Cx Cardíaca

Se dedica principalmente a:

1.Cardiopatía coronaria
2. Valvulopatias (Aorta > mitral > tricúspide > pulmonar)
3. Patología Aorta (Aneurisma – Disección tipo A)
4. Cardiopatía congénita
5. Transplante
6. ECMO / Dispositivos

CABE -> Coronary Artery By-pass Graft

-Es lo mejor en enfermedad multivaso o de tronco izquierdo vs tto percutáneo
-Riesgo < 2,5% -> Complicaciones, mortalidad, infección
-Ventaja: Mantiene permeable la arteria >95% a los 10 años -> con Art. Mamaria interna izq.
-Futuro: Doble mamaria interna (D° + izq)
-También se ocupa vena safena y Art. Radiales.

Cuando Operar Cardiopatía coronaria:

1. Enfermedad de Tronco izquierdo (ADA + Circunfleja) -> urgencia
2. Enfermedad de 3 vasos
3. Enfermedad multivaso + FE <35%
4. Enf. De 1 o 2 vasos con tto percutáneo fallido
5. Se destapó la arteria pero se sigue infartanto
6. Complicaciones mecánicas del Infarto
-Requieren sospecha precoz , confirma con ECO, TTO oportuno

*Requisito: COMPROMISO ADA

-Enf. De 2 vasos sin compromiso ADA = Tto Percutáneo (Hemodinamista)

Complicaciones mecánicas IAM:

1.CIV post IAM
-A los 4 días post IAM
-Evoluciona con Shock cardiogénico -> Soplo holosistólio
-En IAM hubo necrosis del septo IV -> Aum la mortalidad
-Confirmar con ECO

2.Rotura Pared Libre

-Taponamiento Cardíaco
-Triáda de Beck: Hipotensión, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados.

3. Insuficiencia Mitral isquémica aguda

-Disnea, IC, soplo holodiastólico

4.Aneurisma ventricular
Complicaciones mayores
*pueden causar muerte:
-Stroke (3% cx vs 1% percutáneo)
-IAM
-Necesidad de re-vascularización
-Mediastinitis

1 de cada 4 personas tiene enfermedad

vascular

Corazón tiene 2 arterias:

*Coronaria derecha -< Irriga cara lateral d° + pared posterior ventrículo
*Tronco coronario izquierdo
-Arteria descendente anterior (ADA) -> Es la principal, irriga por anterior
-A. Circunfleja -> irriga cara lateral

Según la cantidad de sistemas alterados (NO arterias tapadas) -> se habla de nefermedad 1, 2 o
3 vasos.
*Tronco izquierdo = Enf 2 vasos
*ADA + Circunfleja + C. D° = Enf. 3 vasos

Diagnóstico
1.Clínica
2. ECG -> problema es una foto del momento -> Alt tardías.
3.Test de esfuerzo -> Paciente jóve, con bajo VPP, Historia dudosa
4. MIBI -> mide radio nucleótido y se ve como capta.
5. Coronariografía GS. Hacer en paciente de alto riesgo con VPP alto
Todo paciente pre Cx debería tener estudio coronario.

Tratamiento
1.Médico
-Fundamental la prevención 2°  AAS – IECA – B-bloq. –Estatinas.
-De elección: Paciente muy añoso + mucha comorbilidad o procedimiento muy riesgoso.

2.Percutáneo.
-Paciente con IAM con SDST -> obj Abrir arteria -> Angioplastía

3.Cx
-De elección en enfermedad multivaso.
-Mejora sintomática, mayor tiempo sin angina
-Mayor sobrevida.
-Se hace una esternotomía media, se baja la fascia q está entre la pleura y caja Tx
-se ve la Art. Mamaria interna o torácica interna. Logra permeabilidad >95% a los 10 años
-También se usa Venas safenas y Art. Radiales.
Valvulopatias
*Cavidades d° = Volumen -> Falla: Disnea, EPA, Congestión EEII + hepática.
*Cav. Izq = P° -> Falla: Dism. El gasto cardíaco -> Angina , disnea, síncope.

-Válvula tricúspide: Complementaria -> 3 velos: Ant – post – septal

-Valv. Mitral -> Velo ant y post -> Está en la Aur. Izq. -> Dilatada = FA -> se dilata por Estenosis
mitral -> Principal causa Enfermedad Reumática
-Valv. Aortica -> 3 velos: izq – D° - no coronario.

-En todo paciente calcular Riesgo -> EUROSCORE (>28% = Alto riesgo Qx)
Estenosis Aortica
Aumenta con la edad - Más frecuente en hombres
Existe una alta resistencia enel tracto de salida -> HVI

Etiología:
Congénita: Aorta bicúspide en el 2% de la población
Adquirida: Degenerativa o Reumática

Cuadro clínico:
-Síntomas: Angina, disnea, síncope
Soplo sistólico eyectivo irradiado a cuello (puede tener frémito)
R2 retrasado
pulso parvus tardus

*Cuando es sintomático tiene menor sobrevida:

-Angina 5 años
-Síncope 3 años
-Disnea 2 años

Dg -> Clínica + Ecocardiograma (Área + Gradiente transaortico)

TTO:
-Qx: recambio valvular -> Elección
*Estenosis severa: Lumen < 1.0 cm2 o Gradiente P° transvalvular > 40 mmHg
*Sintomáticos
* Asintomáticos con FE <50%
* Estenosis moderada si son sometidos a otra cirugía cardiaca
-Puede ser una válvula Mecánica (toda la vida ´TACO) o biológica (s/TACO- dura 10 años)

-Percutáneo (TABI): implantación de una prótesis percutánea

Indicada en paciente de alto riesgo, PERO: con supervivencia > 1 año.
Via femoral o transtorácica se introduce un balón y se dilata la válvula estenótica y por vía
percutánea va la válvula inserta y se expande, queda a presión.

Insuficiencia Aortica
-Reflujo de sangre desde Ao. Ascendente hacia ventrículo izquierdo (Dilatación del anillo)
Clínica:
-Disnea de esfuerzos, angina, y/o fatigabilidad.
-soplo protodiastólico (aspirativo) irradiado a los vasos del cuello.
-Choque de la punta desplazado.
-Amplitud exagerada del pulso arterial (pulso Celler).
-Danza Arterial y signo de Musset.
-Presión Arterial diferencial aumentada
-Pulsación rítmica del lecho ungueal (Signo de Quincke)
-Pulsación úvula.

Dg: ECO doppler TT

Tratamiento -> Qx con prótesis (RVA)
-sintomáticos con IA severa independiente de la FE.
-asintomáticos con IA crónica severa y disfunción sistólica con FE<50%.
-asintomáticos con IA crónica severa y con FE>50% pero con dilatación severa de VI ( >50mm).
-asintomáticos con IA severa y FE> 50% + progresiva dilatación severa de VI ( >65 mm) y bajo
riesgo operatorio.
-IA moderada/severa que tiene indicacion de cirugia cardiaca por otro motivo.

RVA no es recomendada en pacientes asintomáticos con IA severa pero con FE>50% y

dilatación de VI <50 mm, a menos que haya otra indicación de cirugía cardiaca

Insuficiencia Mitral Crónica

Primaria -> Dilatación del anillo
Secundaria-> Prolapso del velo mitral (el velo se queda abajo)
Terciaria -> Defecto en el ventrículo

Síntomas:
Disnea de esfuerzo – DPN – de reposo
Fatigabilidad muscular
Hipertensión pulmonar
Síntomas de IC derecha: → ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema EEII
Soplo Holosistólico (“locomotora”)

ECG: Crecimiento Auricula izq. + HVI

RxTx: Hipertrofia cardíaca + Dilatación auricula izquierda.

Tratamiento  Qx -> REPARAR.

-sintomáticos y FE >30%.
-asintomáticos con disfunción del ventrículo izquierdo (FE 30-60% y/o volumen de final de
sístole > o = 40 mm).

La reparación de la VM se prefiere por sobre recambio cuando el tratamiento Qx está indicado

para pacientes con Insuficiencia mitral Cr. Severa primaria:
-Limitada a válvula posterior.
-Que incluya val. Anterior o ambas cuando una reparación exitosa y duradera puede ser
realizada.
Reparación o reemplazo concomitante de válvula cuando el paciente ya va a otra cirugía
cardiaca.
EBSA

Dg Definitivo: (Cr. Clínicos)

2 criterios mayores
1 mayor + 3 menores
5 menores
Prótesis valvulares

Aneurisma Aorta
Def: Diámetro mayor al 50% del normal (Ao = 3cm)
Sobre 5 cm aumenta riesgo de ruptura, disección y muerte
-Mayoría asintomáticos
-Síntomas
* comprensión, dolor torácico, soplo aórtico
*complicación, como embolia, disección aórtica o rotura.
-Mortalidad 5% - Con ruptura 50% mortalidad.
-Dg = ANGIO TAC
TTO: Se operan cuando es >5,5 cm

Seguimiento
-Sin indicación Qx: control seriado con imágenes
-Control a los 6 meses del diagnóstico.
-Si el diámetro aórtico no ha variado, control 12 meses.
En su defecto controlar c/3 o 6 meses.
- crecimiento acelerado (> 0,5 cm/año)  TTO QX

Disección Aorta Tipo A

Disrupción de las capas de la pared arterial por el ingreso del torrente sanguíneo a la túnica
media a través de un desgarro intimal.
- Más frecuente en hombres, riesgo aumenta con la edad.
- Factor de riesgo más frecuente: Hipertensión arterial.
Otros: ateroesclerosis, enfermedad aórtica preexistente, enfermedad valvular aórtica,
enfermedades del tejido conectivo, antecedente cirugía cardiaca, tabaco.
-Emergencia quirúrgica: Desde que se disecó la mortalidad auemnta 2% por hora sin tto.

Clínica: Dolor Tx súbito, severo, lancinante con sensación de muerte inminente, es un dolor
continuo que no cede con analgesia o reposo.
*Laboratorio (Dg diferenciales y posibles complicaciones -> Enzimas cardíacas normal)
*ECG: Dg diferencial SCA o TEP
*Angio TAC -> elección en paciente HDN estable.
*Ecocardiograma: ETE > ETT (si el paciente está HD inestable)
*RM

Cirugía bajo circulación extracorpórea:

Inserción de prótesis aórtica que reemplaza el segmento disecado.
Si corresponde, reemplazo valvular y reimplante coronario.
Cx reduce la mortalidad al 1° mes de 90% a 30%.

Los objetivos CX de la disección aórtica tipo A son

1) Reinstaurar el flujo a través de la luz verdadera.
2) Eliminar el desgarro (rotura) principal.
3) Restablecer la anatomía de la raíz y la competencia de la válvula aórtica.

Mortalidad del 50% en las primeras 48 horas si no se realiza

Mortalidad peri-operatoria: 25%
Complicaciones neurológicas: 18%
Emergencia quirúrgica