UNIVERSIDAD PRIVADA SAN

JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA : CIRUGÍA II - OTORRINOLARINGOLOGÍA

ALUMNOS : VARA CHAVEZ DENISSE ELENA

VEGA SUAREZ SERGIO DIEGO
VENTURA HUAMAN LILA
X CICLO
HNHU
2019 - II
Constituyen cavidades neumáticas
anexas a las fosas nasales, en
número de ocho, cuatro a cada
lado. Se dividen en dos grupos:

•Anterior: constituido por los senos

frontal y maxilar de cada lado y las
celdas etmoidales anteriores.

•Posterior: formado por las celdas

etmoidales posteriores y los senos
esfenoidales.

El grupo anterior desemboca en el

meato medio, mientras que el
posterior lo hace en el meato
superior.

SENOS PARANASALES
 SENO MAXILAR

Cara superior: constituye el piso de la

órbita.
Base o pared interna
 Cara anterior o yugal:
delimitada
del maxilar, por arriba por el reborde
orbitario, por fuera por el malar y por
debajo por el reborde alveolar.

Tiene una capacidad

promedio de 15 ml en el
adulto (límites: 2 a 30 ml)

Cara posterior:
Corresponde a la tuberosidad
tuberosidad del maxilar
superior y separa el seno de la
de la fosa pterigomaxílar.
SENOS ETMOIDALES
SENOS ETMOIDALES
SENO FRONTAL
SENO ESFENOIDAL
SENO ESFENOIDAL
 Arterias.
La vascularización de las fosas nasales y anexos está conformada; por los
sistemas carotídeos externo e interno.

IRRIGACIÓN
SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO
SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
 ÁREA DE KIESSELBACH

Está ubicada en la
región anteroinferior del
tabique cartilaginoso.
Constituye el sector
donde confluyen las
ramas de las arterias del
subtabique, la
nasoseptal y las ramas
de la etmoidal anterior.
Venas. Las venas son satélites
de las arterias y forman dos
sistemas:
•Profundo: drena la sangre
de las paredes óseas y de los
cornetes.
•Superficial: recoge la
sangre de la mucosa nasal.
Estos dos sistemas siguen tres
vías:
•Venas anteriores: las venas
del subtabique drenan en la
vena facial.
•Venas posteriores: drenan a
través de las ramas
esfenopatatinas en los plexos
maxilares internos.
•Venas superiores: a través de
las venas etmoidales drenan
en la vena oftálmica, y de esta
FISIOLOGIA BR.Mariangela Suarez
Constituyen cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, en numero
de ocho, cuatro a cada lado. Se divide en dos grupos
Anterior : constituido por el seno frontal, maxilar y etmoidal anterior.
Posterior: Formado por las celdas etmoidales, posterior y el seno
esfenoidal.
 Colaborar con la humedificacion y calentamiento del
aire.
Actuar como cajas de resonancia para la voz.
Reducir el peso de la cabeza.
Tiene una función defensiva.
Participa en la formación del cráneo.
A. Vasomotores: Función defensiva. La entrada de aire seco o
irritantes produce vasodilatación de la mucosa nasal  Mayor
resistencia al paso de aire  Mayor tiempo para acondicionar el
aire.

B. Fonético : Las fosas nasales junto con los senos paranasales y

faringe actúan como cámara de resonancia para la fonación.
 Seno Maxilar: el orificio del
seno esta alto mas atrás en el
meato medio y el drenaje se
hace sobre la porción posterior
del conete inferir

Seno Frontal y laberinto

Esfenoides y laberinto
etmoidal anterior : el drenaje
etmoidal posterior : el
se dirige muy hacia adelante
drenaje se hace muy atrás y se
en el meato medio y parece
ve a lo lejos a la retro faringe .
venir de la porción mas alta

Drenaje
FUNCIONES INTRINSECAS
SINUSALES
 Estas funciones aseguran su integridad y defensa ante
agresiones externas:
-ventilación y equipresión.
-secreción de moco y su correspondiente drenaje.
 Debe existir buen flujo de aire
intranasal cuando se respira, para
que se mantengan aireados.

 Asi tambien que exista buen

drenaje.
Función de los ostium
sinusales
 Los ostium de los senos no son unos simples orificios
sino unos auténticos canales cuya longitud, anchura,
forma y dirección varia de unos individuos a otros.
La ventilación sinusal

 Los orificios sinusales desembocan en los meatos.

 Las variaciones en la presión del aire a nivel de las

fosas nasales, mientras que la permeabilidad de los
ostium se mantenga, se transmiten inmediatamente a
los senos.
 Los intercambios gaseosos entre las fosas nasales y las
cavidades sinusales se realizan por diversos
mecanismo:

- El primer tiempo es la presión negativa creada por la

inspiración del aire en la cavidad nasal provocando una
salida de aire sinusal que se mezcla con el aire inspirado.
 El segundo tiempo se produce al finalizar la
inspiración. La presión se hace igual a la presión
atmosférico; por lo que genera una entrada de aire
en la cavidad sinusal.
 El tercer tiempo tiene lugar al comienzo de la
espiración. La presión intranasal aumenta
bruscamente lo que conlleva la entrada de aire en los
senos.
 El cuarto tiempo se produce al finalizar la espiración.
La presión en la nariz alcanza el nivel basal la baja
presión que hay en ese momento en los senos origina
una salida de aire hacia la cavidad nasal.
 El aire entra en los senos en la parte final de la
inspiración.
 Por tanto, el aire sale de los senos al comienzo de la
inspiración y al fin de la espiración.
 En cuanto a su estructura las paredes de los senos son
totalmente rígidas:
- La mucosa sinusal es más delgada.
- En los senos el epitelio es más bajo y contiene menos
cels caliciformes.
- En grandes áreas no aparece membrana basal visible.
- Las glándulas seromucosas son menos numerosas y más
pequeñas.
- El plexo venoso eréctil no existe en los senos.
- Los cilios son menos numerosos.
- Las cels del epitelio superficial estan separadas por
intersticios más anchos
- Las glándulas seromucosas localizadas en la vecindad
del ostium muestran signos de menos actividad
SINUSITIS
DEFINICION
Inflamación de la mucosa nasal y los senos paranasales,
caracterizados por la presencia de dos o mas síntomas como
complicación de una infección respiratoria viral, bacteriana, hongos
Tercera causa de ATB
Otitis y amigdalitis
Los tres microorganimos mas frecuentes:
 s. Neumoniae
 H influenzae
 m. Catarrhalis
CLASIFICACION
AGUDA SUB AGUDA CRONICA WILIAMS
BACTERIANA

INFECCION INFCCION DE EPISODIOS • supurativa

MENOS 30 A 90 DIAS DE pura
DE30 DIAS INFLAMACION • alérgica pura
MAYOR A 30 • mixta
DIAS
Dividen en grupos según su
localización y vías de drenaje
 Senos etmoidales anterior y posteriores visibles al
nacimiento, crecen rápido hasta 7 años, termina 15-16
años. Drena en los meatos medio y superior
 Senos maxilares : a los 2 años -volumen 2ml, 9 años – 10
ml, termina 15 años. Drenan en meato medio
 Senos frontales: indistinguibles de celdas etmoidales
anteriores, crecen lento 1 año, 4 años agranda, 6 años se
identifica
 Senos frontales: indistinguibles de celdas etmoidales
anteriores, crecen lento 1 año, 4 años agranda, 6 años se
identifica
EPIDEMIOLOGIA:

Lo mas frecuente es que ocurre tras una infección de las vías

respiratorias superiores, sean de etiología viral y se localizan
en el seno maxilar.
Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales en niños
y el 1 – 2% en los adultos
Suele resolverse espontáneamente en 7 días con un
tratamiento sintomático, el 0.5 – 2% puede complicarse con
una sobreinfección bacteriana.
SINUSITIS AGUDA

Etiología:
Microbiota: de los senos paranasales: staphylococcus,
epidermidis, neisseria catarrhalis y bacilos difteroides
Microorganismos: streptococcus pneumoniae, haemophilus
influenzae, branhamella catarrhalis, estafilococo dorado,
estreptococo piógenos.
El 15 -20 de los casos existe participación de anerobios.
CAUSAS

 infección/y/ o inflamación de la mucosa ciliar nasal

 Alergias factor predisponente y rinitis infecciosas
 Obstrucción de los senos paranasales por exceso de
mucosa y problemas anatómicos
 Hipertrofia del tejido adenoideo
1. Edema mucosa obstruye y dificulta la ventilación
2. Exudado mucoso y seroso no puede eliminarse del seno
afectado
3. Proliferación bacteriana
FACTORES DE RIESGO

 Haberse sumergido en agua contaminada

 Fumar
 Rinitis alérgica
 Fibrosis quística
 Cambios de altitud
 Deficiencias inmunitarias
 Desarrollo de tumores en nla zona de los senos
paranasales.
FACTORES
PREDISPONENTES
 Síndrome de kartagener
 Inmunodepresión
 Desnutrición
 Fibrosis quística del páncreas – IL9
FACTORES LOCALES

 Desviación del tabique que cierra al infundíbulo

 Poliposis nasal
 Adenoides hipertróficas
 Neoplasias benignas y malignas
 Infecciones dentales y nadadores
CUADRO CLINICO

SINTOMAS MAYORES:  Goteo retronasal

 RINORREA anterior y posterior SINTOMAS MENORES:
PURULENTA o perdida de olfacion
 fiebre
 OBSTRUCCION y congestión
 CEFALEA
NASAL
 TOS por las noches
 Alta sensibilidad
 HALITOSIS
 DOLOR FACIAL
 FATIGA durante el dia
 HIPOSMIA / ANOSMIA
 DOLOR en la arcada dentaria y
 SENSACION DE OIDO TAPADO
garganta
SINUSITIS CRÓNICA

 Proceso sub agudo: cambios de tipo proliferativo que persisten en las

formas crónicas
 Se produce como resultado de episodios repetidos o tratados
inadecuadamente de sinusitis aguda
 Infecciones mixtas: aerobios y anaerobios de 60 a 70 por ciento
 Anaerobios: estreptococos microacrofilos, corynebacterium, bacteroides,
peptoestreptococos y veillonella, fusobacterias, provotella.
HISTOPATOLOGIA

 Edematosa: obstrucción venosa y

linfática
 Granular o infiltrante
 Fibrosa
 Mixta
CUADRO CLINICO
 RINORREA: SECRESIONES VERDOSAS Y FETIDAS
 OBSTRUCCION NASAL: POLIPOS INFLAMATORIOS
 ANOSMIA: DEGENERACION DE FILAMENTOS NERVIOSOS
TERMINALES DEL NERVIO OLFATORIO
 DISFONIA: HIPERHEMIA ACTIVA DE ESTRUCTURAS LARINGENAS
 DOLOR
DIAGNOSTICO
 EXPLORACION FISICA
 Mucosa nasal eritematosa o pálida.
 Rinorrea en las fosas nasales
 Moco en la pared posterior de faringe
 Eritema faringeo y timpánico
 Inflamación periorbital blanda y no dolorosa.
 Dolor a la palpación frontal y maxilar- sensibilidad facial.
 Halitosis sin faringitis, cuerpo extraño o mala higiene dental hace sospechar.
DIAGNOSTICO

 RINOSCOPIA ANTERIOR Y POSTERIOR: ERITEMA O

EDEMA DE LA MUCOSA NASAL Y SECRESION
PURULENTA
 PALPACION: DOLOR A LA PRESION DIGITAL
 TRASLUMINACION
 ENDOSCOPIA NASAL
 RADIOLOGIA SENOS PARANASALES: PROYECCION DE
WATERS
 TAC SENOS PARANASALES
TRATAMIENTO: S. AGUDA Y CRONICA
 TRATAMIENTO MEDICO Y / O COSERVADOR
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 Siempre bacteriana
 Menos a niños con 10dias y evolución favorable.
 Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día VO 3 veces al día por 10 días
 Amoxicilina + Acido clavulánico
 Cefalosporina oral 2° generación: cefuroxima axetilo 30 mg/Kg/día VO 2 veces al día
 3° generación: cefpodoxima proxetil y ceftibuteno, ceftriaxona 50 mg/Kg/día IM,EV 2
veces al día.
 Levofloxacino
TRATAMIENTO
 En caso de alergia: trimetropina/sulfametoxazol160/800mg c/12
horas durante 10-14 días
 Claritromicina 500mg /24 horas reduce viscosidad del moco nasal
 Descongestionantes bucales y sistémicos:
 Oximetazolina al 0.5 por ciento 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días
 Fenilefrina, loratadina
 esteroide: ometazona
 Analgésicos: paracetamol de 500mg c/ 6 horas, v.o
 naproxeno 250mg c/12 horas durante 5- 7 días v.o
 Lavados nasales: 3-4 veces al día
TRATAMIENTO
S. CRONICA: REPARACION
 Indicada en sinusitis crónica que no responden al tto.
QUIRURGICA
Medico y en las siguientes complicaciones:
 Complicaciones intracraneales
 Necrosis de las paredes óseas del seno afectado
 Formación de mucocele o piocele
 Celulitis orbitaria
 Poliposis nasal
PREVENCION
 Evitar el tabaco y olores fuertes
 Evitar uso de aire acondicionado
 Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o utilizar pinzas
nasales
 Cuidar la dentadura para evitar sinusitis odontogena
 Aumentar el consumo de líquidos
 Realizar inhalaciones de vapor
COMPLICACIONES:
TUMORES DE LOS SENOS
PARANASALES
 INTRODUCCIÓN.
 Tumores benignos y malignos : menos del 3%
 Gran diversidad histológica.
 Algunos tumores benignos pueden malignizarse
 Diagnostico diferencial entre tumores benignos y malignos a veces
mediante toma de biopsias.
 Diagnostico mediante una correcta historia clínica y exploración,
endoscopia, radioimagenes, biopsia.
TUMORES DE LOS SENOS
PARANASALES
 Papiloma invertido
 Angiofibroma juvenil:
 Osteoma: seno frontal o etmoidal
 Carcinoma epidermoide: seno maxilar y etmoidales el mas
frecuente
 Neuroblastoma
 linfoma
POLIPOS ANTROCOANALES

 Entidad patológica de la  Pólipo antrocoanal de killian

nariz y senos paranasales
descrita por Killian en 1906 .
 Es infrecuente: su incidencia
es de 0.07%
 Usualmente es solitario y
benigno de crecimiento lento.
 Surge del antro se dirige
hacia las coanas a través del
ostium y se manifiesta como
un pólipo nasal.
POLIPOS ANTROCOANALES
La TC craneal se aprecia una masa solida que desde
 Predomina en varones de el seno maxilar izquierdo ( estrella) se introduce por la
30 – 50 años, representa el fosa nasal hasta la coana izquierda( flecha)

4-6% de todos los pólipos.

 8% tienen otros pólipos
nasales
 30- 40% hay afectación
antral bilateral, frecuente en
la infancia
 15-40% presenta
antecedentes de alergia
POLIPOS ANTROCOANALES
TC de senos paranasales: masa de densidad de partes blandas (estrella) que amplia
SINTOMATOLOGÍA. el antro maxilar izquierdo, y se proyecta posteriormente en la fosa nasal hasta salir por
la coana izquierda (flecha) sugestiva de presencia de gran pólipo antrocoanal
izquierda.
 Obstrucción nasal unilateral lentamente
progresiva, con síntomas asociados: rinorrea
anterior hialina y cefalea, refieren pesadez
facial y afección del drenaje del seno
maxilar. Sensación de obstrucción de oído
izquierdo - sordera.
 La presentación puede variar desde una
obstrucción nasal leve hasta episodios de
apnea, disfagia o epistaxis.
 POLIPOS ANTROCOANALES

 Entre los tumores, debe hacerse el Proyección de waters: Aumento de la densidad de

partes blandas de los senos maxilares (estrella) y
diagnostico diferencial con el presencia de masa en la faringe( flecha)
angiofibroma nasofaríngeo.
 Se presenta en adolescentes de sexo
masculino con historia de epistaxis
abundante de repeticion,crecimiento del
tumor en tejidos blandos para causar
después una destrucción ósea de
estructuras contigua al seno maxilar.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: EXPLORACION CLINICA:
 OBSTRUCCION NASAL  RINOSCOPIA ANT: MASA NASAL
UNILATERAL
 RINORREA MUCOPUROLENTA
 ENDOSCOPIA NASAL:
 EPISTAXIS FORMACION UNICA, LISA Y
 HIPOSMIA O ANOSMIA BRILLANTE
 DISNEA O DISFAGIA  MACROSCOPICAMENTE: MASA
POLIPOIDE QUE CARECE DE
 HALLASGO INCIDENTAL TERMINACIONES NERVIOSAS
 TIENEN UNA ESTRUCTURA
BILOBULADA:
PARTE QUISTICA EN SENO MAXILAR
PARTE SOLIDA OCUPA LA FOSA
NASAL
TECNICA DIAGNOSTICA

TAC de senos paranasales con

reconstrucción coronales: masa solida
bien delimitada que emerge del seno
maxilar, etmoidal o esfenoidal y se
aproxima a la coana, sin destrucción
ósea
RNM: señal hipointensa en T1 E
hipertensa en T2
Rx simple: proyección de waters
Opacificación del seno maxilar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Debe establecerse con masa de

componente antral y crecimiento nasal:
mucocele
 Masas antrales: mucopiocele
 Masas de crecimiento nasal:
-angiofibroma
-hemangioma
 MUCOCELES

 Son lesiones pseudoquisticas.

 Estos se originan en una o varias
cavidades de los senos su evolución
depende de la velocidad de expansión
en el área
 Los mucoceles se comportan como
masas expansivas llenas de moco en
los senos capaces de erosionar hueso
por compresión
MUCOCELE
FISIOPATOLOGIA
 La obstrucción del ostium de drenaje.
- Poliposis
- Cx sinusal previa
- sinusitis crónica, etc.
 La inflamación
- Aumento de proteínas y presión dentro del seno.
 Erosión ósea y proceso osteoblastico de regeneración
 Osteolisis por presión moco
MUCOCELE

CUADRO CLINICO
. Dolor opresivo 90%
. Tumefacción y abultamiento 60%
. Exoftalmos
. Alteraciones visuales ( diplopía 40%)
. Obstrucción nasal
. Antecedentes: cx previas o traumatismo
 EXAMENES AUXILIARES

Endoscopia
nasal
TAC de SPN
RMN
MUCOCELE
LOCALIZACION
 Mucoceles fronto-
etmoidal (80%), mas
comunes en los
grupos anteriores de
celdillas etmoidales
 Los mucoceles del
seno maxilar (17%)
 Los mucoceles del
seno esfenoidal (3%)
mayor complicación
 MUCOCELE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
. Pseudotumor orbitario
. Tumores benignos y malignos
. Osteoma
. Displasia fibrosa
. Meningo-encefaloceles.
TRATAMIENTO:

 quirúrgico (evitar adelgazamiento progresivo

de las paredes del seno afecto y lesiones de
estructuras de vecindad). Cirugía
endoscópica.
 TRATAMIENTO

 Vía endoscópica ,preservando al máximo la mucosa sana subyacente

 Los abordajes externos como:
- Osteoplastico del frontal
- Etmoidectomia
- Frontoetmoidectomia
- Caldwell Luc
Solo en casos complicados
GRACIAS.