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Anatomía
PIRÁMIDE:
Porción ósea superior de la parte externa, formada por los huesos propios la
apófisis frontal ascendente del maxilar superior
Porción cartilaginosa de la parte inferior, más grande, está formada por
cartílagos: superior o triangular e inferior o alar
FOSAS NASALES:
Relaciones anatómicas:
Superior: Fosa craneal anterior
Inferior: Paladar
Lateral: Senos paranasales y aparatos lagrimales
Narinas: Orificios nasales que comunican al exterior
Coanas: Orificios nasales que comunican con el cavum
Columella: Separa ambos orificios nasales, formada por el borde inferior del
cartílago del tabique.
Parte interna de la nariz está constituida por una cámara de acondicionamiento
para el aire, tapizada por una mucosa gruesa, roja y húmeda. En su interior se
encuentran el tabique nasal y los cornetes.
Tabique: Pared central y delgada que divide la nariz en dos mitades. Parte
cartilaginosa, parte ósea (vómer, lámina perpendicular del etmoides, espina
nasal anterior del maxilar superior y premaxila).
Cornetes: Largos, carnosos, rosados, se dirigen hacia abajo y en forma
horizontal a lo largo de la pared externa de las fosas nasales. Son los
radiadores de la nariz y con abundante riego sanguíneo.
Ubicados en región lateral de cada fosa nasal. Dos grandes: medio e inferior;
uno pequeño: superior. Cornetes accesorios de Santorini y Zuckerkandl.
Meatos: Espacios entre los cornetes las paredes externas.
Meato medio: Drenaje de los senos frontales, maxilares y celdas etmoidales
anteriores
Meato superior: Drenaje de las celdas etmoidales posteriores y del esfenoides
Meato inferior: Drenaje del conducto naso lagrimal.
Senos paranasales:
Cavidades aéreas presentes en el interior del macizo facial, irregulares
próximas y consideradas prolongaciones de la cavidad nasal con la cual se
comunican a través de meatos, por los ostium de drenaje de dichos senos;
conformados por (en orden del desarrollo): etmoidales anteriores y posteriores,
esfenoidal, maxilar y frontal.
Función: Regulación inmunitaria la cual contribuye a la humectación del aire
inspirado y también participan como caja de resonancia de la fonación.
Irrigación: Ramas de la carótida externa: Arteria palatina, esfenopalatina,
derivadas de la arteria facial y maxilar interna
Ramas de la carótida interna: arterias etmoidales anterior y posterior derivadas
de la oftálmica
Plexo de Kieseselbach: Confluyen las arterias etmoidales anteriores,
esfenopalatina, palatina ascendente y facial. Irriga tabique nasal en la parte
anterior. Origen de la mayoría de las epistaxis.
ANAMNESIS
Terminología:
Necesario indagar:
Traumas
Uso de drogas, cocaína
Alteraciones metabólicas: diabetes mellitus, hiperlipidemias
Infecciones: lepra, sífilis, tuberculosis y leishmaniosis (todas estas
enfermedades tropicales son síntomas que pueden localizarse en la nariz).
Antecedentes familiares: atopia, hiperactividad bronquial en los niños,
manifestaciones alérgicas y el contacto con: tapetes, mascotas, polen, humo
del tabaco y el polvo.
EXPLORACIÓN
Examen físico
INSPECCIÓN
RINOSCOPIA ANTERIOR
Las fosas nasales se evalúan por medio de una fuente potente de luz y de un
rinoscopio convencional que consta de una cánula con luz incorporada que
permite la visualización de las estructuras anatómicas. Es importante que el eje
de las fosas nasales no va paralelo al dorso de la nariz sino formando un
ángulo recto con la cara, es por esto que se debe tener al paciente sentado con
la cabeza inclinada hacia atrás a unos 45 grados, con el dedo pulgar se levanta
un poco el lóbulo de la nariz y se introduce el especulo sin desviarlo.
Se observa:
Vestíbulo nasal: allí se evalúa el estado de la mucosa; normalmente rosa
oscuro, roja congestiva en estados inflamatorios, coágulos si hubo epistaxis
reciente, exudados mucopurulentos en infecciones de las fosas o senos
paranasales o pálida si sufre de alergia. Se buscan fisuras, forúnculos, úlceras,
lesiones y pólipos nasales como pequeñas masas redondeadas colores rosado
pálido, relativamente móviles, frecuentes en alergias nasales.
RINOSCOPIA POSTERIOR
Se deprime la lengua y se le pide al sujeto que respire tranquilamente por la
boca abierta, así bajará el velo del paladar. Se introduce un espejo dentro de la
garganta y se dirige hacia la nasofaringe observando si hay secreciones, el
color que ofrece la mucosa, la forma y tamaño de las coanas, las colas de los
cornetes inferiores y medio, el vómer, el orificio de la trompa de Eustaquio y la
pared posterior del tabique nasal.
RINITIS:
Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales. Ésta puede ser:
SINUSITIS:
EPISTAXIS:
Entre las causas de epistaxis puede encontrar el trauma directo, las infecciones
rinosinusales, alérgicas, o masas, HTA mal controlada, alteraciones de la
coagulación o endocrinas, en la enfermedad de Osler Weber Rendu o
telangiectasias hemorrágicas hereditaria, los pacientes presentan múltiples
telangiectasias en mucosas de fosas nasales, vía digestiva, aérea y piel que
pueden sangrar y desencadenar cuadros de anemia.