SEMIOLOGIA DE LA NARIZ

ANATOMIA
Es la parte del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene el órgano periférico del olfato  incluye nariz, y
cavidad nasal que esta dividida en cavidades derecha e izquierda por el tabique nasal.
FUNCIONES DE LA NARIZ:
 Olfacción
 Respiración
 Filtración de polvo
 Humidificación del aire inspirado
 Recepción
 Eliminación de secreciones procedentes de los senos paranasales y conductos naso lagrimales

¿QUÉ ES LA NARIZ? ESQUELETO DE LA NARIZ:

El esqueleto de soporte de la nariz se compone de hueso y
La nariz o pirámide nasal posee un esqueleto cartílago hialino
osteocartilaginoso. Está formado por superior por los huesos  Porción ósea: huesos nasales, procesos frontales de los
nasales y por inferior por una serie de cartílagos que le dan la maxilares, porción nasal del hueso frontal y espina nasal
forma a la nariz  Porción cartilaginosa: 5 cartílagos  2 laterales, dos
Es la porción mas visible de la cara, su esqueleto es gran parte alares y un cartílago nasal.
cartilaginoso, varia de tamaño y forma (debido a los cartílagos)
- El dorso de la nariz se extiende desde la raíz de la nariz
hasta el vértice (punta)
- La superficie inferior de la nariz esta atravesada por
dos aberturas piriformes, las narinas (orificios nasales,
orificios nasales anteriores), que están limitadas
lateralmente por las alas de la nariz

Los orificios anteriores o de entrada a la cavidad nasal se

llaman narinas. A través de ellas ingresamos a la primera
parte de la cavidad nasal denominada vestíbulonasal. Esta TABIQUE NASAL:
zona se encuentra recubierta por piel más anexos Divide la nariz en dos cavidades, posee una parte ósea y
cutáneos: vibrisas, glándulas sebáceas y sudoríparas. cartilaginosa, blanda y móvil
 Componente: lamina perpendicular del etmoides,
La piel sobre la parte cartilaginosa de la nariz es mas gruesa y
el vómer y el cartílago del tabique.
contiene numerosas glándulas sebáceas  en donde hay
presencia de pelos rígidos, que al estar húmedos filtran las
partículas de polvo existentes en el aire que entra en la cavidad
nasal.
CAVIDADES NASALES: SENOS PARANASALES:
Las cavidades nasales tienen su entrada anteriormente a
Los huesos que rodean la cavidad nasal son huesos
través de las narinas y posteriormente se abren en la
neumatizados, esto significa que son huecos y poseen aire
nasofaringe por las coanas en su interior. La función de ellos no está clara, se cree que
servirían para disminuir el peso de la cabeza, como caja de
LIMITES DE LAS CAVIDADES NASALES: techo, suelo, y resonancia y su desarrollo completo le da
paredes medial y lateral la forma adulta a la cara.

 TECHO: dividido en 3 partes frontonasal,
etmoidal, y esfenoidal
 SUELO: palatino del maxilar y laminas
horizontales del hueso palatino
 PARED MEDIAL: tabique nasal
 PARED LATERAL: es irregular, 3 láminas Oseas,
las conchas o cornetes nasales
Cornetes o conchas: superior, medio e inferior, ofrecen
una superficie muy amplia para el intercambio de calor,
existe un receso o meato nasal (pasajes en la cavidad
nasal) bajo cada una de las formaciones óseas
En cada uno de los meatos drenan su contenido diversas
estructuras.
Al meato inferior drena el conducto lacrimonasal, al meato
medio drenan el seno maxilar, lasceldillas etmoidales
anteriores y el seno frontal, al meato superior drenan las
celdillas etmoidales posteriores y al receso esfenoetmoidal
drenan los senos esfenoidales. El receso esfenoetmoidal es
un espacio ubicado entre la cara anterior del cuerpo del
esfenoides y la masa lateral del etmoides.
La mucosa: que recubre las fosas nasales es cilíndrica
pseudoestratificada ciliada, al igual que la de los senos
paranasales y el árbol tráqueo-bronquial. Las corrientes
ciliares arrastran el mucus, con las impurezas que se
adhieren a éste, hacia la región de la rinofaringe en el
caso de las fosas nasales, y hacia la faringe en el caso del
árbol traqueo-bronquial. Estas mucosidades se digieren y
son esterilizadas en el estómago.
Los senos paranasales llenos de aire, son extensiones de la
porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos
frontal, etmoides, esfenoides y maxilar. Su denominación
corresponde al área donde se alojan.
 SENO FRONTAL: son derecho e izquierdo se hallan
entre las tablas internas y externas del hueso
frontal, arcos superciliares y a la raíz de la nariz 
SE DESARROLLAN EN LOS NIÑOS HACIA LOS 7
AÑOS DE EDAD.
Los dos senos raramente tienen el mismo tamaño y el
tabique nasal los divide
 CELDILLAS ETMOIDALES: pequeñas
invaginaciones de la mucosa de los meatos medio
y superior. No suelen verse en radiografías antes
de los 2 años de edad
 YA SE ENCUENTRAN DESARROLLADO AL
MOMENTO DEL NACIMIENTO Y LUEGO SIGUE
CRECIENDO
 SENOS ESFENOIDALES: localizados en el cuerpo
del esfenoides y pueden extenderse a sus alas, se
separan por un tabique óseos. Los senos
esfenoidales derivan de una celdilla etmoidal
posterior que comienza a invadir el esfenoides
hacia los 2 años de edad.
 NO SE DESARROLLA HASTA LA
ADOLESCENCIA
 SENOS MAXILARES: son los de mayor tamaño,
ocupan el cuerpo de los maxilares y comunican
con el meato nasal medio

 SE ENCUENTRA DESARROLLADO AL
MOMENTO DEL NACIMIENTO Y LUEGO SIGUE
 CRECIENDO

EXAMEN DE LAS FOSAS NASALES

Al nacer, el esqueleto nasal está mineralizado y bien desarrollado. Las fosas nasales son pequeñas y usualmente planas
con características étnicas y familiares; otras veces el tamaño, la situación y la forma, están relacionados con algunos
síndromes genéticos o mal formativos

 Se debe valorar su forma, tamaño y situación

 se debe evaluar la anchura del puente nasal, midiendo la distancia entre los dos
cantos internos, la cual no debe exceder de 2,5 cm en el recién nacido a término.
 La nariz puede aparecer aplastada o aplanada como resultado de compresión
intrauterina (Roberton, 1986).
 Durante el período neonatal las conchas nasales son bien diferenciadas, la superior
es más desarrollada que en el adulto. La exploración debe ser superficial,
levantando la punta de la nariz hacia arriba con los dedos, aunque nos podemos
ayudar con la utilización de espéculos especiales (Duplay y Killian).
 En el recién nacido, el tabique nasal es corto verticalmente, grueso y recto a
diferencia de períodos posteriores.
 La mucosa nasal es más roja que la oral.
 Debe explorarse el vestíbulo, el cual se percibe de color rosado y puede estar
congestivo y con secreción en presencia de rinitis, al igual puede suceder en toda la
mucosa nasal. La exploración del tabique nasal es importante porque pueden
detectarse desviaciones, procesos inflamatorios o perforaciones.
 El piso, techo y la pared externa de las fosas nasales pueden ser observados por
rinoscopia anterior para detectar la presencia de secreciones, pólipos, etc. La
depresión del puente nasal se puede presentar normalmente en algunas familias y
grupos étnicos.
 Es importante tener en cuenta que el aleteo nasal a esta edad es un hallazgo
importante en el diagnóstico precoz de insuficiencia respiratoria y es un
mecanismo compensatorio para captar más oxígeno ya que al incrementarse el
tamaño de las fosas nasales, disminuye la resistencia que produce la estrechez de
las vías aéreas

En el momento de nacer será importante evaluar la permeabilidad de las fosas nasales,

introduciendo una sonda delgada a través de estas. Los recién nacidos son respiratorios
nasales exclusivos, por lo que pequeñas obstrucciones a este nivel, como por ejemplo la
presencia de moco o rinorrea, pueden determinar la aparición de dificultad respiratoria

Para explorar las fosas nasales debemos traccionar la punta de la nariz hacia arriba con el
pulgar y con ayuda de una fuente de luz observamos su interior, prestando atención a las
características del moco, enrojecimiento sangramiento de la mucosa y buscando cuerpos
extraños (frecuente en preescolares)
 SENOS PARANASALES: son espacios aéreos dentro de los huesos craneanos, que se
desarrollan en diferentes momentos de la infancia. Su exploración es necesaria en los
cuadros clínicos como sinusitis (en ellos se percuten suavemente los senos en busca de
zonas de sensibilidad o franco de dolor)

Seno Presente Desarrollando

etmoidal Nacimiento 3 años EXAMINACIÓN
Maxilar Nacimiento 3 años
Esfenoidal 3 años 2 años
1. S. frontales y
Frontal 8 años 12 años
Mastoidal Nacimiento 3 años maxilares se
examinan por
palpación →
dolor. se debe presionar con los pulgares por encima de la porción
interna de las cejas

- evitar erróneamente presionar las órbitas oculares

2. S maxilar → con la punta de los dedos pulgares sobre los maxilares ,

situados por debajo de la órbita y a los lados de la nariz

SI SE EVIDENCIA DOLOR → TRANSILUMINACIÓN

OBSTRUCCION NASAL:
Es muy frecuente y mal tolerada por el neonato  suele ser ligera o causar molestia durante la alimentación o ser mas grave
comprometiendo la respiración. En estos niños las coanas son mas estrechas por lo que pueden sufrir obstrucción nasal aun en
procesos inflamatorios mínimos.

Es muy frecuente y mal tolerada por el neonato  suele ser ligera o causar molestia durante la alimentación o ser mas grave
comprometiendo la respiración. En estos niños las coanas son mas estrechas por lo que pueden sufrir obstrucción nasal aun en
procesos inflamatorios mínimos.

Diagnostico: el bebe solo puede respirar por la boca con mucha dificultad  la respiración bucal es difícil debido a la importancia
del velo el paladar muy largo, ya que desciende hasta la epiglotis
 IMPORTANTE: toda obstrucción nasal produce dificultad respiratoria en el neonato.

Hay presencia de un ruido nasal durante la respiración y presencia de cianosis  esto mejor cuando el niño respira bien.

La presencia de obstrucción nasal se puede confirmar en el neonato mediante las técnicas siguientes:
1. Se mantiene cerrada la boca del niño y se obstruye cada fosa nasal por separado y se observa la respiración. En el recién
nacido sin obstrucción nasal esta maniobra no produce ninguna molestia; por el contrario, en presencia de obstrucción
nasal, no se tolera la oclusión bucal.
2. Se coloca la campana del estetoscopio debajo de cada ventana nasal, si hay permeabilidad nasal, en cada respiración se
empaña la campana del estetoscopio.
3. Se coloca un algodón frente a cada ventana nasal y se observa el movimiento producido o no por el aire expirado.
4. También puede utilizarse un depresor metálico de lengua y hasta se puede notar la corriente de aire sobre la punta del
dedo del explorador.
5. Pasar un catéter nasal si fuera necesario para el diagnóstico de cualquier anomalía anatómica de tipo obstructiva.
CAUSAS DE OBSTRUCCION NASAL EN EL NEONATO:
1. Afecciones no traumáticas: obstrucción por presencia de sangre, mucus, meconio o mucosa nasal
2. Afecciones traumáticas:
 Alteración del tabique nasal  puede ser ocasionada por el trauma en el apto, luxación del cartílago triangular
del tabique nasal  la parte superior de la nariz se desvía hacia un lado y la parte inferior hacia el otro lado  no
se acompaña de sangrado
 Estenosis nasal:
Imperforación de coanas

RINOSCOPIA

para examinar el interior de la nariz se debe hacer uso de la linterna o

un especulo de nariz para obtener una mejor visión

RINOSCOPIA ANTERIOR RINOSCOPIA POSTERIOR

los aspectos a evaluar son permite la evaluación de la rinofaringe y de las coanas

 las características de la mucosa nasal

 la existencia y aspecto de las secreciones
nasales
 estado de ingurgitación de los cornetes
 aspecto meatal
 posibles malformaciones y cuerpos extraños
 presencia de puntos sangrantes y fragilidad
del tejido al tacto

OIDOS
Oído externo

Está formado por el pabellón auricular (orejas) y el conducto auditivo externo, el cual, en su tercio externo, tiene pelos
 y glándulas sebáceas que secretan cerumen. El segmento más interior no tiene pelos y es más sensible al dolor, lo que
conviene tener en cuenta al momento de examinar.

Oído medio Es una cavidad llena de aire que contiene una cadena de tres huesecillos: martillo, yunque y estribo, que
transmiten el sonido desde la membrana timpánica hasta la ventana oval del oído interno. El oído medio se comunica
con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. Mediante el bostezo o al sonarse la nariz (maniobra de
Valsalva), se abre este conducto y se iguala la presión del oído medio con la del ambiente. El tímpano es una
membrana tensa, que tiene una inclinación oblicua y una forma algo cónica por la tracción que ejerce el mango del
martillo. Ese punto de contacto entre el tímpano y el mango del martillo se llama umbo. El oído medio también se
comunica con celdas llenas de aire ubicadas en el hueso mastoides.

OIDO INTERNO  Está esculpido en el interior del peñasco del hueso temporal. Está formado por:

 la cóclea, que participa en la audición. Contiene el órgano de Corti que transmite los impulsos sonoros a través
de la rama auditiva del VIII par craneal.
 el sistema vestibular, que participa en el equilibrio. Está formado por los canales semicirculares, el utrículo y el
sáculo, y está invervado por la rama vestibular el VIII par craneal.

Audición.  Los sonidos externos hacen vibrar el tímpano y esta vibración se transmite a
través de la cadena de huesecillos al oído interno, en donde se encuentra la cóclea y el órgano
de Corti. En esta estructura se generan impulsos eléctricos que viajan finalmente a la corteza
del lóbulo temporal. Las vibraciones sonoras también pueden llegar al oído interno por
transmisión directa a través de los huesos del cráneo (esto se verá más adelante al examinar la
audición con un diapasón).

Equilibrio.  El sistema vestibular participa en detectar cambios de posición o movimientos de

la cabeza. Cuando su función se altera se produce vértigo (con las náuseas y arcadas
correspondientes) e inestabilidad. 

1. Pabellón auricular
 forma, tamaño y color
 determinar implantación
INSPECCION  verificar la existencia de tumores o nevus en el pabellón auricular
2. PREAURICULAR
 Presencia de fístulas, papiloma, quistes infectados o apéndices

SI HAY APÉNDICES AURICULARES → Sospechar de trastornos urogenitales (dado que

 estas estructuras tienen igual origen embrionario)

3. presencia de secreciones por el conducto auditivo externo

 otorrea
 otorriquia
 otorragia
4.observación de la región mastoidea
 en busca de eritema
 edema

para determinar la implantación normal de las orejas  se examina: trazando una línea
imaginaria desde el canto externo del ojo a la prominencia del occipucio, y así, el borde
superior del pabellón auricular debe pasar mas arriba de la línea

PALPACION palpación del pabellón auricular, evaluar la presencia del dolor que se incrementa al
presionar el trago (signo de trago +)

- descartar tumoraciones
- en la región pre auricular: adenopatías

OTOSCOPIA

¿como se realiza el examen?

1. explicación del procedimiento tanto al niño como a los cuidadores

2. se inicia el procedimiento, usando el cono de mayor diámetro que le calce bien en el
CAE y se introduce con una leve inclinación hacia adelante y abajo.
3. se debe de colocar la punta del espéculo en la oreja para evitar un traumatismo, luego
se introduce lentamente y se observa de afuera hacia adentro.

NOTA: para facilitar la entrada del otoscopio y obtener una mejor visión se tracciona la oreja
hacia arriba y hacia afuera en los adolescentes y hacia atrás y abajo en niños pequeños

4. la cabeza del paciente se inclina un poco hacia el lado contrario

- en el CAE → se puede evidenciar furunculos, cuerpos extraños, tapon de cera

- en el timpano anormal → puede haber perdida de la arquitectura, retracciones
timpanicas, flictemas,  tubos de ventilacion, abombamiento y perdida del cono de la luz
AGUEZA AUDITIVA

en la evaluacion incial se debe de realizar pruebas sencillas

1. que permitan evaluar aquellos niños que podrian tener alteracion en la agudeza
auditiva.

NOTA: se debe de tener en cuenta los aspectos de la audicion relacionados con la edad, por
ejemplo:
a. los recien nacidos, responden a los ruidos agradables, y familiares, como la voz de su
madre o voces especialmente femeninas; al aplaudir cerca del oido, el niño pestañea, y
responde con sobresaltos o llanto a ruidos fuertes y repentinos
b. los niños de 3M → el niño comienza a localizar la fuente de sonido girando los ojos y la
cabeza en esa direccion.

para esta evaluacion, se puede hacer sonidos con diferentes objetos fueran del campo visual
del niño, con el fin de no inducir interpretaciones erroneas.

La prueba de la voz cuchicheada: evalúa la forma cualitativa la audición  en el grupo de los
escolares
siempre se deberá evaluar y supervisar la progresión y el desarrollo del lenguaje siendo una
forma indirecta de evaluar la función auditiva

PATOLOGIA

1. atresia o estenosis  La atresia o estenosis adquirida del conducto auditivo externo es

una alteración poco frecuente, que se distingue por formación de tejido fibroso grueso
y sólido en la parte medial o lateral de dicho conducto, que puede obstruirse parcial o
totalmente por este proceso inflamatorio, y que clínicamente se manifiesta como
hipoacusia conductiva. A diferencia de la atresia congénita, no hay malformaciones
auriculares ni en la cadena osicular.