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INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BROTES

SESION 1

Definición e identificación de brote

El lunes 5 de abril de 2004 a las 12:00 horas, el jefe de guardia del Hospital Municipal de
Villarrica en La Merced notifica a la Dirección de Epidemiología de la DISA la atención de 30
pacientes con cuadro clínico de dolor abdominal, vómitos y cefalea, procedentes de un
centro de evacuados ubicado en el colegio San Agustín de La Merced. Este colegio fue
acondicionado para albergar las familias que habían sido afectadas por la crecida del río
Yauli, ocasionada por la lluvia intensa (300 mm en media hora) en la alta montaña. Desde
las 10h del día 4 de abril el centro de evacuados aloja a 30 familias en carpas unifamiliares y
multifamiliares. La edad de los pacientes es de 5 a 60 años. El jefe de guardia del hospital
informa que siguen llegando más pacientes.

1. ¿Los casos observados corresponden a un brote? Justifique.

2. Si no está seguro, qué información se requiere para confirmar o descartar que se

trata de un brote.

3. ¿Es necesario investigar el supuesto brote? Justifique.

4. Según el cuadro clínico y la información epidemiológica, indique los agentes más

probables implicados y los vehículos potenciales para estos agentes.
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5. Indique concretamente intervenciones o acciones de respuesta deben
implementarse.
• Plantee las preguntas especificas que la investigación debe responder
(objetivos) para implementar esas intervenciones.
• Qué acciones de control se pueden tomar a esta altura de la investigación.

El epidemiólogo de la DISA es informado del brote reportado como un síndrome de

intoxicación alimentaria y decide contactar tanto al jefe del centro de evacuados como al jefe
de guardia del hospital.

6. ¿Qué información solicitaría Ud. concretamente para el estudio de este brote?

Enumere seis preguntas que le haría al jefe del centro de evacuados (3) y al jefe de
guardia del hospital (3)

Jefe del centro de evacuados:

Al jefe de guardia del hospital:

7. En esta etapa de la investigación, ¿qué tipo de muestras de los casos y del medio
ambiente indicaría recolectar al equipo local?
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SESIÓN 2

Investigación preliminar
El responsable del centro de evacuados informa que el mismo alberga 147 personas. Todos
los casos inician los síntomas el mismo día (05 de abril), siendo el primer caso reportado a
las 8:00 horas. Los síntomas predominantes son dolor abdominal, cefalea y vómitos. Algunos
cuadros cursan con diarrea llegando a la deshidratación, por lo que tuvieron que ser
trasladados al hospital. Hasta ese momento (1500 horas) se han registrado 50 casos, pero
en las últimas horas los casos han disminuido considerablemente. Informa además que las
instalaciones no almacenan productos tóxicos ni fueron fumigadas antes o durante la estadía
de las personas, y que el único producto químico usado es hipoclorito de sodio en las
proporciones sugeridas.

Además informó que el día anterior, las personas en el albergue almorzaron a las 1200h
ajiaco de papa; de postre se sirvieron naranjas. Durante la merienda para todos se dio café
con leche y pan a las 1600h. En la cena a las 2000h se sirvió arroz con pescado seco
salado; de postre una fruta. El día 5, los alimentos consumidos en el desayuno (0630h)
pescado seco salado con arroz que había sobrado de la cena, además de pan y chocolate.

El epidemiólogo solicitó al jefe del albergue recolectar muestras de todos los alimentos
ingeridos, y pidió al jefe de guardia tomar muestras de materia fecal y emética de los casos
hospitalizados. Horas después, recibe por fax la información de los 50 casos registrados en
el centro de evacuados con los síntomas predominantes. Con esta información construye
una tabla de frecuencias de signos y síntomas, tal como se presenta a continuación:

Tabla 1. Frecuencia de signos y síntomas reportados por 50 casos en el centro de

evacuados del Colegio San Agustín de La Merced, 5 de abril 2004.
SIGNOS Y NUMERO DE
%
SÍNTOMAS CASOS

Dolor abdominal 42 84

Cefalea 39 78

Vómito 31 62

Nauseas 21 42

Mareos 20 40

Deshidratación 14 28

Diarrea 11 22

Escalofrío 6 12

Fiebre 5 10
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8. Reevaluar, basado en la nueva información obtenida los siguientes puntos
(justifique por qué mantiene o descarta su posición):
El agente etiológico:

Vehículo del brote:

9. Rediscutir el orden de importancia de los objetivos con la nueva información

obtenida.

10. ¿Cuál sería la definición de caso para este brote? ¿Por qué no incluir o excluir
otros síntomas?

11. De acuerdo a los diagnósticos de sospecha ¿cuáles serían los componentes de la

cadena de transmisión a estudiar?
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El epidemiólogo solicitó los datos acerca del horario de inicio de los síntomas:

Tabla 2.
Distribución de los casos según hora de inicio de síntomas
en el centro de evacuados del Colegio San Agustín de La Merced.

Hora Caso
0800 1
0830 3
0900 4
0930 5
1000 5
1030 9
1100 9
1130 7
1200 4
1230 3
1300 3
1330 2
1400 1
1430 0
1500 0
1530 0
Total 56

12. Elabore la curva epidémica. ¿Qué intervalos de tiempo utilizaría para graficar los
casos? Justifique
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13. De acuerdo a la misma, sugiera cual puede ser la forma de transmisión del brote y
estime el momento probable de exposición.
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SESIÓN 3

Diseño y planificación del estudio de campo

Establecida la existencia del brote y basada en las informaciones obtenidas, el epidemiólogo

consideró necesario desplazarse hacia el centro de evacuados al día siguiente para realizar
una investigación de campo a profundidad. Al informar a la Oficina de Epidemiología de la
DISA, se accede a proveer viáticos para trasladar a siete personas adicionales por un
periodo de dos días, suministros y materiales con un presupuesto de S/.1.000. Mientras tanto
los pacientes hospitalizados estuvieron en observación esa noche. Fueron manejados con
hidratación parenteral y analgésicos. Al ir a buscar las muestras solicitadas al hospital, se
encontró con que sólo se recogieron muestras de materia fecal de 14 pacientes y una de
vómito, debido al cambio del personal de guardia.

14. ¿Cuantas personas y de que disciplina incluiría en el equipo de investigación

(local, provincial y nacional según su necesidad)? ¿Qué conocimientos debería tener
cada una de estas personas?

Se convocó a los miembros del equipo de investigación para diseñar el protocolo preliminar
del estudio descriptivo y analítico.

15. ¿Qué técnicas de búsqueda de la información utilizara en el estudio

epidemiológico descriptivo?

16. Defina el tipo de estudio epidemiológico a realizar para identificar la fuente inicial y
el modo de transmisión del brote. ¿A quienes encuestara?

17. Indique las variables más importantes que deberían incluirse en la encuesta del
estudio escogido para identificar el mecanismo y fuente de transmisión.
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18. ¿Qué muestras deberían tomar en humanos y ambiente? ¿Qué pruebas se debería
realizar con estas muestras? ¿Cómo lograra que las muestras se conserven
apropiadamente?
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SESION 4

Realizando la investigación y analizando los resultados

El equipo conformado por el epidemiólogo de la DISA, un médico general y una enfermera

llegaron al hospital a las 0730h del martes 6 de abril. Se definió el caso como “residente del
centro de evacuados del Colegio San Agustin de la Merced que el día 04 de abril haya
presentado dolor abdominal o vómitos”. Evaluaron los casos de los pacientes que aun
estaban hospitalizados. Después se dirigieron al centro de evacuados, donde se
entrevistaron con el personal y evaluaron las condiciones sanitarias existentes. Luego
comunicaron telefónicamente a las autoridades que la situación estaba bajo control.

A las 0900h se incorpora al equipo una epidemióloga de la de la red, la bacterióloga

coordinadora del laboratorio regional, un especialista en saneamiento ambiental y dos
médicos serumistas entrenados para desempeñarse como encuestadores. Se procedió a
encuestar a la población carpa por carpa, y continuar con la inspección sanitaria
correspondiente. Se inspeccionó la cocina y el comedor; recolectando muestras de los
alimentos sospechosos sobrantes del día anterior, haciendo un frotis de las manos de las
personas que preparan las comidas. No se encontró personal con heridas en las manos.

La alimentación se realizaba a través de ollas comunes con los alimentos de donaciones

entregados por agencias cooperantes y ONGs. Asimismo para efectos de manejo de
suministros el centro de evacuados se dividió en seis sectores. En el centro de evacuados se
instaló un equipo medico el cual brindaba la atención y registraba los casos en la boleta
epidemiológica respectiva.

El personal de la cocina informó que el pescado seco salado y el arroz servidos en la cena y
en el desayuno lo habían preparado con una donación de dichos alimentos. Comentan que
al momento de servir el arroz ya estaba frío y como era poco se distribuyó una cucharada a
cada uno. La epidemióloga de la red realizó más indagaciones y le solicitó a los encargados
de cocina que le enseñaran donde almacenaban el arroz para el consumo de las personas
evacuadas y pudo observar que algunas de las bolsas presentaban cierre defectuoso.

Se encuestó a la totalidad de los residentes en el centro de evacuados, evaluando un total

de 147 personas, enfermos y no enfermos, y se procedió a analizar los factores más
importantes, tal como se presentan en la tabla 3.

Tabla 3. Alimentos consumidos por los residentes del centro de evacuados

Alimento Consumieron No Consumieron Razón de riesgos e

Enfermó Total Tasa de Enfermó Total Tasa de intervalo de p
Si No ataque % Si No ataque % confianza al 95%

Arroz 51 30 81 5 61 66

Pescado 46 38 84 10 53 63
Chocolate 20 30 50 36 61 97

Pan 40 70 110 16 21 37
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19. Ingrese los datos de la tabla 3 en Epi-Info (Epi Table) y calcule las tasas de ataque
por alimento y la razón de riesgos (RR, también llamado riesgo relativo), intervalos de
confianza y p correspondientes

20. ¿Cómo se interpretan estos resultados y qué implican en términos de la

identificación del vehículo de la contaminación?

21. Considerando el análisis realizado, ¿cuál es el agente etiológico más probable

causante del brote? ¿Porqué descarta y confirma cada uno?

22. ¿Qué análisis o estudios adicionales podría realizar para descartar o confirmar los
alimentos incriminados?
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SESION 4 - SEGUNDA PARTE
Para esclarecer si el vehículo de transmisión de la intoxicación fue el arroz o el pescado, se
ha estratificado las personas enfermas y no enfermas para estos dos factores de riesgo.

23. Con los datos presentados a continuación, haga el análisis estratificado en Epi-Info
y determine la asociación de cada factor con la enfermedad

Arroz Pescado Enfermos Sanos Total

Si Si 45 26 71
No 6 4 10
No Si 1 12 13
No 4 49 53

Explique los resultados del análisis:

24. Implemente dos acciones de respuesta al brote a partir de los resultados

obtenidos, respondiendo a los objetivos iniciales de la investigación.

25. Recomiende tres medidas que eviten futuros brotes con características similares.
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SESION 5

Respuesta, comunicación de resultados y preparación del reporte

Mientras la investigación estaba en curso, la radio local acusa al gobierno de donar
alimentos contaminados a damnificados. El epidemiólogo recibe una llamada telefónica de la
Oficina General de Epidemiología solicitándole un informe inmediato y resumido de la
situación del brote en el centro de evacuados.

26. Prepare un informe de una página sobre la investigación al Director de la OGE con
copia al director del hospital local. Sólo incluya los aspectos más relevantes que
justifiquen sus conclusiones y las recomendaciones. Utilice la plantilla de reporte
disponible en su computador.

27. Prepare una presentación en Power Point (máximo 15 diapositivas) sobre la

investigación para la presentación en el IV Congreso Internacional de Epidemiología.
Sólo incluya los aspectos más relevantes de la investigación basándose en los pasos
de un informe científicos. Utilice la plantilla de presentación disponible en su
computador.

- Titulo, autores, instituciones

- Antecedentes
- Objetivos de la investigación
- Metodología: técnicas y herramientas
- Resultados
- Discusión y conclusiones
- Recomendaciones