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Universidad Autnoma de Sinaloa Facultad de Medicina OTORRINOLARINGOLOGA Dr.

Reynaldo Torres Beltrn

CAVIDAD ORAL, FARINGE Y LARINGE


ANATOMA EMBRIOLOGA

FISIOLOGA

SEMIOLOGA

CAVIDAD ORAL

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


Desarrollo del labio superior Es formado por los 2 procesos nasales internos y los 2 procesos maxilares. En la sptima semana V.I.U. los procesos maxilares se han fusionado con los nasales mediales.

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


DESARROLLO DEL PALADAR El paladar se desarrolla a partir de los 2 primordios palatinos: el paladar primario y el paladar secundario. La paleognesis se inicia al final de la quinta semana V.I.U. El desarrollo del paladar no termina si no hasta la decima segunda semana de V.I.U.

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


Paladar primario: -sexta semana V.I.U. se comienza a desarrollar el paladar primario a partir de la parte profunda del segmento intermaxilar de los maxilares. - El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


Solo representa una pequea parte del paladar duro del adulto. La parte anterior al agujero incisivo que aloja los dientes incisivos.

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


PALADAR SECUNDARIO El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda de paladar, que se extiende hacia atrs desde el agujero incisivo. Su desarrollo inicia en la sexta semana V.I.U. Durante la sptima y octava semana se alargan los procesos palatinos laterales y se aproximan entre si y se unen al plano medio

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


PALADAR DURO Gradualmente se desarrolla hueso en el paladar primario. Se forma la premaxila que aloja los incisivos. Se extiende el hueso hacia los procesos palatinos laterales para formar el paladar duro

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA


PALADAR BLANDO La parte posterior de los procesos no se osifica, se extiende hacia atrs y se fusiona para formar el paladar blando. Su proyeccin cnica se llama vula. El rafe palatino indica la lnea de fusin de los procesos palatinos laterales. Esto sucede en la decima segunda semana de V.I.U.

CAVIDAD ORAL EMBRIOLOGA

CAVIDAD ORAL ANATOMA

Vestbulo Oral Cavidad Oral Cavidad oral propiamente

Entre los dientes y las encas bucales, los labios y mejillas Espacio comprendido entre las arcadas dentarias

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CAVIDAD ORAL ANATOMA


Pliegues musculofibrosos. Se extienden desde el surco nasolabial hasta el mentolabial Cubiertos de piel por fuera y por dentro por una membrana mucosa.

CAVIDAD ORAL ANATOMA


1. 2. 3. 4. 5. 6. Labio superior porcin cutnea Columna del Filtrum Surco del Filtrum Arco de Cupido Lnea blanca del labio superior Tubrculo central de la porcin mucosa del labio superior 7. Comisura labial derecha 8. Labio inferior: porcin mucosa o barbulln

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Irrigacin sangunea: Arteria facial a travs de los labiales superiores e inferiores Inervacin: Motora por el VII par craneal y sensitiva por el V par craneal

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Mejillas Misma estructura que los labios. Paredes mviles de la cavidad oral.
Porcin externa forma la regin bucal. Prominencia de la mejilla se produce por la unin de la regin cigomtica y facial.

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Abombada en nios Cara externa Excavada en los individuos flacos y los ancianos Mejillas Libre en su parte media y recubierta de mucosa Cara interna Al nivel del 2do
molar superior se observa el orificio de desembocadura del conducto de stenon

Arriba y abajo esta se halla limitado por el surco gingivoyugal

CAVIDAD ORAL ANATOMIA


Irrigacin sangunea: Ramas de la temporal superficial , de la facial y de la maxilar interna. Inervacin: Motores son ramas del facial. Sensitivos provienen del bucal y del suborbitario.
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CAVIDAD ORAL V ANATOMA


Enca fija se inserta firmemente en las apfisis alveolares de los maxilares y mandbula

Encas
No fija que es la mucosa alveolar es de color rojo brillante y no queratinizada

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Nios tienen 20 dientes los adultos 32 Antes del desarrollo residen en los arcos alveolares como papilas dentarias

Dientes

Deciduo o permanente

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Incisivos
Caninos Dientes Premolares

Morales

CAVIDAD ORAL ANATOMA

CAVIDAD ORAL ANATOMA


PALADAR Estructura anatmica que divide la cavidad bucal con las fosas nasales. Consta de un paladar duro y uno blando

CAVIDAD ORAL ANATOMA


PALADAR DURO Esta formado por 3 tipos de tejidos 1. seo 2. Mucosa 3. Muscular

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Tejido seo Apfisis horizontales del maxilar unidos a las laminas horizontales de los huesos palatinos.

Agujeros palatinos posteriores.


En la parte anterior y media, agujero palatino anterior.

CAVIDAD ORAL ANATOMA


MUCOSA Mucosa palatina cubre la regin en toda su extensin mas espesa en la regin anterior.

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Msculos: Periestafilino extensor (Tensor) Periestafilino interno (Elevador)

Palatoestafilino (nico musculo propio del paladar)


Glosoestafilino

Faringoestafilino

CAVIDAD ORAL ANATOMA


PALADAR BLANDO Cierre del velo farngeo. Evita el paso de lquidos, alimento o aire hacia las fosas nasales. Funcin indispensable en el leguaje

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Paladar blando Constituido por la aponeurosis palatina. Los msculos del paladar Las mucosas bucales, nasales Glndulas salivales accesorias El paladar blando es un punto de apoyo para los msculos del velo del paladar vula: parte mas posterior del paladar blando Cierre naso-farngeo

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Velo del paladar Musculo membranoso denominado palatino blando. Mvil contrctil. Fonacin. Acta como esfnter. Intercepta la comunicacin entra la cavidad bucal y la farngea.

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Irrigacin sangunea: Ramas de la esfenopalatina y de la palatina descendente ramas de la maxilar interna. Nervios: Proceden del palatino anterior y del esfenopalatino interno ramas del ganglio esfeno palatino

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Lengua rgano muscular mvil Ubicada en la cavidad oral y orofaringe. Participa en la masticacin, gusto, deglucin lenguaje y limpieza.

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Porciones y superficie de la Lengua Raz Cuerpo pice Dorso Surco terminal
Anterior u oral Posterior o farngea

2 porciones de la lengua

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Papilas circunvaladas Papilas foliadas Papilas filiformes Papilas fungiformes

Papilas linguales

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Cara inferior de la lengua: Esta cubierta con membrana fina transparente. Esta cara se conecta con el suelo de la boca a travs de un pliegue medio denominado frenillo de la lengua A cada lado de la base del frenillo se localiza una papila sublingual

CAVIDAD ORAL ANATOMA

CAVIDAD ORAL ANATOMA


Irrigacin sangunea: Arteria lingual, que es rama de la arteria cartida externa.

ANILLO DE WALDEYER

ANILLO DE WALDEYER ANATOMA

- Univ. Arturo Ruiz Ramos -

ANILLO DE WALDEYER EMBRIOLOGA


Anillo de Waldeyer 1. Amgdala palatina 2. Amgdala farngea 3. Amgdala lingual 4. Amgdala tubarica
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ANILLO DE WALDEYER EMBRIOLOGA


Amgdala Palatina Proliferacin endodrmica de la 2da bolsa farngea. Las criptas de originan progresivamente 3 a 6 meses, como invaginacin solidas desde la superficie del epitelio. Los linfocitos aparecen en el 3re mes y se originan como ndulos despus del 6to mes. La capsula y trabeculacion conjuntiva en el interior de la amgdala en el 5to mes.

Aumentan de volumen hasta los 4 o 5 aos - Univ. Kevin Vladimir Espinoza Fonseca -

ANILLO DE WALDEYER EMBRIOLOGA


Amgdala Farngea Tiene un origen embrionario doble, la superficie epitelial deriva del endodermo superficial que reviste la faringe primitiva, mientras que el parnquima linftico proviene del mesnquima profundo. Las adenoides se forman en el techo nasofarngeo primitivo a partir de primordios laterales que se fusionan en la lnea media. Ya se detectan cerca a la conclusin del tercer mes de la vida intrauterina. hacia el quinto mes aparecen las criptas y, al sptimo mes del desarrollo, la amgdala farngea ya ha completado su maduracin
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ANILLO DE WALDEYER EMBRIOLOGA


Amgdala Lingual En la superficie farngea de la lengua. De los arcos braquiales 2do y 3ero, es la ultima en formarse.

ANILLO DE WALDEYER EMBRIOLOGA


Amgdala tubarica Localizacin alrededor de la trompa de Eustaquio.

FARINGE

FARINGE EMBRIOLOGA
FARINGE PRIMITIVA

En el embrin se desarrollan una serie de arcos, bolsas, surcos y membranas en la regin del futuro cuello. Estas estructuras constituyen el aparato branquial y forman parte del intestino anterior; en fases sucesivas se reordenan para formar nuevas estructuras o - Univ. Kevin Vladimir Espinoza Fonseca involucionar.

FARINGE EMBRIOLOGA
Arcos farngeos -Cartlago de los arcos: Huesos endocondrales del viscerocraneo y Cartlagos larngeos. -Mesnquima de los arcos: msculos de la cara, msculos constrictores de faringe, musculo de la laringe. -Nervios de los arcos: Pares craneales V, Vll, IX, X. -Arterias de los arcos: Maxilar, corticotimpanica, cayado de aorta, subclavia, races de arterias pulmonares
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FARINGE EMBRIOLOGA

- Univ. Kevin Vladimir Espinoza Fonseca -

FARINGE ANATOMA
La faringe va desde la base del crneo hasta el borde inferior del cartlago cricoides , por su parte anterior y de la vertebra C6 por la posterior. Su dimetro mximo (aprox. 5 cm) en el plano del hueso hioides y el mnimo (aprox. 1.5 cm) en su extremo inferior , en el punto en que se continua con el esfago. La faringe se divide en 3 partes Nasofaringe: posterior a la nariz y superior al paladar blando Orofaringe: Posterior a la boca Laringofaringe: Por detrs de la laringe

- Univ. Arturo Ruiz Ramos -

FARINGE ANATOMA
Este rgano es un tubo musculo membranoso, sostenido por los msculos constrictores y otros que surgen de la base del crneo y la apfisis estiloides. Musculo de la faringe: Tiene una capa muscular completamente formada por msculos voluntarios dispuestos sobre todo en capas circular externa y longitudinal interna.

FARINGE ANATOMA
La capa circular externa de msculos de la faringe se compone de 3 constrictores de la faringe: superior, medio e inferior.

Funcin: Compresin de las paredes farngeas durante la deglucin

FARINGE ANATOMA
La capa muscular interna fundamentalmente longitudinal se compone de los msculos palatofaringeos , estilofaringeos y salpingofaringeos.

Funcin: Elevacin (acortamiento y ensanchamiento) de la faringe y laringe durante la deglucin y fonacin.

FARINGE ANATOMA
La superposicin de los msculos constrictores deja 4 espacios en la musculatura a travs de los que entran o salen diferentes estructuras.

Espacio entre el constrictor superior y el crneo:


-Elevador del paladar -Trompa auditiva -Arteria palatina ascendente

Espacio entre el constrictor superior y medio: -Musculo estilo farngeo -Nervio glosofarngeo -Ligamento estilo hioideo

Espacio entre el constrictor medio e inferior: -Nervio larngeo interno -Vena laringe superior

Espacio por debajo del constrictor inferior: -Nervio larngeo recurrente -Arteria y vena laringe

NASOFARINGE ANATOMA
Constituye la extensin posterior de las cavidades nasales, Se encuentra por encima del paladar blando . Esta formada: - Arriba: por el cuerpo del esfenoides y la apfisis basilar del hueso occipital, -Adelante: por las coanas y el paladar Blando -Atrs: por las vertebras cervicales y abajo se continua con la orofaringe.

NASOFARINGE ANATOMA
Los orificios de las trompas de Eustaquio se localizan en las paredes laterales de la nasofaringe detrs de las porciones terminales posteriores de los cornetes inferiores.
Los orificios de las trompas forman parte del receso lateral, conocido como fosa de rosenmuller.

La nasofaringe esta cubierta de epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado, a diferencia dela orofaringe que se cuenta con epitelio escamoso estratificado.

NASOFARINGE ANATOMA

*EL tejido linftico acumulado en la submucosa en la proximidad del orificio farngeo de la trompa auditiva es la amgdala tubarica. Con frecuencia se encuentra tejido adenoideo alrededor del orificio tubarico ( amgdala tubarica o de gerlach).

NASOFARINGE ANATOMA
El techo y la pared posterior de la nasofaringe son asiento del tejido linfoide conocido como adenoides o amgdalas farngeas, que se hipertrofian durante la infancia para involucionar en la adolescencia y la etapa de adulto joven.

OROFARINGE ANATOMA
-Porcin intermedia de la faringe -Desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis. -limitado por el paladar blando en su parte superior -Se comunica por delante con la cavidad bucal a traves del istmo bucofarngeo, formado afuera por las amgdalas palatinas, -La pared posterior de la bucofaringe corresponde a los cuerpos de la 2da y tercera vertebra

OROFARINGE ANATOMA
La orofaringe tiene funcin digestiva. La deglucin es un proceso completo que transfiere el bolo alimenticio desde la boca al estomago pasando por la faringe y el esfago

La deglucin tiene 3 fases


voluntaria: el bolo se comprime contra el paladar y es empujado desde la boca a la orofaringe mediante el movimiento de los msculos de la lengua.

Fase 1

Fase 2

involuntaria y rpida, el paladar blando se eleva y asla la nasofaringe .

Fase 3

Involuntaria: contraccin secuencial de los 3 msculos constrictores que obliga al bolo alimenticio a dirigirse hacia el esfago.

OROFARINGE (amgdala lingual)


Amgdala lingual: Es una estructura localizada en la base de la lengua que se extiende desde las papilas filiformes hasta la punta superior de la epiglotis.

Riego de la arteria lingual , rama de la cartida externa. Drenaje linftico es a travs de los ganglios suprahioides, submaxilares y cervicales profundos.

OROFARINGE (amgdala lingual)


Las amgdalas palatinas tienen forma de almendras -Acmulos de tejidos linfticos situados a cada lado de la orofaringe en el espacio (fosa amigdalina) entre los arcos palatinos. Pilares anteriores (formado por el msculo palatogloso) y los posteriores (formada por msculo palatofaringeo)

OROFARINGE (amgdala lingual)

- Las venas se renen en la lingual y el plexo farngeo -El drenaje linftico va a los ganglios cervicales profundos superiores, los submaxilares y los cervicales superficiales

OROFARINGE (amgdala lingual)


Al microscopio la amgdala palatina consiste en 3 elementos principales: 1) Tejido conjuntivo 2) Folculo germinativo 3)Tejido interfolicular

Alrededor de su superficie hay bolsas o sacos ciegos denominados criptas.

LARINGOFARINGE (HIPOFARINGE)
Constituye la regin inferior de la faringe y se extiende desde la punta de la epiglotis hasta la entrada del esfago, a nivel del EII, incluyendo los senos piriformes que se encuentra a ambos lados de la laringe

LARINGOFARINGE (HIPOFARINGE)

vv

-Sus paredes posterior y lateral estn formadas por los msculos constrictores medio e inferior. -En la parte interna , la pared esta formada por los msculos palatofaringeo y estilofaringeo.

LARINGOFARINGE (HIPOFARINGE)
Se comunica con la laringe a travs de la abertura laringe en su pared anterior

La fosa piriforme es una pequea depresin de la cavidad laringofaringea a cada alado de la apertura larngea, separado de la apertura larngea por el pliegue ariepiglotico

TEJIDO LINFOIDE DE LA FARINGE


El abundante tejido linftico de la faringe forma un anillo amigdalino alrededor de su parte superior
Estructuras del anillo de Waldeyer AMIGDALA #

Amgdala farngea Amgdalas tubaricas


Amgdalas palatinas Amgdala lingual Bandas laterales

1 2
2 1 2

TEJIDO LINFOIDE DE LA FARINGE

La parte antero inferior del anillo esta formada por la amgdala lingual, las partes laterales por las amgdalas palatinas y las partes superior y posterior por las amgdalas farngeas.

NERVIOS FARNGEOS
La inervacin motora y la mayora de la sensitiva de la faringe se origina del plexo farngeo.
Las fibras motoras de este plexo proceden del nervio vago. Inerva todos los msculos dela faringe (excepto el estilofarngeo, IX) Las fibras sensitivas del plexo se originan en el nervio glosofarngeo. -se distribuye por la mayor parte de la mucosa de las 3 partes de la faringe. La inervacin sensitiva para la mucosa de las partes anterior y sup. De la nasofaringe procede principalmente del nervio maxilar.

LARINGE

- Univ. Stefany Hiday Ris Lpez -

LARINGE EMBRIOLOGA

4ta sem
Tabique traqueoesofgico divide el intestino anterior en una porcin ventral, llamada tubo laringotraqueal (primordio de la laringe, trquea, bronquios y pulmones), y una porcin dorsal, el esfago.

LARINGE EMBRIOLOGA
La abertura del tubo laringotraqueal se transforma en la entrada de la laringe.

10sem

El epitelio de la laringe primitva prolifera con rapidez y ocurre la Oclusin temporal.

Recanalizacin los ventrculos larngeos, sus bordes forman los pliegues vocales (cuerdas vocales) y pliegues vestibulares.

LARINGE EMBRIOLOGA
Endodermo
Origina el revestimiento interno de la laringe

Mesnquima de los 4to y 6to arco farngeo


Cartlagos tiroides, cricoides y aritenoides Msculos de la faringe (inervacin nervio vago)

LARINGE ANATOMA
rgano impar, simtrico, superficial, se exterioriza y palpa a travs de la piel.

Situado en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hioides y lengua.

Se proyecta en la parte media de la 3ra vertebra cervical en adultos y su borde inferior en la 6ta (ms alta en nio y mujer)

En adulto mide: 4.5 cm de alto y 4 cm de dimetro (ms ancha en hombre).

En nio la laringe crece muy poco hasta la pubertad en 1.5-2 aos adquiere su completo desarrollo, y despus crece lentamente y se completa a los 23 aos

LARINGE ANATOMA
Constitucin Anatmica
Esqueleto cartilaginoso por varias piezas (11-13)

Articulaciones y ligamentos que las unen

Msculos que las movilizan

Mucosa que tapiza el interior

LARINGE ANATOMA
CARTILAGOS PRINCIPALES (5)
Cartlago tiroides Cartlago cricoides
Cartlagos aritenoides (2)

Epiglotis

LARINGE ANATOMA
CARTILAGOS ACCESORIOS (6-8)

Cartlagos corniculados (de santorini).

2 a 4 cartlagos sesamoideos.

Cartlagos cuneiformes (De morgagni o de Wrisberg).

LARINGE ANATOMA
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y encierran la estructura larngea. Membrana tirohioidea Membrana cricotraqueal Ligamentos accesorios: Hioepigltico, glosoepiglticos, faringoepiglticos.

LIGAMENTOS INTRINSECOS
Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre si, y juegan un rol importante en el cierre de la laringe. Membrana elstica Membrana cuadrangular Cono elstico Ligamento vocal.

LARINGE ANATOMA
Msculos Extrnsecos
Aquellos que se encargan del movimiento y fijacin de la laringe.

GRUPO DEPRESOR

GRUPO ELEVADOR

Esternohioideo. Tirohioideo Omohioideo

Genohioideo Digstrico Milohioideo Estilohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe.

LARINGE ANATOMA
Msculos Intrnsecos
Aquellos con sus dos inserciones en la laringe responsables del movimiento de las cuerdas vocales.

SUPERFICIALES
Msculos cricotiroideos (2). Inervado por la divisin externa del nervio laringeo superior.

POSTERIORES
Msculos cricoaritenoideos posteriores (2). Msculo aritenoideo oblicuo. Msculo aritenoideo transverso. Inervados por el nervio laringeo recurrente.

LATERALES
Msculos cricoaritenoideos laterales(2). Msculos tiroaritenoideos (2). Msculos vocales (2). Inervados por el nervio laringeo recurrente.

LARINGE ANATOMA

M. Cricoaritenoideo Oblicuo. M. vocales M. Cricoaritenoideo Transverso.

M. Tiroaritenoideo M. Cricoaritenoideo lateral. M. Cricoaritenoideo posterior.

M. cricotiroideo p. recta y oblicua.

LARINGE ANATOMA
Vestbulo Larngeo (Supraglotis)
Situado por debajo de la entrada de la laringe, es un embudo limitado abajo por el borde libre de los pliegues vestibulares. Su pared anterior est constituida por la cara posterior de la epiglotis.

LARINGE ANATOMA
Ventrculo Larngeo y glotis
A este nivel se ubican los elementos que hacen de la laringe un rgano fisiolgicamente esencial, contiene: Pliegues vestibulares, pliegues vocales y ventrculo larngeo. Adems de la glotis, situada a nivel de los pliegues vocales, es la porcin de la laringe que produce la voz.

LARINGE ANATOMA
Pliegues vestibulares ( cuerdas vocales superior o falsas). Pliegues vocales (cuerdas vocales inferiores o verdaderas). Ventrculo laringeo:
Divertculos de la cavidad larngea desarrollados lateralmente entre los pliegues vestibulares y los vocales: en su pared superior est formada por pliegue vestibular, su pared inferior por el pliegue vocal.

Glotis:
Es la porcin de la laringe que produce la voz, incluyendo a los pliegues vocales.

LARINGE ANATOMA
Cavidad infragltica (Subglotis)

Por debajo de la hendidura gltica. Limitado arriba por la glotis, este nivel comunica directamente por abajo con la cavidad traqueal.

LARINGE ANATOMA
CUERDA VOCAL VERDADERA
(Pliegues vocales): est formado por el cono elstico larngeo y el ligamento vocal medialmente, y por el msculo vocal lateralmente, estas formaciones tapizadas por la mucosa forman saliente horizontal vigorosa, elstica y especialmente, contrctil.

CUERDA VOCAL FALSA


(Pliegues vestibulares): entre el vestbulo y el ventrculo larngeo, estn alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular. Su borde inferior dibuja un pliegue opuesto, pero no contrctil, la hendidura vestibular.

LARINGE ANATOMA
Vascularizacin de la laringe.
Arteria larngea superior:
Proviene de la a. tiroidea superior, irriga regin epigltica y los pliegues vocales.

Arteria larngea externa (rama cricotiroidea):


Irriga parte infraepiglotica de la laringe y a veces pliegue vocal.

Arteria larngea inferior:


Nace de la tiroidea inferior, distribuye sus ramas en msculos centrados sobre cartlagos aritenoides.

LARINGE ANATOMA
Drenaje venoso de la laringe.
Corriente venosa superior:
Vena larngea superior que termina directamente en la vena yugular interna o bien por intermedio del tronco venoso tirolinguofacial.

Corriente venosa inferior:


la vena larngea inferior, es drenada por las venas tiroideas inferiores a las venas braquioceflicas.

LARINGE ANATOMA
Inervacin de la laringe.
PARASIMPATICO: a travs de los nervios vagos, proporcionan a cada lado dos nervios a laringe:
NERVIO LARINGEO SUPERIOR nervio sensitivo, su accin motora est limitada a la contraccin del msculo cricotiroideo, tiene un ramo externo destinado ante todo a la faringe; ramo interno para regin epigltica, supragltica, msculos de la laringe (sensibilidad muscular).

NERVIO LARINGEO RECURRENTE (LARINGEO INFERIOR)


todos los msculos de la laringe, y en particular los del pliegue vocal, excepto el msculo cricotiroideo.

SIMPTICA: a travs del tronco simptico cervical, su accin es vasomotora, secretora para las
glndulas de la mucosa y reguladora del tono muscular, especialmente de los pliegues vocales.