Universidad nacional Experimental Francisco de Miranda

Programa Medicina. Área Ciencia de la Salud

Unidad Curricular Introducción a la Práctica Médica

Exploración Semiológica de Nariz y Senos Paranasales Exploración

Semiológica del I par Craneal. Nervio Olfatorio

Profesora: Bachiller:
Noslen González Jessenia Piña
C.I 24.357.408
Nariz
Es la parte superior de las vias aereas del aparato respiratorio.
Esta constituido por la piramide nasal y las fosas nasales.

La Piramide Nasal: es una prominencia osteocartilaginosa, cubierta

de musculos y aponeurosis, revestida por fuera de la piel y por dentro
tapizada de mucosa. En ella se distinguen: puente, punta, tabique, alas,
ventanas, vestibulos nasales, narina, columnela.

Las Fosas Nasales: son cavidades alargadas hacia atras, revestidas de

mucosas ciliada con abundantes glandulas mucosas y serosas, muy
vascularizadas, abierta hacia delante por las ventanas nasales y hacia
atras por las coanas. Poseen una pared medial (tabique) y una lateral,
en donde se encuentren los cornetes superior, medio e inferior,
separadas por sus respectivos meatos.

Senos Paranasales: son cavidades neumatizadas, revestido de mucosa

igual a la mucosa nasal, labradas en los huesos vecinos a las fosas
nasales. Dispuestas en dos grupos, uno anterior que drena en el meato
medio y un grupo posterior que drena en el meato superior.
Grupo Anterior: celdas etmoidales anteriores, senos frontales y senos
maxilares.
Grupo Posterior: celadas etmoidales posteriores y seno esfenoidal.

Funciones de las cavidades nasales y paranasales

1. Funcion respiratoria
2. En la produccion de la voz
3. En ella se encuentra el organo del olfato.
El examen fisico comprende inspeccion externa y rinoscopia anterior.

Inspeccion de la Nariz
Por este procedimiento determinamos:
· Forma el angulo entre la nariz y el labio inferior debe ser recto,
de ello va a depender la forma, leptorrino (aguilena), mesorrino
(recta), platirrino (aplastada). La forma es muy variable,
dependiendo de factores raciales y familiares.
· Tamano
· Color: isocromica con respecto a la cara
· Simetria
· Consistencia: renitente (normal), ejercer ligera presion en la
punta de la nariz
· Tabique nasal: central
· Sensibilidad
· Permeabilidad: con un dedo se ocluye uno de los orificios nasales
y se le dice al paciente que respire, luego se explora el otro
orificio nasal. La permeabilidad debe estar conservada.
· Rinoscopia: color, edema, hemorragia, cornetes, meatos, tabique
nasal, polipos.
· Secreciones y lesiones.

Palpacion.
El examen se completa con la palpacion de la piramide nasal. Las
estructuras deben ser firmes y estables. La nariz puede deformarse por
traumatismo, por tumores, perdiendo a la vez, su simetria, lo que es
mas notorio en caso de fracturas y desviaciones del tabique nasal.

Inspeccion de ventanas y vestibulos nasales.

Para inspeccionar las ventanas y vestibulos nasales, colocamos
nuestra mano derecha sobre la frente del paciente y el dedo pulgar
sobre la punta de la nariz, traccionandola suavemente hacia arriba, el
paciente inclina su cabeza hacia atras.
Mediante este procedimiento podemos detectar la presencia de
secreciones, coagulos sanguineos, podemos ver el estado de la mucosa
nasal (color rosado) y del tabique nasal detectandose diferentes tipos
de lesiones. Se inspecciona el tabique nasal que debe estar integro y
alineado sin desviaciones

Palpacion: se palpa el puente de la nariz, tejidos blandos, partes oseas

o cartilaginosas. Buscar tumoraciones, hipersensibilidad: se coloca un
dedo a cada lado de la nariz y se mueve desde el puente a la punta.

Rinoscopia Anterior.
Es el examen instrumental de la region anterior de las cavidades
nasales, mediante la rinoscopia. Hay varios tipos e rinoscopia, como el
de tornillo y el de tipo tenaza, el primero posee un especulo nasal con
dos valvas, una fija y otra movil; se regula su apertura con un tornillo.
El segundo tiene forma de tenaza, al juntar sus azas cruzadas, las
valvas se separan, permitiendo asi regular su apertura. En lactantes y
ninos pequenos se puede usar un especulo pequeno de oido.
Para este examen se necesita ademas, una fuente de luz de una
linterna o de un espejo frontal (usado por los especialistas).
Procedimientos.
1. El paciente adulto es examinado en posicion sentada frente al
examinador. El paciente pediatrico de preferencia, es examinado
en posicion supina, con ayuda de la madre, como se describio en
la otoscopia.
2. Despues de examinar los vestibulos nasales se escoge el especulo
de tamano apropiado.
3. Con la mano derecha se sujeta la cabeza del paciente y con la
izquierda se toma el especulo nasal (rinoscopia). Se introduce
ene. Vestibulo nasal, dos tercios de las valvas, en posicion que
permita su apertura de arriba hacia abajo, no lateralmente, para
danar el tabique nasal.
4. Se examina primero al paciente con la cabeza recta para
visualizar las porciones inferiores de las cavidades nasales, y
luego se inclina gradualmente la cabeza del paciente hacia atras,
para visualizar las porciones superiores de dichas cavidades.
5. Despues de examinar una fosa nasal, se cierran las valvas del
especulo antes de retirarlo; luego, sin cambiar de manos,
se procede a al examen de la otra fosa nasal.
Mediante este examen inspeccionaremos; la mucosa nasal, el
tabique nasal, los cornetes y los meatos medio e inferior. En la mucosa,
detectamos su color (normalmente rojo subido), grado de humedad,
grosor, presencia de secreciones (mucosas, purulentas, coagulos de
sangre) y presencia de lesiones como ulceraciones, anomalias
vasculares, sangramiento. En Tabique nasal, detectamos deformidades,
desviaciones, perforaciones, ulceraciones y estado de su mucosa,
presencia de polipos.

Examen de los Senos Paranasales.

Senos paranasales. Maxilares, esfenoidales, frontales, etmoidales.
Los unicos senos accesibles al examen directo, son los del grupo
anterior; senos maxilares y senos frontales.

Metodos de examen: se les examina mediante la palpacion y mediante

la transiluminacion. El seno frontal se palpa presionando hacia arriba,
con el pulgar, la region supero-interna de la orbita, de uno y otro lado.
El seno maxilar se palpa sobre la region maxilo-malar, tambien
hacia arriba, buscando en ambos casos sensibilidad dolorosa.
Transiluminacion de los Senos Parsanasales: El examen se realiza
en un cuarto oscuro.
Seno frontal mediante una pequena linterna (4 a 6 voltios) colocandolas
debajo de los arcos superciliares. A ser iluminados aparecen como una
manchas luminosas supraorbitarias de tamano variable.
Senos maxilares se trasiluminan colocando la fuente de la luz
dentro de la boca del paciente, quien la sujeta apretando bien los
labios. Aparecen unas manchas luminosas suborbitarias, triangulares.
Colocar la luz natural a la nariz, por debajo del ojo y observar el
paladar duro. El engrosamiento de las paredes de los senos, o su
ocupacion por liquido, o tumores, ocasionan perdida de las manchas
luminosas ene. Lado afectado.

Rinoscopia Posterior.
Es el examen de la cara posterior de las cavidades nasales,
mediante un pequeno espejo retrovisor (0,8 a 1,5 cm. de diametro) que
tiene una inclinacion de 100o a 120o de su tallo.
1. Se explica al paciente el examen a efectuar, solicitandole su
cooperacion.
2. Paciente sentado frente al examinador
3. El paciente abre bien la boca, el examinador, con su mano
izquierda, deprime como un bajalengua la base de la lengua.
4. Un ayudante con una linterna o una lampara de pie, o el
examinador provisto de un espejo frontal, ilumina la orofaringe
del paciente.
5. Durante el examen el paciente debe respirar tranquilamente por
la boca.
6. Se calienta el espejillo con una lampara de alcohol, evitando que
se empane con la respiracion del paciente.
7. Se introduce el espejo a la boca del paciente, colocandolo por
detras de la uvula por encima del paladar blando, sin tocar la
cavidad oral, especialmente el istmo de las fauces, para no
despertar el reflejo nauseoso.
Se examinan las coanas, separadas por el borde posterior del
tabique nasal; se observan las colas en los cornetes, los meatos y los
orificios tubarios, las amigdalas tubaricas, y la amigdala faringea.
Se describe: el estado de la mucosa, la presencia de secreciones,
sangre, pus y la presencia de lesiones como ulceras, tumores, etc.