.
o A nivel sistémico produce cansancio y alteraciones del
crecimiento durante la infancia y síntomas de hipertensión
pulmonar en la adultez.
El diagnóstico es clínico.
La polisomnografía, la rinomanometría y la TC lo complementan.
Apneas Obstructivas del sueño
Solicitamos -tomografía computada del macizo craneofacial para
observar las fosas nasales y los senos paranasales, -de cerebro para
descartar tumores cerebrales que produzcan tumores apneas centrales y
por ultimo -de cuello para evaluar el espacio entre las estructuras blandas
de la faringe, laringe y esófago.
El principal número de casos está asociado al sobrepeso.
o El aumento del peso, peor en los casos de obesidad, aumenta el tejido
graso a nivel de la base de la lengua, que es el sitio de inserción de la
misma.
o Durante el sueño se genera la relajación del tejido muscular, incluso la
lengua produciendo el colapso de la vía aérea. Mientras se produce la
obstrucción parcial o completa de la vía aérea se produce un descenso de
la saturación de oxigeno en la sangre (hipoxemia).
o El descenso de la saturación por debajo de valores normales activa un
mecanismo reflejo, cuyo origen es a nivel de ambos bulbos carotideos. Esto
genera en casos extremos microdespertares, alterando la arquitectura del
sueño.
o Se manifiesta con cansancio diurno y por lo tanto somnolencia (“el paciente
refiere dormirse en todas partes”).
Apneas Obstructivas del sueño
Las apneas centrales pueden estar asociadas a
tumores cerebrales, aunque en el mayor porcentaje
de casos no se observan dichas lesiones.
Para el tratamiento de las apneas es muy importante
evitar el sobrepeso (dieta hipocalórica, baja en
grasa), evitar los hipnóticos y alcohol antes de
acostarse. El tratamiento médico y/o quirúrgico a
nivel de las fosas nasales mejora la ventilación nasal
pero no elimina las apneas.
Cuando las apneas son severas y el tratamiento para
bajar de peso puede tardar más de lo deseado,
sugerimos el uso de ventilación con presión positiva
durante el sueño (CPAP)
Ventilación con presión positiva
durante el sueño
 POLISOMNOGRAFÍA
Es un estudio en donde se determinará como funciona su organismo durante el sueño mediante unos sensores
que permitirán evaluar su arquitectura de sueño, patrón respiratorio, oxigenación, ronquido, función cardiaca,
movimiento, posición. Es un procedimiento sencillo, seguro y no doloroso realizado por un técnico de sueño en
una Unidad de Sueño, el cuál posteriormente lo revisará un médico especialista.
¿En donde dormiré?
Usted dormirá en una habitación, en donde encontrará una cama con almohadas y cobijas. Puede traer objetos
de su casa para lograr que el ambiente sea más agradable para usted.
¿Qué necesito hacer antes de ir al Centro de Sueño?
•Debe tomar sus medicamentos como usualmente lo hace.
•Debe bañarse muy bien el cabello y llevarlo seco.
•No use acondicionadores de cabello, gel, cremas, aceites, fijadores, etc.
•Deje sus cosas de valor no esenciales en casa.
•No tome siestas.
•No use lociones, ni cremas en la cara o su cuerpo.
•No use maquillaje, ni joyas.
•No consuma alimentos o bebidas con cafeína (chocolate, café, té, gaseosas, etc.)
•Debe llevar su ropa de dormir preferiblemente de dos piezas y artículos personales (higiene).
¿Cuánto tiempo dura?
La visita al centro de sueño dura un total de 10 a 11 horas. El proceso de preparación y conexión dura alrededor
de 30 minutos y parte del estudio toma alrededor de 6 a 8 horas.
Debe llegar a las 7:00 pm y saldrá alrededor de las 6:00 am del día siguiente.

POLISOMNOGRAFIA
BASAL y/o
POLISOMNOGRAFIA
CON CPAP
 Sinusitis aguda
FISIOPATOLOGÍA
Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos
paranasales:
• La permeabilidad del orificio de drenaje,
favorece que se produzca
• El funcionamiento de los cilios una infección bacteriana.
• Y la calidad de las secreciones

Los principales factores que predisponen a la obstrucción del

drenaje sinusal son las infecciones víricas y la inflamación
alérgica
 Sinusitis
maxilar aguda
se aprecia
claramente la
salida de pus a
través del meato
medio derecho

La sinusitis puede dividirse en tres subgrupos:

a. sinusitis aguda: definida como aquella cuya aparición y
evolución es inferior a tres semanas;
b. sinusitis subaguda: con evolución entre tres semanas y
tres meses
c. sinusitis crónica: con duración superior a los tres meses
 COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
La infección sinusal puede extenderse a las estructuras vecinas u órganos
distantes provocando complicaciones y estas son:
Complicaciones craneales y endocraneales.
Osteomielitis
Meningitis y paquimeningitis : Complicación más frecuente por
contigüidad. Si la duramadre soporta el ataque, reacciona
formando tejido conjuntivo (Paquimeningitis).
Absceso cerebral y encefalitis
Tromboflebitis del seno cavernoso
Tromboflebitis del seno longitudinal superior
Complicaciones orbitooculares.
Edema inflamatorio de los párpados.
Infección de la pared ósea y de su periostio.
Infección de los tejidos blandos de la órbita y ojo: queratitis,
Escleritis, Ciclitis, Coroiditis, Retinitis.
Tromboflebitis de la vena oftálmica.
 COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
Complicaciones por descenso de pus.
• Complicaciones óticas y mastoidea
• Complicaciones faríngeas
• Complicaciones broncopulmonares
• Complicaciones digestivas

Complicaciones focales. La sinusitis crónica puede provocar

como foco de infección por vía hematógena en variadas
localizaciones a distancia:
Reumatismo articular agudo
Infecciones cardiacas
Afecciones renales Artritis infecciones agudas y subagudas
Afecciones gastrohepatointestinales
Oculares
Sistema nervioso
 MUCOCELE
En esta entidad un seno se encuentra expandido y relleno de moco rodeado
por epitelio. Los senos paranasales más frecuentemente afectados son el
frontal y etmoidal anterior (>90%) Debido a la obstrucción de pequeños
orificios y meatos por cambios inflamatorios crónicos. Globalmente, por orden
de frecuencia: frontal (60-65%) > etmoidal (25%) > maxilar (5-10%) >
esfenoidal (2-5%).
 MUCOCELE DE SENOS
PARANASALES
•Lesiones expansivas más comunes de los
senos paranasales

•La ubicación más común = Frontal,

Etmoidal

•Lesión crónica y quística de los senos

paranasales, revestida por epitelio
respiratorio

•Resultados de la obstrucción del ostium

sinusal, lo que provoca la acumulación de
secreciones en una masa en expansión
•El contenido es estéril. Si se infecta, se
llama Mucopiocele
•Puede verse en cualquier grupo de edad,
comúnmente recaída
Mucocele, que oblitera
completamente los seno maxilar
izquierdo y sobresale hacia la
cavidad nasal; y defectos óseos
respectivamente de las paredes
medial, lateral e inferior del seno
maxilar.
Los MUCOCELES son quistes llenos de líquido que se
desarrollan dentro de los senos paranasales. Cuando
los mucoceles no pueden drenar adecuadamente, la
mucosidad se acumula, lo que hace que el mucocele
aumente de tamaño.
Mucocele del seno maxilar A medida que los mucoceles crecen
lentamente, pueden causar erosión
ósea y ejercer presión sobre las
estructuras circundantes críticas,
como el cerebro y el ojo.

La cirugía es necesaria para drenar

el mucocele y crear una abertura lo
suficientemente amplia como para
permitir el drenaje a largo plazo del
moco desde el bolsillo hacia la
cavidad nasal
MUCOCELE ESFENOIDAL
 Los Osteomas pueden o
OSTEOMA no pueden tener un tallo
que conecta. La mayor
parte de los síntomas de
un osteoma son debido a:
Presión sobre las
estructuras vecinas
Inflamación del
músculo y de tendones
circundantes
La formación de una
Bursa inflamatoria
entre el incremento
huesudo y el tejido
suave vecino
De vez en cuando,
fractura del tallo fino
del osteoma.
 OSTEOMA Es un tumor formador de hueso maduro de bordes bien
definidos y lento crecimiento. Surge de la pared de un seno hacia el cual

OSTEOMA
protruye. Las localizaciones más frecuentes son los senos frontal y
etmoidal. Suelen ser un hallazgo incidental, aunque si obstruyen el
drenaje del seno, pueden condicionar SINUSITIS O MUCOCELE.

OSTEOMA EXTIRPADO
 Paciente mujer de 51 años de edad que acude a urgencias por un
cuadro de seis meses de evolución de obstrucción nasal.
No presenta ningún antecedente personal de interés exceptuando un
cuadro de algias faciales de repetición, compatible con cuadro de
sinusitis, de carácter esporádico y que ceden con la analgesia habitual.
Se le realiza de forma rutinaria una radiografía simple de cara en
proyección anteroposterior y lateral donde se objetiva una lesión
centrofacial de densidad osteocondensante.
Se le realiza una tomografía axial computarizada observándose esta
CASO : OSTEOMA ETMOIDAL tumoración a nivel etmoidal derecho que invade fosas nasales y
oblitera el ostium de drenaje del seno maxilar derecho y que se
acompaña de otra lesión de consistencia blanda en el interior de dicho
seno. El estudio previo a la intervención quirúrgica se completó con
una rinoscopia.
CASO : OSTEOMA ETMOIDAL
axial image with arrows pointing to large left frontal
sinus osteoma extending intracranially and
obstructing
EXOSTOSIS EN BOCA Y OIDO
 Bola fúngica Micetoma
Concepto: La bola fúngica, también llamada
MICETOMA, es literalmente una bola de hongos
que se suele originar en el seno maxilar y está
en relación con tratamientos antibióticos
prolongados.
Dx: clínica de pesadez en región malar
generalmente unilateral, obstrucción nasal y
rinorrea fétida de ése lado.
Examen por Imagenología: TC de senos
paranasales que evidencia una ocupación del
seno maxilar afectado, a veces el resto de
senos y fosas nasales se encuentran libres. La
ocupación del seno maxilar es heterogénea con
calcificaciones en su interior. El seno no se
encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas.
Aparece como una lesión de aspecto
heterogéneo, con microcalcificaciones, que no
erosiona hueso.
MICETOMA pulmonar

El “ MICETOMA pulmonar “
es una masa de elementos micóticos
libre dentro de una cavidad
pulmonar que comunica con el árbol
traqueobronquial.
Aunque varias especies de hongos
son responsables a veces de la
formación de un micetoma, la causa
más común son los del género
Aspergillus.
El Aspergiloma se debe al crecimiento
saprofítico del hongo dentro de una
cavidad pulmonar previamente formada.
Desde el punto de vista clínico sólo del 7
al 10% de los aspergilomas se lisan
espontáneamente, en general tras una
infección bacteriana
 FISTULAS OROANTRALES
• Secundaria a infección de origen dentario
• Afecta al seno maxilar
• Infección viaja a través de la fistula y produce
gangrena y secuestros óseos
• Puede formarse una fistula en el techo de la
boca y el arco cigomático y extenderse a la
fosa intratemporal
CUADRO CLINICO
• Signos y síntomas de un proceso sinusal
acompañado de edema notable de la mejilla
• Exoftalmos con limitación del movimiento del
globo ocular
TRATAMIENTO
• Antibióticos de amplio espectro y drenaje
quirúrgico
• En ocasiones se utilizan colgajos locales para
cerrar la fistula
 TUMORES DEL SENO MAXILAR
La sintomatología es más orientadora durante el período de invasión.
1.- Hacia la parte superior
Destruye el piso de la órbita y aparece:
•Diplopía
•Tumor cutáneo
•Engrosamiento del reborde orbitario
•Neuralgia y anestesia del suborbitario
2.- Hacia adelante
Destrucción de la pared anterior del seno, provoca:
•Tumefacción cutánea alrededor de la mejilla
•Borramiento del surco gingivolabial
3.- Hacia atrás
Destruye la pared posterior del seno e invade la fosa pterigomaxilar, se manifiesta por:
•Dolor neurálgico
•Trismo
4.- Hacia abajo
Destruye el piso del seno
•Abombamiento de la mucosa del paladar
•Se borra el surco gingivolabial
•Fuertes dolores de los dientes
•Las piezas dentales se movilizan y caen
 Esclerosis tuberosa. Enfermedad de Pringle
Bourneville.

Adenoma sebáceo de la nariz y la cara es la esclerosis tuberosa

El síndrome Bourneville consiste en epilepsia, retraso mental grave asociado con adenoma
sebáceo ( crecimiento excesivo de las glándula sebáceas ) de la cara, los tubérculos de la
corteza cerebral ( de ahí el nombre de esclerosis tuberosa ) y los tumores hamartomatosos
del corazón y del riñón. Es heredo familiar y generalmente se manifiesta a temprana
edad. Las mujeres son más frecuentemente afectadas transmitida como un rasgo
autosómico dominante con expresión variable
El cuerno cutáneo (del latín corno,
«cuerno», «piel córnea» o
«excrecencia») es un concepto
semiológico.
Se define como una lesión tumoral,
por lo general de aspecto cónico en
la cual prevalece la longitud sobre su
diámetro, con gran hiperqueratosis
en su extremo y de variadas causas
e histología1.
El nombre cuerno cutáneo hace
referencia a una lesión
hiperqueratósica, bien definida,
coniforme
Hay varios tipos de cáncer que se
originan en la piel.
Los más comunes son el
CARCINOMA BASOCELULAR que se
origina a partir de las células
basales.
CARCINOMA ESPINOCELULAR que
se origina a partir de los
CARCINOMA EPIDERMOIDE O
queratinocitos. ESPINOCELULAR DE LA PUNTA
A estos tipos de cánceres se les NASAL
denomina cánceres de la piel no
melanoma. Empieza como una pequeña
EL MELANOMA es un tipo de ulcera, que no provoca, mas
cáncer que se origina en los que costra, se la quita uno, y
melanocitos. No es tan común progresivamente se hace
como el carcinoma basocelular o el mas grande, a veces hay en
carcinoma espinocelular, pero es varias partes de la cara
mucho más grave
 Sinónimos: Carcinoma epidermoide,
carcinoma de células escamosas y carcinoma
espinocelular.
Carcinoma espinocelular

Carcinoma espinocelular (base nasal) y

carcinoma basocelular (punta nasal)
 CARCINOMA BASOCELULAR
Es una pápula o nódulo superficial, de crecimiento lento, que deriva de
determinadas células epidérmicas.
Los carcinomas basocelulares se originan en los queratinocitos que
están cerca de la capa basal, que a veces se denominan queratinocitos
basales.
Las metástasis son raras, aunque el crecimiento local puede ser muy
destructivo.
El diagnóstico se realiza por biopsia. El tratamiento depende de las
características del tumor y puede incluir el curetaje y la electrodisección,
la resección quirúrgica, la criocirugía, la quimioterapia tópica y, en
ocasiones, la radioterapia o farmacoterapia.
El carcinoma basocelular es el tipo más frecuente de cáncer cutáneo,
con > 4 millones de casos nuevos por año en los Estados Unidos.
Es más frecuente en personas de piel clara con antecedentes de
exposición a la luz solar y es muy raro en personas de piel oscura.
Los carcinomas basocelulares también se asocian con
síndromes genéticos y pueden originarse en un nevo sebáceo.

La xerodermia pigmentosa representa un defecto

hereditario en la reparación del DNA que puede provocar
cáncer de piel no melanoma y MELANOMA
El síndrome de nevo basocelular (síndrome de Gorlin) es
un trastorno autosómico dominante que produce múltiples
carcinomas basocelulares, así como meduloblastomas,
meningiomas, cánceres de seno, linfomas no Hodgkin y
cánceres de ovario.
El síndrome de Bazex Ó Acroqueratosis paraneoplásica es
una genodermatosis rara que puede provocar la aparición
temprana de carcinomas basocelulares múltiples.
El síndrome de Gorlin-Goltz
Es un trastorno hereditario autosómico
dominante que predispone
principalmente a la proliferación de
tumores como los carcinomas
basocelulares y queratoquistes maxilares.
Está causado por la mutación del gen
Patched localizado en el cromosoma 9.
Los carcinomas basocelulares que
aparecen en pacientes con el síndrome
suelen ser múltiples, de aspecto clínico
polimórfico y sin predilección por el sexo,
detectándose a veces a edades precoces
de la vida y afectando incluso a zonas no
expuestas a la luz solar. Muestran un
comportamiento clínico variable, si bien
en ocasiones pueden ser muy agresivos,
sobre todo a nivel facial.
síndrome de Gorlin-Goltz/ síndrome de nevo
basocelular
 Acroqueratosis
paraneoplásica o
síndrome de Bazex
•Placas hiperqueratósicas,
eritemato-violáceas y
psoriasiformes
• Distribución simétrica
• Zonas acras
• Asociación a tumores: ≈ 100 %
• Carcinomas epidermoides de
cavidad oral, tracto respiratorio
superior y gastrointestinal alto
• Antes del dx + evolución
paralela
• Exéresis tumoral + Etretinato
 Signos y síntomas ( Ca basocelular )
Las manifestaciones clínicas y el comportamiento biológico de los
carcinomas basocelulares son muy variables. Los tipos más comunes son
Nodular (alrededor del 60% de los carcinomas basocelulares): estos
tipos son nódulos pequeños firmes, brillantes y casi traslúcidos a
rosados con telangiectasias, en general en la cara. Las úlceras y las
costras son comunes.
Superficiales (alrededor del 30%): estos tipos son pápulas o placas
rojas o rosadas, delgadas, de límites netos, en forma habitual en el
tronco, que son difíciles de distinguir de la psoriasis o la dermatitis
localizada.
Morfeaforma (5 a 10%): estos tipos son placas planas, cicatrizadas e
induradas que pueden ser de color carne o rojo claro y tienen bordes
indefinidos.
Otros : otros tipos son posibles. Los carcinomas basocelulares nodulares y
superficiales pueden producir pigmento (a veces denominados carcinomas
basocelulares pigmentados).
Superficiales estos tipos son pápulas o placas rojas o Nodular
rosadas
carcinomas basocelulares pigmentados Morfeaforma

Nodular
MELANOMAS MALIGNOS
La exposición solar crónica es la causa de casi todas. Como el daño solar se va
acumulando, un corto período de exposición solar se suma a la cantidad total de sol
recibida. Los días nublados tampoco son seguros, ya que el 70-80% de los rayos de sol
ultravioleta (UV) pueden atravesar las nubes. También rebotan en la arena, en la nieve y
en otras superficies reflectantes, proporcionando una exposición extra.
QUERATOSIS
ACTINICA La queratosis
actínica se
denomina
precáncer
porque puede ser
el primer paso de
un carcinoma de
células escamosas
(CCE).
Hasta el 10% de
las ACTINICAS
pueden degenerar
en CCE y el 40-
60% de los CCE
empezar como
QUERATOSIS
ACTINICAS no
tratadas
 POLIPOSIS NASAL
La Poliposis nasal (PN) es una enfermedad inflamatoria crónica
que afecta a la mucosa nasal y de los senos paranasales y que
conduce a la formación de pólipos. Los pólipos nasales son
estructuras con aspecto de uvas
La Poliposis Nasal se define como un cuadro que cursa con:
Inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales
caracterizada por la presencia de dos o más síntomas, uno de
los cuales debe ser
bloqueo/obstrucción/congestión nasal
o bien secreción nasal ( rinorrea anterior/posterior )
dolor/sensación de presión facial;
pérdida total o parcial del sentido del olfato;
y, además, pólipos bilaterales, visualizados en el meato medio
por vía endoscópica, y/o cambios en la mucosa del complejo
ostiomeatal y/o de los senos paranasales.
POLIPOSIS
NASAL
PÓLIPO ANTROCOANAL ( DE KILLIAN )

Es un pólipo con forma en reloj que arena que asienta en el seno maxilar y se
extiende a fosas nasales a través del infundíbulo, distendiéndolo Si es muy
grande puede alcanzar nasofaringe. El tratamiento de elección es la
resección completa para evitar
recurrencias.
Pólipo antrocoanal emergiendo por detrás de la úvula
+ importante: ANTROCOANAL, pero no olvidar:
- ETMOIDOCOANALES :
- ESFENOCOANALES El pólipo esfenocoanal se origina en el seno
esfenoidal y crece ocupando la nasofaringe
POLIPO ANTROCOANAL
SALIDA ANTERIOR
 PÓLIPO ESFENOCOANAL
Es una neoformación benigna, rara y de crecimiento lento, consiste en
una masa de aspecto gelatinoso que se origina en la mucosa del seno
esfenoidal, que crece y se expande a través del ostium esfenoidal hasta
ocupar la coana y la nasofaringe.
Con estudios radiológicos, como la TC y la resonancia magnética nuclear,
puede establecerse claramente el diagnóstico de esta afección.
El punto clave para establecer el diagnóstico consiste en identificar el
seno de origen, de lo cual –además– depende el abordaje quirúrgico.
El pólipo esfenocoanal es una enfermedad
rara , siendo una masa solitaria originada en
el seno esfenoide que se dirige a través de su
óstio de drenaje, pasando por el receso
esfenoetmoidal, pudiendo alcanzar
ocasionalmente la nasofaringe empujando el
paladar blando inferior
Se diferencian de la POLIPOSIS NASOSINUSAL,
ya que ésta tiende a ser bilateral y constituida
por múltiples pólipos
PÓLIPO ESFENOCOANAL en un paciente pediátrico
El PÓLIPO ESFENOCOANAL debe ser diferenciado de:

MENINGOENCEFALOCELES (presentando éstos, defectos en la base del

cráneo que permiten comunicación entre fosas cerebrales y fosas nasales),
ANGIOFIBROMAS NASOFARÍNGEOS (que se presentan con epistaxis
recurrente y ampliación de la fosa pterigopalatina en paciente joven),
PAPILOMAS INVERTIDOS que presentan un tumor en general unilateral
originado de la pared nasal lateral con ampliación del complejo
ostiomeatal en paciente de edad más avanzada) entre otras masas nasales
Su principal diagnóstico diferencial es con el pólipo antrocoanal, ya
que son indistinguibles clínicamente e histológicamente

Los dos tipos de pólipo coanal, de acuerdo con su crecimiento progresivo,

se presentan con

Obstrucción nasal unilateral.

Dolor facial y rinorrea, resultantes de la ocupación de la cavidad nasal y
comprometimiento del complejo ostiomeatal.
Pudiendo tener síntomas otológicos secundarios al acometimiento de la
tuba auditiva (trompa de Eustaquio ).
Además de ronquidos y apnea obstructiva del sueño debido al llenado de
la rinofaringe
Ambos tipos de pólipo coanal presentan igual distribución entre los sexos y
tienden a ocurrir en pacientes menores de cuarenta años
 PÓLIPO ESFENOCOANAL

TC (coronal): Velamiento homogénico en seno esfenoide derecho y en

rinofaringe
ADENOIDES
 LAS ADENOIDES NO SE PUEDEN VER A SIMPLE VISTA
Las formas más comunes de verlas pueden ser por:
•Rinoscopia posterior - espejo -
•Rx de perfil del cavum
•Visualización directa por Rinofibroscopia que se hace en niños
más grandes que toleran el procedimiento y en casos dudosos
 RINOSCOPIA POSTERIOR
Exploración del cavum rinofaríngeo
Visualización de coanas y rodetes
peritubáricos
Se realiza con el espejillo del cavum
Si no tocamos estructuras no dará
nauseas
Difícil en edades inferiores
• La hipertrofia adenoamigdaliana es el aumento
de volumen del tejido linfático adenoideo o
amigdalar.
• El “Anillo linfático de Waldeyer es un
acúmulo de tejido linfoide que abarca desde la
rinofaringe hasta la base de la lengua. Presenta
funciones inmunológicas, con mayor actividad
en los primeros 6 a 12 meses de vida.
• Está constituido por: HIPERPLASIA
– Amígdalas faríngeas ADENOAMIGDALINA
Crecimiento excesivo del tejido
– Amígdalas peritubáricas linfoepitelial
adenoideamigdalino que
– Cordones faríngeos laterales produce disminución del calibre
de la orofaringe
– Amígdalas palatinas
 Características
• Las amígdalas palatinas y las adenoides se encuentran
en actividad inmunológica constante especialmente en
los primeros años de vida.
• El periodo de mayor crecimiento y actividad fisiológica
de amígdalas y adenoides se encuentra entre los 3 y
10 años de edad
 Hipertrofia Adenoamigdaliana
Cuadro Clínico
• Respiración bucal
• Rinitis persistente
• Ronquidos
• Halitosis
• Tos nocturna
• Dificultad respiratoria
• Apnea del sueño
 FASCIE ADENOIDEA
• Boca abierta
• Cara alargada
• Mordida abierta
• Paladar superior elevado
• Labio superior pequeño que deja ver los dientes superiores o en paleta
• Paladar ojival (hundido)
• Mal posición dentaria y mal oclusión dentaria
• Labio inferior agrandado
• Hundimiento de pómulos que asemeja una nariz grande
La OMS clasifica a los papilomas nasales en tres grupos cada uno de
ellos con características distintivas y particulares.
PAPILOMA EXOFITICO
PAPILOMA INVERTIDO
PAPILOMA ONCOCITICO
Estas tres variedades se conocen como Papilomas
Schneiderianos.
 PAPILOMA EXOFITICO
Relacionado con el virus del papiloma humano se
presenta como múltiples lesiones de aspecto verrugoso
en el vestíbulo nasal y en casos mas severos en el
interior de la misma y de los senos paranasales, el
tratamiento es quirúrgico resecando la totalidad de las
lesiones pero tiene una alta tasa de recidiva local.
 PAPILOMA INVERTIDO
Se trata de un tumor benigno fuertemente relacionado en su
origen con el virus del papiloma humano. Tiene características
biológicas que lo hacen muy particular.
Se trata en general de una lesión unilateral en pacientes adultos
que crece en forma lenta pero sostenida, los síntomas que
provoca son los mismos que cualquier otro tumor de fosas
nasales, nariz tapada, moco, molestias etc.
CARACTERISTICAS DEL PAPILOMA INVERTIDO.
• Recidivante localmente.
• Provoca destrucción ósea local.
• Tiene la potencialidad de transformarse en un tumor maligno.
Es por estas características que este tipo de tumores debe ser
resecado en forma completa y el paciente controlado por varios
años.
 PAPILOMA INVERTIDO
DIAGNOSTICO
La historia del paciente.
la imagen endoscópica
característica
los estudios de
tomografía y resonancia
en algunas ocasiones
orientaran al diagnostico
que se confirmara por el
estudio de
anatomía patológica
( biopsia ).

Es un tumor epitelial benigno que debe su nombre al patrón de crecimiento

endofítico, por lo que el epitelio se encuentra subyacente al estroma. Se asocia al
carcinoma escamoso en 10-20%, así que ante la presencia de signos de agresividad
(destrucción cortical, necrosis), se debe sospechar carcinoma epidermoide sincrónico.
La resección quirúrgica completa es crucial para reducir el número de recidivas.
 PAPILOMA INVERTIDO
IMÁGENES DE TOMOGRAFIA DE PAPILOMA INVERTIDO

TRATAMIENTO
El único tratamiento para el papiloma invertido es el quirúrgico, la exéresis
completa del tumor es fundamental dadas sus características biológicas que
se mencionaron.
La cirugia Trans-nasal video-endoscópica es la técnica aceptada
mundialmente para el abordaje de estos tumores, rara vez requiere
complementarse con un abordaje externo. La cirugia se realiza con anestesia
general e internación breve y en general el paciente se reintegra rápidamente a
sus tareas habituales.
Corte histológico de la lesión resecada con coloración
Hematoxilina-Eosina (A) en la que se aprecia notable crecimiento de
células escamosas en la superficie epitelial con invaginaciones crípticas
hacia el estroma (flechas), que son características de la arquitectura
histológica del Papiloma Invertido.
 PAPILOMA INVERTIDO
Aspecto de la lesión luego de ser resecada en forma completa.
 PAPILOMA ONCOCÍTICO
El papiloma oncocítico (PO) es una neoplasia rara de la cavidad
nasal y los senos paranasales y es el subtipo histológico menos
frecuente del papiloma rinosinusal.

Al igual que el papiloma invertido (PI), se lo considera un tumor

benigno, pero su comportamiento biológico no lo es tanto
por su crecimiento local agresivo, su tasa alta de
recurrencia y el riesgo de transformación maligna con
asociación a carcinoma.
El tratamiento de elección es la resección endoscópica.
Se ha usado exitosamente la radioterapia para el tratamiento de
los PI extensos, pero no se conocen informes documentados de
su uso en pacientes con PO avanzado o con extensión
extrasinusal y sin malignización asociada.
 HEMANGIOMAS

Los hemangiomas en la infancia son los

tumores benignos más frecuentes de cabeza y
cuello en los niños. La localización intranasal
es muy rara. Al obstruir toda la fosa nasal,
produce un cuadro de dificultad respiratoria
en el período neonatal que obliga a tomar
medidas terapéuticas en los primeros meses
de vida.
HEMANGIOMAS
Angioma Septal
•Los hemangiomas son acumulaciones
benignas de vasos sanguíneos, que pueden
ocurrir en varios tejidos, como el cerebro, el
riñón, el hígado, el pulmón, la piel (cereza) y
la cavidad nasal.

•Cavidad nasal Los hemangiomas son

tumores vasculares benignos
extremadamente raros; solo hay unos pocos
casos reportados en la literatura médica
Los signos y síntomas de los hemangiomas de la cavidad nasal pueden incluir
EPISTAXIS RECURRENTE, OBSTRUCCIÓN NASAL Y SECRECIÓN, ya que la masa crece
rápidamente con el tiempo.
Aunque la mayoría de los tumores son asintomáticos, algunos tumores pueden
requerir tratamiento.
Un hemangioma de cavidad nasal se puede diagnosticar mediante la evaluación de la
historia clínica y un examen físico completo, seguido de estudios de imágenes, como
tomografías computarizadas y resonancias magnéticas de la región de la cabeza y el
cuello. Las técnicas de tratamiento para los hemangiomas de la cavidad nasal pueden
incluir CRIOTERAPIA, uso de SOLUCIONES ESCLEROSANTES y extirpación del tumor
mediante CIRUGÍA ENDOSCÓPICA.
HEMANGIOMA NASOSINUSAL Masa de partes blandas que surge del
septo anterior o cornetes. Suele tener márgenes bien definidos y
lobulados. Tras la administración de contraste realza de forma intensa.
Puede erosionar el hueso o remodelarlo. También desplaza el tabique
nasal o cornetes. En T1 es hipo y en T2 hiperintenso
 El término
ANGIOFIBROMA
EXTRANASOFARÍNGEO
se ha aplicado a nódulos
fibrosos vasculares que se
producen fuera de la
nasofaringe.
Estas neoplasias benignas
raras se caracterizan por
una historia biológica
diferente y características
clínicas con respecto a los
tumores nasofaríngeos y,
por estas razones, deben
considerarse como una
entidad clínica atípica.
ANGIOFIBROMA
DEL
TABIQUE NASAL
ANGIOFIBROMA JUVENIL
NASOFARÍNGEO
ANGIOFIBROMA JUVENIL
NASOFARÍNGEO
El ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL surge en
la confluencia de la pared nasal posterolateral y la nasofaringe lateral y se produce
casi exclusivamente en varones durante la adolescencia. El tumor es sésil o polipoide
y es histológicamente benigno, pero tiene tendencia a recurrir y es localmente
destructivo, causando necrosis por presión del tejido blando
y hueso adyacentes . Ocasionalmente puede extenderse a los senos paranasales,
la órbita y las fosas craneales. Está compuesto de elementos vasculares y fibrosos en
proporciones variables.

En el examen físico se observa una masa de color rojo púrpura con zonas grises, blancas y rosadas que ocluye
la nasofaringe, y en ocasiones se extiende a las fosas nasales y orofaringe. Los signos externos que identifican
esta enfermedad son exoftalmo, enoftalmo, aplanamiento nasal, deformidad de la mejilla y región geniana,
escaso desarrollo pondoestatural
INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL : IVN
ANGIOFIBROMA JUVENIL NASOFARÍNGEO
 LEISHMANIASIS
La sintomatología de la leishmaniasis es variable,
puede ir desde cuadros benignos hasta más severos,
dependiendo de la cepa de la Leishmania infectante, el
medioambiente, y la respuesta inmune del huésped.

Leishmaniasis cutánea clásica

Leishmaniasis mucocutánea o espundia
Leishmaniasis cutánea difusa
Leishmaniasis visceral ( Kala-Azar )
Leishmaniasis atípica cutánea
EPISTAXIS
 Hemorragia nasal (o Epistaxis)
Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales y/o de los senos
paranasales. Se clasifican según la etiología, localización, frecuencia y
repercusión sistémica.
Traumatismos
Los tumores benignos o malignos, de las cavidades nasales y de los senos
paranasales, puede provocar epistaxis debido a su riqueza vascular o a las
sobreinfecciones asociadas.
Causas Sistémicas
Se trata fundamentalmente de los síndromes hemorrágicos y la hipertensión
arterial
La Enfermedad de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica
hereditaria es una enfermedad rara , con herencia autosómica dominante,
caracterizada por una anomalía en la estructura del capilar.
La Enfermedad de von Willebrand es una afección hereditaria, autosómica
dominante, que produce una prolongación del tiempo de hemorragia.
Las Púrpuras trombopénicas se caracterizan por una disminución del
número de plaquetas, son de origen central (aplasia medular, síndromes
mieloproliferativos) o periférico (púrpura trombopénica idiopática,,).
En las Púrpuras trombopáticas, el número de plaquetas es normal, pero su
función está alterada.
 Clasificación de la epistaxis por su
localización
Según el origen del sangrado, las epistaxis se clasifican en:

ANTERIOR: la zona más comúnmente afectada es el área de

Kiesselbach, corresponde al 90 % de todas las epistaxis
o Este tipo de epistaxis se produce en niños y adolescentes.
o Son de poca intensidad y ceden espontáneamente. No
comprometen el estado general y son de fácil tratamiento.

POSTERIOR: se produce por la lesión de vasos de mayor

calibre, como la arteria esfenopalatina.
o La sangre sale por las fosas nasales y por la boca,
observándose coágulos en la pared posterior de la
rinofaringe.
o Es una hemorragia de gran importancia, que compromete
el estado general. Es más frecuente en adultos y ancianos.
Epistaxis de acuerdo con la causa que la origina:
Locales:
idiopáticas,
microtraumatismos (hurgado, rascado de fosas nasales),
resfriado común,
rinitis,
factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura, exposición al calor),
traumatismos,
cuerpos extraños,
tumores (neoplasias, pólipos y Angiofibroma juvenil ).
Generales:
• fármacos (abuso de descongestionantes, ingestión de ácido acetil salicílico,
anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios),
enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea),
enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, arteriosclerosis),
enfermedades hematológicas (coagulopatías, leucemias, anemia aplásica),
enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, feocromocitoma),
enfermedades renales (nefritis)
miscelánea, entre otras.
 Tratamiento de epistaxis
Local:
Epistaxis anteriores:
Consiste en la cauterización con sustancias químicas (como el nitrato de plata)
o galvanocauterio. En caso de no visualizar el vaso sangrante se realizará un
taponamiento anterior. Se recomienda el uso de antibióticos por vía
sistémica.
Epistaxis posteriores:
Taponamiento anteroposterior con balón inflable y gasa. El tratamiento
quirúrgico consiste en la electrocoagulación o ligadura de las arterias
esfenopalatina (por cirugía endoscópica), maxilar interna (por cirugía de
Caldwell – Look o por vía endoscópica), carótida externa y etmoidales.
General:
Está destinado a restablecer hemodinámicamente al paciente.
En casos de hipovolemia severa transfundiremos al paciente.
Los casos de hipertensión arterial deben ser tratados como tales,
administrando hipotensores y diuréticos.
Para el tratamiento mediato el paciente será derivado al especialista de la
enfermedad de base del paciente.
1. El tapón se introduce formando pliegues
que semejan el fuelle de un acordeón.

2. Se empieza por el piso de la fosas nasales

y se termina en el ático.

3. Porciones anteriores de las cámaras

nasales, hasta las coanas si es necesario.
(dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado

para cohibir el sangrado.

5. Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se

haya aplicado ungüento antibiótico.

6. Adecuada anestesia y vasoconstricción

tópica.

7. Tapón se deja entre 5 y 7 días.

8. Antibióticos de amplio espectro.

 Sonda de Foley
Sonda de Foley No.14 se
introduce a través de la narina
con hemorragia con el globo
desinflado hasta que su
extremo se vea por detrás de la
úvula.
Se infla el balón con 10 ml de
agua y se tracciona suavemente
hasta que el globo quede
anclado a las coanas
Se taponan ambos orificios
nasales con gasas impregnadas
con ungüento antibiótico; es
aconsejable la administración
de antibióticos por vía oral
(amoxicilina)
Dejarlos 5-8 días
Tapón con tira de gasa y paquete de gasa: posterior
Materiales:
- Una sonda de Nelatón número 10 ó 12
- Espéculo nasal
- Pinza de bayoneta
- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster
calibre 1
-Tiras de gasas y torundas
- Baja lengua
.Se introduce la sonda de nelatón por la nariz y
se extrae la punta por la boca.
.Se amarra a la punta de la sonda una rienda
doble de hilo de seda grueso de 15cm.
.En el extremo distal de la rienda doble de hilo
se le amarra un paquete de gasa comprimido.
.En el paquete de gasa comprimido se amarra
otra rienda doble de hilo de 15cm.
.Se tracciona la sonda hasta lograr que el
paquete de gasa comprimido se ubique en las
coanas y la rinofaringe.
.Se fijan las riendas nasales
Neumo-taponamiento anteroposterior
Las telangiectasias constituyen un signo clínico que
puede acompañar a varias enfermedades sistémicas,
entre las que se encuentran la sífilis, Dermatomiositis,
esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis
cutánea, telangiectasia hemorrágica hereditaria,
síndrome carcinoide metastásico, angioqueratoma
corporis diffusum, ataxia-telangiectasia y cirrosis portal.

La telangiectasia esencial generalizada se caracteriza

por una dilatación de capilares y venas de la piel
independientemente de que existan otras lesiones
cutáneas precedentes o coexistentes. Las telangiectasias
son el único signo de la enfermedad.
Las telangiectasias son un signo clínico que puede
aparecer en múltiples enfermedades, de manera que ante
un paciente con estas lesiones habría que descartar la
presencia de alguna enfermedad responsable de las
mismas. Para ello una buena anamnesis enfocada a
encontrar antecedentes familiares, síntomas
acompañantes, ingesta de anticonceptivos
orales, junto con una exploración física completa
para caracterizar las telangiectasias (localización, forma,
patrón) y buscar otros signos cutáneos, ayudan a
descartar la presencia de una enfermedad subyacente.
Los exámenes de laboratorio son útiles para descubrir
una enfermedad tejido conjuntivo, una sífilis o una
alteración hepática.
Las telangiectasias se dividen según su apariencia clínica en 4 tipos:
•simple o lineal
•arborizada
•en puntiforme.
•araña
 MALFORMACIONES CONGENITAS

• ATRESIA DE COANAS

• ARRINIA

• SINDROME DE BINDER O DISPLASIA

MAXILONASAL
ATRESIA O
AGENESIA DE
COANAS
Anomalía
congénita
más frecuente
de las vías
nasales.
HOLOPROSENCEFALIA
Ausencia del desarrollo del prosencéfalo (el
lóbulo frontal del cerebro del embrión),causada
por la NO división del lóbulo frontal del cerebro
para formar los hemisferios cerebrales
bilaterales
Generando defectos en el desarrollo de la cara
y en la estructura y el funcionamiento del
cerebro.
Tipos:
ALOBAR : es el tipo más grave, en la cual el
cerebro no logra separarse y se asocia
generalmente a anomalías faciales severas (fusión
de los ojos, anomalías del tabique nasal.​
SEMILOBAR en la cual los hemisferios del
cerebro tienen una leve tendencia a separarse,
constituye una forma intermedia de la enfermedad
LOBAR en la cual existe una evidencia
considerable de separación de los hemisferios del
cerebro, es la forma menos grave.
• El más grave de las anomalías) faciales es la CICLOPÍA, caracterizado por el
desarrollo de un solo ojo, que se ubica generalmente en el área ocupada
normalmente por la raíz de la nariz, y la ausencia de la nariz o una nariz en la forma
de una probóscide (un apéndice tubular) situada por encima del ojo​
• ETMOCEFALIA es la anomalía facial menos común. Consiste en una probóscide
que separa ojos muy juntos, ausencia de la nariz y microftalmía .
• CEBOCEFALIA es otra anomalía facial caracterizada por una nariz pequeña y
aplastada con un solo orificio nasal situada debajo de unos ojos subdesarrollados y
muy juntos.
• LABIO LEPORINO, La anomalía facial menos grave
CYCLOPIA CYCLOPIA es una forma de holoprosencefalia
(HPE), que es cuando el prosencéfalo del embrión
no se desarrolla en dos hemisferios.
La HPE tiene un espectro que abarca desde el
caso más grave hasta el caso menos grave.
El espectro se divide en tres partes: alobar,
semilobar y lobar.
Cyclopia cae en el lado más severo del
espectro conocido como, ALOBAR.
Las pacientes que entran en esta categoría tienen
lo que se conoce como hipotelorismo,. También
tienen una sola fosa nasal y la fusión completa del
tálamo, la parte del cerebro que controla las
habilidades motoras y todo el sentido excepto el
olfato.
El caso más leve de HPE se llama SEMILOBAR y
consiste en un paladar o labio leporino,
hipotelorismo y un tálamo parcialmente
fusionado. Al igual que semilobar, el caso menos
grave de HPE, conocido como LOBAR consiste
en hipotelorismo y la posibilidad de un tálamo
fusionado.
CICLOPIA CON PROBOSCIDE
ETMOCEFALIA CEBOCEFALIA
 PROBOSCIDE
LATERAL
ZOOLOGÍA
Órgano bucal de forma alargada, propio de
algunos insectos, invertebrados marinos y
otros animales, que les sirve para
succionar alimentos.
Trompa del elefante, el elefante marino, el
tapir y otros animales.
 MONOCEPHALUS DIPROSOPUS.

Una forma de hermanamiento combinado caracterizado por un solo cuerpo, una

cabeza inusual y dos caras o un espectro de duplicación de las estructuras
craneofaciales.
No
desarrollo
del puente
nasal
FISURAS FACIALES
Una niña de 10 días, de término completo, presentó una proyección en forma de tronco desde
el canto medial del ojo izquierdo. No hubo otra anomalía craneofacial y las cavidades nasales
bilaterales fueron normales. El tronco tenía 2,5 cm de largo conectado con un pedículo delgado.
Hubo secreción de moco desde la abertura. No hubo antecedentes de exposición teratogénica,
antecedentes familiares de defectos congénitos ni antecedentes de consanguinidad. La
tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) no mostraron ninguna otra
anormalidad craneofacial asociada.
CUERPO EXTRAÑO EN LA NARIZ
Rinolito ( calculo nasal )

RINOLITO Es un cuerpo extraño mineralizado en la

cavidad nasal. Pueden aumentar de tamaño con el tiempo y
causar obstrucción nasal
 RINOLITIASIS
La etiología a menudo no se descubre y puede ser de origen exógeno (como granos,
trozos de papel, piedras, piezas de plástico, semillas, insectos, vidrio, madera y
otros) o endógena, como resultado de secreciones secas, coágulos, productos de
lisis. necrosis, necrosis mucosa y fragmentos de dientes, que funcionan como
cuerpos extraños
La ruta de entrada de los cuerpos extraños suele ser anterior, pero es más raro que
entren en la cavidad nasal a través de la coana debido a la tos o los vómitos
El cuerpo extraño se introduce comúnmente en la nariz durante la infancia, ocupando
el piso nasal la mayor parte del tiempo. Su presencia provoca una reacción
inflamatoria local, que conduce al depósito de carbonato de calcio y fosfato,
magnesio, hierro y aluminio, así como sustancias orgánicas como el ácido glutámico
y la glicina, lo que provoca un aumento lento y progresivo del tamaño.
Los síntomas suelen ser obstrucción nasal unilateral progresiva, rinorrea
(generalmente purulenta y fétida), cacosmia y epistaxis. Otros síntomas menos
comunes son dolor de cabeza, dolor facial y epífora.
Puede haber complicaciones como perforación y desviación del tabique nasal, fístula
oronasal y oroantral, sinusitis crónica y destrucción de la pared nasal lateral

.
Los rinolitos son infrecuentes, son cuerpos
extraños que se calcifican por el depósito de sales
minerales. Los síntomas más comunes son
obstrucción nasal unilateral, rinorrea mucopurulenta
unilateral, fetidez nasal, epistaxis y cefalea, similar
al cuadro clínico de la rinosinusitis. Suele ser
unilateral, los rinolitos se alojan en la cavidad nasal,
su diagnóstico se establece con endoscopia nasal y
los estudios de imagen, radiografía y tomografía
axial computada los confirman. Su tratamiento es la
extracción quirúrgica. Se requiere un alto nivel de
sospecha para su diagnóstico por lo infrecuente de
la enfermedad.
 La rinolitiasis es una
enfermedad en la cual
los compuestos
orgánicos e
inorgánicos se
depositan alrededor
Fistula oronasal en paladar duro de un núcleo en la
cavidad nasal,
causando rinorrea,
obstrucción nasal
unilateral, olor fétido,
epistaxis y
complicaciones. He
aquí un caso de
rinolitiasis con fístula
La tomografía computarizada de los senos paranasales mostró un tumor de
densidad ósea que ocupa la cavidad nasal izquierda oronasal
 CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS
La causa mas frecuente es la alérgica sin embargo hay otras causas importantes para el
diagnostico diferencial de esta patología
1. RINITIS ALÉRGICA
2. RINITIS INFECCIOSA
a) Viral La forma aguda es la mas frecuente (resfriado común)
b) Bacteriana
c) Fúngica
d) Por parásitos
3. RINITIS NO INFECCIOSA NI ALÉRGICA
a) Rinitis no alérgica eosinofílica
b) Rinitis secundaria a factores mecánicos (desviación septal)
c) Rinitis medicamentosa
d) Rinitis secundaria a cuerpos extraños
e) Rinitis de las enfermedades granulomatosas
f) Rinitis hormonal
g) Rinitis gustatoria
h) Rinitis vasomotora / idiopática : Hiperreactividad de la mucosa nasal sin reacción alérgica
demostrable.
4. RINITIS CRÓNICA
a) Rinitis atrófica (Ocena)
 RINITIS ALERGICA
• Es una enfermedad del Sistema Respiratorio
Superior que afecta aproximadamente al 17 %
de la población.
• Se define como la inflamación de la mucosa
nasal, producida por liberación de Histamina de
los mastocitos en respuesta a un agente
agresor ( Alérgeno )
• Como sintomatología característica
secreción nasal acuosa profusa (Rinorrea),
Estornudos , congestión Nasal (Obstrucción)
y ardor nasal ( Prurito )
 DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA

• Es clínico y por laboratorio

• Además de la sintomatología el examen clínico revela una
mucosa pálida, edematosa, con descarga hialina, presencia de
puentes hialinos
• EXÁMENES DE LABORATORIO ÚTILES
• Concentración de eosinófilos en sangre
• Concentración de eosinófilos en moco nasal (entre 10 a 20%)
• Pruebas cutáneas: RAST (prueba radioalergoabsorbente),
determina la concentración de IgE para diferentes alérgenos
• Prick Test Concentración de IgE sérica descartar otras
patologías que eleven la IgE (parasitosis intestinal, fibrosis
quística)
Si la rinitis es persistente y el niño realiza este gesto con frecuencia, se puede originar en
la nariz el llamado SURCO NASAL TRANSVERSO, que es una arruguita de color más claro
que el resto de la piel, situada en la parte inferior de la nariz.
 RINITIS HORMONAL

Ciclo menstrual Progesterona = Congestión vascular

Anticonceptivos orales
Rinitis del embarazo Progestágenos efecto vasodilatador a
nivel de la mucosa de los cornetes

Hipotiroidismo Deficiencia de hormona tiroidea Edema de la

mucosa nasal

Rinitis Climatérica Deficiencia hormonal Atrofia de

mucosa nasal Obstrucción nasal con mala calidad de la secreción nasal
 RINITIS MEDICAMENTOSA
El uso prolongado de agentes vasoconstrictores tópicos
de tipo alfa adrenérgico (oximetazolina) produce a
través del tiempo en efecto congestivo de rebote
El mecanismo se hace evidente después de 5 días o
mas de uso constante o abuso del mismo
Clínicamente los pacientes se quejan de obstrucción
nasal, no hay sintomatología alérgica o infecciosa.
La vía final común es la hipertrofia crónica de cornetes
sin respuesta a vasoconstrictor tópico
La pauta diagnostica la da el antecedente de consumo
de estas sustancias
El tratamiento consiste en eliminar el agente causal y el
uso de esteroides tópicos, Cirugía de cornetes
 RINITIS POR DROGAS
• El uso prolongado de sustancias con acción vascular a nivel de
la mucosa de tipo alfa adrenérgico: cocaína
Efecto congestivo de rebote
Adelgazamiento de la mucosa con perforación septal
Atrofia de la mucosa nasal y de los cornetes

• Clínicamente los pacientes se quejan de obstrucción nasal, no

hay sintomatología alérgica o infecciosa.
• La pauta diagnostica la da el antecedente de consumo de
estas sustancias
• El tratamiento consiste en eliminar el agente causal y el uso de
esteroides tópicos Cirugía para corrección de perforaciones
septales poco satisfactoria
 RINITIS ATROFICA (OZENA)
Es un forma de rinitis que se denomina atrófica por presentarse
este fenómeno sobre la mucosa de los cornetes
Clínicamente se caracteriza por la formación de costras
generalmente de olor fétido, producidas por necrosis de la
mucosa.
En las primeras etapas puede haber cierta descarga purulenta y
fétida acompañada de cacosmia y halitosis
La OCENA es la vía final de varias forma de rinitis infecciosas y
no infecciosas
Hay una obstrucción nasal paradójica ya que a pesar de tener
cavidades nasales amplias por atrofia de la mucosa, el
mecanismo mucociliar se atrofia también y las secreciones
permanecen retenidas
El manejo consiste en uso de lubricantes nasales y tratamiento
sintomático en general
 RINITIS DE ENF. DE WEGENER
• Patología de etiología autoinmune, sistémica, caracterizada por
la formación de granulomas necrotizantes que afectan a las
vías respiratorias, glomerulonefritis y vasculitis sistémica
• Afecta entra la tercera y cuarta década de la vida con discreta
predominancia por los varones
• Los sitios de afección mas importante son las arterias de
pequeño calibre
• Diagnostico se basa en el cuadro clínico, pruebas
inmunológicas, biopsia de las lesiones
• Mas del 80% tienen afección del tracto respiratorio superior
manifestándose como rinorrea y obstrucción nasal crónicas
• Diagnostico definitivo es por la detección de anticuerpos
antineutrófilo citoplásmico (ANCA)
• Tratamiento es mediante esteroides e inmunomoduladores
(azatioprina, ciclofosfamida)
 RINITIS EN LEPRA
• Producido por la Micobacteria Mycobacterium Leprae
• Clínicamente se caracteriza por áreas de hiposensibilidad o
anestesia con diferentes alteraciones crómicas de la piel
• Formación de nódulos caseosos en cavidad oral y nasal
especialmente a nivel del cornete inferior con presencia de
rinorrea blanquecina y formación de áreas atróficas en
cartílagos nasales espina nasal anterior y proceso alveolar
de la maxila con la subsecuente perdida de piezas dentarias
y colapso valvular
• Parálisis facial
• Diagnostico es clínico, cutirreacción, cultivo de la
Micobacteria y prueba de PCR Tratamiento droga para
lepra.
 RINITIS EOSINOFÍLICA NO ALÉRGICA
• Mas frecuente en adultos

• El cuadro clínico es idéntico al de una rinitis alérgica

• El diagnostico se realiza:

• Presencia de eosinófilos en el moco nasal sin encontrar una

causa alérgica,
• Antecedentes atópicos negativos,
• Pruebas cutáneas negativas,
• Niveles séricos de IgE normales

• El tratamiento se basa en el uso de esteroides con muy buena

respuesta
 La rinitis
vasomotora
parece ser más
común en
mujeres que los
hombres. La
edad del inicio
ocurre
generalmente
después de 20
años de la
edad, en
contraste con la
rinitis alérgica
que aparece
generalmente
antes de la
edad 20.

Rinitis vasomotora La rinitis vasomotora no es causada por una infección o

alergia. Los síntomas son desencadenados por algo que irrita la nariz. Implica
un constante nariz con rinorrea, estornudos y congestión nasal. Se caracteriza
por una congestión nasal crónica con un agrandamiento de los cornetes
inferiores y por una problemática rinorrea acuosa y transparente. La causa
exacta se desconoce
Fractura Nasal
• Examen Físico
• Desviación
• Edema
• Equimosis
• Crepitación
• Enfisema subcutáneo
• Rinoscopia anterior
Manejo Fractura Nasal
• Reducción
Cerrada
• Antes de los 7
días
• Férula yeso
• Taponamiento
nasal
 Pólipos, nódulos, y granulomas de las
cuerdas vocales
Los pólipos, nódulos y granulomas en las cuerdas vocales
son excrecencias no cancerosas (benignas) que producen
ronquera y voz susurrante. Etiología
Los pólipos y los nódulos son producidos por la lesión en la
lámina propia de las cuerdas vocales verdaderas. Los
granulomas son el resultado de lesiones en el pericondrio que
cubre las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides.
 LOS PÓLIPOS pueden aparecer en el tercio medio de las cuerdas
membranosas y con mayor frecuencia son unilaterales.
• Pueden ser secundarios a una lesión fonatoria aguda que actúa como factor
iniciador. otras causas,
• Como reflujo gastroesofágico,
• Estados hipotiroideos no tratados,
• Reacciones alérgicas laríngeas crónicas.
• Inhalación de irritantes durante períodos muy prolongados, como gases
industriales o humo de cigarrillos.
• Los pólipos tienden a ser más grandes y protuberantes que los
nódulos y a menudo presentan un vaso sanguíneo dominante en su
superficie.

LOS NÓDULOS suelen aparecer en forma bilateral en la unión entre los

tercios anterior y medio de las cuerdas.
• Su causa principal es el abuso crónico de la voz (chillar, gritar, cantar fuerte
o usar una frecuencia anormalmente baja).

LOS GRANULOMAS ocurren en la glotis posterior contra las apófisis

vocales. Pueden ser unilaterales o bilaterales.
• Por lo general, son el resultado de un traumatismo durante la intubación,
pero pueden ser agravados por la enfermedad por reflujo.
El pólipo de cuerda vocal es una lesión que afecta la laringe más específicamente una
de las cuerdas vocales y produce disfonía permanente. La voz del paciente que tiene un
pólipo en una cuerda vocal puede ser normal para algunos tonos y difónica para otros.
El tratamiento del pólipo de cuerda vocal es quirúrgico. Al igual de lo que ocurre con el
quiste, el pólipo requiere de una micro cirugía de laringe.
GRANULOMA DE CUERDA
VOCALES
“Hematoma de cuerda vocal derecha, vista por fibrolaringoscopia, paciente presenta
ronquera y dolor en garganta”
 PAPILOMATOSIS LARINGEA
Es una enfermedad benigna que se caracteriza por
lesiones exofiticas mucosas(papilomas) en el tracto
respiratorio.
Distribución bimodal 5 y 25 años
VPH 6 y 11
16, 18, 31, 33 y 51
SINTOMAS
Disfonía
Estridor
Disnea
Disfagia
Subglotis Tono bajo, grueso,
Glótico Afonía, tono agudo, voz agrietada
Transformación a malignidad en papilomatosis
2 al 4%
PAPILOMATOSIS
LARINGEA
 CANCER DE LARINGE
El cáncer de laringe más común es el carcinoma
escamocelular (95 % de todos los casos).
Este es más frecuente en hombres entre los 60 y 70 años de
edad,
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de consumo de cigarrillo y/o alcohol, cuya
combinación se ha demostrado aumenta el riesgo,
Trabajadores expuestos a sustancias como pinturas,
metales, plásticos, combustibles, etc. Otros factores que
se han visto implicados en el desarrollo de este tipo de cáncer
son el
Reflujo faringo-laríngeo y algunas cepas del
Virus del papiloma humano (16 y 18 principalmente,
sobre todo en adultos con otros factores de riesgo).
CANCER DE LARINGE
Obstrucción Vía Aérea Superior
EPIGLOTITIS

• Laringitis
Supraepiglótica
• Entre 2 a 6 años
• Haemophilus
influenzae tipo B
• Adultos (S.
pneumoniae, S.
hemolítico y S. aureus)
Obstrucción Vía Aérea Superior
EPIGLOTITIS
Triada Sintomática:
Aparición brusca (hasta 4 h)
Estado Tóxico (>39 °C)
Disfagia
Fase Inspiratoria prolongada
Retracciones subcostal
supraesternal y supraclavicular
Estridor
Postura Sentado y Ext. Cuello
Sialorrea
EPIGLOTITIS
MANEJO DE LA EPIGLOTITIS
• NO REALIZAR NINGUN
TIPO DE PROCEDIMIENTO

• ORL o Anestesista

• Llevar Sala Operaciones

• Anestesia con Mascarilla

• Intubación Endotraqueal

• Traqueostomía (raro)
Septum nasal
SEPTUM NASAL
Se define como una estructura
osteocartilaginosa ubicada en la
línea media de la fosas nasales,
de morfología laminar, formando
la pared medial de ambas fosas
nasales

La irrigación proviene de ambos sistemas carotídeos, la región

posterior y media, por la arteria esfenopalatina, rama de la arteria
maxilar interna, rama de la carótida externa, la región anteroinferior
por una pequeña rama de la arteria facial, rama de la carótida
externa y la región anterosuperior y posterosuperior por las arterias
etmoidal anterior y posterior respectivamente, ambas ramas de la
arteria oftálmica, rama de la carótida interna
Está formado por un esqueleto
óseo y cartilaginoso compuesto
por la lámina perpendicular del
etmoides, el cartílago
cuadrangular y el vómer.
Está revestido por la mucosa
nasal que es de tipo respiratorio
pseudoestratificada cilíndrica
ciliada, cubierta por moco, con
un corion grueso y muy
vascularizado
La principal función del tabique
nasal es la de sostén de la
pirámide nasal, lo que permite
una correcta fisiología nasal,
facilitando la función
ventilatoria, olfatoria y fonatoria
 CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE LESIONES
ADQUIRIDAS DEL SEPTUM NASAL:
TRAUMA INFLAMACIÓN
Accidental. • Sarcoidosis.
Iatrogénico. • Granuloma por cuerpo extraño.
Autoinducido. • Poliarteritis nodosa.
Cuerpo extraño. • Lupus eritematoso sistémico.
• Artritis reumatoidea.
INFECCIÓN • Dermatomiositis.
• Bacteriana. • Enfermedad de Crohn.
• Fúngica.
NEOPLASIAS
EFECTOS TÓXICOS Primarias:
Abuso de cocaína. Carcinoma de células escamosas,
Inhalación accidental de tóxicos Adenoide quístico,
(cromo, mercurio, fosforo, etc). Mucoepidermoide,
Sarcoma,
Abuso de descongestivos y
Melanoma,
corticoides tópicos. Neuroblastoma.
Secundarias:
Metástasis, linfoma, leucemia.
 LESIONES CONGÉNITAS DEL SEPTUM NASAL:

REGIÓN NASOFRONTAL:
Estas lesiones se producen por defectos en el cierre de la fontanela nasofrontal con una
defectuosa formación de la sutura fronto-nasal. Lo que resulta en un fracaso en la separación de
restos embriológicos neuroectodérmicos.
Debemos hacer el diagnóstico diferencial con abscesos, hemangiomas, fibromas, lipomas,
granulomas, y mucoceles.
La neuroimagen es esencial para caracterizar estas lesiones, determinar su ubicación exacta y la
presencia o ausencia de extensión intracraneal

ATRESIA DE COANAS:
Se produce por una malformación en las coanas, con la consiguiente disminución del calibre.
En más del 90% de los casos esta malformación afecta las estructuras óseas, no solo cartilaginosa,
de forma parcial o completa.
Es muy rara la atresia de coanas donde haya solamente afectación cartilaginosa.
Ocurre en uno cada ocho mil nacidos vivos y la mayoría se asocian a síndromes sistémicos. En dos
tercios de los casos son bilaterales
 E
N
C
E
F
A
L
O
C
E
L
E
Frontonasal
GLIOMA NASAL EXTERNO
E INTRANASAL
 QUISTE
DERMOIDE
La atresia coanal es una anomalía congénita de la
cavidad nasal posterior caracterizada por la
obstrucción de una o ambas coanas (unilateral o
bilateral), con manifestaciones clínicas que van desde
el distrés respiratorio agudo hasta la obstrucción
nasal crónica.
 DESVIACIÓN DEL SEPTUM NASAL
Consiste en la alteración anatómica del eje vertical u
horizontal del tabique nasal.
Se produce una pérdida de alineación en relación al resto de
las estructuras.
Esta puede depender de la porción cartilaginosa, ósea o de
ambas.
La localización puede ser anterior, posterior, anteroposterior
o focalizada.
Es asintomática y la diagnosticamos como un hallazgo casual,
aunque el principal síntoma que genera, es la obstrucción
nasal
Etiología:
Adquirida (Traumática en su mayoría).
Congénita (Alteración del crecimiento, se asocia a parto
distósico).
Se puede asociar a:
- Obstrucción.
Hipertrofia de cornetes.
Pólipos antrocoanales.
Sinequias.
- Sinusitis.
- Alteración de la dentición (niños).
- Epistaxis de repetición.
- Cambios estéticos.
- Otros: Ronquidos nocturnos, cefaleas.
 ESPOLONES SEPTALES:
Se describe como una variante de desviación
septal focalizada, en forma de punta o espolón,
generalmente dependiente de tejido óseo u
osteocartilaginoso.
Habitualmente son asintomáticos aunque
suelen producir obstrucción nasal parcial por
gran tamaño o por adherencias a estructuras
adyacentes, como cornetes

SINEQUIAS NASALES
Son las adherencias entre ambas paredes
de la fosa nasal, la llamada pared lateral y la
llamada pared medial o septal.
Su origen puede ser muy diverso: infecciones
sufridas con anterioridad, intervenciones
quirúrgicas, taponamientos nasales,
colocaciones de sondas de alimentación o
aspiración, cauterizaciones nasales, etc., entre
las más habituales.
En muchos casos pasan desapercibidas pero,
en otras ocasiones, pueden producir síntomas,
tales como obstrucción nasal o la formación de
costras.
ESPOLON SEPTAL

SINEQUIA
NASAL
 Rinotilexomanía
Es el nombre que recibe la desagradable costumbre de
hurgarse compulsivamente la nariz

RINOTILEXIS

Trastorno
obsesivo-
compulsivo.
Trastorno
dismórfico-
corporal.
Esquizofrénicos
.
 FRACTURA DE
TABIQUE
La gran mayoría de origen
traumático.
Se trata de una solución de
continuidad a nivel del esqueleto del
septum nasal.
Puede afectar tanto tejido óseo como
cartilaginoso.
Debemos hacer el diagnóstico
diferencial con la luxación del tabique
que es una dislocación o
desarticulación total o parcial de PLANO DE LA LESIÓN
cualquiera de las partes del
esqueleto osteocartilaginoso del I (porción más anterior de los huesos
septum nasal. nasales y el tabique).
La localización más frecuente es anterior. II (lesión de la apófisis frontal o del
Habitualmente se acompaña de traumatismo en la
maxilar).
pirámide nasal comprometiendo huesos propios.
III (fracturas naso-etmoido-orbitarias)
PERFORACIÓN DE TABIQUE NASAL
Comunicación entre ambas caras del tabique nasal, donde
se afectan los planos óseo, mucoso y cartilaginoso.

CAUSAS DE LA PERFORACIÓN DEL SEPTUM

Cirugía previa.
Cocainómano.
Uso crónico de vasoconstrictores o esteroides
tópicos.
Infecciones.
Rinitis crónica.
Sarcoidosis.
Wegener.
Sífilis,
Lepra.
• Tumor de línea media nasal.
Rinotilexis.
 GRANULOMATOSIS DE WEGENER:

“Vasculitis necrotizante sistémica de pequeños vasos

de etiología desconocida”.
Se manifiesta como una masa destructiva del
septum que se extiende por las fosas nasales hasta
las órbitas.
Forma granulomas que pueden afectar el paladar
duro formando fístulas oro-nasal y hasta
destrucción completa del tabique
 INFECCIONES DEL SEPTUM NASAL
El septum nasal, por su peculiar localización puede ser
asiento de diversos procesos infecciosos agudos o
crónicos como estafilococias, estreptococias, micosis,
leishmaniasis, tuberculosis.
Se puede complicar con un absceso, que se define como
“colección de material purulento localizado entre el
tabique cartilaginoso u óseo y el mucopericondrio o
mucoperiostio”
Principales causas de abscesos:

Trauma accidental o iatrogenia en

Inmunocomprometidos.
Extensión directa de sinusitis u origen dental.
Hematoma septal.
Tromboflebitis séptica, con difusión de las Complicaciones:
órbitas o senos cavernosos. Isquemia con posterior necrosis
Infección de un quiste dermoide o epidermoide causando deformidad en silla de
en RN. montar.
Otras como sepsis, bacteriemia,
meningitis, hipoplasia maxilar.
 TUMORES BENIGNOS DE FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
Las neoplasias nasosinusales presentan una muy baja incidencia, representando la suma de tumores
malignos y benignos menos del 3% de los tumores del tracto aerodigestivo superior.
El que algunos tumores benignos pueden malignizarse, como la displasia fibrosa o el papiloma invertido,
sumado a que el diagnóstico diferencial entre tumores benignos y malignos a veces solo se puede hacer
mediante la toma de biopsia hace importante su estudio.
El diagnóstico se hace mediante una correcta
o Historia clínica y exploración,
o Evaluación endoscópica
o Técnicas de imagen
o Biopsia la que nos da el diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos.
LOS MUCOCELES son formaciones pseudoquísticas y expansivas de los senos paranasales. Se trata de
formaciones de carácter benigno. Su pared externa está constituida por mucosa más o menos modificada de
la cavidad sinusal mientras que su contenido consiste en un líquido aséptico de consistencia viscosa.
La localización en orden decreciente es
o etmoidofrontal,
o frontal,
o etmoidal
o y menos frecuentemente maxilar y esfenoidal.
También pueden aparecer en estructuras anatómicas neumatizadas no sinusales como los cornetes medios.
 TUMORES BENIGNOS DE FOSAS NASALES Y
SENOS PARANASALES
1.-TUMORES INFLAMATORIOS
- Poliposis. Pólipo antrocoanal.
- Quiste de retención.
- Granuloma.
- Mucocele.
- Micetoma.
- Granuloma de colesterol.
2. TUMORES EPITELIALES
- Papiloma escamoso.
- Papiloma Schneideriano.
- Adenoma pleomorfo.
4 TUMORES DE TEJIDOS
BLANDOS
• Fibroangioma juvenil.
3. TUMORES NO • Hemangioma.
EPITELIALES • Hemangiopericitoma.
TUMORES DE HUESO Y • Hemangioma capilar lobular.
CARTÍLAGO
• Tumores nerviosos.
• Osteoma. • Fibromatosis agresiva.
• Condroma. • Mixoma.
• Fibroma osificante. TUMORES DE TEJIDOS
• Displasia fibrosa. VECINOS
• Meningioma.
• Tumores odontogénicos.
• Tumor neuroectodérmico.
• Teratoma.
 PAPILOMA ESCAMOSO
Tiene su origen en una hiperplasia del
epitelio escamoso estratificado de la
mucosa nasal. Conserva la arquitectura
y maduración celular. Puede crecer de
forma excrecente, pediculada o sésil.
Corresponde al 4% de los tumores
nasosinusales y su localización más
frecuente es el vestíbulo nasal y el área alar.
Se ha pensado en una posible etiología
vírica.
Clínicamente aparece como una masa
dolorosa y friable, de superficie irregular, lo
que nos lo diferencia de los pólipos nasales,
con los que habría que hacer el diagnostico
diferencial.
El tratamiento es quirúrgico, mediante
excisión. Puede haber una recidiva local
hasta en el 50% de los casos. Es muy rara la
malignización.
 PAPILOMA SCHNEIDERIANO
Consiste en una hiperplasia epitelial mucosa del epitelio
respiratorio de las fosas nasales y senos paranasales, con
crecimiento endofítico al estroma subyacente del epitelio
neoplásico.
A pesar de la benignidad histológica presenta gran agresividad local.
Corresponde al 1-4% de los tumores nasosinusales y asientan más
frecuentemente en la pared lateral de las fosas nasales, invadiendo
las cavidades adyacentes.
Es más frecuente en el sexo masculino en la 5ª década de la vida y
se ha relacionado con el virus del papiloma humano serotipos 6 y
11.
Puede estar asociado a la Poliposis nasal alérgica, por lo que es
recomendable tomar siempre una biopsia en esta patología. Se
asocia con focos de malignidad en un 2-26% de los casos, siendo
generalmente carcinoma de células escamosas.
Clínicamente aparece como una masa polipoidea unilateral; en un
2% de los casos es bilateral, que produce obstrucción nasal,
epistaxis, rinorrea, sinusitis, dolor facial, anosmia, anestesia y
epífora.
Existen tres tipos de papilomas schneiderianos :
• Papiloma septal: También llamado fungoide o exofítico. Histológicamente
se asemeja a la verruga vulgar o papiloma escamoso. Corresponde al 50% de los
papilomas schneiderianos. Asienta frecuentemente en el tabique septal y aparece
mayormente en varones de edad media. Puede ser exofítico, verrucoso, pediculado o
sésil.
• Papiloma invertido: El epitelio invade el estroma subyacente, de ahí el
término invertido. El 47% de los papilomas schneiderianos son de este tipo. Aparece
más frecuentemente como una masa rojo-grisáceo en la pared nasal lateral, en
varones entre la 5ª y 6ª década de la vida.
• Papiloma cilíndrico: papiloma Schneideriano oncocítico
Anatomopatológicamente se asemeja a la rinosporidiosis. Corresponde al 3% de los
papilomas schneiderianos. Aparece como una masa rojo amarronada en la pared nasal
lateral y en el seno maxilar. Es más frecuente en varones entre 40 y 70 años. En la TC
se pueden ver las lesiones óseas que producen el papiloma y su extensión.
La actitud terapéutica es semejante a la de los tumores malignos y consiste en la resección quirúrgica con
márgenes mucosos amplios y fresar el hueso donde se implanta el pedículo.
La recidiva es frecuente, hasta cinco años tras la cirugía, debido a su multifocalidad ya que el HPV puede
afectar a otras partes de la mucosa nasal y a la dificultad en la resección amplia. La radioterapia esta indicada
en casos de degeneración carcinomatosa, hecho que ocurre en un 8-10% de los casos.
 ADENOMA PLEOMORFO
Tiene su origen en las glándulas seromucosas y
salivares accesorias presentes en la mucosa
nasal.
Se encuentra en la fosa nasal, generalmente en el
septum desde donde secundariamente invade
los senos paranasales.
Puede contener focos de adenocarcinoma en su
interior.
Ocurre más frecuentemente entre la 3ª y 6ª
década de la vida.
La clínica es de obstrucción nasal y epistaxis.
Se puede apreciar una masa exofítica, polipoide,
de bordes irregulares y de coloración grisácea.
El tratamiento consiste en la resección quirúrgica
de forma precoz.
Las recidivas son hasta del 10% y pueden llegar a
ser muy tardías, por lo que el seguimiento ha de
hacerse durante años. Las extirpaciones amplias
no evitan las recidivas.
 OSTEOMA
El osteoma es un tumor benigno raro de hueso, Histológicamente consiste en tejido óseo
bien definido con grado de maduración variable.
Aparece más frecuentemente en el seno frontal; siendo menos frecuente en seno etmoidal y
más raro en seno maxilar.
Se da más a menudo entre la 2ª y 5ª década de la vida.
Su etiología es desconocida.
Es de crecimiento lento, por lo que suele ser asintomático.
Puede dar clínica como deformación esquelética y facial, diplopía, dolor por compresión,
cefalea, sinusitis, mucocele por obstrucción de ostium. Puede dar origen a una
craneolicuorrea.
En osteomas múltiples en adolescentes hay que descartar un síndrome de Gardner, que
asocia éstos a una degeneración maligna de pólipos intestinales.
Radiográficamente existen dos tipos:
• Compacto: Alta densidad, homogéneo, con un contorno redondo o lobulado.
• Esponjoso: Es menos denso.
La TC nos puede ser útil en el diagnostico y la extensión del tumor. El tratamiento consiste en el control
radiológico del crecimiento mediante radiografías cada 6-12 meses. La excisión quirúrgica estaría indicada
cuando el osteoma da clínica, tiene un gran tamaño o se ve crecimiento en los controles.
 FIBROMA OSIFICANTE
Es un tumor fibróseo que se localiza principalmente en la mandíbula y el maxilar superior,
aunque también se puede encontrar en orbita y en senos paranasales.
La afectación extracraneal es rara.
Es un tumor típicamente monostótico, siendo en ocasiones bilateral.
Se da con mayor frecuencia en la 2ª-4ª década de la vida.
Su etiología es desconocida aunque se ha relacionado con traumatismos locales previos.
Clínicamente suele ser asintomático o producir deformidad ósea. Cuando afecta a los senos
puede dar deformidad en la mejilla, proptosis, obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis.
Existe una variante llamada fibroma osificante juvenil, que es más frecuente en niños menores
de 2 años y suele estar localizado en los senos paranasales. Su crecimiento es más rápido y
presentan frecuentes recidivas, por lo que tienen peor pronóstico. En la radiografía se ven unos
márgenes óseos escleróticos. En la TC se puede apreciar una masa expansible con densidad en
cristal esmerilado y calcificaciones moteadas alternando con hueso esclerótico y engrosado. En
la RM en T1 se ve una tumoración débil, semejante al músculo esquelético, que se intensifica
con gadolinio. El diagnostico diferencial habría que hacerlo con la displasia fibrosa monostótica,
aunque para algunos autores son distintos estadios de una misma enfermedad.
El fibroma osificante es de aparición menos frecuente que la displasia fibrosa,
distinguiéndose también por ser más agresivo, más recidivante y presentar una cápsula ósea.
El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica. No maligniza, aunque sí puede tener una extensión intracraneal.
 DISPLASIA FIBROSA
Consiste en una reabsorción ósea de hueso medular normal que es reemplazado por tejido
fibroso isomórfico con capacidad de extensión.
El 25% de esta patología tiene lugar en la cabeza, en huesos membranosos principalmente.
Afecta con mayor frecuencia a maxilar superior y frontal, siendo menos frecuente el
temporal, mandíbula, parietal y occipital.
Ocurre en niños y adultos jóvenes, generalmente antes de los 30 años.
Su etiología es desconocida, aunque se ha relacionado con los estrógenos ya que la gestación
y la toma de anticonceptivos acelera su evolución.
Existen tres tipos de displasia fibrosa:
• Monostótica: Se llama monostótica porque solo afecta a un hueso. Es el tipo más
frecuente (75%), pero solo un 20% de las displasias fibrosas monostóticas tienen lugar en la
cabeza. Algunos autores incluyen dentro de este tipo el fibroma osificante.
• Poliostótica: Afecta a múltiples huesos, todos ellos ipsilaterales. Corresponde al 20%
de las displasias fibrosas y es el tipo que más frecuentemente afecta a los huesos del cráneo.
• Diseminada: Se conoce como Síndrome de Albright. La afectación ósea es múltiple y
se asocia a pubertad precoz, pigmentación de la piel en manchas café con leche y maduración
temprana del esqueleto. Ocurre en mujeres. Corresponde al 3-5% de las displasias fibrosas.
Se presentan clínicamente con deformidad ósea, produciendo una asimetría craneofacial, dolor,
disfunción por atrapamiento de pares craneales, exoftalmos y obstrucción nasal.
Radiográficamente existen tres patrones de
displasia fibrosa:
• Esclerótico: Densidad radiológica
homogénea, en vidrio deslustrado.
• Quístico: Presenta un área
radiolucente con bordes definidos.
• Pagetoide: Recuerda a la
enfermedad de Paget, presentando un
ensanchamiento óseo. Alterna zonas
hiperdensas con otras radiolúcidas.
El tratamiento consiste en la abstención
terapéutica y vigilancia en la mayor parte de
los casos. La exéresis quirúrgica estaría
indicada cuando haya compromiso de nervios
o vasos por compresión o cuando haya
deformidad. La radioterapia está
contraindicada por posible degeneración
sarcomatosa (0.5% de los casos). Puede haber
recurrencia hasta en un 25% de los casos.
Displasia fibrosa craneofacial
avanzada

Displasia fibrosa
TIPOS DE TUMORES MALIGNOS DE SENOS
PARANASALES Los carcinomas neuroendocrinos (CNE) son los tumores menos
diferenciados del sistema neuroendocrino difuso (SNED). El SNED está
constituido por células de distinto origen embriológico, de ahí la
Carcinoma epidermoide dificultad de diagnosticar, determinados tumores originados en este
sistema.
En la práctica, se distinguen 2 grupos de tumores originados en
Carcinoma Adenoide quístico elementos del SNED: de origen endodérmico, procedentes del
intestino anterior, son los tumores « gastroenteropancreáticos». A este
Adenocarcinoma grupo pertenecen los tumores laringotraqueales y de esta naturaleza
son los CNE.
Carcinoma neuroendocrino En el segundo grupo, de origen ectodérmico (cresta neural), se
encuentran los paragangliomas, feocromocitomas, adenomas
paratiroideos, carcinoma medular de la glándula tiroidea,
Melanoma maligno de mucosa neuroblastomas y melanomas

Estesioneuroblastoma ( Neuroblastoma olfatorio ) es un tumor maligno

La historia clínica de un paciente con un
infrecuente derivado del neuroepitelio olfatorio Neuroblastoma olfatorio es muy inespecífica
dada su localización por lo que dificulta su
Rabdomiosarcoma diagnóstico precoz, favoreciendo el desarrollo
de la neoplasia de forma local a la fosa nasal,
Sarcoma osteogenico y condrosarcoma senos paranasales e incluso a la base craneal
anterior
Fibrosarcoma . Los principales síntomas encontrados son la
obstrucción nasal, epistaxis, anosmia, cefalea y
Angiosarcoma sinusitis.

Sarcoma de Kaposi El hemangiopericitoma es un tumor de origen vascular poco común

Es un tumor poco frecuente con potencial maligno. Pueden surgir en
Hemangiopericitoma cualquier parte del cuerpo; sólo el 15-30% se encuentra en la región de la
cabeza y el cuello. De éstos, apenas el 5% se localiza en las cavidades
nasosinusales, caracterizándose en esta zona por su naturaleza más
Linfoma Nasosinusal benigna, con baja tendencia a metástasis. La edad más frecuente de
aparición es entre los 40-60 años, y no hay diferencia en cuanto al
Plasmocitomas extramedulares género. Son indoloros en su crecimiento y la clínica más frecuentemente
producida es la epistaxis y la obstrucción nasal.
 Cáncer de Senos Paranasales y sus
Manifestaciones Orales
Las neoplasias malignas sinusales son relativamente raras, y
representan menos del 1% de los tumores malignos y un 3%
de los provenientes del tracto respiratorio superior
La edad de presentación más frecuente es entre la 6a y 7a
década de vida. Siendo extremadamente infrecuente su
presentación antes de la segunda década de vida
La mayoría de los pacientes presentan un estado avanzado de
la enfermedad al momento de presentar el primer signo clínico,
y cuando el tumor es de pequeño tamaño, puede ser mal
diagnosticado como sinusitis crónica, pólipo nasal, obstrucción
del ducto lagrimal.
La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética son técnicas
útiles para evaluar la extensión del tumor en áreas adyacentes
 Cáncer de Senos Paranasales y
sus Manifestaciones Orales
Entre el 40-60% de los casos presentan
Asimetrías faciales,
Aumentos de volumen en la cavidad oral,
Y extensión del tumor a la cavidad nasal.
Estas lesiones pueden invadir la órbita, seno etmoidal, alvéolos dentales y paladar,
fosa pterigopalatina y músculos pterigoideos.
A través de la fosa pterigoides, puede extenderse hacia la fisura orbitaria y senos
cavernosos
Dentro de la sintomatología que se presenta en estas tumoraciones, las más frecuentes
son
Obstrucción nasal,
Dolor en zona premaxilar,
Epistaxis,
Cefalea
Aumento de volumen facial,
Dolor dental
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
GRANULOMAT0SIS DE WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE
WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE
WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE
WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE
WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE WEGENER
GRANULOMAT0SIS DE
WEGENER
GRANULOMA DE LA LINEA MEDIA
O GRANULOMA GANGRENOSO

LINFOMA EXTRANASAL NK TIPO T CONOCIDO COMO GRANULOMA LETAL DE LA LINEA

MEDIA
GRANULOMA DE LA LINEA MEDIA O
GRANULOMA GANGRENOSO
GRANULOMA DE LA LINEA MEDIA
O GRANULOMA GANGRENOSO
GRANULOMA DE LA LINEA
MEDIA O GRANULOMA
GANGRENOSO
GRANULOMA DE LA LINEA
MEDIA O GRANULOMA
GANGRENOSO
GRANULOMA DE LA
LINEA MEDIA O
GRANULOMA
GANGRENOSO
GRANULOMA DE LA LINEA
MEDIA O GRANULOMA
GANGRENOSO
RINOESCLEROMA
RINOESCLEROMA
RINOESCLEROMA
RINOESCLEROMA
RINOESCLEROMA
Estenosis subglótica como manifestación
tardía de un Rinoescleroma
RINOESCLEROMA
RINOESCLEROMA
 ESCLEROSIS TUBEROSA
Enfermedad genética que se caracteriza por el crecimiento de
tumores benignos (Hamartomas), malformaciones en piel,
cerebro, riñones, corazón, ojos, pulmones, dientes, etc.
• Patrón de herencia: autosómico dominante
 Anomalías Cerebrales
TUBÉRCULOS CORTICALES
95-100%
En lóbulo frontal y parietal
Alteraciones en la sustancia blanca
Formado por tejido neural mal diferenciado
Convulsiones 93% →gravedad relacionada al
# de tubérculos
Deficiencia mental 62%→por el daño de las
convulsiones
Autismo 25%
Alteraciones aprendizaje 50%
IQ <40, 30-40%
Problemas de conducta
 NÓDULOS SUBEPENDIMARIOS

88-95%
En las paredes de los ventrículos
Tejido glial y vascular
Se calcifican
Degeneran en astrocitomas de células gigantes (5-10%)
El término heterotopia se refiere al hallazgo de
grupos de neuronas y células de la glía en zonas
ectópicas, como resultado de una migración
incompleta de las neuronas. Se dividen en tres
grupos diferentes según la localización de los nódulos
ectópicos:

Subependimarias
Focales subcorticales:
Heterotopias laminares ó en banda (doble corteza)
 ANOMALÍAS CUTÁNEAS
Fibromas ungueales 20%
Máculas hipopigmentadas 90%
Angiofibromas faciales 75%
Placa de Shagreen 20-30%
ANOMALÍAS ÓSEAS
Áreas en forma de quistes en las falanges y otras
localizaciones 66%
Engrosamiento perióstico
Escoliosis
ALTERACIONES DENTALES

Defectos del esmalte en forma de fositas puntiformes.

 Angiofibromas faciales

Máculas hipopigmentadas Fibromas ungueales

Placa de Shagreen
Placa de Shagreen
Observar la presencia de defectos puntiformes
en el esmalte dental (pits)
 ANOMALÍAS RENALES
Aparecen 20-30 años
Genera: carcinoma de células renales, oncocitomas
Agrandamiento tubular ANGIOMIOLIPOMAS
Se compone de cantidades variables de músculos
ANGIOMIOLIPOMAS lisos, tejido vascular y tejido graso. La densidad de
55% niños grasa tumoral en la tomografía es patognomónica.
La lesión está bien delimitada y contiene elementos
80% adultos maduros.
-Tejido graso y cel musculares Los angiomiolipomas también se presentan en el
40% de las mujeres que tienen una enfermedad
-Dolor pulmonar quística rara llamada
-Falla renal linfangioleiomiomatosis.

-Sangrado = anemia , disminución PA

FORMACIÓN QUÍSTICA con hiperplasia de células tubulares.
Exceso de quistes 45%
-Sangran = anemia
-Falla renal
Corte axial de tomografía computarizada sin contraste endovenoso donde se observan riñones desestructurados
con múltiples imágenes de densidad grasa en su interior, que corresponden a ANGIOMIOLIPOMAS. Aumento de
tamaño renal derecho con áreas hiperdensas intrarrenales y perineales compatibles con hematomas (flecha)
 Hamartoma, es una proliferación de células
Afectación oftalmológica diferenciadas maduras que son nativas del
órgano en que se desarrolla, pero que se
disponen y crecen de manera desorganizada,
FACOMAS • 53%. alcanzando en ocasiones gran tamaño.
Adoptan la forma de un nódulo semejante a un
tumor benigno, aunque se consideran
malformación y no un tumor
• Hamartomas en la retina o nervio óptico
• Tumores benignos
• No causan pérdida de visión
• DX: examen de fondo de ojo

Anomalías cardíacas
RABDOMIOMAS CARDÍACOS
50-55%
Ventrículo izquierdo 70%
DX: 2do-3er trimestre de vida Puede llegar a regresión
Grandes y/o múltiples = bloquean circulación, muerte DX:
ecocardiograma
Esclerosis tuberosa Hamartoma Astrocítico FACOMA : Tumoración benigna, de
tipo hamartoma astrocítico, que se
localiza, con frecuencia, a nivel
retiniano. Es muy frecuente en el
curso de la esclerosis tuberosa
 Los tumores cardíacos ( TC ) se
RABDOMIOMA dividen en
CARDÍACO
Primarios
Secundarios o metastásicos;
estos últimos son unas 20-40
veces más frecuentes que los
primarios.
Los TC primitivos son una entidad
de relativa rara presentación en la
práctica médica
Los TC pueden ser asintomáticos
u ocasionar una sintomatología
clínica diversa y variada. El Tumor
Cardiaco ha sido denominado el
«gran simulador», ya que puede
presentarse casi con cualquier
síntoma cardiológico.
Aproximadamente el 75% son benignos y de éstos, más del 50% de los casos son
mixomas. El 25% son malignos y la mayor parte corresponde a sarcomas. El tumor
cardíaco benigno más frecuente en el adulto es el MIXOMA y en la edad pediátrica
el RABDOMIOMA seguido del mixoma y el fibroma
 Anomalías pulmonares
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PULMONAR
Benigno + Frecuente mujeres jóvenes
1/3 muere entre la 2da y 3era década
• Proliferación anormal de músculo liso
• Formación de quistes por obstrucción de la vía aérea
• Obstrucción: linfáticos, vasos sanguíneos y bronquiolos.
• Neumotórax
• Quilotorax
• Falla respiratoria
 LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS

La LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS (LAM) es una enfermedad pulmonar

rara que afecta a mujeres jóvenes en edad fértil. Se caracteriza por la
proliferación de células musculares lisas atípicas («células LAM») en el
intersticio pulmonar y alrededor de las estructuras broncovasculares y
por la formación de quistes a nivel del parénquima, lo que conlleva una
pérdida progresiva de la función pulmonar Se distinguen dos formas
clínicas, una forma esporádica y otra asociada a esclerosis tuberosa
 CASO CLINICO DE ESCLEROSIS TUBEROSA
Paciente mujer de 26 años remitida por Atención Primaria para valorar el crecimiento
desmesurado de Angiofibromas nasogenianos, que disminuyen progresivamente su
visión, desde hace años. Como antecedentes de interés, síndrome de West que apareció
a los tres meses; cursa con crisis epilépticas (crisis parciales complejas tónico-axiales)
con nódulos subependimarios y túberes corticales cerebrales, retraso psicomotor
importante con normalidad de pares craneales y discreta hipotonía global, lenguaje
ausente con rasgos autistas sin visceromegalias. No hay antecedentes familiares ni
infecciones intraparto ni factores de riesgo al nacer.
A los 10 años se generalizaron las crisis, dejó de andar, y aparecieron múltiples manchas
acrómicas (placas seudovitiligoides) en cara, tronco y miembros, y posteriormente
angiofibromas faciales, Facoma retiniano (provocándole visión borrosa), placa
lumbosacra de Shagreen, tumores de Koënen, y angiomiolipomas renal derecho.
Actualmente, persisten las crisis generalizadas, y tiene dolores generalizados, por la
intensa escoliosis de la columna vertebral. A la exploración otorrinolaringológica se
aprecia: angiofibromas faciales (mentón, surcos nasogenianos hasta la nariz, que
obstruyen narinas y ángulos internos orbitarios), hemangioma sublingual pedunculado,
gran hipertrofia gingival (secundaria a la administración de fenitoina) y fibromas
sublinguales (sangrantes al tacto que engloban dientes hipoplásicos), paladar ojival
(Figuras 1 y 2). La tomografía computarizada de cráneo-senos paranasales muestra:
atrofia cerebelosa, nódulos calcificados subependimarios y subcorticales, displasia
fibrosa del peñasco izquierdo y occipucio.
Está en tratamiento sintomático con antiepilépticos, diazepam y analgésicos. Se realiza
la exéresis con láser CO2 de los angiofibromas cutáneos faciales.
GRACIAS