TÉCNICA DE CESÁREA

Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto vivo o muerto, a través
de laparotomía e incisión de la pared abdominal, después de que el embarazo ha
llegado a las 27 SDG.

Tipos de cesárea:

 Incisión transversal (tipo Kerr)

 Segmento-corporal (tipo Beck)
 Incisión típica (corporal o clásica)

Ropa:

 Bulto de círugia mayor

Instrumental:

 Separador de goset con valva

 6 pinzas de backause
 2 separadores de farabeuff
 6 pinzas allis
 4 pinzas doyen
 6 pinzas Crille
 Cánula Yankawer
 2 pinzas ballenger
 2 Pinzas de Disección c/d y s/d.
 2 pinzas forester
 2 tijeras de mayo curvas
 2 porta agujas de mayo
 Tijeras de mayo rectas
 Hojas de bisturí #22 y 23
 Tijeras de metzenbaum
 2 mangos de bisturí #4
 Suturas: Material y equipo:

 Piel-nylon 2-0  Equipo de asepsia –aseo

 Tejido Suncutaneo Vicryl 2-0
 Aponeurosis Vicryl 1-0
 Peritoneo parietal crómico 0
 Peritoneo visceral crómico 0
 Histerorrafia crómico 1
 Gasas y torundas quirúrgicas
 Equipo de bloqueo epidural –
enfermera circulante
 Guantes de varios números
 2 pulseras de identificación-
recién nacido
 Tubo de caucho-aspiración
 Perilla para recién nacido

Descripción de la técnica

1. El anestesiólogo realiza anestesia general o bloqueo, posteriormente se

procede a efectuar asepsia y antisepsia de la región operatoria; se realiza
colocación de ropa estéril y fijación con pinzas de campo.
2. Se coloca sábana de cabecera, sábana de pie, 4 campos simples, sábana
hendida y colocación de compresas en vientre, una de cada lado.
3. Fijación de tubo de aspiración con cánula de yankawer con pinza Backause
4. Conteo de gasas, compresas e instrumental.
5. Incisión de abdomen en forma vertical en línea media infraumbilical o en
forma transversa suprapúbica con 1er. Mango de bisturí #4 hoja #23.
6. Profundizar incisión del tejido celular subcutáneo con 2do. Mango de bisturí
#4 hoja de bisturi´#22.
7. Hemostasia de vasos sangrantes con pinzas Kelly, catgut simple 2-0 sin
aguja y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura. Colocación de
separadores farabeuff.
8. Incisión de aponeurosis con segundo mango de bisturí #4, hoja #22, tijeras
de metzembaum y pinza de disección con dientes.
9. Separación de musculos rectos anteriores del abdomen y músculos
piramidales con separador de farabeuff.
10. Tracción del peritoneo parietal con 2 pinzas Kelly y sección del mismo con
tijeras metzembaum y pinzas de disección sin dientes.
11. Rechazamiento de visceras pélvicas con compresas húmedas y pinza
forester.
12. Colocación de valva balfour a nivel vesical.
13. Disección del peritoneo visceral con tijera de metzenbaum y pinza de
disección sin dientes.
14. Histerotomía a nivel de segmento uterino tipo kerr y segundo mango de
bisturí #4 hoja #22.
15. Se proporciona pinza Kelly para punción del saco amniótico y canula de
yankawer para aspiración del liquido amniótico.
16. Prolongación de la incisón con tijera de metzenbaum
17. Se retira valva balfour.
18. El cirujano introduce la mano izquierda, con la palma de la mano abarcando
la presentación con el fin de orientarla para la extracción de la cabeza fetal
empujando el ayudante el fondo uterino, inmediatamente aspirando
orofaringe y nariz del producto.
19. Doble pinzamiento de cordón umbilical con pinzas Rochester pean, sección
entre ellas con tijera de metzenbaum recta y entrega producto al pediatra.
20. Proporcionar riñón para extracción de placenta.
21. Proporcionar 4 pinzas allis o duvan para hemostasia de vasos uterinos.
22. Limpieza de cavidad uterina con 2 gasas libres, compresas secas y gasa
montada en pinza forester hasta tener la certeza de no existe restos de
membranas.
23. Nuevamente se coloca valva balfour y se realiza histerorrafia en dos planos
con catgut cromico1, montado en portagujas hegar, pinza de diseccion sin
dientes y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
24. Sutura de peritoneo visceral con catgut crómico del 0 en portagujas hegar,
pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta para corte de cabos de
sutura.
25. Limpieza de cavidad verificando hemostasia con gasa seca montada en
pinza forester.
26. Cuanta de gasas y compresas, teriro de valva balfour.
27. Referencia y sutura de peritoneo perietal con 4 pinzas Kelly, disección sin
dientes, cromico del # 0 o 2-0 montado en portagaujas hegar y tijera de
mayo recta para corte cabo de sutura.
28. Afrontamiento de musculo con cromico 2-0 montado en portagaujas hegar,
disección sin dientes y tijera de mayo recta para corte cabo de sutura.
29. Cierre de aponeurosis con vicryl o dexon 0, disección con dientes y tijera de
mayo.
30. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo con catgut simple 2-0 en
portagaujas hegar, disección con dientes y tijera de mayo recta para corte
de cabos de sutura.
31. Sutura de piel con nylon, o dermalon 2-0 en portagaujas hegar, pinza de
disección con dientes y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
32. Limpieza de herida de quirúrgica con gasa húmeda y posteriormente con
gasa seca.
33. Colocación apósito quirúrgico y fijación del mismo.
 HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Consiste en la extirpación de útero por medio de una incisión abdominal, es un

procedimiento de elección ante una gran variedad de enfermedades: miomatosis
uterina, carcinoma, adenocarcinoma, endometriosis.

Está sostenido por 6 ligamentos, tres por cada uno de sus lados y son:

 Ligamentos anchos
 Ligamentos redondos
 Ligamentos uterosacros

Se compone de 3 tres túnicas, de afuera hacia adentro:

 Túnica serosa
 Túnica muscular
 Túnica mucosa

Irrigación: las arterias proceden de la uterina que es rama la hipogástrica, como

arterias accesorias la ovárica y la arteria del ligamento redondo.

Las venas proceden de las tres túnicas van inmediatamente a los senos uterinos
de la capa muscular.

Inervación: los nervios del útero terminan en el musculo, en los vasos y en la

mucosa.

Instrumental básico:

 Mango de bisturí #4
 Tijera metzenbaum
 Tijera mayo recta
 Pinza de disección con dientes
 Pinza de disección sin dientes
 Pinzas de crille
  Pinzas de allis
 Pinzas herinas o de campo
 Pinzas de babcock
 Jeringa de asepto
 Pinzas Rochester pean
 Portaagujas
 Cánulas yankawer
 Separadores farabeuf
 Charola cuadrada
 Tubo de caucho para el aspirador (latex)
 Lápiz de electrocauterio

Instrumental de especialidad:

 Pinzas heany (gine)

 1 mango de bisturí #7
 1 pinza de disección larga c/d
 1 pinza de disección larga s/d
 Histeroslavo
 Separador Ossulivan
 Pinza fuertes
 Tijera metzenbaum
 Tijera de mayo
 Pinzas forester (montada con gasa)
 Separadores de richardson
 Portaaguja largo

Ropa: Material:

 Equipo de cirugía general  Hoja de bisturí #20,23 y 15.

 Equipo de batas con toallas
  Guantes de diferentes  Compresas
números  Penrose
 Gasa

Pasos principales:

1. Apertura abdominal
2. Movilización parcial del útero
3. Separación de la vejiga del útero
4. Resección de la vejiga
5. Cierre de la herida

Descripción de la técnica:

1. Previa anestesia empleada se coloca a la paciente decúbito dorsal.

2. Se efectúa la preparación vaginal y abdominal de rutina (asepsia).
3. Se coloca sonda de Foley para drenaje vesical continuo.
4. Se limita el campo quirúrgico con ropa estéril y fija con 4 pinzas herinas o
de campo.
5. Colocación y fijación del tubo látex y lápiz de electrocauterio
6. Incisión media infraumbilical de aproximadamente 12 a 15 cm de longitud
con el primer mango de bisturí #4 y hoja #23
7. Se realiza disección de tejido celular subcutáneo con pinzas crille
8. Y con segundo mango de bisturí #4 con hoja #22 y realizando exposición
con separadores farabeuf y separando bordes de la incisión con compresas
se realiza incisión de aponeurosis y se procede a realizar hemostasia
utilizando catgut simple sin aguja, o esta misma se realiza con el lápiz del
electrocauterio.
9. Y mediante 2 punzas crille se realiza referencia de peritoneo visceral y se
procede con corte del mismo con tijeras de metzenbaum.
10. Cambio de instrumental corto por largo.
11. Colocación de compresa aislantes húmedas
12. Exposición de cavidad peritoneal con separador de ossulivan y valvas
superior e inferior.
 13. Rechazamiento de vísceras pélvicas
14. Una vez expuesto el útero se procede con doble pinzamiento, corte y
ligadura de ligamento redondo de ambos lados con dos pinzas de heany,
tijeras de metzenbaum largas, pinzas de disección sin dientes.
15. Se realizan puntos transfictivos con catgut crómico del #1 montado en
portaagujas de hegar.
16. Se realiza corte de cabos de suturas con tijas de mayo rectas.
17. Con la cánula de yankawer se realiza la aspiración de líquido emético.
18. Se realiza doble pinzamiento, corte y ligadura de ligamentos uterosacros de
ambos lados con dos pinzas heany, tijeras metzenbaum largas.
19. Pinzas de disección sin dientes con catgut crómico del # 1 montado en
portagujas hegar y tijera de mayo para corte de suturas.
20. Disección y liberación del cérvix con gasa montada en pinza de forester.

Inicio del tiempo séptico:

21. Referencias de bordes de cúpula vaginal con dos pinzas de crille

22. Se efectúa disección cortante en forma coronal del cérvix con segundo
mango de bisturí y se proporciona riñón para pieza quirúrgica.
23. Se sutura cúpula vaginal a los ligamentos con catgut crómico del #1 en
montado en portaagujas hegar, pinzas de disección sin dientes y tijeras de
mayo recta para corte de cabo de sutura.
24. Se corrobora hemostasia con gasa montada en pinza forester.
25. Extracción de compresas aislantes y retiro de separados de ossulivan.
26. Y mediante jeringa asepto se realiza lavado de cavidad con solución salina.

Termina tiempo séptico:

27. Recuento de material de esponjear e instrumental

28. Cuenta de gasas y compresas e instrumental
29. Notificar al cirujano
30. Cambio del instrumental largo por el corto.
31. Referencia y sutura del peritoneo con 4 pinzas de crille y catgut crómico de
#0
32. Montado en portaagujas de hegar, disección sin dientes y tijera de mayo
para corte de cabo de sutura.
33. Separadores de farabeuf para separar bordes de incisión
34. Sutura de aponeurosis con vicryl de #1 montado en portaagujas de hegar,
disección con dientes y tijera de mayo recta para corte de cabo de sutura.
35. Sutura de tejido celular subcutáneo con puntos separados con vicryl 2-0, en
portaagujas de hegar, disección con dientes y tijera de mayo recta para
corte de cabo de sutura.
36. Colocación de penrose por cobertura con primer mango de bisturí y pinza
de crille (opcional y antes de cerrar antes de cerrar el peritoneo parietal).
37. Sutura de piel con dermalon 2-0, 3-0 nylon montado en portaagujas de
hegar, disección con dientes y tijera de mayo recta para corte de cabo de
sutura.
38. Limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca.
39. Colocación y fijación de apósito estéril.
 LEGRADO

Es el método quirúrgico que permite la evaluación total del contenido de la cavidad

uterina y que se realiza con fines terapéuticos o diagnósticos.

Instrumental:

 Charola de legrado
 Instrumental de corte
 Pinzas possy
 Valvas vaginales
 Espejo vaginal o valvas vaginales
 Dilatadores de hegar
 Legras
 Pinza forester (anillos)
 histerometro de sims
 Bloqueo o sedación

Ropa: Material:

 Bulto de parto  Jalea lubricante

 (pierneras)  Sonda nelaton
 Gasas con trama
 Gasas sin trama
 Compresas

Descripción de la técnica

1. Bajo anestesia general endovenosa y posición de litotomía, asepsia y

antisepsia que comprende zona infra umbilical hasta tercio medio de ambas
piernas incluyendo genitales externos femeninos, posteriormente se vacía
vejiga con sonda nelaton, se procede a la colocación de campos estériles y
fijación de los mismos con pinzas de campo.
2. Se colocan valvas vaginales superior e inferior.
3. Se localiza el cuello uterino y se pinza con pinza possy y se traiciona.
4. Se retira la valva vaginal superior y se procede a la dilatación del cuello del
útero con dilatadores de hegar previamente lubricados del menor al mayor,
hasta llegar a la dilatación del cuello.
5. Se introduce la legra adecuada y se inicia un suave curetaje uterino
(endometrio) en el sentido de las manecillas del reloj.
6. Terminado el procedimiento, se junta sobre una gasa una muestra de tejido
para su examen microscópico.
7. Se retira la valva inferior, con limpieza de la zona genital con solución
fisiológica y compresa húmeda y seca, finalizando con la colocación de
apósito perineal sobre la vagina.
 COLPOPLASTIA

Es la intervención quirúrgica que sirve para reparar los defectos en los soportes
pélvicos.

Pasos principales:

1. Se practica incisión elíptica alrededor de los labios

2. Se realiza segunda incisión alrededor de la vagina y del orificio uretral
3. Resección de la vulva en block
4. Refuerzo del piso perianal mediante sutura
5. Cierre de la herida

Instrumental:

 Charola de cirugía mayor

 Pinzas de allis grandes
 Pinzas de crille
 Pinzas possy
 Valvas vaginales
 Charola de aseo
 Equipo de corte (tijera de Metzenbaum del tamaño adecuado/tijera de
mayo para corte de sutura)
 Hojas de bisturí no. 20

Material:

 Gasas con trama

 Guantes Suturas:

 Sonda Foley no.16, Cistoflo  Catgut crómico 0

 Ropa: Bulto mayor  Catgut crómico 2-0
 Jeringa de 5ml  Vicryl o dexon 1
Taponamiento vaginal
 Seda 2-0 con aguja chica
 pierneras
 Descripción de la técnica:

1. Bajo bloqueo peridural, paciente en posición ginecológica se realiza asepcia

y antisepsia de la región.
2. Se coloca sabana de pies, sabana de cabecera, pierneras si se cuenta con
ellas y posteriormente los campos estériles fijándolos con pinza de campo y
por último la sabana hendida.
3. Se fijan los labios mayores a la cara interna de los muslos
4. y horquilla vaginal proporcionando seda 2-0 con aguja atraumática en porta
agujas, pinza de disección c/d, y tijera de mayo para corte de sutura.
5. Se realiza la separación de paredes vaginales y visualización del cuello
uterino, el cual se fija y tracciona con dos pinzas pozzy.
6. Se realiza incisión de mucosa besico-vaginal en forma de t invertida hasta
un 1 cm por debajo del meato urinario con bisturí mango #4 hija # 20.
7. Realiza pinzamiento corte y ligadura de los pilares anteriores de vejiga con
catgut 2-0 montado en portaaguja, pinza de disección con dientes y tijera de
mayo para corte de cabos de sutura.
8. Se fija la mucosa vaginal con pinzas de allis y se realiza disección roma de
la fascia de halbam.
9. Se coloca sonda foley en meato urinario y se infla el globo de la misma con
la jeringa de 5 cc.
10. Se colocan puntos en el angulo vesico-uretral con catgut crómico del 0,
montado en porta aguja, pinza de disección con dientes y tijera de mayo
para corte de cabos de sutura.
11. Se sutura fascia de halbaum con catgut del 0, montado en porta agujas,
pinza de disección c/d y tijera de mayo para corte de cabos de sutura.
12. Se corta mucosa vaginal redundante con tijera de metzenbaum y se fijan
sus bordes.
13. Se verifica hemostasia, se sutura mucosa vaginal anterior con puntos
separados con catgut crómico del 2-0 montado en porta agujas, pinza de
disección c/d y tijera de mayo para corte de cabos de sutura.
14. Se retiran puntos de piel.
15. Inicia procedimiento de colpoperineroplastia posterior.
16. Se refieren los bordes de pliegue muco-cutaneo a la horquilla vulvar.
17. Se incide mucosa posterior con tijera de metzenbaum y disección roma, se
fija con pinza allis.
18. Se realiza disección de la fascia pre-retal, se localiza e identificación de los
elevadores del ano.
19. Se realiza miorrafia de los elevadores del ano con catgut crómico del 0
montado en porta agujas, pinza de disección c/d y tijera de mayo para corte
de cabos de sutura.
20. Se corta mucosa vaginal posterior redundante con tijera de metzenbaum y
se sutura piel en horquilla con catgut crómico del 2-0 montado en porta
agujas, pinza de disección c/d y tijera de mayo para corte de cabos de
sutura.
21. Se verifica hemostasia y se coloca taponamiento vaginal de gasas con
aceite estéril.
22. Limpieza del área quirúrgica y retiran campos.
23. Se pasa el paciente a la camilla y se traslada a la sala de recuperación.
 SALPINGOCLASIA BILATERAL

Método quirúrgico anticonceptivo permanente, generalmente irreversible y

de máxima eficacia, que consiste en ligar, cortar y extirpar un segmento de
las trompas de Falopio.
Clasificación de salpingoclasia según la técnica quirúrgica
La más común es la pomeroy que consta:
1. Identificar la trompa de Falopio y se realiza su extracción mediante
una pinza (tipo backause o de forester).
2. Compresión en el sitio de sección.
3. Ligadura por transficción de las 2 porciones dejando un asa en
medio.
4. Sección de la porción tubaria entre la ligadura y la pinza.
5. Corroborar hemostasia.

Está compuesta por tres túnicas:

 Capa externa=serosa
 Capa media=muscular
 Capa interna=mucosa.

 Irrigación: las arterias provienen de la arteria tubarica interna y

tubarica externa las cuales forman un arco subtubarico. Las venas
terminan en las venas útero ováricas.

 Inervación: los nervios de las trompas de Falopio provienen de lo

plexos que rodean las arterias tubaricas.
  Equipo de batas con
toallas
Instrumental: Material:
cx. gral.  Gasas quirúrgicas
Mangos de bisturí #3  Guantes de varios
2 hojas de bisturí #20 y #23 números
1 tijera de metzenbaum  Quipo de asepsia
1 tijera de mayo recta  Equipo de bloqueo
1 pinza de disección c/d peridural
1 pinza de disección s/d
 Suturas:
6 pinzas hemostáticas
 Cargut simple 2-0 s/a
6 pinzas de allis
(ligadura de vasos)
6 pinzas de backause
 Catgut crómico del 0 c/a
6 pinzas pean
(para ligar trompa y
6 pinzas de crille
peritoneo).
2 pinzas ballenger
 Vicryl del 0 (para
2 pinzas forester
aponeurosis)
2 porta agujas
 Catgut simple 2-0c/a
2 separadores farabeu
(para tejido celular
2 separadores Richardson
subcutáneo)
 Nylon dermalon 2-0 o 3-
Ropa:
0(para piel)
 Equipo de cx. Gral.
 Descripción de la técnica:

1. Previo bloqueo peridural

2. Se coloca a la paciente en decúbito dorsal.
3. Asepsia de la región operatoria.
4. Drenaje de vejiga mediante colocación de sonda vesical calibre #14 o 16.
5. Colocación de ropa estéril y fijación de la misma con cuatro pinzas tipo
herinas de campo.
6. Se realiza incisión infraumbilical con el primer bisturí #3 con hoja #20 o 23.
7. Incisión de TSC con segundo bisturí #3 con hoja 20 o 23.
8. Referencia de aponeurosis con pinza de crille, incisión con segundo bisturí
y pinza de disección.
9. Musculo incisión con segundo mango de bisturí y pinza de disección roma.
10. Apertura de peritoneo parietal y referencia del mismo con dos pinzas crille
y tijera metzenbaun.
11. Amplitud del campo quirúrgico con separadores de farabeuf y localización
de la trompa.
12. Se extrae la salpinge y se refiere con pinza de babcock en su tercio medio
y se efectúa la ligadura con punto transfictivo con crómico del #1 montado
con porta agujas de hegar.
13. Se proporciona tijera de mayo recta (para corte de cabos de sutura).
14. Se efectúa corte de salpinge con tijera de metzenbaum y se efectúa el
mismo procedimiento en la otra salpinge.
15. Se verifica hemostasia en gasa húmeda montada en pinza de forester.
16. Efectuar retiro de separadores farabeuf.
17. Se refiere peritoneo parietal con cuatro pinzas de crille.
18. Se hace recuento de gasas.
19. Se sutura peritoneo parietal con crómico 0 montado en porta agujas de
hegar.
20. Proporciona pinza de disección s/dientes y tijera mayo recta para corte de
cabo de sutura.
21. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo con catgut simple 2-0c/a
montado en porta agujas, pinza de disección c/d y tijera de mayo recta.
22. Sutura de piel con nylon dermalón 2-0 o 3-0 montado en porta agujas,
pinza de disección c/d y tijera de mayo recta.
23. Limpieza de la herida quirúrgica con gasa húmeda y posteriormente con
gasa seca.
24. Colocación de apósito estéril.
 COLECISTECTOMIA

Es la extirpación de la vesícula biliar.

Instrumental:

 Charola de cirugía general

 Charola de gastro

Ropa: Suturas:

 Bulto de cirugía mayor  Catgut simplen2-2 s/a

 Bulto de 4 batas con toalla
 Bulto compresas
 Crómico 1-0, 2-0 3-0
 Seda libre 1-0,2-0 3-0
 Seda atramautica 3-0
 Prolene 1
 Dexon y vicryl 1-0, 0 y 1
 Dermalón 3-0 y 2-0.

Aparatos especiales:

 Electrocauterio
 Monitor
 Aspirador
  Cintas umbilicales

Material:  Jeringa asepto

 Hojas de bisturí 20,22,23.
 Guantes
 Aditamentos para lámpara
 Tubo de caucho
 Drenes de penrose
 Gasas

Pasos principales:

1. Apertura abdominal
2. Identificación y aislamiento de los conductos biliares
3. Identificación y ligadura de la arteria cística.
4. Disección de la vesícula biliar de su lecho hepático
5. Cierre de la incisión.

Descripción de la técnica:

1. Previa asepsia del área quirúrgica y colocación de campos estériles.

2. Se procede a incidir piel con primer mango de bisturí #3 hoja 10 en el
lado subcostal derecho.
3. Con segundo mango de bisturí se procede a incidir tejido celular
subcutáneo y separación de músculos rectos.

Cambio de instrumental corto por largo

4. Descubierto el abdomen el hígado se cubre con compresas y el

ayudante lo separa suavemente hacia arriba con separador deaver
5. Si la vesícula está muy distendida el cirujano empleara un trocar para
evacuar contenido biliar.
6. Se coloca una pinza sobre el orificio dejado, se identifica el conducto
cístico, la arteria cística y el colédoco, se desprenden del peritoneo con
disección roma y aguda con tijeras metzenbaum, pinzas finas y largas
de dientecillos y puchitos.
7. El cirujano identifica los vasos, se pinza el conducto cístico con pinzas
en ángulo recto seccionándolo y ligándolo con seda libre 2-0 montada
en pinza lahey, pinza de disección sin dientes y la arteria cística se liga
de la misma manera.
8. Se practica disección de la vesícula biliar de su lecho hepático, con
tijeras de metzenbaun y pinzas ángulo, cuando esta queda liberada se
diseca con bisturí.
9. La extirpación de la vesícula deja un lecho cruento sobre la superficie
del hígado, la cual es suturada con catgut crómico 4-0.
10. Se hace referencia del colédoco e incisión del mismo con seda 3-0en
porta aguja de hegar y mango de bisturí #7 hoja 15pinza de crille y tijera
de mayo.
11. Extracción del posible calculo con pinzas de Randall con ángulo de 45
12. Lavado de las vías biliares con jeringa asepto y solución fisiológica, con
sonda de alimentación la cual se introduce al colédoco hasta la porción
duodeno para ver permeabilidad hacia el hígado.
13. Colocación de sonda en t #14 o 16 en el conducto colédoco
14. Cierre del colédoco con puntos separados con seda 3-0 montada en
porta agujas mayo hegar, pinza de disección s/d y tijera de mayo recta
para corte de cabos de sutura.
15. Colocación de penrose en hiato de wislow
16. Se saca penrose por contrabertura con primer mango de bisturí Bar
Parker #4 y hoja de bisturí #23 y pinza de crille.
17. Se realiza la cuenta de gasas y compresas, puchitos, instrumental y
agujas, junto con la enfermera circulante.

Cambio de instrumental largo por corto

18. Aseo de cavidad con solución fisiológica en jeringa asepto y aspirador
con cánula de yankawer
19. Referencia y cierre de peritoneo con pinza crille y crómico 0 con aguja
montada en porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/d y tijera
de mayo recta para corte de cabos de sutura.
20. Se sutura aponeurosis con vicryl #1 c/a montada en porta agujas de
mayo hegar, pinza de disección c/d y tijera de mayo recta para corte de
cabs de sutura.
21. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo con catgut simple c/a
redonda montada en porta agujas de mayo hegar, pinza de disección
s/d tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
22. Sutura de piel con dermalon 3-0 c/a montada en porta agujas de mayo
hegar, pinza de disección c/d tijera de mayo recta para corte de cabos
de sutura, se fija penrose y la sonda en t con seda 3-0 c/a
23. Aseo de la herida quirúrgica con gasa húmeda y seca
24. Colocación del apósito quirúrgico estéril y fijación del mismo con
micropore.
 APENDICECTOMÍA

Es la extirpación del apéndice

Instrumental

 Charola de cirugía general

Ropa: Suturas:

 Bulto de cirugía mayor  Catgut simple 2-0 s/a

 Bulto de cuatro batas con  Crómico 1-0,2-0, 3-0
toalla  Seda libre 1-0,2-0, 3-0
 Bulto de compresas  Seda automática 3-0

Aparatos especiales Material

 Aspirador  Guantes
 Electro cauterio  Rubi de caucho
 Monitor  Gasas
 Cintas umbilicales
Pasos principales

1. Apertura abdominal
2. Gracias por la separación del apéndice de su meso apéndice
3. Ligadura y resección apendicular
4. Confección de una sutura en careta alrededor del muñón apendicular
5. Cierre de incisión.

Descripción de la técnica

1. Previa asepsia del área quirúrgica y colocación y fijación de campos

estériles
2. Se procede a penetrar abdomen por medio de una incisión de McBurney,
se corta piel con primer mango de bisturí́ y se separan los bordes de la
herida con un separador de Farabeuf.
3. Hemostasia de vasos sangrantes con pinza Allis o electrocauterio
4. Se incide con segundo bisturí́ TCS, se secciona aponeurosis y se separan
músculos oblicuo y transverso y se corta con tijera de Metzenbaum
peritoneo.
5. Colocación de segundos campos estériles.

cambio de instrumental corto por largo.

6. El ayudante separa los bordes de la herida con un separador de

Richardson, el cirujano toma el apéndice por medio de la pinza de Babcock
y lo exterioriza a través de la herida.
7. Toma entonces la punta del apéndice con una punza Kelly y se coloca una
compresa húmeda alrededor de la base del apéndice para evitar la
contaminación de la herida.
8. El cirujano separa el apéndice de su fijación intestinal (mesoapendice) con
tijeras de Metzenbaum, se efectúa un pequeño orificio en una zona
vasicular que esté cerca de la base mesoapendice, se pinza y es ligado con
seda 3/0 hasta que el apéndice está completamente liberado.
9. Se toma la base del apéndice con una pinza Kelly y se proporciona seda
libre 3/0 para la base y un punto de sutura para la jareta.

Tiempo séptico

10. El cirujano liga la base apendicular, el ayudante coloca entonces una pinza
Kelly cerca del nudo y el cirujano corta extremos de la sutura por encima de
la pinza.
11. Empleando el bisturí el cirujano amputa el apéndice, se procede a colocar
la sutura en jareta alrededor del muñón y el ayudante lo empuja contra el
ciego mientras el cirujano liga la jareta.

Termina tiempo séptico

12. Se revisa hemostasia y se realiza lavado de cavidad con solución fisiológica

y jeringa septo.
13. Se cuentan gasas y compresas agujas de sutura e instrumental.
14. Se coloca penrrose opcional
15. Se refiere peritoneo visceral y se sutura con crómico 1/0 montada en porta
aguja de mayo Hegar, o disección s/d y rijera de mayo recta para corte de
cabos de sutura.
16. Cierre de peritoneo parietal con crómico del 0 previamente referido con p.
Crille montada en porta aguja de mayo Hegar y tijera de mayo recta para
corte de cabos de sutura.
17. Sutura de aponeurosis del músculo oblicuo mayor con crómico 1/0
18. Vicryl 1 montada en porta agujas de mayo Hegar, p. de disección sin
dientes y tijeras de mayo recta con para corte de cabos de sutura.
 19. Sutura de TCS con simple 2/0 con aguja montada en porta agujas de mayo
Hegar, pinza disección c/d y tijera de mayo recta para corte de cabo de
sutura.
20. Se sutura piel con Dermalon 3/0 con aguja montada en porta agujas de
mayo hegar, pinza disección c/d y tijera de mayo recta para corte de cabos
de sutura.
21. Se hace limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca, se coloca
apósito y se fija con micropore.

TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL

Consiste en la extirpación quirúrgica de uno o más lóbulos de la glándula tiroides.

Este es el procedimiento de elección para tratar varias enfermedades de la
glándula tiroides, como por ejemplo hipertiroidismo y el cáncer, las cuales no
pueden ser tratadas mediante quimioterapia.

Indicaciones:

 Hipertiroidismo (enfermedad de Graves).

 Tumores benignos o malignos.

Complicaciones: Instrumental:

 Hematoma Corto
 Edema de glotis
 Mangos de bisturí 3 y 4
 Lesión de un nervio
 Hojas de bisturí de 10 o 15 y
 Rigidez o espasmo muscular 20
(tetania)
 2 tijeras de mayo rectas y
 Tirotoxicosis aguda curvas
 1 tijera de metzenbaum
  1 tijera de suturas

Instrumental:

 12 pinzas de campo chicas  1 separador de Weitlaner

 20 pinzas de mosco curvas automático
 12 pinzas de Kelly  1 separador de Beckman
 12 pinzas de Pean Adson

 4 pinzas de Allis  1 separador de Lakey para

 Pinzas de Kocher tiroides

 Pinzas de adson c/d y s/d  1 par de separadores de

Cushing para vena
 Pinzas de disección chicas
c/d y s/d  1 par de separadores de
mayo
 Porta agujas chicas
 4 separadores de Volkmann
 Porta ligaduras de Lankey
(agudos y ramos)
 1 aspirador de Ferguson

Suturas:

 Seda 2-0 Otros materiales:

 Seda libre 3-0
 Drenes de Penrose
 Nylon 3-0
 Drenovac
 Vicryl 3-0
 Apósitos para tiroides
 Monitor
 Electrocauterio

Pasos principales:

 Incisión cervical
 Movilización y resección tiroidea
 Cierre de la herida
Descripción de la técnica

1. Anestesia general con intubación endotraqueal

2. Posición de semifowler con hiperextensión del cuello
3. Antisepsia de barbilla hasta el tercio medio de la cara anterior del tórax
4. Se colocan campos estériles que dejan al descubierto la cara anterior del
cuello y la horquilla esternal. Y se sujetan con pinzas Backause
5. Colocación del tubo de aspiración con cánula Yankawer, cable de
electrocauterio y 2 pinzas Dovan
6. Colocación de 2 compresas de vientre en los bordes del campo operatorio
7. Se realiza una incisión semilunar en la cara anterior del cuello a 2cm por
arriba de la horquilla esternal con primer bisturí #4 hoja 23
8. Se incide tejido celular subcutáneo con bisturí #4 hoja 22
9. Se refiere y diseca colgajo de piel superior por debajo del musculo cutáneo
del cuello con pinzas Lager Beck, pizas de disección c/D y tijera de
metzenbaum
10. Se fija colgajo de piel a mentón con seda traumática 2-0 con portaagujas de
mayo Hegar y pinzas de disección c/d.
11. Corte de cabos de sutura con tijera de mayo recta.
12. Se refiere y diseca colgajo de piel inferior con 3 pinzas de Lager Beck,
pinza de disección c/d y tijera de metzenbaum
13. Digitalmente (disección roma) se liberan paratoideos
14. Pinzamiento y corte de músculos paratoideos en su parte media 2 pinzas
de Martin y mayo de bisturí #4 hoja 22
15. Se procede a la disección de la tumoración de lado derecho con tijera de
metzenbaum y pinza de disección s/d
16. Se continúa liberando tumoración, pinzando, cortando y ligando con 2
pinzas Kelly, tijera de metzenbaum seda libre 3-0
17. Corte de cabos de seda con tijera de mayo recta
18. Hemostasia de vasos sangrantes con pinza Kelly y seda libre 00
19. Corte de cabos de seda con tijera de mayo recta
20. Pinzamiento, corte y ligamento de vasos para tiroideos con 2 pinzas de
Kelly, tijera de metzenbaum y seda libre 00
21. Liberación de tumoración de yugular interna y carótida con pinza de
disección s/d y tijera de metzenbaum
22. Se libera tumoración de yugular interna y carótida en parte de horquilla
esternal. Con pinzas de disección s/d y tijera de metzenbaum
23. Se libera tumoración de tráquea. Digitalmente. Se diseca tumoración y
lóbulo derecho en la parte posterior. Con tijeras de metzenbaum y pinzas
de disección c/d
24. Con pinzas de disección s/d se extrae lóbulo derecho se coloca en un riñón
y se manda a patología
25. Se verifica hemostasia y se pinzan y ligan vasos sangrantes con pinza Crille
y seda libre 3-0
26. Corte de cabos de sutura con tijera de mayo recta
27. Conteo de gasas
28. Cierre de herida qx con dermalon 3-0
29. Limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca
30. Cubrir herida qx con gasa y Micropore, pasa a recuperación.
 LAPAROTOMÍA EXPLORADORA LAPE

Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos abdominales y

pélvicos.

Material: suturas:

 eq. cx. mayor  cromico 1-0/2-0/3-0

 bulto de ropa de cx. mayo  seda libre 1-0/2-0/3-0
 electrocauterio  prolene 1-0
 eq. asepsia  vicryl 1-0
 nylon 2-0

instrumental:

 2 pinza ballenger
 6 pinza kelly
 1 porta agujas hegar
 6 pinza backhause
 2 pinzas rochestear pean
 2 pinza disección c/d y s/d
 2 pinzas rochestear oshner
 2 separadores farabeuf
 4 pinza allis
 2 separadores deaver
 4 pinza bercoff
 1 vaso de asepsia

Descripción de técnica quirúrgica:

1. se coloca al paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general.

2. se colocan campos quirúrgicos de acuerdo con el tipo de incisión que se va
a realizar
3. se incide piel con primer mb #4 hb #23.
4. se expone el tcs que se incide mediante el empleo de electrocauterio
5. el cirujano campea los vasos sangrantes importantes en esta capa con
pinza kelly o de crille y las ligas con material absorbible 3-0 o bien los
cauteriza si asi lo prefiere.
6. la incisión prosigue a través de la próxima capa, la aponeurosis. a esta
altura la instrumentista debe tener preparados pequeños separadores de
richardson, destinados al ayudante del cirujano.
7. se incide aponeurosis con mb #3 hb #11.
8. se remplazan las compresas que se ensucien, acto que se lleva durante
todo el procedimiento quirúrgico.
9. el cirujano puede ampliar la incisión a nivel de la aponeurosis mediante el
empleo del electrocauterio o tijeras de curva de mayo, si se trata de una
incisión mediana, no existen fibras musculares. sin embargo, la incisión es
para media, el cirujano deberá separar el plano muscular manualmente
(disección roma) o mediante el uso de bisturí.
10. cuando esta por ingresar a cavidad abdominal la instrumentadora deberá
de disponer de varias compresas de campo de subir el instrumental largo y
de un separador balfour o deaver.
11. las compresas de campo deberán de ser sumergidas en solución salina
tibia y escurridas lo mejor posible.
12. el cirujano y el ayudante toman el peritoneo y lo elevan con ayuda de
pinzas hemostáticas, el cirujano emplea una pequeña corte en peritoneo
con el bisturí profundo, amplia la incisión con una tijera de metzenbaum.
13. de esta manera queda expuesto el contenido abdominal, la instrumentista
entrega gasas húmedas para que proteja los bordes del tejido del
separador auto estático. el cirujano coloca entonces el separador de
balfour.
14. el cirujano explora el contenido abdominal en busca de patología.
15. cuando el área patológica ha sido localidad, el cirujano aísla el contenido
abdominal del área enferma por medio de compresas de campo
humedecidas con solución fisiológica.
16. se pude entonces dar comienzo a procedimiento quirúrgico especifico.
17. el cirujano toma los bordes de peritoneo con varias pinzas de mayo se
cierra mediante empleo de material de sutura absorbible de 2-0 montado en
porta agujas de aproxima el plano aponeurótico con seda la pared
abdominal
18. en caso de tratarse de pacientes muy obesos se puede emplea sutura de 0
según la preferencia del cirujano.
19. el tcs se aproxima con puntos separados con dexon 3-0, para ello se
emplea aguja redonda y fina.
 20. una vez finalizado el cierre de la piel, la instrumentista o el cirujano coloca
apósitos sobre la herida, luego d esto se retiran los campos quirúrgicos y la
enfermera circulante o el cirujano colocan telas adhesivas sobre apósitos.

COLOCACIÓN DE CATÉTER TENCKHOFF

Es la colocación de un catéter Tenckhoff permanente en la cavidad abdominal.

 Objetivo: Realizar diálisis peritoneal.

 Indicaciones: Insuficiencia Renal Crónica.
 Anestesia: Regional y / o Local.
 Posición: Decúbito dorsal.

Pasos Principales:
 1. Incisión paramedia infraumbilical.
2. Colocación de catéter.
3. Conexión de guía y extensión y bolsa de diálisis.
4. Cierre de la herida.

Material e Instrumental:

 Paquete quirúrgico para colocación de catéter Tenckhoff.

 Charola de cirugía general o salpingo.
 Equipo de bloqueo.
 Equipo de asepsia.
 Electrocauterio.
 Separadores de Richardson.

Material de Consumo:

 Guantes estériles de diversas tallas.

 Gasas con radio de 10 x 10 (10).
 Gasas sin radio de 10 x 10 (10).
 Solución Fisiológica de 250 ml.
 Hoja de bisturí No. 20 (2).
 Catéter de Tenckhoff.
 Conector de Titanio.
 Línea de transferencia.
 Bolsa de solución dializante tibia.
Ropa:

 Bulto de ropa estéril.

 Compresa de gasa.

Suturas:

 CATGUT Cromico c / a T 10.

 Vicryl 1.
 Vicryl 2 – 0.
 Nylon 3 – 0.

Descripción de la técnica

1. Delimitación del área operatoria. Sabana de pies, 4 campos sencillos, 4

pinzas de Backhaus, sabana hendida, 2 compresas de gasa.
2. Cierre del circuito estéril. Bolsa de campo con bolsa de aspirador, cánula
de Yankauer, electrocauterio, pinzas de Backhaus.
3. Incisión en piel paramedia o infraumbilical. Primer mango de bisturí N° 4
con hoja N° 20, gasas largas.
4. Profundización de tejido celular subcutáneo. Segundo mango de bisturí N°
3 con hoja N° 10 o electrocauterio, separadores de farabeuf.
5. Hemostasia de vasos sangrantes. Electrocauterio o pinzas de Crille.
6. Disección de aponeurosis.Pinza de Crille, Tijera de Metzembaum.
7. Corte de peritoneo y aspiración de cavidad. Pinza de Crille, tijera de
Metzembaum, separadores de Richardson y cánula de Yankauer.
8. Colocación de Catéter. Catetér Tenckhoff, Pinza Crille, pinza disección
sin dientes, cánula de Yankauer.
9. Colocación y fijación de catéter con jareta a peritoneo. Portaagujas
Hegar, Vicryl 3 – 0 0 2 – 0, disección sin dientes, tijera de Mayo recta, gasa
larga.Solicita cuenta de gasas e informa a cirujano.
10. Conexión de guía, extensión y bolsa de diálisis. Verifica permeabilidad a
peritoneo. Línea de transferencia, conector y bolsa dializante a 31° C.
11. Cierre de aponeurosis. Portaagujas de Hegar, Vicryl 3 - 0, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo recta.
12. Pasa por contraventura el catéter previa desconexión y cierre de la llave.
Mango de bisturí N° 4 hoja N°20, pinza Crille.
13. Afronta tejido celular subcutáneo. Portaagujas Hegar con CATGUT Cromico
2 – 0, pinza de disección con dientes, tijera Mayo recta.
14. Sutura de piel. Portaagujas Hegar, Nylon 3 – 0, pinza de disección con
dientes, tijera de mayo recta.
15. Colocación de apósito con antiséptico en la conexión (bolsa extensión).
Gasas sin trama y con yodopovidona solución.
16. Limpieza de herida quirúrgica. Gasa larga húmeda y seca sin trama.
17. Colocación de apósito y fijación. Apósito y tintura de Benjuí, tela micropore.
 ESPLENECTOMIA

Es la extracción total de bazo.

Objetivo: Evitar la destrucción de lo eritrocitos

Indicaciones:

 Trastornos funcionales del bazo

 Traumatismos contusos
 Tumores esplénicos
 Hiperesplenismo
 Abscesos

Anestesia: General

Posición: Decúbito dorsal

Pasos principales:

1. Incisión para media izquierda o subcostal

2. Visualización del bazo, desplazándolo hacia adentro
3. Pinza corta y liga, ligamento esplenocolico
4. Clampeo liga y corta la arteria y vena esplénica
5. Extirpación del bazo
6. Cierre de la herida.

Material, Electrocauterio, Instrumental:

 Paquete quirúrgico de esplenectomía

 Cirugía general
  Cirugía de colecistectomía
 Equipo de asepsia
 Separador deaver o harrington
 Separador de balfour o Sullivan
 Electrocauterio
 Bulto de ropa estéril

Suturas:

 Seda libre del 1/0, 2/0

 Seda c/a del 2/0
 Crómico 2/0
 Vicryl del 1
 Nylon 2/0, 3/0

Descripción de la técnica

1. Delimitación del campo operatorio Sabana de pubis, campos sencillos,

campo quirúrgico estéril, sabana hendida.
2. Cierre del circuito estéril. Bolsa de tela con tubo aspirador, cánula
yankawer, electrocauterio, pinza backhaus.
3. Incisión en piel paramedia izquierda o subcostal Primer mango de
bisturí N°4, hoja de bisturí N°20 gasas larga.
4. Incisión en tejido celular subcutáneo Segundo mango de bisturí N°3 con
hoja N°10.
5. Hemostasia de basos sangrantes, electrocauterio.
6. Disección de aponeurosis y separación de musculo. Pinza disección con
dientes, tijera metzenbaum, separador Farabeuf.
7. Disección y corte de peritoneo, aspiración de líquido y separación de
bordes de herida Pinza crille, tijera metzenbaum, cánula yancawer,
valva de Sullivan.
Cambio de Instrumental largo
8. Separación y rechazo de vísceras Separador deaver, valva de
Sullivan, compresa húmeda tibia
9. Visualización del bazo. Desplazándolo hacia adentro cuidadosamente
Pinza de disección sin dientes
10. Inside la capa peritoneal que forma la hoja posterior del ligamento
esplenorenal Tijera metzenbaum, pinza de disección sin dientes
11. Pinza corta y liga ligamento espleno cólico Pinza mixter, tijera
metzenbaum, seda negra 1/0 montada en pinza de disección, tijera de
mayo recta.
12. Girar el bazo lateralmente sobre la pared abdominal. Compresa
húmeda.
13. Disección, ligadura y corte del ligamento gastro esplénico, (incluye
bazos cortos) el bazo se moviliza completamente Tijera metzenbaum,
disección sin dientes, pinza Rochester, seda 2/0 montada, tijera mayo
recta.
14. Pinza, liga y corta la arteria y vena esplénica, aspira sangrado Pinza
mixter, seda 2/0 montada en sweet, pinza de disección sin dientes, tijera
mayo recta, cánula yankawer..
15. Pinza pedículo del bazo, día da punto transfictivo, aspiración continua y
se corta Pinza mixter, seda atraumática 2/0, porta agujas hegar, pinza
de disección sin dientes, cánula de yankawer, tijera mayo recta.
16. Extirpa el bazo. Se proporciona recipiente para pieza quirúrgica.
17. Revisión y hemostasia de bazos sangrantes pinza mixter electrocauterio
18. Retiro de compresa, gasa, electrocauterio, instrumental Recuento de
compresas, gasa e instrumental, aviso al cirujano sobre la cuenta.
19. Lavado de cavidad abdominal, Jeringa asepto con solución fisiológica a
37°c, cánula yankawer.
Cambio de instrumental corto
20. Se coloca drenaje por contraventura. Mango de bisturí N°4 hoja de
bisturí N°20, pinza Rochester, Penrose de ½ pinza de crille.
 21. Sutura de aponeurosis Porta agujas de hegar poliglactin N°1, pinza de
disección con dientes, tijera mayo recta.
22. Lavado de tejido celular subcutáneo Jeringa asepto con solución
fisiológica, gasa larga, pinza de disección sin dientes.
23. Sutura de piel y fijación de drenaje Porta agujas hegar monofilamento
de nylon 3/0 pinza de disección con dientes, tijera de mayo recta.
24. Limpieza de herida quirúrgica, Gasa húmeda y seca.

HERNIOPLASTIA INGUINAL

Es la corrección del saco herniario

objetivo: corregir el defecto inguinal

indicaciones: hernia inguinal directa e indirecta

anestesia: regional

posición: decúbito dorsal

pasos principales:

1. incisión de los planos de la pared abdominal

2. identificación y liberación del cordón espermático
3. identificación del saco herniario
4. ligadura y resección del saco
5. cierre de la herida

material e instrumental • bulto de ropa de cirugía

mayor estéril
• paquete quirúrgico de
hernioplastia inguinal
• cirugía general
material de consumo
• equipo de bloqueo y de
asepsia • guantes de diferentes

• electrocauterio números
 • gasas con trama de 10 x 10 • hoja de bisturí #20 (2)
• gasas sin trama de 10 x 10 • malla de polipropileno
• solución fisiológica de 250
mililitros

Suturas Aparatos utilizados

• catgut crómico c-a t-10 • máquina de anestesio

• prolene 1-0 • sistema de succión
• vicril c-a t-10 • unidad de electrocauterio
• nylon 3-0

Ropa

• bulto de cirugía mayor

• batas adicionales
• compresas de gasa

Descripción de la técnica

1. delimitación del campo operatorio sabana de pubis, campo sencillo,

pinza de backhaus, sabana hendida, compresas de gasa

cierre de circuito estéril bolsa de campo con aspirador, cánula yankauer,

electrocauterio, pinzas backhaus y compresas

incisión en piel oblicua en región inguinal primer mango de bisturí #4 con hoja
#20, gasa larga
incisión de tejido celular subcutáneo y musculo segundo mango de bisturí #3
con hoja #20

revisión y hemostasia de vasos sangrantes pinza crille, electrocauterio

disección de aponeurosis separadores farabeuf, pinza de crille y tijera

metzenbaum

referencia del plano aponeurótico pinza crille y disección sin dientes

localización y referencia del cordón espermático cinta umbilical húmeda, pinza

crille

separa fibras del musculo cremáster separadores farabeuf o richardson, tijera

metzenbaum

localización del saco herniario tijera metzenbaum, pinza crille, gasa larga
húmeda

reparación del piso con técnica moray, ligamento de copper y cordón conjunto
porta agujas hegar, seda traumática 1-0, pinza de disección sin dientes,
tijera mayo recta

revisión y hemostasia de vasos sangrantes pinza crille y electrocauterio

retiro de instrumental y gasas recuento de gasas e instrumental y notifica al

cirujano sobre la cuenta

sutura de aponeurosis de oblicuo mayor porta agujas hegar, poliglactina 910

(vicril) #1, pinza de disección con dientes, tijera mayo recta

sutura de fascias de escarpa separadores farabeuf, porta agujas hegar,

poliglactina 910 (vicril) #1, disección con dientes, tijera mayo recta

sutura de piel puntos subdérmicos porta agujas hegar, nylon 3-0, disección
con dientes, tijera mayo recta

aseo de herida quirúrgica gasa larga húmeda y seca

colocación de apósito y fijación gasa sin trama, apósito, benjuí, micropore