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MANUAL DE PRÁCTICAS DE

ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA
QUIRÚRGICA

(SEGUNDO CUATRIMESTRE)

PACHUCA DE SOTO, HIDALGO ABRIL 2020


DIRECTORIO

DR. ERIC FERNANDO GONZÁLEZ CASTELLANOS

DIRECTOR GENERAL

MTRA. MARÍA DEL CARMEN OLGUÍN CRUZ

DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN

M. A. S. C. ZURAMA ISABEL ISLAS ÁVILA

DIRECCIÓN DE SERVICIOS ESCOLARES

MCE. MARTHA ELENA HERNÁNDEZ ROSALES

COORDINADORA ACADÉMICA DE ESPECIALIDADES


ALUMNOS

1.- CASTILLO GÓMEZ ABILENI.

2.- DEL ÁNGEL SÁNCHEZ ANILU NATALY.

3.- ESCAMILLA CUENCA JESÚS ALEJANDRO.

4.- ESCOBAR CRUZ JOSÉ LUIS.

5.- ESPINO MÉNDEZ ELIZABETH.

6.- GUTIÉRREZ ÁNGELES BRENDA MÓNICA.

7.- GUTIÉRREZ CATALÁN NEREIDA

8.- HERNÁNDEZ CATALÁN NEREIDA.

9.- HERNÁNDEZ PÉREZ SANDRA ELENA

10.- JIMÉNEZ RODRÍGUEZ CEFERINO LIDIA.

11.- LANDEROS GALINDO LIZBETH JAQUELINE.

12.- MENDOZA LÓPEZ MARTHA INÉS.

13.- MENDOZA MOHEDANO MARISOL.

14.- MORALES GUILLEN ALEXIS JOANY.

15.- NAVA ALCÁNTARA LETICIA.

16.- ORTEGA SANTOS NALLELY AZUCENA.

17.- PÉREZ HERNÁNDEZ DANEYRA.

18.- ROSAS RODRÍGUEZ VALERIA ERÉNDIRA.

19.- SAMPERIO DE LA PAZ ALEJANDRA.

20.- SEVERO MIRANDA LILIANA.

21.- TOVAR PEREGRINA LOAN ARELY


INDICE
INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................................. 2
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 3
Objetivos específicos ................................................................................................................ 3
TECNICA QUIRURGICA CESAREA............................................................................................... 4
Definición de la técnica: ......................................................................................................... 4
Objetivo general de la técnica: ............................................................................................ 4
Bases científicas: ........................................................................................................................ 4
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ................................................. 5
Equipo y aparatos médicos:............................................................................................... 6
Material gastable:.................................................................................................................. 6
Bulto de cirugía: ..................................................................................................................... 6
Técnica para su ejecución: .................................................................................................... 7
Preparación de la piel: ......................................................................................................... 7
Incisión en útero: .................................................................................................................... 7
Extracción fetal:...................................................................................................................... 7
Extracción placenta: ................................................................................................................ 8
Cierre uterino:.......................................................................................................................... 8
Medidas de seguridad: ............................................................................................................ 8
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ....................................................................... 8
Observaciones:........................................................................................................................... 8
Instrumental de cesárea .......................................................................................................... 9
TECNICA QUIRURGICA LAMINECTOMIA ................................................................................ 12
Definición de la técnica ........................................................................................................ 12
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 12
Bases científicas: ...................................................................................................................... 12
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................... 12
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 13
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 14
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 14
Observaciones:......................................................................................................................... 14
Instrumental básico de cirugía general ............................................................................ 15
Instrumental de especialidad: ............................................................................................. 16
TECNICA QUIRURGICA DE NEFRECTOMIA ............................................................................. 17
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 17
Objetivo general de la técnica ........................................................................................... 17
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................... 17
Marial de sutura .................................................................................................................... 18
Instrumental ........................................................................................................................... 17
Instrumental especifico ...................................................................................................... 18
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 19
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 20
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 20
Observaciones:......................................................................................................................... 20
Instrumental básico de cirugía general ......................................................................................... 21
Instrumental de especialidad ........................................................................................................ 22
TECNICA QUIRURGICA CRANEOTOMIA................................................................................. 24
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 24
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 24
Bases científicas: ...................................................................................................................... 24
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................... 24
Instrumental ........................................................................................................................... 24
Suturas ..................................................................................................................................... 25
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 25
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 28
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 28
Observaciones:......................................................................................................................... 28
Instrumental .................................................................................................................................. 29
AMPUTACIÓN DE MIEMBRO PÉLVICO .................................................................................... 31
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 31
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 31
Bases científicas: ...................................................................................................................... 31
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 31
Material: .................................................................................................................................. 31
Instrumental ........................................................................................................................... 32
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 32
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 35
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 35
Observaciones:......................................................................................................................... 35
Instrumental ............................................................................................................................... 36
TECNICA QUIRURGICA COLPORRAFIA .................................................................................. 39
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 39
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 39
Bases científicas: ...................................................................................................................... 39
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 40
Material: .................................................................................................................................. 40
Instrumental ........................................................................................................................... 40
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 41
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 43
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 43
Observaciones:......................................................................................................................... 43
Instrumental de una colporrafia .......................................................................................... 44
TECNICA QUIRURGICA GASTRECTOMIA ................................................................................ 46
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 46
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 46
Bases científicas ....................................................................................................................... 46
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 47
Material: .................................................................................................................................. 47
Instrumental ........................................................................................................................... 47
Instrumental de gastrectomía .............................................................................................. 49
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 51
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 54
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 54
Observaciones:......................................................................................................................... 54
TECNICA QUIRURGICA NEFROSTOMIA ................................................................................... 55
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 55
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 55
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 56
material: .................................................................................................................................. 56
Instrumental ........................................................................................................................... 56
Técnica de la Nefrostomia .................................................................................................... 57
Anexos:........................................................................................................................................ 58
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 59
Funciones y actividades del equipo multisiplinario de la unidad de quirófano ... 59
Jefe de quirófano: ............................................................................................................... 59
Cirujano................................................................................................................................... 59
Anestesiólogo........................................................................................................................ 59
Enfermera de piso ................................................................................................................ 59
Enfermera especialista quirúrgica .................................................................................. 59
Enfermera general circulante .......................................................................................... 60
Auxilia de servicio básico .................................................................................................. 60
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 61
Ventajas de la sonda de nefrostomía ............................................................................... 61
Observaciones:......................................................................................................................... 61
TECNICA QUIRURGICA COLECISTECTOMIA .......................................................................... 62
Definición de la técnica ........................................................................................................ 62
Objetivo general de la técnica ........................................................................................... 62
Bases científicas: ...................................................................................................................... 62
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 62
Material: .................................................................................................................................. 62
Equipo y aparatos médicos:............................................................................................. 63
Instrumental ........................................................................................................................... 63
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 64
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 67
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 67
Observaciones .......................................................................................................................... 67
Instrumental de colecistectomía ........................................................................................ 68
TECNICA QUIRURGICA HERNIOPLASTIA INGUINAL ............................................................. 70
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 70
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 70
Bases científicas: ...................................................................................................................... 70
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 70
Material: .................................................................................................................................. 70
equipo y aparatos médicos: ............................................................................................ 71
instrumental ........................................................................................................................... 71
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 71
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 73
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 73
Observaciones:......................................................................................................................... 74
....................................................................................................................................................... 74
Instrumental en mesa de mayo........................................................................................... 75
Sutura por planos quirurgicos ............................................................................................... 77
material de insumos ............................................................................................................... 77
TECNICA QUIRURGICA GASTRODUODENOSTOMÍA ........................................................... 78
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 78
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 78
Bases científicas: ...................................................................................................................... 78
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 78
Material: .................................................................................................................................. 78
equipo y aparatos médicos: ............................................................................................ 78
Instrumental: .......................................................................................................................... 79
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 80
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 82
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 82
Observaciones:......................................................................................................................... 83
Instrumental de especialidad .............................................................................................. 84
TECNICA QUIRURGICA APENDICETOMÍA .............................................................................. 86
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 86
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 86
Bases científicas: ...................................................................................................................... 86
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................... 86
Instrumental: .......................................................................................................................... 86
Técnica para su ejecución ................................................................................................... 87
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 89
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 89
Observaciones:......................................................................................................................... 89
TECNICA QUIRURGICA ILEOSTOMÍA ....................................................................................... 90
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 90
Objetivo general de la técnica: .......................................................................................... 90
Bases científicas: ...................................................................................................................... 90
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................... 90
Instrumental ........................................................................................................................... 90
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 91
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 93
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ..................................................................... 93
Observaciones:......................................................................................................................... 93
Anexo .......................................................................................................................................... 94
TECNICA QUIRURGICA MASTECTOMÍA .................................................................................. 95
Definición de la técnica: ....................................................................................................... 95
Objetivo general de la técnica ........................................................................................... 95
Bases científicas: ...................................................................................................................... 95
Recursos (material, equipo, instrumental): ....................................................................... 95
Material: .................................................................................................................................. 95
Instrumental ........................................................................................................................... 96
Posición del paciente ......................................................................................................... 97
Anestesia ................................................................................................................................ 97
Abordaje ................................................................................................................................ 97
Incisión..................................................................................................................................... 97
Asepsia .................................................................................................................................... 97
Técnica para su ejecución: .................................................................................................. 97
Medidas de seguridad: .......................................................................................................... 99
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 100
Observaciones:....................................................................................................................... 100
Instrumental de mastectomía ............................................................................................ 101
TECNICA QUIRURGICA NEFROLITOTOMIA ........................................................................... 102
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 102
Indicaciones ............................................................................................................................ 102
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 102
Bases científicas: .................................................................................................................... 102
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 103
Material: ................................................................................................................................ 103
Sutura..................................................................................................................................... 104
Instrumental ......................................................................................................................... 104
Posición del paciente ....................................................................................................... 104
Decúbito prono .................................................................................................................. 105
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 105
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 108
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 108
Complicaciones: .................................................................................................................... 108
Material a ocupar en una nefrolitotomia ....................................................................... 109
TECNICA QUIRURGICA CRANEOTOMIA............................................................................... 111
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 111
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 111
Bases científicas: .................................................................................................................... 111
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 112
Material de sutura .............................................................................................................. 112
Equipo y aparatos médicos ............................................................................................ 112
Técnica quirúrgica de craneotomía descompresiva ................................................. 113
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 116
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 117
Observaciones:....................................................................................................................... 117
Instrumental ............................................................................................................................. 118
TECNICA QUIRURGICA HEMORROIDECTOMIA .................................................................. 120
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 120
Objetivo general de la técnica ......................................................................................... 120
Bases científicas ..................................................................................................................... 120
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 121
Suturas: .................................................................................................................................. 121
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 121
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 122
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 122
Observaciones:....................................................................................................................... 122
Instrumental hemorroidectomia ........................................................................................ 123
TECNICA QUIRURGICA TORACOTOMÍA .............................................................................. 124
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 124
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 124
Bases científicas: .................................................................................................................... 124
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 124
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 126
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 127
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 127
Observaciones:....................................................................................................................... 127
Instrumental toracotomía .................................................................................................... 128
TECNICA QUIRURGICA CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA ............................................ 129
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 129
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 129
Bases científicas: .................................................................................................................... 129
Recursos (material, equipo, instrumental): ..................................................................... 130
Instrumental ......................................................................................................................... 130
Material de consumo ....................................................................................................... 131
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 131
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 133
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 134
Observaciones:....................................................................................................................... 134
Instrumental de craniectomía............................................................................................ 135
TECNICA QUIRURGICA CRANEOPLASTIA............................................................................. 136
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 136
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 136
Bases científicas: .................................................................................................................... 136
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 138
Material de consumo ....................................................................................................... 138
Suturas ................................................................................................................................... 138
Instrumental ......................................................................................................................... 138
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 139
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 141
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 141
Observaciones:....................................................................................................................... 141
Material a ocupar en una cirugia septica ..................................................................... 142
TECNICA QUIRURGICA PROSTATECTOMÍA .......................................................................... 144
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 144
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 144
Bases científicas: .................................................................................................................... 144
Recursos (material, equipo, instrumental): ..................................................................... 144
Material: ................................................................................................................................ 144
Equipo y aparatos médicos:........................................................................................... 145
Instrumental ......................................................................................................................... 145
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 146
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 149
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 149
Observaciones:....................................................................................................................... 149
Instrumental de prostactectomia ..................................................................................... 150
TECNICA QUIRURGICA VENTRICULOSTOMÍA ...................................................................... 152
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 152
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 152
Bases científicas: .................................................................................................................... 152
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 152
Material ................................................................................................................................. 152
Equipo electro médico .................................................................................................... 153
Instrumental ......................................................................................................................... 153
Tecnica quirurgica ................................................................................................................. 153
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 155
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 156
Observaciones:....................................................................................................................... 156
Instrumental ............................................................................................................................. 157
TECNICA QUIRURGICA CAPSULOTOMÍA ............................................................................. 159
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 159
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 159
Bases científicas: .................................................................................................................... 159
Recursos (material, equipo, instrumental): ..................................................................... 159
Material: ................................................................................................................................ 160
Equipo y aparatos médicos:........................................................................................... 160
Instrumental ......................................................................................................................... 160
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 160
Exámenes oftalmológicos periódicos: ............................................................................. 161
Observaciones:....................................................................................................................... 161
Instrumental de Capsulotomía. ......................................................................................... 163
PREPARACIÓN DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO. .............................................................. 164
(TIPOS DE ESTERILIZACIÓN.) ..................................................................................................... 164
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 164
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 164
Bases científicas: .................................................................................................................... 164
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 164
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 165
Los objetivos del empaquetado son: .......................................................................... 165
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 165
Tipos de indicadores y su importancia en el proceso de esterilizacion: ............... 165
INJERTO TOTAL DE PIEL .............................................................................................................. 167
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 167
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 167
Bases científicas ..................................................................................................................... 167
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario ................................................ 167
Técnica para su ejecución ................................................................................................. 168
Medidas de seguridad ......................................................................................................... 169
Medidas de calidad y aspectos bioéticos..................................................................... 169
Observaciones:....................................................................................................................... 169
Instrumental de injerto total de piel.................................................................................. 170
Ingreso de paciente a recuperación. ................................................................................. 171
Consideraciones: ................................................................................................................... 171
Actividades en la recepción del paciente.................................................................... 172
AMEU ............................................................................................................................................. 173
Definición de la técnica ...................................................................................................... 173
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 173
Bases científicas: .................................................................................................................... 173
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 174
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 174
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 176
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 176
Observaciones:....................................................................................................................... 176
Instrumental ............................................................................................................................. 177
PREPARACIÓN DE BULTO QUIRÚRGICO ............................................................................... 178
Definición de la técnica ...................................................................................................... 178
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 178
Bases científicas: .................................................................................................................... 178
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario): ............................................. 178
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 178
Bata quirúrgica: .................................................................................................................. 179
Sabana de pies y cefálica. ............................................................................................. 179
Campos sencillos para primeros y segundos campos. .......................................... 179
Sabana hendida: ............................................................................................................... 179
Campos para la mesa de mayo y riñón: .................................................................... 179
Sabana de riñón: ................................................................................................................... 180
Sabana de envoltura: ...................................................................................................... 180
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 180
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 180
Observaciones:....................................................................................................................... 180
Material ..................................................................................................................................... 181
(LUI) LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO ....................................................................... 182
Definición de la técnica: ..................................................................................................... 182
Objetivo general de la técnica: ........................................................................................ 182
Bases científicas: .................................................................................................................... 182
Recursos (material, equipo, instrumental): ..................................................................... 182
Material: ................................................................................................................................ 182
Equipo y aparatos médicos:............................................................................................... 183
Instrumental ............................................................................................................................. 183
Técnica para su ejecución: ................................................................................................ 183
Medidas de seguridad: ........................................................................................................ 185
Medidas de calidad y aspectos bioéticos: ................................................................... 185
• Observaciones:............................................................................................................... 185
Legrado uterino instrumentado ......................................................................................... 186
1
INTRODUCCIÓN

A continuación, se mostrará en el manual de técnicas quirúrgicas elaborado por el


grupo 2 de enfermería quirúrgica del periodo septiembre 2019 a agosto 2020
distintas técnicas quirúrgicas más utilizadas en dicho ramo de enfermería donde se
explicaran conceptos básicos de cada técnica, objetivo principal de la técnica, el
instrumental quirúrgico, equipo y material que se utilizara dependiendo el
procedimiento.

Además, dicho manual servirá como apoyo, aprendizaje para desempeñar con
adecuadas habilidades y obtener correctas destrezas dependiendo las
circunstancias que se presenten en el área quirúrgica y se logre realización de las
técnicas quirúrgicas.

Se realizó una recopilación de patologías quirúrgicas más comunes abarcando los


aparatos y sistemas del cuerpo humano, con ellas el personal de enfermería
quirúrgica se logra desempeñar los conocimientos obtenidos en las aulas y que en
seguida se desarrollaran.

2
OBJETIVO GENERAL
Lograr aprendizaje y conocimiento en el alumno de especialidad en enfermería
quirúrgica de segundo cuatrimestre y así lograr un buen desempeño en las
prácticas profesionales y posteriormente en el área laboral, donde el alumno
pueda intervenir de forma oportuna y adecuada en cualquier situación.

Objetivos específicos
• El estudiante conocerá todo el entorno quirúrgico.
• El estudiante conocerá que insumos, material y equipo va a requerir para
cada intervención.
• El estudiante aprenderá las técnicas de enfermería quirúrgica más utilizadas.
• El estudiante tendrá las competencias necesarias para poder actuar en
cualquier situación.
• El estudiante podrá brindar atención oportuna y útil al paciente en el área
quirúrgica.

3
Nombre del procedimiento Servicio hospitalario Tipo de intervención:

Quirófano. Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
CESAREA
Definición de la técnica:
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la
concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

Cesárea electiva: es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetal que
contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. Es una intervención programada.

Cesárea en curso de parto o de recurso: se indica y realiza durante el curso del parto por
distintos problemas, generalmente por distocia. Se incluyen: desproporción pélvica fetal,
inducción del parto fallida, distocia de dilatación o descenso y parto estacionado. No existe
riesgo inminente para la madre ni para el feto.

Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una patología aguda grave
de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que
hace aconsejable la finalización del embarazo rápidamente.

Objetivo general de la técnica: preservar la vida o la salud de la madre y el feto. Se decide


cuando hay evidencia de sufrimiento materno fetal.

Bases científicas: cuando una mujer no puede dar a luz por vía vaginal, el parto se realiza por
medio de una intervención quirúrgica practicando una cesárea. Algunas cesáreas son
planificadas y programadas, mientras que otras pueden practicarse como resultado de
complicaciones surgidas durante el trabajo de parto.

Existen varias condiciones que aumentan las probabilidades de un parto por cesárea. Estas
incluyen, entre otras, las siguientes:

Frecuencia cardíaca fetal anormal: la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto es
un buen indicador de cómo reacciona el feto frente a las contracciones del trabajo de parto.
La frecuencia cardíaca se suele monitorizar electrónicamente durante el parto; lo normal es
que varíe entre 120 y 160 latidos por minuto. Si la frecuencia cardíaca fetal indica un problema,

4
es posible tomar medidas de inmediato, como darle oxígeno a la madre, aumentar los líquidos
y cambiar la posición de la madre. Es posible que sea necesario realizar una cesárea.

Posición anormal del feto durante el parto: la posición normal del feto durante el parto es con
la cabeza para abajo, y la cara hacia la espalda de la madre. Sin embargo, en ocasiones el
feto no se encuentra en la posición correcta, lo cual hace que el paso por el canal de parto
sea más difícil.

Falta de progreso o evolución anormal del trabajo de parto

El bebé es demasiado grande para un parto vaginal

Complicaciones de la placenta (por ejemplo, placenta previa, situación en que la placenta


bloquea el cuello uterino y presenta el riesgo de desprenderse del feto prematuramente)

Determinados problemas médicos maternos (por ejemplo, diabetes, presión arterial alta o
infección por el virus de inmunodeficiencia humana [vih])

Lesiones por herpes activas en la vagina o en el cuello uterino de la madre

Mellizos u otros múltiples

Parto por cesárea anterior

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Cánulas de yankahuer
• Charola de mayo
• Mango de bisturí #4
• Pinzas de campo de 13 cm
• Pinza de disección c/d - s/d14 cm
• Pinza kelly curva 14 cm
• Pinzas rochester curva de 20 cm
• Pinza forester recta 24 cm
• Pinza forester curva 24 cm
• Pinza de allis de 15 cm
• Pinza rochester curva de 14 cm

5
• Porta agujas mayo hegar 18 cm
• Tijera metzembaum curva de 23 cm
• Tijera de mayo recta 17 cm
• Tijera de mayo curva de 17 cm

Equipo y aparatos médicos:


• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Electrocoagulador bipolar
• Equipo de succión y aspiración
• Cuna radiante.

Material gastable:
• Gasas con trama y sin trama
• Guantes
• Hoja de bisturí
• Compresas
• Suturas

Bulto de cirugía:
• Bata quirúrgica
• Campos sencillos
• Sabana cefálica
• Sabana podálica
• Sabana hendida
• Cubierta de mesa riñón
• Funda de mesa mayo
• Toallas absorbentes
• Compresas

6
Técnica para su ejecución:
Preparación de la piel:
Limpieza mecánica de materiales extraños. Aplicación de jabón para eliminar la suciedad y
grasa. Aséptico tópico.

• Pfannenstiel:

2 dedos por arriba de la sifisis del pubis. Con una curvatura anatómica del pliegue y de la
longitud de 15 cm. Continua con profundización a todo lo largo de del tejido subcutáneo hasta
la fascia de los rectos.

Se realiza un ojal en la línea media y se incide transversalmente las hojas de la fascia con tijeras
de mayo y con pinzas con dientes.

Se levanta y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de kocher luego se separarán
los músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual
manera en el peritoneo parietal.

Incisión en útero:
Se debe separar el pliegue vesicular para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el
segmento uterino.

Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-3 cm por debajo de la inserción del
ligamento vesicouterino.

Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose


lateralmente y alejándose de los vasos uterinos.

Extracción fetal:
Tras la apertura del útero se debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en dirección de la
incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incisión se debe realizar una
moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la exposición de la cabeza.

7
Extracción placenta:
Se debe revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego se
puede realizar una revisión digital no traumática y no se recomendada el barrido agresivo para
no lesionar la decidura.

Cierre uterino:
Segmentario: en dos planos, puntos hemostáticos y puntos invaginantes con sutura absorbible
catgut o vicryl.

Medidas de seguridad:
• Monitoreo de signos vitales materno fetal
• Conteo de gasas
• Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, cuna radiante máquinas de
diagnóstico portátiles, etc.
• Control de sangrado.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Hoja de cirugía segura
• Apego materno y lactancia materna inmediato.
• Aplicación de 5 correctos.
• Trato digno por enfermería.

Observaciones:
• Monitoreo de tensión arterial.
• Monitoreo de glucosa.
• Monitreo y control de sangrado.
• Monitoreo de signos vitales del recién nacido.

8
Instrumental de cesárea

9
10
11
Quirófano Independiente De colaboración
TECNICA QUIRURGICA
LAMINECTOMIA
Definición de la técnica: es un tipo de cirugía en la que el médico extirpa parte del hueso
vertebral (lámina) para aliviar la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas que
puede estar causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal (estrechamiento del canal)
o tumores.

Objetivo general de la técnica: el objetivo de este procedimiento es remover la lámina (y el


proceso espinoso) para darle más lugar a la médula espinal.

Bases científicas:
El crecimiento óseo excesivo dentro del conducto vertebral puede estrechar el espacio
disponible para la médula espinal y los nervios. Esta presión puede provocar dolor, debilidad o
entumecimiento que puede extenderse hacia los brazos o las piernas.

Una columna vertebral es un conjunto de huesos que están separados por un tejido suave que
asemejan almohadillas (discos). Cada uno de estos huesos tiene una cana que se extiende desde
arriba hacia abajo, juntos esos canales forman un túnel llamado canal espinal, por este canal
pasan los nervios estos transmiten señales entre el cerebro y el cuerpo. Cuando la columna
vertebral está sana las siguientes partes se ensamblan sin ejercer presión en los nervios:

Las vértebras son los huesos que forman la columna vertebral. La lamina de cada vertebra forma
la parte posterior del canal espinal. Un agujero intervertebral es un pequeño edificio por el cual el
nervio sale del canal espinal.

Los discos sirven como almohadillas entre las vértebras el centro blando entre un disco absorbe
el impacto durante el movimiento, esto permite que cada vertebra se balancee hacia adelante
y hacia atrás y de lado a lado para que el cuerpo pueda moverse con libertad.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Pinzas gubia de estille
• Separador de israel
• Separador de hibbs
• Separador de gelpi
• Separador de weitlaner

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• Pinzas para tejidos delicados, separadores delicados
• Bisturí largo
• Pinzas para ligamento amarillo
• Tuvo de aspiración de frazier
• Pinzas gubias pituitaianas de diversos tamaños.
• Osteotomías
• Separador auto estático grande
• Diversas hojas
• Clips
• Pinzas hemostáticas
• Legras grandes
• Pinzas bipolares de coagulación
• Separador vertebral
• Curetas de diversos tamaños
• Legras pequeñas
• Pinzas gubias de kerrison
• Gubias de diversos tamaños
• Escoplos de diversos tamaños

Técnica para su ejecución:


El cirujano ara una incisión en la mitad de la espalda o del cuello.

Se apartará hacia un lado la piel, los músculos y los ligamentos. Es posible que el cirujano use un
microscopio quirúrgico para ver dentro de la espalda.

Se puede extirpar parte o todos los huesos laminares en ambos lados de la columna vertebral,
junto con la apófisis espinosa, la parte angular de la columna vertebral.

El cirujano extirpara cualquier fragmento discal pequeño, espolones óseos u otro tejido blando.

El cirujano también podrá realizar en este momento una foraminotomia para ensanchar la
apertura por donde las raíces nerviosas viajan fuera de la columna vertebral.

13
El cirujano podría realizar una artrodesis vertebra para constatar que la columna vertebral este
estable después de la cirugía.

Los músculos y otros tejidos se pondrán de nuevo en su lugar. Se suturará la piel.

Medidas de seguridad:
• Verificar y controlar sangrado y coagulación
• Identificar probables infecciones en los huesos o columna.
• Valorar algún probable daño en los nervios.
• Verificar el correcto funcionamiento de los equipo elctromedicos previos a la cirugía.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Explicar el procedimiento y riesgos al paciente
• Mantener medidas antisépticas
• Seguir el procedimiento quirúrgico
• Hoja de cirugía segura
• Consentimiento informado.

Observaciones:
• El paciente debe permanecer el ayuno 12 horas posteriores a la cirugía.
• Deberá tener laboratorio completo y actualizado.
• Posición anatómica de acuerdo el área a operar y colocación de almohadillas para evitar
lesiones.

14
Instrumental básico de cirugía general

pinzas Allis
pinzas Forester Pinzas Rochester
medianas (5)
rectas curvas

pinzas mosco
Pinzas Kelly curva
curvas ( Tijeras mayo curvas y
rectas medianas

Tijeras metzenbaum
Separador Farabeu medianas
medianas

mango de bisturí núm. 4


y3

-porta agujas
Riñón de acero inoxidable
mediano y chico
15
Instrumental de especialidad:

Cánulas de
aspiración
Frazier núm. 12
Legra de Cobb y 14.
Retractores Army Pinzas Kerrison anguladas
Navy. de diferentes tamaños

Pinzas de spurling rectas de Retractor Taylor.


diferentes tamaños

Disectores penfield 1, 2, 3
y 4.

Retractores de raíz.

Cizalla angulada y recta.

Retractor Glasser.

.
Cable y pinzas bipolares

Pinzas de disección
Retractor de Beckman.
finas angulada y recta.
16
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
DE NEFRECTOMIA
Definición de la técnica: consiste en la extirpación quirúrgica del riñón

Objetivo general de la técnica: eliminación de tumores, donación de riñón a pacientes con daño
renal

Bases científicas: el riñón es un órgano que tiene el papel de filtro, participa en la depuración de
la sangre y eliminación de los derechos del organismo. Son dos están situados en el abdomen,
bajo el tórax, a ambos lados de la columna vertebral.

La orina fabricada por los riñones es drenada por los uréteres hacia la vejiga, un solo riñón es
suficiente para asegurar la función depuradora. La nefrectomía era realizada en condiciones
restringidas, esenciales, en pacientes con tumor en riñón único, tumores renales bilaterales, o en
pacientes con insuficiencia renal crónica debido a disfunción renal intrínseca o litiasis.

Debido al aumento del uso de técnicas de imágenes con cortes transversales para dolencias
musculoesqueléticas o abdominales inespecíficas, o durante la atención medica por cáncer no
relacionado, aproximadamente el 70% de los tumores renales se detectan ahora incidentalmente
con un tamaño pequeño (< 4cm). La técnica de nefrectomía plantea la necesidad de logar
tejido renal isquémico por la necesidad de minimizar el riesgo de sangramiento.

La nefrectomía radical el cirujano extirpa todo el riñón y con frecuencia algunas estructuras
adicionales, como parte del tubo que conecta el riñón a la vejiga u otras estructuras cercanas,
como la glándula suprarrenal o los ganglios linfáticos.

Parcial también denominada cirugía de preservación del riñón (conservadora de nefrona) se


extrae el tejido enfermo de un riñón y preservar el tejido sano.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Hojas de bisturí núm. 20 y 15 Instrumental
• Monopolar • Recipiente plano mayo

• Silastic • Instrumental básico de cirugía general

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• Sonda foley núm. 16 • Mango de bisturí
• Sonda nelaton núm. 12 • Pinzas de campo
• Isodine espuma • Pinzas kelly
• Isodine solución • Pinzas allis
• Jabón • Pinzas rochester
• Alcohol • Pinza
• Lubricaina • Pinza de diseccion sin dientes
• Gasas con trama • Porta agujas
• Gasas sin trama • Separadores farabeuf
• Drenovack de ¼ • Riñón metálico
• Tela adhesiva 10cm
Instrumental especifico
• Tela adhesiva transparente 5 cm • Tubo de aspiración
• Venda elástica de 30cm • Cánula yankauer
• Cistoflo • Jeringa asepto
• Unida electroquirùrgica • Separadores richardson
• Equipo de aspiración • Separadores maleables

Marial de sutura • Separador de finochieto


• Seda libre 1,2-0,3-0 • Legra de alexander
• Seda atraumática 1 • Legras de doyen derecha e izquierda
• Poliglactina 910 núm. 1, 2-0 • Tijera metzenbaum y mayo rectas largas
• Catgut crómico 3-0 • Pinzas de diseccion sin dientes largas
• Catgut simple 3-0 • Pinzas de àngulo
• Nylon 3-0 • Pinzas mixter
• Pinza kocher
• Porta agujas largos
• Costòtomo

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Técnica para su ejecución: Instrumentista
Cirujano
Proporcionar sabana podálica, cefálica,
Delimitación del área quirúrgica campos y sabana hendida, electrobisturi, tubo
de aspiración con cánula yankauer y manivela.
Realiza incisión oblicua en la piel

Proporcionar mango de bisturí núm. 4 con hoja


Diseca
núm. 20.
Con legra de alexander desperiostiza la costilla
Proporcionar pinzas de diseccion y monopolar.
por su porción plana.

Proporcionar legras de alexander y legras de


Con pinzas kocher sostiene la costilla, inserta el
doyen derecha e izquierda.
costòtomo para seccionarla, retira
irregularidades del extremo y hace hemostasia. Proporcionar pinzas kocher, costòtomo, gubia y

monopolar.
Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no
abrir la pleura o el peritoneo. Se cambia instrumental corto por largo

Coloca una gasa a cada lado de la incisión Proporcionar separador finochieto con dos
para proteger los tejidos de las ramas del gasas.
separador.
Proporcionar pinzas de diseccion con tijeras
Inicia diseccion de la fascia de gerota hasta metzenbaum o pinzas mixter con disector.
llegar a la grasa perirrenal; identifica el uréter y
Proporciona tijeras metzenbaum, pinzas de
las estructuras vasculares.
diseccion, pinzas de ángulo, silastic, pinzas kelly,
Diseca el uréter, refiere con silastic y pinzas kelly; pinzas de ángulo con ligadura sutupack núm. 1.
continúa la diseccion de la arteria y la vena
Proporcionar porta agujas con poliglactina 910
renales; agarra con pinzas de ángulo, secciona
núm. 2-0 o catgut crómico núm. 3-0.
y liga con sutupack núm. 1.

Proporcionar punzón de drenovack y seda


en caso de haber abierto, la pleura se cierra
atraumática núm. 1.
con poliglactina 910 2-0 y el peritoneo con
catgut crómico 3-0.

19
Coloca drenovack de ¼ en el retroperitoneo, Proporcionar material de sutura poliglactina 1,
con salida por contraincisión. catgut simple 3-0 y naylon 3-0, pinza de
diseccion, tijera de mayo y jeringa bupivacaina.
Cierra la herida quirúrgica por planos de
músculos y aponeurosis con poliglactina núm. 1; Proporcionar gasa sin cinta radiopaca.
infiltra bupivacaina, tejido celular subcutáneo
con catgut simple 3-0 y piel con nylon 3-0.

Coloca parche en incisión.

Medidas de seguridad:
• Asegurarse del buen funcionamiento del equipo electrodomèdico
• Correcto lavado de manos quirúrgico
• Correcta posición quirúrgica
• Conteo de textiles

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Identificación correcta del paciente
• principios de asepsia
• Prevención de infecciones nosocomiales
• 5 momentos de higiene de manos
• Trato digno

Observaciones:
• Valoración y monitoreo de signos vitales
• Valoración del estado de conciencia
• Verificar drenaje de las sondas

20
Instrumental básico de cirugía general

Mango de Bisturí Pinza de Backhaus Pinza Kelly

Pinza Allis Pinza Rochester Pinza Forester

Separadores Riñón metálico Charola Metálica


Farabeuf

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Instrumental de especialidad

Tubo de Aspiración Cánula Yankauer Jeringa Asepto

Separador Separador
Richardson Separador Maleable Finochieto

Legra Alexander Legra Doyen izq. y Tijera Metzenbaum


der.

Tijera de Mayo recta Pinza Mixter


Pinza de Angulo

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Pinza de diseccion Porta agujas Pinza Kocher
sin dientes

Craneòtomo

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Nombre del Servicio Tipo de intervención:
procedimiento hospitalario

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA
QUIRURGICA
CRANEOTOMIA
Definición de la técnica: consiste en realizar un orificio en el cráneo para exponer el cerebro y
las estructuras endocraneanas, sobre una porción enferma o lesionada del cerebro.

Objetivo general de la técnica: aliviar la presión intracraneal con objeto de salvar la vida del
paciente

Bases científicas: el cráneo es la estructura protectora que alberga al cerebro, se compone de


24 huesos, conectados entre sí por una delgada membrana denominada sutura. Esta cubierto
por el cuero cabelludo, tejido vascular de múltiples capas. Por encima del cráneo se encuentra
el pericráneo.

El cerebro constituye la parte anterior y superior de la cavidad craneana. A ella llegan todas las
impresiones conscientes de la periferia a través de los nervios sensitivos y de él parten todas las
incitaciones motoras voluntarias hacia los músculos. Es asiento de todas las facultades mentales
e integrador de todas las funciones del organismo. Está constituido por dos hemisferios laterales
y el cuerpo calloso, posee una cara interna, externa e inferiro.

La craneotomía son ventanas abiertas quirúrgicamente en el cráneo y sus cubiertas, para lograr
acceso al encéfalo o al espacio epidural. Su diseño ha evolucionado al pasar los años, para
disminuir la extensión y lograr ubicaciones que llevan a vías transcerebrales o transcisternales
menos destructivas y que permiten, en algunos casos, alcanzar con seguridad áreas profundas
o muy basales y al mismo tiempo afectar la estética craneofacial lo menos posible. Se clasifican
de acuerdo con su localización, según se realicen en la fosa anterior, media o posterior, frontal,
parietal, temporal u occipital, lo que depende del lugar en donde se practica la incisión.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):

• Hojas de bisturí núm. 20 y 11 Instrumental


• Compresas • Mango de bisturí

• Gasas con trama • Pinzas kelly

• Apósito estéril • Pinzas de campo


• Porta agujas

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• Celulosa regenerada oxidada • Tijera de metzenbaum
• Gelatina purificada • Tijera de mayo
• Cotonetes • Cánula de aspiración frazier
• Cera para hueso • Árbol de hudson
• Jeringa de 5, 10 y 20 ml • Broca de raney
• Grapas de raney • Separador de cushing
• Apósito transparente • Pinzas protectoras de duramadre
• Cauterio monopolar • Disector penfield núm. 1, 2 y 3.
• Soluciones: salina isotónica 0.9%, hartamnn, • Pinchos para adulto
mixtas • Cucharilla de volkmann
• Drenaje cerrado 1/8 • Pinzas para grapas de raney
• Veda de huata y elásticas • Gubia larga fina
• Paquete de algodón • Retractores de yasargyl
• Sonda foley y bolsa recolectora de orina • Pinzas bipolares
• Tanque de nitrógeno • Cabeza de mayfield
• Aparato de anestesia • Craneòtomo
• Aspirador de vacio • Sierra gigli
• Negatoscopio
Suturas
• Seda atraumática núm. 0
• Seda atraumática 3-0
• Poliglactina 910 2-0
• Poliglactina 910 3-0
• Prolene 5-0
• Nylon 3-0

Técnica para su ejecución:


Cirujano Instrumentista

Delimitación del área quirúrgica, dejando Proporciona 2 sabanas podálicas y


expuesta el área que se va a operar; fija campos al cefálicas, 4 campos, sabana hendida, 2
cuero cabelludo, así como pinzas de campo, sedas atraumaticas núm. 0, tijera de mayo,
cables y tubos 2 bolsas para cables, 2 tubos de aspiración
con cánula fina, cauterio monopolar, un

25
Diseña colgajos en la piel de acuerdo con la cauterio bipolar, manguera del
ubicación de la lesión; en lesiones frontales craneòtomo y 5 pinzas de campo.
realizara incisiones en forma de “j” o “?” Invertidas,
Prepara cera para hueso en bolitas de unos
que inician a 1 cm delante del trago de la oreja del
5 mm de diámetro; recorta surgiel y
lado afectado; asciende en sentido dorsal hasta la
gelfoam en trozos pequeños; recorta
línea curva temporal superior, en donde cambia
cotonetes largos y delgados, y otros de
de dirección para dirigirse en sentido rostral, 1cm
menor tamaño, redondeando las esquinas
lateral a la línea media o sobre la línea media
de los mismos; inmediatamente le
pupilar, y termina en el borde de implantación del
proporciona bisturí núm. 20 y en seguida
pelo. Se trata de una lesión en la región temporal,
bipolar para hemostasia.
parietal u occipital, se hará una incisión en forma
de “herradura” centrada sobre la lesión de Proporciona pinzas para grapas de raney y
acuerdo con las marcas anatómicas de la le monta una grapa a la vez.
superficie del cráneo.
Proporciona un apósito seco, dos gasas
coloca grapas de raney alrededor del colgajo. húmedas y dos ganchos de yasargyl
fijándolos en la sabana hendida.
Procede a levantar el colgajo de piel y estable un
plano de diseccion a través del tejido areolar laxo Proporciona bisturí eléctrico
de la galea y refleja el colgajo; procura que este
Proporciona porta agujas con seda
descanse sobre un apósito para evitar que la base
atraumática núm. 1, aguja redonda y ligas
del mismo quede doblada en exceso y prevenir
para referir el colgajo muscular.
isquemia del colgajo, refiriéndolo con ganchos de
yasargyl. Proporciona craneòtomo neumático,
separadores cushingy solución estéril en
Levanta el musculo temporal junto con el periostio,
jeringa de 20 ml.
desinsertandolo de la escama del hueso temporal
y del parietal. Proporciona cucharilla de volkmann

Refiere el musculo temporal en los extremos del Proporciona cera para hueso montada en
borde que se liberó. disector penfield núm. 1.

Proporciona disector penfield nùms. 1 y 3.

26
Expuesta la calota inicia la craneotomía, Proporciona craneòtomo neumático con
realizando cuando menos cuatro trépanos para cucharilla y protector de duramadre, o en
circundar la lesión. su ausencia conductor mertell y sierra gigli.

Regulariza los bordes de los trépanos. Proporciona cera para hueso en disector
penfield núm. 1 y celulosa oxidada.
Realiza hemostasia en los bordes de los trépanos.
Proporciona pinzas de diseccion largas
Diseca la duramadre para separarla de la tabla
finas con dientes, bisturí núm. 11 y
interna del cráneo, uniendo los trépanos mediante
posteriormente tijeras metzenbaum.
esta maniobra.
Proporciona seda atraumática 3-0 y aguja
Una vez disecada la duramadre procede a unir los
redonda, montada en porta agujas, pinzas
trépanos mediante cortes para formar el colgajo
kelly y tijeras de mayo rectas.
óseo.
Proporciona cánula fina para aspiración,
Realizar hemostasia en los bordes de la
pinzas bipolares, agua en jeringa de 20 ml
craneotomía; es decir, en el diploe del hueso,
y celulosa oxidada.
colocando surgical en el borde interno de la
craneotomía con el fin de evitar sangrado excesivo Entrega sustitutica de dura o colgajo de
de la duramadre. pericráneo y porta agujas con prolene 5-0,
aguja redonda y tijeras mayo.
Realiza durotomìa; puede abrir la duramadre en
forma de “h”, de “estrella” o de “u” con base de Proporciona porta agujas con poliglactina
implantación hacia el seno venoso longitudinal 910 3-0.
superior, con la finalidad de tener controlado el
Proporciona poliglactina 910 2-0.
sangrado y evitar desgarros del colgajo.
Proporciona nylon 3-0
Extiende la abertura de la duramadre hasta los
bordes de la craneotomía y deja referido el colgajo Proporciona sistema de drenaje cerrado
dural. de 1/8 y seda atraumática núm. 0

Una vez expuesto el tejido encefálico realiza el


procedimiento quirúrgico que amerite cada caso.

27
Terminado el procedimiento procede al cierre de
los planos, procurando dejar una plastia holgada
de la duramadre mediante interposición de
material sintético o mediante colgajo de
pericráneo, y los fija a la duramadre.

Afronta el plano muscular

Cierra el plano de la piel colocando puntos


intervenidos de cushing.

Afronta la piel mediante puntos simples separados


o “súrgete” continúo anclado.

Coloca drenaje subgaleal y lo fija.

Medidas de seguridad:
• Asegurarse del buen funcionamiento del equipo electrodomèdico
• Proteger las prominencias óseas colocando bultos cubiertos con algodón, doñas suaves
y en ambos talones almohadas pequeñas
• Protección de oído con tapón de algodón
• Fijar placa de electrocauterio a la piel del paciente

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Identificación del paciente
• Los 5 momentos de higiene de manos
• Comunicación efectiva

Observaciones:
• Valorar el estado respiratorio del paciente
• Valorar signos vitales y diuresis

28
Instrumental

Mango de bisturí Pinza Kelly Cánula de Frazier

Separador de
Tubo de Aspiración Árbol de Hudson
Cushing

Disector Penfield Pinza para grapas de Gubia Fina


raney

29
Retractores de
Yasargil
Pinza Bipolar Craneòtomo

Sierra Gigli Cabeza de Mayfield Broca de Raney

Cucharilla de Tijera Metzenbaum Tijera de Mayo


Volkmann

30
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


AMPUTACIÓN DE
MIEMBRO PÉLVICO
Definición de la técnica: la técnica quirúrgica de la amputación es el corte y separación de una
extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.

Objetivo general de la técnica: como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor
o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un
tumor maligno o una gangrena.

Bases científicas: rojlin entre 1964 y 1968 descubre restos de restauraciones de fracturas
complicadas y huesos encabalgados, así como un caso de gangrena por congelación
agravada con necrosis y la amputación de un dedo de un esqueleto femenino mesolítico.
Pueblos primitivos: indios de carolina del norte realizaban intervenciones ortopédicas:
amputación del metatarso con el fin de impedir la fuga a los prisioneros. Egipcios llegaron a
practicar amputaciones, solo se conocen restauraciones post mortem.

Edad media. Santuario de san antonio se observaron amputaciones espontáneas de necrosis por
espasmo arterial (gangrena seca). Ambroise paré el primero en practicarlas a principios del siglo
xvi. Cirujano militar francés ligaduras en las arterias para prevenir la hemorragia suprimió la
práctica de cauterizar las heridas con aceite hirviendo mejoró el tratamiento de las fracturas
promovió el uso de extremidades artificiales.

Wilhelm fabry recomendaba en la amputación cortar en zona sana, señalando las ventajas de
la intervención inmediata en los casos de gangrena. Diego argumosa y obregón realizaron
amputaciones entre otros procedimientos e inventó el nudo de pescador y la sutura intestinal de
colchonero. Lister introduce la antisepsia publicando en 1867 los principios antisépticos en la
práctica de la cirugía. Realizó estudios clínicos en heridas abiertas de extremidades inferiores que
eran amputadas frecuentemente por infección. Logró reducir a 6.2 la tasa de mortalidad

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:
• Compresas
• Gasas
• Guantes

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• Lápiz electrocauterio
• Bulto de ropa
• Hoja de bisturí #23
• Suturas
• Equipo y aparatos médicos:
• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Equipo de electrocauterio
• Equipo de succión y aspiración

Instrumental
• Pinza de anillos
• Porta agujas
• Pinzas allis
• Pinzas rochester curva y rectas
• Pinzas kocher
• Pinzas kelly rectas
• Pinza de campo
• Tijera de mayo curva, recta y metzembau
• Mango de bisturí
• Pinzas de disección
• Separadores
• Cierra gigli
• Gubias

Técnica para su ejecución:


Cirujano Enf. Quirúrgica

Realiza asepsia y antisepsia de miembro Proporciona equipo de aseo con isodine espuma o
pélvico durapred

Colocación de campos estériles y Se pasan la sabanas y campos


protección de pies

32
Se fijan con pinza de campo

Colocación de manivelas, se fija el Tubo de látex con cánula yankauer y pinza de


aspirador y la sabana hendida campo

Se realiza insicion de piel con primer Se proporciona mango de bisturí # 4 con hoja de
bisturí en forma de boca de pescado e bisturí # 23
incide tejido celular subcutánea hacia
tercio superior de pierna

Con segundo bisturí se hace incisión de Se proporciona mango de bisturí # 3 con hoja de
aponeurosis anterior bisturí # 10

Se realiza hemostasia de vasos Se proporciona pinzas de kelly curvas


sangrantes

Se ligan vasos Se proporciona seda libre de 3-0 y tijera de mayo


recta

Diseca y corta tronco tibioperoneo Se proporciona tijera de metzembau y pinza de


disección sin dientes

Hace corte de músculos con primer Se proporciona primer bisturí y pinzas de kelly
bisturí y hace hemostasia de vasos
sangrantes

Con separadores de farabeu y legra de Proporciona separador farabeu y legra de


alexander, quita periostio tibial alexander

Continua cortando periostio con sierra Se proporciona cierra gigli montada y jeringa
gigli montada en sus mangos y con acepto con solución fisiológica
jeringa acepto con solución fisiológica
irrigando conjuntamente mientras
cortan

33
Con legra de alexander, gasas y Se proporciona legra, gasas y compresas
compresas quitan periostio

Se retira el miembro pélvico Con una compresa se recibe el miembro pélvico y


se entrega a enfermera circulante

Con una gubia regulariza bordes de Se proporciona gubia y escofina


artrotomia y con escofina se lima y aísla
los bordes

Se coloca será para hueso en región de Se proporciona cera para hueso y pinzas kelly al
corte de periostio para realizar igual que el lápiz de electrocauterio
hemostasia del mismo con pinzas kelly y
cauterio

Se irriga la región operatoria Se proporciona jeringa acepto con solución


fisiológica

Se realiza hemostasia y ligadura de vasos Se proporciona pinzas kelly curvas, catgut simple de
sangrantes 2-0, porta agujas y pinza de disección con dientes

Se cierra aponeurosis y se cortan hilos Se proporciona crómico atraumatico del 0, porta


con tijera de mayo agujas y pinzas de disección con dientes y tijera de
mayo recta

Se cierra tejido celular subcutáneo Se proporciona catgut simple 2-0, porta agujas y
pinzas de disección

Sutura piel Se proporciona dermalon 3-0, porta agujas, pinzas


de disección con dientes y tijera de mayo recta

Con compresa húmeda limpian herida Proporciona compresas húmedas


quirúrgica y secan

34
Se colocan gasas esparcidas en región Proporciona gasas y venda elástica estéril
del muñón con venda elástica en forma
circular con compresión mediana

Medidas de seguridad:
• Verificar instrumental y material completo.
• Solicitar medicamentos específicos.
• Solicitar equipo de corte y coagulación.
• Máquina de anestesiología funcionando.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Aplicar la cirugía segura.
• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal médico.
• Técnicas de asepsia y antisepsia.

Observaciones:
• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones.

35
Instrumental

36
37
38
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
COLPORRAFIA
Definición de la técnica: sutura de un desgarro vaginal o reconstrucción de las paredes de la
vagina. Generalmente se realiza tras un parto vaginal en el que se ha practicado una episiotomía
o cuando ha habido un desgarro vaginal.

Objetivo general de la técnica: la colporrafia está indicada principalmente como tratamiento en:
descensos o prolapsos de la pared anterior o posterior de la vagina (colpocele), uretra
(uretrocele), vejiga (cistocele) y recto (rectocele). Igualmente, en casos de desgarros perineales
y en algunos casos de incontinencias urinarias o como complemento de la histerectomía vaginal.
El hecho de indicar este procedimiento se debe a que, en mi situación actual, no existe una mejor
alternativa.

Bases científicas: el prolapso genital es el descenso de uno o más aspectos de la vagina y el


útero: pared vaginal anterior, pared vaginal posterior, el útero(cérvix)o el ápex de la
vagina(cúpula vaginal posterior a realización de histerectomía) (o desplazamiento delos órganos
pélvicos como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostén, que puede causar
disfunción del piso pélvico y estar asociado a sintomatología múltiple de discomfort de tipo
urinario, defecatorio , en su aspecto sexual y asociado a dolor pélvico crónico que afecta de
manera significativa la calidad de vida de las pacientes.

Esta entidad permite que los órganos vecinos se hernien en el espacio vaginal, tal como se
conocía anteriormente como: cistocele (protrusión de la vejiga), rectocele (protrusión del recto)
y enterocele (protrusión de asas delgadas).

Es una patología común, que avanza a medida que aumenta la edad, siendo 80 años un punto

De corte de aumento de la tasa de prolapso. Aproximadamente hasta el 11.8% de las mujeres

En el mundo son intervenidas por prolapso genital a lo largo de su vida, con estadísticas de

Estados unidos de 300000 procedimientos anuales por esta causa y siendo hasta un 76% de la

Consulta ginecológica diaria. Con una incidencia de 1,5 a 1,8 cirugías por 1000 mujeres al año.

39
Recursos (material, equipo, instrumental):
Material:
• Compresas
• Gasas
• Guantes
• Bulto de ropa
• Suturas
• Agua
• Equipo y aparatos médicos:
• Mesa de operaciones ginecológica
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Mesa de riñón y de mayo
• Cubetas de patada

Instrumental
• pinza de anillos
• Porta agujas
• Pinza uterina
• Pinza pozzy
• Pinza haney
• Pinza allis
• Pinza kelly
• Tijera de mayo y metzembau
• Pinza de disección
• Separador
• Pinzas kocher
• Pinzas rochester
• Mango de bisturí
• Valva vaginal
• Lebrillos

40
Técnica para su ejecución:
Cirujano Enf. Quirúrgica

Antisepsia de la región Proporciona aseo quirúrgico con gasas y jabón

Evacuación de la vejiga con el fin de Proporciona sonda foley o sonda nelaton


reconocer el ángulo vesical número 14 o 16

Introduce espejo vaginal Proporcionar espejo vaginal

Toma el cuello uterino con el fin de Proporciona pinza uterina


traccionarlo hacia adelante y poder
practicar la incisión sobre la pared vaginal

Incisión de la mucosa vaginal anterior que se Proporciona mango de bisturí número 3 con hoja
extiende desde el ápex de la vagina por de bisturí numero 10
dentro del meato urinario

Toma y tracciona los bordes de la incisión Proporciona pinzas de allis

Disección roma de la mucosa vaginal en la Proporciona gasas


región del meato uretral digitalmente

Disección aguda de la fascia adherente de Proporciona tijera de metzembaum, mango de


la mucosa vaginal bisturí # 3 con bisturí # 10

Disección roma para proporcionar tracción Se proporcionan gasas


suficiente contra la fascia y liberarla de la
mucosa vaginal por debajo de la uretra

Una vez alcanzando el cuello vesical se


procede a hacer las correcciones
pertinentes

41
En caso de incontinencia se sutura con Se proporciona pinza de disección sin dientes ,
puntos de colchonero el meato extremo con con porta agujas , tijera de mayo, y sutura de
el fin de que el piso de la uretra se deprima catgut crómico 2-0
a medida que se ligan los puntos

Se sutura el cuello vesical fijándolo al Se proporciona pinza de disección con dientes,


ligamento pubouretral posterior donde el porta agujas, tijera de mayo y crómico del 2-0
punto pasa a través de la fascia pareuretral
y llega a insertarse a la sínfisis de la pubis o
ligamento de cooper

Se coloca una segunda sutura al lado Se proporciona pinza de disección con dientes,
opuesto de la uretra, donde se fija a las porta agujas, tijera de mayo y crómico del 2-0
mismas estructuras, pero eleva la uretra en
posición retropubica

En caso de cistocele se sutura con puntos Se proporciona pinza de disección con dientes,
continuos en forma de jareta o bolsa de porta agujas, tijera de mayo y crómico del 2-0
tabaco la vejiga protruida

Se extirpa la mucosa vagina excesiva Se proporciona tijera de metzembau, mango de


bisturí # 3 con hoja de bisturí #10

Se aproxima la pared vaginal en la línea Se proporciona pinza de disección con dientes,


media, incluyendo fascia subyacente con porta agujas, tijera de mayo y crómico del 2-0
puntos interrumpidos

Se realiza el taponamiento de la vagina con Se proporciona mecha vaginal y isodine


el fin de que haga presión y así ayudar a la
hemostasia. Se le informa a la enfermera
circulante sobre la mecha dejada

Se realiza limpieza de la paciente Se proporciona una compresa húmeda

42
Medidas de seguridad:
• Verificar instrumental y material completo.
• Solicitar medicamentos específicos.
• Solicitar equipo de corte.
• Máquina de anestesiología funcionando.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Aplicar la cirugía segura.
• Trato digno por parte del personal médico.
• Posición de la paciente
• Técnicas de asepsia y antisepsia.

Observaciones:
• vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones.
Lesiones vesicales, lesión de los nervios simpáticos y parasimpáticos, lesión de la uretra y
musculo destrusor.

43
Instrumental de una colporrafia

44
45
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
GASTRECTOMIA
Definición de la técnica: procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación total del
estómago y la creación de una nueva continuidad del tubo digestivo entre el esófago y el
yeyuno.

Objetivo general de la técnica: prevenir la aparición de desnutrición por el daño gástrico ya que
puede afectar el tubo digestivo entre el esófago y podremos ayudar con esta técnica.

Bases científicas: en 1871 y 1872 billroth no tan sólo practicó y documentó la técnica quirúrgica
de la resección experimental de una porción del esófago, sino que también logró comprobar la
cicatrización de los segmentos restantes tras la extirpación del mismo, abriendo así un nuevo
campo para la cirugía1, 4,16. Vincenz czerny (1842-1916), alumno del doctor billroth16,
reproduciría con éxito dicho procedimiento seis años después, en 1877, en un ser humano.

quizás el mayor logro de billroth sea haber promocionado una nueva generación de cirujanos
investigadores, basados en un nuevo tipo de escuela, que más pronto que tarde comenzarían a
ocupar las jefaturas de los hospitales de mayor renombre de toda europa, y cuyos logros
resonarían a través del tiempo. Fueron numerosos sus discípulos, pero cabe destacar a friedrich
salzer, anton von eiselsberg, albert narath, anton woelfler, hermann schloffer, karl maydl y todos
aquellos nombrados y por nombrar en este texto.

La cirugía es parte del tratamiento para muchas etapas diferentes del cáncer de estómago, si es
posible llevarla a cabo. Si un paciente tiene un cáncer en etapa 0, i, ii o iii y está lo suficientemente
saludable (a menudo con otros tratamientos), en este momento la cirugía ofrece la única
probabilidad realista para curar el cáncer de estómago.

Dependiendo del tipo y la etapa del cáncer de estómago, se podría realizar la cirugía para
extraer el cáncer y parte o todo el estómago, así como algunos ganglios linfáticos cercanos.

46
Recursos (material, equipo, instrumental):
Material:
• Gasa con trama
• Gasa sin trama
• Compresas de gasa
• Guantes
• Sonda de levin.
• Soluciones parenterales
• Soluciones antisépticas
• Catéter venoso central doble lumen
• Hoja de bisturí num 15 y 20. Disector romo (pushes)
• Cartucho de engrapadora lineal de 55mm.
• Drenaje de succión cerrada blando.
• sonda foley num.14 o 16.
• Bolsa colectora
• Equipo y aparatos médicos:
• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Electrocoagulador bipolar
• Equipo de succión y aspiración

Instrumental
• Instrumental básico de cirugía general
• Pinza karmant recta
• Pinza snayder curvas
• Pinzas de angulo fino
• Pinzas babcock
• Pinza mixter de ángulo
• Calibrador esofágico
• Engrapadora circular
• Engrapadora lineal de 55mm
• Pinza de adson con dientes y sin dientes

47
• Pinza de disección de 20 cm sin dientes
• Separadores richardson
• Separadores deaver
• Separadores balfour autoestático
• Jeringa acepto
• Tubo-cánula yankauer

48
Instrumental de gastrectomía

49
50
Técnica para su ejecución:
Cirujano Enf. Quirúrgica

Efectúa incisión supra umbilical e infra Proporciona mande de bisturí con hoja num.20,
umbilical tipo (chevron) compresa secas y electroauterio.

Ingresa a la cavidad abdominal mediante Proporciona electrocauterio, compresas


la incisión (separa musculo recto, oblicuo y húmedas, separadores richardson, pinza kelly y
transverso) tijera metzen baum.

Explora todas las estructuras Proporciona pinza de diseccion, separdores


intraabdominales, ganglios paraarticos, atomaticos de balfort , compresas húmedas y
paracava, e interoartocava, iliaco interno separadores richardson
y externos biliares.

Efectúa sección de epiplón mayor de la Proporciona pinza badcock, pinza kelly curva,
pared del colon transverso. pinzas de ángulo por cada pequeño segmento
de tejido, tijera metzenbaum, electrocauterio,
ligaduras de 2-0 y 3-0 de seda

Moviliza el duodeno mediante la maniobra Proporciona compresas húmedas, pinza de


de kocher amplia disección sin dientes de 20 cm. Y tijera
metzenbaum curva.

Efectúa resección de epiplón menor y Proporciona pinza angulo, pinza de snayder


exposición adecuada del ligamento curva y tijera metzenbaum, ligadiras del 2-0 y 3-0
heaptoduodenal seda.

Identifica el tronco celiaco y sus ramas Proporciona pinza de ángulo y pinza de sanyder
comprueba si existen actividades por cada pequeño segmento de tejido
tumorales importantes fuera del estómago seccionado, y pinzas de disección sin dientes del
y del troco célico 20 cm. Electrocauterio, tijera metzenbaum,
compresa humedad, ligaduras del 2-0 y 3-0
seda, porta agujas mayo- hegar con seda
traumática3- aguja redonda

51
Efectúan procedimiento con El mismo procedimiento anterior
colecistectomía, disección de tronco
célico, hepático derecho e izquierdo,
colédoco, vena porta y ganglios
retroperitoneales.

Efectúa succión duodenal en la primera Proporciona pinza karmant recta de intestino,


parte engrapadora lineal de 55mm bisturí num 7 con
hoja num15. Portaagujas con punto de sutura de
policlatina 910 num.3-0 y seda a traumática
num3-0 así como tijera mayo.

Efectúan separación adecuada del borde Proporciona compresa húmeda, pinza ángulo,
superior del páncreas de la cobertura tijera y ligaduras 2-0 y 3-0 y tijera metzenbaum
mayor del estomago

Efectúan sección y lijadura de vasos cortos, Proporcionan varias pinzas de ángulo y de


arteria y venas gástricas izquierdas snayder, ligadura de 2-0 y 3-0 de seda, tijera
metzenbaum y disectores finos sin dientes

Identifica y prepara el tercio inferior del Proporcionan pinza de disección fina sin dientes
estómago cortado y ligado ambos nervios de 20 cm pinza de ángulo, tijera de
vagos metzenbaum, ligaduras de 3-0 seda y tijera
mayo rectas.

Efectúan corte parcial de estómago y Proporcionan compresa húmeda, pinza karmant


prepara para inserción del yunque de la rectas de intestino., bisturí num.7 con hoja del
engrapadora circular de 28 mm de calibre num 15, pinza de disección sin dientes mediana
de 20 cm, portaagujas mayo-hegar de 23 cm,
suturas de polipropileno 2-0 o 3-0 con agujas
redonda, yunque recto de engrapadora circular

Efectúa dilatación esofágica Proporciona los dilatadores esofágicos y vaselina


liquida

52
Realiza sección total de estómago y Proporciona pinza karmant recta de intestino,
extracción de pieza quirúrgica bisturí num.7 con hoja num.15 y compresa seca

Moviliza las asas yuyenles y prepara el Proporciona la pinza de snayder, tijera


yeyuno a 50 cm aproximadamente del metzenbaum, ligaduras 2-0 y 3-0 seda, pinza de
ángulo de treitz. disección sin dientes

Efectúa resección yeyunal Proporciona pinza karmant recta de intestino,


bisturí num. 7 con hoa num 15

Realiza movilización del yeyuno distal Proporciona compresa húmeda, pinza de


antecolica disección sin dientes, tijera metzenbaum y
prepara engrapadora circular

Efectúa incisión longitudinal Proporsionan bisturí num.7 con hoja 15


antimeseterica e introduce engrapadora engrapadora circular de 25, 28,31 mm según el
circular a 2.3 cm del margen corto diámetro establecido

Efectúa anastomosis esofayeyunal Hace dispara de la engrapadora circular y


terminolateral verifica donas esofagoyeyunales.

Cierre de margen yeyunal distal y lo Prepara engrapadora lineal de 55 mm,


refuerza proporciona portaagujas con punto de sutura
de poliglectina 910 num. 3-0, tijera de mayo
recta

Refuerza la anastomosis esofagoyeyunal Proporciona punto de seda 3-0 atraumatica en


terminolateral portaagujas

Fija la anastomosis esofagoyeyunal a tejido Prepara puntos de poliglactina 910 num. 3-0 de
aderentes para desiminuir la tensión. seda atraumatica

Verifica la anastomosis ( prueba de la llanta Proporciona jeringa asepto, solución de cloruro


) son solución y aire de sodio y posteriormente cánula de yankauer

53
Realiza la y de roux uniendo yeyuno Proporciona bisturí num. 7 con hoja num. 15
proximal a yeyuno distal terminolateral al 50 punto de sutura de poliglactina 910 num.3-0 y
cm de la anastomosis esofagoyeyunal seda 3-0

Efectúa irrigación y lavado de cavidad Proporciona solución de cloruro de sodio, jeringa


abdominal, y verifica la hemostasia asepto, compresas húmedas y electrocauterio

Coloca drenaje en el hemidiafragma Prepara drenaje blando de succión cerrada,


derecho y por debajo de la anastomosis puntos de seda atraumatica num.2-0
esofagoyeyunal.

Cierre de planos anatómicos Proporciona suturas planos y preferencia del


cirujano

Medidas de seguridad:
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación
• Solicitar medicamentos específicos, como vasoconstrictor nasal y analgésicos.
• Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evitar quemaduras al paciente
• Colaborar con la posición decúbito lateral para evitar bronco aspiración del paciente

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia
• Cirugía segura

Observaciones:
• Vigilancia hemodinámica del paciente para detectar datos de sangrado y
complicaciones

54
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
NEFROSTOMIA
Definición de la técnica: una sonda de nefrostomía es una sonda que se puede colocar en el
riñón para facilitar el drenaje de la orina. La sonda está conectada a una bolsa que se
encuentra fuera del cuerpo que recoge la orina y los fragmentos residuales del cálculo después
de la cirugía

Objetivo general de la técnica: es la colocación de la sonda para poder drenar el riño y así
apoyar al paciente para que pueda realizar sus micciones normales por la obstrucción o por
cálculos y tratar de sanar las vías urinarias.

Bases científicas la nefrostomía percutánea es una técnica que consiste en la colocación de


una sonda flexible que comunica directamente el riñón con el exterior, a través de un orificio
en la piel, guiada por ecografía. El primer caso fue descrito en 1955 por lo que se trata de una
técnica muy reciente. Es un procedimiento ampliamente establecido para pacientes con
obstrucción urológica supra-vesical, derivación urinaria, y fístula urinaria, así como otras
indicaciones. La mayoría se trata de casos de tipo obstructivos que impiden el correcto
trayecto de la orina desde la vía urinaria superior hasta la inferior, evitando así la acumulación
de orina en el riñón con el consiguiente riesgo de hidronefrosis y compromiso renal. La
nefrostomía percutánea se lleva a cabo mediante punción directa guiada por ecografía y
posterior control radioscópico, en posición habitualmente decúbito prono y bajo anestesia
local en el lugar de punción. El resultado final es la colocación de una sonda de tipo pig-tail
que comunica el riñón con el exterior. Debido a la escasa incidencia de complicaciones que
presenta (entre un 4% y un 10%), supone una técnica de elección muy adecuada como
derivación urinaria. La sonda en su extremo distal está unida a una bolsa colectora de orina y
habitualmente sujetada a la pierna del paciente. Para evitar posibles obstrucciones de dicha
sonda por depósito de diversos productos de desecho del metabolismo, los pacientes deben
acudir de forma semanal a centros de salud para realizarse lavados del sistema de drenaje y
control de la zona peri-catéter. Además, con una periodicidad casi mensual, las sondas deben

55
ser cambiadas en los servicios de radiología. La facilidad del procedimiento y su baja
morbilidad lo convierten en una técnica cada vez más extendida y aceptada.

Recursos (material, equipo, instrumental):


material:
• Gasa con trama
• Gasa sin trama
• Compresas de gasa
• Guantes
• Sonda de levin.
• Soluciones parenterales
• Soluciones antisépticas
• Hoja de bisturí num 15 y 20.
• Drenaje de succión cerrada blando.
• sonda foley num.14 o 16.
• Bolsa recolectora de orina
• Nota: el material que se pedirá es a la proporción o al tipo de cirugía a realizar
• mesa de operaciones
• lámpara de operaciones
• aparato y equipo de anestesia
• Electrocoagulador bipolar
• Equipo de succión y aspiración

Instrumental
• Instrumental básico de cirugía general
• Pinzas de angulo fino
• Pinzas babcock
• Pinza mixter de ángulo
• Calibrador esofágico
• Pinza de adson con dientes y sin dientes
• Pinza de disección de 20 cm sin dientes
• Separadores richardson

56
Técnica de la Nefrostomia
Cirujano Enf. Quirúrgica

Coloca al paciente en decúbito lateral Proporciona material para la asepsia


izquierdo o derecho según el daño de cual
quiera de los riñones

Inicia con incisión Proporciona mango de bisturí numera 4 con


hoja num 20, cm compresa

Liga arteria y vena renal Proporciona seda del num 2-0 o 3-0 con
portaagujas o pinza de ángulos

Separa por planos para localizar el riñón Proporciona separadores de richardson y


afectado mide con sondas de nefrostomia segundo bisturí num 4, con guía de la sondra de
nefrostomio

incisión de la corteza renal para poder Proporciona la bolsa recolectora de orina


llegar pelvis renal con la sonda con guía en
la misma

Verifica la permeabilidad de la sonda y Proporciona soluciona salina en jeringa asepto


corrobora la localización de la mismo y riñón metalico

Una vez colocada la sonda y checar la Proporciona portaagujas mayo-hegar con


permeabilidad inicia en el cierre de la crómico simple del 2-0
corteza renal

Realiza asepsia Proporciona jeringa asepto y solución salina

Inicio con el cierre por planos anatómicos Proporciona portagujas y suturas por planos
tijera de mayo

Asepsia de la herida quirúrgica, Proporciona compresa con solución para la


colocaciónde fijación de la sonda limpieza de la herida quirúrgica y proporciona
fijación para la sonda

57
Anexos:

58
Técnica para su ejecución:
Funciones y actividades del equipo multisiplinario de la unidad de quirófano
Jefe de quirófano:
• Asignar hora y sala para la cirugía

Cirujano
• Comunicar al jefe de quirófano la cirugía a realizar
• Notificar incidentes ocurrido durante el procedimiento quirúrgico

Anestesiólogo
• Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas
• Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésia
• Subjefe de enfermeras
• Asesorar el cumplimiento y la aplicación de las normas establecidas en el protocolo
• Notificar incidentes o accidentes ocurridos

Enfermera de piso
• Notificar a la subjefe de enfermeras, enfermera quirúrgica y servicios básicos de la
programación.
• Enfermera de piso selecciona las camas disponibles.
• *asignar una enfermera circulante externa

Enfermera especialista quirúrgica


• Colocación del material a utilizar sin exceder del material

Trans operatorias
• Manejar técnica quirúrgica realizando tiempos sépticos
• Depositar cuidadosamente el material utilizado a los recipientes correspondientes.
• Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales

Post operatorias
• Recoger y depositar toda la ropa en la bolsa de plástico con membrete de su contenido.
• Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.
• Depositar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.
• Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico (glutaraldehido al
2%, alcacide y/o alcacime).

59
• El instrumental sucio se coloca en una palangana con solución enzimática cubriéndola
totalmente (desprende la materia orgánica e inactiva en los organismos)
• Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiología y adicionales (hojas de
laringoscopio, tubos, mascarillas, riñones, jeringas asepto, placa y electrocauterio)

Enfermera general circulante


• Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.
• Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico.

Trans operatorio
• Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía
• Durante el procedimiento quirúrgico, evitar la salida de material y equipo.
• En coordinación con la enfermera quirúrgica, lleva a cabo el recuento de gasas y
compresas de cubeta a cubeta.
• Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que
hayan caído al piso y limpiará la zona.

Post operatorio
• En coordinación con la enfermera quirúrgica, realizará descontaminación del
instrumental y del equipo utilizado: cubetas y palanganas con solución antiséptica
específica.
• Vigilar que el equipo quirúrgico deposite ropa, desechable, etc. En sus contenedores
correspondientes dejando la sala en condiciones para que se realice la
descontaminación y aseo exhaustivo.
• Realiza anotaciones correspondiente

Auxilia de servicio básico


• Contenedores y bolsa de plástico
• Se provisiona de desinfectantes, material y equipo para descontaminación y aseo de la
sala
• Se protege con bata, gorros, guantes, cubre bocas y lentes de protección.
• Cierra las bolsas de ropa, y basura.
• Es el responsable de que se envié a su destino final

60
• Lava con agua y jabón; aplica soluciones desinfectantes a mobiliario, equipo, piso y
paredes, de acuerdo a sus normas establecidas.

Medidas de seguridad:
• Lavarse las manos antes y después de tener contacto con el paciente.
• Usar guante y lentes, siempre.
• Usar uniforme quirúrgico desechable.

Ventajas de la sonda de nefrostomía


• Ayuda a drenar el riñón.
• Ayuda a sanar a las vías urinarias.
• Ayuda a reducir la hinchazón.
• Ayuda a expulsar los fragmentos pequeños de los cálculos después de la cirugía.
• Tenga en cuenta los siguientes efectos secundarios comunes ocasionados por la sonda
de nefrostomía:
• Cierto dolor y molestias en el sitio de introducción de la sonda de nefrostomía.
• Sangre en la orina. El color puede variar entre rosado pálido y rojizo y, a veces, incluso
puede tornarse amarronado, pero debería ser transparente. Si el sangrado aumenta
considerablemente, llame al médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias
para que lo examinen.
• Irritación en la piel en el sitio de introducción o del vendaje.
• Pérdida de pequeñas cantidades de orina en torno a la sonda, que posiblemente
indique que es necesario cambiar el vendaje.
• Coágulos ocasionales, que pueden incrementarse con la actividad física.

Observaciones:
• El personal de quirófano será el responsable del cumplimiento estricto de las normas
establecidas
• Llevar el llenado de la hoja de cirugía segura

61
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
COLECISTECTOMIA
Definición de la técnica: la colecistectomía es una intervención quirúrgica para extirpar la vesícula
biliar.

Objetivo general de la técnica: mediante este procedimiento se pretende, mejorar la tolerancia a


los alimentos, evitar complicaciones como la inflamación aguda de la vesícula biliar y del páncreas
y la obstrucción de los conductos biliares que origina ictericia.

Bases científicas: las ciencias quirúrgicas son una de las más beneficiadas con la aplicación de los
nuevos adelantos tecnológicos, dejando abierto los corredores a nuevas vías de acceso que han
permitido la ejecución de procederes diagnósticos y terapéuticos; los cuales se habían mantenido
con una técnica casi invariable a través de los años. La colecistectomía es uno de los procederes
de tratamiento quirúrgico que ha resistido el embate centenario de los años, manteniéndose como
el estándar de oro de tratamiento de la enfermedad litiásica vesicular.

El 15 de julio del año 1882 en el hospital “lazarus krankenhaus” de berlín, carl johann august
langenbuch, realizó la primera colecistectomía. El paciente era un varón de 43 años de nombre
wilhem daniels, con historia de cólicos biliares de 16 años de evolución que le habían convertido
en un adicto absoluto a la morfina; quien había perdido unos 35 kilogramos de peso. Después de
cinco días de laxantes y enemas, así como varios episodios de dolor abdominal por día.

la operación se llevó a cabo sin contratiempos ni incidentes. Al día siguiente el paciente se


encontraba afebril, sin dolor y fumando un cigarro, al 12° día empezó a deambular y dejó el
hospital a las seis semanas, habiendo ganado peso.

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:
• Catgut crómico del 0, 2/0, 3/0
• Catgut simple 2/0
• Seda libre del 1
• Poliglactina del 0
• Nylon 3/0 t/10
• Gasas con trama

62
• Isodonte solución,
• Guantes de diferentes calibres,
• Hojas de bisturí no. 23
• penrose de ¾
• Lencería quirúrgica (1 sabana cefálica, 1 sabana de pies, 4 campos sencillos, 1 sábana
hendida

Equipo y aparatos médicos:


• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Electrocoagulador bipolar
• Equipo de succión y aspiración

Instrumental
• 1 equipo de cirugía de vesícula
• 2 pinzas anillos curvas
• 1 porta agujas largo
• 1 porta agujas mediano
• Tijera metzen baum curva larga
• Tijera metzen baum mediana
• Tijera mayo larga
• Tijera mayo chica
• 4 pinza de angulo
• 4 pinzas rochester
• 2 pinzas babckoc
• 4 pinzas allis
• 6 pinzas kelly
• 6 pinzas de campo
• Dilatadores
• Diseccion largas
• Diseccion medianas
• Diseccion cortas

63
• Mango de bisturí 4 7
• Separadores richarson
• 1 equipo de aseo
• Separadores de deavers maleables
• Separador balfour ó gosset
• 1 jeringa asepto
• 2 manivelas
• 1 tubo de látex
• 1 set de agujas
• Lebrillos

Técnica para su ejecución:


Cirujano Enf. Quirúrgica

Delimitación del área quirúrgica y fija cánula Sábana podálica, sábana cefálica, 4 primeros
de yankauer con tubo de látex y manivelas. campos, sábana de procedimiento y 2
compresas de vientre, para borde, coloca

Incisión paramedia derecha supraumbilical. Primer bisturí mango no. 4 hoja 22

Incide tejido celular subcutáneo y realiza Segundo bisturí mango no. 4 hoja 22 pinzas kelly,
hemostasia de vasos sangrantes. electrocauterio ó catgut simple 2/0

Coloca segundos campos y los sujeta a Segundos campos y seda del 1 ó pinzas erinas.
aponeurosis.

Corta aponeurosis anterior del recto anterior Segundo bisturí mango no. 4 hoja 22 y tijera
del abdomen. metzembaum curva

Separa músculos del recto anterior del Tijera de mayo curva separadores farabeuf
abdomen y corta sus metámeras

Con pinzas toma aponeurosis posterior del Dos pinzas kelly, segundo bisturí mango no. 4, hoja
músculo recto anterior y peritoneo, con 2do. 22 y tijera metzembaum curva.
Bisturí corto y con tijera metzembaum abre

64
la cavidad abdominal y revisa
manualmente y visualiza cavidad.

Coloca compresas húmedas en los bordes Cambia instrumental corto por largo
de la herida quirúrgica y abre cavidad con
el separador automático.

Coloca una compresa para retraer el colon 2 compresas de vientre húmedas y separador de
en su ángulo hepático, otra en el borde gosset
inferior del hígado en el lóbulo izquierdo y
con separador deavers tracción y la tercera
compresa para retraer el duodeno.

Corta epiplón menor. 3 compresas de vientre húmedas, pinza forester y


separador deavers.

Con pinza forester recto toma el fondo de la Tijera de sims larga


vesícula biliar y la tracciona hacia fuera y
con la pinza forester curva toma a la vesícula
en la bolsa de hartman y tracciona y
visualiza ángulo cistico coledociano.

Corta la hoja anterior del epiplon gastro- Una pinza forester recto y otra curva.
hepático y visualiza la vía biliar
Pinza de disección sin dientes larga y tijera de sims
curva

Realiza disección roma de la vía biliar e Pinza de disección sin dientes larga y pinza de
identifica conducto cístico, conducto mixter.
coledoco y conducto hepático común.

Diseca arteria cística, y la pinza con mixter, Dos pinzas mixter, tijera de sims larga, pinza de
cortó con tijera de sims y realiza la ligadura rochester, seda del 0 y tijera de mayo recta.
con seda del 0.

65
Pinza conducto cístico, corta y liga con seda Dos pinzas mixter, tijera de sims larga, pinza
del 0. rochester seda del 0, y tijera mayo recta.

Realiza disección roma de la vesícula Pinza mixter y pinza de disección sin dientes larga.
cercana a los grandes elementos.

Con disección cortante, retira la vesícula de Tijera de sims curva y pinza de disección sin
su lecho dientes largas, aspirador.

Realiza hemostasia del lecho con surgete Porta agujas largo, pinza de disección sin dientes
anclado ó con electrocoagulador largo, catgut crómico 2/0 t/10 y tijera de mayo
recta

Limpia la zona intervenida y verifica Jeringa asepto con sol. Fisiológica y aspirador
hemostasia

Coloca penrose en el hiato de wislow y lo Penrose de ¾, pinza de disección sin dientes larga,
saca por contrabertura primer bisturí y pinza de kelly.

Retira separadores, gasas, compresas e Realiza cuenta de gasas, compresas e


instrumental. instrumental

Cambia instrumental largo por corto.

Con pinzas rochester toma peritoneo y hoja Pinza rochester, porta agujas, catgut crómico del
posterior de aponeurosis del recto anterior 0 y tijera de mayo recta.
del abdomen y sutura estas capas con
catgut crómico del 0 con surgete anclado.

Coloca pinzas de referencia y sutura Pinzas de rochester, pinza de disección sin dientes,
aponeurosis anterior del músculo recto porta agujas poliglactina del 0 y tijera de mayo
anterior del abdomen con surgete anclado, recta.
en x ó separados

Sutura tejido celular subcutáneo. Pinza de disección sin dientes, porta agujas,
catgut simple 2/0 tijera de mayo recta.

66
Sutura piel con puntos sarnoff y fija penrose Pinza disección con dientes, porta agujas, nylon
3/0, tijera mayo recta

Limpia herida quirúrgica y coloca gasas Compresa húmeda, gasas secas y micropore
para cubrir herida

Retira campos estériles

Medidas de seguridad:
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación
• Solicitar medicamentos específicos, como analgésicos.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los correctos
• Técnicas de asepsia

Observaciones:

• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones

67
Instrumental de colecistectomía

68
69
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
HERNIOPLASTIA
INGUINAL
Definición de la técnica: esta técnica consiste en la reparación de la protrusión de contenido
intestinal, causada por defecto de la pared abdominal en la región inguinal, para imitar la
disposición original natural del conducto inguinal.

Objetivo general de la técnica: corregir el defecto de la pared abdominal, cerrando el orificio


herniario de modo que el contenido del abdomen no se exteriorice a través del mismo, de igual
manera evitar las molestias que produce y la posibilidad de estrangulación de esta, que obligaría
a una cirugía urgente

Bases científicas: las hernias inguinales se originan el orificio musculo-pectíneo. Están limitadas por
el arco transverso, el musculo recto del abdomen, la rama iliopubiana y el músculo iliopsoas: a su
vez están tapizadas en su superficie interna por la fascia tranversalis y el ligamento inguinal, por un
defecto de la cintilla iliopubiana.

Los factores de riesgo son: antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de hernias,
alimentación pobre en proteínas, tabaquismo, problemas pulmonares crónicos.

El signo especifico es abultamiento o protrusión en el área inguinal la cual puede ser dolorosa o no,
reductible o no

el tratamiento quirúrgico es por vía abierta, las técnicas utilizadas son: lichteinsten (malla plana),
cono o mediante sistemas preformados. No hay diferencia clínica entre ellas

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:
• 2 hojas de bisturí número 10
• Seda libre 2-0 y 3-0
• Gasas
• Polipropileno número 1, 1-0 o 2-0
• Poliglactina 910 número 3-0
• Con malla de polipropileno

70
• Solución fisiológica

Equipo y aparatos médicos:


• Mesa de operaciones
• Electrocauterio
• Lápiz de electrocauterio con punta
• Lámparas fijas

Instrumental
• 2 mangos de bisturí número 3 abordaje
• separadores farabeuf
• Kelly curva separación y hemostasia
• tijeras metzembaum curvas y rectas
• Tijeras mayo
• Farabeuf o richardson especialidad
• Pinzas de disección sin dientes
• disector romo
• Portaagujas
• Pinza de disección con dientes sutura

Técnica para su ejecución:


Actividades del cirujano Actividades de la enfermera quirúrgica

1.- Realiza incisión inguinal oblicua paralela 1.- Proporciona mango de bisturí num.3 con hoja
al ligamento inguinal y se extiende 7 cm de bisturí número 10
aproximadamente en forma oblicua hacia
arriba

2.-Profundiza la incisión por la capa de 2.-Proporciona segundo bisturí núm. 3 con hoja de
grasa subcutánea y la capa superficial de bisturí número 10, electrocauterio y separadores de
la aponeurosis subcutánea farabeuf

3.-Liga la ven epigástrica externa superficial 3.-Proporciona pinzas kelly curvas, tijeras
de camper y la aponeurosis de escarpa. metzembaum curvas, seda libre 2-0, 3-0 y tijeras de
Pinza la vena pudenda y la secciona mayo

71
4.- Separa los bordes de la herida 4.-Proporciona dos separadores farabeuf o
extendiendo la incisión hacia arriba en la richardson, pinzas de disección sin dientes, tijeras
aponeurosis de scarpa, visualiza el tejido metzembaum curvas, gasas y disector romo
graso del musculo oblicuo mayor para
separarlo mediante disección roma

5.-Descubre una zona amplia de 5.-Proporciona pinzas de disección sin dientes y


aponeurosis del oblicuo mayor haciendo tijeras metzembaum
una incisión que se extiende en forma distal
por las fibras

6.-Toma y tracciona los colgajos internos y 6.-Proporciona pinzas kelly curvas


externos de la aponeurosis separando
hacia dentro del musculo cremáster y los
órganos del cordón espermático

7.-Separa los colgajos aponeuroticos y 7.-Proporciona pinzas de disección sin dientes y


corta el “velo” del cremaster tijeras metzembaum curvas

8.-Toma los órganos del cordón 8.-Proporciona cinta de algodón y pinzas kelly
espermático y los fija a los lados para curvas
separar el saco herniario de los tejidos
vecinos

9.-Mediante disección digital separa los 9.-Proporciona gasa libre o torunda de gasa
órganos del cordón y a través de una
apertura en el tejido fibroareolar saca el
dedo índice

10.-Secciona el fondo de saco movilizado y 10.-Proporciona pinzas de disección sin dientes y


lo tracciona para abrir su cavidad tijeras metzembaum curvas

72
11.-Cierra el cuello del saco herniario 11.-Proporciona portaagujas con seda
abierto desprovisto de su contenido y corta atraumática 2-0 o 3-0, pinzas de disección sin
la porción sobrante retrayéndose el muñón dientes y tijeras metzembaum curvas
de manera espontánea al ser cortado

12.-Fija la capa del músculo cremáster a un 12.- Proporciona portaagujas con polipropileno
lado del ligamento inguinal y la coloca número 1, 1-0 o 2-0, pinzas de disección sin dientes
entre la fascia transversal y la hoja externa y tijeras mayo rectas
de la aponeurosis del oblicuo mayor

13.-Sutura alrededor del cordón (anillo 13.-Proporciona portaagujas y seda atraumática 3-


interno) aproxima los bordes seccionados 0
del “velo” del cremáster por encima del
cordón y los fija para unir los bordes de la
aponeurosis del oblicuo mayor

14.- Cierra la aponeurosis subcutánea y la 14.-Proporciona portaagujas con poliglactina 910


piel numero 3-0, pinza de disección con dientes y tijeras
mayo rectas

Si la aponeurosis es muy débil, el cirujano puede reforzarla con malla de polipropileno, la cual se
sutura directamente a los bordes de la aponeurosis.

Medidas de seguridad:
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación
• Solicitar medicamentos
• Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evitar quemaduras al paciente
• Vigilar la micción espontánea y la oxigenoterapia
• Mantener ambiente adecuado en torno al paciente

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos

73
• Técnicas de asepsia

Observaciones:
• Pueden producirse algunos riesgos que, aunque graves poco frecuentes:
• Dolor posoperatorio prolongado por afección nerviosa, rechazo de malla, inflamación y
atrofia testicular, lesión vascular,
• Habitualmente se resuelven con tratamiento médico, pero pueden llegar a requerir una
reintervención en ocasiones de urgencia incluyendo riesgo de mortalidad

74
Instrumental en mesa de mayo

C
o
r
t Mayo
e

Bisturí 10
Mango

D
i
s
e S

Seda atraumática 2-0


c
c u
i t
ó
u
n
r
Disección con dientes Disección sin dientes a

H
e
m
o
s

Poliglactina 0
t
a
s
i
a Kelly curvas
S
e
p
a
r
Seda libre 2-0

a Separadores Richardson
c
i
ó
n

75
Otro instrumental en uso

pinzas babcok pinzas mixter

cánula yankahuer lápiz de electrocauterio

76
Sutura por planos quirurgicos

Nylon 3-0

Seda atraumática 3-0


Piel

Tejido subcutáneo Poliglactina 3-0

Polipropileno 1, 1-0 o 2-0

Material de insumos

77
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
GASTRODUODENOSTOMÍA
Definición de la técnica: anastomosis que se realiza entre el estómago y el duodeno.

Creación de una nueva continuidad entre el estómago y porción del duodeno

Objetivo general de la técnica: reconstrucción gastrointestinal y del tránsito alimentario, tras


gastrectomía parcial

Bases científicas: está técnica se realiza en casos de cáncer de estómago, un mal funcionamiento
de la válvula pilórica u obstrucción gástrica

En líneas generales la cirugía gástrica se basa en la realización de una denervación del estómago,
y, secundariamente en la mayor parte de los casos, del resto del tubo digestivo y árbol biliar, o en
una resección gástrica total o subtotal. Debido a ello y como consecuencia de estas
intervenciones podemos esperar alteraciones de la motilidad gastrointestinal, la digestión y la
absorción de nutrientes; es decir, tendremos síndromes motores digestivos, así como síndromes
nutritivos y metabólicos.

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:
• Hoja de bisturí número 20 y 15
• Gasas
• Compresas
• Solución cloruro de sodio 0.9%
• Seda libre 2-0 y 3-0
• Seda traumática 3-0
• Poliglactina 3-0
• Jeringa asepto
• Jeringas
• Guantes de cirujano
• Bulto quirúrgico

equipo y aparatos médicos:

78
• Mesa de operaciones
• Lápiz de electrocauterio
• Máquina de anestesia
• Electrocauterio
• Lámparas fijas
• Aspirador

Instrumental:
• Mango de bisturí 7 y 3
• Pinzas kelly abordaje
• Tijeras metzembaum curvas
• disección con y sin dientes
• Pinzas kelly curvas • P
i
• Separador deaver
n
• Separador balfour separación
z y hemostasia
• Separadores richardson a
s
• pinzas babcok
• KP
• Pinzas mixter e
i
• Pinza de snayder especialidad
ln
• Pinzas karmant rectas lz
y
a
• Disección sin dientes de 20 cm
c
s
• Engrapadora circular y lineal u
K
• tijera mayo recta re

• Cánula yankahuer
•v l P
l i
a
• Juego de agujas de intestino sutura s n
y
• Portaagujas mayo-hegar cz
ua
r s
v K
ae
s l
l
y
c
u
r
v 79
a
s
Técnica para su ejecución:
Cirujano Enf. Quirúrgica

1.- Efectúa incisión media supraumbilical 1.-Proporciona mango de bisturí número 4 con
e infraumbilical, incisión tipo chevron o hoja número 20, compresa seca y electrobisturí
ambas

2.-Ingresa a la cavidad abdominal con 2.- Proporciona electrobisturí, compresas húmedas,


sección de los músculos recto, oblicuo y separadores richardson pinzas kelly y tijeras
transverso metzembaum

3.-Explora todas las estructuras 3.-Proporciona pinzas de disección, separador


abdominales autoestático de balfour, compresas húmedas y
separador richardson

4.-Efectua sección de epiplón mayor 4.- Proporciona pinzas babcok, pinzas kelly curvas,
pinzas de ángulo por cada segmento de tejido,
tijeras metzembaum, electrobisturí, ligaduras 2-0 y 3-
0 de seda

5.-Moviliza el duodeno mediante la 5.- Proporciona compresas húmedas, pinza de


maniobra de kocher disección sin dientes de 20 cm y tijeras metzembaum
curvas

6.-Efectua resección del epiplón menor 6.- Proporciona pinzas de ángulo, pinzas de snayder
y exposición adecuada del ligamento curvas, y tijeras metzembaum, ligadura 2-0 y 3-0 de
hepatoduodenal seda

7.-Identifica el tronco celiaco y sus 7.- Proporciona pinzas de ángulo, pinzas de snayder
ramas; comprueba si existe actividad curvas por cada pequeño segmento de tejido
tumoral y si es posible reseca y realiza seccionado y pinzas de disección sin dientes de 20
linfadenectomía cm, electrobisturí, tijeras metzembaum, compresas
húmedas, ligadura 2-0 y 3-0 de seda, portaagujas
mayo-hegar con seda traumática 3-0 con aguja
redonda

80
8.-Efectua procedimiento con 8.- Proporciona pinzas de ángulo, pinzas de snayder
colecistectomía, disección de tronco curvas por cada pequeño segmento de tejido
celiaco, hepática común, vena porta y seccionado y pinzas de disección sin dientes de 20
ganglios retroperitoneales cm, electrobisturí, tijeras metzembaum, compresas
húmedas, ligadura 2-0 y 3-0 de seda, portaagujas
mayo-hegar con seda traumática 3-0 con aguja
redonda

9.-Efectua sección duodenal en su 9.- Proporciona pinzas karmant rectas de intestino,


primera porción engrapadora lineal de 55 mm, bisturí número 7 con
hoja número 15, portaagujas con punto de sutura de
poliglactina 910 número 3-0 y seda atraumática 3-0
y tijeras mayo rectas

10.- Identifica y prepara el tercio inferior 10.- Proporciona pinzas de disección finas sin dientes
del esófago cortando y ligando ambos de 20 cm, pinzas ángulo, tijeras de metzembaum,
nervios vagos ligadura 3-0 de seda y tijeras de mayo recta

11.- Efectúa corte parcial de esófago y 11.- Proporciona compresas húmedas, pinzas de
preparar para incisión del yunque de la karmant rectas de intestino, bisturí número 7 con hoja
engrapadora circular de 28 mm de 15 pinzas de disección sin dientes medianas de
calibre 20cm, portaagujas mayo-hegar de 23 cm, sutura de
cm, sutura de polipropileno 2-0 o 3-0 con aguja
redonda, yunke receptor de engrapadora circular

12.-Moviliza las asas duodenales y 12.-Proporciona pinzas snayder, tijeras metzembaum


prepara el duodeno ligadura 2-0 y 3-0 de seda, pinzas de disección finas
sin dientes

13.- Efectúa resección duodenal 13.- Proporciona pinzas karmant rectas de intestino,
bisturí número 7 con hoja número 15

81
14.-Efectua incisión longitudinal 14.-Proporciona bisturí número 7 con hoja 15,
antimesenterica e introduce engrapadora circular de 25,28 o 31mm según el
engrapadora circular 2.3 cm del margen diámetro establecido
cortado.

15.-Efectua anastomosis gastroduodenal 15.- Hace disparo de engrapadora circular

16.-Cierra el margen duodenal distal y lo 16.- Prepara la engrapadora lineal de 55 mm


refuerza proporciona portaagujas con punto de sutura
poloiglactina 3-0, tijeras mayo rectas

17.-Refuerza la anastomosis 17.- Proporciona punto de seda 3-0 atraumática en


gastroduodenal portaagujas

18.-Verifica la anastomosis (prueba de 18.- Proporciona jeringa asepto, solución de cloruro


llanta) con solución y aire de sodio y posteriormente cánula de yankahuer

19.-Efectua irrigación y lavado de 19.- Proporciona solución de cloruro de sodio, jeringa


cavidad abdominal y verifica asepto, compresas húmedas y electrobisturí
hemostasia

20.-Cierra por planos 20.- Proporciona suturas por planos y según la


preferencia del cirujano

Medidas de seguridad:
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación
• Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evitar quemaduras al paciente
• Verifica hoja de cirugía segura

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia
• Corroborar disponibilidad de camas en terapia intensiva

82
Observaciones:
La gastroduodenostomía billroth i, para el cáncer gástrico, presenta, con frecuencia, dificultades
para conseguir una anastomosis sin tensión, siempre se produce un cierto grado de tensión en la
sutura, que no la hacen aconsejable como técnica de reconstrucción en el cáncer gástrico,
siendo de hecho la menos utilizada de todas las técnicas

83
Instrumental de especialidad
pinzas karmant o intestinales pinzas babcok engrapadora circular

pinza mixter o de ángulo engrapadora lineal separador balfour

Disección sin dientes 20 cm separador deaver

insumos

84
85
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración


TECNICA QUIRURGICA
APENDICETOMÍA
Definición de la técnica: es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice
cecal. La indicación más frecuente para la apendicetomía es la apendicitis aguda

Objetivo general de la técnica: extraer la apéndice exitosamente sin complicaciones

Bases científicas: inflamación del apéndice cecal o vermiforme.

Es considerada una de las intervenciones quirúrgicas de urgencia más común.

Se presenta en cualquier grupo de edad; pero durante la adolescencia y los 25 años de edad
suele presentarse en “hombres”.

Poco común en el grupo de la tercera edad, pero suele ser complicada.

Inicia con obstrucción de la luz, provocando acúmulo de secreción mucosa, distensión del
apéndice, comprometiendo el drenaje venoso y linfático y sobre crecimiento bacteriano.

La inflamación y el incremento de la luz, se presenta con dolor visceral que suele presentarse a
nivel peri umbilical o epigástrico ya que el apéndice e intestino delgado cuentan con la misma
inervación.

Causada por infección originada por problema obstructivo.

El 60% de casos su causa principal es por obstrucción - hiperplasia de folículos linfoides


submucosos.

Del 30 al 40% causado por un fecalito.

El 4% por cuerpos extraños

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


Instrumental:
• Pinza forester
• Mango de bisturí #3 y#4

86
• Pinzas backhaus
• Pinzas de disección s/d y c/d de 20 cm
• Pinzas crille curvas
• Pinzas rocheser ochsner
• Pinzas allis
• Pinzas babcock
• Separadores farabeuf
• Porta agujas
• Cánula de yankauer
• Separadores richardson
• Charola de mayo
• Riñón
• Material de consumo
• Bulto de cirugía
• Compresas de trama
• Hojas de bisturí #20 y # 10
• Seda libre 2-0 o 3-0
• Seda a traumática 3-0
• Penrose
• Catgut crómico 2-0
• Ácido pologlicolico 1 y 2-0
• Nylon 2-0
• Guantes de látex

Técnica para su ejecución

Instrumentista Cirujano

Proporciona mango de bisturí #4 (1ro) con hoja Realiza incisión de mcburney


#20.
Profundiza la incisión por las fibras del oblicuo
mayor y transverso del abdomen.

87
Proporciona electrocauterio o mango de bisturí Pinza y corta transversalmente pequeños
#3 (2do) con hoja #10, separadores farabeuf y segmentos de fascia transversal y peritoneo.
gasa.
Separa los bordes de la herida e incide la
Proporciona pinzas kelly curvas y tijeras cavidad peritoneal para descubrir la región
metzenbaum curvas o mango de bisturí #3 ileocecal y el apéndice
(2do) con hoja #10.
Toma la base del apéndice
Proporciona separador richardson, pinzas de
Separa el apéndice del mesoapéndice
disección sin dientes y tijeras metzenbaum
mediante un pequeño orificio en una zona
curvas.
avascular cerca de la base del mesoapéndice,
Proporciona pinzas babcock. realizando pinzamiento y cortes seriados del
mismo.
Proporciona pinzas kelly curvas o de ángulo,
tijeras metzenbaum curvas y seda libre 2-0 o 3- Invierte el muñón apendicular contra el ciego
0. para invaginarlo.

Proporciona pinzas kelly curvas Identifica, liga y corta la arteria apendicular.

Proporciona 2 pinzas kelly curvas y tijera Liga la base del apéndice.


metzenbaum y proporciona seda libre con kelly
Revisa correderas parietocólicas.
o ángulo.
En la pared del ciego, alrededor de la base del
Proporciona portaagujas con seda a
apéndice, coloca una sutura en bolsa de
traumática
tabaco (jareta).
Proporciona pinzas kelly curvas.
Realiza corte de la base del apéndice
Proporciona seda libre 2-0. directamente arriba de las pinzas.

Proporciona mango de bisturí #3 (2do) con hoja Sostiene una de las asas para realizar
#10. contracción al invertir el muñón apendicular.

Proporciona pinzas kelly curvas. Anuda la sutura de la jareta y coloca un


segundo punto de refuerzo en “n” o “z”.

88
Proporciona portaagujas, con seda a Toma la punta del mesoapéndice y moviliza
traumática 3-0, pinzas de disección sin dientes y con ciego e íleon terminal para exteriorizar
tijeras mayo rectas. Anuda hacia la herida quirúrgica.

Proporciona 2 o más gasas montadas en pinza Coloca drenaje penrose 5/16 en hueco pélvico
forester. derecho (a elección).

Proporciona drenaje penrose humedecido. Inicia cierre de peritoneo.

Proporciona catgut crómico 2-0 con aguja Cierra aponeurosis.


ahusada montado en portaagujas, pinzas de
Proporciona nylon 2-0 montado en
disección sin dientes y tijeras mayo rectas.
portaagujas, pinzas de disección con dientes y
Proporciona ácido poliglicólico 1 o tijeras mayo rectas.
polidioxanona 1 montado en portaagujas,
Cierra piel.
pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo
rectas

Proporciona ácido poliglicólico 2-0 montado en


portaagujas, pinzas de disección sin dientes y
tijeras mayo rectas

Proporciona nylon 2-0 montado en


portaagujas, pinzas de disección con dientes y
tijeras mayo rectas.

Medidas de seguridad:
• Asegurarse de que el paciente haya tenido 8 horas de ayuno
• Ejecutar adecuadamente la hoja de cirugia segura

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Trato digno al paciente

Observaciones:
• Vigilar signos vitales pre, pos y trans operatorios
• Vigilar reacciones adversas

89
Nombre del Servicio Tipo de intervención:
procedimiento hospitalario

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA
QUIRURGICA
ILEOSTOMÍA
Definición de la técnica: la colostomía se practica para disfuncionalizar o descomprimir el
intestino, exteriorizando un sector de intestino grueso por medio de una pequeña incisión
abdominal suturándolo a la piel y abriéndolo

Objetivo general de la técnica: vía temporaria para la evacuación de materia fecal.

Bases científicas: exteriorización del íleon a la pared abdominal, habitualmente en el cuadrante


inferior derecho del abdomen. Las heces producidas son fluidas y muy irritantes para la piel.

Es una apertura natural o quirúrgicamente creada, que une una parte de una cavidad corporal
con el exterior.

A causa de: cáncer.

Trauma abdominal.

Enfermedad inflamatoria intestinal. (cuci: colitis ulcerosa crónica inespecífica, enfermedad de


crohn: s una enfermedad crónica de origen desconocido que quizás tiene un componente
autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo
inflamación).

Obstrucción intestinal.

Diverticulitis (inflamación de la pared del colon).

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


Instrumental
• Equipo de cirugía general.
• Equipo de gastrostomía.
• Equipo de aseo quirúrgico.
• Separadores de richardson.
• Cánula yankahuer.

90
• Lápiz para electrocauterio.
• Jeringa asepto.
• Tubo de aspirador.
• Manerales
• Suturas
• Seda atraumática del 3/0.
• Catgut simple 2/0. (opcional)
• Catgut crómico 2/0, 1/0
• Seda libre 2/0 (ligar vasos)
• Vicryl no.1, 3/0
• Dermalón 3/0.
• Bulto de cirugía

Técnica para su ejecución:


Instrumentista Cirujano

1er. Mango de bisturí no.4 con hoja no. 21. incisión de piel transversa supra umbilical
derecha.
2er. Mango de bisturí no. 4 con hoja no. 20, o
electro bisturí. Incisión de tejido celular subcutáneo hasta
vaina anterior del recto.
Separadores farabeuf.
Separación de bordes de herida qca.
Pinza crille catgut simple 2/0, tijera mayo recta
o electrocauterio. hemostasia de vasos sangrantes.

2do. Mango de bisturí no. 4 c/ hoja no 21, Incisión de vaina anterior del musculo recto.
separadores de farabeuf.
Corte de músculo recto para descubrir el
• 2 pinzas crille 2er. Mango de bisturí no.4 musculo abdominal y fascia transversa.
con hoja no 21 o electrocauterio.
Hemostasia transfictiva.
Catgut crómico 2/0 armada en porta aguja de
Corte de fascia transversa.
mayo hegar tijera mayo recta o
electrocauterio. Separación de bordes de herida quirúrgica.

91
2do. Mango de bisturí no. 4 con hoja no. 21, Incisión de peritoneo parietal para descubrir
tijera mayo recta. vísceras intraperitoneales.

Separadores de richardson medianos. separa, aísla y explora manualmente la


cavidad.
2 pinzas crille, tijera metzenbaum curva.
Localiza segmento del colon transverso que
Separadores richardson, compresa húmeda.
será resecado o incidido, libera adherencias y
Pinza kelly curva, tijera de metzenbaum curva, ligadura de vasos sangrantes.
seda libre 2/0, tijera de mayo recta.
Se coloca sutura en bolsa de tabaco en la
Seda traumática 1-0 o 2-0 montado en porta pared del intestino en el sitio de la estoma.
agujas de mayo hegar, pinza de disección s/d
Coloca puntos de fijación o referencia de
y tijera de mayo recta.
colon a la pared abdominal e incide piel e
Seda traumática 3-0 montado en portagujas identifica sitio de estoma.
de mayo hegar, pinza de disección s/d, tijera
Incisión en piel en el sitio donde será
de mayo recta y primer mango de bisturí.
exteriorizado el estoma y localización de colon
Primer bisturí o electro cauterio. Pinza babcock. transverso.
Para protección de la mucosa posterior.
Fija la estoma a piel
Seda traumática 3-0 montado en portagujas
Refiere y sutura peritoneo parietal.
de mayo hegar, pinza de disección s/d y tijera
de mayo recta. Sutura musculo recto y aponeurosis.

2 pinzas kelly, catgut crómico 1/0 armado en Sutura piel.


porta agujas de mayo hegar. Pinza de
Aseo de herida quirúrgica.
disección s/d. Tijera de mayo recta.
Cubre herida quirúrgica.
Vicryl del 1 armado en porta aguja de mayo
hegar, pinza disección c/d separadores Incide en el sitio de la jareta.
farabeuf tijera mayo recta.
Aseo del sitio de la estoma.

92
Dermalón 2-0 montado en porta agujas de Limpieza y protección de piel colocación de
mayo hegar, pinza de disección s/d, tijera de bolsa recolectora.
mayo recta.

Gasa húmeda, gasa seca.

Gasa limpia, micropore.

Apertura de colostomía.

Gasas limpias y bolsa de colostomía.

Gasa húmeda, gasa seca.

Medidas de seguridad:
• Asegurarse de que el paciente haya tenido 8 horas de ayuno
• Ejecutar adecuadamente la hoja de cirugia segura

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Trato digno

Observaciones:
• Vigilar signos vitales pre, pos y trans operatorios
• Vigilar reacciones adversas
• Proteger la piel alrededor de la estoma
• Asegurarse de usar el tamaño de bolsa adecuada.

93
Anexo
Pinzas de disección s/d Pinzas crille curvas Pinzas rocheser ochsner
y c/d

Pinza forester Mango de bisturí #3 y#4 Pinzas Backhaus

Pinzas babcock
Pinzas Allis Separadores farabeuf

Porta agujas Canula de yankauer Separadores Richardson

Charola de mayo Riñón Tijeras de metzenbaum

94
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
MASTECTOMÍA
Definición de la técnica: es una cirugía para extirpar el tejido mamario de una o ambas mamas
con la finalidad de prevenir o tratar el cáncer de mama.

Objetivo general de la técnica: unificar y adaptar los cuidados de enfermería, dando la atención
más adecuada durante el proceso quirúrgico de la mastectomía

Bases científicas: el tratamiento quirúrgico de los tumores de mama ha sufrido diversas


modificaciones a lo largo del tiempo, pasando de ser un procedimiento agresivo y mutilante
como la mastectomía clásica radical, hasta llegar a ser en nuestro presente una cirugía cada vez
más conservadora, enfocada a disminuir el impacto psicológico que este padecimiento imprime
a las pacientes.

Objetivos: dar a conocer mediante una revisión sistemática en la literatura médica mundial, el
desarrollo que han sufrido las distintas técnicas quirúrgicas para el manejo de los tumores
mamarios a lo largo del tiempo.

El tratamiento del cáncer de mama operable ha dejado de ser una cirugía radical, cruenta,
mutilante, la cual existía como única opción de tratamiento, hasta convertirse en una cirugía
cada vez más conservadora, realizado de una manera cosméticamente aceptable y que es
equivalente a realizar una mastectomía en lo que respecta a recurrencia y supervivencia.

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:
• Hoja de bisturí número 10 y 11
• Compresas
• Guantes estériles
• Gasas
• Terminal de electrobisturi
• Cobertura quirúrgica universal
• Rascador para limpiar el terminal del electrobisturí
• Antisépticos, soluciones

95
• Jeringas de 10cc y de 2cc
• Agujas
• Aposito adhesivo
• Lencería
• Equipo de cirugía general
• Equipo y aparatos médicos:
• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Equipo de succión y aspiración
• Sutura
• Seda 2-0
• Vicryl 2-0 c
• Byosin 3-0 c y 4-0 c
• Sutura adhesiva steri-strip 12 x 100 azul
• Hemovac ¼ y 1/8 fijar con seda.

Instrumental
• Caja de instrumenal de mastectomía
• 2 porta agujas mediana
• 1 tijera mayo recta
• 1 tijera metzembaum
• 1 tijera mayo curva
• 4 pinzas de criller recto
• 6 pinzas criller curva
• 2 pinzas mosquito curvo
• 10 pinzas de andar
• 8 pinzas allis
• 1 pinza kocher recta y curva
• 2 pinzas de diseccion sd
• 2 pinzas de disección cd
• 2 mangos de bisturí núm. 3

96
• 4 pinzas de campo
• Equipo de aseo
• 1 riñón metálico
• 1 juego de separadores
• 1 cauterio mono polar
• 1 juego de manivelas

Posición del paciente


• Decúbito supino

Anestesia
• General

Abordaje
• Torácico anterior sobre mama izquierda.

Incisión
• Paramedia en huso izquierda

Asepsia
• De hemitorax desde el cuello hasta la línea media de transversal del abdomen con
yodopovidona solución.

Técnica para su ejecución:


Protocolo de preparación general y comprobación de su cumplimiento

Marcaje de la piel con rotulador

Posición: decúbito supino en ocasiones ligeramente lateralizada; brazos en cruz con un ángulo
no superior a 90º. Sujeción de los miembros superiores (cómodamente en las tablas braquiales)

. El manguito de presión arterial preferiblemente en un miembro inferior.

Los electrodos de monitorización cardiaca se deben colocar en la parte posterior del tórax.

La placa del electro bisturí debe situarse en una zona musculosa, no pilosa y seca.

Sondaje vesical

97
Colocación de manta térmica para proteger de las posibles pérdidas de calor

Cirujano Enf. Quirúrgica

Antisepsia de la región Proporciona flanera metálica con gasas y pinza


forester

Delimitación del área quirúrgica Una bata estéril para proteger la bracera, un campo
sencillo triangular y una venda elástica de 10 cm para
mantener estéril la parte distal del brazo, una sábana
de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas campo, una
compresa, una sábana hendida y 2 compresas más.

Colocación de aditamentos Tubo de aspiración, manivelas y cauterio monopolar

Marcaje de incisión Palillo aplicador y violeta de genciana en un vaso


metálico

Incisión de piel en hueso Primer mango de bisturí núm. 4, hoja 21

Refiere bordes superiores de la incisión Pinzas adherí

Realiza colgajo superior tomando Cauterio monopolar, pinzas lahey para hemostasia
como limites externo: línea de vasos pequeños
paraesternal izquierda, superior: región
subclavicular, externo: línea media
axilar

Refiere bordes de la incisión Pinzas adher

Realiza colgajo inferior tomando como Cauterio monopolar, pinzas lahey.


limite el octavo y noveno espacio
intercostal.

Disección hasta la fascia del musculo Cauterio monopolar, pinzas lahey para hemostasia
pectoral mayor. de vasos pequeños

98
Disección ganglionar radical axilar y Cauterio monopolar, pinzas lahey para hemostasia
ligadura de vasos , que se interponen de vasos pequeño, seda libre montada en pinza
tomando como limites, superior: vena lahey y tijera mayo.
axilar, interno: borde del musculo
pectoral, menor y ligamento de
halsted, externo: vasos subcapilares ,
inferior: cruzamiento del nervio de bell,
con musculo dorsal ancho.

Termina mastectomía y entrega pieza La recibe en bolsa de polietileno.


quirúrgica.

Lavado de cavidad Solución fisiológica tibia de 1000 a 1500 ml, riñón


metálico y aspirador.

Revisión de hemostasia Cauterio monopolar y compresa

Coloca drenaje de 2 guias en región Punzón de drenovak, tijera mayo


axilar y pectoral

Afrontamiento de tejido celular Ácido poliglicolico montado en porta agujas pinza


adson con dientes o sin dientes y tijera mayo.

Cierre de piel Nylon 3-0 poliglicolico montado en porta agujas,


pinza adson con dientes o sin dientes y tijera mayo.

Limpia herida quirúrgica y la protege Gasa húmeda y una compresa estéril

Limpieza de residuos antisépticos Una compresa húmeda y una seca

Colocación de apósito y vendaje Gasas desparpajadas y venda elástica de 30 cm


pectoral.

Medidas de seguridad:
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación,
• Verificar estudios de gabinete
• Solicitar medicamentos específicos.

99
• Consentimiento bajo informado firmados.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia

Observaciones:
Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones como puede
ser:

• Edema
• Hematoma
• Ceroma
• Movimiento limitado del brazo o del hombro
• Dolor en la pared torácico, axila o brazo
• Linfedema.

100
Instrumental de mastectomía

101
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
NEFROLITOTOMIA
Definición de la técnica: técnica quirúrgica de mínimo acceso que permite la remoción de las
masas litiásicas renales y ureterales altas mediante el abordaje percutáneo translumbar del sistema
colector renal y del uréter yuxtapiélico.

Indicaciones
• Cálculos renales y ureterales yuxtapiélicos que por sus complejidades no tienen indicación
precisa de leoch.
• Cálculos coraliformes, pié licos > 4 cm² o de alta consistencia, caliciales inferiores > 2,2 cm² o
de alta consistencia.
• Cálculos ureterales yuxtapiélicos > 2 cm², obstructivos y resistentes a las ondas de choque.
• Litiasis renales asociadas a dificultades del drenaje de la vía urinaria (riñones en herradura,
transplantados, ptósicos, con derivaciones uretero-intestinales).

Objetivo general de la técnica:


Evaluar la seguridad y la eficacia de la técnica en posición supina para cálculos de poco volumen

Bases científicas: esta técnica, que permite tratar cálculos renales complejos, accediendo al riñón
a través de una pequeña incisión (1cm) en la región lumbar del paciente, requiere un conocimiento
acabado de la anatomía renal, completa disposición de instrumental endoscópico específico y un
equipo médico entrenado en cirugía endourológica. La curva de aprendizaje de esta técnica
quirúrgica es compleja y lenta

Para realizar una nefrolitotricia percutánea, resulta imprescindible tener un conocimiento acabado
de la morfología, topografía y relaciones anatómicas renales, ya que en esta intervención el urólogo
debe estar en condiciones de determinar con exactitud cuál es el acceso endoscópico más seguro,
desde la piel del paciente hasta el cálculo localizado en la vía excretora, para evitar dañar
seriamente al riñón u otras vísceras vecinas.

Fosas lumbares: la pared profunda del abdomen presenta una eminencia media y vertical en
sentido cefalocaudal formado por los cuerpos de las vértebras lumbares flanqueados por los anchos

102
husos musculares del psoas. A ambos lados de éstos se hallan las fosas lumboilíacas (espacios
paravertebrales), ocupando el riñón la parte superior. Las fosas están tapizadas por arriba y por
detrás por los orígenes del diafragma, en el plano dorsal por el músculo cuadrado lumbar y
exteriormente por el músculo transverso al abdomen. El riñón se sitúa en la abertura del ángulo que
forman la 11ª costilla y el borde externo de la columna dorsolumbar y se corresponde con la
duodécima vértebra dorsal y las dos primeras vértebras lumbares.

Relaciones de la cara posterior del riñón tomando como referencia la 12ª costilla, la cara posterior
del riñón se relaciona, por arriba de la misma, con el diafragma y la pared torácica, y por debajo,
con la pared abdominal posterior. El límite entre ambos planos está constituido por dos arcos
fibrosos: el arco del psoas, por dentro, y el arco del cuadrado de los lomos, por fuera, y finalmente
por la misma duodécima costilla sobre la que el propio diafragma se inserta. Es importante destacar
la relación de la duodécima costilla con la pleura: si esta es larga, la cara interna de la costilla está
tapizada por la pleura en sus dos tercios internos (siendo extrapleural en su tercio externo)

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


Material:
• Solución antiséptica para piel
• Lubricante estéril
• Catéter ureteral biselado 7 - 8 ch
• Guía hidrofílica con punta recta y flexible, calibre 0,038” y longitud no menor de 80 cm.
• Sonda foley 16 – 18 ch.
• Hoja de bisturí no. 21 con mango
• Compresas
• Guantes estériles
• Gasas
• Terminal de electro bisturí
• Cobertura quirúrgica universal
• Rascador para limpiar el terminal del electro bisturí
• Antisépticos, soluciones
• Jeringas de 10cc y de 20cc
• Contraste yodado
• Bolsa colectora de orina

103
• Aposito
• Equipo y aparatos médicos:
• Equipo de rx arco en c.
• Equipo de litotricia endoscópica (neumático, ultrasónico, electro hidráulico, láser o
combinación)
• Cistoscopio 22,5 - 23 ch.
• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Equipo de succión y aspiración
• Set de dilatadores talonados 6-7-8-9-10-12-14 ch. • set de dilatadores metálicos de alken
hasta 30 ch. • set de amplatz con dilatadores y vainas 20-28-30-32 ch.

Sutura
• Vicryl 2-0 c
• Nylon
• Catgut crómico 4-0
• Catgut 3-0

Instrumental
• Nefroscopio rígido 24 ó 26 ch.
• Nefroscopio flexible.
• Nefroscopio grapa tipo wickham miller.
• Pinzas extractoras cálculos: bivalva, tridente, en boca de cocodrilo
• Set de cirugía menor:
• Porta agujas
• Mango de bisturí
• 2 pinzas de hemostasia mosquito curvas y rectas
• Pinza de disección con dientes
• Tijera mayo
• Tijera metzembaum

Posición del paciente

104
• Decúbito supino

Decúbito prono
• Anestesia

La nefrolitotomía percutánea se puede realizar bajo anestesia loco regional o bajo anestesia
general.

Técnica para su ejecución:


El abordaje por el flanco proporciona un acceso extraperitoneal y genera pocas alteraciones en
vísceras vecinas, evitando contaminar la cavidad peritoneal.

Se realiza una incisión en el flanco con resección de la 11º o 12º costilla, dependiendo de la
posición del riñón en el urograma excretor.

Se elige la costilla más lateral que cruza la línea horizontal trazada a nivel del hilio renal.

El paciente se coloca en decúbito lateral con la espalda cerca del borde de la camilla y se
flexiona el miembro inferior de apoyo a 90º, manteniendo el contralateral en posición recta para
mantener la estabilidad e interponiendo una almohada para proteger las prominencias óseas de
miembros inferiores.

Cirujano Enf. Quirúrgica

Antisepsia de la región Proporciona flanera metálica con gasas


y pinza forester

Delimitación del área quirúrgica Una bata estéril para proteger la


bracera, un campo sencillo, una sábana
de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas
campo, una compresa, una sábana
hendida

Colocación de aditamentos Tubo de aspiración, manivelas y cauterio

Marcaje de incisión Palillo aplicador y violeta de genciana


en un vaso metálico

105
Se incide en el flanco sobre la costilla seleccionada Primer mango de bisturí con hoja 21
desde los músculos sacro espinales hasta el borde
lateral del recto. Luego se secciona el dorsal ancho,
el oblicuo mayor, el serrato menor posterior e inferior
y se abre el periostio de la costilla con electro bisturí.

Con una legra plana se separa el periostio de la Se proporciona legra y separador


costilla en su cara externa y luego con un separador doyen.
de doyen se repite la maniobra en la cara interna de
la costilla. Por último se secciona la costilla tan
próximo a su extremo medial como es posible.

Se desinsertan la fibras inferiores del diafragma y se Cauterio monopolar, gasas.


desplaza junto con la pleura hacia arriba evitando
abrir la cavidad pleural. Se realiza una incisión a
través del lecho perióstico de la costilla y se introduce
por este orificio una compresa de gasa en la grasa
pararrenal de gerota utilizando una pinza de mano
izquierda para desplazar hacia adelante y hacia la
línea media el reborde peritoneal, mientras se va
despegando de la de la pared abdominal anterior y
de la fascia transversalis.

Se cubren los bordes de la incisión parietal con Se proporciona compresas húmedas y


compresas de gasa húmedas y se coloca un separador de finochietto
separador de finochietto

Se moviliza completamente el riñón y se pasa una 12 gr monitol en una jeringa


cinta hilera por el polo superior inicialmente, luego
por el polo inferior y se forma un cabestrillo que
facilita la movilización atraumática del riñón y una
fácil exposición del pedículo vascular, para luego

106
disecar la arteria renal. Inicialmente se infunden 12 g
de manitol para protegerlo de la isquemia.

Seguidamente se diseca la arteria renal hasta la La utilización de la irrigación-aspiración


bifurcación de la retropiélica. puede realizarnos una buena disección
roma de los vasos sanguíneos

Se coloca un clamp delicado tipo bulldog en la rama Se cargan 10 ml de azul de metileno


anterior para inyectar 10 ml de azul de metileno
endovenoso y así identificar el segmento irrigado por
la retropiélica y la línea de incisión futura del
parénquima renal.

Se coloca en el lecho renal un reservorio de nylon Se proporciona nylon


que servirá para aislar el lecho renal de los órganos
vecinos y así evitar la transmisión del frío que genera
el hielo granizado que dentro de ese reservorio
rodeará al parénquima renal.

Se incide la cápsula renal entre los segmentos La utilización de la irrigación-aspiración


anterior y posterior profundizando en el parénquima puede realizarnos una buena disección
con disección roma en un plano ubicado por roma de los vasos sanguíneos.
delante de la hilera posterior de cálices

Se palpa hasta reconocer el cálculo y se incide un


infundíbulo posterior de manera longitudinal hasta la
pelvis. Una vez extraída la mayor parte o todo el
cálculo se examina digitalmente la cavidad en
busca de algún fragmento residual no percibido
bajo inspección visual.

Luego se irriga la cavidad utilizando para ello una Se proporciona una sonda nelaton y se
sonda nelaton a través de la cual se inyecta solución carga solución salina en una jeringa.
salina enfriada.

107
Cuando todos los cálculos han sido extraídos se Catgut cromado 4-0
comienza el cierre utilizando catgut cromado 4/0
para la cavidad pielocalicial, dejando un drenaje

Luego se cierra la cápsula renal aproximando sus Se entrega catgut 3-0 y se cargan 12g
bordes con catgut 3/0 y nuevamente se inyectan 12 de manitol en una jeringa
g de manitol endovenoso y se retira el clamp
vascular.

Se re aproximan la grasa perirrenal y la fascia de Se aproxima un drenaje nº 2


gerota.

Luego se revierte la posición quitando el apoyo renal Vycril 2-0


y la flexión de la mesa para favorecer el cierre
parietal sin tensión de la pared.

Medidas de seguridad:
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación,
• Verificar estudios de gabinete
• Solicitar medicamentos específicos.
• Consentimiento bajo informado firmados

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar antes, durante y después de la cirugía, el aparato de succión y aspiración.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia
• Lavado de manos

Complicaciones:
• Hemorragia
• Fístula urinaria
• Sepsis

108
Material a ocupar en una Nefrolitotomia

109
110
Quirofano Independiente De colaboración *
TECNICA QUIRURGICA
CRANEOTOMIA
Definición de la técnica: craneotomía es una operación quirúrgica en que parte del cráneo,
llamado colgajo óseo, se elimina con el fin de acceder al cerebro.

Objetivo general de la técnica: este procedimiento realiza una abertura en la calota para
exponer el encéfalo y las estructuras intracraneales, por general una parte enferma o lesionada
del cerebro.

Bases científicas: el cerebro tiene un patrón único de circulación sanguínea que esta abastecido
directamente por la sangre de la aorta formando un intrincado sistema de arterias que perfunden
todo el tejido cerebral, llevando cerca del 15% del total de la fracción de eyección cardiaca
hacia el cerebro.

El tejido cerebral representa menos del 2% del peso corporal; sin embargo, consume cerca del
20% de oxigeno disponible en el cuerpo, al ser el órgano que controla todas las funciones
corporales debe tener un sistema de regulación muy riguroso, absteniéndose continuamente de
oxígeno en respuesta a demanda local inducida por la actividad metabólica previniendo de
esta forma la hipoxia neuronal. La isquemia y la hipoxia del tejido cerebral son las afecciones que
comúnmente acompañan a los traumatismos craneoencefálicos (tce), hemorragias
intracerebrales espontáneas y tumores que producen un efecto masa, vasospasmo secundario
a hemorragia subaracnoidea (hsa) o de cualquier otra etiología, accidentes cerebrovasculares
y enfermedad neurológica infecciosa.

Los mecanismos que intervienen en la isquemia cerebral son múltiples, complejos; sin embargo,
independientemente de la etiología y de los diferentes mecanismos de producción de daño
cerebral, todo confluye en unas manifestaciones comunes, como la hipertensión intracraneal
(hic), las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral y la hipoxia tisular.

Presión intracraneal. Hipertensión intracraneal el encéfalo, la médula espinal, el lcr y la sangre


están encerrados en el cráneo y en el conducto raquídeo protectores, pero no distensibles y que
constituyen un sistema casi incompresible. Si fuera un sistema totalmente incompresible, cualquier
aumento de volumen significaría un aumento lineal de la presión dentro del compartimento, pero
hay unos mecanismos de compensación. Una vez se agotan estos mecanismos, cualquier
aumento de volumen significa un aumento de presión.

111
La craneotomía descompresiva se lleva a cabo en todos los procesos que cursan con aumento
de la presión intracraneal como hemorragias parenquimatosas, hematomas subdurales,
hematomas epidurales malformaciones: arteriovenosas, infartos extensos del cerebro y tumores
del encéfalo y sus cubiertas en las cuales se requiere aliviar temporal y urgentemente la presión
dentro del cráneo con el objeto de salvar la vida del paciente.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Hojas de bisturí: dos del número 20 y dos del núm. Del 11
• Compresas de gasas
• Gasas con material radiopaco y un apósito
• Celulosa regenerada oxidada
• Gelatina purificada
• Cotonete de diferentes tamaños
• Cera para hueso
• 2 jeringas de 20 ml.
• Grapas de raney
• Apósito transparente
• Cauterio monopolar y placa para cauterio
• Soluciones: salina isotónica a 0.9%, de hartmann o mixtas
• Drenaje cerrado de 1/8
• Vendas de huata y elásticas (2 de cada una)
• Paquete de algodón
• Sonda de foley y bolsa colectora de orina
• Jeringas de 5 ml., 10mi. Y 20ml. (2 de cada una)

Material de sutura
• Seda atraumatica núm. 0 y aguja medio circulo
• Seda atraumatica 3-0 medio circulo sh
• Poliglactina 910 calibre 2-0 medio circulo sh
• Poliglactina 910 calibre 3.0 a medio circulo sh
• Prolene 5-0 a, medio circulo rb-1
• Nylon 3-0 a, cortante sc-4

Equipo y aparatos médicos

112
• Cabezal de mayfield
• Tanque de nitrógeno
• Aparato generador de cauterio.
• Aparato d anestesia
• Aspirador de vacío.
• Negatoscopio.

Técnica quirúrgica de craneotomía Descompresiva


Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista

1.-Viste al paciente con dos sabanas estériles 1.-Proporciona dos sabanas, 4 primeros
desde la cabeza hasta los pies, dejando campos y dos sedas atraumaticas numero “0”,
expuesta el área que se va a operar; fija aguja redonda, tijeras mayo, rectas, sabana
campos al cuero cabelludo; así como pinzas hendida, 2 bolsas para cables, 2 tubos de
de campo, cables y tubos. aspiración con cánula fina, cauterio
monopolar, cauterio bipolar manguera del
craneotomo y 5 pinzas de campo.

2.- Diseña colgajos en la piel de acuerdo con 2.- Prepara será para hueso en bolitas de unos
la ubicación de la lesión, en lesiones frontales 5milimetros de diámetro; recorta surguicel y
realizara incisión en forma de “j” o en signo de gelfoam en trozos pequeños; recorta
interrogación invertidas, que inician a un cotonetes largos y delgados, y otros de menor
centímetro adelante del trago de la oreja del tamaño, redondeando las esquinas de los
lado afectado; asciende en sentido dorsal mismos; inmediatamente proporciona bisturí
hasta la línea curva temporal superior, en núm. 20 y enseguida bipolar para hemostasia
donde cambia la dirección para dirigirse en
sentido rostral, un centímetro lateral a la línea
media o sobre la línea media pupilar, y termina
en la borde implantación del pelo. Si se trata
de una lesión en la región temporal, parietal u
occipital, será una incisión en forma de
“herradura” centrada sobre la lesión de

113
acuerdo con las marcas anatómicas de la
superficie del cráneo.

3.- Coloca grapas de raney alrededor del 3.- Proporciona pinzas para grapas de raney y
colgajo. le monta una grapa a la vez

4.-Procede a levantar el colgajo de piel y 4.- Proporciona un apósito seco, dos gasas
establece un plano de disección a través del húmedas y dos ganchos de yassargyl,
tejido areolar laxo de la jalea y refleja el ligándolos en la sabana hendida.
colgajo; procura que este descanse sobre un
apósito para evitar que la base del mismo
quede doblada el exceso y prevenir isquemia
del colgajo, refiriéndolo con ganchos de
yassargyl.

5.-Levante el musculo temporal junto con el 5.- Proporciona bisturí eléctrico( cauterio
periostio, desinsertándolo de la escama del monopolar).
hueso temporal y del parietal.

6.- Refiere el musculo temporal en los extremos 6- Proporciona porta agujas con seda
del borde que se liberó. atraumatica núm. 1, aguja redonda y ligas
para referir el colgajo muscular.

7.-Expuesta la calota inicia la craneotomía, 7.- Proporciona craneotomo neumático,


realizando cuando menos cuatro trépanos separadores de cushing y solución estéril en
para circundar la lesión jeringa de 20 ml..

8.-Regulariza los bordes de los trépanos. 8.- Proporciona cucharilla de volkmann.

9.-Realiza hemostasia en los bordes de los 9.- Proporciona seda para hueso montada en
trépanos. disector penfield núm. 1.

10.- Diseca la dura madre para separarla de la 10.- Proporciona disector penfield núm. 1 y 3.
tabla interna del cráneo, uniendo los trépanos
mediante esta maniobra.

114
11.- Una vez disecada la dura madre procede 11.- Proporciona craneotomo neumático con
a unir los trépanos mediante cortes para cuchilla y protector de dura madre, o en su
formar el colgajo óseo. ausencia conductor martell y sierra gigli.

12.- Realiza hemostasia en los bordes de la 12.- Proporciona seda para hueso en disector
craneotomía; es decir, en el diploe del hueso, penfield núm. 1 y celulosa oxidada.
colocando surgical en el borde interno de la
craneotomía con el fin de evitar sangrado
excesivo de la dura madre.

13.-. Realiza durotomia; puede abrir la dura 13.- Proporciona pinzas de disección largas
madre en forma “h” de “de estrella” o de “u” finas con diamantes , bisturí núm. 11 y
posteriormente tijeras metzembaum.
Con base de implantación hacia el seno
venenoso longitudinal superior, con la
finalidad de tener controlado el sangrado y
evitar desgarros del colgajo.

14.- Extiende la abertura de la duramadre 14.- Proporciona seda atraumatica 3-0 y aguja
hasta los bordes de la craneotomía y deja redonda. Montada en porta agujas, pinzas
referido el colgajo dural. kelly y tijeras mayo rectas.

15.- Una vez expuesto el tejido encefálico 15.- Proporciona cánula fina para aspiración,
realiza el procedimiento quirúrgico que pinzas bipolares, aguja en jeringa de 20ml. Y
amerite cada caso celulosa oxidada.

16.- Terminado el procedimiento procede el 16.- Entrega sustitutivo de dura o colgajo de


cierre delos planos, procurando dejar una pericráneo y portaagujas con prolene 5-0
plastia holgada de la duramadre mediante aguja redonda y tijeras mayo
interposición y material sintético o mediante
colgajo de pericráneo los fija a la duramadre.

17.- Afronta el plano muscular. 17.- Proporciona porta agujas con poliglactina
910 calibre 3-0

115
18.- Cierra plano de la piel colocando puntos 18.- Proporciona poliglactina 910 calibre 2-0
invertidos de cushing.

19.- Afronta la piel mediante puntos simples 19.- Proporciona nylon 3-0 y aguja sc-4
separados o “surgete” continuo anclado.

20.- Coloca drenaje subgaleal y lo fija. 20.- Proporciona sistema de drenaje cerrado
de 1/8 y seda atraumatica núm. “0”.

Medidas de seguridad:
• valorar el estado neurológico del paciente a su ingreso a la unidad quirúrgica.
• Rasurar caneo del paciente de acuerdo con las indicaciones del cirujano.
• Proporciona al cirujano el cabezal de herradura o al cabezal de mayfield con pinchos
para fijación esqueléticos.
• Asistir al anestesiólogo en la colocación del catéter venoso central
• Preparar el equipo de sondeo y colocar la sonda foley con técnica estéril.
• colocar placa para cauterio y fijarla con venda elástica para asegurar su correcta y
permanente adherencia a la piel del paciente durante la cirugía.
• Proteger las prominencias óseas colocando bultos con algodón y donas suaves y
pequeñas en ambos talones.
• Envolver al paciente en sabana clínica para fijar los brazos en ambos lados del cuerpo.
• Coloca tapón en el oído que quedara expuesto al lavado quirúrgico.
• Cerciorarse de que estén protegidos los ojos con un ungüento oftálmico.
• Fijar con material adhesivo el parche en el sitio intervenido y limpiar el exceso de isodine.
• Retirar el cabezal de herradura o de mayfield y colocar en su lugar el cabezal de la mesa
de operaciones.
• Mantener la monitorización constante del paciente y dispone de un tanque de oxígeno
(de traslado) con ambu y monitor en la cama de terapia intensiva a donde se trasladará
al paciente.
• Asegurar que el paciente, así como todos los drenajes a la cama, y cubrirlo para
trasladarlo a la unidad de terapia intensiva con expediente clínico y radiológico
completos, y hoja de enfermería de la unidad quirúrgica con las anotaciones pertinentes
completas y claras.

116
Medidas de calidad y aspectos bioéticos:
• Trato digno por enfermería
• Aplicación de las acciones esenciales en enfermería identificación del paciente,
comunicación efectiva, seguridad en los procesos de medicación
• Seguridad en los procedimientos, reducción de riesgos asociados en la atención a la salud.
• Trato digno por enfermería.
• Cultura de seguridad del paciente.

Observaciones:
La técnica varía de acuerdo con el sitio de la lesión, pues aquellas que se encuentran hacia la
región frontal deberán ser abordadas a través de incisiones en forma de signos de interrogación
invertido, y las que se encuentran en las regiones temporales, parietales y occipitales se
abordaran a través de incisiones en la piel en forma de “herradura”

117
Instrumental
1.-craneotomo 7.- cucharilla de volkmann

2.- Broca de raney 8.- Pinzas para grapas

3.-separador de cushing 9.-gubia larga fina

4.-pinzas protectora de duramadre 10.-retractores de yasargyl

118
5.-disectores penfield 1, 2,3 11.- pinzas bipolares

12.-cabezal de mayfield

119
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:

Procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
HEMORROIDECTOMIA
Definición de la técnica: es un tratamiento reservado para las hemorroides de tercer y cuarto grado.
Se puede hacer por resección quirúrgica de los paquetes venosos o la hemorroidectomia
engrapada.

Objetivo general de la técnica: eliminar el tejido que ocasiona la sintomatología. Tras la intervención
se espera obtener la desaparición de las molestias que aquejan al paciente, ya que se elimina el
tejido hemorroidal que las ocasiona.

Bases científicas: las hemorroides constituyen la patología utilizada, complicaciones postoperatorias


y proctológica más frecuente. En sus formas no complicadas pueden ser manejadas de manera
eficiente sólo con tratamiento médico, modificación de la dieta y analgésicos, o con el uso de
técnicas mínimamente invasivas, como la ligadura elástica, clínicas de los pacientes sometidos a
escleroterapia, crioterapia o electrocoagulación.

Las hemorroides las clasificamos en externas e internas. Las primeras son las que están recubiertas
por piel y en forma arbitraria las estratificamos en pequeñas, medianas o grandes. Las internas,
localizadas en el extremo terminal del recto, recubiertas por mucosa, desde un punto de vista
clínico se clasifican en grados:

• Grado i: las que sangran.


• Grado ii: las que sangran y se desplazan a lo largo del conducto anal, sin exteriorizarse y se
retraen espontáneamente.
• Grado iii: las que sangran y se prolapsan más allá del ano al momento de la defecación, que
se reducen en forma espontánea o requieren reducción digital.
• Grado iv: las que sangran y se prolapsan en forma permanente

120
Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):
• Anoscopio de fansler
• Bisturí
• Electro- bisturí
• Pinza kelly
• Tijera mayo
• Diseccion
• Gasas
• Compresas

Suturas:
• Catgut crómico 2/0, o de poliglactina (vicryl) de 3/0.

Técnica para su ejecución:


En posición proctológica y bajo anestesia epidural o general, se dilata digitalmente el ano y se
introduce el anuscopio quirúrgico chelsea eaton.

Se inicia con el pinzamiento de la porción externa de la hemorroide en el extremo distal, y en su


parte más prominente

Se tracciona para hacer más superficial la porción interna, que también se pinza y se tracciona con
el objeto de exponer la base de la hemorroide, que corresponde al pedículo; por lo regular se
requieren tres o cuatro pinzas de kelly.

Posteriormente se coloca un punto de transfixión con catgut crómico 00 o de poliglactina (vicryl)


del 3/0, a una distancia de 0.5 cm arriba de la base de la hemorroide interna.

El punto debe incluir en su totalidad el espesor de la mucosa rectal y el pedículo vascular y no


penetrar al músculo

Se anuda y se sujetan las pinzas con firmeza para exponer el paquete hemorroidario en toda su
longitud

Se inicia la resección con un corte de bisturí en forma de huso, teniendo especial cuidado en
resecar la cantidad necesaria de tejido

La extensión de esta resección es variable y depende de las dimensiones y número de paquetes

121
hemorroidarios.

Hecho el corte, se diseca y secciona con tijera o con electrobisturí por debajo de la hemorroide,
evitando la laceración del esfínter anal externo y del interno, que se hace superficial con la tracción,
el plano correcto de disección es entre el tejido hemorroidario y el músculo y se prolonga hasta 1 o
2 mm antes del punto de transfixión.

Se pinzan y ligan los vasos sangrantes con catgut crómico 00, con puntos de transfixión en forma de
cruz.

Con el cabo largo del catgut o de poliglactina (vicryl) se sutura la mucosa del recto con surgete
anclado hasta la línea anorrectal y la piel, con el mismo surgete sin anclar.

Se realiza el mismo procedimiento en los otros paquetes.

Finalmente se aplica apósito de compresión externa, nunca intrarrectal.

Medidas de seguridad:
• Prevenir posibles compicaciones.
• Vigilancia de sangrado.
• Control del dolor.
• Vigilancia y apoyo para movimiento.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Trato digo al paciente.
• Evitarse o reducir los posibles daños primarios o secundarios.
• Respetar la dignidad del paciente.

Observaciones:
• Deambulación asistida por la tarde.
• Vigilancia de diuresis espontánea.
• Vigilancia de hemorragia de las heridas.
• Retiro de las gasas o apósitos del área quirúrgica.
• Dieta líquida por la tarde y normal sin irritantes, con abundante residuo por la noche.

122
Instrumental Hemorroidectomia

123
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
TORACOTOMÍA
Definición de la técnica: procedimiento de invasión mínima en el que un tubo fino de plástico es
insertado dentro del espacio pleural del área entre la pared del tórax y los pulmones y puede estar
adosado a un aparato de succión para remover el exceso de fluido o aire.

Objetivo general de la técnica: reparación quirúrgica de los órganos situados en la cavidad


torácica.

Bases científicas:
Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad
significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la
medula espinal.

Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el
diafragma o el contenido del mediastino.

En los pacientes restantes puede salvar la vida l toracotomía urgente para controlar la hemorragia,
la reparación de las roturas tracreobronquiales, el alveolo de taponamiento cardiaco y el control
de las lesiones acompañantes.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Pinza de garfios para limpieza.
• Pinzas de diseccion sin uña 25 cm
• Pinzas de diseccion sin uña 14 cm
• Pinzas heiss rectas
• 2 pinzas bozzeman
• Pinza foerter recta
• Pinza foerter curva
• 7 pinzas kelly curvas
• 10 pinzas kelly curvas
• Pinzas mosco rectas

124
• 4 pinzas mosco curvas
• Pinzas allis
• Pinzas misxter
• 1 pinza gemini
• Pinza duval
• 1 pinza secuestro para hueso farafeut
• Pinzas backaus
• Separador allison
• Pinzas farabeut
• 1 separador finicheto
• 1 gubia
• Clamp curvos y rectos.
• 1 pinza sarot
• 1 tijera mayo recta
• 1 tijera mayo curva
• 2 pinzas metzenbau curva
• Porta agujas de mayo
• 1 porta agujas berry esternal
• Mangos de bisturí 3, 4, 7
• 1 aproximador de costillas
• 2 separadores imitación rush y kip.
• Canulas de aspiración.

125
Suturas: catgut cromico 2, vicryl 1, 0 3/0, seda 2/0 o 3/0, algodón 2/0.

Técnica para su ejecución:


Se realiza mediante una incisión que comienza en el esternón, continúa por debajo del pezón, y
describe una curva hacia la axila.

La incisión es firme y profunda para abordar planos profundos de un solo trazo. Si la situación clínica
del paciente lo permite, se cuentan las costillas localizando el 5.° espacio, aunque en situaciones
de extrema urgencia se avanza hasta la pleura por el primer espacio que se encuentre.

El acceso se realiza siempre por encima del borde costal de la costilla inferior al espacio elegido,
para evitar daño del paquete vasculo-nervioso. Todos los puntos sangrantes de la incisión no serán
considerados; el paciente se encuentra en bajo gasto (o incluso en parada cardiaca), y no se
presupone una hemorragia catastrófica.

Se secciona la pleura parietal (bisturí o tijeras), y se desplaza el pulmón hacia abajo evitando
laceraciones.

Se prolonga la pleurotomía unos centímetros más lejos de lo que permiten los extremos de la
incisión en la piel.

Se coloca el separador finnochetto y se explora el pulmón buscando fugas de aire o hemorragias


que se controlarán mediante pinzas hemostáticas. Si hay grandes fugas aéreas o hemorragias
masivas, se pinza directamente todo el hilio pulmonar mediante clamp o manualmente.

El pulmón debe retraerse hacia abajo (es decir, hacia la camilla). Se ocluye la aorta en el caso de
que se considere necesario.

El pericardio tiene un color entre ocre y nacarado en circunstancias normales y azul- violáceo en
el caso de derrames hemorrágicos. Se debe abrir siempre, aunque haya dudas de lesiones.

La incisión es 1cm anterior y paralela al nervio frénico (y se prolonga en dirección cráneo- caudal),
idealmente con un toque de bisturí previo y una prolongación con tijeras.

Si hay lesión cardiaca, una indeterminada cantidad de sangre aparecerá en el campo quirúrgico.
Sangre arterial significa rotura de la aorta o lesiones en venas pulmonares, aurícula izquierda o
ventrículo izquierdo, y sangre venosa lesiones en cavidades derechas, arteria pulmonar o venas

126
cavas.

Siempre que la gravedad del cuadro lo permita, se recomienda utilizar puntos de seda para la
resuspensión del pericardio antes de la exploración del corazón.

La sutura del epicardio puede realizarse con cualquier tipo de sutura, incluyendo una grapadora
de piel, medida rápida y eficaz que además evita pinchazos accidentales en pacientes
potencialmente infectados.

De cualquier manera, en pacientes con potencial riesgo de contagio deben evitarse maniobras
arriesgadas.

Medidas de seguridad:
• Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico
• Prevenir posibles complicaciones
• Control de la piel y mucosa
• Valorar el estado del paciente con drenaje torácico
• Evaluación peri operatoria de signos vitales

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Evitarse o reducir los posibles daños primarios o secundarios.
• Se debe respetar la dignidad.
• Debe garantizarse una gestión de recursos eficiente
• Trato digno
• Aplicación de los 10 correctos.

Observaciones:
• Curación de herida quirúrgica
• Vigilar estado hemodinámico
• Control de líquidos
• Ejercicios respiratorios
• Hidratació

127
Instrumental toracotomía

128
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
CRANIECTOMÍA
DESCOMPRESIVA
Definición de la técnica: la intervención quirúrgica consiste en realizar una descompresión del espacio
intracraneal mediante una amplia resección de hueso craneal(craniectomía) asi como una plastia de
la duramadre(duroplastia).

Objetivo general de la técnica: el objetivo de la intervención es aumentar la capacidad del espacio


intracraneal para reducir la presión intracraneal intratable por otros medios en caso de infartos
cerebrales masivos o edema cerebral postraumático masivo. En estos casos, puede ser necesario
reparar el defecto óseo tardíamente si el paciente sobrevive(craneoplastia). (Sanidad, 2015)

Bases científicas: una búsqueda preliminar sin restricción de fechas ni idiomas, realizada en diferentes
bases de datos electrónicas y meta-buscadores (cochrane library, versión nº 2; medline; embase),
permitió identificar una revisión sistemática de la literatura (sauquillo y arikan, 2006. Cochrane
database syst rev) y algunas revisiones narrativas no sistemáticas sobre el uso de la cd para la
hipertensión intracraneal resistente al tratamiento en la lct, entre las que figura la de un grupo de
intensivistas y neurocirujanos de diferentes hospitales de las islas canarias (lubillo et al., 2009). Otras
páginas web de grupos activos en este tópico fueron, asimismo, consultadas. La revisión de la literatura
científica señala que a pesar de que se han publicado más de 240 artículos que tratan el tópico de la
cd en los últimos 10 años (100 en los últimos dos años), actualmente no hay ningún artículo prospectivo,
controlado y aleatorizado que señale si la cd puede mejorar el resultado de los pacientes (nivel de
evidencia i).

En la búsqueda rápida de la evidencia, solamente se ha identificado un estudio, publicado por taylor


et al., 2001, controlado y aleatorizado que examina el efecto de la cd en una población pediátrica
(12 meses-18 años) sobre la muerte y la discapacidad, después de una lct grave con pic alta resistente
al tratamiento farmacológico máximo (siendo este el único estudio incluido en la revisión sistemática
de la cochrane). En este estudio, la cd se asoció con una proporción de riesgo de muerte de 0,54 (ic
del 95%: 0,17 a 1,72), y una proporción de riesgo de muerte, estado vegetativo o discapacidad grave
de 0,54, 6 a 12 meses después de la lesión (ic del 95%: 0,29 a 1,07). De esta manera, los autores de la
revisión llegan a la conclusión de que no existen pruebas para apoyar el uso sistemático de la cd para

129
mejorar la mortalidad y la calidad de vida en adultos con lesiones cerebrales y pic elevada. Las
pruebas del ensayo incluido indican que la cd puede mejorar la supervivencia y los resultados
neurológicos en los pacientes pediátricos con pic elevada, para quienes fracasaron otros tratamientos
farmacológicos, pero que al ser un estudio que incluye sólo un número pequeño de pacientes
(pediátricos), es necesario realizar estudios adicionales antes de aplicar la cd como un tratamiento
sistemático (saukillo y arikan 2006). Uso de la craniectomía descompresiva - 3 - otros dos ensayos
clínicos de cd están actualmente en curso, uno de ellos en europa (rescue icp) y otro en australia
(decra), que tienen como objetivo el encontrar pruebas sobre la utilidad clínica de la cd para reducir
el riesgo de muerte o discapacidad tras una lct en adultos (> 18 años), reconociéndose, sin duda, que
los resultados de estos estudios controlados y aleatorizados, podrían dar algo más de luz para decidir
sobre el uso apropiado de la cd en el paciente neurocrítico.

Recursos (material, equipo, instrumental):


Instrumental
• Árbol de hudson.
• Broca de raney
• Separadores de cushing
• Pinzas protectoras de duramadre.
• Disectores penfield #1,2 y 3.
• Pinchos para adultos.
• Cucharilla de volkmann.
• Pinzas para gasas de raney.
• Gubia larga fina
• Retractores de yasargyl
• Pinzas bipolares
• Cabeza de mayfield
• Equipo y aparatos médicos
• Cabezal de mayfield
• Tanque de nitrógeno
• Aparato generador para cauterio
• Aparato de anestesia
• Aspirador de vacío

130
• Negatoscopio

Material de consumo
• Hoja de bisturí: #20 y #11
• Gasas con material radiopaco y un apósito
• Celulosa regenerada oxidada
• Dos jeringas de 20ml
• Cauterio mono polar y placa para cauterio
• Drenaje cerrado de 1/8
• Vendas de huata y elásticas

Técnica para su ejecución:


Cirujano Enf. Quirúrgica

Viste al paciente con dos sabanas estériles Proporciona 2 sabanas, 4 primeros campos, 2
desde la cabeza hasta los pies, dejando sedas a traumáticas #0, aguja redonda, tijeras
expuesta el área que se va a operar; fija campos mayo rectas, sabana hendida, 2 tubos de
al cuero cabelludo, así como pinzas de campo, aspiración con cánula fina, cauterio unipolar, un
cables y tubo. cauterio bipolar, manguera y cinco pinzas de
campo.

Diseca colgajos en la piel de acuerdo con la Prepara cera para hueso en bolitas de unos 5mm
ubicación de la lesión; en las lecciones frontales de diámetro; recorta surgicel y gelfoam en trozos
se realizara incisiones en forma de “j” o en signo pequeños; recorta cotonetes largos y delgados, y
de interrogación, si se trata de una lesión en la otros de menor tamaña, redondeando las
región temporal, parietal u occipital, se hará esquinas de los mismos, inmediatamente le
incisiones en forma de “herradura “centrada proporciona bisturí #20 y enseguida bipolar para
sobre la lesión de acuerdo con las marcas hemostasia
anatómicas de la superficie del cráneo.

Coloca grapas de raney alrededor del colgajo Proporciona pinzas para grapas de reyney y le
monta una grapa a la vez

131
Procede a levantar el colgajo de piel y Proporciona un apósito seco, dos gasas húmedas
establece un plano de disección a través del y dos ganchos de yasargiyl fijándolos en la
tejido areolar laxo de la gálea y refleja el sabana hendida.
colgajo; procura que este descanse sobre un
apósito para evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia
del colgajo, refiriéndolo con ganchos de
yasargyl

Levanta el musculo temporal junto con el Proporciona bisturí eléctrico


periostio, desinsertandolo de la escama del
hueso temporal y del parietal.

Refiere el musculo temporal en los extremos del Proporciona portaagujas con seda a traumática
bode que se liberó. #1 aguja redonda y liga para referir el colgajo
muscular.

Expuesta la calota inicia la cirugía, realizando Proporciona separadores de cushing y solución


cuando menos cuatro trépanos para circular la estéril jeringa de 20ml
lesión.

Regulariza hemostasia en los bordes de los Proporciona cucharilla de volkmann


trépanos

Realiza hemostasia en los bordes de los trépanos Proporciona cera para hueso montada en
disector penfield #1

Diseca la duramadre para separarla de la tabla Proporciona disector penfield #1 y 3


interna del cráneo, uniendo los trépanos
mediante esta maniobra

132
Una vez disecada la duramadre procede a unir Proporciona cucharilla y protector de duramadre
los trépanos mediante cortes para formar o en su ausencia conductor martell u sierra gigly
colgajo óseo

Realiza hemostasia en los bordes de la Proporciona cera para hueso en disector


craniectomía con el fin de evitar sangrado penfield #1 y celulosa oxidada
excesivo de la duramadre

Realiza durotomia; pide abrir la duramadre en Proporciona pinzas de disección largas finas con
forma de “h” de “estrella” o de “u” con base de dientes, bisturí #11 y posteriormente tijeras
implantación hacia el seno venoso longitudinal metzenbaum
superior, con la finalidad de tener controlado el
sangrado y evitar desgarros del colgajo

Extiende la apertura de la duramadre hasta los Proporciona seda a traumática 3-0 y aguja
bordes de la craniectomía y deja referido el redonda, montada en portaagujas, pinzas kelly y
colgajo dural. tijeras mayo rectas.

Se deja expuesto el tejido encefálico para Proporciona cánula fina para aspiración, pinzas
disminuir la presión. bipolares, agua en jeringa de 20 ml y celulosa
oxidada.

El fragmento óseo puede ser desechado


(osteoclástico), lo que requerirá la
reconstrucción posterior de la calota craneal o
puede ser conservado en la pared abdominal
para ser recolocado posteriormente en su lugar

Medidas de seguridad:
• Colocar tapón de algodón en el oído que quedara expuesto al lavado quirúrgico.
• Cerciorarse de que estén protegidos los ojos.
• Limpiar el exceso de isodine
• Verificar el informe escrito de los tiempos de coagulación
• Solicitar medicamentos específicos, como vasoconstrictor nasal y analgésicos.
• Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evitar quemaduras al paciente

133
• Colaborar con la posición decúbito lateral para evitar bronco aspiración del paciente

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia

Observaciones:
• Mantener la monitorización constante del paciente
• Valorar el estado neurológico
• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones

134
Instrumental de craniectomía

135
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
CRANEOPLASTIA
Definición de la técnica: técnica quirúrgica para la corrección de los defectos craneales,
morfológicos o estructurales, sean estos de naturaleza congénita o adquirida, traumática u
oncológica. En general, cirugía plástica del cráneo.

Objetivo general de la técnica: el objetivo de la intervención es aumentar la capacidad del


espacio intracraneal para reducir la presión intracraneal intratable por otros medios en caso de
infartos cerebrales masivos o edema cerebral postraumático masivo. En estos casos, puede ser
necesario reparar el defecto óseo tardíamente si el paciente sobrevive(craneoplastia). (Sanidad,
2015)

Bases científicas: los primeros indicios de reconstrucción craneofacial fueron hallados en egipto
entre los años 3.000 a 2.500 a.c. en el siglo xvi, fallopius cubría el defecto craneal de la trepanación
con placas de oro. Mucho tiempo más tarde, durante el siglo xix, se introdujo la reconstrucción
craneal con injertos óseos y se popularizó durante el siglo xx con la ayuda de la tecnología y el
advenimiento de los materiales aloplásticos.

El hospital general de méxico dr. Eduardo liceaga ubicado en la ciudad de méxico, es uno de los
principales hospitales de concentración y referencia en nuestro país, donde las causas más
frecuentes que condicionan un defecto craneal son de origen traumático seguidas por las
neoplásicas, que en realidad son secundarias a su tratamiento quirúrgico, luego las originadas por
osteorradionecrosis, así como por quemaduras o por craneosinostosis, entre otras más.

La craneoplastia postraumática o postquirúrgica, en nuestro servicio, habitualmente la llevamos


a cabo de forma mediata, como promedio al año y medio después de presentarse el defecto,
ya que los pacientes con trauma craneofacial o sometidos a resección neuroquirúrgica
generalmente presentan otras necesidades prioritarias, quedando en primera instancia la
restauración de la salud. Existen muy pocas indicaciones para la reconstrucción inmediata, sin
embargo, el síndrome de trepanación condiciona y obliga la reconstrucción craneal. Dicho
síndrome, descrito en 1939 por grant y norcross, está provocado por cambios circulatorios venosos
craneales acompañados de cambios en la circulación del líquido cerebroespinal, así como

136
compresión de la corteza cerebral y obliteración del espacio subaracnoideo como resultado de
la exposición a la presión atmosférica en el área desprovista de hueso craneal.

la sintomatología que presentan dichos pacientes consta de fatiga, dolor en el sitio del defecto,
aprehensión, cefalea, intolerancia a la vibración y mareos. No existe consenso en relación a la
medida del defecto que requiere reconstrucción, sin embargo, se ha propuesto la reconstrucción
desde los 6 cm2 de defecto, por presentar síndrome de trepanación desde esta superficie
perdida, hasta los 16 cm2 por condicionar un defecto visible secundario al colapso de los tejidos
suprayacentes. A pesar de no presentar el síndrome y de no presentar un defecto de las
dimensiones, se deberá realizar la reconstrucción craneal también si el paciente así lo desea.

Están descritas diversas técnicas y materiales disponibles para realizar la reconstrucción craneal,
desde los autólogos como el hueso costal, hasta los aloplásticos como el titanio, el
metilmetacrilato y la recientemente descrita criptonita (poliester-poliol líquido, isocianato líquido
y carbonato de calcio). Sin embargo, seguimos en la búsqueda del material ideal para dicha
reconstrucción, el cual deberá ser radiolúcido, mal conductor térmico, biocompatible, con
potencial osteogénico, compatible con estudios de imagen (resonancia magnética), barato,
accesible, resistente y maleable, de manera que es necesario continuar innovando y
experimentando hasta que lo encontremos.

La reconstrucción craneal con tejido autólogo es una buena opción cuando existe el
antecedente de proceso infeccioso en el sitio del defecto previamente reconstruido, cuando se
demuestra alergia al material aloplástico, cuando las dimensiones del defecto permiten un injerto
pequeño (< 6 cm2) y con poca morbilidad, cuando se trata de un paciente en edad pediátrica,
o bien cuando el paciente no puede solventar el costo del material aloplástico ideal o debido a
inexistencia del mismo. La reconstrucción con tejido aloplástico se empleará cuando el defecto
a reconstruir rebase la disponibilidad de tejido autólogo, o cuando sea urgente la cobertura del
defecto y el paciente no se encuentre en condiciones de donar tejido autólogo (por ejemplo:
pacientes quemados con trauma craneoencefálico).

La principal complicación a corto plazo reportada en la literatura es la infección del sitio


quirúrgico; y a largo plazo, la exposición del material con el que se reconstruye. Un aspecto a
considerar en el momento de realizar la reconstrucción craneal es la evaluación exhaustiva del

137
sitio receptor, ya que el resultado dependerá en gran medida del estado cutáneo suprayacente
al defecto craneal. ( Ugalde Vitelly & Palacios Juárez, 2017)

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


Material de consumo
• hoja de bisturí #20-15
• guantes varios números
• jeringas de 10 y 20 cc
• aguja hipodérmica #21
• drenovack
• gasas
• apósito transparente
• cera para hueso
• electrocauterio y placa para electro
• bulto de cirugía mayor
• marcaina al 1% o xilocaina con epinefrina al 1%.
• steril drape
• cotonoides
• clips de raney

Suturas
• duramadre: seda 2/0 o poliglactina 910 3/0
• anclaje del hueso: seda 2/0
• musculo: vicryl 2-0
• piel dermalon 3-0
• galea aponeurótica vicryl 2-0

Instrumental
• trepano de cushing
• iniciador

138
• extensión
• fresas
• perforador de still
• gubia recta y curva
• separadores automáticos: separador de gelpi, mastoides, adson
• conductor de gigli
• manilares
• sierra
• cánula succión
• pinzas hipófisis
• bayoneta
• cureta
• disector adson
• rugina
• gancho de nervio
• gancho de dura
• cánula ventricular
• espátulas cerebrales
• tijera mayo y metzembaum
• craneotomo o trepano eléctrico
• pinzas raney
• jeringa asepto
• portaagujas

Técnica para su ejecución:


Cirujano Enf. Quirúrgica

Practica la incisión de la piel y tejido Proporciona bisturí no.4 con hoja no. 20 gasas
subcutáneo y mantiene hemostasia utilizando 10x10
gasas

139
Aplica clips de raney sobre los bordes del Proporciona clips de raney y pinza raney
tejido (permanecen durante todo el
procedimiento)

Levanta y rechaza el colgajo de piel Proporciona rugina y compresa húmeda

Diseca el periostio y el musculo temporal Proporciona rugina, suturas de tracción seda 0


o separadores automáticos

Realiza los agujeros de trepanación, Proporciona trepano manual o automático

A través de los orificios de trepanación, Proporciona disector adson-love curvo


desprende la duramadre de la tabla interna
del cráneo

Realiza el corte del cráneo entre las Proporcionar conductor gigli, sierra montada y
trepanaciones y crea el colgajo óseo. Se irriga tensionada solución fisiológica en jeringa
solución fisiología durante el corte. asepto

Sierra eléctrica (de contar con ella)

El cirujano con apoyo del elevador de periostio Proporciona elevador de periostio


o disector adson separa la duramadre del
Gasas húmedas
colgajo

Cirujano incide duramadre con bisturí y Proporciona bisturí no. 7 con hoja no. 15
prolonga la incisión con tijeras metzembaum
Tijeras metzembaum

Cubre los bordes de la craneotomía con los Presentar cotonoides húmedos en bayoneta
cotonoides

Coloca puntos de tracción en la duramadre Debe tener preparados puntos de tracción de


seda 3/0 enhebrados en aguja de ojo francés.

140
Realiza sutura de duramadre con puntos finos, Proporcionar portaagujas y suturas
aunque algunos médicos prefieren dejar la
Seda a traumática 3/0
duramadre abierta

Realiza colocación de malla de titanio Proporciona malla de titanio

Realiza perforaciones en el colgajo y los Proporcionar perforador de still y sutura seda 2-


bordes de la craneotomía a través de los 0
cuales se pasa la sutura y se logra la
reaproximación del colgajo al cráneo

Retira los clips de raney y efectúa la Proporciona pinzas raney y portaagujas con
aproximación de las capas musculares y sutura vicryl 2-0
subcutáneas con vicryl 2-0

Realiza sutura de piel con material no Proporcionar portaagujas y dermalon 3-0


absorbible

Medidas de seguridad:
• Lavarse las manos antes y después de tener contacto con el paciente
• Lista de verificación preoperatoria (check list)
• Profilaxis antibiótica
• Control del dolor postoperatorio
• Control de la infección

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia

Observaciones:
• Mantener la monitorización constante del paciente
• Valorar el estado neurológico
• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones

141
Material a ocupar en una cirugía séptica

142
143
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
PROSTATECTOMÍA
Definición de la técnica: prostatectomía (extracción de la próstata) es la cirugía para extirpar toda
la glándula prostática y algunos tejidos alrededor de esta. Se realiza con el fin de tratar el cáncer
de próstata

Objetivo general de la técnica: es extirpar la próstata y parte del tejido que la rodea. Se realiza
para extirpar el cáncer de próstata. Esta operación puede realizarse por medio de cirugía abierta.
O puede hacerse por medio de cirugía laparoscópica a través de pequeñas incisiones.

Bases científicas: el cáncer de próstata es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer
en hombres y representa cerca del 10% de todos los cánceres del varón2.

es un tumor maligno, que se forma cuando se malignizan las células de la glándula prostática. El
tumor es de crecimiento muy lento, que crece en el interior de la próstata durante muchos años
sin producir síntomas ni signos detectables. Actualmente se considera que mientras está localizado
en el interior de la glándula prostática se puede curar. Medida que el cáncer avanza, puede salir
de los límites de la próstata y diseminarse hacia los tejidos circundantes o bien producir metástasis
a otras áreas del cuerpo –huesos, pulmones, hígado–. Por tanto, los síntomas y del cáncer de
próstata se suelen presentar de forma tardía, cuando se ha producido la diseminación y el cáncer
ya no es curable

La prostatectomía radical (pr) es la cirugía que tiene como finalidad extirpar toda la glándula
prostática, así como tejidos que se encuentran alrededor de ésta –vesículas seminales y ganglios
linfáticos cercanos–, formando parte del tratamiento del cáncer de próstata. Este tipo de cirugía
se suele llevar a cabo con más frecuencia cuando el cáncer no se ha diseminado aún por fuera
de la glándula prostática

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:
• Sonda foley número 20 y 22 de 3 vías
• Tubo látex
• Cistoflon

144
• Gasas con y sin trama
• Apósitos
• Guantes de diferentes números

Equipo y aparatos médicos:


• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Electrocoagulador bipolar
• Equipo de succión y aspiración

Instrumental
• Vaso metálico
• Pinza de banckhaus
• Mango de bisturí # 4 con hoja del número 20
• Pinza kelly curva
• Tijera metzembau
• Separadores richarson
• Pinzas allis
• Mano de bisturí del número 3 con hoja del número 10
• Separadores farabeuf
• Separadores de deaver rígido
• Pinza forester
• Porta agujas mayo hegar
• Pinza de disección sin dientes larga
• Tijera de mayo recta pinza crille
• Seda 2/0
• Crómico 1

145
Técnica para su ejecución:
Cirujano Enf. Quirúrgica

Contabilizar gasas, compresas e instrumental


quirúrgico antes de iniciar la cirugía.

Persona con anestesia regional por Efectúa asepsia de la región hipocondrios hasta el
bloqueo peridural se coloca en posición pubis del centro a la periferia y del primer tercio del
supina muslo de arriba hacia abajo y de lo distal a lo
proximal

Efectúa asepsia de la región hipocondrios Preparar torundas y gasa en vaso metálico con
hasta el pubis del centro a la periferia y yodopovidona solución
del primer tercio del muslo de arriba hacia
abajo y de lo distal a lo proximal

Se colocan campos quirúrgicos a nivel de Proporcionar sabana de pies, campos sencillos,


región infra umbilical y tercio medio del sabana hendida y pinza de banckhaus
muslo.

Colocación y fijación de tubo (látex) para Tubo de aspiración y lápiz de electro cauterio y pinza
aspiración y lapis de cauterio backhaus.

Se realiza una incisión vertical en la línea Primer mando de bisturí #4 con hoja no.20
media por encima de la sínfisis del pubis

Referencia y corte de peritoneo parietal Proporcionar 2 pinzas kelly curva, tijera metzembaum

Se separan los bordes de la herida de la Se proporcionan separadores richardson


cavidad pélvica

Se tracciona la pared vesical y se abre la Se proporciona 2 pinzas allis y lápiz de


pared de la vejiga entre las 2 pinzas y se electrocauterio
tracciona

146
Incisión y separación de tejido celular y Se proporciona segundo mango de bisturí no3 hoja
subcutáneo de bisturí # 10, separadores farabeuf

Incide aponeurosis de musculo oblicuo 2 pinzas de kelly curva, tijera metzenbaum.


mayor y menor Electrocauterio, separadores farabeuf y compresa.

Identifica u cauteriza vasos sangrantes Separadores farabeuf. Electrocauterio

Se aspira remanente de líquido vesical Se proporciona aspirador

Se colocan separadores dentro de la Proporciona separadores de deavers rígido


cavidad vesical para mantener abierta y
poder abordarla

Se incide la mucosa prostática y Se proporciona pinza de disección sin dientes larga


posteriormente se retira el separador y lápiz de electrocauterio.
devers

Los lóbulos prostáticos se enuclean de


manera manual insertando dos dedos a
través de la incisión de la mucosa de la
uretra .el tejido se reseca sin causar
traumatismo

Se tapona el inferior de la fosa prostática Se proporciona pinza forester armada con gasas de
que esta extremadamente vascularizada trama
con objeto de controlar la hemorragia.

Se dan puntos por transición 2/0 para Se proporciona porta agujas mayo hegar armado
controlar el sangrado de los vasos con seda 2/0 aguja sh pinza de disección sin dientes
grandes. larga.

Corte de los cabos de sutura. Tijera mayo recta

Se introduce la sonda foley después de Se proporciona sonda 2 foley tres vías


cerrar la uretra se inserta para facilitar el

147
drenaje de orina en la vejiga durante el
proceso de cicatrización, se conecta esta
sonda a un equipo para irrigación
continua con glicina y la sonda de sale
por el meato a un cistoflo.

Se cierra vejiga en dos planos con Se proporciona porta agujas mayo hegar armado
surgírtelo continuo. con crómico # 1 aguja mh. Pinza disección sin
dientes tijera de mayo recta.
Corte de cabos de sutura.

Limpieza de cavidad y cauterización de Separadores richardson. Pinza forester armada con


vasos sangrantes gasas con trama, electrocauterio

Cuenta de textiles informando al equipo quirúrgico

Se refiere peritoneo parietal Se proporciona pinza de disección sin dientes y 4


pinzas crille.

Se afronta peritoneo parietal con surgete Se proporciona porta agujas mayo hegar armado
continuo con crómico #0 aguja mh. Pinza disección sin
dientes. Tijera mayo recta.
Corte de cabos de sutura.

Se separan bordes de la incisión Se proporcionan separadores farabeuf

Se afronta aponeurosis del musculo Se proporciona porta agujas mayo hegar armado
oblicuo mayor y menor, con súrgele con vicryl #1 1 aguja mh, pinza disección con
continuo. dientes.

Corte de cabos de sutura. Tijera mayo recta.

Se realiza el lavado de tejidos celular Se proporcionan dos gasas húmedas.


subcutáneo, cauterización vasos Electrocauterio. Separadores farabeuf, gasa seca.
sanguíneos.

148
Se sutura la piel con puntos de sarnoff Proporciona porta agujas mayo hegar armado con
nylon #3/0sc 24. Pinza de disección con dientes.
Corte de cabos de sutura
Tijera mayo rectas.

Se retira pinza de campo, tubo de Con una gasa húmeda se limpia la herida quirúrgica
aspirador y lápiz de electrocauterio. y se seca. Colocando un apósito estéril y una
compresa estéril para evitar que se contaminen.

Fijación del apósito quirúrgico La enfermera circulante fija con micropore el apósito
quirúrgico estéril.

Se traslada a la persona a la ucpa Coloca a la persona en la camilla en posición de


cubito dorsal. Colocar los barandales para mantener
su seguridad.

Se realiza sanitización del instrumental. Se Una vez que la persona ha sido trasladada a la ucpa
seca, se ordena y se cuenta para se recoge el instrumental y se lleva para lavarlo.
entregarlo a la ceye.

Medidas de seguridad:
• Prevención de las infecciones de la herida
• Seguridad de procesos de anestesia
• Manejo de medicamentos
• Equipos quirúrgicos seguros

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar pres, durante y post de la cirugía al paciente.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos
• Técnicas de asepsia

Observaciones:
• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones

149
Instrumental de Prostactectomia

150
151
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
VENTRICULOSTOMÍA
Definición de la técnica: La ventriculostomía es la realización de un pequeño orificio (ostoma) en
los ventrículos, que permite una conexión directa entre éstos y el espacio subaracnoideo salvando
la obstrucción. Debido a que la mayor parte de las obstrucciones se producen en el acueducto
de silvio o en el cuarto ventrículo, la ventriculostomía se practica en el tercer ventrículo.

Objetivo general de la técnica: Establecer pautas de drenaje ventricular externo, a efecto de


lograr disminuir la incidencia a de infecciones del snc

Bases científicas: El aumento anormal de volumen de liquido cefalorraquídeo dentro del cráneo
puede acompañarse de hipertensión intra craneana y se debe a varias causas como:

Aumento anormal en la producción del liquido

Bloqueo en la circulación

Disminución de la absorción de liquido

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


Material
• Guantes de todos los números
• Solución salina harman
• Jeringa de 10ml
• Aguja de 20x32 y 22x32
• Xilocaína con epinefrina
• Apósito trasparente
• Catéter para derivación externa con sistema de recolección.
• Gasas
• Compresa

152
Equipo electro médico
• Máquina de anestesia
• Electrocauterio
• Tanque de oxígeno nitroso
• Manómetro
• Mesa quirúrgica

Instrumental
• Equipo de craneotomía
• Broca de raney
• Separadores de cushing
• Pinza protectora de duramadre
• Craneotomía neumático o árbol de hudson
• Fresa iniciadora
• Riñón
• Porta lámparas
• Jeringa asepto
• Cánula de yancaguer
• Tubo látex
• Lápiz monopolar
• Pinza bipolar
• Suturas y hoja de bisturí
• Hoja de bisturí 20 y 11
• Seda 2/0
• Vicryl 3/0
• Dermalon 3/0
• Cera para hueso
• Esponja hemostáticaTecnica quirúrgica

Cirujano Enf. quirúrgica

Asepsia de la región coronal Riñón con torundas de gasa, pinza de anillos e isodine
espuma y posterior isodine solución.

153
Marcaje de piel en sitio precoronal Marcador para piel o aplicadores con violeta de
genciana o azul de metileno

Realiza vestido quirúrgico 1 una sábana de podálica y una cefálica 4 campos


adicionales, 4 pinzas de backus, sabana hendida bolsa
de campo, lápiz monopolar y bipolar cánula de frazier
con tubo látex, 3 pinzas de backus y porta lámparas

Cierre del circuito estéril Acercamiento de mesa de mayo y de riñón

Infiltración del cuero cabelludo Jeringa de 10ml con aguja de 22x32 previamente
cargada de xilocaína con epinefrina y gasa con trama

Realiza incisión en piel y hemostasia Mango de bisturí del # 4 con hoja número 20. Gasa c/t
de vasos sanguíneos y separa bordes cánula de frazier. Pinza bipolar y sep. Welthaner.

Despolitiza pericráneo Legra de cushing y cánula de frazier

Realiza trepano coronal Craneotomo neumático con fresa inicial, o en su caso


árbol de hudson con fresa iniciadora, cánula de frazier y
goteo de solución con jeringa asepto.

Separa lamina del hueso Cucharilla de brown, separador de penfield y pinza


halsted

Incide dura madre en forma de cruz Mango de bisturí #7 con hoja 11 y gasa c/t

Cauteriza vasos sangrantes y bordes Pinza bipolar y jeringa con solución


de dura madre

Realiza corticectomia y cauterización Pinza bipolar y jeringa con solución


piamadre

Orienta catéter ventricular para Catéter ventricular con guía


inserción

Inserta catéter 3cm y retira guía Recibe guía de catéter

154
Sostiene el catéter y verifica salida de Pinza de disección de bayoneta
lcr.

Conecta tunelizado al catéter Tunelizado

Tuneliza catéter distal al sitio de Pinza de bayoneta y gasa c/t extendida


incisión

Verifica salida de lcr post a


tunelización

Fijación de catéter ventricular Porta agujas mayo hegar armado con seda 2/0 t/5,
pinza de diceccion adson c/d y tijera mato recta

Verifica hemostasia de vasos Pinza bipolar, gasa c/t y cuadrito de esponja


sangrantes en herida quirúrgica hemostática

Sutura galea aponeurótica Porta agujas mayo hegar armado con asido poli
glicólico 3/0 pinza disección adson c/d y tijera mayo
recta.

Conecta el sistema recolector de lcr y


verifica salida de lcr desde el catéter
hasta el sistema de recolección

Sutura de piel de cuero cabelludo Para agujas mayo hegar, armado con nylon 2/0 0m 3/0
pinza de disección c/d y tijera mayo recta

Limpia seca y cubre la herida Gasa húmeda y seca y apósito trasparente o micropore
quirúrgica

Lava seca e integra material para entregar a la ceye.

Medidas de seguridad:
• Prevención de las infecciones de la herida
• Seguridad de procesos de anestesia
• Manejo de medicamentos

155
• Equipos quirúrgicos seguros

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Verificar pres, durante y post de la cirugía al paciente.
• Trato digno por parte del personal medico
• Aplicar los 5 correctos

Observaciones:
• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones.

156
Instrumental

157
158
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


TECNICA QUIRURGICA
CAPSULOTOMÍA
Definición de la técnica: la técnica quirúrgica de la capsulotomía es un procedimiento básico,
ya que se realiza por medio de láser con pocas complicaciones, esta cirugía la capsulotomía
posterior, se utiliza un láser para hacer una abertura en la cápsula nublada. Esto permite que la
luz pueda atravesar de nuevo para tener una visión clara.

Objetivo general de la técnica: prevenir la aparición en el cristalino de una catarata ya que tiene
una membrana (parecida al celofán) que lo recubre, y que se denomina cápsula. La técnica
quirúrgica más avanzada consiste en la extracción del cristalino conservando la parte posterior
de la cápsula. Esta técnica mantiene la barrera normal que existe entre los compartimentos del
globo ocular, y la parte posterior de la cápsula puede utilizarse como soporte para la lente
intraocular, que normalmente se implanta en el mismo acto quirúrgico.

Bases científicas: la capsulotomía se realiza en tiempos modernos para ayudar a las personas a
tener una mejor visión en su vida cotidiana esta también surge a partir de que después de la
cirugía de cataratas, ya que el soporte intraocular se debilita después del procedimiento
quirúrgico como tal.

Además de que la capsula posterior es normalmente transparente. Sin embargo, con el paso del
tiempo tras la cirugía de catarata esta cápsula puede opacarse o arrugarse. Ella actúa como un
trozo de papel de celofán, por el que se puede ver fácilmente cuando está estirado, pero que
causa visión borrosa cuando está arrugado u opaco. El resultado final es una disminución de la
visión, sobre todo para cerca (lectura), de forma parecida a la que producía la catarata original.

Si la opacidad de la cápsula posterior interfiere con su visión, el médico oftalmólogo puede


realizar quirúrgicamente una ventana en la cápsula para restaurar de nuevo la visión normal.
Esto puede realizarse mediante cirugía con láser yag. No es necesario extraer toda la cápsula, es
suficiente con abrir una ventana en el centro, para permitir fácilmente el paso de los rayos de luz.
Aunque el procedimiento con láser requiere un enfoque preciso por parte del oftalmólogo, para
el paciente la técnica es generalmente rápida e indolora.

Recursos (material, equipo, instrumental):

159
Material:
• Gasas sin trama estériles.
• Isopos.
• Cubre ojos.
• Torundas de gasa.
• Jeringas de 10 ml.
• Guantes de diferentes números
• Lencería: equipo de cirugía menor

Equipo y aparatos médicos:


• Mesa de operaciones.
• Lámpara de operaciones.
• Aparato y equipo de cirugía laser.

Instrumental
• Riñonera estéril.
• Vaso metálico estéril.
• Charola de cirugía menor o de curación.
• Pinza campo.
• Pinza kelly o crille curva fina.
• Pinza allis fina.
• Porta agujas fino.
• Abreboca de ojo o parpado

Técnica para su ejecución:


Cirujano Enf. Quirúrgica

Limpieza del área a operar Vaso metálico, 2 gasas dobladas, solución inyectable agua,
pinza allis.

Colocación y apertura del campo Se pasan la sabanas y campos


quirúrgico.
Se fijan con pinza de campo

160
Colocación y apoyo se le anestesiará Se proporciona jeringa de 10 o 5 ml con medicamento o
el ojo con gotas oftálmicas. También proporciona gotero con medicamento oftálmico.
puede que se le administren gotas
para dilatar la pupila.

Coloca separador. Separador de ojo o parpado.

medico oftalmólogo se viste y calza Se proporcionará bata y guantes estériles a médico cirujano.
guantes.

Prepara equipo laser para iniciar la Se proporciona campo a medico para la sujeción del láser.
cirugía.

El oftalmólogo le apuntará un láser Proporciona liquido celular para mantener la hidratación del
especial en la parte posterior de la ojo.
cápsula del cristalino para hacer una
pequeña abertura.

Médico cirujano realiza retiro y Proporciona liquido celular para mantener la hidratación del
reparación de la capsula ocular ojo.

Medico cirujano termina proceso con Proporciona el cubre ojos de manera estéril.
limpieza del ojo y cubre.

Medico cirujano explica la utilización Participa en el adiestramiento del paciente y explica la


de gotas y efectos posibles aplicación de gotas correctamente.
secundarios.

Exámenes oftalmológicos periódicos:


Una alteración ocular puede aparecer a cualquier edad. Muchas enfermedades oculares no
causan ningún tipo de síntomas hasta que la enfermedad ha producido un daño irreversible.
Puesto que muchos tipos de ceguera son evitables si se diagnostican y se tratan precozmente,
los exámenes médicos regulares realizados por un médico oftalmólogo son muy importantes.

Observaciones:

161
Como en cualquier cirugía, existen posibles riesgos y complicaciones con la
capsulotomía posterior. Estos son algunos:

Puede tener un desprendimiento de retina (cuando el tejido se despega de la parte posterior del
ojo). Puede ver lo que parece ser una cortina gris moviéndose a través de su campo de visión.
También puede ver muchas moscas volantes. Usted debe comunicarse con su oftalmólogo
inmediatamente si esto sucede con su visión.

La presión en el ojo puede aumentar.

El lente intraocular puede moverse a través de la abertura de la cápsula posterior.

Puede tener inflamación en el ojo y necesitar gotas de esteroides.

162
Instrumental de Capsulotomía.

163
Nombre del procedimiento Servicio hospitalario Tipo de intervención:

Central de equipos Independiente De *


PREPARACIÓN DE
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO. y esterilizaciones. colaboración
(TIPOS DE ESTERILIZACIÓN.)
Definición de la técnica: es el método por medio del cual el instrumental y material adicional se
esteriliza, ya que comprende un proceso físico o químico al que son sometidos los artículos que se
utilizan en el paciente para penetrar a tejidos corporales con el propósito de estar libres de
microorganismos patógenos, incluidas algunas esporas.

Objetivo general de la técnica: el objetivo principal es la eliminación de todos los


microorganismos de los materiales que intervienen en una cirugía para el bienestar tanto del
paciente como de los manejadores del instrumental y se lleve a cabo una cirugía segura.

Ayudar en los procedimientos estériles de cirugías o curaciones.

Proteger al paciente de las infecciones masivas.

Proteger al personal del quirófano del agente causal.

Prevenir microorganismos dentro de un ser humano o proceso quirúrgico.

Bases científicas: dado que la esterilidad no se puede demostrar de manera absoluta, sin causar
la destrucción completa de todas las unidades del lote de producto terminado; se define la
esterilidad en términos probabilísticos, en donde la probabilidad de que una unidad de producto
esté contaminada es aceptablemente remota. Se considera que un producto crítico es estéril,
cuando la probabilidad de que un microorganismo esté presente en forma activa o latente es
igual o menor de 1 en 1.000.000. Los agentes que matan microorganismos son denominados
microbicidas (cida= “matar”) o más comúnmente denominados “germicidas”. Si el agente
específicamente destruye bacterias, es llamado bactericida; si mata hongos es denominado
fungicida. Tras una exposición del objeto esterilizado al aire o a sus alrededores, este se habrá
contaminado de nuevo con microorganismos.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Equipo de esterilización.
• Soluciones enzimáticas (glutaraldehído).

164
• Campos sencillos y dobles.
• Equipos de diferentes especialidades (instrumental).
• Gasas.
• Indicadores químicos.

Técnica para su ejecución:


Proceso de empaquetado

Previamente al envasado o empaquetado del material limpio y desinfectado, se procederá a la


revisión del mismo (integridad, afilado, etc.), comprobando que se encuentra en perfecto estado.
Si fuera preciso, se procederá a su lubricación. El envasado o empaquetado podrá ser:

• En contenedores o cajas de instrumental específicos.


• En bolsas de papel de grado médico (textil)
• En bolsas mixtas, de papel y material plástico (instrumental suelto)
• En bolsas mixtas, de papel y tyvek (polipropileno) (específico para utilizar en autoclaves de
plasma.
• En paquetes de papel crepado o tejido sin tejer (material voluminoso que no cabe en
contenedores)

Los objetivos del empaquetado son:


• Proteger la esterilidad de los productos.
• Permitir una apertura aséptica de los mismos y sin roturas.
• Ser permeable al agente esterilizador (vapor, plasma)

Medidas de seguridad:
• Lavarse las manos antes y después de tener contacto con el material a esterilizar.
• Realizar un buen tipo de proceso de envoltura garantiza la esterilidad hasta por 15 días.
• Tener en cuenta el tiempo de almacenaje y tipo de esterilización para la óptima utilización
del material.
• Verificar los tipos de testigo para la revisión periódica del instrumental a esterilizar.

Tipos de indicadores y su importancia en el proceso de esterilizacion:


• Proceso de laboratorio químico y físico, cuyo objetivo es medir y cuantificar
microorganismos patógenos.

165
• Solicitar a laboratorio control bacteriológico, mediante el hisopado y colocación de caja
de petri en el ambiente sobre la mesa quirúrgica.

166
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirófano Independiente De colaboración *


INJERTO TOTAL DE PIEL

Definición de la técnica: un injerto de piel separa epidermis y cantidades variables de dermis de


su irrigación sanguínea en el área y las coloca en un nuevo lecho con riego sanguíneo en la base
de la herida o área receptora.

Objetivo general de la técnica: cubrir zonas lesionadas para evitar la contaminación del área o
mantener la vida del espacio lesionado por traumatismo, cáncer o quemadura

Bases científicas: los autoinjertos es tejido vivo del propio paciente de una parte del cuerpo (zona
donante) a otra zona (zona receptora). Este tejido es privado de su riego sanguíneo y se nutrirá
temporalmente por imbibición hasta que la neovascularización asuma dicha función. El tejido se
extrae del paciente durante un procedimiento de cirugía menor:

Para la selección del área dadora se buscará la piel más parecida en sus características de color,
grosor y textura.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):

• Bisturí.
• Cuchillos para injertos de piel(blair, ferris, smith, humby, goulian).
• Dermatomos de tambor manuales (padgett, reese).
• Dermatomos de hoja: eléctricos y de aire comprimido ( brown, hall, simer, zimmer,
castroviejo).
• Aguja y jeringa.
• Hoja de afeitar estéril.
• Suero fisiológico.
• Apósito hidrocoloide.
• Apósito de alginato cálcico o hidrofibra de hidrocoloide.
• Malla de hidrocoloide.
• Nylon 8-0 o 9-0

167
Técnica para su ejecución:

Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar, explicando la técnica y los posibles riesgos
de la misma. Obtener el consentimiento informado.

Preparación del material.

Lavado de manos quirúrgico.

Colocar al paciente en decúbito supino y poner los campos quirúrgicos en la zona donante y
receptora.

Seleccionar y rasurado de la zona donante si procede. Aseptizar la zona donante y receptora


con clorhexidina o povidona iodada. Se recomienda elegir una zona sana y bien vascularizada,
evitando zonas de flexión y prominencias óseas: las áreas más utilizadas son nalgas, muslo y
abdomen. Limpieza de la zona a injertar con suero fisiológico.

Anestesia: se aplica mediante infiltración de un anestésico local , generalmente lidocaína 2%.


Infiltración subcutánea en el área donante. Comprobando en pocos minutos la sensibilidad de la
zona. Para disminuir el dolor de la inyección, se aconseja inyectar en planos más profundos hacia
la superficie, con una velocidad de inyección lenta.

Toma de los injertos: el tejido donante se puede extraer con un dermatomo, o en su defecto con
un bisturí. Para la extracción de los sellos en primer lugar con los dedos corazón y pulgar de la
mano derecha, que esta quede formando un semicírculo. Procediendo al rebanado de la piel
con un movimiento de zig zag, para obtener una lámina superficial, que corresponde solo a la
epidermis. En caso necesario se puede terminar de desprender la lámina ayudándose de pinzas
de disección y el bisturí.

Una vez desprendiendo el tejido se mantendrá en suero fisiológico. Donde permanecerá hasta
ser colocado.

repetir este procedimiento hasta obtener las láminas de piel deseadas.

168
Tratamiento de la zona donante: efectuar una ligera compresión con un apósito de alginato
cálcico el tiempo necesario para conseguir hemostasia y cubrir con un apósito secundario de
hidrocoloide fino en placa.

Aplicación de los injertos: el lecho receptor se aseptiza la piel perilesional y se aplica solamente
suero fisiológico en el lecho, limpiandolo exhaustivamente, desbridando o refrescandolo con
bisturí para eliminar cualquier resto de tejido fibrinoso. Colocar las láminas de piel en la zona
receptora seleccionada, ayudándonos con las pinzas de disección, asegurando de colocar la
piel en la posición correcta. Haciendo una suave presión, con las pinzas extenderemos la piel
todo lo posible, para que esté en contacto con el lecho de la úlcera.

Asegurar los sellos de piel que se han colocado con puntos de aproximación con nylon 9-0
fijandola a los bordes de la úlcera.

Se cubre la zona con una malla siliconada o de hidrocoloide.

Medidas de seguridad
• Verificar la irrigación del injerto colocado (coloración)
• Verificar la fiebre local de la zona donde se colocó en injerto.
• Vigilar el rechazo al injerto

Medidas de calidad y aspectos bioéticos


• Aplicación de 10 correctos.
• Trato digno por enfermería

Observaciones:
La colocación de injerto total de piel son la epidermis y dermis por lo que este se extraerá de un
cadáver

169
Instrumental de injerto total de piel

170
Ingreso de paciente a recuperación.
La recepción del paciente es el proceso que nos permitirá conocer sus parámetros, su condición
general, el estado de conciencia, las condiciones de sus apósitos, drenajes, eliminación y la
presencia de alteraciones.

Consideraciones:
La enfermera al recibir al paciente debe considerar los siguientes:

Protocolo de cirugía: tiempo de la cirugía y tipo de cirugía, antecedentes.

Función respiratoria: mediante la valoración de la permeabilidad de las vías respiratorias,


característica de las respiraciones, el color y la temperatura de la piel para comprobar si el
intercambio de oxígeno es el adecuado.

Nivel de conciencia.

Función cardiocirculatoria, valorando la frecuencia cardiaca.

Herida operatoria, revisando los apósitos y los drenajes, si los hubiese. Al revisar los drenajes, es
importante determinar si los fluidos drenados han aumentado o cambiado de aspecto desde
que el paciente abandonó, la unidad de recuperación. Es importante la valoración de la
hemorragia si está presente o se inicia.

Regulación de la temperatura: el paciente ha sido expuesto durante el acto quirúrgico a una


baja de su temperatura corporal, debido al ambiente frío del pabellón, y además a los fluidos,
suministrados durante la cirugía.

Equipos especiales, también habrá que valorar el correcto funcionamiento de los: catéter
vesical, vía venosa, sonda nasogástrica.

Para el traslado a la sala de recuperación post anestésica, el paciente debe ir acompañado por
personal de anestesia y por la enfermera circulante, la enfermera del servicio.

Se debe verificar el traslado del paciente, este debe llevar barandales.

171
Actividades en la recepción del paciente.
Estado preoperatorio del paciente, antecedente que pudieran ocasionar una complicación
postoperatoria como: diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos.

Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función
respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, observar si existe reflejo
nauseoso.

Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la


cirugía.

información sobre el periodo trans operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones


o acontecimientos no habituales.

Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.

Fármacos administrados en quirófano.

Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.

Localización de catéteres, drenajes y apósitos.

Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.

Revisión del expediente clínico.

172
Nombre del Servicio hospitalario Tipo de intervención:
procedimiento

Quirofano Independiente De colaboración *


AMEU

Definición de la técnica: actualmente, la aspiración manual endouterina (AMEU) es la primera


opción para el tratamiento del aborto incompleto recomendada por la federación internacional
de ginecología y obstetricia (figo), y avalada por la organización mundial de la salud (OMS).

Objetivo general de la técnica: es el método más eficaz y seguro para la interrupción legal del
embarazo

Bases científicas: la frecuencia de la experiencia de aborto, sea espontáneo o inducido, así como
las implicaciones que tiene para la salud de las mujeres requiere de un abordaje que ponga
énfasis en la atención de sus necesidades y no del aborto en sí. Se requiere de un enfoque no
solamente en aspectos clínicos sino también de identificar las circunstancias específicas de las
mujeres en situación de aborto para brindarles servicios de acuerdo con sus necesidades. Los y
las prestadores de servicios de salud pueden encontrarse con adolescentes, mujeres con abortos
espontáneos, mujeres con embarazos no deseados o con embarazos forzados producto de
situaciones de violencia o mujeres con abortos “espontáneos” que realmente son producto de
violencia durante el embarazo. Cada una de estas mujeres requiere de un abordaje diferente y
personalizado en cualquier servicio de salud.

La AMEU, la cual ha sido punto de referencia para el tratamiento de mujeres con hemorragias
obstétricas y ginecológicas en un marco de calidad y atención basada en los derechos
humanos. Durante los años 90, el concepto de atención postaborto (APA) consistió en 3
elementos claves: tratamiento de complicaciones del aborto, servicios de planificación familiar
y vínculos con otros servicios de salud reproductiva.9 la implantación de servicios de APA ha sido
una respuesta de los servicios de salud a las necesidades de atención a las mujeres con aborto
incompleto y para prevenir los abortos que ocurren en condiciones de riesgo. En el año 2002 el
consorcio para la atención del postaborto expandió el modelo de APA, enfatizando el papel de
la comunidad en la prevención de embarazos no deseados, movilización de recursos
comunitarios para ayudar a las mujeres a recibir servicios oportunamente y en asegurar que los
servicios reflejen las necesidades de la comunidad. Asimismo, hace énfasis en la consejería para
responder a las necesidades físicas y emocionales de las mujeres.10 proponemos un marco

173
conceptual para la calidad de la atención a mujeres en situación de aborto, basado en el marco
para servicios de APA, cuyo objetivo es organizar los servicios de salud de manera que se atienda
de manera oportuna y con calidad a las mujeres que se presentan en situación de aborto y así
reducir la morbilidad y mortalidad materna relacionada con esta causa. Uno de los componentes
centrales en la implantación de este marco en los servicios de salud es el uso de tecnologías
apropiadas de la AMEU en la atención a las mujeres en situación de aborto. Como una
tecnología apropiada para la atención clínica de las mujeres, la AMEU juega un rol importante
en este abordaje por ser una tecnología eficaz, segura, costo-efectiva y aceptable para las
mujeres.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Quirófano
• Mesa quirúrgica o sala de partos ambulatoria
• Monitor de signos vitales
• Máquina de anestesia
• Mesa riñón
• Mesa pasteur
• Bulto de AMEU o legrado
• Guantes quirúrgicos
• Pañal
• Gasas
• Equipo de revisión ginecológica
• Jeringa de AMEU
• Cánulas de aspiración de AMEU de diferentes tamaños
• Medicamentos para bloque epidural o sedación
• Fuente de oxigeno
• Sistemas con humidificador

Técnica para su ejecución:


Recepción de paciente en quirófano

Colocación de paciente en mesa quirúrgica

174
Monitorización de constantes vitales

Apoyo a medico anestesiólogo para bloque o sedación

Colocar a paciente en posición ginecológica y realización de asepsia y vaciamiento de vejiga

Abril bulto de AMEU o legrado, colocar guantes quirúrgicos y material estéril en la mesa de riñón

Vestir al equipo quirúrgico

El ginecólogo colocara el espejo vaginal para poder observar el cuello uterino, y poder aspirar
los restos del saco o feto

La jeringa de AMEU deberá oprimirse un botón hacia adentro y adelante para cerrar la válvula.
El botón hará un pequeño chasquido y no se moverá hasta que el medico lo vuelva abrir

Sostendrá el cilindro de la jeringa con una mano y con la otra mano jalará el embolo hasta que
los brazos del embolo salgan de golpe y se topen con la base de cilindro de la jeringa.

Revisar los brazos del embolo. Deben estar los más afuera posible con los brazos en la posición
correcta, será imposible empujar el embolo de vuelta dentro del cilindro de la jeringa.

Se colocará luz para observar el cuello uterino.

Colocar una gasa en la pinza de anillos para observar la cavidad y poder lavar el cuello uterino,
pedir a la paciente que respire profundo y se relaje, tomar el cuello uterino con las piensas de
anillos jalarlo un poco, elegir la cánula adecuada para la jeringa de AMEU.

Introducir la cánula con cuidado hasta que sienta que topa con el cuello uterino cuando sienta
el fondo del cuello del útero, el ginecólogo jalara la cánula un poco hacia el sostendrá la jeringa
con una mano y la cánula con otra, conectara la jeringa con la cánula un poco para atrás hasta
que encaje con la jeringa. Oprimir el botón de la jeringa para abrir la válvula el botón hará un
chasquido se llenará la jeringa de tejido del embarazo, este procedimiento de hará varias veces
hasta que se allá hecho una aspiración completa.

Posterior se colocarán los restos en un recipiente y se decidirá si se entrega a la paciente o se


desecha

175
Es un procedimiento ambulatorio posterior a esto la paciente será dada de alta sin ningún
inconveniente

Medidas de seguridad:
• Retirar o guardar equipos eléctricos,
• Evitar los materiales que generen electricidad estática, como mantas de lana.
• Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles.
• Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, máquinas de diagnóstico portátiles,
etc.
• Vigilar que todo el equipo este funcional antes del procedimiento
• Verificar que en CEyE se encuentre el material estéril a utilizar

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Aplicación de 5 correctos.
• Trato digno por enfermería.
• Actividades de enfermera quirúrgica en el pre, trans y pos operatorio

Observaciones:
• Vigilar el estado hemodinámico de nuestra paciente desde el inicio del procedimiento
hasta el final del mismo.
• Verificar que la cuenta de gasas y compresas este completa antes de terminar el
procedimiento
• Vigilar el sangrando en el pos operatorio de la paciente.

176
Instrumental

177
Nombre del Servicio Tipo de intervención:
procedimiento hospitalario

Quirófano Independiente De colaboración *


PREPARACIÓN DE
BULTO QUIRÚRGICO
Definición de la técnica: es la vestimenta usada especialmente en el área del quirófano y
durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas. La ropa quirúrgica consiste en
dos partes: una es el atuendo del personal, que incluye el uso de uniforme quirúrgico, gorro,
cubrebocas, zapatones y guantes, y la otra es la empleada enel campo estéril, que consiste en
batas con secado, sabanas y campos, formando bultos de manera predeterminada que
faciliten su utilización.

Objetivo general de la técnica: consiste en crear una barrera que permita al equipo quirúrgico
la formación de un área estéril que evite la contaminación de la herida quirúrgica, impedir la
diseminación de microorganismos patógenos al paciente, y proporcionar seguridad y
protección al personal en el manejo de pacientes infectocontagiosas.

Bases científicas: la tela de la ropa debe ser flexible, de fácil manejo, durable, económica y
resistente a los líquidos, la sangre y los químicos; que no refleja la luz; no debe soltar pelusas; que
anule las descargas electroestáticas; que sea resistente a electricidad estática; permeable al
vapor a presión. La composición textil debe ser 100% algodón de tejido cerrado. El número de
hebras será de 140/pulg para campos sencillos para envolturas deber ser doble tela. El peso será
de 175g/m y de color firme; por ejemplo, azul plumbago. El tipo de tejido usado es el tafetán; la
tela más común que reúne estas características es indiolino.

Recursos (material, equipo, instrumental o mobiliario):


• Mesa de acero inoxidable para doblado de campos
• Cinta testigo de vapor y gas
• Indicadores biológicos y químicos

Técnica para su ejecución:


Ropa quirúrgica para el campo operatorio debe ser estéril. Se emplean juegos de ropa
desechable o reutilizable porque se somete a un proceso de lavado y doblado, se empaqueta,

178
esteriliza y almacena para vestir al paciente sometido a cirugía. Es importante simplificar el
tiempo y reducir su contaminación en el campo quirúrgico al acomodarla en orden de uso, a
continuación, se describe ca una de sus componentes.

Bata quirúrgica: se utiliza encima del uniforme para que el personal pueda tener contacto
directo con el campo quirúrgico estéril es de tele de algodón o desechable, de manga larga y
con puños elásticos; la abertura es posterior; en la parte anterior tiene una protección
denominada marsupial para que la transpiración no pase el grosor de la tela; tiene cintas que
sirven para anudarse en la parte posterior de la cintura de la espalda. Debe tenerse cuidado al
doblado y preparación para evitar perdidas de tiempo innecesario durante la cirugía.

Sabana de pies y cefálica. Las dos sabanas se colocan en el campo operatorio estéril para cubrir
al paciente con referencias a sus pies y cabeza. Las dos se doblan de la misma manera y se
colocan directamente arriba o debajo del área de la incisión. Son de doble grosor y sus
dimensiones son de 1.80 x 1.80

Campos sencillos para primeros y segundos campos. Los primeros campos se colocan después
de la sabana cefálica y de pies; se utilizan para delimitar una barrera alrededor de la herida
quirúrgica y pueden ser sujetados con pinzas o suturas. Los campos sencillos miden 1 x 1 m y se
doblan de manera especial, para que al ser tomados por el cirujano sea colocados
directamente en el campo quirúrgico los segundos campos se colocan para cubrir otra área del
campo operatorio estéril, su procedimiento de doblado es igual que el del campo doble para
la mesa de riñón.

Sabana hendida: es una sabana sencilla que se utiliza en el campo quirúrgico. La hendidura
queda por encima de la herida quirúrgica y se coloca después de los primeros campos; sus
dimensiones son de 2.50 x 1.80 m la hendidura está en el centro en sentido paralelo a lo largo de
la sabana y mide 60 cm.

Campos para la mesa de mayo y riñón: son de doble espesor de tela. Las dimensiones para el
campo de la mesa riñón son de 1x1m; se utiliza para colocarlo en el extremo proximal de la mesa
de riñón y delimitar el área húmeda. El campo para la mesa de mayo es doble y mide 1x 0.35
cm; cuando se arman los bultos de ropa se sitúan por arriba de los primeros campos.

179
Sabana de riñón: es una sábana de doble espesor. Se emplea para cubrir perfectamente la
mesa de riñón; su principal utilidad es para protección y como barrera; es la envoltura interna
del bulto de la ropa y sus dimensiones son 2.50 x 1.80 metros.

Sabana de envoltura: sirve para la envoltura externa del bulto de la ropa y para protegerlo de
la contaminación; sus dimensiones son 1.50 x 1.50 metros

Medidas de seguridad:
• Se debe prender la autoclave de vapor con anticipación para iniciar su precalentado
• Se deben colocar los bultos de ropa con guantes para evitar quemaduras
• Al terminar la autoclave del ciclo se debe esperar a que se enfrié para poder sacar los
bultos.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• La ropa debe estar perfectamente limpia, integra y sin rasgaduras
• Los paquetes de ropa no deben exceder de 5.5 kg
• La ropa se debe revisar y seleccionar minuciosamente para separar la que no reúna las
características necesarias del uso

Observaciones:
• Se debe revisar la ropa al doblado para evitar que salga con rasgaduras, y checar que la
tela este en buen estado.

180
Material

181
Nombre del Servicio Tipo de intervención:
procedimiento hospitalario

Quirófano Independiente De colaboración *


(LUI) LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTADO
Definición de la técnica: el lui es un método quirúrgico de evacuación uterina. Se conoce además
con el nombre de dilatación y curetaje.

El legrado uterino instrumentado se define como el raspado o la limpieza de la


cavidad endometrial mediante un instrumento denominado legra o cureta. Se le considera
cirugía menor y requiere la dilatación del orificio cervical interno del canal endocervical antes
del curetaje o raspado de la cavidad endometrial,

Objetivo general de la técnica: se pretende con este procedimiento, limpiar el interior de la


cavidad uterina, extrayendo los restos que de la gestación anterior puedan quedar. Con ello se
favorece una mejor contracción de la fibra uterina y se previenen las hemorragias y las
infecciones.

Bases científicas: el legrado uterino obstétrico es un procedimiento muy frecuente, realizado de


manera ambulatoria. La anestesia para procedimientos ambulatorios debe propender por la
seguridad, la satisfacción del paciente y una rápida recuperación sin efectos secundarios, como
náuseas y vómito o dolor en el periodo postoperatorio. El uso de opioides de acción ultracorta no
se ha estudiado como posibilidad anestésica para este tipo de procedimientos. El aborto
representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. Para un gran número
de mujeres, el aborto resulta de necesidades no satisfechas de planificación familiar y pone de
relieve la falta de información sobre anticoncepción, dificultades de acceso a los m todos, fallas
é de los mismos o discontinuidad en la provisión por parte de los programas. Afecta
particularmente a las mujeres que, por su condición socio-económica, dependen del sistema
público de salud1 . Es difícil inferir la magnitud del aborto, ya que factores culturales, religiosos y
legales influyen para que las mujeres oculten la interrupción de un embarazo. Según cifras de la
oms, la mitad de las gestaciones que ocurren en el mundo son indeseadas, y 1 de cada 9 mujeres
recurre al aborto como única solución posible. En américa latina y el caribe ocurren anualmente
182 millones de embarazos. De stos, 36% no fueron é planeados, y un 20% termina en un aborto.

Recursos (material, equipo, instrumental):


Material:

182
• Solución antiséptica (iodopovidona).
• Gasas estériles de 5 a 7 cm o torundas de gasa.
• par de guantes estériles.
• bata, barbijo, botas y gorra.
• campos est riles.

Equipo y aparatos médicos:


• Mesa de operaciones
• Lámpara de operaciones
• Aparato y equipo de anestesia
• Electrocoagulador bipolar
• Equipo de succión y aspiración

Instrumental
• Caja metálica con tapa.
• juego de curetas uterinas.
• juego de dilatadores uterinos (bujías de hegar) de 6 a 15 mm.
• Espéculos de tamaños mediano y grande.
• pinza de cuello (pozzi).
• 2 pinzas foerster recta de 20 cm. (pinza aro larga).
• 1 histerómetro.
• 1 pinza de restos ovulares 240 mm.
• 1 bol para solución antiséptica (iodopovidona)

Técnica para su ejecución:


Cirujano Enf. Quirúrgica

Antisepsia de la región Vaso metálico, 4 gasas dobladas, isodine


solución, pinza forester recta
Realizar antisepsia de la región vulvo vaginal
con una gasa embebida en solución
antiséptica

Delimitación del área quirúrgica Se pasan la sabanas y campos

183
Se fijan con pinza de campo

Colocar el espéculo suavemente en forma Pasar especulo


oblicua deprimiendo la pared posterior de la
vagina

Realizar la antisepsia del c rvix uterino y vagina Pinza forester recta con gasa montada y
é con solución antiséptica. solución antiséptica

Estabilizar el cérvix uterino tomando el labio Pinza de cuello (pozzi)


anterior o posterior de acuerdo a posición del
útero

Realiza histerometría Histerometro

En caso de que el orificio cervical interno se


encuentre cerrado y no permita elpaso del
histerometro se realiza dilatación de cuello

Dilatación del cuello Dilatadores o bujías graduadas, dependerá


del calibre del dilatador se pasa del menor
calibre a mayor calibre

Ya dilatado el cuello, prosedera a Histerometro


histerometria

Curetaje legrado Previo sondaje vesical

Curetaje legrado Legra más grande sinresistencia

Extraído de la cavidad endometrial Se pasan las legras o curetas y se raspa el


endometrio

Se introduce a través del orificio cervical


deforma delicada y cuidadosa, hasta llegar

184
al fondo uterino, recordando no pasar más
allá dela medida hecha con el histerometro.

El raspado o curetaje se realiza en sen%do


contrarioa las manecillas del reloj con fuerza.

Terminado el curetaje se veri ca que no Se pasa jeringa aceptó con solución fisiológica
exista hemorragia persistente y se culmina y compresas
con una seo de la vagina y periné.

Verificar que la evacuación ha sido Verificar que la evacuación ha sido completa.


completa.

Medidas de seguridad:
• Evaluación clínica
• Consejería,
• Manejo del dolor,
• consentimiento voluntario del paciente basado en una información cabal y objetiva,
• Prevención de infecciones
• Plan para el control y tratamiento de las complicaciones.

Medidas de calidad y aspectos bioéticos:


• Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general, signos de
alarma, visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).
• Recibió información sobre dónde continuar bajo el programa de salud sexual y
procreación saludable.
• Recibió información sobre otros servicios de salud sexual y reproductiva existentes y otros
servicios.
• Derivar al servicio respectivo en caso de existir patología concomitante o necesidad de
apoyo psicológico.

• Observaciones:
• Vigilancia activa del paciente para detectar datos de sangrado y complicaciones

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Legrado uterino instrumentado

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187