Adenoamigdalitis aguda y

crónica
 ANATOMÍA DE LA FARINGE
Es un órgano impar y simétrico, con una longitud
promedio es de 14 cm en el hombre y 13 cm en la
Situada por delante de la columna vertebral, detrás de mujer.
las fosas nasales, de la boca y de la laringe,
inmediatamente por debajo de la apófisis basilar del
occipital y por dentro de las regiones carotideas y
cigomáticas.

Es un largo conducto irregularmente

infundibuliforme, suspendido por arriba de la cara
inferior del cráneo y continuándose hacia abajo con
el esófago.
 Topográficamente se divide en 3 regiones:

NASOFARINGE OROFARINGE

LARINGOFARINGE
 RINOFARINGE
Es la única porción puramente aérea de la faringe.

Forma aproximadamente hexagonal en el adulto; en el niño se

reduce a una simple hendidura.

 va conducir el aire humidificado y purificado de

las fosas nasales hasta la laringe, va contribuir en
menos escala a la humectación y calentamiento del
aire.

Las trompas de Eustaquio son estructuras

anatómicas que drenan las cavidades del oído
medio, y que permite además, que la presión en
el oído medio se equilibre con la presión
atmósférica.
 Superior: Folículos que forman la amígdala
faríngea.
Posterior:
conforman una
curva cóncava
hacia delante.
Anterior: Inexistente

Laterales: aparecen
Inferior: Formada por el
orificios faríngeos de
velo del paladar.
la trompa de
Eustaquio. Por detrás
de está la fosita de
Rosenmuller.
 OROFARINGE

Situada posterior a la cavidad bucal.

Corre inferiormente al nivel del paladar blando de
modo que dada la localización, por la orofaringe
pasan tanto los alimentos como el aire de la
respiración.

El recubrimiento epitelial va cambiando de

pseudoestratificado columnar a epitelio escamoso
estratificado
En la mucosa de la orofaringe están incluidas dos tipos de
adenoides:

las pareadas adenoides palatinas que yacen en

las paredes laterales de las fauces

las adenoides linguales en la base de la lengua

 LARINGOFARINGE.
Como continuación de la orofaringe, la
laringofaringe también funciona como conducto
común para alimentos y aire

Recubierta por epitelio escamoso estratificado

La porción más baja de la faringe corresponde a hipofaringe

o laringofaringe que se extiende desde el borde superior de
la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
 IRRIGACION:
Arteria carotida externa y ramas:

Arteria tonsilar (Arteria Facial)

Arteria palatina ascendente (Arteria facial )

Arteria faringea ascendente (Carotida externa)

Arteria palatina descendente (Arteria maxilar)

Arteria lingual dorsal (Arteria lingual)

 INERVACIÓN (MOTOR)

Músculo periestafilino Rama del maxilar

externo inferior

Músculos del velo del NC X y plexo

paladar y de la faringe faríngeo
Músculo estilofaringeo
NC IX
Constrictor inferior de
la faringe Fibras del nervio
recurrente (NC X)
 Inervación (SENSITIVO)

Velo del paladar Ramas del nervio

maxilar superior
Amígdala y de los
Plexo tonsilar (NX
pilares del velo
IX).

Paredes laterales y Plexo faríngeo (NC

posteriores de la IX, X y del plexo
faringe simpático cervical).
 Estructura circular de tejido linfoideo localizado en las
Anillo de Waldeyer tres porciones de la faringe.

Su importancia radica no solo en la inmunidad local,

sino también en la sistémica.

Si bien está presente en forma difusa en toda la pared faríngea, cuenta con
cúmulos linfáticos anatómicamente notorios, llamados amígdalas o tonsilas.
Estos cúmulos son las amígdalas linguales, palatinas, tubáricas y faríngeas o
adenoides.

Las amígdalas palatinas representan el mayor de estos cúmulos.

 HISTOLOGIA: Las amígdalas se encuentran revestidas por un epitelio de
tipo linforreticular, el cual consiste primordialmente en
una mezcla de células epiteliales, mononucleares y
dendríticas, además de otros macrófagos, llamados células
de membrana o células M

Existen 4 áreas significativas de tejido especializado en las

amígdalas: el epitelio linforreticular, el área extrafolicular, el
manto y los centros germinales. La mayoría de los linfocitos
presentes en las amígdalas son linfocitos B (LB) y linfocitos T
helper CD4+ (LTh)
 DIAGNOSTICO
AMIGDALITIS CRÓNICA
Historia clínica: Datos obtenidos a la
• Antecedentes exploración física.
• Datos epidemiológicos
• Factores de riesgo

Estudios laboratoriales para confirmar el diagnostico:

• Exudo faríngeo
• El test rápido para estreptococo beta hemolítico grupo A
• Biometría hemáticas
• Reactantes de fase aguda.
 CLÍNICA
Síntomas locales sin aparecer prácticamente ningún síntoma general.

Se suelen quejar de sensación de cuerpo extraño, tos irritativa, halitosis, mal sabor de boca,
parestesias y odinofagia, periodos de reagudizaciones.

Exploración: enrojecimiento difuso de los pilares y las amígdalas, las cuales suelen ser hipotróficas
y fibrosas, estando adheridas a la pared.

Las amígdalas palatinas presentando formas hipertróficas o atróficas.

En casos de amigdalectomizados: la amígdala lingual.
Factores desencadenantes: reflujo gastroesofágico que cause o agrave el cuadro.
 DIAGNOSTICO AMIGDALITIS
CRÓNICA
Los rayos x, y la nasofibroscopía: valorar la
cantidad de tejido adenoideo presente.
• El cultivo faríngeo es el gold standard en el
diagnóstico de amigdalitis bacteriana
• Los test de detección rápida de estreptococo
tienen una especificidad mayor al 95% pero una
sensibilidad entre un 60 y 85%.
 SCORE DE CENTOR
Este asigna un punto a
cada uno de los
siguientes elementos:

La probabilidad de
una infección por
SBHGA aumenta en
la medida que el score
es mayor.
 TRATAMIENTO
2 tipos de tratamiento:
Sintomático con otras causas (irritación,
El etiológico
sequedad, etc.)

Si es de origen viral Si es de origen bacteriano

es inicialmente sintomático durante los
primeros 3 días.
Puede darse paracetamol 500mg.VO
cada 8 horas de 3 a 5 días o naproxeno
250mg.
-Amoxicilina con acido clavulanico 500mg c/8 hrs 10
días
-Clindamicina 600mg/dia en 2-4 dosis por 10 días.
-Penicilina compuesta de 1,200,000 UI cada 12 horas
dos dosis, seguida de 3 dosis de penicilina procainica
de 800,000 UI cada 12 horas.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La adenoidectomía y la amigdalectomía tratamiento altamente eficaz, es posible
su reaparición en unos meses o algún año.
• Técnica relativamente sencilla, pero, puede presentar complicaciones muy graves
(hemorragia intraoperatoria y postadenoidectomía)

• La adenoidectomía no debe realizarse

en niños con hendiduras palatinas
• Otras contraindicaciones proceden de
las enfermedades sistémicas, si las
hubiera
 AMIGDALECTOMÍA
:
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS

• Amigdalitis recurrente • PFAPA (Fiebre periódica,

• Hipertrofia amigdalina estomatitis aftosa, faringitis y
adenitis.)
obstructiva (SAHOS)
• PANDAS (desorden pediátrico,
• Sospecha de linfoma o autoinmune, neuropsiquiátrico,
carcinoma (hipertrofia asociado con infecciones
amigdalina unilateral) estreptocócicas.)
• 2do absceso periamigdalino • Tonsilolitiasis
• Amigdalitis hemorrágica • Nefropatía por Ig A
 PROFILAXIS
• Es recomendable empezar el tratamiento de erradicación del
estreptococo 9 días después de la enfermedad aguda, se recomienda el
uso de penicilina benzatinica de 1,200,000 cada 21 días por 3 meses.
 COMPLICACIONES
• Existen complicaciones sistémicas en relación con la presencia del
estreptococo beta hemolítico grupo A como fiebre reumática,
complicaciones renales como la glomerulonefritis aguda
estreptocócica, absceso periamigdalino, amigdalitis hipertrófica
 Criterios de referencia a otro nivel
de atención.
Se recomienda enviar a un nivel mas alto de atención a los pacientes que
aunado a la Adenoamigdalitis presenten:

Casos que
presenten
Dificultad
Cianosis Estridor Disfagia algún tipo de
respiratoria
complicación
sistémica.
Otras patologías Faringoamigdalinas:
 Absceso o flegmón periamigdalino
• Complicación supurada de una amigdalitis bacteriana, se ubica entre la y fibras
musculares.
• Clínicamente: aparición de trismus, voz de “papa caliente”, desplazamiento de la
úvula y amígdala hacia la línea media

Diagnóstico diferencial entre un flegmón o

un absceso: con una tomografía computada
de cuello con contraste.
• Los abscesos muestran un centro
hipodenso, con densidad de líquido y
refuerzo periférico.
• Los flegmones no presentan refuerzo
periférico con contraste.
 Hiperplasia adenoidea
Cuando el crecimiento adenoideo es significativo se puede producir obstrucción a
nivel de la coana
Se manifiesta como obstrucción nasal, rinolalia,
rinorrea persistente, respiración bucal y roncopatía.
Se asocia con otitis media recurrente y sinusitis
crónica recurrente.
 Hiperplasia adenoidea
• Para determinar el grado de hiperplasia
adenoídea es necesario realizar exámenes
complementarios.
Lo más utilizado en nuestro medio es la
Radiografía de cavum faríngeo
Grado I: entre 0 y 33% de obstrucción
(primer tercio)
Grado II: entre 33 y 66% de obstrucción
(segundo tercio)
Grado III: entre 66 y 100% de obstrucción
(tercer tercio)
 Hiperplasia adenoidea
• Otro método de estudio es la nasofibroscopía.
• Se introduce una fibra óptica por la nariz del paciente hasta llegar a la coana y se
observa directamente el grado de oclusión de ella, secundario a la presencia del
tejido adenoídeo.

La adenoidectomía:
Indicada cuando existe una
hiperplasia adenoídea
sintomática
 Hiperplasia amigdalina
• Aumento de tamaño de este tejido, entre los 3 y 6 años de edad.
Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del
pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro.
De este modo las amígdalas serán:
Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)
Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)
Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)
Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos).

Se caracteriza por roncopatía y apneas obstructivas durante el sueño, puede producir

dificultad para deglutir, y alteraciones en la resonancia de la voz
 Síndrome de PFAPA
• Cuadro caracterizado por fiebre periódica,
estomatitis aftosa, faringitis y adenitis.
• En general se presenta antes de los 5 años de edad.
• Duración de 3 a 4 días y una recurrencia regular
cada 3 a 8 semanas, con fiebre sobre 39ºc y con
intervalos de completa mejoría.
• Patogenia es desconocida, sugieren algún factor
genético o ambiental.
• Tratamiento más efectivo son los corticoides, que se
asocian a una mejoría del ciclo de fiebre en 12 a 24
horas.
PANDAS Desorden pediátrico,
neuropsiquiátrico, asociado
estreptocócicas.
autoinmune,
con infecciones

Niños que en asociación a una infección estreptocócica

desarrollan en forma dramática o presentan exacerbaciones
de un trastorno obsesivo compulsivo o desórdenes como
tic.

• Fisiopatología mecanismo postinfeccioso

autoinmune, o que existiría una reacción cruzada
entre anticuerpos antineuronales y del
estreptococo con los ganglios basales.
• La amigdalectomía produce completa resolución
de los síntomas psiquiátricos.
 ODINOFAGIA
• El “dolor de garganta” es un síntoma muy frecuente.
• Forma aguda (< a 2 semanas), se asocia a etiologías infecciosas
• Forma crónico (> a 2 semanas) puede estar asociado a inflamación crónica o
neoplasias.