Manejo de la

vía aérea
Anestesiología Práctica

Grupo 2:
Andy Corral, Paula Franco, Daniela Murillo, Domenica Paredes
y Maria José Romero
El manejo de la vía aérea (VA) es una de las
habilidades que todo médico y personal del área
de salud debe dominar.

Esto incluye conocer desde los conceptos

anatómicos y fisiológicos básicos hasta la
realización de las técnicas más avanzadas
existentes para lograr una adecuada oxigenación de
un paciente que requiere asistencia ventilatoria.
 Anatomía de la vía aérea

El camino que recorre el aire desde el medio ambiente para llegar a los
pulmones habitualmente es: cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe,
laringe, (pasando a través de las cuerdas vocales) y tráquea.
 Cavidad Bucal:

Limitada por la lengua (borde inferior) y los

paladares duro y blando (borde superior).

La lengua está anclada por el músculo

geniogloso a la mandíbula.

Músculos Milohioideos:

Separan el suelo de la boca en el espacio

sublingual y submentoniano.

Maniobra de tracción mandibular: Celulitis o hematoma en estos espacios pueden

causar obstrucción de la vía respiratoria.
Utiliza la articulación temporomandibular para mover la mandíbula y
aliviar la obstrucción de la vía respiratoria causada por el
desplazamiento posterior de la lengua. Si ésto no se logra, se
presentarán problemas para la ventilación e intubación del paciente.
Faringe:

Tubo muscular que conecta las cavidades nasales y

bucales con la laringe y el esófago.

Pared posterior compuesta por la fascia bucofaríngea.

La musculatura faríngea mantiene la permeabilidad de la

vía respiratoria.

Si se utilizan agentes sedantes o hipnóticos, éstos

disminuirán el tono muscular favoreciendo la obstrucción
de la vía aérea.

Dividida en nasofaringe, bucofaringe e hipofaringe.

Laringe:

Estructura de cartílago, músculos y ligamentos.

Cartílagos tiroides y cricoides son importantes.

Epiglotis desvía el alimento durante la deglución.

 A nivel de la laringe:

El pliegue glosoepiglótico medio une la base

de la lengua con la epiglotis.

La presión realizada sobre este pliegue

cuando se utiliza una hoja de laringoscopio
curva levanta la epiglotis y expone la glotis
dando una visión adecuada para la intubación
traqueal.

Tráquea:

Se extiende desde el cartílago cricoides hasta la bifurcación

bronquial.

Compuesta por cartílagos en forma de herradura y tejido

elástico.

La porción membranosa es propensa a lesiones iatrogénicas.

Encargados del soporte estructural de laringe
CARTÍLAGOS
-3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y epiglotis)

-3 pareados (aritenoides, corniculados y cuneiformes).

-El cartílago tiroides es el más grande, está formado por

2 láminas.En el espacio que se forma entre las láminas
del tiroides, descansa la glotis.
-El cricoides es un anillo que se ubica 15 mm por
debajo de la cuerdas vocales.

-Los aritenoides tienen forma piramidal, y

articulan con el cricoides. En su vértice están
ubicados los cartílagos corniculados.

-Los cartílagos aritenoides pueden ser dañados

con la inserción de un tubo endotraqueal muy
grande, ya sea directamente o por isquemia,
produciendo una lesión laríngea permanente.
Ligamentos:

La membrana cricotiroidea mide aproximadamente 2 cm de

ancho y 1 cm de alto. Está ubicada entre el cartílago tiroides y
cricoides.

Es un hito anatómico muy importante, ya que las técnicas

avanzadas de manejo de vía aérea lo utilizan como punto de
entrada para la inserción de dispositivos quirúrgicos o
percutáneos de ventilación.

Se recomienda puncionar en la mitad inferior de la membrana

para evitar la lesión de la arteria cricotiroidea, rama de la laríngea
superior y que está presente en aproximadamente un 60% de los
pacientes.
El plexo de Kiesselbach

● Área muy vascularizada

● Se encuentra en la región
anteromedial del septum nasal.
● Recibe irrigación de
○ Las arterias etmoidales
anteriores y posteriores,
○ arteria esfenopalatina,
○ arteria palatina
○ labial superior.

Es el lugar más frecuente de origen de

las epistaxis.
Inervación de la vía aérea
La inervación de la vía aérea superior está a cargo de 3
nervios: trigémino, glosofaríngeo y vago.

■ Nasofaringe = Trigémino
■ Orofaringe = Glosofaríngeo
■ Laringofaringe y tráquea = Vago
1. Nasofaringe
Su inervación tanto sensitiva como motora está dada por
el trigémino en su totalidad, tanto por su rama oftálmica
como maxilar. El tercio anterior de la nariz está inervado
por el nervio etmoidal anterior (de la rama oftálmica) y el
tercio posterior está a cargo del ganglio esfenopalatino.

Son estos puntos los que hay que bloquear cuando se

pretende hacer un abordaje nasal de la vía aérea en un
paciente vigil
2. Orofaringe
El glosofaríngeo es el responsable de la inervación del
tercio posterior de la cavidad oral y de la orofaringe.

Desde el punto de vista anestésico, lo importante es

saber qué bloquear en caso de necesitar hacer una
intubación vigil.

Lo más trascendente es poder bloquear los reflejos

de deglución, y el de náuseas y vómitos. La aferencia
de ambos reflejos está a cargo del glosofaríngeo, por
lo que bloqueándolo, puede abolirse esta parte del
reflejo. Con respecto a la eferencia, está
principalmente dada por el vago, por lo que se debe
tener en mente para lograr abolir los reflejos.
3. Laringofaringe y tráquea
En su mayoría, la inervación motora y sensitiva provienen
del vago a través de los nervios laríngeo superior y laríngeo
recurrente. Cabe destacar que la epiglotis es inervada por el
glosofaríngeo.

En este caso, el bloqueo necesario para acceder en un

paciente vigil es tanto motor como sensitivo; puesto que es
imprescindible bloquear la movilidad de las cuerdas para
poder atravesarlas de manera segura. De la misma manera,
es necesario suprimir el reflejo de la tos a nivel traqueal, el
que desaparece si se logra un buen bloqueo del vago.
 Background

Viric Pathogenes
Mercury is the smallest planet in Despite being red, Mars is
the Solar System actually a cold place

Dendritic cell Test lab

Venus has a beautiful name, but Saturn is composed of hydrogen
also high temperatures and helium
Manejo de la vía aérea
La elección del método a utilizar, dependerá de factores
dependientes del paciente, de la disponibilidad de elementos para
Dentro de las técnicas más
ello y de la situación clínica particular.
avanzadas:

-Mascarilla laríngea de intubación

Las técnicas más simples para el manejo de la vía
(Fastrach).
aérea incluyen:
- Videolaringoscopio.
- Ventilación con mascarilla facial (con o sin - Fibroscopio Bonfils.
cánula orofaríngea). - Fibrobroncoscopio.
- Cricotirotomía o traqueostomía.
- Mascarilla laríngea clásica o tubo laríngeo. - Ventilación jet translaríngea.
- Intubación retrógrada.
- Intubación endotraqueal vía oral.
Evaluación de la vía aérea
La evaluación de la vía aérea de un paciente se inicia con la
observación de sus rasgos anatómicos:

- Forma y tamaño de la boca, nariz, mandíbula y cuello

- Existencia de eventuales masas o alteraciones anatómicas

que pudieran comprometer el flujo normal de aire desde el
exterior hacia los pulmones.

Para ello también se utilizan las siguientes escalas

predictoras de una vía aérea difícil:
Escala de Mallampati
Se evalúa mediante la visualización de las estructuras
anatómicas faríngeas, con el paciente en posición sedente
y con la boca completamente abierta. Para la detección de
vía aérea difícil se ha reportado sensibilidad de 60%,
especificidad de 70% y valor predictivo de acierto de 13%.

Se divide en cuatro clases:

● Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares

amigdalinos.
● Clase II. Visibilidad del paladar blando y úvula.
● Clase III. Visibilidad del paladar blando base de la
úvula.
● Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.
Escala de Cormack-Lehane
Durante la intubación se realiza una evaluación del grado
de dificultad y se clasifica al paciente en una de las
siguientes categorías:

● Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad

(intubación muy fácil).
● Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad
posterior del anillo glótico (cierto grado de
dificultad).
● Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar
orificio glótico (intubación muy difícil pero posible).
● Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la
epiglotis (intubación sólo posible con técnicas
especiales).
Escala LEMON

E
Escala MACOCHA
Técnicas básicas para el
manejo de la vía aérea
Ventilación con mascarilla facial
Es necesario contar con una mascarilla adecuada
que permita incluir en ella la nariz y la boca.
La mano no dominante se utiliza para fijar la máscara en
la cara del paciente y la dominante se ocupará de la
ventilación con la bolsa.
Los dedos pulgar e índice se colocan sobre ella sellando
la máscara y los dedos medio, anular y meñique se
utilizan para desplazar la lengua mediante la maniobra de
subluxación mandibular.

Son mascarillas transparentes que constan de:

● una conexión universal de 15 mm para la
bolsa de ventilación
● un cuerpo rígido
● un colchón inflable circunferencial que
distribuye en forma adecuada la presión que
se ejercerá sobre la cara para sellar y evitar
la fuga de aire.

Se coloca desde el puente nasal hacia la boca

cubriéndola, apoyando la región distal de ella sobre
la cresta alveolar dental. No se necesita incluir el
mentón.
Si el paciente ventila de manera espontánea
se debe apoyar la ventilación con
volúmenes no mayores a los 500 ml y
presiones de vía aérea no mayores a las de
esfínter esofágico inferior (25 cm H2O) para
no insuflar aire en estómago

Predictores de dificultad:

• Índice de masa corporal de 30 kg/m2 o

más.
• Presencia de barba.
• Mallampati III ó IV.
• Edad de 57 años o más.
• Historia de ronquido.
• Protrusión de la mandíbula limitada
 Intubación Endotraqueal

Considerada el gold standard para asegurar una vía aérea

permeable.

La realización de una laringoscopía busca una visión

directa de la laringe, y para poder lograr ésto se requiere
alinear la vía aérea superior durante el procedimiento.

Para ello, deben alinearse 3 ejes: el eje oral, el faríngeo

y el laríngeo. Para alinear el eje faríngeo con el laríngeo,
es necesario colocar a nivel del occipucio una almohada
o cojín de 10 cm de espesor que logre levantar la cabeza
y llevarla a la posición de olfateo.

Para alinear el eje oral con los otros dos ya alineados se

debe realizar una hiperextensión de cuello en forma
delicada pero firme. De esta manera la exposición de la
glotis para la intubación será la mejor y nos permitirá
realizar la intubación.
 ● Luego se debe introducir el laringoscopio
por la comisura bucal por el lado derecho
● avanzar hasta el surco glosoepiglótico,
● desplazar la lengua hacia la izquierda
● y traccionar el laringoscopio hacia ventral

logrando de este modo la elevación de la

epiglotis y la exposición de las cuerdas vocales.

Sin dejar de traccionar se inserta el tubo

mirando en todo momento su extremo distal
hasta verlo atravesar las cuerdas con el bisel
paralelo a ellas.

El laringoscopio se debe manipular con la mano

izquierda e introducir el tubo con la mano
derecha.

VIDEO
Mascarilla Laríngea

Se deben ver los movimientos torácicos con

la ventilación y la expulsión de CO2 en la
expiración. Existen diferentes tamaños y la
elección del tamaño de la mascarilla
depende del peso del paciente. Recordar
que no sella la vía aérea y por lo tanto puede
haber aspiración de contenido gástrico.

Para su introducción se guía con el dedo índice de la mano

dominante hacia la hipofaringe, teniendo siempre la zona de apertura
del tubo en dirección ventral. Se impulsa hasta que se sienta un tope
y luego de infla el cuff con un volumen de aire que está determinado
para cada número de mascarilla. Al llegar a este punto, y debido a
que el diseño de este dispositivo permite que al colocarla quede
enfrentado a la glotis, se procede a ventilar al paciente.
Video