HOSPITAL UNIVERSITARIO

“DR. GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA”

CIENFUEGOS

SÍNDROME
OBSTRUCTIVO NASAL

MCs. Dr. René Esteban Moreno Rajadel

Especialista de Segundo Grado en O.R.L.
Profesor Asistente.
 FISIOLOGÍA DE LAS FOSAS
NASALES
I. FUNCIÓN OLFATORIA.
II. FUNCIÓN FONATORIA.
III. FUNCIÓN RESPIRATORIA:
Humedece
Calienta
Purifica (filtra)
I. PAPEL ÉXITO-REFLEJO.
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL
ORGÁNICA, SEGÚN ÉTAPAS DE LA VIDA

I. EN EL RECIEN NACIDO:
 Imperforación de las narinas.
 Imperforación coanal.
II. EN EL LACTANTE:
 Imperforación de las narinas y coanal.
 Hipertrofia adenoidea.
 Rinititis.
 Adenoiditis.
 Difteria.
 Rinitis por gonococo.
 Sífilis nasal
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL
ORGÁNICA, SEGÚN ÉTAPAS DE LA VIDA
III. EN EL NIÑO:
 Hipertrofia adenoidea.
 Cuerpos extraños.
 Rinorreas mucopurulentas de origen sinusal.
 Rinitis alérgica.
IV. EN EL ADOLESCENTE:
 Desviación del septum nasal.
 Hipertrofia de los cornetes inferiores.
 Procesos nasosinusales con o sin poliposis
nasal.
 Angiofibroma Juvenil.
 Poliposis nasal recidivante (Enfermedad de
Woakes).
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL
ORGÁNICA, SEGÚN ÉTAPAS DE LA
VIDA

V. EN EL ADULTO:
 Desviación del septum nasal.
 Hipertrofia de los cornetes inferiores
(alérgica, vasomotora o mixomatosa).
 Procesos nasosinusales con o sin poliposis
nasal.
 Procesos tumorales o estenosantes de fosas
nasales, senos paranasales y cavum
nasofaringeo (Carcinomas, Lúes,
Tuberculosis, micosis, etc).
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL
FUNCIONAL

I. La causa de la obstrucción
fue corregida, aún así
persiste la respiración bucal,
debido a que el hábito
funcional de los músculos
respiratorios es deficiente.
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
NASAL FUNCIONAL

II. El aparato respiratorio es

anatómicamente normal,
pero existe una insuficiencia
ventilatoria atribuida a
hiporreflexia simpática
trigeminal.
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
NASAL FUNCIONAL
III. Las fosas nasales son
amplias (Ej. Rinitis atrófica),
sin embargo el paciente
refiere obstrucción nasal. Se
trata de una sensación
sugestiva, motivada por
disminución de la presión del
aire inspirado “in situ” y a la
insensibilidad de la pituitaria.
 REPERCUSIONES DE LA
OBSRUCCIÓN NASAL CRÓNICA

El déficit ventilatorio trae consigo un deterioro

en la cantidad y calidad del aire inspirado, lo
cual actúa sobre la mecánica y química del
aparato respiratorio (Terracol).
Se pueden apreciar:
 Deformidades torácicas (Depresión
permanente del tórax en su pared
anteroinferior).
 Reducción de la excursión respiratoria y de la
ventilación pulmonar.
 La respiración se hace de tipo abdominal,
superficial, menos frecuente e irregular.
 REPERCUSIONES DE LA
OBSRUCCIÓN NASAL CRÓNICA

Si se trata de un niño adenoideo, las

secreciones descienden y pueden provocar:
En el aparato respiratorio:
 Traquitis.
 Laringotraqueitis (LT).
 Laringotraqueobronquitis (LTB).
 Neumonias y bronconeumonias a repetición.

 Disminución de la hematosis, con disminución

de la reserva alcalina, que trae aparejado
desequilibrio ácido-básico y trastornos en le
metabolismo celular.
 REPERCUSIONES DE LA
OBSRUCCIÓN NASAL CRÓNICA
En el aparato digestivo:
 Piofagia.
 Aerofagia.
 Abandono de la lactancia.
 Inapetencia y trastornos dispépticos.
 Enterocolitis.
Otras:
 Retardo en el desarrollo pondo estatural.
 Alteraciones de calcificación, implantación y
oclusión dentaria.
 Paladar Ojival.
 Deformidades faciales (Fascie Adenoidea)
 REPERCUSIONES DE LA
OBSRUCCIÓN NASAL CRÓNICA

 Trastornos del sueño (Apnea durante

el sueño).
 Retardo en la capacidad intelectual: El
niño se torna perezoso, atontado, falta
de atención (Aprosexia nasal).
 Enuresis nocturna.
REPERCUSIONES DE LA OBSRUCCIÓN NASAL
CRÓNICA EN LA ESFERA
OTORRINOLARINGOLÓGICA

FOSAS NASALES Y CAVIDADES ANEXAS:

 Anosmia.
 Epistaxis.
 Procesos sépticos a repetición (sinusitis).
OÍDO MEDIO:
 Mala ventilación, que puede provocar:
 Otitis Media Aguda en sus diferentes fases.
 Otitis media Crónica Adhesiva.

HIPOACUSIA
REPERCUSIONES DE LA OBSRUCCIÓN NASAL
CRÓNICA EN LA ESFERA
OTORRINOLARINGOLÓGICA

FARINGE:
 Faringoamigdalitis aguda a repetición.
 Faringoamigdalitis crónica.
LARINGE:
 Laringitis aguda.
 Laringitis crónica.
 Lesiones Pseudotumorales de la laringe, sobre
todo la Laringitis Nodular y Pólipo de Cuerdas
Vocales

DISFONIA
DESVIACIÓN DEL
SEPTUM NASAL
DEFINICIÓN
Deformidad del tabique que divide la
cavidad nasal en dos fosas nasales,
esta puede asentar en cualquiera de
sus componentes (cartílago y huesos
articulados entre sí).
La deformidad del tabique nasal tiene
una notable frecuencia; el hallazgo de
un septum nasal completamente
derecho en el adulto es una verdadera
rareza.
 ETIOPATOGENIA
Traumatismos sobre el dorso nasal.
Origen congénito
Trastorno del desarrollo o del
crecimiento del macizo cráneo-facial:
El tabique nasal se ve sometido a la
acción de dos fuerzas opuestas por la
desarmonía de crecimiento entre el
paladar y la base del cráneo, lo cual
lo obliga a encorvarse.
 DIAGNÓSTICO POSITIVO

ANAMNESIS:
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES: Buscar hipertrofia
adenoidea en familiares o respiradores
bucales
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES: Buscar hipertrofia
adenoidea en la infancia o
antecedentes de traumatismo nasal
previo.
 SINTOMATOLOGÍA.
 DIAGNÓSTICO POSITIVO
EXAMEN FÍSICO
RINOSCOPÍA ANTERIOR.
Pueden observarse:
o Desviaciones en masa hacia un lado
(tabique en C).
o Tabique en S.
o Luxaciones (condrovomerianas o en su
unión con el subtabique).
o Cresta.
o Espolones.
o Espesamientos.
Desviación en C,
con convexidad
hacia la fosa
nasal izquierda.
Cresta del vómer
con tendencia a
contactar con
cabeza de
cornete inferior
izquierdo e
hipertrofia
compensadora
del cornete
medio e inferior
derecho.
 DIAGNÓSTICO POSITIVO
APRECIAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
NASAL:
 Tapar alternativamente las narinas y
comprobar la ventilación nasal.
 Estudio de la mancha de humedad dejada
sobre un espejo metálico de Glatzel
durante la espiración (en nuestro medio
podemos usar una lámina portaobjetos o
el dorso de un depresor metálico de
lengua).
COMPLEMENTARIOS
 Rinometría: Estudio del flujo nasal (no es
habitual su uso en nuestro medio).
 CONDUCTA
ATENCIÓN PRIMARIA
 Identificar a los pacientes con obstrucción
nasal que provoquen repercusiones locales,
regionales o sistémicas; e interconsultar con el
especialista en el área de salud.
ATENCIÓN SECUNDARIA
 Reconocido al paciente y diagnosticada la
desviación del tabique nasal, se identificará si
tiene o no criterio quirúrgico.
 Serán intervenidos los pacientes con edades
comprendidas entre 16 y 55 años; por encima de
esta edad se realizará a criterio del cirujano en
dependencia de las características individuales
del enfermo.
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS

I. Desviaciones bajas del tabique

nasal que:
 Alteren la función respiratoria de
las fosas nasales.
 Contacten con el cornete inferior
y actúen como espina irritativa
exacerbando episodios de rinitis
vasomotora.
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS
II. Desviaciones altas del tabique
nasal que:
 Alteren la función olfatoria de las
fosas nasales (anosmia).
 Obstruyan el meato medio e
impidan el avenamiento de las
secreciones de los senos
paranasales (grupo anterior).
 Contacten con el cornete medio y
sean causa de cefalea rinógena.
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS

III. Deformidades septales que

además de alterar la fisiología
nasal, son causa de epistaxis y
dificultan la maniobrabilidad
intranasal durante la
terapéutica.
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS

III. Puede ser corregida la

deformidad septal durante la
práctica de una rinoplástia
cosmética o funcional.
IV. Después de un trauma nasal con
hematoma del septum
establecido (menos de 24 horas),
se puede valorar la corrección
del tabique en un mismo tiempo
quirúrgico.