Adenoamigdalitis aguda y

crónica
 ANATOMÍA DE LA FARINGE
Es un órgano impar y simétrico, con una longitud
promedio es de 14 cm en el hombre y 13 cm en la
Situada por delante de la columna vertebral, detrás de mujer.
las fosas nasales, de la boca y de la laringe,
inmediatamente por debajo de la apófisis basilar del
occipital y por dentro de las regiones carotideas y
cigomáticas.

Es un largo conducto irregularmente

infundibuliforme, suspendido por arriba de la cara
inferior del cráneo y continuándose hacia abajo con
el esófago.
 Topográficamente se divide en 3 regiones:

NASOFARINGE OROFARINGE

LARINGOFARINGE
 RINOFARINGE
Es la única porción puramente aérea de la faringe.

Forma aproximadamente hexagonal en el adulto; en el niño se

reduce a una simple hendidura.

 va conducir el aire humidificado y purificado de

las fosas nasales hasta la laringe, va contribuir en
menos escala a la humectación y calentamiento del
aire.

Las trompas de Eustaquio son estructuras

anatómicas que drenan las cavidades del oído
medio, y que permite además, que la presión en
el oído medio se equilibre con la presión
atmósférica.
 Superior: Folículos que forman la amígdala
faríngea.
Posterior:
conforman una
curva cóncava
hacia delante.
Anterior: Inexistente

Laterales: aparecen
Inferior: Formada por el
orificios faríngeos de
velo del paladar.
la trompa de
Eustaquio. Por detrás
de está la fosita de
Rosenmuller.
 OROFARINGE
Situada posterior a la cavidad bucal.
Corre inferiormente al nivel del paladar blando de
modo que dada la localización, por la orofaringe
pasan tanto los alimentos como el aire de la
respiración.

El recubrimiento epitelial va cambiando de

pseudoestratificado columnar a epitelio escamoso
estratificado
En la mucosa de la orofaringe están incluidas dos tipos de
adenoides:

las pareadas adenoides palatinas que yacen en

las paredes laterales de las fauces

las adenoides linguales en la base de la lengua

 LARINGOFARINGE.
Como continuación de la orofaringe, la
laringofaringe también funciona como conducto
común para alimentos y aire

Recubierta por epitelio escamoso estratificado

La porción más baja de la faringe corresponde a hipofaringe

o laringofaringe que se extiende desde el borde superior de
la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
 IRRIGACION:
Arteria carotida externa y ramas:

Arteria tonsilar (Arteria Facial)

Arteria palatina ascendente (Arteria facial )

Arteria faringea ascendente (Carotida externa)

Arteria palatina descendente (Arteria maxilar)

Arteria lingual dorsal (Arteria lingual)

 INERVACIÓN (MOTOR)

Músculo periestafilino Rama del maxilar

externo inferior

Músculos del velo del NC X y plexo

paladar y de la faringe faríngeo
Músculo estilofaringeo
NC IX
Constrictor inferior de
la faringe Fibras del nervio
recurrente (NC X)
 Inervación (SENSITIVO)

Velo del paladar Ramas del nervio

maxilar superior
Amígdala y de los
Plexo tonsilar (N.
pilares del velo
IX).

Paredes laterales y Plexo faríngeo (N.

posteriores de la IX, X y del plexo
faringe simpático cervical).
 Estructura circular de tejido linfoideo localizado en las
Anillo de Waldeyer tres porciones de la faringe.

Su importancia radica no solo en la inmunidad local,

sino también en la sistémica.

Si bien está presente en forma difusa en toda la pared faríngea, cuenta con
cúmulos linfáticos anatómicamente notorios, llamados amígdalas o tonsilas.
Estos cúmulos son las amígdalas linguales, palatinas, tubáricas y faríngeas o
adenoides.

Las amígdalas palatinas representan el mayor de estos cúmulos.

HISTOLOGIA: Las amígdalas se encuentran revestidas por un epitelio de
tipo linforreticular, el cual consiste primordialmente en
una mezcla de células epiteliales, mononucleares y
dendríticas, además de otros macrófagos, llamados células
de membrana o células M
 EXISTEN 4 ÁREAS SIGNIFICATIVAS DE TEJIDO
ESPECIALIZADO EN LAS AMÍGDALAS:

el epitelio el área los centros

el manto
linforreticular extrafolicular germinales.

La mayoría de
los linfocitos
presentes en
las amígdalas
son linfocitos B
(LB) y linfocitos
T helper CD4+
(LTh)
 AMIGDALITIS AGUDA
Es un proceso infeccioso o en
ocasiones únicamente inflamatorio
que afecta a las amígdalas y puede
extenderse a toda la faringe
se caracteriza por garganta roja mayor a 5
días de duración, afectando por igual a
ambos sexos y a todas las edades, siendo
mas frecuente en la infancia y en climas fríos.

ETIOLOGÌA

origen viral aunque aproximadamente en un

30% de los casos puede ser de origen
bacteriano y siendo el principal agente :
 estreptococo beta hemolítico del grupo A.
 RESPIRACIÓN BUCAL
A CAUSA DE OBSTRUCCIONES DE
LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES
LA RESPIRACIÓN BUCAL ES UN HÁBITO MUY
COMÚN EN PACIENTES EN EDAD DE DESARROLLO
DESVIÓ DE EL TABIQUE NASAL

Aunque la mayoría de estos pacientes puede ADENOIDES INFLAMADAS, ETC.

respirar por la nariz y por la boca, cuando la
respiración por la cavidad oral se torna crónica,
empiezan a existir cambios tanto a nivel de
oclusión como a nivel facial, lo que se refieren
como ¨facies adenoideas¨,

labio superior labio inferior

, nariz narinas
cara alargada ojos caídos ojeras corto e grueso y
estrecha pequeñas
incompetente evertido
 ETIOLOGIA
Con respecto a la etiología
de los problemas
respiratorios tenemos que
un 39% hipertrofia de
amígdalas y adenoides,
34% a rinitis alérgicas, 19%
a desviación del tabique
nasal, 12% hipertrofia
idiopática de cornetes,
otros porcentajes en
menor grado a pólipos,
tumores.
CAMBIOS FACIALES
Aumento del tercio facial inferior
Rasgos faciales típicos de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y larga,
hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caidos,
boca abierta, incompetencia labial.
Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con
hipertrofia de la otra narina o las dos estrechas.
Piel pálida.
Mejillas flácidas.
Hipertrofia del músculo borla del mentón.
Labio superior corto e incompetente.
Labio inferior grueso y evertido.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las
comisuras (queilitis angular) podría conseguirse candidiasis.
Posición más enderezada de la cabeza.
 AMIGDALITIS AGUDA VIRAL
Causa el 70%-80% de los casos de amigdalitis aguda.

Los principales agentes causales son :virus influenza, parainfluenza,

primoinfección por virus herpes simplex, coronavirus, rhinovirus,
adenovirus, Epstein barr, Citomegalovirus.

Su diagnostico es clínico

Algunos síntomas típicos de infección vírica aguda (coriza, congestión nasal,

disfonía o afonía, tos, conjuntivitis, diarrea y aftas) deben hacernos pensar
que etiología no es estreptocócica.

Los hallazgos físicos son: Amígdalas o faringe inflamada.

Amígdalas con exudado purulento, Fiebre.

Pueden haber úlceras y vesículas en algunos virus específicos

(enterovirus, herpes simplex, coxsackie).
 AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
El agente etiológico más común es el Streptococo Se estima que éste es la causa del
Beta hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes. 15-30% de casos en niños de edad
escolar entre 5 y 15 años.

Otros agentes bacterianos responsables son:

 Streptococo grupo C
 Haemophilus influenzae odinofagia de inicio síntomas generales
 Neisseria gonorrea brusco e intensidad como cefalea, mialgias, eritema faríngeo
 Corynebacterium difteria. variable asociada a dolor abdominal, difuso
fiebre náuseas y vómitos.

El cuadro clínico característico de la

Amigdalitis estreptocócica en
amígdalas
mayores de 3 años corresponde a : eritematosas con lesiones anulares adenopatía cervical
exudado confluente (“donuts”) en paladar anterior dolorosa al
blanquecino- blando, úvula o tacto (30-60% de los
amarillento (50-90% de faringe posterior. casos).
los casos)
 AMIGDALITIS CRÓNICA O RECURRENTE
Se define amigdalitis crónica o recurrente de la siguiente manera:

1. Frecuencia:
-7 episodios en un año, o
-5 episodios al año por 2 años consecutivos, o
-3 episodios al año por 3 años consecutivos.
2. Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los
siguientes:)
-fiebre mayor a 38ºC - adenopatía cervical sensible mayor a 2 cm
-exudado amigdalino
-cultivo positivo para SBHGA
3. Tratamiento
- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado
4. Documentación
- episodios evaluados por un médico quedando registrados en la ficha
clínica
 DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial en el niño debe hacerse con posibles cuerpos extraños en la
fosa nasal. Sólo un cuerpo extraño bilateral produciría un cuadro rinorreico similar al de
una adenoiditis crónica hipertrófica.

En el adulto, se debe pensar en un tumor maligno de la rinofaringe, y

ser valorado una vez que ha transcurrido la sintomatología infecciosa
 DIAGNOSTICO
AMIGDALITIS CRÓNICA
Historia clínica: Datos obtenidos a la
• Antecedentes exploración física.
• Datos epidemiológicos
• Factores de riesgo

Estudios laboratoriales para confirmar el diagnostico:

• Exudo faríngeo
• El test rápido para estreptococo beta hemolítico grupo A
• Biometría hemáticas
• Reactantes de fase aguda.
 CLÍNICA
Síntomas locales sin aparecer prácticamente ningún síntoma general.

Se suelen quejar de sensación de cuerpo extraño, tos irritativa, halitosis, mal sabor de
boca, parestesias y odinofagia, periodos de reagudizaciones.

Exploración: enrojecimiento difuso de los pilares y las amígdalas, las cuales suelen
ser hipotróficas y fibrosas, estando adheridas a la pared.

Las amígdalas palatinas presentando formas hipertróficas o atróficas.

En casos de amigdalectomizados: la amígdala lingual.
Factores desencadenantes: reflujo gastroesofágico que cause o agrave el cuadro.
 DIAGNOSTICO AMIGDALITIS
CRÓNICA
Los rayos x, y la nasofibroscopía: valorar la
cantidad de tejido adenoideo presente.
• El cultivo faríngeo es el gold standard en el
diagnóstico de amigdalitis bacteriana
• Los test de detección rápida de estreptococo
tienen una especificidad mayor al 95% pero una
sensibilidad entre un 60 y 85%.
 TRATAMIENTO
2 tipos de tratamiento:
Sintomático con otras causas (irritación,
El etiológico
sequedad, etc.)

Si es de origen viral Si es de origen bacteriano

es inicialmente sintomático durante los
primeros 3 días.
Puede darse paracetamol 500mg.VO
cada 8 horas de 3 a 5 días o naproxeno
250mg.
-Amoxicilina con acido clavulanico 500mg c/8 hrs 10
días
-Clindamicina 600mg/dia en 2-4 dosis por 10 días.
-Penicilina compuesta de 1,200,000 UI cada 12 horas
dos dosis, seguida de 3 dosis de penicilina procainica
de 800,000 UI cada 12 horas.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La adenoidectomía y la amigdalectomía tratamiento altamente eficaz, es posible
su reaparición en unos meses o algún año.
• Técnica relativamente sencilla, pero, puede presentar complicaciones muy graves
(hemorragia intraoperatoria y postadenoidectomía)

• La adenoidectomía no debe realizarse

en niños con hendiduras palatinas
• Otras contraindicaciones proceden de
las enfermedades sistémicas, si las
hubiera
 AMIGDALECTOMÍA
:
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS

• Amigdalitis recurrente • PFAPA (Fiebre periódica,

estomatitis aftosa, faringitis y
• Hipertrofia amigdalina adenitis.)
obstructiva (SAHOS)
• PANDAS (desorden pediátrico,
• Sospecha de linfoma o autoinmune, neuropsiquiátrico,
carcinoma (hipertrofia asociado con infecciones
amigdalina unilateral) estreptocócicas.)
• 2do absceso periamigdalino • Tonsilolitiasis
• Amigdalitis hemorrágica • Nefropatía por Ig A
 PROFILAXIS
• Es recomendable empezar el tratamiento de erradicación del
estreptococo 9 días después de la enfermedad aguda, se recomienda el
uso de penicilina benzatinica de 1,200,000 cada 21 días por 3 meses.
 COMPLICACIONES
• Existen complicaciones sistémicas en relación con la presencia del
estreptococo beta hemolítico grupo A como fiebre reumática,
complicaciones renales como la glomerulonefritis aguda
estreptocócica, absceso periamigdalino, amigdalitis hipertrófica
 Criterios de referencia a otro nivel
de atención.
Se recomienda enviar a un nivel mas alto de atención a los pacientes que
aunado a la Adenoamigdalitis presenten:

Casos que
presenten
Dificultad
Cianosis Estridor Disfagia algún tipo de
respiratoria
complicación
sistémica.
Otras patologías Faringoamigdalinas:
 Hiperplasia adenoidea
Cuando el crecimiento adenoideo es significativo se puede producir obstrucción a
nivel de la coana
Se manifiesta como obstrucción nasal, rinolalia,
rinorrea persistente, respiración bucal y roncopatía.
Se asocia con otitis media recurrente y sinusitis
crónica recurrente.
 Hiperplasia adenoidea
• Para determinar el grado de hiperplasia
adenoídea es necesario realizar exámenes
complementarios.
Lo más utilizado en nuestro medio es la
Radiografía de cavum faríngeo
Grado I: entre 0 y 33% de obstrucción
(primer tercio)
Grado II: entre 33 y 66% de obstrucción
(segundo tercio)
Grado III: entre 66 y 100% de obstrucción
(tercer tercio)
 Hiperplasia adenoidea
• Otro método de estudio es la nasofibroscopía.
• Se introduce una fibra óptica por la nariz del paciente hasta llegar a la coana y se
observa directamente el grado de oclusión de ella, secundario a la presencia del
tejido adenoídeo.

La adenoidectomía:
Indicada cuando existe una
hiperplasia adenoídea
sintomática
 Hiperplasia amigdalina
• Aumento de tamaño de este tejido, entre los 3 y 6 años de edad.
Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del
pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro.
De este modo las amígdalas serán:
Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)
Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)
Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)
Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos).

Se caracteriza por roncopatía y apneas obstructivas durante el sueño, puede producir

dificultad para deglutir, y alteraciones en la resonancia de la voz
 ODINOFAGIA
• El “dolor de garganta” es un síntoma muy frecuente.
• Forma aguda (< a 2 semanas), se asocia a etiologías infecciosas
• Forma crónico (> a 2 semanas) puede estar asociado a inflamación crónica o
neoplasias.