Manual de técnicas quirúrgicas

INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA, A.C.
UNIVERIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”.
CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA
MANUAL DE PRÁCTICAS EN
EL AREA QUIRURGICA
ELABORADO POR
FELIX JOEL GOMEZ UC
MERIDA, YUCATAN 18 DE NOVIEMBRE DE 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
INTRODUCCIÓN
De acuerdo con el modelo educativo basado en competencias profesionales, nos

ha sido fácil unificar criterios sobre las técnicas y procedimientos quirúrgicos, las
cuales al paso del tiempo ha ido evolucionando
Cada uno ha puesto lo mejor de sí, para la elaboración de este manual de técnicas
y dar a conocer a los demás lo ha aprendido durante el desarrollo del curso,
describiendo los procedimientos quirúrgicos.
Es por ello la elaboración de este manual como necesidad de un medio de consulta,

a futurasgeneraciones.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | INTRODUCCIÓN 1

JUSTIFICACION
Cada dia hemos ido adquiriendo habilidades quirúrgicas y perfeccionando detalles,

tomando lo mejor de cada especialidad. Somos profesionales que desafían el
tiempo y las necesidades institucionales, el estress que genera someter a un
paciente alos diversos procedimientos quirúrgicos sin olvidar el másmínimo detalle,
y la ignorancia no justifica los errores cometidos en la práctica.
Resulta importante conocer y adaptar las preferencias de los cirujanos como

aprovechar al máximo el tiempo y recursos institucionales sin desviar el objetivo de
la enfermera quirúrgica
Es por ello la importancia y la elaboración de este manual como necesidad de un

medio de consulta a futuras generaciones.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | JUSTIFICACION 2

OBJETIVO GENERAL
Conocer de manera integral y específica del área del quirófano, los procedimientos
y técnicas quirúrgicas, acorde al nuevo modelo educativo basado en competencias
profesionales.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | OBJETIVO GENERAL 3

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Dar a conocer las técnicas quirúrgicas actualizadas de acuerdo a los tiempos

específicos
Conocer los diferentes contenidos del material e instrumental específico y por

especialidad
Poder identificar, los tiempos específicos de acorde alas técnicas
Tener un medio de consulta oportuno y específico de cada especialidad enel

contenido.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | OBJETIVOS ESPECIFICOS 4

ANTECEDENTES HISTORICOS
La cirugía es la rama de la medicina que comprende la atención al usuario en el

perioperatorio.
Como disciplina abarca el cuidado total de una patología con la aplicación de una
modal dad extraordinaria de tratamiento que es la intervención quirúrgica.
La cirugía se convirtió en disciplina médica en la época del médico griego Galeno

(130 – 200 d.c.), durante doce siglos permaneció en estado primitivo y sin base
científica.
Los cirujanos y los enfermeros colaboran con los fabricantes de los equipos para
desarrollar y perfeccionar la instrumentación.
La elaboración de herramientas se remonta tal vez a épocas tan tempranas como

el año 10,000 a.c. El hombre prehistórico las confecciono con el objeto de cortar la
carne de los animales o herir a sus enemigos.
Los incas del Perú utilizaban cuchillas aguzadas elaboradas con silex o con dientes
de animales afilados.
En el código de Hamurabi (aproximadamente el año 1,900 a.c.) se describe una

lanceta de bronce.
En los papiros egipcios se mencionan cuchillas hechas de silex, caña y bronce que
se utilizaron entre los años 1,900 y 1,200 a.c.
Hipócrates (460 – 577 a.c.) recomendaban calentar las puntas de las cuchillas
redondas y en punta.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 5

HISTORICOS
En la India, durante la época anterior al cristianismo Shusruta fabricó herramientas

con mango diseñadas para extraer determinados objetos, por ejemplo las puntas de
flecha.
Muchas de estas herramientas tenían la forma de cabeza de animales o pájaros,

como unas tenazas de dientes que recordaban a un cocodrilo o una pinza lisa con
la forma del pico de garza.
En el primer siglo d.c. el romano Celso describió la utilización de bisturís con mango
con terminación de disección romas, cuchillos, sierras, pinzas y clamps con mangos
de cierre, sondas y ganchos de retracción.
Estos toscos y a menudo pesados instrumentos constituyeron el armamento de la

medicina hasta la edad media.
Ambroise Paré (1509 – 1590) fue el primero en pinzar vasos sanguíneos con un
instrumento que fue el predecesor del actual hemostato
Las amputaciones fueron la característica quirúrgica de la guerra civil americana

(1861 – 1865); estas amputaciones se realizaban en mesas de cocina con cuchillo
e instrumentos toscos y pesados, empleándose incluso tenedores de cocina como
retractores.
Durante los siglos XVII y XIX, las herramientas quirúrgicas las fabricaban plateros,
artesanos del cobre y carpinteros.
El desarrollo del acero inoxidable en siglo XIX mejoro el arte y la pericia en

elaboración de instrumentos quirúrgicos de precisión.
La ciencia quirúrgica ha progresado durante el siglo XX mucho más allá de lo que

se podía prever en épocas anteriores.

HISTORICOS
Los fabricantes, sobre todo en Alemania, Suecia, Francia, Inglaterra, Pakistán y

EE.UU. han seguido confeccionado instrumentos quirúrgicos para complementar
las habilidades de los cirujanos, para facilitar las maniobras quirúrgicas.
La manipulación eficiente del instrumental durante el procedimiento

quirúrgico es la clave de la enfermería quirúrgica.

HISTORICOS
Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 0
JUSTIFICACION .................................................................................................................................... 2
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................. 3
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................................... 4
ANTECEDENTES HISTORICOS............................................................................................................... 5
TÉCNICAS DE CIRUGÍA GENERAL ....................................................................................................... 14
ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO ..................................................................................................... 15
ANATOMIA DE LA REGION ABDOMINAL ........................................................................................... 16
ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR .................................................................................................. 29
TIROIDECTOMIA ................................................................................................................................ 31
TECNICA DE TIROIDECTOMIA ............................................................................................................ 33
TECNICA DE GASTRECTOMIA ............................................................................................................ 37
CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS SE INFORMA AL CIRUJANO ........................................................ 42
TECNICA DE GASTROSTOMIA ............................................................................................................ 45
HEMORROIDECTOMÍA ...................................................................................................................... 49
TECNICA DE HEMORROIDECTOMIA .................................................................................................. 50
CIRUJANO .......................................................................................................................................... 50
QUIRÚRGICA...................................................................................................................................... 50
APENDICECTOMÍA ............................................................................................................................. 52
TECNICA QUIRURJICA DE APENDICECTOMIA .................................................................................... 54
COLOCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ............................................................................................... 58
TECNICA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA............................................................................ 61
COLECISTECTOMÍA ABIERTA ............................................................................................................. 64
TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA .................................................................. 66
COLECISTECTOMIA + E.V.B. ............................................................................................................... 70
TECNICA DE COLECISTECTOMIA +EVB............................................................................................... 72
HERNIA INGUINAL ............................................................................................................................. 75
TECNICA QUIRURGICA DE HERNIA INGUINAL .................................................................................. 77

HISTORICOS
HERNIOPLASTIA UMBILICAL .............................................................................................................. 79

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HERNIA UMBILICAL ................................................................................. 81
PLASTÍA DE NISSEN............................................................................................................................ 84
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NISSEN ..................................................................................................... 86
TECNICAS QUIRURJICAS DE GINECOLOGIA ....................................................................................... 91
ANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS EXTERNOS REPRODUCTORES FEMENINOS ...................................... 92
ANATOMIA DE LOS ORGANOS INTERNOS DEL APARATO GENITAL FEMENINO ............................... 96
ANATOMÍA DE LA MAMA ................................................................................................................ 109
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CESAREA ................................................................................................ 113
HISTERECTOMIA ABDOMINAL......................................................................................................... 117
TECNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL .............................................................. 120
HISTERECTOMÍA VAGINAL .............................................................................................................. 127
TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA VAGINAL ................................................................... 129
COLPOPERINOPLASTIA .................................................................................................................... 133
TECNICA QUIRURGICA DE COLPOPERINOPLASTIA .......................................................................... 135
MASTECTOMIA ................................................................................................................................ 139
TECNICA QUIRURGICA DE MASTECTOMIA...................................................................................... 141
TECNICAS QUIRURGICAS DE UROLOGIA ......................................................................................... 144
ANATOMÍA DEL SISTEMA URINARIO ............................................................................................... 145
PLASTIA DE URETRA ........................................................................................................................ 149
TECNICA QUIRURGICA PLASTIA URETRAL ....................................................................................... 151
COLOCACION DE CATETER DOBLE “J” + CISTOLITOTRIPSIA ............................................................ 154
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE JJ + LITOTRIPSIA............................................................................... 156
CISTOLITOTRIPSIA............................................................................................................................ 158
TÉCNICA DE CISTOLITOTRIPSIA ....................................................................................................... 160
RETIRO DE CATETER DOBLE “J” ....................................................................................................... 164
TÉCNICA DE RETIRO DE CATÉTER JJ................................................................................................. 165
CISTOSCOPIA ................................................................................................................................... 166
RETIRO E INSTALACION DE CATETER “JJ” ........................................................................................ 166

HISTORICOS
PROSTATECTOMIA .......................................................................................................................... 170

TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA ................................................................................ 171
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ................................................................................................... 174
TECNICA DE NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ............................................................................... 176
NEFRECTOMÍA LAPAROSCOPICA..................................................................................................... 179
TÉCNICA DE NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA ................................................................................ 183
TÉCNICAS QUIRIRGICAS DE ANGIOLOGÍA ....................................................................................... 187
SISTEMA CIRCULATORIO ................................................................................................................. 188
AMPUTACIÓN DE 1ER ORTEJO DE PIE DERECHO ............................................................................ 195
TÉCNICA DE AMPUTACIÓN DE 1ER ORTEJO DE PIE DERECHO ........................................................ 197
AMPUTACIÓN DE MUÑON MII ....................................................................................................... 199
TÉCNICA DE AMPUTACIÓN DE MUÑON MII ................................................................................... 200
LAVADO MECANICO ........................................................................................................................ 203
TÉCNICA DE LAVADO MECANICO DE MSI ...................................................................................... 204
LAVADO MECANICO ........................................................................................................................ 206
TAI (TOMA Y APLICACIÓN DE INJERTO)........................................................................................... 209
TECNICA TAI (TOMA Y APLICACIÓN DE INJERTO)............................................................................ 210
SAFENECTOMIA ............................................................................................................................... 212
TECNICA DE SAFENECTOMIA........................................................................................................... 214
FISTULA ARTERIO – VENOSA ........................................................................................................... 217
TECNICA DE FISTULA ARTERIO – VENOSA (FAVI) ............................................................................ 220
TECNICAS QUIRURGICA DE ONCOLOGIA......................................................................................... 223
ANATOMIA DE SISTEMA LINFÁTICO ................................................................................................ 224
EXERESIS Y TOMA DE BIOPSIA DELTOIDES ..................................................................................... 227
TÉCNICA DE EXERESIS Y TOMA DE BIPSIA ...................................................................................... 229
EXERESIS DE TUMOR DE CRANEO .................................................................................................. 231
TÉCNICA DE EXERESIS DE TUMOR DE CRÁNEO ............................................................................... 232
RESECCIÓN TUMORICA GLÚTEO ..................................................................................................... 233
TÉCNICA DE RESECCIÓN TUMORICA GLÚTEO ................................................................................. 234

HISTORICOS
LOBECTOMIA PULMONAR............................................................................................................... 236

TÉCNICA DE LOBULECTOMIA .......................................................................................................... 238
TÉCNICAS QUIRÚRGICA DE OFTALMOLÓGICA ................................................................................ 243
ANATOMIA DEL OJO ........................................................................................................................ 244
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CATARATA ................................................................................ 249
TÉCNICA DE EECC ............................................................................................................................ 251
EECC + LIO ....................................................................................................................................... 253
TÉCNICA DE EECC + LIO ................................................................................................................... 255
FACO + LIO ....................................................................................................................................... 257
TÉCNICA DE FACO + LIO .................................................................................................................. 259
VITRECTOMÍA .................................................................................................................................. 261
TECNICA DE VITRECTOMIA .............................................................................................................. 264
TRANSPLANTE DE CÓRNEA O QUERATOPLASTÍA PENETRANTE ..................................................... 266
TECNICA QUIRURGICA TRANSPLANTE DE CÓRNEA O QUERATOPLASTÍA PENETRANTE ................ 269
TECNICAS DE ORL ............................................................................................................................ 272
APARATO AUDITIVO ........................................................................................................................ 273
ANATOMIA DE LA NARIZ ................................................................................................................. 277
TIMPANOPLASTIA............................................................................................................................ 278
TÉCNICA DE TIMPANOPLASTIA ....................................................................................................... 280
MASTOIDECTOMIA .......................................................................................................................... 283
TÉCNICA DE MASTOIDECTOMIA ..................................................................................................... 285
MIRINGOPLASTÍA ............................................................................................................................ 288
TÉCNICA DE MIRINGOPLASTIA ........................................................................................................ 290
CALDWELL-LUC ................................................................................................................................ 293
TÉCNICA DE CALDWELL LUCK .......................................................................................................... 295
RINOSEPTUMPLASTÍA ..................................................................................................................... 297
TÉCNICA DE RINOSEPTOPLASTIA..................................................................................................... 299
DILATACIÓN DE SENOS PARANASALES ........................................................................................... 303
TECNICA DE DILATACION DE SENOS PARANASALES ....................................................................... 306

HISTORICOS
TECNICAS QUIRURGICAS DE NEUROLOGIA ..................................................................................... 311

 ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO .................................................................................. 312
RESECCIÓN DE TUMOR EN FOSA POSTERIOR ................................................................................. 323
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RESECCIÓN DE FOSA POSTERIOR .......................................................... 326
RESECCIÓN DE TUMOR MENINGUE EN FOSA POSTERIOR .............................................................. 330
TÉCNICA DE RETIRO DE TUMOR EN MENINGES ............................................................................. 332
LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA .............................................................................................. 334
TÉCNICA DE LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA.......................................................................... 337
CORPORECTOMIA CERVICAL ANTERIOR ........................................................................................ 341
TÉCNICA DE CORPECTOMIA CERVICAL............................................................................................ 343
LIBERACIÓN DEL NERVIO MEDIAL ................................................................................................... 348
TÉCNICA DE LIBERACION DE NERVIO MEDIANO ............................................................................. 350
TECNICAS QUIRURGICAS DE ORTOPEDIA ........................................................................................ 352
ANATOMÍA DEL SISTEMA OSEO ...................................................................................................... 353
ARTROPLASTIA DE CADERA (DHS) .................................................................................................. 363
TÉCNICA DE ARTROSPLASTIA DE CADERA DHS ............................................................................... 365
ARTROSCOPÍA DE RODILLA ............................................................................................................. 367
TÉCNICA DE ARTROSCOPIA DE RODILLA ........................................................................................ 369
RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS ....................................................................................... 371
TÉCNICA DE RETIRO DE MATERIALDE OSTEOSÍNTESIS .................................................................. 373
ARTRODESIS DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA ................................................................. 375
TECNICA DE ARTRODESIS DE 5 DEDO DE MANO ............................................................................ 377
HALLUX VALLUS ............................................................................................................................... 379
TÉCNICA DE BONIONECTOMIA (HALLUX VALUS) ........................................................................... 381
TENORRAFIA .................................................................................................................................... 383
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE TENDORRAFIA ............................................................................ 385
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO ................................................ 388
TÉCNICA REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO.................................. 390
RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL......................................................... 394

HISTORICOS
TECNICA QUIRURGICA RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL .................... 396

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA TIBIAL ...................................... 398
TECNICA QUIRURGICA REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA TIBIAL . 400
TECNICAS QUIRURGICAS DE CARDIOLOGIA .................................................................................... 403
ANATOMÍA DEL CORAZÓN .............................................................................................................. 404
CIERRE DE LA COMUNICACIÓN INTER AURICULAR (CIA) ................................................................ 413
TECNICA QUIRURGICA INTERAURICULAR ...................................................................................... 416
CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA ......................................... 424
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE P.C.A.
......................................................................................................................................................... 428
COLOCACIÓN DE MARCAPASO EPICARDICO ................................................................................... 438
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE MARCAPASOS........................................................................................ 440
REVASCULARIZACION MIOCARDICA ............................................................................................... 444

HISTORICOS
TÉCNICAS DE CIRUGÍA GENERAL
 APENDICETOMÍA
 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
 COLECISTECTOMIA
 COLECISTECTOMÍA +EVB
 HERNIA INGUINAL
 HERNIOPLASTICA UMBILICAL
 PLASTIA DE NISSEN
 TIROIDECTOMIA
 GRASTECTOMIA
 GRASTROSTOMIA
 HEMORROIDECTOMIA
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICAS DE CIRUGÍA 14

GENERAL
ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO

En anatomía:
El cuello es la parte más estrecha del cuerpo que une la cabeza con el tronco en la
mayoría de los animales vertebrados.
CONFORMACIÓN EXTERIOR DEL CUELLO
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE CABEZA Y 15

CUELLO
ANATOMIA DE LA REGION ABDOMINAL
SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glándulas empotradas, que
transforma las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y
fácilmente utilizables por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades
intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren
todas y cada una de las células del organismo
El aparato digestivo comienza en la boca y termina a nivel de la línea anocutánea
donde la mucosa malpighiana del canal anal es reemplazada por la piel del margen
de ano.
Está constituida por el tubo digestivo propiamente dicho (boca y faringe, esófago,
estómago, intestino delgado, colon y recto) y por los órganos anexos (glándulas
salivales, hígado y vesícula biliar, páncreas y bazo) A excepción de la boca y de la
mayor parte del esófago, al aparato digestivo está contenido en la cavidad
abdominopelviana.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA REGION 16
ABDOMINAL
A partir del estómago, los diferentes segmentos de las vías digestivas, junto con sus
glándulas mayores (hígado y páncreas), así como el bazo y el sistema urogenital,
están situados en la cavidad abdominal.
Cavidad abdominal: Es el espacio situado en el tronco, por debajo del diafragma,

ocupadototalmente por los órganos abdominales. El diafragma forma su pared
superior y la separa de lacavidad torácica. La pared anterior está constituida por las
expansiones tendinosas de los tresmúsculos anchos del abdomen y por los rectos
abdominales. En la composición de las paredeslaterales entran las porciones
musculares de los tres músculos anchos del abdomen. La pared
posterior está compuesta por la porción lumbosacra de la columna vertebral, el
músculo psoas mayory el músculo cuadrado lumbar. La pared inferior la forman los
coxales y el diafragma pelviano.
Armazón ósea: En su mitad superior, la cavidad abdominal está sostenida por

detrás por el raquisdorso lumbar y cerrada por delante por el cuadro óseo que
constituye el reborde inferior de la parrillacostal. En su mitad inferior, la pelvis ósea
está constituida por los dos huesos iliacos y el sacro.
Músculos y aponeurosis: La cavidad abdominopelviana está cerrada por

músculos y aponeurosis.
El diafragma la cierra por arriba. Es un músculo estriado, plano, inervado por los
frénicos. Está formado por dos cúpulas laterales musculares y una parte media
plana, aponeurótica, el centro frénico. Por detrás se adhiere el raquis lumbar
mediante dos potentes haces musculares o pilares del diafragma. Se halla perforado
por orificios a través de los cuales pasan el esófago, vasos y nervios.

ABDOMINAL
Los músculos abdominales ocupan el espacio comprendido entre el perímetro de la

apertura inferior del tórax y el borde superior de la pelvis. Estos envuelven la cavidad
abdominal, formando sus paredes:
1.- Músculos laterales.
a) Músculo oblicuo externo del abdomen (m. obliquus externus abdominis)
b) Músculo oblicuo interno del abdomen (m. obliquus internus abdominis)
c) Músculo transverso del abdomen (m. trasnversus abdominis)
2.- Músculos anteriores.
a) Músculos rectos del abdomen (m. rectus abdominis)
b) Músculo piramidal (m. pyramidalis)
3.- Músculos posteriores.
a) Músculo cuadrado lumbar (m. quadratus lumborum)
Los músculos se reúnen en la línea media al nivel de la línea blanca, en la mitad de
la cual se halla el ombligo. Los músculos del suelo pelviano, atravesado por el recto,
cierran por abajo la cavidad abdominopelviana.
Peritoneo: Constituye un saco seroso cerrado que sólo en las mujeres se comunica
con el medio exterior a través del pequeño orificio de las tubas uterinas. Como todo
saco seroso, el peritoneo consta de dos láminas: la parietal, el peritoneo parietal y
la visceral, peritoneo visceral. La primera tapiza las paredes abdominales y la
segunda envuelve las vísceras formando su cubierta serosa, en
una extensión mayor o menor. Ambas láminas están íntimamente aplicadas una a
la otra, quedando entre las mismas, estando la cavidad abdominal cerrada, una
pequeña hendidura denominada cavidad abdominal que contiene una pequeña
cantidad de líquido seroso que lubrica la superficie de los órganos facilitando, de
esta suerte, el deslizamiento de cada uno en las proximidades de los
órganos vecinos. Al penetrar el aire durante las intervenciones quirúrgicas, por
ejemplo, las dos láminas se separan y entonces la cavidad más o menos
voluminosa.
ABDOMINAL
El peritoneo parietal tapiza por dentro, en forma continua, las paredes anteriores y
lateral del abdomen, extendiéndose después por la cara inferior del diafragma y por
la pared abdominal posterior. Aquí, se encuentra con las vísceras y, replegándose
sobre estas últimas, se continúa directamente en el peritoneo visceral que envuelve
a las mismas.
PROYECCIÓN DE LOS ÓRGANOS EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO
Proyección del Hígado

Límite superior: Este límite, obtenible por percusión, corresponde a la cara superior
del órgano. En el hemitórax derecho anterior corresponde al 5to espacio intercostal;
a nivel de la línea axilar media. La matidez hepática abarca desde el 5to hasta el
10mo espacio intercostal.
Límite inferior: Se desprende de la caja costal en la extremidad anterior de la 10ma
costilla y cruza oblicuamente la región epigástrica pasando al nivel de la unión del
tercio superior con los dos tercios inferiores de la línea xifoumbilical, para
desaparecer bajo la reja costal izquierda.
Proyección de la Vesícula Biliar

La vesícula biliar se encuentra al nivel de la extremidad anterior del 9no cartílago
costal. La bisectriz de un ángulo formado por la línea xifoumbilical y una línea
horizontal que la corte perpendicularmente, señala con exactitud su situación.
Proyección del Estómago

El cardias se halla al nivel de la 11ma vértebra dorsal. La cámara de aire se proyecta
sobre los espacios intercostales 6to, 7mo y 8vo, en donde se comprueba por
percusión un área de timpanismo conocida con el nombre de espacio semilunar de
Traube. El píloro se halla inmediatamente a la derecha de la línea xifoumbilical,
aproximadamente a igual distancia del apéndice xifoide y ombligo.
ABDOMINAL
Proyección del Duodeno y del Páncreas

Si se trazan dos perpendiculares sobre el ombligo como las señaladas en la figura
4, y la bisectriz del ángulo recto formado, la parte superior corresponde a la
proyección anatómica del duodeno en sus primeras tres porciones, y a la cabeza
del páncreas. El área así delimitada se denomina zona pancreático-coledociana.
Proyección del Bazo

La cara externa del órgano corresponde a los espacios intercostales 9no y 10mo, a
cuyo nivel es percutible por detrás de la línea axilar posterior. El polo superior
corresponde a la 9na vértebra dorsal, de la cual se halla separado por una distancia
de 4 cm.
Proyección de los Riñones

El polo superior del riñón derecho se encuentra al nivel de la 12ma vértebra dorsal
y el polo inferior al nivel de la 4ta lumbar; el riñón izquierdo se encuentra un poco
más alto.
Proyección del Yeyuno Íleon

El yeyuno íleon se extiende por toda la región umbilical, hipogastrio y fosas iliacas,
siendo posible, además, que ocupe los flancos.
Proyección del Colon

El colon ascendente ocupa la parte profunda del flanco derecho, hallándose más
cerca de la región lumbar que de la pared anterior del abdomen. El ángulo derecho
del colon asciende hasta la cara inferior del hígado con la cual tiene relacione
íntimas; estas relaciones son de importancia para el diagnóstico diferencial de un
dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
La situación del colon transverso varía mucho; puede estar localizado en el
epigastrio, en la región umbilical, y aun en el hipogastrio; tal variabilidad de posición
ABDOMINAL
nos explica la diversidad de localización de los dolores relacionados con este

segmento del colon. El ángulo izquierdo del colon asciende hasta hacer contacto
con el polo inferior del bazo; este hecho tiene importancia para hacer un correcto
diagnóstico diferencial ante un dolor en el cuadrante superior izquierdo. El colon
descendente ocupa la profundidad del flanco izquierdo.
El asa sigmoide se localiza casi en su totalidad en la fosa iliaca izquierda, en donde
es palpable.
Proyección del apéndice cecal

La base el apéndice cecal se proyecta con suma frecuencia en la mitad de una línea
que una el ombligo con la parte media de la arcada crural.
Proyección de las Trompas y el Ovario

El ovario y la trompa de Falopio se proyectan en un área correspondiente a la unión
del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las dos espinas iliacas
antero superiores.
Proyecciones del Dolor Visceral

Las zonas de proyección del dolor son más o menos características y constantes
para cada una de las vísceras. En este acápite exponemos algunas a modo de
ejemplo.
El dolor del lóbulo inferior del pulmón derecho y de la pleura vecina se proyecta con
alguna frecuencia a la FID, ocasionando confusión con cuadros apendiculares.
El dolor del hígado y de la vesícula biliar se proyecta al hemitórax derecho posterior
y al hombro derecho; más raramente al miembro superior del mismo lado. El dolor
de la vesícula se proyecta asimismo a la región epigástrica.
El dolor de la pequeña curva gástrica se proyecta con frecuencia a la región dorsal,
al nivel de las vértebras X y XI. Esto es especialmente cierto cuando existe un

ABDOMINAL
compromiso del peritoneo pancreático por penetración en este órgano de una úlcera
gástrica.
Proyecciones menos características son:
La del dolor del colon transverso a la región interescapular.
La del dolor del diafragma a los dos hombros (hernias diafragmáticas)
La del dolor pieloureteral a los testículos o grandes labios.
ANATOMÍA DEL TUBO DIGESTIVO

Boca y faringe: La boca contiene los dientes y la lengua. Las glándulas salivales
(parótida, submaxilares, sublinguales) están anexas a ella. La faringe es un
conducto contráctil, muscular, estriado, que conduce los alimentos de la boca al
esófago.
Esófago: Es cervical, torácico y abdominal. Tiene una longitud de unos 25 cm., de
15 a 20 Mm. De ancho. El esófago comienza a la altura de la 6ta vértebra cervical
como continuación de la faringe, por un estrechamiento o boca del esófago. Su
trayecto e sinuoso en los planos frontal y sagital. En el tórax, se halla situado en el
mediastino posterior, por detrás de la tráquea, y luego del corazón, por delante del
raquis y, más abajo, por delante de la aorta, que lo cruza por el lado izquierdo a
nivel del cayado aórtico. Franquea el diafragma por el hiato esofágico, orificio
muscular formado por el entrecruzamiento de las fibras del pilar derecho del
diafragma. El esófago abdominal es muy corto y se implanta en el estómago al nivel
de la 10ma vértebra dorsal por un orificio ovalado en bisel, el cardias. El ángulo
izquierdo de la unión del esófago con el estómago es agudo, formando el ángulo de
His abierto por arriba. El esófago tiene una pared muy delgada, de 3 mm de espesor
formada a adentro, por una capa muscular longitudinal, una capa circular interna,
espiralizada en la porción terminal y una mucosa que contiene glándulas mucosas.
Los estrechamientos del esófago son:

ABDOMINAL
1. Superior o cricoideo.
2. Medio o aórtico bronquial.
3. Inferior o diafragmático.
Los nervios proceden del simpático y de los neumogástricos o vagos. Las arterias y
las venas proceden de cada sector. A nivel del esófago, las venas son tributarias a
la vez del sistema cava superior y de la porta por intermedio de las venas del
estomago, existen pues, a este nivel, una importante anastomosis porto cava.
Estómago: Es una bolsa muscular lisa, en forma de J, que se extiende desde el

cardias hasta el piloro y ocupa la mayor parte de la cavidad subfrénica izquierda del
abdomen. Está constituido por dos partes, una vertical, situada a la izquierda de la
columna vertebral y otra horizontal, mas pequeña, acodada sobre la primera en
ángulo recto, que pasa a la derecha de la línea media. La porción vertical
comprende por arriba la gran tuberosidad o cámara de aire subdiafragmática y por
abajo el fundus o cuerpo del estomago. La porción horizontal termina con el antro
prepilórico. El estómago tiene dos caras, anterior y posterior, y dos bordes: la
curvatura menor y la curvatura mayor. El píloro mira hacia abajo, hacia atrás y hacia
la derecha, constituido por un potente esfínter, está situado al lado derecho de la
primera vértebra lumbar. La pared del estómago está constituida por tres túnicas: el
peritoneo, la muscular con tres capas (de afuera a dentro: longitudinal, circular y
oblicua) y finalmente la mucosa. La mucosa gástrica está constituida por un epitelio
de superficie y por debajo por capa glandular. El epitelio de superficie está
constituido enteramente por células mucosas y se deprime en forma de pequeños
infundíbulos en el orificio de las glándulas. Las glándulas son de dos tipos, por lo
que se pueden distinguir, en la capa glandular, dos porciones: la fúndica y la antral.
Las glándulas fúndicas aseguran la secreción clorhidropéptica; están constituidos,
por debajo de las células mucosas de los infundíbulos, por tres tipos de células:
Células mucoides del cuello.

ABDOMINAL
Células pepsínicas o principales, que limitan la luz de los tubos glandulares. Células
marginales o clorhídricas, situadas en la periferia de los tubos. Las glándulas
antrales están constituidas únicamente por células mucosas y células mucoides;
éstas producen una secreción mucosa alcalina. Las arterias proceden del tronco
celiaco, las venas drenan al sistema porta. Los nervios constituyen ramificaciones
del simpático de ambos neumogástricos.
Intestino delgado: El intestino delgado comienza en el píloro y termina en el colon

derecho por un orificio esfinteriano, la válvula ileocecal de Bauhin. De una longitud
de 5-9 m en el cadáver, más corto en el sujeto viviente. Tiene un calibre de 2-3 cm.
Comprende de arriba abajo tres partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon.
El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ángulo de Treitz o ángulo
duodenoyeyunal. Tiene forma de cuadro o marco y consta de cuatro porciones;
inicialmente situada a la derecha del raquis, vuelve hacia la izquierda de éste
cruzando por delante de él la 3ra porción duodenal. En la 2da porción, vertical,
desembocan el colédoco y el canal excretor principal del páncreas o Conducto de
Wirsung. Estos conductos se reúnen, a menudo, en una ampolla, denominada de
Vater y se abren al duodeno por el orificio papilar, rodeado por el esfínter de Oddi.
El yeyuno y el íleon describen una serie de asas dispuestas bastante regularmente
en el abdomen. Se hallan prendidos a la pared abdominal posterior por el
mesenterio, membrana peritoneal que contiene los vasos y nervios del intestino
delgado. La pared del intestino delgado está formada por tres túnicas: la peritoneal,
la musculosa (con una capa externa longitudinal y una interna circular) y la mucosa.
La mucosa del intestino delgado presenta dos tipos de salientes: las válvulas
conniventes y las vellosidades. Las válvulas conniventes son elevaciones
permanentes, semilunares de la mucosa, cuyo relieve se atenúa progresivamente
para desaparecer hacia el final del intestino delgado. Las vellosidades; órganos
esenciales en la absorción, son minúsculos salientes de la mucosa, separados por
los espacios intervellosos; las vellosidades están recubiertas por altas células
ABDOMINAL
cilíndricas de borde estriado, con células caliciformes menos numerosas, encierran

arteriolas; una red venosa origen del sistema porta y un gran quilífero central. El
duodeno se halla desprovisto de válvulas conniventes, pero tiene Las glándulas de
Brunner, constitiuidas por células cúbicas mucíparas y que penetran hacia la
profundidad de la mucosa. A excepción de la parte inicial; la irrigación arterial del
duodeno está asegurada por la arteria mesentérica superior; las venas son
tributarias del sistema porta. El intestino delgado es rico en células linfoides
agrupadas en folículos cerrados o en placas de Peyer, que predominan el final del
intestino delgado.
Intestino grueso: El colon describe un marco que encuadra el abdomen y está

formado por cinco porciones:
1. colon ascendente.
2. colon transverso.
3. colon descendente.
4. colon sigmoideo.
5. recto.
El colon ascendente o derecho, tiene una longitud de 8-15 cm. Asciende
verticalmente por la parte derecha del abdomen hasta el hígado, unido a la pared
posterior. La válvula ileocecal se implanta en su cara posterior izquierda. Por debajo
de esta anastomosis, el colon forma una bolsa ciega, el ciego, la parte más larga
del intestino grueso, en donde está implantado el apéndice cecal. El colon
transverso pasa en forma de guirnalda, de derecha a izquierda de la cavidad
abdominal.
Móvil, unido a la pared posterior por un meso, tiene una longitud variable entre 35
cm. a 1 m. Su porción izquierda es notablemente ascendente, hasta el ángulo
izquierdo del colon, que está sólidamente adherido al diafragma bajo el reborde
costal. El colon descendente desciende por el lado izquierdo adherido a la pared
posterior, tiene una longitud de 20-30 cm. El colon pelviano o sigmoideo, es móvil,
ABDOMINAL
intermedio entre el colon descendente y el recto. De una longitud de 40-80 cm.,

describe un asa más o menos amplia, el asa sigmoidea unida a la pared posterior
por el mesosigma. El colon está recubierto parcialmente o en su totalidad, según
esté pegado totalmente o no, por una hoja peritoneal. La capa muscular externa se
halla repartida en tres cintillas longitudinales; la capa interna es circular. La mucosa
es prácticamente idéntica a la del intestino delgado, con glándulas de
Lieberkühn, aunque se halla desprovista de vellosidades. El recto es la porción
terminal fija del colon.
Sigue, a menudo, formando un ángulo agudo, el colon pelviano. Comprende dos
porciones: la ampolla rectal, de 10-12 cm. de longitud, dilatada es oblicua hacia
abajo y hacia delante y toma la forma de la concavidad del sacro sobre el cual
descansa. La porción subyacente, estrecha, o canal anal, es oblicua hacia abajo y
atrás, de 3 cm. de longitud. En la luz rectal forman salientes los repliegues
permanentes de la mucosa o válvula de Houston. En la parte inferior de la ampolla
rectal existen unos salientes verticales de 1 cm. de longitud, las columnas de
Morgagni. El canal anal se halla rodeado por un potente esfínter estriado. La
mucosa rectal es glandular cilíndrica, ésta se acaba a nivel de la línea anocutánea.
Las arterias del colon derecho proceden de la mesentérica superior, las del colon
izquierdo de la mesentérica inferior. Las venas se dirigen hacia el sistema porta y
hacia el sistema de la cava inferior por las venas hemorroidales, las cuales
constituyen una zona de anastomosis portocava.
ANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS ANEXOS DEL TUBO DIGESTIVO

Hígado y vesícula biliar: El hígado está situado en la celda subfrénica derecha,
sobrepasa la línea media para avanzar hacia la izquierda por delante del esófago
abdominal. Está formado por dos lóbulos principales: derecho e izquierdo, y pesa
por término medio 1500 g. Presenta dos caras, una superior y otra inferior. El borde
anterior aflora a nivel del límite inferior de la parrilla costal. El hígado recibe sangre
de la arteria hepática y de la vena porta procedente del intestino. Drena hacia la
ABDOMINAL
vena cava inferior por las venas suprahepáticas. Segrega la bilis. La vía biliar
principal es el conducto que evacua la bilis al intestino. Formado por la reunión, en
el hilio hepático, de dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo, se denomina en
la parte superior, hepático, y en la inferior, colédoco, tras el abocamiento del
conducto cístico, por el cual se llena y se vacía la vesícula biliar. El colédoco se
anastomosa con la segunda porción del duodeno a nivel del orificio papilar.
Páncreas: El páncreas es una glándula de secreción tanto externa, porque

contribuye a la digestión, como interna, ya que asegura esencialmente la
glucorregulación. Es alargado transversalmente, situado por delante de la columna
vertebral. Es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Mide aproximadamente 18 cm. de
longitud y comprende, de derecha a izquierda, cuatro porciones:
La cabeza: es la porción más gruesa. Está situada al lado derecho de la columna
vertebral, junto a primera y segunda vértebra lumbar. Está circunscrita por el marco
duodenal.
El istmo: Es una porción intermedia entre la cabeza y el cuerpo.
El cuerpo: es transversal.
La cola se adelgaza progresivamente, dirigiéndose hacia el bazo.
Notablemente fijo, debido a numerosas fusiones peritoneales, el páncreas posee
una irrigación y una inervación compleja. Es drenado por el conducto de Wirsung
que lo recorre en toda su extensión, y accesoriamente por el conducto de Santorini.
Está formado por acinos que segregan el jugo pancreático y por los islotes de
Langerhans que segrega la insulina.
Bazo: El bazo es una glándula vascular sanguínea, desarrollada en la extremidad

de la arteria esplénica y drenada por la vena esplénica. Se halla profundamente
situado bajo la cúpula izquierda del diafragma, por entero bajo las costillas. Pesa
alrededor de 200 g y se proyecta sobre la pared siguiendo una superficie elíptica
ABDOMINAL
cuyo eje mayor corresponde a la décima costilla; verticalmente, se extiende, desde

el borde inferior de la octava costilla hasta el borde inferior de la oncena. Presente
tres caras y tres bordes, siendo el borde anterior característicamente dentado. El
bazo, envuelto por el peritoneo, es móvil.

ABDOMINAL
ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR

El esófago, el estómago y los intestinos grueso y delgado, ayudados por el hígado,
la vesícula biliar y el páncreas convierten los componentes nutritivos de los
alimentos en energía y descomponen los nutritivos en desechos para ser
excretados.
La vesícula biliar es un órgano en forma de pera. Está ubicada en la superficie
inferior del hígado y sirve de reserva para la bilis que es producida en el hígado, la
que a su vez ayuda a digerir los alimentos con grasa y es almacenada en la vesícula.
Durante y después de una comida, la vesícula se contrae para expulsar la bilis, la
cual entra al conducto cístico y luego al conducto principal o colédoco para llegar al
intestino (duodeno).
COLEDOCO: Conducto biliar principal que se forma por la unión de dos conductos
hepáticos que se originan en el hígado. Tiene entre 8-10 mm de diámetro y termina
en el duodeno, donde existe un esfínter llamado de Oddi. La vesícula expulsa su
bilis al colédoco, a través del conducto cístico y de ahí llega al duodeno para ayudar
en la digestión.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA 29
VESICULA BILIAR
Colé litiasis significa formación de cálculos en la vesícula. Estos cálculos se forman

por la precipitación de cristales de colesterol debido a una alteración en la relación
entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA 30

VESICULA BILIAR
TIROIDECTOMIA
Extirpación quirúrgica parcial o total de la glándula tiroides. Procedimiento de
elección para tratar las enfermedades de la glándula.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de tiroidectomía.
 Equipo se asepsia
 Hule de succión
 Jeringa de asepto
 Pinza de anillos
SUTURAS
 Seda libre 2/0 y 3/0.

 Seda con aguja 2/0
 Vicryl 3/0
 Nylon 3/0
ROPA QX
 Bulto general
 Campos extras batas extras
MATERIAL TEXTIL
 Gasas C/T y S/T
 Compresas
 Venda elástica de 10 cm. estéril.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TIROIDECTOMIA 31

MATERIAL DE CONSUMO
 Penrose 5/16
 Guantes de diferentes medidas
 Hoja de bisturí 15, y 20.
APARATOS ELECTROMEDICOS
 Electrobisturi
SOLUCION AL CAMPO
Solución fisiológica
POSICION
 Decúbito dorsal en Rosiere.
ANESTESIA
 General balanceada
ABORDAJE
 Anterior en cuello
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TIROIDECTOMIA 32

TECNICA DE TIROIDECTOMIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Asepsia y antisepsia de la región. 1. Isodine, espuma, gasa S/T, pinza
forester y flanera.
2. Delimita campo operatorio. 2. Sabanas de pies, campos sencillos,

sabana hendida, pinzas de campo.
3. Fijación de aditamentos. 3. Cánula frazzier, Hule de succión,

pinza de herina.
4. Incide piel sobre el cuello arriba del 4. Bisturí No. 4, con hoja 20 y gasa con
arco esternal y T, C, S. trama.
5. Pinza, y realiza hemostasia de los 5. Pinza mosco curva y electrobisturi.

vasos sangrantes.
6. Levanta colgajo cutáneo del cuello y 6. Proporciona pinza Martín, seda con
lofija en región newtoniana anterior del aguja 2.0, montada en porta agujas y
esternón. tijera de mayo recta.
7. Corta y separa fascina de músculo 7. Electrobisturi y separador de

esternocleidomastoideo. farabeuf.
8. pinza, secciona y liga músculo 8. Pinza Kelly, seda libre y tijera de

tiroideo yexternocleidomastiodeo. mayorecta.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE 33

TIROIDECTOMIA
9. Separa músculos, realiza apertura 9. Separador de farabeuf, tijera

de fascia pretiroidea. metzembaum, y pinza Adson.
10. Diseca, corta adenina, pinza, corta 10. Tijera metzembaum, pinza adson,
y liga istmo tiroideo. gasa con trama, pinza de mosco, seda
libre 3/0 y tijera de mayo recta.
11. Diseca, pinza y liga vasos tiroideos. 11. Proporciona pinza lower. Pinza
Kelly con seda libre 2/0 y tijera de
mayo recta.
12. Retira adenina. 12. Recibe en gasa húmeda la pieza y

la entrega a la enfermera circulante.
13. Corrobora hemostasia. 13. electrobisturi, pinza adson y gasa

C/T.
14. cierre de aponeurosis. 14. Cuenta de material textil, porta

agujas con vicryl 3/0, tijera de mayo
recta y gasa
15. Coloca penrose en pantalón por el 15. Primer mango de bisturí, penrose
contrario de abertura. 5/16, pinza Kelly y tijera de mayo recta.
16. Realiza cierre de piel. 16. Dermalon 3/0 con porta agujas
hegar, pinza adson S/D, y tijera de
mayo.

TIROIDECTOMIA
17. Limpia excedente de antiséptico y 17. Gasa húmeda y gasa seca en

retira ropa quirúrgica. Coloca gasa en pantalón, penrose, gasa y venda
Hx Qx elástica.
GASTRECTOMÍA
CONCEPTO: Es el procedimiento en el que se extirpa el estomago, puede ser

parcial o total
INDICACIONES:
 Cáncer gástrico
 Diátesis ulcerosa
INSTRUMENTAL:
 Cirugía de oncología
 Separadores de Richardson
 Separadores de Harrington
 Separadores Deavers
 Cánula de Yankauer
 Dos equipos de aseo
 Electrocauterio
MATERIAL:
 Compresas
 Gasas sin trama y con trama
 Equipo normogotero
 Jeringas y agujas hipodermicas
 Hojas de bisturí No. 15, 23 y 20

TIROIDECTOMIA
 Penrose de ½
 Guantes de diferentes números
ROPA:
 Equipo de vientre
 Batas
 Compresas
SUTURAS:
 Seda libre 1/0, 2/0y 3/0
 Seda 3/0 T-5

 Poliglactina 910 del 1 y 1/0
 Nylon monofilamento 3/0 aguja 3/8
 Catgut crómico 2/0 t-5

TIROIDECTOMIA
TECNICA DE GASTRECTOMIA
CIRUJANO QUIRURGICA
Antisepsia de la región operatoria Vaso de acero inoxidable con gasa sin

trama, impregnadas de
yodopolivinilpilorrolidona solución,
pinzas Forester
Delimitación del área operativa Sábanas de pubis, campos sencillos,

pinzas Backhaus, sábana hendida y
compresas
Colocación y fijación de tubo de Cánula Yankauer con hule de succión

aspiración y cable de electrocauterio. electrocauterio, pinza de Backhaus.
CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL

Incisión de piel paramedia 1er. mango de bisturí Bard Parker No.
supraumbilical derecha 4 con hoja No. 23, gasa con trama y
separadores de Farabeuf.
Hemostasia y ligadura de vasos Pinzas Crille, gasa con trama,

sangrantes. electrocauterio, Catgut simple 2/0
armada con gasa, tijeras de Mayo
recta.

GASTRECTOMIA
Incisión de aponeurosis. Tijeras de Metzenbaum, pinza

disección con dientes.
Separación digital de músculo anterior Separadores de Farabeuf.
Corte de peritoneo parietal. Tijeras Metzenbaum. Separadores de

Richardson, pinzas Crille.
Exploración de cavidad abdominal. Se cambia instrumental corto por

largo.
Separación de paredes abdominal y Separadores de Deavers, pinza de

rechazo de vísceras. disección sin dientes.
Se realiza homentectomía. Pinzas Kelly, seda libre 2/0 y 3/0,

tijeras Mayo recta,
Movilización de la primera porción del Pinza de disección sin dientes, tijeras

duodeno. Metzenbaum curva.
Movilización del ángulo hepático del Pinza de disección sin dientes, tijeras
colon. Metzenbaum curva.
Disección de toda la curvatura mayor Pinzas Kelly, tijeras Metzenbaum

hasta fondo y cuerpo (porción central) curva
Pinzas Kelly, seda libre 2/0, tijera de

Mayo recta.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | 38

Localización de la arteria gastro

epiploica derecha y ligadura de la
misma.
Se procede a realizar la misma Pinzas Kelly, seda libra del 0 y 2/0,

maniobra en la cobertura menor. tijeras de Mayo recta.
Se localiza la arteria pilórica, se pinza y Pinzas Kelly, seda libre del 0 y 2/0,
se liga tijeras de Mayo recta
INICIA TIEMPO SÉPTICO
Pinzamiento del muñón y corte de la Pinzas clamps de payers, primer

primera porción del duodeno mango de bisturí Bard Parker No. 4
hoja 23
Levantamiento del estomago para Compresa húmeda

verificar hemostática en la curvatura
posterior
Pinzamiento en el segmento próxima Dos clamps de payers

del estomago
Corte del estomago en la porción 1er. mango de bisturí Bard Parker No.
central 4 con hoja No. 23
Extirpación del espécimen Riñonera
Se verifica la hemostasia del muñón Compresa

gástrico duodenal

Se procede a cierre parcial del muñón Portaagujas de Mayo-Hegar armado

gástrico dejando en promedio de siete con catgut crómico 2/0 T-5, pinza
cm de abertura terminal para disección sin dientes, tijeras de Mayo
anastomosarlo al extremo duodenal recta
Anastomosis de duodeno a estomago Portaagujas de Mayo-Hegar armado

con catgut crómico 2/0 T-5 y pinza de
disección sin dientes, tijeras de Mayo
recta
Sutura del primer plano mucoso Portaagujas de Mayo-Hegar armado

con catgut crómico 2/0 T-10 y pinza
de disección sin dientes, tijeras de
Mayo recta
Sutura del segundo plano Portaagujas de Mayo-Hegar armado

seromúscular con puntos invaginantes con seda atraumática 2/0 T-5 y pinza
de Lemberth o Cushing de disección con dientes, tijeras de
Mayo recta
Se verifica permeabilidad de la Compresa húmeda

anastomosis
Se procede a cierre de pared y del Portaagujas de Mayo-Hegar con

muñón duodenal en dos planos catgut crómico 2/0 T-5 y seda 2/0 T-5
pinza de disección sin dientes y tijeras
de Mayo recta

Se localiza el ángulo de tirits para cortar Dos clamps, 1er. mango de bisturí
30 a 40cm. de intestino distalmente y Bard Parker No. 4 con hoja 23
este sitio se secciona el yeyuno
Se toma el extremo distal del yeyuno Portaagujas de Mayo-Hegar armado

para llevarlo a anastomosar termino con catgut crómico 2/0 T-5 y seda 2/0
terminal con el estomago en dos planos T-10, pinza de disección sin dientes,
tijeras Mayo recta
Se toma el extremo proximal del Portaagujas de Mayo-Hegar con

yeyuno y se anastomosa con yeyuno catgut crómico 2/0 T-5, seda 2/0 T-10,
distal apróximadamente a 40 cm de la pinza de disección sin dientes y tijeras
anastomosis gastroyeyunal de Mayo recta
Primer plano submucosa Portaagujas de Mayo-Hegar armado
con catgut crómico 3/0 T-5, tijeras de
Mayo recta
Segundo plano seromuscular Portaagujas de Mayo-Hegar armado

con seda 2/0 T-10, tijeras de Mayo
recta
Se deja drenaje por el contrabertura 2do. mango de bisturí Bard Parker No.
3 con hoja No. 10, pinzas Kelly,
penrose de ¾, pinza de disección sin
dientes
Revisión de hemostasia en cavidad Gasa montada en pinzas Forester, se

abdominal retiran separadores de Richardson

CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS SE INFORMA AL CIRUJANO

RETIRO DE INSTRUMENTAL CONTAMINADO
Termina tiempo séptico Cambio de bata y guantes a todo el

personal quirúrgico
Cambio de instrumental
Cierre de peritoneo parietal Pinza Crille Portaagujas de Mayo-
Hegar armado con catgut crómico del
0 T-10, pinza de disección sin dientes,
tijeras de mayo recta
Sutura de aponeurosis Separadores de Farabeuf gasa con

trama, portaagujas de Mayo-Hegar
armado con ácido poliglicólico 910 del
0, pinza de disección con dientes
tijeras de Mayo recta,
Hemostasia del tejido celular Gasas con trama, pinza Crille y

subcutáneo electrocauterio
Sutura de piel con puntos de Sarnoff y Portaagujas de Mayo-Hegar armado

fijación del Penrose con nylon Dermalón 3/0 T-5, pinza de
disección con dientes, tijeras de Mayo
recta
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CUENTA DE GASAS Y 42

COMPRESAS SE INFORMA AL CIRUJANO
Limpieza y protección de la herida Compresa húmeda, gasas secas,

quirúrgica gasa sin trama cortada en forma de
pantalón para proteger el sitio del
penrose, tela adhesiva, previa
aplicación del benjuí
GASTROSTOMIA
CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una fístula

en el estomago hacia la piel, permitiendo la colocación de un tubo de material
sintético para alimentación.
INDICACIONES:
 Imposibilidad para alimenta al paciente por vía oral

 Atresia de esófago
 Estenosis por quemadura por cáusticos
 Enfermedades neurológicas
 Hernia hiatal
 Gastrosquisis
INSTRUMENTAL:
 Charola de Cirugía Pediátrica

 Equipo de aseo
 Separadores Richardson pediátricos
 Lápiz de electrocauterio
EQUIPO:
 Electrocauterio y aditamentos
 Unidad de anestesia
 Unidad de succión

MATERIAL:
 Equipo de venoclisis microgotero

 Punzocath No. 19 o 18
 Sonda Nelaton No. 12
 Sonda Pezzer o para gastrostomía No. 12
 Sonda de aspiración de secreciones pediátrico
 Gasas sin trama
 Gasas con trama
 Electrodos
 Hoja de bisturí No. 10 y 15
ROPA:
 Bulto de adulto
 Batas
 Campos sencillos
 Compresas
SUTURAS:
 Catgut crómico 2/0 T-5

 Catgut simple

 Seda 2/0 s/a

 Seda 3/0 c/a
 Poliglactina 910 2/0 y 3/0
 Nylon 4/0
TECNICA DE GASTROSTOMIA
CIRUJANO QUIRURGICA
Delimitación del área quirúrgica Sábanas de pubis, campos sencillos,

pinzas de Backhaus, sábana hendida,
compresas
Colocación y fijación de aditamentos de Hule de aspirar con cánula de

aspiración y electrocoagulación Yankauer y pinza de Backhaus, lápiz
para electrocauterio
CIERRE DEL CIRCUITO ESTERIL
Incisión media supraumbilical de piel y 1er mango de bisturí Bard Parker No.
tejido celular subcutáneo 3 armado con hoja de bisturí No. 10
Hemostasia y ligadura de vasos Pinzas Kelly, Catgut simple 2-0 sin

sangrantes aguja, tijeras Mayo, o lápiz de
electrocauterio
Se incide aponeurosis, línea alba y Tijera Metzenbaum o lápiz de

peritoneo electrocauterio, pinza de disección
con dientes, separadores Farabeuf

GASTROSTOMIA
Separa bordes de la incisión Separadores de Richardson

abdominal
Identifica estomago y lo tracciona. Pinzas Babcock y pinza de disección

Selecciona sitio de gastrostomía (sobre sin dientes
la cara anterior del cuerpo del
estomago y próximo a la curvatura
mayor)
Coloca dos puntos de sutura en la Portaagujas de Mayo-Hegar armado

jareta en el sitio elegido con seda 3/0 c/a, pinza de disección
sin dientes y tijeras Mayo recta
Incide centro de la jareta y aspiración 2º mango de bisturí Bard Parker No. 7

de líquido gástrico armado con hoja de bisturí No. 15,
cánula de Frazier o Yankauer
Coloca sonda para gastrostomía Pinzas de Kelly armada con la sonda

Nélaton o Foley No. 12
Tira de la jareta para fijar la sonda al Tijeras de Mayo recta

estomago, anuda seda y corta
Asegura fijación de la sonda con Portaagujas de Mayo-Hegar armado

puntos de Catgut crómico con catgut crómico 2/0 c/a, pinza de

disección sin dientes y tijeras Mayo

recta
Extrae la sonda por contrabertura a 1er mango de bisturí Brad Parker No.
través de la pared abdominal del sitio 3 armado con hoja de bisturí No. 10 y
seleccionado (línea paramedia a nivel pinzas Kelly
de la herida quirúrgica)
Verifica hemostasia Pinza de disección sin dientes y gasas
con trama seca
Enterado de cuenta completa Cuenta gasas y compresas en

coordinación con la circulante, así
como instrumental y agujas, le
informa al cirujano
Refiere y sutura peritoneo con puntos Pinzas Kelly, separadores Farabeuf,

continuos Portaagujas de Mayo-Hegar armado
con catgut crómico 2/0 t-10 ó
Poliglactina 910 2/0 t-10 pinza de
disección con dientes y tijeras de
Mayo recta
Limpieza de tejido y verificación de Gasa con o sin trama húmeda y otra

hemostasia seca, lápiz de electrocauterio
Afrontamiento de tejido celular, en Portaagujas de Mayo-Hegar armado

caso de que se requiera con catgut crómico 2-0 T-5, pinza de
disección con dientes, tijeras de mayo
recta

Sutura de piel Portaagujas de Mayo-Hegar armado

con nylon monofilamento 4-0, pinza
de disección con dientes y tijeras de
mayo recta
Lavado de la herida quirúrgica Gasas sin trama húmeda y otra seca
Protección de la herida quirúrgica Gasas sin trama de acuerdo al

tamaño de la herida, micropore

HEMORROIDECTOMÍA
CONCEPTO: Consiste en la extirpación de las dolorosas venas dilatadas del ano y

del recto.
INDICACIONES:
 Hemorroides
INSTRUMENTAL:
 Equipo de proctología
 Auxiliar de bloqueo
MATERIAL:
 Gasa sin trama y con trama

 Jalea
 Bisturí 24 y 10
ROPA:
 Bulto de ropa adulto

 Bulto de batas
 Sabana de pubis
SUTURAS:
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HEMORROIDECTOMÍA 49

TECNICA DE HEMORROIDECTOMIA
CIRUJANO QUIRÚRGICA
Delimitación del área quirúrgica Sábanas de pie, campos sencillos,

sábana hendida, pinzas Backhaus,
compresas
Exploración armada Espejo de Pratt con jalea, Ky

lubricante
Delimitación del área quirúrgica Gasa sin trama pinza de disección
Exploración del trayecto de la fístula Espejo de Pratt con jalea ky lubricante

hasta fibras del músculo esfinteriano
Incisión sobre el trayecto de la fístula 1er mango de bisturí Bard Parker No.
hasta fibras del músculo esfinteriano 3 con hoja No. 10
Fijación de accesorios Cánula Yankauer con hule de succión
Sutura del lecho neoformadores de Portaagujas de Mayo-Hegar, armado

mucosa con puntos anclados con crómico 2/0, pinza de disección
sin dientes y tijeras de mayo recta
Se corrobora hemostasia y se retira Gasa sin trama, pinzas Forester

gasas del fondo

HEMORROIDECTOMIA
Termina acto quirúrgico y retiro de

espejo de Pratt
Colocación de gasas en margen anal Gasa sin trama y micropore
Se deja limpio al paciente sin residuos

de isodine

APENDICECTOMÍA
CONCEPTO: Es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza la extirpación
del apéndice ileocecal
INDICACIONES:
 Apendicitis
 Perforación del apéndice ileocecal.
INSTRUMENTAL.
 Cirugía General
 Separador Richardson
 Equipo de aseo
 Equipo de bloqueo
 Riñonera
 Adaptadores de lámpara (plicas)
 Jeringa asepto
 Lápiz de electrocauterio
MATERIAL:
 Gasas con trama y sin trama

 Hojas de bisturí No. 10 y 20
 Guantes de diferentes números
 Yodopolivinilpirrolidona espuma
 Conectores
 Jeringa desechable 20 cc 1 0 cc
 Agujas hipodérmico de 20 X 32 mm
 Solución cloruro de sodio 0.9%
 Penrose ½ pulgada
 Micropore
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | APENDICECTOMÍA 52

ROPA:
 Bulto de ropa
 Bulto de campos sencillos
 Bulto de batas
 Compresas
SUTURAS:
 Seda libre del No. 0 y 2/0

 Catgut crómico del No. 0 y 2/0 con aguja atraumática de
1/2círculo
 Catgut simple del No. 2/0 o 3/0 sin aguja
 Acido Poliglicólica 910 del 0 con aguja de ½ círculo
 Nylon monofilamento con aguja No. 3-0 minitrauma 3/8
círculo cortante
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | APENDICECTOMÍA 53

TECNICA QUIRURJICA DE APENDICECTOMIA

CIRUJANO QUIRURGICA
Delimitación del área operatoria, Sabana de pie o pubis, campos

con ropa estéril, fijación del sistema sencillos, pinzas Backhaus, sabana
de aspiración y electrocauterio hendida, compresas, cánula de
Yankauer, hule de aspiración,
Pinzas Backhaus
Incisión de piel Mc. Burney) 1er. mango de Bisturí Bard Parker

No. 4 con hoja No. 20, gasa seca
con trama
Hemostasia de vasos sangrantes, Pinzas Crille o Kelly curva, catgut

separación de bordes incididos simple No. 2/0, Tijeras de mayo
recta, separadores Farabeuf
Incide aponeurosis del oblicuo Pinzas de Crille o Kelly curva, tijeras

mayor y menor, separación a lo Metzenbaum, compresas
largo de sus fibras
Referencia y corte de peritoneo Pinzas de Crille o Kelly curva, tijeras

parietal ampliación hacia ángulo Metzenbaum, gasa extendida seca
superior e inferior con trama
Exploración manual localizando, Separadores de Richardson,

identificando: ciego, aislado del Compresa húmeda, Pinzas Forester
mismo
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA QUIRURJICA DE 54

APENDICECTOMIA
Localiza e identifica el apéndice Pinzas de Bacock, pinzas Forester

armada con torunda de gasa con
trama
Diseca, pinza, corta y liga el meso Pinzas Brille o Kelly curva, tijeras
apéndice, Metzenbaum, seda libre 3/0 tijeras
mayo recta
INICIA TIEMPO SÉPTICO
Pinza y corta del apéndice de su pinzas de Crille o Kelly curva

base extracción de la misma primer mango de bisturí Bard
Parker no. 4 con hoja No. 20
Sutura en forma de bolsa de tabaco Portaagujas de mayo-Hegar

En torno a la base del apéndice armado con Catgut crómico 2/0 con
invaginado el muñón aguja atraumática de ½ circulo,
Pinza de disección sin dientes,
Tijeras de Mayo recta
Verificación de hemostasia Jeringa asepto, solución cloruro de

sodio de 0.9%
TERMINA TIEMPO SÉPTICO
Cambio de guantes Cubrir La herida con una compresa

seca y pinza de traslado
Cambio de guantes al equipo

APENDICECTOMIA
quirúrgico
Solicitud de cuenta de gasas y
compresas instrumental y agujas de
sutura, informando al cirujano,
cambio de campos e instrumental
Refiere y sutura de peritoneo Pinzas de Crille o Kelly curva,

Portaagujas de mayo-Hegar
armado con Catgut crómico 2/0,
pinza de disección sin dientes,
tijeras de Mayo recta
Afrontamiento y sutura de Portaagujas de Mayo-Hegar

aponeurosis del músculo oblicuo armado con Vicryl del número 1 t-
10, Pinza de disección con dientes,
Tijeras de Mayo recta
Verifica hemostasia y lavado del Gasa con trama húmeda con

tejido celular subcutáneo solución fisiológica
Sutura de piel con puntos de Portaagujas de Mayo-Hegar

Sarnoff, armado con Nylon monofilamento
3.0 con aguja atraumática 3/8
círculo cortante, tijeras de Mayo
recta
Limpieza de herida quirúrgica Gasa húmeda y seca

APENDICECTOMIA
Protección de herida quirúrgica Apósito de gasa, Solución de

Benjuí, Cinta de micropore o tela
adhesiva

APENDICECTOMIA
COLOCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONCEPTO: Colecistectomía por Laparoscopia, consiste en la extirpación
quirúrgica de la vesícula biliar enferma por método Laparoscópico.
INIDACIONES:
 Colecistitis aguda
 Colelitiasis
 Colecistitis crónico litiásica
 Colecistitis aguda litiásica
INSTRUMENTAL:
 Equipo de Cirugía general

 Equipo de aseo
 Riñonera
 Auxiliar de laparoscopia
 Cánula Yankauer
- Instrumental básico de laparoscopia:
o Dos trocares de 12mm

o Dos trocares de 5mm
o Una aguja de Veress de 12 o 15cm
o Una endotijera
o Dos endopinzas traumáticas con cremallera (Grasper)
o Un endodisector (Maryland)
o Una trompeta de irrigación-succión
o Dos cánulas de irrigación-succión 5 y 10mm
o Una endopinza de extracción
o Un endogancho (cauterio )
o Una endoengrampadora
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLOCISTECTOMIA 58

LAPAROSCOPICA
EQUIPO ELECTROMÉDICO
 Unidad de electrocoagulación / cables monopolar y bipolar

 Aparato de anestesia con Capnógrafo
 Oxímetro
 Equipo básico de laparoscopia
Videocámara
Un monitor de TV. de alta resolución
Insuflador automático / manguera
Fuente de luz / cable de fibra óptica
Videograbadora
Telescopio de 0º y 30º
Unidad de irrigación / succión
Dos tanques de CO2
MATERIAL UTILIZADO
 Penrose No. ½ y 3/2
 Gasas 10x10 sin trama
 Gasas 10x10 con trama
 Electrodos
 Hoja de bisturí No. 10 y 20
 Endobolsa
 Jeringas de 10 y 20cc
 Agujas hipodérmicas
 Clip de cartuchos

LAPAROSCOPICA
ROPA:
 Bulto de adulto
 Batas
 Compresas
SUTURAS:
 Monofilamento de Nylon 3/0

 Acido poliglicolico 910 del 1
 Acido poliglicolico 910 de 3/0

LAPAROSCOPICA
TECNICA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
1. Delimitación del área quirúrgica 1. Sábana de pies, Sábana
cefálica, 4 , Sabana hendida, 2
compresas laterales
2. Instalación de aditamentos. 2. Manivelas cable de

Colocación de lente óptico Electrocauterio, Tubo látex con
cánula Yankawer, pinza Erina.
3. Incisión umbilical 3. 1er mango de bisturí bard Parker

N° 4 con hoja de bisturí N° 23
4. 2 pinzas backaus, 2 pinzas

4. Disección de tejido celular kellys, pinza de disección c/D
subcutáneo
5. Acido poliglicolico (vicryl) 1 ,

5. Referencia de la aponeurosis montado con porta agujas hegar
con jareta , pinza de disección c/d , tijera de
mayo curva
6. Trocar de 12 mm desactivado
6. Introducción del primer trocar
con técnica de flasson
7. Manguera de insuflación
7. Neumoperitoneo conectada con el trocar de 12
mm
8. Lente de 30 °
8. Laparoscopia digital
9. 1er mango de bisturí bard Parker
9. Incisión de subxifoidea N° 4 con hoja de bisturí N° 23
10. Segundo trocar de 12 mm

activado
10. Introducción del segundo trocar
bajo visión directa 11. 1er mango de bisturí bard Parker
N° 4 con hoja de bisturí N° 23
12. Trocar de 5 mm activado
11. Incisión subcostal izquierda
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
12. Introducción del tercer trocar 13. Pinza meryland en mano

bajo visión directa derecha pinza grasper en mano
izquierda
13. Se proporcionan pinzas
laparoscópicas 14. Movimiento manual de la lente
14. Exploración y visualización de la 15. Pinza meryland y pinza grasper

vesicula
15. Identifica conducto cístico y 16. Engrampadora montada con

arteria cística y diseca grapas verdes y tijera de
metzembaum
16. Liga conducto cístico y arteria
cística 17. Pinza meryland y pinza grasper
17. Diseca vesicula del lecho 18. Pinza extractora , pinza de

hepático anillos , 2 pinzas kellys , tijera de
metzembaum , flanera con
18. Tracciona la vesicula llevándola solución de cloruro de sodio al
hacia el borde abdominal para la 9%
Extracción de litos de la vesicula 19. Pinzas de anillos
19. Extracción de la vesicula 20. Trocar de 12 mm desactivado
20. Introducción del trocar de 12 mm

21. Gancho de electrocauterio ,
21. Realiza homeostasia del lecho pinza grasper
hemático
22. Jeringa de 20 ml con cloruro de
22. Realiza lavado de cavidad sodio al 9%
Cuenta de material estéril

Cuenta de material textil
23. Recibo trocar de 12mm y de 5
23. Retiro de trocares mm
24. Acido poliglicolico (vicryl) 1 ,

montado con portaagujas hegar ,

24. Cierre de aponeurosis y tejido ´pinza de disección C/D , tijera

celular subcutáneo de mayo cuerva
25. Prolene de 3/0 , montado con

porta agujas hegar , pinzas de
25. Cierre de piel disección C/D , tijera de mayo
curva
26. Gasas y compresas secas y

húmeda, tegarderm grande
26. Limpieza y cubre herida
quirúrgica

COLECISTECTOMÍA ABIERTA
CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica,
el colédoco queda intacto de modo que se transforma en la vía de paso funcional
a través de la cual la bilis ingresa a través del duodeno
INDICACIONES:
 Colecistitis Aguda
 Colecistitis Crónico Litiásica
 Piocolecisto
 Hidrocolecisto
 Tumores
INSTRUMENTAL:
 Equipo de colecistectomía
 Equipo de vías biliares
 Separadores Richardson
 Aseo quirúrgico
 Electrocauterio
 Adaptadores para lámparas (plicas)
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLECISTECTOMÍA 64

ABIERTA
MATERIAL:

 Guantes varias medidas
 Hojas de Bisturí no. 22 y 10
ROPA:
 Bulto de ropa adulto

 Bulto de batas
 Compresas
SUTURAS:
 Seda libre del 0 y 2/0

 Catgut simple 2/0
 Catgut Crómico 2/0 con aguja atraumática ½ circulo
 Nylon monofilamento 3/0
 Catgut crómico 2-0
 Ácido poliglicólico 910 # 1
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLECISTECTOMÍA 65

ABIERTA
TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA

CIRUJANO QUIRURGICA
Delimitación del área quirúrgica Se proporciona dos sábanas de pubis,

4 campos sencillos, 4 pinzas de
campo o de Backhaus, sabana
hendida y 3 compresas
Colocación de fijación de aditamentos Hule da aspirar con cánula de

de succión y electrocauterio Yankawer, lápiz para electrocauterio y
pinza Backahaus
CIERRE DEL CIRCUITO ESTERIL
Incisión de piel subcostal o derecha en 1º mango de bisturí Bard Parker #4

la línea medial armado con hoja de bisturí #23,
separadores de Farabeuf, gasa seca
con trama
Incisión de tejido celular subcutáneo, Lápiz de cauterio con punta de corte y

aponeurosis y masa muscular profunda separadores de Richardson
Incisión de peritoneo parietal Pinzas Kelly y tijeras de Metzenbaum
Separación de los bordes de la herida Compresa húmeda, pinzas Forester y

y rechazamiento de vísceras, se cubre separadores Deavers ancho
hígado con la compresa
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA QUIRURGICA DE 66

COLECISTECTOMIA ABIERTA
Cambio de instrumental general por el

de especialidad (largo)
Localización y tracción de la vesícula Pinzas Forester

biliar sobre el saco de Hartmann
Evacuar el contenido de la vesícula si Trocar de vesícula biliar, cánula

se encuentra distendida Yankauer
Corta peritoneo, desperitoniza el Tijeras de Metzenbaum larga, pinza

conducto cístico, arteria cística y de disección sin dientes larga, pinzas
colédoco Lahey , gasa con trama húmeda
Clampea doblemente en conducto Pinzas Lahey, seda libre 2-0, tijeras

cístico, lo secciona y liga con una hebra Metzenbaum larga, tijeras mayo recta
larga de seda larga
Clampea doblemente la arteria cística, Pinza Lahey, seda libre 2-0, tijeras
la secciona y la liga con una hebra larga Metzenbaum larga, tijeras mayo recta
de seda larga
Disección de la vesícula biliar de su Tijeras de Metzenbaum larga, pinza

lecho hepático, hasta que queda de disección larga sin dientes y pinza
completamente liberada Lahey
Entrega la vesícula biliar Riñonera
Sutura el lecho hepático (opcional, Portaagujas armado con Catgut

puede no suturarlo) crómico 3-0 o 4-0 t-5

Empaquetamiento del lecho hepático Tres gasas con trama enrolladas

(opcional, si no sutura)
Lavado del lecho hepático y corrobora Jeringa asepto con solución salina
hemostasia tibia y cánula Yankawer
Colocación del drenaje en el interior de 1º mango de bisturí Bard Parker #4

la herida, por contrabertura cerca de la armado con hoja de bisturí #23,
incisión abdominal original pinzas de Crille, penrose húmedo
referido con pinza Crille
Cuenta de gasas y compresas en

coordinación con la circulante, le
informa al cirujano
Refiere y sutura peritoneo parietal Pinzas Kelly o de Crille, separadores

de Farabeuf, portaagujas de Mayo-
Hegar armado con catgut crómico de
2-0 con aguja atraumática T-5 y
pinza de disección sin dientes, tijeras
de mayo recta
Sutura Aponeurosis Portaagujas de Mayo-Hegar, armado

con Poliglactina 910 del 1 t-5, pinza de
disección con dientes y tijeras de
mayo recta.

Limpieza de tejido y verificación de Gasa con o sin trama húmeda y otra

hemostasia. seca, lápiz de electrocauterio.
Afrontamiento de tejido celular Portaagujas de Mayo-Hegar armado

subcutáneo, en caso de que se con catgut crómico 2-0 con aguja
requiera. atraumática t-5, pinza de disección
con dientes y tijeras de mayo recta.
Sutura de piel. Portaagujas de Mayo-Hegar armado

con nylon monofilamento 3-0, pinza
disección con dientes, tijeras mayo
recta
Limpia, seca y protege herida Gasa sin trama húmeda y otra seca.
quirúrgica

COLECISTECTOMIA + E.V.B.
CONCEPTO: Es la extirpación de la vesícula y revisión del colédoco para extraer

cálculos que obstruyan el diámetro normal de este.
Colecistitis.- Inflamación de la vesícula biliar.
Coledocolitiasis.- inflamación del Colédoco por piedras en el Colédoco
INDICACIONES:
 Cístico dilatado
 Colédoco dilatado
 Ictericia reciente
 Inflamación de la vesícula (Colecistitis crónica o aguda)
 Coledecolitiasis
INSTRUMENTAL:
 Equipo de colecistectomía
 Dilatadores DeBakey
 Equipo de aseo
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLECISTECTOMIA + E.V.B. 70

MATERIAL:
 Penrose ½ “
 Hoja de bisturí #21, 10, 15
 Jeringa hipodérmica 20cc
 Aguja hipodérmica 20 x 32
 Sonda nelaton # 12
 Sonda para alimentación K 732
 Sonda en T 14 ó 16
ROPA:
 Bulto Adulto
 Bulto de batas
 Compresas
SUTURAS:
 Catgut simple 2/0 libre

 Seda negra 1/0 libre
 Acido poliglicolico Vicryl del 1 T-10
 Monofilamento de nylon 3/0 T-5
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLECISTECTOMIA + E.V.B. 71

TECNICA DE COLECISTECTOMIA +EVB

(Abordaje de colecistectomía)
Incisión de peritoneo parietal. Pinzas Kelly, tijeras Metzenbaum,

pinza disección sin dientes.
Separación de bordes de la herida, Separadores Deavers, compresa

rechazamiento de vísceras. húmeda.
Cambio de instrumental general por el
de especialidad,
Localización y tracción de la vesícula Pinzas Forester.

biliar.
Diseca el pedículo. Pushito montado en pinza Lahey,

tijeras Metzembaum, pinza disección
larga sin dientes.
Ligadura proximal del cístico. Pinzas Lahey, seda libre 2/0 referida
en pinzas Lahey, tijeras Mayo recta
Corte del cístico. Tijeras Metzenbaum.
Ligadura de la arteria Pinzas Lahey, seda libre 1/0 montada

en pinzas Lahey, tijeras Mayo recta

COLECISTECTOMIA +EVB
Corte de la arteria Tijeras Metzenbaum
Disección y extracción de la vesícula. Tijeras Metzenbaum, gasa montada

en pinzas Forester
Peritonización del lecho vesicular. Catgut crómico 1/0 T-10 armado en

portaagujas de Mayo-Hegar, tijeras
Mayo recta.
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA
Coledocotomía y paso del catéter. Mango de bisturí Bard Parker con hoja
de Bisturí # 12, sonda Nélaton # 12,
pinza disección sin dientes.
Introducción de la sustancia radio Jeringa 20cc con sustancia radio

opaca. opaca
Nota: Se toma colangiografía
Se procede a extraer el cálculo dando Catgut crómico 2/0 T-10 en

puntos de tracción a la incisión del portaagujas de Mayo-Hegar, pinza
colédoco. disección sin dientes, dos pinzas
Kelly, mango de bisturí Bard Parker
con hoja de bisturí #15, cálculo en una
gasa.

Lavado de la vía biliar. Jeringa de asepto, Nélaton #12, pinza

disección sin dientes.
Cierre de la coledocotomía. Catgut crómico 2/0 T-10 armado en

portaagujas de Mayo-Hegar, pinza de
disección sin dientes larga, tijeras
Mayo recta.
Introduce sonda “T” al colédoco lo Pinza Lahey, 1er mano de bisturí Bard
exterioriza por contrabertura al igual Parker con hoja de bisturí #15, pinza
que el Penrose. Kelly, Penrose ¾.
CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS COMPLETAS
Cierra peritoneo parietal. Pinzas Kelly, catgut crómico 2/0 T-10

en portaagujas de Mayo-Hegar, tijeras
de Mayo recta.
Cierre de aponeurosis. Separadores Farabeuf, vicryl #1 T-10

en portaagujas de Mayo-Hegar, tijeras
de Mayo recta.
Sutura piel. Dermalón 3/0 T-5 en portaagujas de

Mayo-Hegar, pinza de disección con
dientes, tijeras de Mayo recta.
Limpia, seca y protege la herida Gasas húmedas, secas y micropore

quirúrgica.

HERNIA INGUINAL
CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia o protrusión de contenido

intestinal causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal. Su
objetivo es reforzar los planos abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto
con malla
INDICACIONES:
 Hernia umbilical
INSTRUMENTAL:

 Equipo de aseo
MATERIAL:
 Gasa con trama y sin trama

 Cinta umbilical
 Apósito
 Penrose
 Malla de polipropileno de varias medidas
ROPA:
 Bulto de vientre
 Batas
 Compresas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HERNIA INGUINAL 75
SUTURAS:
 Catgut simple 2/0 sin aguja

 Poliglactina 910 No. 1 T-10
 Monofilamento de nylon 3/0
 Prolene de 2/0 para la malla
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HERNIA INGUINAL 76

TECNICA QUIRURGICA DE HERNIA INGUINAL

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
1. Delimitación del campo 1. Sábana de pubis, campo

operatorio sencillo, campo quirúrgico estéril,
sábana hendida,
2. Bolsa de campo con, aspirador,
2. Cierre del circuito estéril cánula yankauer, electrocauterio,
pinzas backhaus y compresas.
3. Primer mango de bisturí n° 4 con

3. Incisión en piel oblicua en región hoja n° 20, gasa largas.
inguinal.
4. Segundo mango de bisturí n° 3
4. Incisión de tejido celular con hoja n° 10.
subcutáneo y musculo.
5. Pinza crille, electrocauterio.
5. Revisión y hemostasia de bazos
sangrantes. 6. Separadores farabeuf, pinza de
6. Disección de aponeurosis. brille y tijera metzembaum.
7. Pinza brille y disección sin
7. Referencia del plano dientes.
aponeurótico
8. Cinta umbilical húmeda pinza
8. Localización y referencia del brille.
cordón espermático.
9. Separadores farabeuf o
Richardson, tijera metzembaum.

HERNIA INGUINAL
9. Separa fibras del musculo 10. Tijera metzembaum, pinza brille,

cremaster. gasa larga húmeda.
10. Localización y disección del saco 11. Portaagujas hegar, seda
herniario. traumática 1/0, pinza de
11. Reparación del piso con técnica disección sin dientes, tijera mayo
mcbay, ligamento de copper y recta.
tendón conjunto.
12. Pinza brille, electrocauterio.
12. Revisión y hemostasia de bazos
sangrantes.
13. Recuento de gasas e
13. Retiro de instrumental y gasa. instrumental y notifica al cirujano
sobre la cuenta.
14. Portaagujas hegar, poliglactin

14. Sutura de aponeurosis de 910 n° 1, pinza de disección con
oblicuo mayor. dientes, tijera mayo recta.
15. Separadores farabeuf,

15. Sutura de fascia de escarpa. portaagujas hegar, poliglactin
910 n° 1, pinza de disección con
dientes, tijera mayo recta.
16. Portaagujas hegar

16. Sutura de piel puntos monofilamento de nylon 3/0
subdermicos. disección con dientes, tijera
mayo recta.
17. Aseo de herida quirúrgica. 17. Gasa larga húmeda y seca.

HERNIA INGUINAL
18. Colocación de apósito y fijación. 18. Gasa 10 x 10 sin trama, apósito

benjuí y micropore.
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
CONCEPTO: Consiste en la reparación de una hernia o protrusión de contenido

intestinal causada por un defecto de la pared abdominal en la región umbilical. Su
objetivo es reforzar los planos abdominales de la región inguinal y cerrar el defecto
INDICACIONES:
 Hernia umbilical
INSTRUMENTAL:

 Equipo de aseo
MATERIAL:

 Cinta umbilical
 Apósito
 Penrose
 Malla de polipropileno de varias medidas
ROPA:
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HERNIOPLASTIA 79

UMBILICAL
 Batas
 Compresas
SUTURAS:
 Catgut simple 2/0 sin aguja

 Prolene de 2/0 para la malla
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HERNIOPLASTIA 80

UMBILICAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HERNIA UMBILICAL

1. Realiza delimitación del campo 1. sabana de pie, 4 campos azules,
quirúrgico. 4 pinzas backhaus, 1 sabana
hendida y 2 compresas de
esponjear.
2. Fijación de aditamentos 2. Lápiz de electrocauterio , hule

de succión y plicas
Cierre de campo estéril
3. Realiza prueba de sensibilidad. 3. 1 pinza de disección c/d.
4. Incisión de piel infra umbilical 4. 1er mango de bisturí # 4 con hoja
#20.
5. Realiza hemostasia de vasos 5. Pinza brille curva y lápiz de
sangrantes. electrocauterio y compresa de
gasa.
6. Separación de bordes de herida 6. Separadores Richardson.

quirúrgica.
7. Refiere aponeurosis del 7. 2 pinzas brille curvas, 1 tijera

musculo recto anterior. del Metzenbaum, pinza de disección
abdomen y separación de los s/d.
mismos, localización e
identificación del saco herniario
8. Separa bordes aponeuróticos el
8. Pinzas brille curvas.
superior hasta el borde del
musculo recto
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA QUIRÚRGICA DE 81

HERNIA UMBILICAL
9. Incisión del saco herniario 9. Pinza de brille tijeras de

metzembaum curvas
10. Liberación de adherencias 10. Lápiz de cauterio , pinza de
disección s/d
11. Ligadura del saco herniario, 11. Tijera metzembaum, pinza brille
sutura y corrección del defecto y y pinza de disección s/d.
corte de cabos de sutura.
12. hemostasia de vasos sangrantes

12. Lápiz de electrocauterio, pinza
brille curva.
Se realiza cuenta de gasas y

compresas, y se le informa al médico.
13. Sutura de aponeurosis y
musculo recto 13. Acido poliglicolico de 1 armado
en porta agujas de mayo hegar,
pinza de disección c/d,
separadores de farabeuf y tijera
14. Lava herida retirando exceso de
mayo recta.
células del tejido celular
14. Solución, gasa y pinza de
subcutáneo.
disección s/d.
15. Cierre de tejido celular
15. Acido poliglicolico de 2/0 armado
subcutáneo y corte de cabos de
en porta agujas mayo hegar y
sutura.
tijera mayo recta

HERNIA UMBILICAL
16. Cierre de piel con puntos 16. Prolene 2-0 armado en porta
subdermicos y corte de cabos de agujas mayo hegar y tijera de
sutura. mayo recta.
17. Limpia y seca herida quirúrgica. 17. Gasa húmeda y gasa seca.
18. Coloca cubierta de gasa en 18. Gasa seca doblada, benjuí y

herida quirúrgica y fijación de micropore.
esta.

HERNIA UMBILICAL
PLASTÍA DE NISSEN
CONCEPTO: Consiste en el cierre de los pilares diafragmáticos derecho e

izquierdo, evitando así el paso del estómago a la cavidad torácica.
INDICACIONES:
 Esofagitis con estenosis

 Hernia paraesofagica
 Reflujo gastroesofagico
INSTRUMENTAL:
 Equipo de Colecistectomía
 Juego de separadores de Richardson
 Juego de separadores de Deavers
 Cánula de Yankauer
 Equipo de Aseo quirúrgico
 Jeringa asepto
 Riñonera
 Lápiz y cable Monopolar
EQUIPOS:
 Aparatos de succión
 Unidad Electroquirúrgica
 Maquina de anestesia
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | PLASTÍA DE NISSEN 84

MATERIAL:
 Hojas de bisturí # 23 y 10
 Apósitos No. 2
 Penrose 1\4
 Micropore
ROPA:
 Bulto de batas
 Compresas
SUTURAS:
 Seda libre 3\0 y 1 2\0

 Seda 3\0 T-5
 Poliglactina 910 #1 t-10
 Poliglactina 910 1\0 t-10
 Nnylon Monofilamento 3\0 aguja 3\8
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | PLASTÍA DE NISSEN 85

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE NISSEN

CIRUJANO QUIRÚRGICA
Delimitación del área operatoria Sabanas de pubis, campos sencillos,

pinzas Backhaus, sabana hendida,
compresas
Fijación de aditamentos Cánula Yankauer adaptada al tubo de

succión , lápiz monopolar y cable, 1
pinza Backhaus
Incisión en línea media supraumbilical 1er mango de bisturí Bard Parker #4

con hoja #23 gasa con trama
disección de tejido celular subcutáneo 2do. mango de bisturí Bard Parker #3

con hoja 10
Hemostasia de vasos sangrantes Electrocauterio monopolar
Incide aponeurosis Separadores de Farabeuf, tijeras de

Mayo recta
Corte de peritoneo parietal Pinzas Kelly curvas, tijeras

Metzenbaum curva y separador de
Farabeuf

NISSEN
Cambio de instrumental de abordaje

por el de especialidad
Separación de bordes quirúrgicos del Separadores de Deavers,

campo operatorio separadores de Richardson y
compresa húmeda
Exploración manual de cavidad, Jeringa asepto con solución salina y
identifica estructura intrabdominal y humedece las manos del cirujano
descenso de la misma
Colocación de compresas a peritoneo pinza de disección y compresas

húmedas
Incide ligamento gastrohepático Pinzas Lahey y Electrobisturí
Monopolar
Identifica el conducto esofágico,
avisando al médico anestesiólogo que
introduzca sonda nasogástrica # 18
Pinza liga y corta arteria coronaria Pinzas Lahey, seda libre 2\0 , pinza
estomáquica de disección sin dientes, tijeras de
Metzenbaum curva y tijeras de Mayo
recta
Tracciona estómago, expone cardias y Pinza de disección sin dientes,
rechaza del lóbulo hepático izquierdo Separadores Deavers y separadores
de Richardson

NISSEN
Corte de ligamento gastrofrénico y Seda 3\0 T-5 armada en portaagujas

separa membrana esofagofrénico y Mayo Hegar, pinza de disección sin
adherencias hepáticas dientes y tijeras de Mayo recta
Disección roma liberando los bordes Pinza de disección sin dientes,

del esófago y colocación de tracción penrose de 3\4 húmedo referido en
por encima del Cardias pinzas Kelly curva
Desplazamiento del esófago hacia el Pinzas Lahey

lado izquierdo, para mostrar el hiato
esofágico identificando las fibras del
pilar derecho, superficial y delgado del
borde izquierdo
Cierre de pilares con puntos separados Seda atraumática 3\0 armado en
portaagujas de Mayo Hegar, pinza de
disección sin dientes y tijera de Mayo
recta
Se identifica nervio vago para no pinza de disección sin dientes

quedar incluido en plastia
Pinza, liga y corta vasos cortos pinzas Lahey, seda atraumática 3\0
gastroesplénicos armado en portaagujas de Mayo Hegar
y tijera de Mayo recta

NISSEN
Realiza hemostasia de vasos Electrocauterio monopolar y pinza

sangrantes Kelly curva
Procedimiento antirreflujo, fundoplastía pinzas Lahey seda atraumática 3\0

tipo Garner pasando por detrás y hacia armado en portaagujas Mayo Hegar y
arriba del esófago, al fondo gástrico por pinza de disección sin dientes y tijera
arriba de la unión esofagogástrico con Mayo recta
puntos separados, esófago-estomago
Revisión de plastia, retiro de

separadores
Retiro de compresas de cavidad Pinzas de disección sin dientes
Cuenta de gasas y compresas en

coordinación con la enfermera
circulante informando al cirujano el
resultado de esta (completa)
Cambio de instrumental de
especialidad por el de abordaje
Cierre de cavidad por planos: peritoneo Separadores de Farabeuf, pinzas Kelly

parietal curvas, catgut crómico 2\0 t-5 armado
en portaagujas Mayo-Hegar, pinza de
recta

NISSEN
Cierre de aponeurosis con puntos Poliglactina 910 No.1 T-10 armada en

separados portaagujas Mayo-Hegar, pinza de
disección con dientes, tijeras de Mayo
recta
Sutura de piel con puntos continuos Nylon Monofilamento 3\0 aguja 3\8
armado en portaagujas Mayo Hegar,
pinza de disección con dientes, tijeras
de Mayo
Limpieza y protección de herida Gasas húmedas y secas sin trama

quirúrgica

NISSEN
TECNICAS QUIRURJICAS DE GINECOLOGIA
 CESAREA
 HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 HISTERECTOMIA VAGINAL
 COLPOPERINOPLASTIA
 MASTECTOMIA
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICAS QUIRURJICAS DE 91

GINECOLOGIA
ANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS EXTERNOS REPRODUCTORES FEMENINOS

Son las partes visibles desde el exterior, que comprenden el conjunto de órganos
que se encuentran desde el borde inferior del pubis al periné, genéricamente se les
conoce con el nombre de vulva.
Son los siguientes:
• Monte pubiano
• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Vestíbulo
• Meato urinario
• Glándulas de Bartholin
• Glándulas de Skene
• Himen
• Horquilla
• Periné
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DE LOS 92

ÓRGANOS EXTERNOS REPRODUCTORES FEMENINOS
MONTE PUBIANO
Prominencia localizada por delante de la sínfisis del pubis, formada por tejido
adiposo y cubierta de piel pigmentada, que en la pubertad se cubre de vello,
formando un triangulo de base superior.
LABIOS MAYORES
Constituyen formaciones prominentes en la mujer adulta, que parten el monte
pubiano en forma de dos pliegues redondeados y se dirigen hacia abajo y atrás para
reunirse en la parte media del periné; constituidos por tejido celular, tejido conectivo,
un plexo venoso y parte del ligamento redondo, están recubiertos de piel resistente
pigmentada, con glándulas sebáceas y vello.
LABIOS MENORES
Son dos repliegues de piel pequeños y delgados, planos y rojizos desprovistos de
vello, ricos en glándulas sudoríparas y folículos sebáceos, que al adosarse entre sí,
ocluyen el orificio vaginal.
Se unen en las partes anterior y posterior, la unión anterior da lugar al frenillo del
clítoris, están cubiertos por los labios mayores, estas formaciones se atrofian
durante la menopausia debido a la disminución hormonal.
CLÍTORIS
Órgano homólogo del pene, de forma cilíndrica, de 1 a 2 cm. de longitud situado en
la parte superior del introito, por arriba del meato urinario, está constituido por tejido
eréctil (dos cuerpos cavernosos), glande y dos pilares que le dan forma y lo fijan al
periostio del pubis. Está provisto de una rica red venosa y sensitiva.

VESTÍBULO
Espacio comprendido entre los dos labios menores, contiene el orificio vaginal y las
glándulas vestibulares, se encuentra cubierto por un epitelio escamoso estratificado.
MEATO URINARIO
Orificio en forma de hendidura por el cual desemboca la uretra hacia el exterior.
Está recubierto por un epitelio transicional.
GLANDULAS DE SKENE
Son dos y se encuentran una de cada lado de la parte posterior del meato uretral,
producen moco que lúbrica el vestíbulo.
GLANDULAS DE BARTHOLIN
Son dos se ubican en los labios menores y en la pared vaginal y desembocan en el
introito. Con su mucosidad lubrican la vulva y la parte externa de la vagina, cuando
se infectan obstruyen la luz del conducto y producen abscesos.
HIMEN
Membrana anular que cubre parcialmente la entrada de la vagina, está formada por
dos capas de tejido fibroso. Se rompe al contacto sexual y sus restos se designan
caruncular mirtiformes. Tiene importancia en medicina legal.
HORQUILLA VULVAR
Lugar donde se unen los labios mayores con los menores en su parte posterior.
PERINÉ
Región comprendida entre la horquilla y el ano, está constituido por músculos

transversos del periné y bulbo cavernoso. Se ve afectado por el trauma que
condiciona el parto.

ANATOMIA DE LOS ORGANOS INTERNOS DEL APARATO GENITAL

FEMENINO
LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS SON LOS SIGUIENTES:

Vagina
Útero
 Cérvix
 Istmo
 Cuerpo
Trompas de Falopio
 Porción intersticial
 Porción ístmica
 Porción ampular
 Ovarios
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LOS 96

ORGANOS INTERNOS DEL APARATO GENITAL FEMENINO
VAGINA
Se trata de un conducto cilíndrico que se extiende desde la vulva hasta el cuello del
útero. Sus paredes están formadas por músculos y cubiertas por mucosa, lo que la
hace muy elástica y apta para la lubricación. El sector externo (el primer tercio) es
muy sensible y su estimulación puede transmitir sensaciones agradables. En las
partes más internas la sensibilidad es casi nula.
La vagina cumple importantes funciones en el sistema reproductivo: sirve de
conducto para el ingreso del esperma y de canal para la salida del bebé, en el
momento del parto. Además, permite la liberación de la sangre menstrual. En estado
de reposo, mide hasta 10 centímetros de largo y durante el parto llega a aumentar
más de 10 veces su tamaño. Durante las fases iniciales de la excitación sexual, las
paredes de la vagina son atravesadas por un fluido incoloro, generado por filtrado
de sangre, que aportan humedad y lubricación y facilitan la entrada del pene.
MECANISMOS DE SOPORTE VAGINAL

Los músculos que dan soporte a la vagina son:

a. Diafragma pélvico: Formado por el músculo elevador del ano y el coccígeo o
isquicoccígeo.
b. Diafragma urogenital formado por el músculo transverso profundo del periné y la
fascia profunda del periné o aponeurosis perineal media. El músculo coccígeo se
origina en la cara interna de la espina ciática y en el borde anterior de la escotadura
ciática mayor. Termina en la cara y borde anterior de las dos últimas vértebras
sacras y en las dos vértebras coccígeas. Está inervado por ramos del plexo sacro
4.
El músculo elevador de ano está compuesto por dos fascículos: El pubococcígeo y
el ilio-coccígeo.
El pubococcígeo tiene dos fascículos, el músculo pubo-vaginal y el pubo-rectal. El
pubococcígeo se origina en la cara interna del pubis hasta el canal obturador;
insertándose en el ligamento ano-coccígeo
El fascículo ilio-coccígeo se origina en la cara interna de la espina ciática y en el
arco tendinoso del elevador del ano. Termina en el ligamento ano-coccígeo y en el
hueso cóccix
La membrana perineal fija la vagina y el cuerpo perineal a la entrada de la pelvis
ósea, sostiene el piso pélvico contra los efectos del aumento de presión
intraabdominal y contra la gravedad.


ÚTERO
Órgano muscular hueco, situado en la parte profunda del cérvix de la pelvis.
Periforme, está invertido y aplanado ligeramente en sentido antero posterior, la cara
anterior se relaciona con la vagina y la posterior con el recto, la cara lateral con los
uréteres e inferior con la vagina que se inserta en su parte cervical dejando una
posición supravaginal y otra infravaginal.
Mide de 7 a 8 centímetros de longitud y 5 a 6 centímetros de ancho en la parte
fundida. Se mantiene en su sitio por los ligamentos de sostén.
Tiene cierto grado de movilidad, puede estar en:

• Ante flexión y ante versión.
• Retroversión.
• Retroreflexión

PARTES ANATOMICAS
Se divide en:
1.- Cuerpo o parte superior.
2.- Istmo, zona donde adelgaza formando una depresión.
3.- Cérvix o parte inferior.
CAPAS ANATÓMICAS
1.- Externa
2.- Media
3.- Interna
1) CAPA EXTERNA SEROSA O PERITONEO

Cubre todo el cuerpo, excepto la parte antero inferior (relación con la vejiga), ésta
capa origina una serie de refuerzos que dan lugar a los ligamentos de sostén del
útero:
LIGAMENTOS:
• Ligamentos redondos.
• Útero sacros
• Cardinales o Mackenrod
• Ancho
2) CAPA MEDIA MUSCULAR O MIOMETRIO

Capa gruesa o resistente, mide de 12 a 15 milímetros de espesor, formada de fibras
musculares lisas, largas, dispuestas en capas entrelazadas y mezcladas con tejido
elástico constituido por fibras circulares longitudinales y asciformes que se disponen
en tres capas:
• Capa interna próxima al endometrio (fibras longitudinales)
• Capa media, mucosas, vasos sanguíneos (fibras musculares y oblicuas).

• Capa externa subserosa y muy delgada (tiene fibras longitudinales y muy

delgadas).
3) CAPA INTERNA ENDOMETRIO

Capa que reviste la cavidad uterina, presenta cambios cíclicos y efecto hormonal,
al desprendimiento da lugar a la menstruación, el ENDOMETRIO, está formado por
epitelio columnar que tiene gran cantidad de glándulas y vasos sanguíneos unidos
por un tejido conectivo.
ISTMO
Zona que se adelgaza y forma una depresión entre el cuerpo uterino y el cérvix.
CÉRVIX
De forma cilíndrica, mide 3 centímetros de longitud, posee un orificio interno, otro
externo y un canal cervical, su inserción vaginal lo divide en dos porciones que son
INTRA-SUPRA VAGINAL.
La porción externa o ectocérvix está revestida por epitelio plano estratificado no
conificado, asiento de tumores y se continúa con el endocérvix, provista de un
epitelio cilíndrico columnas delgadas, debajo del cual hay glándulas mucosas
revestidas con el mismo epitelio, el estroma es tejido muscular liso, tejido fibroso
denso con elementos vasculares, linfáticos y algunos nervios.

LIGAMENTOS DE SOSTEN
Se encuentran a cada lado y son:
a) Redondos
b) Anchos y de Mackenrodt.
c) Útero sacro.
A) LIGAMENTOS REDONDOS
Bandas musculares de forma redonda que se insertan en la pared lateral cerca del
fondo uterino. Abajo y delante de la inserción tubárica, atraviesan el conducto y se
expanden en forma radiada, confundiéndose con el tejido conjuntivo inguinal.
B) LIGAMENTO ANCHO Y LIGAMENTO MACKENRODT

El peritoneo que cubre en sus caras anterior y posterior se adosan en ambos bordes
de éste, extendiéndose hacia la pared pélvica; estas dos hojas peritoneales
constituyen el ligamento ancho y en su espesor queda el ligamento redondo, su
borde superior envuelve a la trompa de Falopio, dando lugar a un pliegue que

contiene los vasos ováricos y forma el ligamento infundíbulo pélvico, ligamento

úteroovárico.
En su porción inferior se ensancha y con algunas fibras musculares y tejido
conjuntivo forma el ligamento transverso cardinal o de Mackenrodt.
Entre las dos hojas del ligamento ancho existe tejido conjuntivo, nervios y vasos
sanguíneos que irrigan el útero.
C) LIGAMENTOS UTEROSACROS
De la pared posterior del útero, en su porción inferior nacen los pliegues peritoneales
con fibras musculares y conjuntivas que rodean el recto y se insertan en la cara
anterior del sacro, entre la segunda y tercera vértebra.
Estos ligamentos le sirven de soporte al útero en su sitio anatómico.
VASOS SANGUÍNEOS
Irrigado por dos arterias y dos venas ováricas y uterinas.
ARTERIA OVÁRICA
Rama de la aorta abdominal a través del mesosalpigne alcanza la tropa de Falopio
y al ovario y se anastomosa con la arteria uterina.

ARTERIA UTERINA
Nace de la rama anterior de la arteria hipogástrica (iliaca interna), pasa entre las
dos hojas de ligamento ancho y bordea la cara lateral del útero haciendo un cayado,
dos centímetros arriba del istmo uterino y asciende hasta unirse con la arteria
ovárica formando un arco, en su trayecto origina numerosas prolongaciones que
irrigan el útero, ligamento ancho y vagina. La zona del cayado está estrechamente
relacionada con el uréter al que cruza por delante.
VENAS
La circulación de las venas es similar al de las arterias, y es muy rica en vasos,
ligamentos anchos y está formado por el plexo principal.
• Vena Ovárica Derecha.- Desemboca directamente en la vena cava.
• Vena Ovárica Izquierda.- Drena a la vena renal de ese lado.
• Venas Uterinas.- Drenan en las venas ilíacas internas.

VASOS LINFATICOS
Del endometrio, miometrio y peritoneo, drenan numerosos vasos linfáticos a los
bordes laterales del útero, estos desembocan en los:
• Ganglios sacros medios y laterales.
• Ganglios Iliacos Internos y Externos.
• Ganglios Aórticos laterales y preaórticos.
En la parte correspondiente al fondo uterino, trompas de Falopio, ovarios, ascienden

por el ligamento infundíbulo pélvico en compañía de los vasos ováricos.
El tronco linfático del cuerpo Uterino, se dirige a lo largo del ligamento redondo,
hasta los ganglios inguinales superiores.
NERVIOS
Las vías simpáticas y parasimpáticas son transmitidas por los plexos hipogástricos
y pélvicos.
En la parte anterior de la bifurcación se forma el nervio presacro (aórtica), nervio
principal del útero del cual deriva el ganglio de Frankenhauser o plexo útero vaginal.
El ovario recibe fibras nerviosas de los plexos aórticos y renales.
Las vías genitales inferiores están inervadas parcialmente por el nervio pudendo
que proviene de las raíces sacras.
Órganos genitales externos y el periné, inervados parcialmente por el nervio
abdominogenital menor, genitocrural y femorocutáneo.
TROPAS DE FALOPIO U OVIDUCTOS

Son dos conductos de 10 a 12 centímetros de longitud por 1 o 2 centímetros de
diámetro en su porción más extensa y extrema, son la prolongación de los cuernos
uterinos, si dirigen lateralmente hacia fuera y adelante, tienen movimientos
peristálticos.
Se dividen en tres partes anatómicas:
a) Intersticial o ínter mural.- Parte proximal

b) Ístmica.- Parte intermedia de grosor constante
c) Ámpular.- Parte distal, se ensancha progresivamente y se abre en el pabellón a
la Cavidad peritoneal cerca del ovario.
Capas Anatómicas.- son tres:

1) Capa externa serosa o perineal.- Permite el desplazamiento con los otros órganos
vecinos.
2) Capa media muscular.- Por sus fibras musculares y longitudinales es posible la
motilidad peristáltica.
3) Capa interna, mucosa o endosalpinx.- Formada por epitelio de revestimiento de
células ciliadas, secretoras e intercalares.
OVARIOS
Órgano ovoide aplanado, sólido y blanquecino, los cuales miden 4 centímetros de
largo, 3 centímetros de ancho y 2.5 centímetros de altura.
Se relacionan con las trompas de Falopio en la porción lateral en su parte distal
mediante las fimbrinas, pesa de 5 a 7.5 gramos, sosteniendo por el ligamento,
mesovario, ligamentos uterovárico, constituidos por:
a) Epitelio Germinativo
b) Corteza
c) Médula

ANATOMÍA DE LA MAMA
Las dos glándulas mamarias o mamas son órganos accesorios de la reproducción.

Cada mama está localizada por delante de los músculos pectorales y se extiende
como una estructura convexa desde el borde externo del esternón hasta el borde
anterior de la axila.
Los pezones, que contienen los orificios de los conductos lácteos, están localizados
cerca del centro de las mamas. Una amplia zona de piel pigmentada conocida como
areola rodea a cada pezón. Cada seno está conformado por numerosos bulbos que
producen leche, conocidos como lóbulos, que están conectados por unos conductos
al pezón; el resto de la glándula está conformado en su mayoría por grasa, que es
la que determina el tamaño del busto, ya que las estructuras productoras de leche
son más o menos las mismas en todas las mujeres. A través de ese tejido graso
también transcurren otros conductos: los conductos linfáticos. Estos drenan linfa o
líquido de los tejidos, el cual es retirado del seno y va hacia los ganglios linfáticos y
de allí a la circulación general. Los conductos linfáticos confluyen en ganglios
linfáticos, pequeñas estructuras con forma de fríjol, que se agrupan y se localizan
en varias partes del cuerpo, como en axilas, cuello, tórax e ingle, entre otros lugares.
Dentro de la mama no hay músculos, están por debajo, separándola de las costillas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DE LA MAMA 109


CESAREA
CONCEPTO
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el

producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e
incisión de la pared uterina
INDICACIONES MÁS FRECUENTES
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
INSTRUMENTAL
 1 Equipo de cirugía general

 1 Separador de Balford
 1 Riñón
 1 Equipo de aseo
 1 Cánula Yankawer
 1 Auxiliar de bloqueo
 1 Perilla
SUTURAS

 Catgut crómico 1 t-10
 Vicryl del 1 t-12
 Nylon 3/0

MATERIAL TEXTIL
 1 P. Gasas con trama
 1 P. Gasas sin trama
 1P. Compresas
ROPA
 Bulto adulto
 Batas
 Sábana de pubis
APARATOS UTILIZADOS
 maquina de anestesia
 maquina de electrocauterio
 lámparas quirúrgicas , sistema de succión

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CESAREA

CIRIJANO QUIRÚRGICO
1. Delimitación del área operatoria 1. Sábanas de pubis, Campos
sencillos, Pinzas Backhaus,
Sabana hendida, Compresas de
vientre
2. Prueba sensibilidad 2. Pinza de disección con dientes
3. Incisión de piel media 3. 1er. mango de bisturí Bard

infraumbilical Parker No. 4 con hoja de bisturí
# 23, pinza Allis
4. 2do. mango de bisturí Bard

4. Incisión de tejido celular Parker # 4 con hoja 4 de bisturí
subcutáneo y separación del # 23
mismo
5. Incisión de aponeurosis 5. Tijera de mayo curva
6. Incide músculo rectos del 6. 2do. mango de bisturí Bard

abdomen Parker # 4 con hoja de # 23
7. Separación referencia e incisión 7. Separadores de Farabeuf, pinza

de peritoneo parietal Kelly Crille, tijera de
Metzembaum

CESAREA
8. Visualización de cavidad 8. Valva de Mayo

Exploración del útero
9. Compresa húmeda, pinza
9. Rechazamiento de vísceras forester
10. Tijera de Metzembaum, pinza

10. Incisión de peritoneo visceral de disección sin dientes
11. Ampliación de incisión hacia 11. Tijera de Metzembaum

ambos ángulos
12. Ruptura de membrana y 12. Pinza Kelly, cánula Yankawer

aspiración de líquido amniótico
13. Perilla de succión

13. Extracción del producto,
aspiración de secreción
14. Pinzas Rochester Pean curvas

14. Pinzamiento y corte del cordón
sin dientes, tijera de mayo recta
umbilical
15. Pinzas Allí

15. Entrega el producto al pediatra
16. Pinza de Forester

16. Refiere borde de la histerotomía
17. Gasa con trama libre

17. Extracción de la placenta
Limpieza manual del útero

CESAREA
18. Histerorrafia en dos planos 18. Catgut crómico del 1 con aguja
atraumática T – 10. armada en
portaagujas de mayo Hegar,
pinzas de disección sin dientes,
pinza Kelly, tijera de Mayo recta
19. 2do plano de la histerorrafia 19. Catgut crómico de 1/0 con aguja
atraumática T 10 armado en
portaagujas mayo Hegar pinza
de disección sin dientes, pinza
Kelly, tijera de Mayo recta
20. Cierre de peritoneo visceral 20. Catgut crómico de 0 con aguja

atraumática T- 5 armada en
porqué agujas de mayo Hegar,
pinza de disección sin dientes,
tijera de Mayo recta.
21. Limpieza de correderas 21. Dos gasas armadas en pinzas

parietocólicas Forester
22. Cierre y afrontamiento de tejido 22. Separadores de Farabeuf,

celular subcutáneo portaagujas de mayo Hegar
armado con Poliglactina 910 del
1. pinza de disección con
dientes, tijera de mayo recta

CESAREA
23. Cierre de piel con puntos 23. Portaagujas de Mayo Hegar

separados tipo Sarnoff armado con nylon 2/0
atraumática, pinza de disección
con dientes, tijera de mayo recta
24. Gasas húmedas y secas cinta

24. Limpia y cubre la herida
micropore
quirúrgica

CESAREA
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
DEFINICIÓN
Extirpación del útero, que puede ser total, subtotal o radical, la intervención puede
ser realizada por vía abdominal o vaginal.
INDICACIONES
• Cáncer del cuello uterino

• Cáncer de ovarios
• Endometriosis
• Tumores del útero
• Complicaciones durante el parto o cesárea
• Sangrado anormal
• Prolapso de órganos pélvicos
• Dolor Pélvico Crónico
• Hiperplasia endometrial atípica.
• CA de trompa
• Miomatosis uterina
POSICIÓN
• Decúbito dorsal
INSTRUMENTAL
• Cirugía de Histerectomía Abdominal

• Separadores de Sullivan
• 1 Lápiz de cauterio
• Equipo de aseo
• Equipo de Bloqueo
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HISTERECTOMIA 117
ABDOMINAL
• Hule de succión
• Pinza anillos
• Pinzas Allí largas
• Cánula Yankauer
• Flanera
• Plicas
MATERIAL EQUIPO
• Electrocauterio
• Aparato de aspiración
• Compresas
• Gasas 10 x 10 con trama
• Guantes núm. 61/2, 7, 71/2, 8
• 2 Hoja de bisturí núm. 21
• Sonda Foley 16 Fr.
• Cistoflo
SUTURAS
• 4 Acido poliglicólico núm 1

• 5 Catgut crómico núm . 1
• 1 Acido poliglicólico núm 2/0 mm
• 2 Nylon núm. 3/0
ROPA
• Bulto de vientre
• Bulto de 4 batas

ABDOMINAL
ANESTESIA
• Bloqueo peridural más sedación
POSICION EL PACIENTE
• Decúbito dorsal o Supina.
ABORDAJE
• Abdominal
INCISION
• Infraumbilical

ABDOMINAL
TECNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

CIRUJANO QUIRÚRGICO
1. Realiza asepsia 1. Proporciona equipo de aseo y
gasas sin trama, pinza de Forester.
2. Delimita el área quirúrgica y coloca 2. Proporciona sábana de pubis, 4

aditamentos campos y 4 pinzas erinas, sábana
hendida, y colocan tubo de aspirador
y cable de electrocauterio, 1 pinza
erina, manivelas y tres compresas de
esponjear.
3. Realiza incisión de piel media 3.Primer mango de bisturí No. 4

infraumbilical montado con hoja No. 21
4. Profundiza la incisión a tejido celular 4.Segundo mango de bisturí No. 4

subcutáneo y la fascia superficial más montado en hoja No. 21, pinza de
hemostasia a vasos sangrantes. disección con dientes, pinza Kelly,
electrocauterio, separador de
Farabeuf.
5. Amplia la incisión de aponeurosis y se 5. Tijera de Metzenbaum, pinza
toman los bordes. disección sin dientes y una pinza
6. Diseca músculo recto menos del Kelly.
abdomen sobre la línea alba. El 6. Manualmente y tijera de
anestesiólogo coloca a la paciente en Metzenbaum.
posición Trendelemburg para que las
asas intestinales se desplacen hacia
arriba
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA QUIRÚRGICA DE 120

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
7. Realiza disección del peritoneo

parietal. 7. Se proporciona 2 pinzas de Kelly
curvas y tijeras de Metzenbaum.
8. Visualización del campo quirúrgico y
exploración manual de la cavidad. 8. Se proporciona separador de
Expone la cavidad pélvica y visualiza el Sullivan con 2 valvas, 2 compresas
interior de la herida y aísla intestino de húmedas, 3 campos.
útero
9. Coge el útero con piza fuerte en la

intersección de los anexos y del 9. Se proporciona porta agujas de
ligamento redondo de un lado y se Hegar montado con ácido poliglicólico
tracciona de él hacia arriba hasta tensar No. 1 y pinza de disección sin dientes
los ligamentos y pinza de Rochester para referir y
traccionar y tijera de Mayo recta.
10. Separa el ligamento redondo,
aproximadamente a 1-2 cms. De su 10. Se proporciona 2 pinzas de
fijación al útero, secciona el ligamento Heany tijera de Metzenbaum, porta
redondo y se abre un rombo en el agujas de hegar montado con ácido
ligamento ancho. poliglicólico No. 1, seda libre no. 1
montada en pinza Kelly, tijera de
11. Pinza los anexos (ligamentos útero Mayo recta y pinza de disección sin
ováricos y las trompas) a través de una dientes
ventana en el ligamento ancho, sección 11. Dos pinzas Rochester Pean, tijera
y liga de los mismos, procede acortar Metzenbaum, porta agujas Hegar
ligamentos útero ovárico. El mismo montado con ácido poliglicólico No. 1
procedimiento se realiza en el lado tijera de Mayo recta.
contra lateral.

12. Remueve trompa y el ovario, pinza

liga el infundíbulo pélvico usando la
ventana en el ligamento ancho una vez 12. Dos pinzas de Heany, tijera de
que localiza el uréter coloca un Clamps Metzenbaum, porta agujas de hegar
lateral e incide el ligamento a lo largo de montado con ácido poliglicólico No. 1,
la línea quebrada y liga el pedículo seda libre No. 1, tijera de Mayo recta.
13. Libera la angulación en la línea

media del peritoneo visceral sobre el
útero por medio de la extensión en la 13. Tijera de Metzenbaum curva,
hoja anterior del ligamento ancho pinza de disección sin dientes, pinza
medialmente a través del itsmo uterino Forester armada con torunda de
inferior anterior gasa.
14. Movilización y disección del

peritoneo de la vejiga libera a la vejiga
del segmento uterino inferior y la pared
cervical anterior 14. Tijera de Metzenbaum curva,
Pinza de disección sin dientes, pinza
15. Incide la hoja posterior del ligamento forester armada con torunda de gasa.
ancho a cada lado en paralelo con el
lado lateral del útero hacia abajo hasta
el punto de origen de los ligamentos 15. Tijera de Metzenbaum curva,
útero sacros por detrás del cérvix (línea pinza Forester armada con torunda
quebrada). de gasa

16. Esqueletiza los vasos uterinos, los

clampea y corta a lo largo de la línea
quebrada sutura y liga los vasos
uterinos. 16. Pinza de disección sin dientes,
tijera de Metzenbaum curva, 2 pinzas
de Heany, tijera de metzembaum,
porta agujas de hegar montado con
17. Diseca un colgajo de peritoneo ácido poliglicólico No. 1 y tijera de
desde el cérvix. Esto permite aislar a los mayo recta.
ligamentos útero sacro e ingresar en el
espacio recto vaginal detrás del cérvix. 17. Tijera de Metzenbaum curva,
pinza de Forester armada con
18. Los ligamentos útero sacros se torunda de gasa.
clampean cortan y ligan adyacentes al
cérvix.
18. Pinzas de heany, tijera de
Metzenbaum curva, porta agujas
hegar largo montado con ácido
19. Pinza, corta y liga los ligamentos poliglicólico No. 1, tijera Mayo recta,
Mackenrodt con puntos referidos de seda libre No. 1 para el útero. Curva
derechos e izquierdos.
19. Pinzas de Heany, tijera de
Metzenbaum curva, porta agujas
Hegar largo con ácido poliglicólico no.
1, tijera mayo recta, seda libre No. 1
para el útero.

20. Evalúa la profundidad de las

disecciones anterior (vésico
cervicovaginal) y posterior (hacia el
espacio recto vaginal). Método manual 20. Pinzas Forester armada con
Avascular a cada lado hacia una torunda de gasa
estrecha zona adyacente al segmento
basal del ligamento ancho.
21. Incisión con forma de T o V en la

aponeurosis pubovesicocervical anterior
respecto al cérvix coloca Clamps en los
ligamentos cardinales laterales respecto 21. Pinzas de heany o Rochester
del cérvix y dentro de la aponeurosis de pean curvas, segundo mango de
modo tal que la aponeurosis se separa bisturí No. 4 montado con hoja no.
del cérvix. Realiza incisión a lo largo de 21, tijera de metzembaum pinza de
la línea quebrada la cual sutura. Una disección sin dientes.
vez que ha determinado con certeza
que se han disecado totalmente la
vejiga y el recto respecto de la vagina
coloca pinzas a través de los ángulos
vaginales.
22. Remueve el útero por medio de la

incisión de la vagina por debajo del
cérvix. 22. Recibe útero en riñón y lo entrega
a la enfermera circulante
23. Asegura los márgenes vaginales directamente a la bolsa o frasco.
(cúpula vaginal).

23. Pinza de Allí largas.

24. Coloca puntos en cada ángulo
lateral de la vagina y sutura el ligamento
Mackenrodt, corte de cabos de sutura 24.Dos pinzas heany, tijera de
Metzenbaum, porta agujas de Hegar
montado con ácido poliglicólico No.1
25. Colocación de las suturas en el y pinza Kelly para referir sutura.
ángulo e inversión del muñón parametral
izquierdo 25. Pinzas heany, tijera de
Metzenbaum, porta agujas de hegar
montado con ácido poliglicólico No. 1
26. Sutura del ángulo del lado derecho y y tijera de mayo recta.
sutura continua del borde del manguito
vaginal, comenzando desde el lado 26. Porta agujas de hegar montado
derecho. Con sutura continua. con ácido poliglicólico No. 1 y tijera
Mayo recta.
27. Retroperitoniza el pedículo del
anexo. Utiliza sutura continua para unir
las hojas anterior y posterior del 27. Se proporciona porta agujas de
ligamento ancho. Cierre del peritoneo hegar montado con Catgut crómico
del saco de Douglas y de la vejiga No. 1/0, pinza de disección sin
mediante una peritonización alta. dientes y tijera de mayo recta

28. Culdoplastía de McCall. Sutura de

ligamento útero sacro derecho e
izquierdo. Se suturan ambos ligamentos 28. Porta agujas de hegar montado
útero sacro y moviliza el recto de la cara con ácido poliglicólico No. 1, pinza de
posterior de la vagina y sutura la pared disección con dientes y tijera de
vaginal posterior con la sutura de la mayo recta.
culdoplastía. Uniendo los dos
ligamentos útero sacros. Sutura vaginal
con la aproximación de los bordes
posterior y anterior. Peritonización alta
que incluye la tenia del rectosigma. La
cual se cubre con la sutura de la
culdoplastía con peritoneo.
29. Lavado de cavidad pélvica y

aspiración continúa.
29. Jeringa de Asepto con solución
cloruro de sodio al 9% tibia. Tubo de
30. Retiro de compresas de la cavidad y aspiración con cánula Yankauer
separador de Sullivan
30. Recibe compresas.
31. Cambio de campos limpios,
compresas guantes y verifica
hemostasia. 31. Guantes, campos, compresas,
electrocauterio, dos pinzas Forester
armado con torunda de gasa.

HISTERECTOMÍA VAGINAL
CONCEPTO
Es la intervención quirúrgica que consiste en la extirpación del útero por vía

vaginal.
INDICACIONES
 Prolapso
INSTRUMENTAL
 Cirugía general
 Charola de histerectomía
 Equipos de aseo
 Separador Sullivan
MATERIAL
 Gasas con trama

 Gasas sin trama
 Hojas de bisturí No. 23
 Apósitos quirúrgicos
 Sonda foley 14 ó 16
 Jeringa 5cc
 Drenaje Urinario
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HISTERECTOMÍA VAGINAL 127

ROPA
o Bulto adulto
o Bulto de batas
o Sabanas de pubis
o Campos sencillos
o Compresas
SUTURAS
 Sedas negra 2/0 T-10

 Seda libre No. 1
 Catgut crómico No. 1 T-10
 Catgut crómico No. 2/0 T-10
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HISTERECTOMÍA VAGINAL 128

TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA VAGINAL

1. Antisepsia de la región perineal 1. Vaso de acero inoxidable con
hasta tercio superior de muslo. torundas de gasa con isodine
Forester.
2. Delimitación del área quirúrgica 2. Sabanas de pubis, campos

sencillos, campo doblado en
triángulo, pinzas Backhaus,
campo hendido
3. Fijación de los labios menores a 3. Portaagujas Mayo-Hegar

la piel de los muslos armado con seda negra No. 2/0
T-10, pinza de disección c/d,
tijeras de Mayo recta.
4. Exposición y tracción del cérvix 4. Valva vaginal Sims, Pinzas

Pozzi
5. Incisión transversal del cérvix.
5. Mango de bisturí # 4 con hoja #
6. Disección roma de vejiga de 23
pared vaginal anterior. 6. Gasa húmeda extendida
7. Disección de mucosa vaginal

posterior hasta exponer y 7. Gasa húmeda extendida, tijeras
apertura de peritoneo anterior, de Metzenbaum, pinza
colocación de valvas disección con dientes, valvas de
Sims

HISTERECTOMIA VAGINAL
8. Coloca puntos de referencia en

peritoneo anterior y/o posterior
8. Portaagujas de Mayo-Hegar con
catgut crómico No. 2/0 T-10,
pinza de disección s/d, tijeras de
Se efectúa el mismo procedimiento en Mayo recta
forma alterna en ambos lados hasta
extirpar el útero
9. Localiza y pinza el ligamento

cardinal y uterosacro del lado
izquierdo secciona y ligadura 9. Pinzas de Heaney, tijeras de
por transficción del ligamento y Metzenbaum, portaagujas de
referencia Mayo- Hegar armado con catgut
crómico No. 1 t-10, pinza de
disección s/d seda libre del 0,
10. Localiza y pinza la arteria Pinzas Kelly, tijera de Mayo
uterina secciona y liga por recta
transficción el pedículo y
referencia 10. Pinzas Heaney, tijeras de
Metzenbaum, porta-aguja de
Mayo- Hegar con seda libre
No.1 montada en aguja curva,
pinza de disección s/d, pinzas
11. Liberación del cuerpo en el Kelly, tijeras de Mayo recta.
fondo posterior
11. Gasas libre húmeda

12. Localiza, pinza y corte del

ligamento redondo
12. Pinzas Heaney, tijeras
Metzenbaum, Portaagujas de
Mayo-Hegar con catgut crómico
No.1 T-10 pinza de disección
s/d, pinza Kelly, Tijeras de Mayo
13. Localiza, pinza y corte del recta.
ligamento útero ovárico
13. Pinzas Heaney, tijeras
Metzenbaum, Portaagujas de
Mayo-Hegar con catgut crómico
No.1 T-10 pinza de disección
s/d, pinza Kelly, Tijeras de Mayo
14. Se retira pieza quirúrgica (útero) recta
14. Tijeras de Metzenbaum,

15. Corroboración de Hemostasia riñonera metálica
Revisión de cavidad
15. Gasa húmeda armada pinza
16. Cierre de peritoneo Forester

catgut crómico No. 2/0 T-10,
17. Cierre de músculo del cuello
Mayo de recta
uterino


18. Corte de mucosa vaginal catgut crómico No. 1/0 T-10,
redundante pinza de disección s/d, tijeras de
Mayo de recta
19. Corrección de cístole con 18. Tijera de Metzenbaum, pinza de
puntos separados en mucosa disección s/d
vaginal
catgut Crómico No.2/0 T-10,
20. Fija ligamentos uterosacros y
Mayo recta
cardinal por transficción a los
ángulos de la cúpula vaginal
catgut Crómico No.2/0 T-10,
Mayo recta
21. Limpieza de la herida quirúrgica
21. Gasa húmeda, gasa seca

22. Taponamiento vaginal
22. Gasa estéril

23. Corte de las referencias de los
labios menores, limpieza de
23. Gasa húmeda y seca
vulva

COLPOPERINOPLASTIA
DEFINICION
Es la intervención quirúrgica que consiste en la reparación de la pared vaginal

anterior y posterior.
INDICACIONES
Pacientes femeninas con cistocele y rectocele grado I, II, III, acompañado o no de

continencia urinaria de esfuerzo.
* Cistocele (descenso de la mucosa vaginal anterior)
* Rectocele (descenso de la mucosa vaginal posterior)
* Enterocele (hernia intestinal)
TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo Peridural
TIPO DE INSICION
En pared vaginal anterior.
POSICION
Litotomía
ABORDAJE
Puede ser vía vaginal, abdominal o combinada.
Entre las técnicas abdominales es posible realizar tanto a "cielo abierto" como por
laparoscopia.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLPOPERINOPLASTIA 133

PREPARACION
1.-Lavado mecánico de la vulva y áreas adyacentes. De arriba hacia abajo

con gasas impregnadas de solución antiséptica, limpiando de lo limpio a lo
sucio eliminando cada gasa al llegar ano.
2. Limpiar cúpula vaginal con gasas impregnadas de solución antisépticas
con movimientos circulares.
3. Sonda vesical
4. Tricotomía pubiana
INSTRUMENTAL
 Cirugía general
 Histerectomía
 Equipo de aseo quirúrgico
 Equipo de bloqueo.
MATERIAL TEXTIL
 1 PAQ Gasas C/R (10)

 1 PAQ Gasas S/R (5)
 1 PAQ Compresas (3)
ROPA
 1 Bulto adulto o vientre
 1 Bulto de 4 Batas
SUTURAS
 1 Ácido poliglicólico num 1 t-12
 1 Catgut crómico num 0 t-10
 1 Catgut crómico 2/0 t-5
 1 Monofilamento Dermalón num 3/0
 1 Seda con aguja 2/0 t-5
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLPOPERINOPLASTIA 134

TECNICA QUIRURGICA DE COLPOPERINOPLASTIA

1.- Delimita área quirúrgica. 1.- Sabanas de pies, campos sencillos,
pinza de backhaus sábana hendida
2.- Instalación y fijación de la sonda 2.- Sonda Foley No. 16, pinza de Crille,
foley No. 16 globo 5 ml. jeringa de 5 ml con agua inyectable
3.-Fijación de labios menores a cara 3.- Portaaguja de mayo Hegar armado

interna del muslo con seda traumática 2/0, pinza de
disección con dientes, tijera mayo
recta
4.- Separación y visualización del
cérvix 4.- Valvas, gasa libres extendidas
5.- Fijación y tracción del cérvix 5.- Pinza Pozzi

uterino.
6.- 1er. mango de bisturí No. 4 armado
6.- Incisión en T hasta 1 cm debajo del con hoja de bisturi No. 23 gasas pinzas
meato urinario y disección de mucosa de disección con dientes tijera
vaginal anterior. Metzembaum.
7.- Portaagujas de Mayo Hegar

7.- Pinzamiento, corte y ligadura de armado con crómico del 0 t-10, pinza
pilares anterior de la vejiga. de disección sin dientes, tijera de Mayo
recta.

COLPOPERINOPLASTIA
8.- Fijación de mucosa vaginal 8.- Pinza Allí, 2º mango de bisturí No. 4
disección cortante y roma de la fascia armado con hoja de bisturi num 23,
de Halbam. gasas libres extendidas
9.- Colocación de puntos de Kelly en armado con Catgut crómico del 0 t-10,
ángulo vesicouretral. pinza de disección sin dientes, tijera de
Mayo recta.
10.- Porta agujas de Mayo Hegar,

10.- Sutura de fascia de Halbam armado con ácido poliglicólico 910 del
1, pinza de disección sin dientes tijera
de mayo, gasa extendida libre
11.- Pinza de Allí, tijera de

11.- Corte de mucosa vaginal Metzembaum gasas libres extendidas.
redundante fijación de bordes
12.- Pinza de Crille, portaagujas de
12.- Revisa hemostasia de vasos. Mayo Hegar armado con Catgut
crómico del 0 t-10, pinza de disección
sin dientes, tijera de Mayo recta.

13.- Plastía vaginal anterior armado con Catgut crómico del 0 t-10,
pinza Crille, tijera de Mayo
14.- Valvas vaginales

14.- Visualización del área operatoria
15.- Pinzas de Allí

COLPOPERINOPLASTIA
15.- Refiere bordes de pliegues

mucocutáneos de la horquilla vulvar
16.- 2º mango de bisturí No.4 armado

16.- Incisión y disección de mucosa con hoja de bisturi No.23, tijeras
posterior. Metzembaum, pinzas de Allí, gasas
libres
17.- Tijera de Metzembaum, pinzas de

17.- Disección de fascia perineal Allí, gasa C/R libre y extendida.

18.- Afrontamiento de los músculos del armado con ácido poliglicólico del 1 t-
ano. 10, pinza de disección con dientes,
tijera de Mayo recta y gasas libres
extendidas.

19.- Corte de mucosa vaginal y sutura armado con Catgut crómico del 0 t-5,
redundante pinza de disección con dientes, tijera
de Mayo recta.

20.- Sutura de piel en horquilla con armado con Catgut crómico del 0 t-5,
puntos subdérmicos. pinza de disección con dientes tijera de
Mayo recta, gasa libre extendida
21.- Gasas C/R extendidas

COLPOPERINOPLASTIA
21.- Revisión de hemostasia y limpieza

de cavidad. 22.- Gasas vaselinadas amarradas a
22.- Coloca taponamiento vaginal los extremos
23.- Gasas húmedas, solución
23.- Limpieza del área quirúrgica fisiológica en jeringa asepto, compresa
seca

COLPOPERINOPLASTIA
MASTECTOMIA
CONCEPTO
 Consiste en la extirpación de la glándula mamaria acompañada de sus

vasos y ganglios linfáticos de la región axilar.
INDICACIONES
 Cáncer de mama
ANESTESIA
POSICIÓN
 Decúbito dorsal modificada
ABORDAJE
 Abordaje de halsted (incisión en forma de uso del esternón a la axila)
INSTRUMENTAL
 Cirugía de mastectomia
 Equipo de asepsia
ROPA
 1 bulto de adulto o vientre

 1 bulto de 4 batas
SUTURAS
 1 seda libre 1/0 y 2/0

 1-2 poliglactina 910 3/0
 1 monofilamento nylon 3/0
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MASTECTOMIA 139

MATERIAL TEXTIL
 1 paq gasas c/r (10 gasas)

 1-2 paq gasas s/r (5-10 gasas)
 1-2 paq compresas (3-6 compresas)
MATERIAL ESPECIFICO
 Drenovack 1/4
 Equipo electromedico
 Electrocauterio
 Maquina de anestesia
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MASTECTOMIA 140

TECNICA QUIRURGICA DE MASTECTOMIA

1. Delimitación del campo operatorio 1.-sábana de pubis, venda de 10 cms.
Para cubrir mano y antebrazo, sábana
de pubis, campo sencillo, pinzas erinas
backhaus, compresas, sábana hendida
2.- Delinea incisión tipo halsted o 2.- Vaso metálico con azul de metileno,
steward. aplicador, gasa 10 x 10.
3.- incide piel hasta tejido celular 3.-primer mango de bisturí n° 3 armado
subcutáneo con hoja de bisturi n° 10, gasa largas y
electrocauterio.
4- revisión de hemostasia de vasos 4.- pinza brille, electrocauterio, y gasa

sangrantes. larga
5.- tracción del colgajo superior. 5.- pinza allis.
6.- profundiza disección hasta 6.-.- segundo mango de bisturí n° 4

desprender colgajo superior hasta armado con hoja de bisturi n° 20, pinza
clavícula, esternón, línea media axilar. de disección Martín, pinza allis o
pinzas backhaus.
7.-- sostiene la mama y es rechazada 7-- compresa húmeda.
8- revisión y hemostasia de vasos 8- pinza brille, lápiz electrocauterio y

sangrantes. gasa larga.

MASTECTOMIA
9.- resección de colgajo inferior hasta 9.- segundo mango de bisturí n° 4

el borde costal. armado con hoja de bisturi n° 20, gasa
larga, pinza brille, lápiz electrocauterio,
pinza allis o pinzas backhaus.
10.- desprendimiento de la mitad 10.- segundo mango de bisturí n° 4

externa de la mama y separación. armado con hoja de bisturi #20,pinza
(respetando pectoral menor). brille, electrocauterio, gasa larga,
separadores Richardson.
11.- diseca y liga vena, arteria axilar y 11.- pinza sweet. Pinza disección
ganglionar en sus tres niveles. Martín, tijera metzembaum, seda libre
2/0 y 1/0 y tijera mayo recta.
12.- desprende pieza quirúrgica. 12.- se recibe pieza en recipiente
13.- lavado de cavidad y aspiración 13.- riñón, jeringa asepto con solución
fisiológica tibia, tubo de aspiración con
cánula yankauer compresas y gasa
larga.
14.- revisión y hemostasia de vasos 14.- electrocauterio, gasa larga.

sangrantes.
15.- colocación de drenaje. 15.- equipo de drenaje (drenovac) de

¼ y tijera mayo recta.

MASTECTOMIA
16.- afrontamiento de colgajos 16.- pinza allis, portaagujas hegar

superior e inferior hasta tejido celular armado con poliglactina 910 3/0, pinza
subcutáneo. de disección con dientes, tijera mayo
recta y gasa larga
17.- sutura de piel con puntos 17.- portaagujas hegar armado con
separados. monofilamento de nylon 3/0, pinza
gasa larga, drenaje con dientes y tijera
mayo recta.
18.- se fija el equipo de drenaje post 18.- portaagujas hegar armada con
quirúrgico. seda 2/0 o 1/0 pinza de disección con
dientes y tijera mayo recta.
19.- limpieza de herida quirúrgica, 19.- gasa 10 x 10 s/r seca, húmeda,

colocación de apósito y vendaje. gasa larga esponjeada, apósito, venda
elástica de 30 cms. Cinta microporosa.
Tela adhesiva y tijera mayo recta.

MASTECTOMIA
TECNICAS QUIRURGICAS DE UROLOGIA
 PLASTIA URETRAL
 COLOCACION DE CATETER DOBLE J Y CISTOLITOTRIPSIA
 CISTOLITOTRIPSIA
 RETIRO DE DOBLE J
 RETIRO E INSTALACION DE CATETER DOBLE J
 PROSTATECTOMIA
 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA
 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICAS QUIRURGICAS 144

DE UROLOGIA
ANATOMÍA DEL SISTEMA URINARIO

MASCULINO URETRA: Conducto que discurre por el centro del cuerpo esponjoso,
uniendo la vejiga con la punta del pene a través del cual se expulsa la orina y el
semen.
FEMENINO URETRA: Meato Urinario, Uretra: Conducto que va desde la vejiga
urinaria hasta el exterior, orificio por donde se expulsa la orina.
LOS URÉTERES: Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de
diámetro, uno por cada riñón, que descienden por el retroperitoneo para finalmente
desembocar en el interior de la vejiga urinaria por el MEATO URETRA
LA VEJIGA URINARIA
Es un órgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una micción y
otra, que se realiza de forma voluntaria. Está situada en la parte anterior de la
cavidad pélvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del útero.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DEL SISTEMA 145

URINARIO
Cuando está llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal.
Tiene una capacidad de 250 cm3 aproximadamente.
Los uréteres desembocan en su pared posterior e inferior. La parte superior
presenta un vértice llamado URACO, que es una especie de ligamento que sale de
la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared abdominal (es un
resto embriológico del cordón umbilical).
En su interior se forma el TRÍGONO VESICAL O BASE DE LA VEJIGA, que es una
zona más lisa con forma de triángulo que está delimitada por tres orificios, los dos
MEATOS URETERALES y el orificio para la URETRA.
El resto de la vejiga presenta una mucosa más plegada y se conoce como CÚPULA
VESICAL.
LA URETRA: La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina

es genitourinaria, porque de ella sale semen y orina.
La uretra femenina: Es un conducto de paredes musculares tapizado en su interior
por mucosas que presenta una serie de pliegues transversales y longitudinales.
Describe una ligera curva de concavidad anterior y mide unos 3 – 4 cm. Se dirige
desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el MEATO URETRAL, situado
en la vulva, unos 2 cm. por detrás del clítoris. Para controlar la micción se dispone
alrededor de la uretra un esfínter interno liso, involuntario, que viene a ser un
URINARIO
engrosamiento de las paredes en la zona superior de la uretra y parte inferior de la

vejiga, en la inserción de ambas. Alrededor del esfínter liso y del resto de la uretra
(parte inferior de ésta) se dispone un esfínter estriado o voluntario formado por un
anillo de fibras circulares. El interior de la uretra tiene unas pequeñas depresiones
para que desemboquen las glándulas de la pared uretral. La uretra atraviesa la
musculatura de la pelvis, que forma el PERINÉ.
Uretra masculina: Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta

el MEATO URINARIO, que desemboca en el GLANDE DEL PENE.
Tiene una porción fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de
la sínfisis del pubis, describiendo una curvatura fija que es cóncava hacia delante,
y una porción móvil que va desde la sínfisis del pubis hasta el meato urinario.
Cuando el pene está en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al
levantar el pene. La uretra atraviesa varias estructuras recibiendo diferentes
nombres, URETRA PROSTÁTICA al atravesar la próstata, URETRA
MEMBRANOSA al atravesar el periné (músculo del suelo pelviano) y URETRA
ESPONJOSA al atravesar el cuerpo esponjoso del pene.
La uretra presenta tres zonas más dilatadas. Hay una zona dilatada en el glande
por detrás del meato urinario, FOSA NAVICULAR. En la pared anterior de la uretra,
en la fosa navicular, existe un repliegue de la mucosa, por eso es mejor apoyar la
sonda en la pared posterior, para que no tropiece al entrar. La segunda zona
URINARIO
dilatada se encuentra en la entrada al cuerpo esponjoso, FONDO DE SACO

BULBAR. La tercera dilatación está en la uretra prostática, SENO PROSTÁTICO.

URINARIO
PLASTIA DE URETRA
CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para la corrección de la
estenosis en cualquier segmento de la uretra con la finalidad de permeabilizar la
uretra.
POSICIÓN: Litotomía
ABORDAJE: Infra testicular
ANESTESIA: Bloqueo peridural
INCISIÓN: En semilunar de concavidad inferior entre ambas tuberosidades

Isquiáticas
ASEPSIA: En región genital hasta la parte superior del muslo con Yodopovidona
espuma
INSTRUMENTAL:
 Cirugía de plastia de uretra

 Cistoscopio
 Dilatadores de Van Buren
 Aseo General
 Un Riñón
 Lápiz para Electrocauterio
 Tubo De látex
 Manivela
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | PLASTIA DE URETRA 149

MATERIAL DE CONSUMO:
 Guantes del 6 ½, 7 ,7 ½ y 8
 Hojas de Bisturí No. 15 y 20
 Bolsa mediana
 Cinta umbilical
 Sonda Foley No.16 de 2 vías con globo 5 ml
MATERIAL TEXTIL:
 Compresas
 Gasas con trama
 Gasas sin trama
SUTURAS:
 Seda libre de 3/0
 Catgut crómico 3/0
 Ácido Poliglicólico 3/0 aguja mini trauma ½ circulo ahusada de 26 mm
 Ácido Poliglicólico 5/0 aguja mini trauma ½ circulo ahusada de 37 mm
 Nylon 3/0 aguja 3/8 de círculo reverso cortante 19 mm
ROPA:
 Un bulto de cirugía
 Batas Extras
 Campos Extras
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
 Electrocauterio
 Aspirador
 Aparato de anestesia
SOLUCIÓN AL CAMPO:
 Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | PLASTIA DE URETRA 150
TECNICA QUIRURGICA PLASTIA URETRAL

CIRUJANO ENFERMERA
1. Asepsia de la región 1. Riñón con torundas de gasa y pinza de
Forester
2. Delimitación del área operatoria 2. Cuatro campos para pierneras, sábana

cefálica, sábana de pies y pinzas de
campo
3. Colocación de aditamentos 3. Mangos de lámpara, Electrocauterio,

aspirador y pinzas de Campo
4. Incisión entre pene y testículo 4. Primer mango de Bisturí No 4 hoja 20
5. Incisión de tejido celular subcutáneo 5. Electro cauterio.
6. Colocación de sonda Foley 6. Sonda Foley del No.16 con globo de 5

cm de dos vías
7. Se localiza uretra la cual se diseca en 7. Pinza de disección Debakey, Tijera

forma lateral Metzenbaum y separadores Farabeuf
8. Se diseca cara posterior de uretra 8. Pinza de Kelly con cinta umbilical
9. Refiere uretra con cinta umbilical 9. Dilatadores de Van Buren, Tijera

Metzenbaum y pinza de disección
Debakey
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA QUIRURGICA 151

PLASTIA URETRAL
10. En forma guiada se localiza sitio de 10. Cistoscopio

Estenosis, el cual se reseca hasta
observar adecuado calibre de la luz uretral
11. Identifica segunda Estenosis

preesfinteriana para resecarse con 11. Ureterotomo
Ureterotomo con cortes a las 12 h., hasta
lograr adecuada luz uretral.
12. Realiza anastomosis con cortes

longitudinales pequeños en segmentos 12. Porta agujas Hegar con ácido
proximal y distal para ampliar el diámetro Poliglicólico 5/0, pinza de disección sin
dientes, Separador de Becman Adson de
rama flexible, Tijera Mayo
13. Se verifica Hemostasia
13. Electro cauterio
14. Cierre de Tejido Celular Subcutáneo
14. Porta agujas Hegar con ácido
Poliglicólico 3/0, pinza de disección sin
dientes y Tijera Mayo
15. Cierre de herida quirúrgica con puntos
de Sarnoff 15.Porta agujas Hegar con Nylon 3/0 o
crómico 3/0, Pinza de disección sin
dientes y Tijera Mayo
16. Limpieza de herida quirúrgica
16. Compresa húmeda y compresa seca

PLASTIA URETRAL
17. Coloca apósito de gasa y vendaje de 17. Gasa de 10x10 y Tela adhesiva de
sostén. 5cm o Tensoplast

PLASTIA URETRAL
COLOCACION DE CATETER DOBLE “J” + CISTOLITOTRIPSIA

CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para la corrección de la
estenosis en cualquier segmento de la uretra con la finalidad de permeabilizar la
uretra.
CISTOLITOTRIPSIA
Es la a exploración vesical por medio de un cistoscopio con la finalidad de la

destrucción de litos vesicales, uretrales y nefroliticos
POSICIÓN: Litotomía
ABORDAJE: Infra testicular
ANESTESIA: Bloqueo peridural
INCISIÓN: En semilunar de concavidad inferior entre ambas tuberosidades

Isquiáticas
ASEPSIA: En región genital hasta la parte superior del muslo con Yodopovidona
espuma
INSTRUMENTAL:
 Cirugía de plastia de uretra

 Cistoscopio
 Ureteroscopio
 Litotriptor
 Dilatadores de Van Buren
 Aseo General
 Un Riñón
 Manivelas
 Torre de laparoscopia
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLOCACION DE CATETER 154
DOBLE “J” + CISTOLITOTRIPSIA
 Malla de stock home

 Guía benson henson, hidrifilica
 Lente de 6 y fibra de vidrio
 Guantes del 6 ½, 7 ,7 ½ y 8
 Sonda Foley No.16 de 2 vías con globo 5 ml
 Jalea
 Irrigatec de dos vías
MATERIAL TEXTIL:
 Compresas
 Gasas con trama
 Gasas sin trama
SUTURAS:
 No se requiere suturas
ROPA:
 Un bulto de cirugía
 Batas Extras
 Campos Extras
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
 Torre de laparoscopia
 Aspirador
 Aparato de anestesia
SOLUCIÓN AL CAMPO:
 Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLOCACION DE CATETER 155

DOBLE “J” + CISTOLITOTRIPSIA
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE JJ + LITOTRIPSIA

1. Delimitación del área quirúrgica 1. Sábana de pies, Sábana
cefálica, 4 , Sabana hendida, 2
compresas laterales
2. Instalación de aditamentos. 2. Manivelas , sistema de irrigatec
Cierre de circuito estéril Cierre de circuito estéril
3. Colocación de cable de fibra 3. Funda de lente y lente N° 6

óptica N°6
4. Realiza cistoscopia y localiza el 4. Cistoscopio N° 22 , tapones y
orificio uréter-vesical lente N°6
5. Colocación de guía benson 5. Guía benson lubricada con

solución fisiológica
6. Introducción del ureteroscopio 6. Ureteroscopio , gasa con jalea
lubricado con jalea
7. Exploración y localización de 7. Exploración visual por pantalla

uréter y localización de lito endoscópica
8. Destrucción de lito por 8. Litotriptor montado con varilla de

mecanismo mecánico acero inoxidable
9. Explosión y extracción de lito 9. Canastilla stock home
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE COLOCACIÓN 156

DE JJ + LITOTRIPSIA
10. Localización de lito en pelvis 10. Guía benson lubricada con

nefrótico solución fisiológica
11. Destrucción de lito por 11. Litotriptor montado con varilla de

mecanismo mecánico acero inoxidable
12. Expulsión y extracción de lito 12. Canastilla de stock home
13. Retiro de litotriptor 13. Lesivo Litotriptor
14. Colocación de catéter doble J 14. Proporciono catéter doble J sin

hilos cortados y empujador
15. Se retira guía benson 15. Lesivo guía benson
16. Se retira ureteroscopio 16. Lesivo ureteroscopio
17. Colocación de drenaje vesical 17. Sonda Foley N°18,cistoflo, jalea,

jeringa de 5 mm
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE COLOCACIÓN 157

DE JJ + LITOTRIPSIA
CISTOLITOTRIPSIA
CONCEPTO
 Procedimiento endoscópico donde se realiza, fracturas o trituras de litos que
se encuentran en la vejiga por medio de un litotriptor
POSISION QUIRURGICA
 Litotomía
ANESTESIA
 Bloqueo Peridural
INTRUMENTAL
 Charola de RTU # 1
 Evacuadores Elik
 Riñonera
 Equipo de Bloqueo
 Jeringa de Asepto
 Equipo para endoscopia
 Instrumental para cistolitotripsia (cistoscopio, camisa obturador ,fibra óptica,
lente 30° y puente bilateral)
 Pinza Extractora
 Canastilla
 Guía Benson
 Guía Sensor
 Monitor y cámara
 Fuente de luz
 Unidad electro quirúrgica
 Liptotriptor electrohidráulico
 Manguera de látex
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CISTOLITOTRIPSIA 158

MATERIAL
 2 Paquetes de gasas S/R
 Equipo de irrigatec
 Bolsa de recolección de orina
 Sonda de Foley 3 vías # 22 Fr.
 Solución para irrigación (glisuret)
 Jalea lubricante
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CISTOLITOTRIPSIA 159

TÉCNICA DE CISTOLITOTRIPSIA
CIRUJANO ENFERMERA(O) QUIRURGICA (O)
1. Delimitación del campo quirúrgico 1. 2 pierneras, 2 campos sencillos 1
sabana de hendida
2. Instalación del sistema de irrigación 2. Cable de fibra óptica del

, conexión de luz cistoscopio, equipo de irrigatec
3. Realiza el balance de blancos 3. Gasa s/r
4. Aspira el vacio que tiene las 4. Jeringa de 20cc con llave de 4 vías
mangueras hasta obtener solución con extensión
5. Lubrica cistoscopio 5. Gasa s/r con jalea lubricante
6. Introduce cistoscopio 6. Cistoscopio, Lente de 30° puente

bilateral
7. Realiza cistoscopia 7. Verifica que las soluciones de

irrigación estén completas
8. Retira cistoscopio 8. Recepciona cistoscopio
9. Lubrica ureteroscopio 9. Gasa s/r con jalea lubricante
10. Introduce ureteroscopio 10. Ureteroscopio
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE 160

CISTOLITOTRIPSIA
11. Realiza la ureteroscopia 11. Verifica que las soluciones de

12. Pasa litotriptor por el puente bilateral 12. Litotriptor

llegando hasta el lito
13. Percusiona sobre el lito varias veces 13. Riñonera, evacuador elik
hasta lograr triturarlo
14. Retiro de puente, lente y litotrptor 14. Recoge material
15. Conecta jeringa al ureteroscopio 15. Jeringa de 20cc , riñonera,

aspirando varias veces para la evacuador elik
extracción de los litos triturados.
16. Retira ureteroscopio 16. Recepciona ureteroscopio
INICIA TIEMPO ESPECIFICO DE RTUP
17. Coloca percolador 17. Percolador con hule para irrigación
18. Lubrica cistoscopio 18. Gasa s/r con jalea lubricante
19. Introduce cistoscopio 19. Cistoscopio
20. Introduce resectoscopio de Mc 20. Resectoscopio

Cathy con asa de corte.

CISTOLITOTRIPSIA
21. Exploración endoscópica. 21. Verifica que las soluciones de

22. Efectúa electrosucción según 22. Se efectúa colado de toda la

técnica. solución irrigada, obteniéndose
fragmentos de tejido prostático.
23. Extrae fragmentos de tejido. 23. Evacuador de Ellik con agua

inyectable, riñonera
24. Se efectúa nuevamente irrigación y 24. Pendiente de las soluciones y del

revisión de vasos sangrantes. drenaje.
25. Extrae resectoscopio. 25. Gasa S/R
26. Lubrica sonda Foley 26. Sonda Foley # 22 de tres vías, Jalea
lubricante (verifica la luz y el globo
de la SF, jeringa de 20cc. con sol.
Inyectable)
27. Colocación de sonda vesical 27. Sonda Foley # 22 de 3 vías
28. Introduce 20 cc de solución 28. Jeringa de 20 cc con solución

inyectable al dispositivo de la sonda inyectable
para insuflar el globo
29. Adapta dispositivo de irrigación 29. Equipo Irrigatec, soluciones de
(irrigatec) con soluciones de glicerina
glicerina

CISTOLITOTRIPSIA
30. Adapta bolsa recolectora de orina 30. Bolsa recolectora de orina
31. Realiza aseo y limpieza del área 31. Compresa húmeda, compresa seca
quirúrgica
MATERIAL DE SUTURA: No se utiliza suturas

CISTOLITOTRIPSIA
RETIRO DE CATETER DOBLE “J”

CONCEPTO
 Procedimiento endoscópico donde se realiza , la extracción del catéter doble
J
POSISION QUIRURGICA
 Litotomia
ANESTESIA
INTRUMENTAL
 Guía Benson
 Guía Sensor
 Fuente de luz
MATERIAL
 Sonda de Foley 3 vias # 22 fr
 Jalea lubricant
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RETIRO DE CATETER 164

DOBLE “J”
TÉCNICA DE RETIRO DE CATÉTER JJ

1. Delimitación del campo operatorio 1. 1 Sabana de pubis, 2 pierneras, 4
campos sencillos, pinzas backaus
2. Instalación de sistema de irrigación 2. Tubos de látex y de irrigación

(normogotero)
3. Conexión de fuente de luz 3. Cable de fibra óptica
4. Aspiración de vacío de manguera 4. Jeringa storz con adaptador

hasta obtener agua
5. Introduce cistoscopio 5. Cistoscopio con lentes 30°con

puente bilateral, gasa con
lubricante
6. Realiza cistoscopia 6. Visualización por cámara y video
7. Visualización por cmara y video

7. Visualiza catéter “JJ”
8.- Pinza extractora

8. Introduce pinza extractora
9.- Recibe catéter “JJ”

9. Extrae catéter JJ
10.- Recibe cistoscopio

10. Retira cistoscopio
11.- Gasa con trama húmeda y estéri
11. Limpieza de región quirúrgica
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE RETIRO DE 165

CATÉTER JJ
CISTOSCOPIA
RETIRO E INSTALACION DE CATETER “JJ”
CONCEPTO (CISTOSCOPIA)
Es la revisión de la vejiga endoscópicamente
OBJETIVO
Confirmar el dx y corregir el defecto
POSISION QUIRURGICA
 Litotomia
ANESTESIA
INTRUMENTAL
 Guía Benson
 Guía Sensor
 Fuente de luz
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CISTOSCOPIA 166

MATERIAL
 Sonda de Foley 3 vias # 22 fr
 Jalea lubricante
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RETIRO E INSTALACION DE 167

CATETER “JJ”
CIRUJANO QUIRURGICA
1. Delimitación del campo operatorio 1. 1 Sabana de pubis, 2 pierneras, 4
campos sencillos, pinzas backaus
2. Instalación de sistema de irrigación 2. Tubos de látex y de irrigación

(normogotero)
3. Conexión de fuente de luz 3. Cable de fibra óptica
4. Aspiración de vacío de manguera 4. Jeringa storz con adaptador

hasta obtener agua
5. Introduce cistoscopio 5. Cistoscopio con lentes 30°con puente

bilateral, gasa con lubricante
6. Realiza cistoscopia 6.- Pinza extractora
7.- Recibe catéter “JJ”

7. Visualiza catéter “JJ”
8.- Recibe cistoscopio

8. Introduce pinza extractora
9. Extrae catéter JJ 9.- Ureteroscopio, jalea lubricante
10. Retira cistoscopio 10.- Guía Benson
11. Introduce ureteroscopio 11.- Catéter “JJ”
12. Introduce guía Benson 12.- Recibe instrumental

CATETER “JJ”
13. Introduce y coloca catéter “JJ” hasta 13.- Gasa con trama húmeda y estéril
el 1/3 medio del uretero derecho
14. Retira ureteroscopio y guía Benson
15. Limpieza de región quirúrgica

CATETER “JJ”
PROSTATECTOMIA
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico por medio endoscópico se extrae la próstata
INSTRUMENTAL
 Equipo de cirugía general

 Separadores de Deavers chicos,
 Separadores Richardson pediátricos
 Jeringa asepto,
 equipo de Aseo y
 Aditamento de electrocauterio
EQUIPO
 Electrocoagulador
 Aspirador.
 Equipo endoscópico
MATERIAL DE CONSUMO
 Gasas sin trama

 Guantes varios números
 Isodine espuma e isodine solución
 Solución fisiológica
 Sonda Foley #16 y 18
 Drenaje urinario
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | PROSTATECTOMIA 170

TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA

CIRUJANO QUIRÙRGICA
Delimitación del campo operatorio Sábanas pies, campos sencillos,
sábana hendida, bolsa de
accesorios, pinzas Backhaus,
compresas
Incisión de piel en región media infra- 1er mango de bisturí Bard Parker #4
umbilical hoja 20
Incisión de tejido celular subcutáneo 2º mango de bisturí Bard Parker #3
hoja 10, separadores Farabeuf
Incisión de aponeurosis de músculo 2do Mango de bisturí Bard Parker #3
anterior recto del abdomen hoja 10, pinzas Kelly, tijeras
Metzenbaum, pinza disección sin
dientes
Disección y rechazo del peritoneo Pinzas Forester con gasa armadas
abdominal
Exposición de la vejiga urinaria Separadores de Richardson,
separadores Deavers medianos,
pinzas Allí, pinza disección sin
dientes larga
Incisión vertical en la vejiga urinaria Tijeras Metzebaum, pinza de

disección sin dientes, cánula
yankauer
Exploración de cavidad vesical

Extirpación manual y cortante de Tijeras Metzebaum
próstata

PROSTATECTOMIA
Taponamiento del lecho prostático Gasas extendidas y dobladas por la

mitad a lo largo, pinza larga de
disección sin dientes
Verifica hemostasia de cuello vesical Pinzas Forester con gasa montada
Colocación de sonda uretral Sonda Foley #20 con globo de 30cc,
lubricada, jeringa hipodérmica de 20
cc
Cierre de vejiga Catgut crómico 2-0 T-5 en

portaagujas de Mayo-Hegar, pinzas
Allí larga, tijeras de Mayo recta
Coloca sonda por cistostomía Sonda Foley #24 globo 5cc, pinzas
suprapúbica por contraabertura de Crille jeringa de 5cc
CUENTO DE GASAS Y COMPRESAS, INFORMA AL MÉDICO EL

RESULTADO
Continua la sutura de la mucosa Catgut crómico 2-0 t-5 en
vesical portaagujas deMayo-Hegar, pinza de
disección sin dientes larga, tijeras de
Mayo recta
Irrigación vesical Jeringa de asepto con solución,
riñonera, equipo de venóclisis
purgado
Sutura de capa muscular vesical Catgut crómico 2-0 t-5 en
(músculo de trusor) portaagujas de Mayo-Hegar, pinza de
recta

PROSTATECTOMIA
Conecta la sonda de cistostomía al Drenaje urinario

drenaje urinario y la sonda uretral al
equipo de venóclisis, para la cistoclisis
Colocación de penrose en el espacio Penrose de 3/8 referido con pinza

prevesical de Retzius, sacándolo por fuerte y pinza de disección sin
la herida quirúrgica dientes larga
Cuenta de gasas y compresas
Sutura del músculo recto del abdomen Catgut crómico 1-0 T-10 en
portaagujas deMayo-Hegar, pinza de
disección con dientes, tijeras de
Mayo recta
Sutura de aponeurosis del músculo Vicryl 1-0 T-10 en portaagujas de

recto del abdomen Mayo-Hegar, pinza de disección con
dientes, tijeras de Mayo recta
Sutura de piel y fijación del Penrose Sedas libres de 3-0 en agujas rectas
de Keith, pinza de disección con
dientes, tijeras de Mayo recta
Limpieza de la herida quirúrgica Gasa húmeda y gasa seca

Colocación de apósito quirúrgico Gasas sin trama

PROSTATECTOMIA
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA
CONCEPTO
La litotripsia es una técnica quirúrgica endoscópica utilizada para la destrucción y
extracción de los cálculos que se forman en el riñón, la vejiga, los uréteres o la
vesícula biliar a través de una mínima invasión.
INSTRUMENTAL
 1 Equipo de cirugía general de uro.
 1 Equipo endoscopio
 Cistoscopio
 1 Equipo de aseo.
 1 Tubo Látex
 1 Manivelas.
 1 Cable de electro cauterio.
 Dilatadores amplax, guías flexibles, guías extrarigidas
SUTURAS
 Seda 2/0.
ROPA
 1 Bulto de Cirugía General.
 Campos Extras.
 Batas Extras.
MATERIAL TEXTIL
 Compresas de vientre.
 Gasas con trama.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | NEFROLITOTRIPSIA 174

PERCUTANEA
MATERIAL DE CONSUMO
 2 Hojas de bisturí # 15 y 20.
 1 Bolsa mediana.
 1 Bolsa grande.
 1 Sonda foley no 18 globo #5 dos vías.
 Jeringas de 10 y 20.
 2 Agujas de 20 y 10
 Guantes 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
 1 Cistofló.
 1 Tela adhesiva.
 1 Micropore.
APARATOS ELECTROMÉDICOS
 Electro cauterio.
 Fluoroscopio.
SOLUCIÓN DEL CAMPO

 Solución fisiológica al 0.9% de 1000.
ANESTESIA
 General balanceada o regional.
POCISIÓN
 Decúbito ventral.
ABORDAJE
 Retroperitoneal
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | NEFROLITOTRIPSIA 175

PERCUTANEA
TECNICA DE NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA

1.-Delimitación del campo operatorio. 1.-Sábana de pubis, Campo sencillo

2.-Instala y conecta aparatos 2.- Manguera de plástico. fibra óptica
electromédicos a fuente de luz.
3.-Se introduce jalea en meato. 3.-Jeringa de 20 cm. Con jalea.
4.-Dilatación uretral. 4.-Dilatadores de Van Buren de no. 18
al 22lubricados.
5.-Cistoscopia 5.-Cistoscopio 21 fr.
6.-Retira cistoscopio, deja catéter e 6.-Catéter ureteral de oclusión
insufla globo, realiza pielografia
ascendente, con fluoroscopio.
7.-Coloca sonda vesical e insufla 7.-Jeringa de 10 cm. Con medio de
globo. contraste
8.-Se da anestesia general, Se coloca 8.-Sonda foley no.18 fr. Jeringa de
a la paciente en posición decúbito 20cc. Con solución fisiológica.
ventral derecho o izquierdo, coloca
solución de irrigación con azul de
metileno.
9.-Delimitacion de campo operatorio. 9.-Sabana de pubis, campo sencillo,

pinza babckoc, sabana hendida, bolsa
de plástico estéril
10.-Viste pantalla de fluoroscopio 10.-Bolsa de plástico estéril o sabana

de pubis.pinza babckoc.
11.-Señala sitio de punción con
11.-Pinza Kelly.
fluoroscopio.

12.-Incisión en piel de 1 cms. 12.-Primer mango de bisturí no.3 con

hoja no 11, gasa de 10 x 10 sin trama.
13.-Punciona hasta llegar al cáliz y 13.- Aguja de Shiba percutanea no.18.
retira el mandril.
14.-Aspiración de liquido (debe este 14.-Jeringa de 20 cm.
ser azul)
15.-Pasa guía a través de la aguja 15..-Guía extrarigida
hasta pelvis renal y retiro de aguja.
16.-Dilatación de tracto percutaneo con 16.-Dilatadores de teflón 6 al 10.
ayudade fluoroscopio
17.-Continua dilatando tracto 17.-Dilatadores Amplatz del 12 al 28
percutaneo. con camisa de trabajo.
18.-Incide piel en el momento que no 18.-Mango de bisturí no. 3 con hoja no.
entre algún dilatador 11
19.-Conecta el agua, la fuente de luz. 19.-Fibra óptica, manguera estéril de

tubo de látex.
20.-Nefroscopia y localización de liteos 20.-Nefroscopio. Pinza en forma de
canasta.
21.-Puede o no realizar pielografia 21.-Jeringa de 20ml. Con medio de
contraste
22.-fractura de liteos. Y extracción de 22.-Pinza en forma de canasta

lo mismos.
23.-Se realiza una vez más pielografia, 23.-Jeringa de 20 cm. con medio de
retirando nefroscopio. contraste.
24.-Introduce sonda en el tracto a 24.-Sonda de foley no.20.globo

través de camisa de trabajo. probado, punta cortada.

25.-Insufla globo, retira camisa. 25.-Jeringa de 20mls. Con medio de

contraste.
26.-Anuda la sonda del extremo donde 26.-Seda negra 2/0 tijera de mayo.
se infla el globo.
27.-Fija sonda a piel. 27.-porta agujas de Hegar con
monofilamento de nylon 3/0, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo
recta.
28.-Se conecta sonda a la bolsa de 28.-Bolsa recolectora de orina de 2000

cistoflo. ml.
29.-Limpieza de herida y colocación 29.-Gasa de 10 x 10 sin trama,
húmeda y seca, benjuí y cinta
micropore.

NEFRECTOMÍA LAPAROSCOPICA
CONCEPTO:
El procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica del riñón por vía
laparoscópica.
INSTRUMENTAL
 1 Cirugía Urología.
 1 Cirugía Toracotomía
 1 Charola de cirugía general laparoscopica
 1 Equipo de Asepsia.
 1 Jeringa Asepto.
 1 Separadores de Deavers,
 1 Tubo de Silastic. (2).
 1 aditamentos
 1 Cable de Electrocauterio
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
 3 Trocares de 11-12 mm
 2 Trocares de 5 mm
 2 Reductores 10.5 mm
 2 Reductores de 5.5 mm
 1 Aguja de veress
 1 Endotijera curva
 2 Endospinzas traumáticas con cremalleras
 2 Endosdisectores curva
 1 Trompeta de irrigación-succión
 2 Endoscánulas de irrigación-succión 5 y 10 ml
 1 cánula de asno de 10-20 mm
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | NEFRECTOMÍA 179
LAPAROSCOPICA
 1 Endotijera bipolar
 1 Endotijera de Babcock
 1 Endogancho
 1 Morcelador
 1 Endoengrapadora de 30-35 mm
 1 Cartucho de grapas de 30-35 mm
 1 Endoaplicador de clips
SUTURAS
 Seda con aguja 2-0
 Ácido Poliglicólico # 1
 Crómico 3-0 con aguja T-5
 Monocryl 4-0 a
 Monofilamentos de Nylon 3/0
ROPA
 1 Bulto de cirugía general.
 Campos Extras.
 Batas Extras.
MATERIAL TEXTIL
 Compresas de vientre.
 Gasas de 10 x 10 sin Raytex
 Gasas de 10 x 10 con Raytex

LAPAROSCOPICA
MATERIAL DE CONSUMO
 1 Hojas de Bisturí # 15. Y 20
 1 Bolsa mediana (2).
 1 Bolsa grande.
 1 Funda de videocámara
 2 Cintas umbilicales
 1 Sonda foley #18.
 1 Jeringas de 3,10 y 20.
 Agujas de 20 y 26.
 1 Sistema de drenaje cerrado 1/8.
 1 Cistoflo.
 1 Tela adhesiva.
 1 Micropore.
 Guantes, 7, 7 ½, 8.
 Electro cauterio.
 Torre de laparoscopia.
 Videocámara
 Dos monitores de T.V de alta resolución
 Insuflador automático/mangueras
 Fuentes de luz/cable de fibra óptica
 Videograbadora
 Lente óptico de 0° y 30°
 Aspirador
 Tanque de CO2

LAPAROSCOPICA
SOLUCIÓN DEL CAMPO

 Solución cloruro de sodio al 0.9% de 1000.
ANESTESIA
 General balanceada.
POCISIÓN
 Decúbito lateral
ABORDAJE
 Lateral

LAPAROSCOPICA
TÉCNICA DE NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

1. Delimitación del campo operatorio. 1. Sábana de pubis, sabana cefálica
cuatrocampos sencillos, dos pinzas
Backhaus, sábana hendida, bolsa de
campo para pinzas de laparoscopía,
dos pinzas Backhaus.
2. Fijación de aditamentos.
2. Cable para fuente de luz, cable
Monopolar, tubos Silaxtic para gas de
(Co2), manivelas, equipo de
aspiración.
3. Incisión de minilumbotomía en línea 3. Primer mango de Bisturí # 4 hoja 20,
axilarmedia por debajo de la pinza de disección con dientes.
duodécima costilla.
4. Disección por planos con 4. Electro cauterio monopolar, gasa de
hemostasia lectroquirúrgica 10 x10.
cortando músculo oblicuo mayor,
menor y músculo transverso.
5. Disección roma de grasa perirrenal 5. Dedal de caucho, guante un número

hasta obtener espacio real. mayor al que calza el cirujano.
6. 1ª- Coloca trocar en la línea para 6. Mango de bisturí # 4 hoja 20, Trocar
media supraumbilical (cánula de Asno) de laparoscopia de con punzón.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE NEFRECTOMIA 183

LAPAROSCOPICA
7. Coloca segundo trocar Línea media 7. Mango de Bisturí # 7 hoja 15 Trocar

clavicular subcostal (trocar de 10- de laparoscopia de con punzón.
12qmm).
8. Coloca tercer trocar en línea media 8. Mango de Bisturí # 7 hoja 15 Trocar

clavicular infraumbilical (trocar de 10- de laparoscopia de con punzón.
12 mm)
9. Coloca cuarto trocar en la línea 9. Mango de Bisturí # 7 hoja 15 Trocar

axilar anterior en borde costal (trocar de laparoscopia de con punzón.
de 5mm)
10 colocación del quinto trocar en la 10. Camisa de laparoscopia de 10 mm

línea axilar anterior a nivel de la con adaptador, ácido Poliglicólico del 1
cicatriz umbilical (trocar de 5mm) montado en porta agujas Mayo Hegar,
pinza de disección con dientes y tijera
de mayo recta.
11. Se introduce el instrumental 11. Aspirador laparoscópico, tijera

laparoscópico por las otras camisas. monopolar.
12. diseca fascia de Lamberg 12. Tijera de laparoscopía monopolar.
13. Disección roma de grasa perirrenal 13. Pinza laparoscópica de ángulo.

raspando la facia de Psoas.
14. Identifica arterias gonadal, renal y 14. Pinza Liga Surw.

cauteriza vasos pequeños.

LAPAROSCOPICA
15. Disección de uréter. 15. Pinza Liga Surw.
16. Clipa y corta uréter. 16. Pinza porta grapas con grapa
Hemolol de 1 cm (2) y tijera
Metzenbaum laparoscópica.
17. Identifica clipa y corta arteria renal. 17. Disección con pinza Grasper, pinza
porta grapas con grapa de titanio y
tijera Metzenbaum laparoscópica.
18. Identifica clipa y corta venas 18. Pinza Grasper, pinza porta grapas
renales. con grapa de titanio y tijera
Metzenbaum laparoscópica.
19. Termina disección de ligamentos y 19. Tijera monopolar, pinza ángulo y

gerota para liberarlo y se verifica gancho.
hemostasia.
20. Introduce Endocatch, (bolsa 20. Endocatch y pinza Grasper.

plástico expansora para extraer el
órgano.)
21. Retira camisa de 10mm, retira 21. Tijera de Mayo recta primer mango
puntos de vicryl y amplia herida de bisturí # 4 hoja 20.
quirúrgica para extraer el riñón.
22. Verifica hemostasia aspira liquido 22. Pinza Ligasuchs, aspirador,

residual y coloca Drenovac de 1/8 en punzón de Drenovac, pinza de
lecho quirúrgico por contraventura. disección con dientes tijera mayo
recta.

LAPAROSCOPICA
23. Cierra músculos, aponeurosis, 23. Ácido Poliglicólico # 1 montado en

tejido celular subcutáneo por planos. porta agujas Mayo Hegar, Pinza de
disección con dientes y tijera de Mayo
recta.
24. Sutura intradérmica de piel. 24. Monocryl 4-0 montado en porta
agujas Mayo Hegar, Pinza de
recta.
25. Fija Drenovac a piel. 25. Seda 2-0 o Nylon 3/0 montado en
porta agujas Mayo Hegar, Pinza de
recta.
26. Conecta Drenovac. 26. Extensión y tambor.
27. Limpieza de herida y colocación de 27. Compresa Húmeda, seca, gasa

apósito. con benjuí, y micropore.

LAPAROSCOPICA
TÉCNICAS QUIRIRGICAS DE ANGIOLOGÍA
 AMPUTACIÓN DE PRIMER ORTEJO

 AMPUTACIÓN DE MUÑON
 LAVADO MECANICO MSI
 LAVADO MECANICO
 TAI
 SAFENECTOMIA
 FAVI
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICAS QUIRIRGICAS DE 187

ANGIOLOGÍA
SISTEMA CIRCULATORIO
SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO DEL CUERPO HUMANO

El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las células, y
para recoger los desechos que se han de eliminar después por los riñones,
pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando
constantemente.
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema
circulatorio, formado por el corazón y los vasos sanguíneos.
De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulación
pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones, donde se
oxigena o se carga con oxigeno y descarga el dióxido de carbono.
Las partes que constituyen el Aparato Circulatorio son las siguientes:
Un órgano central, el corazón y un sistema de tubos o vasos, las arterias, los
capilares y las venas.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | SISTEMA CIRCULATORIO 188

CORAZÓN
Es un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño, rodeado por el Pericardio.
Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades: dos Aurículas y dos
Ventrículos. Entre la Aurícula y el
Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide, entre Aurícula y Ventrículo
izquierdos está la válvula mitral. Las gruesas paredes del corazón forman el
Miocardio
VASOS SANGUIEOS
Un vaso sanguíneo es conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre, que
impulsa el corazón. El conjunto de vasos sanguíneos del cuerpo junto con el
corazón forman el aparato circulatorio.
LOS VASOS SANGUÍNEOS SE CLASIFICAN EN TRES GRUPOS:
Arterias: Llevan la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno

y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u oxigenada en la circulación
mayor y tiene un color rojo intenso. Del corazón salen dos Arterias: Arteria Pulmonar
que sale del Ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones.
Arteria Aorta sale del Ventrículo izquierdo y se ramifica, de esta última arteria salen
otras principales entre las que se encuentran:
Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.
Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos.
Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado.
Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo.
Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino.
Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones.
Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.

Venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde
éste a los pulmones, donde se intercambia el dióxido de carbono con el oxígeno del
aire inspirado. Esta sangre se denomina venosa y es de color más oscuro.
En la Aurícula derecha desembocan:
La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las
subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores. La Cava inferior a la
que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las renales de los riñones, y la
suprahèpatica del hígado.
La Coronaria que rodea el corazón.
En la Aurícula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre
desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial Capilares: Tienen su
origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas
hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los
cuales pasan las células sanguíneas, al igual que los gases respiratorios, los
nutrientes y el resto de las sustancias que transporta la sangre Por último, el otro
componente del aparato circulatorio son los vasos linfáticos (que no son vasos
sanguíneos), que transportan la linfa procedente de los tejidos y el quilo procedente
del intestino.
Ambas sustancias atraviesan los ganglios linfáticos, donde se elimina cualquier
bacteria que pueda existir. El sistema linfático está constituido por los vasos, los
ganglios linfáticos y el tejido linfático. Cumple tres funciones básicas. Una de ellas
es el mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio. La otra es contribuir
de manera principal a formar y activar el sistema inmunocompetente (inmunidad o
'defensas' del organismo). La tercera es la recogida de quilo a partir del contenido
intestinal, un producto que contiene un elevado contenido en grasas.
Los vasos linfáticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los
ganglios linfáticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema
linfático. La circulación de la linfa, que es muy lenta si la comparamos con la
sanguínea, es unidireccional y acíclica, es decir, recoge los detritus celulares y las

grandes moléculas 'sueltas' del tercer espacio por todo el organismo y las vierte en
la circulación venosa a través del llamado 'conducto torácico' en el lado izquierdo
del cuerpo y en el conducto linfático derecho en la parte superior del cuerpo.
Conforme la linfa entra en un ganglio linfático es escrutada por los glóbulos blancos
que destruyen los microorganismos extraños (si los hubiera) y contribuyen a la
formación de anticuerpos (si estuvieran presentes los antígenos correspondientes).
Los ganglios linfáticos son más numerosos en las partes menos periféricas del
organismo. Su presencia se pone de manifiesto fácilmente en partes accesibles al
examen físico directo en zonas como axilas, ingles, cuello, cara y huecos
supraclaviculares. Los vasos y ganglios linfáticos se disponen muchas veces
rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava, vasos
ilíacos, subclavios, axilares, etc.).
Los tejidos linfoides del sistema linfático son el bazo, el timo y la médula ósea. El
bazo tiene la función del filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y
junto con el timo y la médula ósea, cumplen la función de madurar a los linfocitos,
que son un tipo de leucocito.
ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS (VASOS CAPILARES)

La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposición

concéntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos básicos,
que son las siguientes:
Túnica íntima: Es la capa interna, formada por un endotelio, su lámina basal y tejido
conectivo subendotelial laxo.
Túnica media: Es una capa formada por capas concéntricas de células musculares
lisas entre las cuales se interponen cantidades variables de elastina, fibras
reticulares y proteoglicanos, que en las arterias está bastante más desarrollada que
en las venas, y que prácticamente no existe en los capilares.
Túnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo con
abundantes fibras de colágeno y fibras elásticas. Varía de espesor desde
relativamente fino en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en
las vénulas y venas, donde representa el principal componente de la pared del vaso.
Por la túnica adventicia circulan los propios vasos sanguíneos, llamados
vasavasorum que irrigan a los vasos sanguíneos de gran calibre como la arteria
aorta.
La estructura de la pared de los vasos del aparato circulatorio es diferente según su
función: Las arterias son los vasos que tienen la pared más gruesa, formada por
tres capas: una interior o íntima, formada por el tejido denominado endotelio, una
intermedia, con muchas células de músculo liso y fibras elásticas, y una exterior o
adventicia, con fibras de colágeno y elástica. La arteria más grande del organismo,
la arteria aorta, puede llegar a medir hasta 2,5 cm. de anchura en una persona
adulta y esa pared le permite resistir las presiones que genera cada latido del
corazón.
Las venas tienen en sus paredes las mismas capas que las arterias, pero mucho
más finas, sobretodo la capa muscular, ya que debe llevar la sangre que vuelve al
corazón a una presión más baja. A lo largo de su recorrido, sobre todo en las
extremidades inferiores, tienen válvulas que impiden el retroceso de la sangre. Las
dos venas más grandes del organismo son las venas cavas, la superior, procedente

de la cabeza y la parte superior del cuerpo, y la inferior, procedente de la parte

inferior del cuerpo. Pueden llegar a medir hasta 2,5 cm. de anchura, aunque con
unas paredes mucho más finas que las de la arteria aorta.
Los vasos capilares son los más finos y su pared está formada sólo por una capa
de células endoteliales. Los capilares comunican las ramificaciones terminales de
las arterias, denominadas arteriolas, con las primeras ramificaciones que darán
lugar a las venas, llamadas vénulas. El diámetro de los capilares permite justo el
paso de las células sanguíneas alineadas. Los vasos linfáticos se originan en los
capilares linfáticos, situados en los mismos territorios que los capilares sanguíneos,
luego se van agrupando para formar vasos más gruesos, que tienen paredes ricas
en tejido conectivo y válvulas en su interior para evitar el reflujo del líquido linfático
y, por último, se reúnen en dos grandes conductos denominados troncos linfáticos,
que son el canal torácico y la gran vena torácica. En el trayecto de los vasos
linfáticos existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre de ganglios
linfáticos.


AMPUTACIÓN DE 1ER ORTEJO DE PIE DERECHO

CONCEPTO: Consiste en la extracción de un ortejo dañado por falta de circulación
sanguínea o por traumatismo
INDICACIONES:
 Insuficiencia sanguínea periférica

 Traumatismo
 Diabetes mellitus
INSTRUMENTAL:
 Equipo de amputación o de cx menor

 Equipo de aseo
MATERIAL:

 Compresas
 Venda smarch
 Venda elástica de 10cm
 Gelfoam
ROPA:
 Bulto de cx menor
 Batas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | AMPUTACIÓN DE 1ER 195

ORTEJO DE PIE DERECHO
SUTURAS:

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | AMPUTACIÓN DE 1ER 196

ORTEJO DE PIE DERECHO
TÉCNICA DE AMPUTACIÓN DE 1ER ORTEJO DE PIE DERECHO

1. Delimitación de área quirúrgica 1. 2 sabanas bubis , 4 campos
sencillos ,1 sabana hendida
2. Colocación de aditamentos 2. Hule de succión con canula

yankawer , aplicación de plicas ,
lápiz de electrocauterio .
Cierre de circuito estéril
3. Inciden piel en la regios digital 3. Hoja de bisturí # 15 con mango
#3 con gasa seca de 10 x 10
4. Profundizan incisión 4. Lápiz de cauterio con pinza de

mosco
5. Separan pliegles 5. Separadores farabeuf y sean

Meller
6. Inciden periostio hasta llegar al 6. Pinzas kellys, mango de bisturí

hueso metatarso N°4 con hoja N° 20
7. Proceden a separar el hueso 7. Mango de bisturí N°4 con hija

falange del metatarso y realizar N° 20 , pinza herína Y SISAYA
el osteotomía
8. Se retira fragmento 8. Pinza herina, gasa seca
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE AMPUTACIÓN 197

DE 1ER ORTEJO DE PIE DERECHO
9. Se diseca frangmentos oseas 9. Tijera de metzembaum, pinza

restantes herina
10. Se cierra colgajo de piel 10. Porta agujas hegar montado

con monofilamento de nylon 5/0
, pinza de disección C/D , tijera
de mayo curva .
11. Liquido antiséptico

11. Se lava herida quirúrgica
yodopovilona, gasa y solución
fisiológica.
12. Compresa , venda elástica de

12. Se cubre herida quirúrgica
10cm

DE 1ER ORTEJO DE PIE DERECHO
AMPUTACIÓN DE MUÑON MII

CONCEPTO: Consiste en la extracción de una porción del MI dañado por falta de
circulación sanguínea o por traumatismo
INDICACIONES:
 Insuficiencia sanguínea periférica

 Traumatismo
INSTRUMENTAL:
 Equipo de amputación o de cx menor

 Equipo de aseo
MATERIAL:

 Compresas
 Venda smarch
 Venda elástica de 10cm
 Gelfoam
 Hoja de bisturí 20 o 23
ROPA:
 Batas
SUTURAS:
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | AMPUTACIÓN DE MUÑON 199

MII

TÉCNICA DE AMPUTACIÓN DE MUÑON MII

3. Hoja de bisturí # 23 o 21 con

3. Inciden piel en la región digital
mango #3 con gasa seca de 10
x 10

mosco

hueso metatarso N°4 con hoja N° 20
6. Proceden a separar el hueso 6. Mango de bisturí N°4 con hija

falange del metatarso y realizar N° 20 , pinza herína
el osteotomía
7. Se realiza la desarticulación del 7. Cizaña grande

metatarcio
8. Se retira fragmento

DE MUÑON MII
8. Pinza herina, gasa seca de 10 x

9. Se extraen y disecan bordes 10
sobresalientes 9. Pinza cubia
10. Se incide piel del 4 al 1 ordejo
del MII 10. Hoja de bisturí # 23 o 21 con
mango #3 con gasa seca de 10
x 10
11. Inciden periostio hasta llegar al
hueso metatarso 11. Pinzas kellys, mango de bisturí
N°4 con hoja N° 20
12. Proceden a separar el hueso
falange del metatarso y realizar 12. Mango de bisturí N°4 con hija
el osteotomía N° 20 , pinza herína
13. Se realiza la desarticulación del

metatarcio 13. Cizaña grande
14. Se retira fragmento

14. Pinza herina, gasa seca de 10 x
15. Se cierra colgajo de piel 10
15. Porta agujas hegar montado
de mayo curva .
16. Se lava herida quirúrgica

16. Liquido antiséptico
yodopovilona, gasa y solución
fisiológica.

DE MUÑON MII

10cm

DE MUÑON MII
LAVADO MECANICO
CONCEPTO: es el mecanisco manual por el cual se realiza un tallado brusco para
la limpieza de la zona lavada asi propieciando una mejor cicatrización y cranulazion
del tejido dermico
INDICACIONES:
 Quemaduras
 Heridas negrosadas
INSTRUMENTAL:
 Lebrillo
 Equipo de aseo
MATERIAL:
 Gasa sin trama

 Compresas }
 Yodopovilona
 Agua oxigenada
 Set de pinzas kellys o equipo de cx reconstructiva
ROPA:
 Batas
SUTURAS:
 N/A
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LAVADO MECANICO 203
TÉCNICA DE LAVADO MECANICO DE MSI

2. Colocación de aditamentos 2. aplicación de plicas, lápiz de

electrocauterio.

3. Retiro de vendaje compresivo 3. Tijera de mayo curva
4. Se procede a disecar facia 4. Tijera de metzembaum

posterior y ampliación de la
misma hasta llegar al zona
palmar
5. Homeostasia de vasos
5. Lápiz de electrocauterio
sangrantes
6. Lebrillo , gasas de 10 x 10 ,
6. Se procede a realizar lavado
solución yodopovilona (isodine
manual de herida quirúrgica
espuma) , solución salina y
cepillo de cerdas finas
7. Se procede a disecar tejido 7. Tijera de metzembaum y pinza

necrosado restante mosco
8. Se realiza lavado de cavidad y 8. Jeringa de asepto con solución

secado de la misma fisiológica y compresa seca
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE LAVADO 204

MECANICO DE MSI
9. Cubre herida 9. Compresas y venta elástica de

10 cm
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE LAVADO 205

MECANICO DE MSI
LAVADO MECANICO
CONCEPTO: es el mecanisco manual por el cual se realiza un tallado brusco para
la limpieza de la zona lavada asi propieciando una mejor cicatrización y cranulazion
del tejido dermico
INDICACIONES:
 Quemaduras
 Heridas negrosadas
INSTRUMENTAL:
 Lebrillo
 Equipo de aseo
MATERIAL:
 Gasa sin trama

 Compresas }
 Yodopovilona
 Agua oxigenada
 Set de pinzas kellys o equipo de cx reconstructiva
 Satin
ROPA:
 Batas

TÉCNICA DE LAVADO MECANICO

2. Colocación de aditamentos 2. Hule de succión con cánula

yankawer, aplicación de plicas,
lápiz de electrocauterio.
3. Retiro de puntos de piel ya 3. Tijera de mayo curva

aplicados
4. Se procede ala lebridacion de 4. Tijera de metzembaum y pinza
tejido necrosado brille
5. Se entrega colgajo lebridado 5. Gasa seca de 10 x 10
6. Homeostasia de vasos 6. Lápiz de electrocauterio y

sangrantes pinzas mosco
7. Se procede a realizar lavado 7. Lebrillo , gasas de 10 x 10 ,

manual de herida quirúrgica solución yodopovilona (isodine
espuma) , solución salina
8. Se procede a disecar tejido 8. Tijera de metzembaum y pinza

necrosado restante y coágulos mosco
9. Se pone material homeostático 9. Satín(2)

para el sangrado

10. Se tapa colgajo de herida con 10. Gasa con solución de

solución antiséptica yodopovilona
11. Cubre herida 11. Compresas y venta elástica de

10 cm

TAI (TOMA Y APLICACIÓN DE INJERTO)

CONCEPTO: es el procedimiento quirurjico por el cual se toma un injerto autónomo
y se aplica en la parte dañada del cuerpo
INDICACIONES
 Quemaduras
INSTRUMENTAL:
 Cirugía recontructiva
 Aditamentos
 Franeras
 Lámpara de chicote
 Equipo de aseo
MATERIAL:
 Gasa sin trama y con trama

 Compresas
 Dermatomo
 Solución fisiológica para hidratación
 Comprasas
 Cauterio
ROPA:
 Batas
SUTURAS: Monofilamento de nylon de 2/0 ,3/0,4/0 y 5/0
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TAI (TOMA Y APLICACIÓN 209

DE INJERTO)
TECNICA TAI (TOMA Y APLICACIÓN DE INJERTO)


yankawer , aplicación de plicas
, lápiz de electrocauterio .
3. Marcación de área quirúrgica 3. Azul de metileno abatelenguas
4. Incisión en la piel en la región 4. 1er mango de bisturí N° 4 con

inguinal para tomar ingerto de hija # 23
piel , ya marcada
5. Se toma injerto de grosor y 5. Pinza de disección S/D , tijera

tamaño necesitado de metzembaum
6. Se afronta área insidida para el 6. Porta agujas hegar montado

injerto con monofilamento de nyon 2/0
pinza de disección C/D y tijera
de mayo recta
7. Se prepara injerto y se remoja 7. Resipiente plano con tijera de
para su lubricación metzembaum , franera con
solución salina
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA TAI (TOMA Y 210

APLICACIÓN DE INJERTO)
8. Se libera área palmar ya 8. Tijera de metzembaum , pinza

cicatrizada de disección C/D , gasa seca
9. Colocación de injerto en forma 9. Injerto de piel , pinza de

laminal disección S/D
10. Se fija injerto 10. Porta agujas hegar montado

con monofilamento de nyon 2/0
pinza de disección C/D y tijera
de mayo recta
11. Limpieza de hx qx 11. Gasa seca y húmeda
12. Colocación y fijación de 12. Tela de yeso , algodón , venda

aposito elástica
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA TAI (TOMA Y 211

APLICACIÓN DE INJERTO)
SAFENECTOMIA
CONCEPTO
Consiste en la extirpación quirúrgica de la vena safena interna y safena externa

junto con sus ramas como tratamiento de las varices.
INSTRUMENTAL
 Equipo Safenectomia
 2 Riñones con Vaso
 Separador Weitlaner
 Eq. Bloqueo
 Jeringa Asepto
ROPA
 Bulto A y B
 Compresas de gasa
 Campos azules
 Campo Hendido
MATERIAL
 Guantes de todos los números

 Gasas s/r Gasas c/r
 Vendas elásticas de 15 cms
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | SAFENECTOMIA 212

SUTURAS
 Seda libre 3/0, 2/0, 1/0

 Seda atraumática c/a 2/0
 Vicryl 2/0 o Crómico 2/0
 Dermalon 3/0, 2/0
 Hoja de Bisturí #15
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | SAFENECTOMIA 213

TECNICA DE SAFENECTOMIA
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Asepsia miembro pélvico hasta la Vaso con torundas y pinzas forester
región inguinal
Delimitacion del área quirúrgica Sabanas de pies4 campos sencillos 4

Cubre el pie del paciente con campo pinzas backhaus 1 sabana hendida
sencillo 2 compresas de agua
cierre de circuito estéril
Incide piel a nivel inguinal sobre la 1er mango de bisturí bard Parker nº3
Vena safena. armado con hoja de bisturí nº15
Profundiza e identifica vena safena. Pinza de brille Pinza de disección sin

Refiere liga y otros cabos de sutura. dientes Seda libre Nº3/0 Tijera mayo
recta
Seda atraumatica nº2/0 porta agujas

Moviliza y refiere vena, resección y
de mayo hegar Pinza de disección sin
sutura del cayado de la vena safena.
dientes Tijera de mayo recta
Liga y secciona safena interna del

lado proximal y refiere. Pinza brille 2do mango de bisturí bard
Parker nº3 con hoja de bisturí nº 15

SAFENECTOMIA

Indicide sobre maleolo externo 1er Mango de bisturí bard Parker nº3
armado con hoja de bisturí nº10 de
brille
Introducción de fleboextractor en Fleboextractor verificando que la oliva

el interior de la luz de la vena safena, este bien atornillado.
hasta nivel anguinal
Deslizamiento de fleboextractor. 2do mango de bisturí bard Parker nº3

Realiza otra incisión en cara interna de armado con hoja nº 10 pinzas de brille
la rodilla tijera de metzembaum
Hemostasia y ligadura de las ramas de Seda 3/0, Pinzas de brille, Tijera de

la vena o tributarias. mayo recta
Efectúan tracción suavemente, Recibe fleboextractor, corte de sutura

provocando la extracción de la vena ara liberar la vena y dejar listo el
fleboextractor por si se requiere de
nuevo.
Ligadura de las ramas tributarias de la Seda 3/0 Pinza de brille Tijera de mayo
vena safena. recta
Presión digital para hacer hemostasia Compresas de gasas.

por diez minutos

SAFENECTOMIA

Sutura de piel en región inguinal, Dermalon 3/0, armado en porta agujas
popitlea y maleolo interno. de mayo hegar Pinza de disección con
dientes Tijeras de mayo recta
Sutura las otras pequeñas incisiones Dermalon 3/0 armado en porta agujas
realizadas desde la ingle hasta de mayo hegar Pinza de disección con
maleolo interno Corta cabo con suturas dientes Tijeras de mayo recta
Limpieza de heridas Gasas húmedas y secas
Protege heridas en toda la pierna y 2 compresas de gasas extendidas con

aplica vendaje compresivo gasa. (Formando un pequeño
colchón) y dos vendas elásticas de 15
cm

SAFENECTOMIA
FISTULA ARTERIO – VENOSA

CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico en el que se realiza una comunicación entre una arteria y

una vena. El acceso al sistema vascular a través de una anastomosis latero-
lateral; la fístula con fines terapéuticos (una arteria y una vena) para disponer de
una comunicación arterio–venosa para el tratamiento con hemodiálisis, en casos
de insuficiencia renal crónica y son sometidos a hemodiálisis crónica a largo plazo.
FISTULA ARTERIO-VENOSA: (FAVI O CORTOCIRCUITO)

La selección para la realización de este procedimiento quirúrgico es la extremidad
superior no dominante y los vasos ideales para su realización son: la arteria radial
y las venas cefálicas o basílicas.
NOTA: Se anastomosa la arteria radial y la vena cefálica.
INSTRUMENTAL
 Cirugía menor vascular.
 Equipo de aseo.
 Equipo bloqueo.
 Cauterio
 Jeringa asepto.
SUTURAS
 Prolene vascular 6-0.
 Acido poliglicolico T5 Vicryl 3/0
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | FISTULA ARTERIO – 217

VENOSA
ROPA
 Bulto de cirugía general.
 Campos extra
 Batas extra.
MATERIAL TEXTIL
 Gasas sin trama .
MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de Bisturí 20 y 15.
 Dos cintas lino o Silastic.
 Jeringa de 20 ml.
 Punzocat no 22.
 Electrocauterio
 Aspirador
 Negatoscopio
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución fisiológica al 0.9% heparinizada (1000 UI de heparina por cada
100 ml de solución).
ANESTESIA
 Local axilar (de plexos) mas sedación.
POSICION
 Decúbito dorsal con extensión del miembro torácico.

VENOSA

VENOSA
TECNICA DE FISTULA ARTERIO – VENOSA (FAVI)

1.- Delimitación del campo operatorio. 1.- Sabana de pubis campos sencillos
sábana hendida pinzas Backaus
electrocauterio y Cánula de frazier.
2.- Incisión longitudinal anterior a nivel 2.- 1er bisturí no. 4 con hoja no. 20
del codo
3.- Disección de tejido celular 3.- Pinza Adson-Braun y
subcutáneo. electrocauterio.
4.- Separación de bordes de herida 4.- Separador de Farabeuf separador

quirúrgica. automático de Witlaner.
5.- Hemostasia de vasos sangrantes. 5.- Pinza Crille, electrocauterio pinza

Halsted y seda negra trenzada 3/0 tijera
de Mayo recta
6.- Diseca refiriendo vena cefálica y 6.- Pinza Lower, disección de Potts
arteria humeral proximal y distal. Smith cinta de lino y pinza Buldog.
7.- Pinza, corta y liga vena cefálica. 7.- Buldog proximal y distal, tijera
Metzenbaum portagujas de Hegar,
seda atraumática 2/0 pinza de disección
de Potts Smith.
8.- Heparinización de vena. 8.- Jeringa de 20 ml, Punzocat no. 17

con solución heparinizada.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE FISTULA 220

ARTERIO – VENOSA (FAVI)
9.- Oclusión de arteria humeral. 9.- Pinzas Baby Satinsky.
10.- Arteriotomía humeral. 10.- 2do mango de bisturí no. 3 hoja no.
15, tijera de Potts Smith y cánula de
Frazier.
11.- Anastomosis distal latero lateral. 11.- Prolene vascular 6-0 montado en
portagujas de Sarot vascular fino,
pinza disección D Bakey y pinza
Halsted protegida y tijera de
12.- Venotomía cefálica y venorrafia Metzenbaum.
termino lateral. 12.- 2do. Mango de bisturí no. 3 hoja
no. 15 tijera Potts Smith y aspirador
con cánula de frazier.
13.- Despinzamiento de arteria de
ambos extremos y verificar 13.- Prolene vascular 6-0 montado en
permeabilidad. ortagujas de Sarot vascular fino, pinza
disección D´Bakey, pinza Halsted
protegida y tijera de Metzenbaum.
Gasa 10x10 sin trama y cánula de
Frazier.
14.- Afrontamiento de músculo y tejido
celular subcutáneo. 14.- Portagujas de Hegar con
Poliglactina 910 3/0 o pinza de Adson
15.- Sutura de piel subdermica. Braun y tijera de Mayo recta.
15.- Portagujas de Hegar con
monofilamento de nylon 3/0 y
disección de Adson Braun y tijera de

16.- Limpieza de herida quirúrgica Mayo recta.

colocación de apósito y vendaje. 16.- Gasa 10x10 húmeda y seca,
apósito y venda de 10 cm.

TECNICAS QUIRURGICA DE ONCOLOGIA
 EXERESIS Y TOMA DE BIOPSIA DELTOIDES

 EXERESIS DE TUMOR DE CRANEO
 RESECCION TUMORICA EN GLUTEO
 LOBULECTOMIA
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICAS QUIRURGICA DE 223

ONCOLOGIA
ANATOMIA DE SISTEMA LINFÁTICO
Los ganglios linfáticos producen células inmunes para ayudar a combatir las
infecciones y también filtran el fluido linfático y remueven materiales extraños como
bacterias y células cancerígenas. Estos ganglios pueden hincharse a causa de
condiciones inflamatorias, un absceso, cáncer y más comúnmente por infecciones.
Las áreas comunes donde los ganglios se pueden palpar incluyen la ingle, las axilas,
la parte posterior de las orejas y de la cabeza, a los lados del cuello y debajo de
mandíbula y del mentón.
Es una red de órganos, ganglios linfáticos, conductos y vasos linfáticos que

producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. El
sistema linfático es uno de los componentes principales del sistema inmunológico
del cuerpo.
Los ganglios linfáticos son unos nódulos pequeños, suaves y en forma de fríjol que
no suelen ser visibles ni son fáciles de sentir al tacto. Están ubicados en racimos en
varias partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE SISTEMA 224

LINFÁTICO
La linfa es un líquido entre transparente y blanquecino compuesto de:

• Quilo (líquido proveniente de los intestinos después de la digestión que contiene
proteínas y grasas)
• Algunos glóbulos rojos
• Muchos glóbulos blancos, especialmente linfocitos, los cuales son células que
atacan a las bacterias en la sangre
• El líquido se transporta de nuevo al torrente sanguíneo a través de los vasos
linfáticos.
• La linfa se mueve en una dirección, al corazón.
Dichos ganglios producen las células inmunes (como los linfocitos, monocitos y
células plasmáticas); además, filtran el líquido linfático y eliminan el material
extraño, como bacterias y células cancerosas.
Cuando las bacterias son reconocidas en el líquido linfático, los ganglios se

agrandan a medida que producen y suministran una cantidad adicional de glóbulos
blancos para ayudar a combatir la infección.
LINFÁTICO
El sistema linfático filtra líquido proveniente de los alrededores de las células. Éste
es parte importante del sistema inmunológico. Cuando las personas se refieren a
glándulas inflamadas en el cuello, por lo general, están hablando de los ganglios
linfáticos inflamados. Las áreas más comunes en donde los ganglios linfáticos
pueden palparse con facilidad, especialmente cuando se agrandan, son: la ingle,
las axilas, por encima de la clavícula (área supraclavicular), en el cuello (área
cervical) y en la parte posterior de la cabeza, por encima de la línea del cabello (área
occipital).

LINFÁTICO
EXERESIS Y TOMA DE BIOPSIA DELTOIDES

CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico que que emplea la liberación de tejido negrosado y la
recepción de tejido para estudio patológico
INSTRUMENTAL
 Cirugía menor
 Equipo de aseo.
 Equipo bloqueo.
 Cauterio
SUTURAS
 Acido poliglicolico T5 Vicryl
ROPA
 Bulto de cirugía menor
MATERIAL TEXTIL
 Gasas sin trama
 Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
 Vaso de muestra aditamentos
 Guantes de varios tamaños
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EXERESIS Y TOMA DE 227

BIOPSIA DELTOIDES
 Electrocauterio
 Aspirador
ANESTESIA
 Local axilar (de plexos) mas sedación.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EXERESIS Y TOMA DE 228

BIOPSIA DELTOIDES
TÉCNICA DE EXERESIS Y TOMA DE BIPSIA


3. Inciden piel en la región 3. Hoja de bisturí # 15 con mango

deltoidea #3 con gasa seca de 10 x 10

mosco
5. Separan bordes y visualiza 5. Separadores farabeuf y sean
tumor Meller
6. Diseca tsc alrededor del tumor 6. Separadores sean miller , pinza

kellys
7. Se incide y extrae tumor 7. Pinza kellys , lápiz de

electrocauterio
8. Se entrega muestra patología 8. Resive muestra patología con

gasa de 10 x 10 y se coloca en
vaso estéril con formol
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EXERESIS Y 229

TOMA DE BIPSIA
9. Cierre de musculo deltoides y 9. Acido poliglicolico (vicryl) 1

tsc montado con porta agujas hegar,
pinza de disección S/D y tijera de
mayo curva
10. Cierre de piel 10. Nylon 2/0 montado con

portaagujas hegar , pinza de
disección adson sin dientes y
tijera de mayo recta
11. Limpieza de hx quirúrgica y se 11. Gasa humada y seca , tegardert
cubre
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EXERESIS Y 230

TOMA DE BIPSIA
EXERESIS DE TUMOR DE CRANEO

CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico por la cual se extrae la masa tumorica del cuerpo
INSTRUMENTAL
 Cirugía menor
 Equipo de aseo.
 Equipo bloqueo.
 Cauterio
SUTURAS
ROPA
MATERIAL TEXTIL
 Gasas sin trama
 Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
 Vaso de muestra aditamentos
 Electrocauterio
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EXERESIS DE TUMOR DE 231

CRANEO
TÉCNICA DE EXERESIS DE TUMOR DE CRÁNEO

3. Inciden piel 3. Hoja de bisturí # 15 con mango

#3 con gasa seca de 10 x 10
mosco
5. Disecan tsc y fasia 5. Pinzas mixer baby , tijera de
metzembaum
6. Separan bordes y visualiza 6. Separadores sean miller , pinza
mixer baby y canula frasier
7. Diseca tsc alrededor del tumor 7. Pinza baby mixer , lápiz de
electrocauterio
8. Se incide y extrae tumor 8. Lápiz de electocauterio y pinza
mosco , gasa seca
9. Cierre de piel 9. Nylon 2/0 montado con
disección adson sin dientes y
10. Limpieza de herida qx 10. Gasa humada y seca
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EXERESIS DE 232

TUMOR DE CRÁNEO
RESECCIÓN TUMORICA GLÚTEO
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico por la cual se extrae la masa tumorica del cuerpo
INSTRUMENTAL
 Cirugía menor
 Equipo de aseo.
 Equipo bloqueo.
 Cauterio
 Aditamento
SUTURAS
 Acido poliglicolico t10 vicryl 1
 Seda con aguja 2/0
ROPA
MATERIAL TEXTIL
 Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de Bisturí 20 y 23
 Frasco de muestra aditamentos
 Cauterio
 Sonda orograstica N°8
 Electrocauterio
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RESECCIÓN TUMORICA 233

GLÚTEO
TÉCNICA DE RESECCIÓN TUMORICA GLÚTEO


3. Infiltra tumor 3. Xolocaina con epinefrina al 2&

con jeriinga de 10 mil y aguja de
20 x 30 ( aguja amarilla )
4. Inciden piel alrededor del glúteo 4. Hoja de bisturí # 23 con mango

dejando pliegles para la #4 con gasa seca de 10 x 10
reconstrucción
5. Profundizan incisión 5. Lápiz de cauterio con pinza

Kelly
6. Homeostaia de vasos 6. Lápiz de electrocauterio
sangrantes
7. Disecan tsc 7. Pinzas Kelly y lápiz de
electrocauterio
8. Se separan bordes de piel 8. Separadores farabeuf , canula

tumoral y se aspira yankawer
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE RESECCIÓN 234

TUMORICA GLÚTEO
9. Se retraen bordes y se incide 9. 2 pinzas allis y 2do mango de

masa tumorica bisturí N° 4 con hoja de bisturí
N° 23
10. Se entrega masa tumorica 10. Compresa seca
11. Se coloca drenaje y se fija 11. Sonda orograstica N° 8 con

seda negra trenzada N° 1
montada con portaagujas hegar
, pinza de disección C/D y tijera
de mayo recta , acido
poliglicolico (vicryl) 1/0
12. Se cierra tsc 12. acido poliglicolico (vicryl) 1/0

montado con porta agujas hegar
, pinza de disección S/D con
tijera de mayo recta en punto
continuo .
13. Cierre de piel 13. monofilamento de nylon 2/0 con

disección S/D , tijera de mayo
recta
14. Limpieza de herida qx 14. Gasa humada y seca
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE RESECCIÓN 235

TUMORICA GLÚTEO
LOBECTOMIA PULMONAR
Procedimiento quirúrgico que consiste en resecar un lóbulo del pulmón afectado
por metástasis de un osteosarcoma.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de tórax
 Equipo de resección de costilla
 Separador Finochietto
 Cables de electrocauterio
 Riñón metálico
 Jeringa asepto
 Equipo de aseo general
 Aditamentos
SUTURAS
 Seda libre 1/0, 2/0 y 3/0
 Seda atraumática 1, 2/0 y 3/0
 Catgut crómico del 0, 2/0 y 3/0
 Ácido poliglicólico 1 y 2/0
 Ethibon 5 aguja 3/8 de círculo.
ROPA
 Bulto de ropa de cirugía general
 Segundos campos
 Batas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LOBECTOMIA PULMONAR 236

MATERIAL TEXTIL
 Compresas
 Gasas 10X10 con trama y sin trama
MATERIAL DE CONSUMO
 Guantes 6 ½ , 7, 7 ½ y 8
 Pleurovak
 Gelfoam
 Jeringas 10 ml
 Sonda de Foley Fr.16
 Agujas No. 20 y 26
 Cistoflo
 Placa de electrocauterio
 Aparato de aspiración
 Electrocauterio
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml
ANESTESIA
POSICIÓN
 Decúbito lateral izquierdo
ABORDAJE
 Toráxico
TIPO DE INCISIÓN
 Oblicua antero posterior entre el 5° y 6° espacio intercostal
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LOBECTOMIA PULMONAR 237

TÉCNICA DE LOBULECTOMIA
1.- Antisepsia y asepsia de la región 1.- Riñón metálico con torundas de
operatoria de axila derecha, tórax gasa, pinza Forester, antiséptico, sonda
anterior y posterior hasta tercio superior de Foley Fr.16 globo 5 ml, jeringa de 10
de muslo derecho incluyendo genitales ml con agua inyectable, esto o
y colocación de sonda vesical. proporciona la enfermera circulante.
2.- Delimitación del área quirúrgica. 2.- Sábana de pies, sábana cefálica,
cuatro campos al tercio, cuatro pinzas
de campo, sábana hendida, dos
compresas.
3.- Colocación y fijación de 3.- Manivelas, tubo látex con cánula de
aditamentos. Yankawer, cable de electrocauterio.
4.- Incide piel en forma oblicua antero 4.- Primer mango de bisturí No 4 con
posterior entre el 5° y 6° espacio hoja No 20 y electrobisturí.
intercostal.
5.- Profundiza incisión a TCS y 5.- Pinza de disección Potts Smith,
hemostasia de vasos sangrantes. electrobisturí.
6.- Disección de aponeurosis, músculo 6.- Pinza disección, electrobisturí y

Dorsal Ancho y Serrato Mayor. tijera Metzenbaum.
7.- Revisión y hemostasia de vasos 7.- Pinzas Kelly, electrobisturí y pinzas

sangrantes. de disección Potts Smith.
8.- Colocación de segundos campos. 8.- Campos doblados a la mitad, porta a
gujas Mayo Hegar con seda traumática
No. 1, tijera de Mayo recta.

LOBULECTOMIA
9.- Separación de bordes de herida 9.- Separadores Richardson, separador

quirúrgica y pared muscular. de escápula.
10.- Incisión del periostio. 10.- Mango de bisturí No. 4 con hoja No.
20, electrobisturí.
11.- Desperiostización y corte de 11.- Legra de Alexander, pinza

costilla con sujeción. Rochester Pean, costotomo, legra de
Doayan.
12.- Regularización de bordes costales. 12.- Gubia.
13.- Incisión de la pleura parietal.
13.- Pinza Lower, tijera Metzenbaum,
electrobisturí.
14.- Separación y visualización de
cavidad toráxica. 14.- Separador Finochietto, dos gasas
húmedas, bulto de ropa para sostener
separador.
15.- Liberación del lóbulo superior
derecho. 15.- Pinza de disección larga, tijera
Metzenbaum, gasa montada húmeda.
16.- Hemostasia de vasos sangrantes.
16.- Pinza de Lower, seda 3/0 montada
punta a punta en pinza Lower mediana,
tijera Mayo recta.
17.- Incisión de la pleura visceral.
17.-Pinza de Kelly curva, tijera
Metzenbaum.

LOBULECTOMIA
18.- Liberación y sección de vasos.

18.- Pinza Mixter, disección larga, seda
3/0 en pinza Lower mediana punta a
punta, tijera Metzenbaum, tijera Mayo
19.- Transfixión de arterias recta.
segmentarías. 19.- Porta agujas Mayo Hegar, seda
atraumática 2/0, pinza disección larga,
tijera Mayo recta y mango de bisturí No.
3 hoja No. 15.
INICIA TIEMPO SEPTICO

20.- Disección del bronquio o
bronquiolo, pinzamiento y resección. 20.- Pinzas Lower, pinza de Satinsky,
mango de bisturí No. 3 con hoja No.15,
21.- Transfixión del bronquio y ligadura. tijera de Metzenbaum.
21.- Seda atraumática 1/0 en porta a
22.- Revisión de hemostasia y lavado gujas Mayo Hegar, tijera Mayo recta.
de cavidad torácica.
22.- Jeringa asepto con solución tibia,
tubo de aspiración con cánula de
Yankawer.
23.- Retiro de campos, compresas y TERMINA TIEMPO SEPTICO

cambio de guantes.
23.- Se retira instrumental contaminado
24.- Revisión de cavidad y hemostasia y cambio de guantes al equipo
en caso de sangrado. quirúrgico.
24.- Cable de electrocauterio.

LOBULECTOMIA
CUENTA MATERIAL TEXTIL E

INSTRUMENTAL Y AVISA AL
25.- Colocación de sondas de drenaje CIRUJANO DE CUENTA
anterior y posterior, saca por contra COMPLETA
abertura y fijación a piel. 25.- Mango de bisturí No. 4 con hoja No.
20, electrobisturí, pinza Rochester,
sondas mediastinales, gubia, porta
26.- Afronta costillas. agujas para alambre y Ethibon No. 5,
tijera Mayo recta.
26.- Porta agujas para alambre con
27.- Afronta músculos Serrato Mayor y Ethibon del No. 5, tijera Mayo recta.
Dorsal
Ancho. 27.- Ácido poliglicólico del No. 1 en
porta agujas Mayo Hegar, pinza
28.- Lava, seca TCS y hace hemostasia disección sin dientes, tijeraMayo recta.
de vasos sangrantes.
28.- Gasa húmeda y seca, cable de
29.- Sutura TCS. electrocauterio.
29.- Ácido poliglicólico del 3/0 en porta

a gujas Mayo Hegar, pinza disección
30.- Sutura piel con puntos con dientes, tijera Mayo recta.
subdérmicos.
30.- Nylon 3/0 en porta agujas Mayo
Hegar, pinzadisección con dientes,
tijera Mayo recta.

LOBULECTOMIA
31.- Lava, seca y protege herida

quirúrgica. 31.- Gasa húmeda y seca, compresa
32.- Retira excedente de antiséptico. seca.
32.- Compresa húmeda con solución y
alcohol.
33.- Coloca y fija apósito en herida
quirúrgica. 33.- Gasa húmeda con benjuí, ápósito
de gasa para herida quirúrgica y aposito
de gasa en forma de pantalón para
herida de salida de drenaje mediastinal,
tela adhesiva micropore.
34.- Vendaje torácica.
34.- Venda de 30 cm. doblada en
tercios.

TÉCNICAS QUIRÚRGICA DE OFTALMOLÓGICA
 EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAS DE CATARATA

 EECC+ LIO
 FACO + LIO
 VITREOECTOMIA
 QUERATOPLASTIA
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICAS QUIRÚRGICA DE 243

OFTALMOLÓGICA
ANATOMIA DEL OJO

ESTRUCTURAS EXTERNAS
Las estructuras externas del ojo incluyen la órbita ósea, los músculos oculares, los
párpados, la conjuntiva y el aparato lagrimal.
La órbita ósea o cavidad orbitaria, proporciona alojamiento para el globo ocular y
una mayor protección.
Los músculos oculares son seis y están adosados a la esclerótica y a la órbita que
mueven el globo ocular alrededor de los distintos ejes. Cada ojo contiene cuatro
músculos rectos (superior, inferior, externo e interno) y dos músculos oblicuos (el
mayor y el menor).
Los párpados se componen de dos placas de tejido recubierto por piel, que se abren
y cierran por delante del ojo, protegiéndolo de la lesión, luz y polvo.
La carúncula lagrimal está formada por una pequeña masa, de tejido rosado,
ubicado en el ángulo o comisura interna del ojo. Este tejido contiene glándulas
sebáceas que secretan aceites.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DEL OJO 244

La conjuntiva está compuesta por una membrana mucosa delgada y transparente

que deja ver la esclera, reflejándose sobre el globo ocular para otorgarle una mayor
protección.
El aparato lagrimal es un sistema del ojo para la producción de las lágrimas. La
glándula lagrimal se encarga de secretar lágrimas y contiene aproximadamente
doce conductos o canalículos diferentes, a través de los cuales suministran lágrimas
a la conjuntiva. El saco lagrimal se encuentra ubicado en el extremo superior del
conducto nasolagrimal, siendo éste una vía de paso del saco lagrimal hacia los
cornetes nasales.
ESTRUCTURAS INTERNAS
El globo ocular se compone de:
Tres capas
1. Esclerocórnea.- Esclera y córnea.
2. Uvea
3. Retina
Tres cámaras
1. Anterior
2. Posterior
3. Vítrea
La ESCLERA, es la parte más fibrosa que forma la parte “blanca del ojo”.
En su exterior está cubierta por una membrana mucosa transparente llamada
conjuntiva. Su función es: de protección.
La CORNEA, está constituida por una membrana delicada y transparente que cubre
la parte anterior del globo ocular. Esta capa no contiene vasos sanguíneos.
Su función es: refractar los rayos de luz a medida que éstos penetran en el interior
del ojo.Es la “ventana óptica” del ojo.

La UVEA
Es la capa media del globo ocular, sirve para nutrirlo y contiene:
 Coroides.
 Cuerpo ciliar.
 Iris.
LA COROIDES está situada justo por debajo de la esclerótica, es un tejido
ricamente vascularizado y cargado de pigmentos oscuros. Función principal: Evitar
que la luz se refleje en el interior del ojo.
El CUERPO CILIAR es una extensión de la coroides y se ubica en la periferia de la

porción anterior de la coroides. Está formado por un tejido muscular al cual se unen
los ligamentos suspensorios. Estos ligamentos mantienen al cristalino en su lugar.

Función: Los procesos ciliares dan lugar a la formación del “humor acuoso”. Este es
un líquido que llena las cámaras anterior y posterior del ojo y se encarga de variar
la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias.
El IRIS
Es la parte coloreada del ojo. Está en la zona anterior; se compone principalmente
de tejido muscular y tiene forma circular.
Función: Regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual, varía
su tamaño (abre o cierra), según la intensidad de luz.
LA PUPILA
Se encuentra ubicada en el centro del iris, produciendo su dilatación o su
constricción de acuerdo a la acción del iris.
El CRISTALINO
Es una lente biconvexa totalmente transparente, se ubica por detrás del iris. Está
compuesto en su mayor parte por agua y proteína. La proteína está distribuida de
tal forma que permite dirigir el paso de la luz y que ésta se enfoque en la retina.
LA RETINA
Es la capa más interna del ojo y sensible a la luz. También denominada capa
fotorreceptora, envía las señales visuales al cerebro.
Descansa sobre el interior de la cara posterior del globo ocular. Por atrás todos los
axones de las células nerviosas conforman lo que es el nervio óptico.
El NERVIO ÓPTICO
Contiene esclera, vasos sanguíneos (arteria y vena central de la retina),
aracnoides, todos los axones de las neuronas y fibras nerviosas meduladas. Está

compuesto por más de un millón de fibras nerviosas, que conectan la retina al

cerebro.
LA VISIÓN:
La luz se refleja sobre la retina, pasando a través de la porción anterior del ojo, para
luego transmitirse como impulsos nerviosos, dando lugar al sentido de la visión.
LAS CÁMARAS DEL OJO

Son tres:
1. Anterior
2. Posterior
3. Vítrea
LA CÁMARA ANTERIOR, está formada por la cara posterior de la córnea y cara

anterior del iris.
LA CÁMARA POSTERIOR,
Se ubica por detrás del iris. Ambas cámaras están ocupadas por humor acuoso, el
cual es secretado por los procesos ciliares.Este líquido se produce de forma
ininterrumpida y debe contar con una vía de salida desde el interiordel globo ocular.
La vía de salida la constituye el canal de Schlemm. Este canal se ubica por dentro
de la esclerótica y deriva el líquido hacia el interior del sistema venoso.
El CUERPO VITREO
Es una sustancia de consistencia gelatinosa que ocupa la cavidad posterior del ojo,
ubicada directamente por detrás del cristalino. Esta sustancia es de vital importancia
para mantener la forma del globo ocular.

EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CATARATA
CONCEPTO
 Consiste en la extirpación de un cristalino opaco.
INSTRUMENTAL
 Set de catarata
 Equipo de aseo y fijación/Aseo de oftalmo y charola de mayo
 Mangos para microscopio
ROPA
 Bulto de ropa para cirugía de especialidad
 Un bulto de segundos campos extra
 Batas extra
SUTURAS
 Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de ½ círculo, cortada a la
mitad.
MATERIAL DE CONSUMO
 Hialorunato de sodio al 1 %, visco elástico (Healon), alto costo.
 Lente intraocular, alto costo (adquisición del paciente)
 Cuchillete de 3.2 y de .3
 Equipo de normogotero estéril
 Jeringas de insulina, de 3 y 10 cc
 Agujas hipodérmicas calibre 20 y 25
 Guantes de látex estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
 Steridrape o tegaderm
 Bolsas mediana y chica
 Hisopos
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EXTRACCIÓN 249

EXTRACAPSULAR DE CATARATA
MATERIAL TEXTIL
 Gasas de 10 X 10 sin trama
 Gasas de 7.5 X 5
 Microscopio
 Aspirador gomco
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Solución balanceada
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
 Yodo-povidona solución
POSICIÓN DEL PACIENTE

 Decúbito dorsal
ABORDAJE
 Ocular anterior
INSICIÓN
 Límbica-corneal
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EXTRACCIÓN 250

EXTRACAPSULAR DE CATARATA
TÉCNICA DE EECC
Delimitación del campo operatorio. Sabana de pubis, campos sencillos,
sabana hendida y pinzas backhaus.
Separación palpebral y aseo ocular Separador blefarostato de castro viejo,

acercamiento de microscopio. hisopo humedo y peinado, jeringa de
10cc, con cánula de irrigación oftálmica.
Cuchichete, hisopo humedo.
Indice conjuntiva a nivel de limbo
realizado colgajo conjuntival con base
en fornix.
Jeringa de insulin con 10UI de azul de
Se procede a infiltral liquido para teñir la metileno
capsula ocular
Viscolastic
Introducción de lubricante en la capsula
ocular
Jeringa de 5cc, con quistitomo y
Realiza surco y paracentesis de la solución fisiológica.
cámara anterior a las 12(siguiendo
manecillas de reloj.
Jeringa 10cc con cánula de irrigación
Irrigación continua a cornea. con solución fisiológica.
Incisión de cámara anterior. Y Hidrodesector ( jeringa de 3 ml ) con
capsulotomia. canula oftalmica de color azul y ultrata
Pinza rotatoria
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EECC 251

Rotación del núcleo opalino y ciclo

diálisis. Extracción del núcleo
efectuando compresión del limbo
esclero corneal, para luxar el cristalino.
Pinza rotatoria con gasa seca de 7x5
Con movimientos suaves laterales
extrae el cristalino. Cánula de aspiración de dos vías
Aspiración y extracción de tejidos. conectado con el sistema de aspiración
Porta agujas de castro viejo, pinza
colibrí (12), pinza macpherson y
Sutura de corneo escleral, formación de monofilamento de nylon de 10 /0 y tijera
la cámara anterior belluci
Solución fisiológica, gotas oftálmicas de

antibiótico, gasas chicas.
Lavado ocular y aplicación de
antibiótico.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EECC 252

EECC + LIO
CONCEPTO
 Consiste en la extirpación de un cristalino opaco.
INSTRUMENTAL
 Set de catarata
ROPA
 Batas extra
SUTURAS
 Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de ½ círculo, cortada a la
mitad.
MATERIAL DE CONSUMO
 Hialorunato de sodio al 1 %, visco elástico (Healon), alto costo.
 Lente intraocular, alto costo (adquisición del paciente)
 Cuchillete de 3.2 y de .3
 Jeringas de insulina, de 3 y 10 cc
 Bolsas mediana y chica
 Hisopos
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EECC + LIO 253

MATERIAL TEXTIL
 Microscopio
 Aspirador gomco
SOLUCIÓN AL CAMPO

ABORDAJE
 Ocular anterior
INSICIÓN
 Límbica-corneal
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | EECC + LIO 254

TÉCNICA DE EECC + LIO

1. - delimitación del campo 1. - sabana de pubis, campos
operatorio. sencillos, sabana hendida y
pinzas backhaus.
2. Cierre de circuito estéril 2. Cierre de circuito esteri
3. - separación palpebral y aseo 3. Separador blefarostato de

ocular acercamiento de castro viejo, hisopo humedo y
microscopio. peinado, jeringa de 10cc, con
cánula de irrigación oftálmica..
4. - índice conjuntiva a nivel de

4. cuchichete, hisopo humedo.
limbo realizado colgajo
conjuntival con base en fornix.
5. Se procede a infiltral liquido

5. Jeringa de insulin con 10UI de
para teñir la capsula ocular
azul de metileno
6. Intoduccion de lubricante en la 6. Viscolastic

capsula ocular
7. Realiza surco y paracentesis de 7. jeringa de 5cc, con quistitomo y
la cámara anterior a las solución fisiológica.
12(siguiendo manecillas de
reloj.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EECC + LIO 255

8. Irrigación continua a cornea. 8. jeringa 10cc con cánula de

irrigación con solución
fisiológica.
9. Colocación de lente 9. Lente intraocular con porta lente

y empujador
10. rotación del núcleo opalino y 10. Pinza rotatoria

ciclo diálisis. extracción del
núcleo efectuando compresión
del limbo esclero corneal, para
luxar el cristalino.
11. Con movimientos suaves

11. Pinza rotatiria congasa seca de
laterales extrae el cristalino.
7x 5
12. aspiración y extracción de

12. Canula de aspiración de dos
tejidos.
vías conectado con el sistema
de aspiración
13. - porta agujas de castro viejo,
13. Sutura de corneo escleral,
pinza colibrí (12), pinza
formación de la cámara anterior
macpherson y monofilamento
de nylon de 10 /0 y tijera belluci
14. - solución fisiológica, gotas

14. Lavado ocular y aplicación de
oftálmicas de antibiótico, gasas
antibiótico.
chicas.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE EECC + LIO 256

FACO + LIO
CONCEPTO
Consiste en la extirpación quirúrgica de una catarata madura por medio de
aspiración del cristalino
con el uso del ultrasonido y en ocasiones ayudado por un láser.
INSTRUMENTAL
 Microqueratomo
 Anillo corneal 8.5 y 9.5
 Marcador corneal
 Espátula corneal
 Blefarostato
 Mango de succión
 Navaja para microqueratomo
 Cánula de irrigación
 Manguera de succión
 Fibra óptica para microqueratomo
 Riñón de acero inoxidable
 Franeras
 Facoemulador
ROPA ESTÉRIL
 Bulto de campos sencillos
 Bata de cirujano
MATERIAL DE CONSUMO
 Jeringa de 3 y 10 cc
 Cinta adhesiva Transpore
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | FACO + LIO 257

MATERIAL TEXTIL
 Gasa de 10X10 sin raytex
 Microscopio con láser excimer 5000
SOLUCIONES PARENTERALES
 Ringer con lactato de sodio 250 ml (para irrigar globo ocular)
 Cloruro de sodio al 0.9 % 250 (para enjuagar instrumental)
MEDICAMENTOS
 Prednisona gotas oftálmicas
 Cloramfenicol gotas oftálmicas

ABORDAJE
 Corneal
INSICIÓN
 Queratotomía
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | FACO + LIO 258

TÉCNICA DE FACO + LIO

1. - delimitación del campo 1. - sabana de pubis, campos
operatorio. sencillos, sabana hendida y
pinzas backhaus.
2. Cierre de circuito estéril 2. Cierre de circuito esteri
3. - separación palpebral y 3. Separador blefarostato hisopo

acercamiento de microscopio. seco
4. - índice conjuntiva a nivel de

4. cuchichete, hisopo humedo.
limbo realizado colgajo
conjuntival
5. Jeringa de insulin con 10UI de

5. Se procede a infiltral liquido
azul de metileno
para teñir la capsula ocular
6. Introducción de lubricante en la
6. Visculastic
capsula ocular
7. Realiza surco y paracentesis de

7. jeringa de 3cc, con quistitomo y
la cámara anterior a las
solución fisiológica.
12(siguiendo manecillas de
reloj.
8. jeringa 10cc con cánula de
8. Irrigación continua a cornea.
irrigación con solución
fisiológica.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE FACO + LIO 259

9. Incisión d de cámara anterior. Y 9. Hidrodesector ( jeringa de 3 ml )

capsulotomia. con canula oftalmica y ultrata
10. Resección y aspiración de la 10. Pieza de mano de aspiración e

catarata con el facoemulador irrigación
11. Fijador , lente intraocular y

11. Colocación de lente intraocular
empujador , y espátula
12. - porta agujas de castro viejo,

12. Sutura de corneo escleral,
pinza colibrí (.12), pinza
formación de la cámara anterior
macpherson y monofilamento
de nylon de 10 /0 y cuchilleta
de .3
13. - solución fisiológica, gotas
13. Lavado ocular y aplicación de
oftálmicas de antibiótico, gasas
antibiótico.
chicas.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE FACO + LIO 260

VITRECTOMÍA
CONCEPTO
Consiste en extraer quirúrgicamente el humor vítreo ubicado en la porción posterior
del globo ocular, por detrás del cristalino. La vitrectomía se practica ante la
opacificación del humor vítreo como consecuencia de una hemorragia, amiloidosis
o la presencia de células inflamatorias. La hemorragia del vítreo debido a la
retinopatía diabética proliferativa constituye la causa más común para la indicación
de la vitrectomía; otras causas son las lesiones traumáticas.
INSTRUMENTAL
 Set de Retina con compás de castroviejo
 Mangos para microscopio (opcional)
 Equipo de vitrector Storz o
 Cable de diatermia con punta azul angulada y recta
 Cable de endoiluminación
 Cable de láser
 Lentes precorneales (mango, 2 lentes y adaptador de caucho para
microscopio)
 Lupa auxiliar
 Cánula de infusión de 3.5 mm
 Lanceta
 Cánula de silicón
ROPA
 Batas extra
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | VITRECTOMÍA 261
SUTURAS
MATERIAL DE CONSUMO
 Silicón en jeringa de 10 cc
 Hoja de bisturí # 15
 Llave de 3 vías (si el equipo de vitrector es reesterilizado)
 Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc
 Hisopos
MATERIAL TEXTIL
 Microscopio
 Vitrector Storz o Alcon
 Aparato de láserAspirador Gomco
 Cloruro de sodio al 0.9 %

SOLUCIÓN AL CAMPO
TIPO DE ANESTESIA
 Tópica

 Supina
ABORDAJE
 Ocular en cámara posterior
INSICIÓN
 Conjuntival

TECNICA DE VITRECTOMIA

3. Inserción de trocares a los 3. 3 trocares de un paso p tres

meridianos horizontales pasos y marcasion de zona del
globo ocular
4. Inserción de cánula de infusión 4. Sistemas de irrigación del

N23 victrioctomo
5. Introducción de fibra óptica 5. Lente prismático de 20°
6. Aplicación de aditamentos del 6. Aplicación de 2 plicas del

microscopio ocular microscopio ocular
7. Colocación del vitrector y 7. Colocación de cable con laser y

endoiluminador luz
8. Irrigación constante 8. jeringa e 10cc con solución

9. Procede a realizar vitrectomia salina y canula N° 23
posterior 9. se retira el sangrado en el vítreo
10. Jeringa de viscolastic
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE VITRECTOMIA 264

10. Administración de lubricante

11. Pinza wescott
11. Retiro de trocares
12. Isotopos
12. Cierre de escleróticas y
autosellado de las misma se
limpia sangrado
13. VISCOLASTIC
13. Aplicación de LUBRICANTE
14. Ciprofloxacino gts (1 gt)
14. Aplicación de antibióticos gts
15. Gasas con cinta microporse en
15. Parche ocular forma de estella
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE VITRECTOMIA 265

TRANSPLANTE DE CÓRNEA O QUERATOPLASTÍA PENETRANTE

CONCEPTO
Es una intervención quirúrgica por la cual se sustituye una córnea alterada por otra
normal.
Consiste en remplazar el espesor total de la córnea de un diámetro aproximado de
7 a 8 mm por una córnea donante.
La córnea es la estructura más externa del ojo que por su transparencia y por su
elevada capacidad óptica, requiere conservarse en buen estado para permitir una
visión normal.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de Queratoplastía
 2 juegos de trefinas No. 7,7.5, 7.7 y 8
 Equipo de aseo
 Riñón de acero inoxidable 250 o 500 ml.
ROPA
 Batas extra
SUTURAS
 Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de ½ círculo 6 mm de longitud
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TRANSPLANTE DE CÓRNEA 266

O QUERATOPLASTÍA PENETRANTE
MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de bisturí # 11
 Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc
 Hisopos
MATERIAL TEXTIL
 Microscopio
 Aspirador Gomco
 Cloruro de sodio al 0.9 %
 Agua bidestilada
TIPO DE ANESTESIA
 Tópica


ABORDAJE
 Intraocular
INSICIÓN
 Circular peri corneal

TECNICA QUIRURGICA TRANSPLANTE DE CÓRNEA O QUERATOPLASTÍA

PENETRANTE
1.-Antisepsia del área operatoria 1. Vaso metálico 30 ml., pinza Forester,
gasas de 10X10 en forma de torundas.
2. Entrega 2 campos sencillos, uno

2. Delimitación del área operatoria, triangular y otro en ¾, pinza campo.
inicia con la colocación de capelina, Sábana de pies, 3 campos sencillos,
sábana de pies, 3 campos sencillos Steridrape, bolsa chica con referencia,
circundando el ojo a intervenir; con el tijera de botón. Coloca los hisopos
Steridrape fija la bolsa chica a un lado húmedos sobre la cartera de un campo
del ojo, con la tijera botón corta el sencillo y los acerca al cirujano.
Steridrape para exponer el ojo del
paciente.
3. Mangos de microscopio.
3. Coloca mangos al microscopio.
4. Separador blefarostato e hisopo.
4. Separa párpados
5. Con una jeringa de 10 ml, una cánula
5. Irriga el ojo. (La irrigación será de de irrigación angulada y sol. Hartmann.
manera continua, para
evitar la resequedad del ojo y lo hará el
ayudantedel cirujano o la enfermera
instrumentista).
6. Trefina de diámetro solicitado por el

cirujano, ojo donante y pinza de

6. Trepanación en el ojo del donante. conjuntiva sin dientes. Recibe el injerto

y lo coloca en su recipiente original con
el lado endotelial mirando hacia arriba.
Lo deja sobre la mesa de riñón hasta
que el cirujano lo solicite.
7. Trefina del diámetro solicitado por el

cirujano y pinza de conjuntiva recta con
7. Bajo control visual a través de la dientes.
trefina corneal realiza una incisión
circular centrada alrededor del eje
visual sobre el ojo receptor del paciente,
Entrega la córnea a la instrumentista.
8. Jeringa con visco elástico purgado,
8. Aplicación de visco elástico en hueco con su cánula angulada original.
corneal, protegiendo el iris, formando Guarda la córnea del receptor en
un colchón protector, creando una calidad de muestra y lo entrega a la
cámara permanente. enfermera circulante
9. Entrega córnea donante y pinza

9. Solicita córnea donante. colibrí.

10. Coloca en posición la córnea 10. Nylon 10-0, doble armado, porta
donadora; coloca cuidadosamente el agujas castro viejo, pinza .12 y mango
primer punto de sutura para evitar dañar de bisturí Nº 3 hoja Nº 11.
el endotelio donador
protegiéndolo con solución oftálmica de
Hialorunato de sodio al 1 % o con aire.
11. Continúa con la sutura de la córnea

transplantada, con puntos de surgete 11. Nylon 10-0, doble armado, porta
continuo, utilizando ambos extremos de agujas castro viejo, pinza .12 y mango
la sutura igualando la tensión en todos de bisturí Nº 3hoja Nº 11.
los puntos.
12. Retira el separador.

12. Recibe blefarostato, retira material e
instrumental de la zona operatoria.
13. Solicita a enf. circulante, gotas
oftálmicas de antibiótico y 13. Gasa seca de 10x10.
antiinflamatorio.
14. Limpieza del área periocular.
14. Gasa húmeda, gasa seca y gasa
15. Ocluye el ojo intervenido. con benjuí.
15. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el
16. Fija con micropore el parche ocular apósito ocular.
16. Retira instrumental, material y
campos del área operatoria.
17. Retira Steridrape, capelina y pinza.
17. Cuenta instrumental, lava e integra.

TECNICAS DE ORL
 TIMPANOPLSTIA
 MASTOIDECTOMIA
 MIRINGOPLASTIA
 CALDWELL LUCK
 RINOSEPTOPLASTIA
 DILATACION DE SENOS PARANASALES
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICAS DE ORL 272

APARATO AUDITIVO
El oído humano se encuentra dividido en oído externo, oído medio y oído interno.
Desde el oído interno salen las conexiones nerviosas que lo relacionan con el
sistema nervioso central principalmente por el nervio coclear y por el nervio
vestibular.
El oído externo esta formado por el pabellón auricular (PA) y el conducto auditivo
externo (CAE). El PA es una estructura constituida por cartílagos cubiertos de piel.
Los cartílagos reciben diferentes nombres siendo los más importantes, hélix,
antihelix y el trago. Están cubiertos de pericondrio, siendo el pericondrio del trago
en su cara posterior uno de los elementos usados para injerto en las operaciones
de timpanoplastía. La piel que los cubre no tiene celular subcutáneo de modo que
las inflamaciones de esta pueden comprometer la vascularización del cartílago y
favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. La irrigación esta dada por ramas
de la arteria temporal superficial y auricular posterior. Los vasos linfáticos drenan a
los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
La inervación esta dada por el auricular mayor y occipital menor. Los nervios
motores que inervan los diminutos músculos que rodean esta zona están dados por
el nervio facial.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | APARATO AUDITIVO 273

El CAE en un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpánica (MT). Su

largo es de 25 a 30 mm. Se divide el CAE cartilaginoso, continuación del PA y en
CAE óseo, el cual ocupa una posición medial. La piel que lo cubre es continuación
de la del PA y contiene solo en su porción más externa pelos y glándulas
sudoríparas modificadas denominadas ceruminosas y cuya función es
producir el cerumen. En dirección a medial esta piel se modifica pierde los folículos
pilosos y sus glándulas y termina en una piel La vascularización esta dada por las
arterias del PA mas la auricular profunda que irriga has parte de la MT. La inervación
es abundante y esta dada por rama auricular del vago, del nervio maxilar superior y
de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas del oído que reciben inervación
del glosofaríngeo y que son las responsables de las otalgias reflejas. Un ejemplo de
esto son los dolores referidos al oído en una operación de amigdalectomía.
El oído medio se encuentra entre el oído externo y el oído interno. Es un espacio de
aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo interior se encuentra la cadena
osicular. Esta es formada por el martillo, yunque y estribo. El martillo esta
íntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un movimiento de esta sin
un movimiento del martillo. La articulación del martillo con el yunque y la de
este con el estribo son rígidas, de modo que todo el movimiento de estimulación de
la MT se trasmite al estribo. Este se encuentra en un espacio conocido como
ventana oval la que esta cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire
entre la ventana oval y la platina se encuentra un ligamento anular que cierra este
compartimento de aire (oído medio del oído interno).
La MT en una membrana semitransparente que separa el oído externo del oído
medio. Esta formada por la pars tensa (constituida por piel, fibras elásticas radiales
y circulares y por mucosa) y por la pars flácida (constituida por solo dos capas: piel
y mucosa). La pars tensa es la más amplia y prácticamente se encuentra en los dos
tercios de la MT. La pars flácida se encuentra en la región superior de la MT.
La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Además al martillo llega el tensor
del músculo del martillo a al estribo el tensor del músculo del estribo. El primero es

inervado por el V par y el segundo por el VII par. Las principales relaciones de la
caja timpánica son:
En la cara anterior con la carótida interna y la trompa de Eustaquio
En la cara superior separada por delgada capa de hueso con la fosa media
En la cara posterior con la mastoides y porción descendente del nervio facial.
En la cara medial o interna con el nervio facial, cóclea y canales semicirculares.
En la cara inferior con el golfo de la vena yugular
En la cara lateral o externa con el CAE a través de la MT
El oído interno esta formado en un espacio que deja el hueso temporal en la región
denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto óseo y a la
estructura membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto
membranoso. En el oído interno existen dos órganos el auditivo o coclear (ubicado
el la cóclea o caracol) y el órgano del equilibrio o vestibular. La región coclear es
anterior y la vestibular es posterior. El laberinto membranoso anterior (coclear)
presenta la forma de un conducto el que da dos y media vueltas en relación a una
estructura central o modiolo y contiene en su interior al órgano de corti. Este esta
formado fundamentalmente por un conjunto de células nerviosas denominadas
células ciliadas. Estas son externas e internas en relación a los pilares de corti. Las
células ciliadas reciben inervación del ganglio espiral y la unión de estas
terminaciones nerviosas forman el nervio coclear el que se dirige al cerebro en un
conducto óseo conocido como conducto auditivo interno (CAI). El laberinto
membranoso coclear se continúa a posterior con dos estructuras membranosas el
utrículo y el sáculo. Ellas se encuentran en un espacio del hueso petroso que se
denomina vestíbulo. Más a posterior se encuentran los laberintos membranosos y
óseosconocidos como los canales semicirculares. En el sáculo, utrículo y los
canales semicirculares existenagrupaciones de células ciliadas que constituyen los
órganos sensoriales del equilibrio. De ellas salen terminaciones nerviosas
organizadas posteriormente en el nervio vestibular inferior y superior ubicados en el
CAI. El cuarto elemento nervioso del CAI lo forma el nervio facial. La disposición de

los nervios en el CAI es: nervio facial (anterior y superior), nervio coclear (anterior e
inferior). Los nervios vestibulares están en región posterior del CAI. Entre el
laberinto óseo y el membranoso existe un líquido denominado perilinfa. En el interior
del laberinto membranoso existe otro líquido denominado perilinfa. La platina del
estribo se relaciona directamente con el vestíbulo y por lo tanto su cara medial esta
en contacto con la perilinfa

ANATOMIA DE LA NARIZ
Los procedimientos nasales, incluido el procedimiento de Caldwell-Luc, se practican

para establecer una vía aérea permeable mediante la resección y reconstrucción
del hueso y el cartílago de la cavidad nasal y los senos paranasales.
La nariz sirve como vía de paso para el aire entre la parte externa del organismo y
los pulmones. A medida que el aire ingresa es calentado, humidificado y filtrado.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA NARIZ 277

TIMPANOPLASTIA
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico para corregir las secuelas funcionales y anatómicas de la
caja y de la membrana del tímpano, consecutivas a una otitis media crónica o
aguda
INSTRUMENTAL.
 Equipo de Timpanoplastia.
 Separadores Sean-Miller.
 Aditamentos
 Microspopio
.
MATERIAL
 Jeringa de insulina.
 Abatelenguas de madera.
 Hoja de bisturí No. 15.
 Gelfoam.
 Vendas elásticas de 5 y de 10 cms.
 Torundas de algodón.
 Gasas 5x5.
 Guantes
SUTURAS
 Poliglactina 910, de 3/0.
 Nylon 3/0 con aguja cortante.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TIMPANOPLASTIA 278

ROPA
 Equipo de cirugía general.
 Bata extra
 Campos extras
 Electrocauterio.
 Aspiradores.
 Microscopio
POSICIÓN
 Decúbito dorsal con rotación de la cabeza de acuerdo en donde se realizara
el procedimiento.
ABORDAJE
 A través del conducto auditivo externo.
INSICION
 Retroauricular.
ANESTESIA
 Local en región retroauricular
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TIMPANOPLASTIA 279

TÉCNICA DE TIMPANOPLASTIA
2. Formacion de la capelina 2. Dos campos sencillos de 90 cm

fresier, aplicación de plicas ,
4. Infiltración de anestésico local 4. Xilocaina con epinefrina al 2%

a nivel retroauricular con jeringa de 10 ml con aguja
20x30 y gasa seca de 10 x 10
5. Inciden piel a nivel retro 5. Hoja de bisturí # 15 con mango

auricolar #3 con gasa seca de 10 x 10
6. Profundizan incisión 6. Lápiz de cauterio
7. Disecan tsc hasta llegar a 7. Lápiz de cauterio y pinza mosco

hueso mastoide
8. 2 separadores utomaticos de
8. Separa bordes de herida weit Laner
quirúrgica

TIMPANOPLASTIA
9. Se toma injerto de la fasia del 9. 2do mango de bisturí N° 3 con

hueso mastoide y se coloca a hoja de bisturí N° 15 tijera de
secado metzembaum y pinza de
disección sin dientes
10. Se aplanba injerto 10. Franera chica con mango de
bisturí .
11. Desperiostizacion de mastoides 11. Desperiostizador de lembert y

formando un colgajo musculo- pinzas mosco
periostio
12. Efectua antrotomia de la región 12. Drill con fresa cóncava , canula
mastoidea hasta llegar al antro frasier e irrigación continua con
mastoideo solución fisiológica con
amikacina
Comienza tiempo de micro Comienza tiempo de micro

mastoidectomia mastoidectomia
13. Exploración de la caja timpánica 13. Explorador de mastoides y

disector de free
14. Limpieza del antro mastoideo
14. Cichhillo rosen y pinzas caimán
15. Corta las bridas de obtruccion 15. Cuchillo de rossen y tijeras

en el conducto mastoideo belluci

TIMPANOPLASTIA
16. Homeostasia de vasos 16. Pinzas caimán con torundas

sangrantes húmedas de algodón
17. Colocación de injerto sobre la 17. Injerto con pinzas caimán , pica
cavidad timpánica de rossen , esponja homestatica
(gelfoam) remojado con
amikacina
Termina tiempo de microscopio Termina tiempo de microscopio
18. Sutura de aponeurosis 18. Acido poliglicolico (vicryl) 3/0

montado con porta agujas hegar,
pinzas adson y tijera de mayo
curva
19. Cierre de piel 19. Monofilamento( nylon) 2/0

montado con porta agujas hegar
, pinzas adson y tijera de mayo
curva
20. Limpiza de herida quirúrgica 20. Gasa húmeda y seca de 10x10

MASTOIDECTOMIA
Concepto
Extirpación quirúrgica de una porción de la apófisis del hueso temporal que se
realiza para tratar una otitis media supurativa, crónica o mastoiditis
INSTRUMENTAL
 Cirugía de Mastoides.
 Equipo de Tímpano plastia
 Equipo de Hause
 Equipo de Fresado
 Cauterio monopolar
 Mangos de Lámpara
 Equipo de Aseo
 Jeringa Asepto
SUTURAS
 Poliglactina 910 3/0
ROPA
 Bulto de especialidad
 Batas extras
 Campos extras.
MATERIAL DE CONSUMO
 Guantes del No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
 Hojas de Bisturí No. 11 y 15
 Venda Elástica de 5 cm. Estéril
 Abatelenguas
 Cera para hueso
 Steridrape
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MASTOIDECTOMIA 283

MATERIAL TEXTIL
 Gasas de 10 x 10 C/T
 Gasas de 10 x 10 S/T
 Sistema de electrocoagulación
 Pieza de mano
 Tanque con Nitrógeno y Manómetro
 Microscopio
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.
MEDICAMENTOS
 Xilocaína al 2% con Epinefrina
 Cloranfenicol
POSICIÓN
 Decúbito Supino con rotación cefálica hacia el oído afectado
TIPO DE ANESTESIA
ABORDAJE
 Retroauricular
INCISIÓN
 Media luna
ASEPSIA
 Retroauricular y pabellón auricular con isodine espuma
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MASTOIDECTOMIA 284

TÉCNICA DE MASTOIDECTOMIA
1.-Viste microscopio. 1.- Bolsa mediana, Ligas, Venda
Elástica de 5 cm., un Campo doble, dos
Pinzas de Campo,
Tijera de Mayo recta
2.- Asepsia del área operatoria. 2.- Riñón con Gasa sin trama, Isodine
solución, Torunda de Algodón estéril y
Pinza de Forester.
3.- Delimita el área operatoria. 3.- Sábana de pies, cuatro Campos,

cuatro Pinzas de Campo, Steridrape.
4.- Colocación de aditamentos 4.- Manivelas, Tubo de Látex con

Cánula Ferguson, Cable Monopolar,
Fresa de Strayker y pinza de Campo.
5.- Realiza infiltrado Retroauricular a 5.- Jeringa de 10 ml con Xilocaína al 2%

nivel de la línea temporal superior, con epinefrina y Gasa con trama.
continuando hacia abajo a nivel de la
punta de la Mastoidea.
6.- Incisión media luna retroauricular 6.- Mango de Bisturí # 3 hoja 15

MASTOIDECTOMIA
7.- Libera piel y cartílago del pabellón 7.- Cable monopolar, Pinza de Adson
auricular de las capas musculares y de con dientes y tubo de Látex con Cánula
aponeurosis por delante del conducto Ferguson.
auditivo externo hasta 2 ó 3 cm. detrás
de la incisión.
8.- Incide periostio alrededor de la 8.- Cable monopolar, Legra de Cottle,

porción ósea del conducto auditivo elevador de Lempert y Pinza de Adson
externo y se prolonga de manera con dientes.
oblicua en sus porciones inferior y
superior realizando así una M.
9.- Separa y fija colgajo aponeurótico y 9.- Separadores de Mastoides, cinta
de periostio. umbilical de algodón y Pinza de Mosco
curva.
10.- Inicia fresado, decorticación de 10.- Pieza de mano con fresas

Mastoides y excenteración de celdillas cortantes de diferentes tamaños a
Mastoideas, Antrotomía, Aticotomía solicitud del cirujano, Solución
respetando pared posterior del fisiológica en Jeringa Asepto,
conducto auditivo externo e irrigación. Cucharilla de Hause, indicadores
metálicos y Tubo de Látex con Cánula
Ferguson.
11.- Expone antro Mastoideo, extrae 11.- Microscopio, Cuchillo No. 2, Pica,
Colesteatoma y limpia oído medio. micro cucharilla, Pinza de Caimán y
Jeringa Asepto con Solución Fisiológica
y vaso metálico

MASTOIDECTOMIA
12.- Realiza Conchoplastia. 12.- Mango de Bisturí No. 3 con hoja

No.15, Tijera de iris, Pinza Adson con
dientes y Otoscopio.
13.- Coloca tapón nasal. 13.- Tapón nasal humedecido con

Cloranfenicol e Hidrocortisona.
14.- Sutura músculo y realiza 14.- Pinza de mosco curva, Cable

Hemostasia de vasos sangrantes. Monopolar, Vicryl 3/0 en porta agujas
de Hegar, Pinza de Adson con dientes
y Tijera de Mayo recta.
15.- Sutura piel. 15.- Nylon 3/0 en Porta Agujas de

Hegar, Pinza de Adson con dientes,
Tijera de Mayorecta y Gasa con trama.
16.- Limpia y seca herida quirúrgica. 16.- Gasa húmeda y Gasa seca.
17.- Coloca apósito y vendaje 17.- Torunda de algodón, Gasa

compresivo desparpajada, Venda elástica de 5 cm.
y Tijera de Mayo recta

MASTOIDECTOMIA
MIRINGOPLASTÍA
CONCEPTO
Procedimiento que consiste en la restauración de la membrana timpánica, en
donde se injerta un
pequeño defecto de la misma.
INSTRUMENTAL
 Equipo de Timplanoplastía
 Equipo de Hause
 Equipo de Estapedectomía
 Aseo General
 Separadores de Sean Miller
 Cepillera
 Monopolar
 Manivelas
SUTURAS
 Ácido poliglicólico 3/0
ROPA
 Bulto de Cirugía General.
 Bata Quirúrgica
MATERIAL DE CONSUMO
 Jeringas de 20 ml
 Bolsa estéril
 Gelfoan
 Hoja de Bisturí No 20 y 15
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MIRINGOPLASTÍA 288
MATERIAL TEXTIL
 Gasa de 10 x 10 C/T
 Gasa de 10 x 10 S/T
 Aparato de Succión
 Microscopio
 Sistema de Electrocoagulación
 SOLUCIÓN AL CAMPO
 Cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml.
MEDICAMENTOS
 Adrenalina
POSICIÓN
 Decúbito supino con rotación cefálica hacia el oído afectado
TIPO DE ANESTESIA
ABORDAJE
 Endoaural
INSICIÓN
 Oblicua
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MIRINGOPLASTÍA 289

TÉCNICA DE MIRINGOPLASTIA
1.- Viste Microscopio. 1.- Bolsa estéril, Ligas, campo sencillo
y venda elástica estéril de 5 cm.
2.- Delimita área operatoria. 2.- Capelina, Sábana de pies, tres

campos al tercio y pinzas de Campo.
3.- Coloca y fija cable de Electro 3.- Tubo Látex con Cánula de Frazier,
cauterio y aspirador. cable Monopolar y pinza de Campo.
4.- Revisa y explora conducto auditivo 4.- Otoscopio de elección y Tubo de

externo y membrana timpánica. Látex con Cánula de Frazier No. 8
5.- Realiza incisión de Wilde a 8 mm. 5.- Primer mango de Bisturí No. 3 con
Del Surcus hoja No. 15 y Gasa con trama.
6.- Realiza hemostasia y profundiza 6.- Cable Monopolar y Pinza de Adson

incisión. con dientes.
7.- Separa bordes de la herida. 7.- Separadores de Sean Miller.
8.- Localiza fascia temporal y diseca 8.- Mango de Bisturí No. 3 con hoja No.
para obtener injerto. 15, tijera de iris curva y Pinza de Adson
sin dientes.
9.- Realiza colgajo de palva, lo 9.- Abatelenguas de madera, Pinza
desperiostiza y lo deshidrata para poder Adson sin dientes y prensa con Pinza
colocar injerto. Hartman.

MIRINGOPLASTIA
10.-Realiza incisión del anulus y evierte 10.- Cinta de algodón y Pinza de Mosco
estría vascular. curva Porta agujas de Hegar con
Dermalon 3/0, Pinza de disección con
dientes y Tijera de Mayo recta.
11.-Coloca otoscopio y realiza incisión 11.- Otoscopio mediano, Cuchillo de
en las líneas de las 6 a las 12 y coloca Hause No. 1 y 2, Tubo Látex con
injerto. Cánula de Frazier e injerto.
12.- Cubre injerto. 12.- Gelfoan y pinza de Caimán.
13.- Limpia, seca y protege pabellón 13.- Gasa húmeda, Gasa seca y
auricular. apósito.
14.- Efectúa abordaje por vía Endoaural 14.- Otoscopio N0. 6 y Tubo Látex con
liberando mango del martillo. cánula de aspiración de Barón.
15. Levanta colgajo Timpanomeatal.

15. Cuchillo de Rosen.
16.- Retira epitelio y reaviva los bordes
del permanente timpánico. 16.- Microgancho recto y Pinza de
Copa.
17.- Verifica integridad de la cadena
osicular. 17.- Microgancho recto y Otoscopio No.
6.
18.- Modela fascia al tamaño requerido
para reparación de la membrana 18.- Tijera de Iris curva y Pinza Adson
Timpánica. sin dientes.

MIRINGOPLASTIA
19.- Coloca cama de gelatina 19.- Gelfoan en cuadros pequeños

absorbible para ferulizar todo el comprimidos con Pinza de Hartman.
conducto incluida estría vascular.
20.- Coloca injerto encima del 20.- Injerto, Pinza de Copa y Gelfoan en
remanente timpánico aplicando cama cuadros pequeños montados en Pinza
de Gelfoan. de Caimán.
21. Sutura aponeurosis, colgajo de 21.- Vicryl 3/0 en porta agujas de Hegar,
palva y tejido subcutáneo. Pinza Adson con dientes y Tijera Mayo
recta.
22.- Coloca taponamiento ótico interno 22.- Serpentina de gasa impregnada

y externo. con antibiótico.
23.- Sutura piel de incisión 23.- Dermalon 3/0 en porta agujas de

retroauricular. Hegar. Pinza Adson con dientes y Tijera
Mayo recta.
24.- Limpia, seca herida y coloca 24.- Gasa desparpajada, Torunda de

vendaje compresivo algodón y Venda elástica de 5 cm.

MIRINGOPLASTIA
CALDWELL-LUC
CONCEPTO
Incisión por debajo del labio superior para extirpar el hueso enfermo, infecciones
crónicas, quistes y pólipos del antro maxilar.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de Senos paranasales.
 Aseo General.
 Jeringa Asepto.
 Tubo de Aspiración.
 Cable Monopolar.
 Aditamentos
SUTURAS
ROPA
 Bulto de especialidad
 Batas Quirúrgicas
 Campos
MATERIAL DE COMSUMO
 Agujas
 Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
 Equipo de Venoclísis.
 Llave de tres vías.
 Punzocat No 16
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CALDWELL-LUC 293

 Guantes del No 61/2, 7, 71/2 y 8.

 Hojas de Bisturí No. 20 y 15.
 Tapones Nasales.
 Torundas Estériles.
MATERIAL TEXTIL
 Compresas
 Gasas con trama
 Sistema de Electrocoagulación.
 Aspirador
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.
MEDICAMENTOS
 Xilocaína al 2% con Epinefrina, Fenilefrina y Cloranfenicol.
POSICIÓN
 Decúbito Supino
TIPO DE ANESTESIA
 General Balanceada.
ABORDAJE
 Sub-Labial.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CALDWELL-LUC 294

TÉCNICA DE CALDWELL LUCK

1. Delimita el área operatoria 1. Capelina (campo al tercio, Campo en
triangulo y Pinza de campo.
2. Coloca manivelas, fija aspirador y 2. Mangos Lámpara, Tubo de Látex con

cable de electrocauterio a sábana Cánula Yankawer y pinza de Campo.
hendida.
3. Torundas extendidas humedecidas
3. Coloca tapones nasales. con Fenilefrina, Pinza bayoneta y
Rinoscopio de Viena.
4. Separadores de Farabeuf, Jeringa

4. Infiltra meatos inferior y medio a lo con Xilocaína al 2% con epinefrina y
largo de la fosa canina. Rinoscopio de Viena.
5. Mango de Bisturí No. 3 con hoja

5. Realiza incisión en el surco gingivo- No.15
bucal que se extiende desde el incisivo
lateral hasta el segundo molar.
6. Legra de Cottle.
6. Eleva periostio sobre la fosa canina
hasta el agujero infraorbitario.
7. Cincel de 2 ó 4 mm.
7. Identifica fosa canina y realiza la
fenestración de la pared anterior del
antromaxilar.
8. Pinza Kerrison.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE CALDWELL 295

LUCK
8. Amplia la abertura en pared anterior

hasta un diámetro de 1.5 a 2 cm.
9. Disector de Cottle y Cucharillas
9. Retira tejido patológico. Fenestradas.
10. Pinza Hemostática Curva.

10. Eleva ventana nasoentral a nivel del
meato inferior. 11. Tapones Nasales con Cloranfenicol,
11. Coloca taponamientos nasales Pinza de Bayoneta y Rinoscopio de
empapados con cloranfenicol Cottle.
12. Catgut crómico 2/0 en porta agujas

12. Sutura incisión Ginginobucal. de Hegar, pinza de Adson con dientes y
Tijera de Mayo recta.
13. Gasa húmeda y Gasa seca.

13. Limpia y seca herida quirúrgica.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE CALDWELL 296

LUCK
RINOSEPTUMPLASTÍA
Procedimiento utilizado en cirugía plástica mediante el cual se transforma la
configuración de la nariz; se hace remoción de hueso o cartílago, se injerta tejido
de otra parte del cuerpo y se coloca un material sintético para variar la
configuración
INSTRUMENTAL
 Cirugía para Rinoplastia de Cirugía Reconstructiva
 Equipo de Aseo
 Tubo de aspirador
 Trifásico
 Aditamentos
 Manivelas
SUTURAS
 Acido poliglicoligo Vicryl 3/0
ROPA
 Bulto de Cirugía General
 Paquetes de segundos campos
 Bata
 compresas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RINOSEPTUMPLASTÍA 297

MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de Bisturí No. 15
 Equipo de venoclísis
 Punzocat No. 17
 Guantes desechables
 Guantes 6 ½, 7, 7 ½ Y 8
 Micropore
MATERIAL TEXTIL
 Gasas 10 x 10 con trama
 Gasas 10 x 10 sin trama
 Paquetes de tapón nasal
 Venda de 10 cc
 Electrocauterio
SOLUCIONES
 Cloruro de sodio 0.9% 500 ml

TIPO DE ANESTESIA
ABORDAJE
 Fosa Nasal, Disección anterior y posterior
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RINOSEPTUMPLASTÍA 298

TÉCNICA DE RINOSEPTOPLASTIA
1.- Delimita área quirúrgica. 1.- Capelina (un campo al tercio, campo
en triangulo y pinza de Campo) Sábana
de pies, tres campos al tercio y una
Pinza de Campo.
2. Coloca y fija tubo de aspiración 2.- Tubo Látex con Cánula de frazier y
bipolar a Sábana pinza de Campo bipolar.
3.Vaso constricción 3.-Tiras de algodón impregnadas con

epinefrina y bayoneta
4. Infiltra submucopericondrial y retiro 4.-Rinoscopio, Jeringa de Insulina con

de tapón de algodón Lidocaina al 2% con Epinefrina,
bayoneta.
5. Corta vibrisas. 5.- Rinoscopio, Tijera de iris y Gasa

húmeda con trama.
6.Incide en forma hemotransfictiva 6-.Rinoscopio, mango de bisturí con

derecha hoja # 15,Pinza de Adsón Brawn
7.-Diseca hasta mucopericondrio borde 7.-Disector de freer, cottle y tijera de iris.

caudal del cartílago cuadrangular.
8.-Tijera de iris.
8.Corta fibras cruzadas
9.-Rinoscopio de William

RINOSEPTOPLASTIA
9.Visualización de ambas narinas del

tabique nasal para localizar la
desviación o deformidad ósea 10.-Disector de freer y tijera recta
10.Expone espina nasal anterior
11.-disector de free y disector de cottle
11.localiza patología reseca y luxa la
porción caudal del tabique
12.-Cánula de frazier jeringa de 20 con
12.- Aspiración continua catéter de punzocat y solución
isiológica
13.-Tijera de doble filo

13. A través de la incisión levanta
pericondrio del cartílago en la parte
interna del dorso de la nariz.
14.-Separador de aufrich,
14. Visualización del tabique nasal
hasta sus bordes caudales, expone el
dorso nasal.
15.-Lima de Joseph
15.Resección de giba ósea
16.-Vaso con solución fisiológica
16.Enjuaga lima de detritus para
continuar Limado
17.-Cincel y martillo

RINOSEPTOPLASTIA
17.-Osteotomías laterales y
transversales iniciado sobre el piso
nasal en dirección cefálica a lo largo de
la porción ascendente del maxilar
18.-Cánula de frazier, hisopos con
18.-Aspiración continua del sangrado epinefrina
durante las osteotomías
19.-Magno de bisturí, gancho doble
19. Resección de la giba cartilaginosa 20.-Compresa húmeda
20.Presión digital moderada sobre el
dorso nasal para mover por completo la
pirámide nasal y alinearla
anatómicamente 21.-Mango de bisturí con hoja # 15,
21. Exéresis del borde caudal del gacho de piel, pinza de adsón brawn.
tabique. La incisión itracartilaginosa se
extiende inferiormente por ambos lados
22.Realiza incisión del cartílago 22.-Injerto del cartílago pinza de adsón

modelándolo para reforzar la columnela braum, Mango de bisturí.
23.-Colocan injertó, puntos transfictivos

para unión del cartílago a la base de la 23.-Nylon 5/0 en Porta agujas, pinza de
nariz con laporción cefálica del tabique adsón brawn y tijera de mayo recta
nasal

RINOSEPTOPLASTIA
24. Sutura mucopericondrio 24.-Crómico 4/0en porta agujas, pinza

bilateralmente nivel de ambas de adsón brawn con dientes y tijera de
incisiones. mayo.
25.-Taponamiento nasal en ambas 25.-Taponamiento nasal impregnados

narinas con cloranfenicol ungüento rinoscopio
de Viena , y bayoneta
26.--Limpia herida quirúrgica 26.-Gasa húmeda y seca
27.-Aplicación de benjuí en la piel de la 27.-Gasa con tintura de benjuí.

nariz.
28.-Ferulización nasal con micropore 28.-Micropore, tijera de mayo.

de 1 cm.
29.-Coloca bigotera y se fija para 29.-Gasa 10x10 doblada y micropore
proteger y detectar cualquier sangrando

RINOSEPTOPLASTIA
DILATACIÓN DE SENOS PARANASALES
CONCEPTO
El propósito de la cirugía endoscópica de nariz y senos paranasales es restablecer
la ventilación y drenaje mucociliar
INSTRUMENTAL
 Equipo de cirugía endoscópica
 Cirugía de senos
 Rinoseptumplastía
 Charola de mayo
 Tubo de aspirador
 2 Equipos de Aseo
 Jeringa asepto
 Cable Bipolar
 Pinza de Adson Brawn
 Aditamentos
SUTURA
ROPA
 Bulto de especialidades
 Campos extra
 Batas extra
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | DILATACIÓN DE SENOS 303

PARANASALES
MATERIAL DE CONSUMO
 Guantes No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
 1 Bolsa mediana
 Hoja de bisturí No. 15
 Tapones nasales
 Hisopos
 Torundas estériles
 Jeringa de 20 ml
 Jeringa de insulina
 Punzocat No. 20
 Venda de 5 cm de yeso
MATERIAL TEXTIL
 Gasas s/t
 Gasas c/t
 Compresas
APARATOS ELECTROMÉDICO
 Electrocauterio
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Solución cloruro de sodio al 0.9% 500 ml.
TIPO DE ANESTESIA

PARANASALES
MEDICAMENTOS
 Xilocaina al 2% simple mas una ampolleta de epinefrina
 Fenilefrina nasal
 Cloranfenicol ungüento
POSICIÓN
INCISIÓN
 Intracartilaginosa
 ABORDAJE
 Trans-nasal
ASEPSIA
 Peri nasal con jabón líquido

PARANASALES
TECNICA DE DILATACION DE SENOS PARANASALES

1. Delimita área quirúrgica. 1. Capelina (un campo al tercio, campo
en triangulo y pinza de Campo) Sábana
de pies, tres campos al tercio y una
pinza de Campo.
2. Colocación de aditamentos 2. Tubo Látex con Cánula de frazier y

pinza de Campo cable bipolar.
3.Vaso constricción 3.Tiras de algodón impregnadas con

epinefrina y bayoneta
4.- Infiltra submucopericondrial y retiro 4.- Rinoscopio, Jeringa de Insulina con

de tapón de algodón Lidocaína al 2% con Epinefrina, lente y
bayoneta.
5.- Corta vibrisas. 5.- Rinoscopio, tijera de Iris y Gasa

húmeda
6.- Se lateraliza cornete medio 6.-Rinoscopio, lente y gancho

izquierdo explorador
7.-Incide mucosa y expone hueso del 7.-Cuchillo de hoz, disector de freer

proceso Unciforme pinza recta
8.-Realiza túneles anteriores, inferiores 8.-disector de freer y disector de cottle

y Posteriores
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE DILATACION 306

DE SENOS PARANASALES
9.-Verifica hemostasia 9.-electrocauerio hisopos impregnados

con Epinefrina
10.-Localiza patología y reseca 10.-Tijera angular y pinza de ángulo de

45º
RINOSEPTUMPLASTIA
11.-Incide en forma hemotransfictiva 11.-Rinoscopio, mango de bisturí con

derecha hoja del No. 15 y Pinza de Adson Brawn
12.-Disector de freer, cottle y tijera de

12.-Diseca hasta mucopericondrio Iris
borde caudal del cartílago
cuadrangular
13.-Tijera de Iiris.
13.-Corta fibras cruzadas
14.-Rinoscopio de William
14.-Visualización de ambas narinas del
tabique nasal para localizar la
desviación o deformidad ósea
15.-Disector de freer y tijera recta
15.-Expone espina nasal anterior
16.-Disector de freer y disector de cottle
16.-Localiza patología reseca y luxa la
porción caudal del tabique 17.- Cánula de frazier jeringa de 20 con
solución cloruro de sodio 0.9%
17.- Aspiración continua 18.-Tijera de doble filo

18.-A través de la incisión levanta

pericondrio del cartílago en la parte
interna del dorso de la nariz. 19.-Separador de aufrich,
19.-Visualización del tabique nasal

hasta susbordes caudales, expone el
dorso nasal 20.-Lima de Joseph
21.-Vaso con solución fisiológica
20.-Resección de giba ósea
21.-Enjuaga lima de detritus para
continuar
Limado 22.-Cincel y martillo
22.-Osteotomías laterales y
transversales iniciado sobre el piso
nasal en dirección cefálica a lo largo de
la porción ascendente del maxilar hasta
el nasión. 23.-Cánula de frazier, hisopos con
epinefrina
23.-Aspiración continua del sangrado
durante las osteotomías 24.-Magno de bisturí, gancho doble
24.-Resección de la giba cartilaginosa 25.Compresa humada
25.-Presión digital moderada sobre el

dorso nasal para mover por completo la
pirámide nasal y alinearla 26. Mango de bisturí con hoja # 15,
anatómicamente gacho de piel, pinza de adson Brawn.

26.-Exéresis del borde caudal del

tabique. La incisión itracartilagenosa se
extiende inferiormente pot ambos lados
27. Injertó del cartílago pinza de adson
27.-Realiza incisión del cartílago braum, Mango de bisturí.
modelándolo para reforzar la columnela
28.- Colocan injertó, puntos 28. Nylon 5/0 en Porta agujas, pinza de
transfictivos para unión del cartílago a adson Brawn y tijera de mayo recta
la base de la nariz con la porción
cefálica del tabique nasal
29.Sutura mucopericondrio 29.Crómico 4/0en porta agujas, pinza

bilateralmente nivel de ambas de adson Brawn con dientes y tijera de
incisiones mayo
30. Taponamiento nasal en ambas 30. Tapones nasales impregnados con

narinas y limpieza y retiro de sangrado cloranfenicol ungüento gasa húmeda y
en piel. gasa seca.
31. Aplicación de benjuí en la piel de la 31. Gasa con tintura de benjuí.

nariz.
32. Ferulización nasal con micropore de 32. Micropore, tijera de Mayo recta y
1 cm, después férula de yeso férula venda de yeso de 5 cm. y riñón
modelándola digitalmente y se fija con con solución.
micropore.
33.Coloca bigotera y se fija para 33.Gasa 10x10 doblada y micropore
proteger y detectar cualquier sangrando


TECNICAS QUIRURGICAS DE NEUROLOGIA
 RESECCIÓN DE TUMOR DE FOSA POSTERIOS

 RESECCIÓN DE TUMOR MENINGUE DE FOSA POSTERIOR
 LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA
 LIBERACIÓN DE NERVIO MEDIANO

DE NEUROLOGIA
ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso y el Sistema Endocrino realizan conjuntamente una función

esencial para el cuerpo:
La Comunicación.
El Sistema Nervioso esta compuesto por Encéfalo, Medula Espinal y Nervios, es
probablemente el sistema más complejo del cuerpo.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso esta organizado para detectar cambios en el medio interno y
externo, evaluar esa información y responder posiblemente iniciando
modificaciones en músculos ó glándulas.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERCO

Todos los tejidos del Sistema Nervioso se clasifican sencillamente en categorías
según sus posiciones relativas en el organismo: centrales y periféricas.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central como su nombre lo indica, es el centro estructural y
funcional de todo el Sistema Nervioso. Formado por el Encéfalo, y la Medula
Espinal, el SNC integra piezas aferentes de información sensitiva, evalúa la
información e inicia una respuesta eferente. Es capaz de evaluar la información que
recibe y de formular respuestas a las alteraciones que amenazan nuestro equilibrio
homeostático. Las células que comienzan en el Encéfalo ó la Medula Espinal, pero
que se extienden fuera de ellos a través de un nervio, no se incluyen en el sistema
nervioso central.

DE NEUROLOGIA
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Esta formado por los nervios que están situados en la periferia del sistema nervioso.
Los nervios que se originan en el Encéfalo se denominan nervios craneales, y los
que se originan el la Medula Espinal nervios raquídeos.
CUBIERTAS DEL ENCEFALO Y LA MEDULA ESPINAL

Tanto el encéfalo como la medula espinal son estructuras delicadas y vitales, de
modo que la naturaleza los ha dotado con dos cubiertas protectoras. La cubierta
exterior es de hueso, los huesos craneales encierran el encéfalo; las vértebras
encierran la medula espinal. La cubierta interior consiste en unas membranas
denominadas meninges. Tres capa distintas componen las meninges.
1. Duramadre
2. Aracnoides
3. Piamadre
Hay varios espacios entre las meninges y alrededor de las mismas.

1. Espacio Epidural. Sobre la duramadre
2. Espacio subdural. Entre la Duramadre y la aracnoides
3. Espacio Subaracnoideo. Debajo de la aracnoides y fuera de la piamadre.

DE NEUROLOGIA
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Además de las cubiertas óseas y membranosas, la naturaleza ha protegido al
cerebro y a la medula espinal frente a las lesiones, dotándoles de una amortiguación
liquida alrededor de los órganos y dentro de ellos. El Líquido Cefalorraquídeo. El
LCR se encuentra en el espacio Subaracnoideo en torno al encéfalo y la médula
espinal y dentro de las cavidades y conductos del cerebro y de la medula espinal.

DE NEUROLOGIA
Los grandes espacios se llaman ventrículos. Son cuatro. Dos de ellos, los
ventrículos laterales (ó primeros y segundos), se localizan en cada hemisferio
cerebral. El tercer ventrículo es poco más que una delgada bolsita vertical de líquido
por debajo y dentro de los ventrículos laterales. El cuarto ventrículo es un diminuto
espacio romboide situado en el lugar donde el cerebro se adosa a la cara posterior
del tronco del encéfalo.
La formación del LCR se produce sobre todo por la separación de líquido de la

sangre en los plexos coroides, cada plexo esta cubierto por una capa de células
ependimarias que liberan el LCR a los espacios líquidos. Estos son redes de
capilares que se proyectan desde la piamadre al interior de los ventrículos laterales
y de los techos del tercero y cuarto ventrículo.
El LCR pasa de los ventrículos laterales al tercer ventrículo a través del agujero
interventricular de Monro, luego por un estrecho conducto llamado acueducto de
Silvio. Una parte del LCR pasa del cuarto ventrículo al conducto del epéndimo de la
médula. Algo de el sale por los orificios de su techo, agujeros de Luschka y por el
agujero de Magendie, y se reabsorbe en las granulaciones de Pacchioni.

DE NEUROLOGIA
MÉDULA ESPINAL
Esta dentro del conducto vertebral, extendiéndose desde el agujero occipital al
borde interior de la primera vértebra lumbar, una distancia de unos 45 cm.
La medula es un cilindro ovalado que se adelgaza ligeramente desde arriba hasta
abajo y que tiene dos engrosamientos, uno en la región cervical y otro en la lumbar.
Las funciones son las de proporcionar una vía de conducción de dos direcciones y
sirve como integrador ó centro reflejo de todos los reflejos espinales. Treinta y un
pares de nervios raquídeos están conectados a la médula espinal. No tienen nombre
específico sino que se enumeran por el nivel de la columna vertebral del que
emergen del conducto raquídeo. Existen 8 pares de nervios cervicales (C1-C8), 12
pares de nervios cervicales (D1-D12), 5 pares de nervios lumbares (L1-L5) y 5 pares
de nervios sacros (S1-S5) y un par coccígeo.
EL ENCEFALO
Es uno de los mayores órganos de los adultos, esta formada por seis partes
principales del encéfalo: bulbo raquídeo, protuberancia, Mesencéfalo, cerebelo,
diencéfalo y cerebro.

DE NEUROLOGIA
EL TRONCO DEL ENCÉFALO

Esta compuesto por tres secciones del encéfalo: Bulbo Raquídeo, forma la parte
más inferior, Mesencefalo la más superior, y entre ambos la Protuberancia.
1. Bulbo Raquídeo. Localizado por encima del agujero occipital, mide
aproximadamente 2.5 cm. De largo y esta compuesto de sustancia blanca y una red
de sustancia gris y blanca denominada formación reticular.
2. Protuberancia. Inmediatamente por encima del bulbo, esta compuesta por
sustancia blanca y formación reticular.
3. Mesencefalo. Forma la sección media del encéfalo, formada por sustancia blanca
y formación reticular. Extendiéndose divergentemente el mismo, existen dos masas
de sustancia blancadenominadas pedúnculos cerebrales, conducen impulsos entre
el Mesencefalo y el cerebro. En laparte posterosuperior se encuentran los
DE NEUROLOGIA
tubérculos cuadrigéminos que son dos superiores en donde se encuentran ciertos

centros visuales, y dos inferiores en donde se encuentran ciertos centros auditivos.
FUNCIONES
El tronco como la médula espinal, realiza funciones sensitivas, motoras y reflejas.
Los núcleos del bulbo contienen varios centros reflejos, de importancia son: los
centros cardiaco, vasomotor y respiratorio. Otros centros presentes son el vomito,
tos estornudo, hipo y deglución.
CEREBELO
Ubicado inmediatamente debajo de la porción posterior del cerebro, cubierto
parcialmente por el. Una fisura transversa separa el cerebelo del cerebro y al igual
que el cerebro consta de dos hemisferios laterales, separados en su porción media
(vermis).
Funciones. Son tres funciones generales
1. Actúa en la corteza cerebral para producir movimientos hábiles, coordinando las
actividades de los grupos de los músculos.
2. Ayuda a controlar la postura, funciona por debajo del nivel de conciencia para
realizar movimientos efectivos y coordinados.
3. Controla los músculos esqueléticos para mantener el equilibrio.
DIENCÉFALO
Ubicado entre el Mesencefalo, consta de varias estructuras situadas alrededor del
3er ventrículo, las principales son el Tálamo y el Hipotálamo. El diencefalo también
comprende el quiasma óptico, la epífisis. Tálamo. Forma una pared lateral del 3er
ventrículo. Dos Importantes grupos de núcleos que comprende el tálamo son los
cuerpos geniculados, situados en la región posterior de cada masa lateral y
desempeñan un papel en la elaboración de las aferencias auditivas y visuales.

DE NEUROLOGIA
Hipotálamo. Consta de varias estructuras situadas debajo del tálamo y forman el

suelo del 3er ventrículo y la parte inferior de sus paredes laterales. Comprende los
núcleos supraopticos, paraventriculares y los tubérculos mamilares Realiza
funciones tanto para la para la calidad de la vida. Ejem. Funciona como un eslabón
entre la psique (mente) y el soma (cuerpo). También une el sistema nervioso con el
sistema endocrino.
CEREBRO
El cerebro consta de dos mitades, los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo.
La superficie del cerebro, denominada corteza cerebral, esta formada por sustancia
gris.
La corteza cerebral semeja a un grupo de “salchichas”, cada una representa una
circunvolución. Entre estas circunvoluciones adyacentes, hay ranuras profundas
llamadas cisuras, las cuales dividen cada hemisferio cerebral en cinco lóbulos
denominan: lóbulo frontal, parietal, temporal, occipital y la ínsula (oculto a la vista
en el fondo de la cisura de Silvio.
Las cisuras más importantes son:
♦ Cisura interhemisférica. Divide al cerebro en dos hemisferios.
♦ Cisura de Rolando. Entre los lóbulos frontal y parietal.
♦ Cisura de Silvio. Profunda cisura entre el lóbulo temporal por debajo y los
lóbulos frontal yparietal por encima, la ínsula de Reil se sitúa en el fondo.
♦ Cisura perpendicular externa. Separa el lóbulo occipital de los lóbulos
parietales.

DE NEUROLOGIA
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.

Esta formado por los 31 pares de nervios raquídeos que emergen de la médula
espinal, los 12 pares de nervios craneales que emergen del encéfalo, y todos los
nervios menores en los que se ramifican estos nervios principales.
NERVIOS RAQUÍDEOS
No tienen nombres específicos, sino que se numeran por el nivel de la columna
vertebral del queemergen del conducto raquídeo. Aunque solo hay 7 vértebras
cervicales, existen 8 pares de nervios cervicales (C1-C8), 12 pares de nervios
DE NEUROLOGIA
dorsales (D1-D12), 5 pares de nervios lumbares (L1-L5), 5 pares de nervios sacros

(S1-S5), Y 1 par coccígeo de nervios raquídeos.
PLEXOS RAQUÍDEOS
Cada nervio esta unido a la medula espinal por medio de dos raíces cortas, una raíz
ventral ó anterior y una raíz dorsal ó posterior, así mismo los ramos ventrales de
casi todos los nervios raquídeos, salvo D2- D12, se subdividen y forman complejas
redes llamadas plexos. Hay 4 pares principales de plexos: El cervical, braquial,
lumbar y el sacro.
NERVIOS CRANEALES
Doce pares de nervios craneales surgen de la cara inferior del encéfalo, la mayoría
del tronco encefálico.

DE NEUROLOGIA
Después de salir de la cavidad craneal por pequeños orificios del cráneo, se dirigen
a sus respectivos destinos periféricos. Sus nombres indican su distribución ó su
función, sus números, el orden en el que salen del encéfalo de Adelante hacia atrás.

DE NEUROLOGIA
RESECCIÓN DE TUMOR EN FOSA POSTERIOR

CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico por medio del cual, se extrae de la cavidad craneana una
masa ocupante,
empleando este abordaje de acuerdo a la localización y por medio de una
craniectomia.
INSTRUMENTAL
 C. De Craniectomia
 Eq. De Neuromicrocirugia
 1 Juego de 3 Pinchos
 1 Jeringas Asepto
 2 Equipos de Aseo General
 Pinza Bipolar
 2 Tubos de Aspiración
 Aditamentos
 Dos Jeringas Asepto.
 Pinza para Biopsia (Hartman o punch) o disco fino.
 Pinzas Kerrizón anteriores de 5 y 4 mm
 2 Separadores Adson rectos o Separadores Miskimo o Alfembaum.
 Hojas de Bisturí del No. 20 y 15.
 Guantes Látex del No. 6 ½, 7, 7 ½, 8.
 Gelfoam
 2 jeringas de 20 cc
 2 Agujas de 20 x 32
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RESECCIÓN DE TUMOR EN 323
FOSA POSTERIOR
 Cera para Hueso

 2 punzocat del N0. 19
 Ligas
 Cotonoides de ¼ x ¼, de ½ x ½, ½ x 3 y de 3x3 pulgadas
ROPA
 Bulto de Especialidad
 Bulto de Cirugía general
 Campos
 Batas
SUTURAS
 Naylon 3/0
 Polipropileno 4/0,
 Acido poliglicolico 3/0 y del No. 1
 Seda 3/0 atraumática
MATERIAL TEXTIL
 Compresas de esponjear
 Gasas de 10x10 con trama
 Gasas de 10x 10 sin trama
 Electrocauterio
 Microscopio
 Sistema de Aspiración
 Cabezal de Mayfield
FOSA POSTERIOR
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml.

 Decúbito Ventral con cabeza sostenida con cabezal de Mayfield
hiperflexionada hacia abajo.
ANESTESIA
 General Balanceada
INCISIÓN
 A nivel de la línea media vertical del occipital hasta la vértebra cervical.

FOSA POSTERIOR
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RESECCIÓN DE FOSA POSTERIOR

1.- Traza línea de incisión a nivel de la 1.- Aplicador y Azul de Metileno.
línea media occipital, hasta C-4
2.- Delimitación del área operatoria y 2.- Sábana de pies, sábana cefálica, 4
fijación de campos. campos, seda 3/0 atraumática en porta
agujas hegar., pinza de disección con
dientes y tijera de mayo recta.
3.- Fijación de bolsa, cables y coloca 3.- Coloca bolsa con tubos de
compresas de esponjear. Aspiración, cánula Frazier, cable
bipolar con Bayoneta, 2 pinzas de
campo y dos compresas de esponjear.
4.- Infiltra a nivel occipital y C-2. Incide 4.- Xilocaína al 2% con epinefrina al
piel sobre la línea trazada. 50%, primer Bisturí, Hoja 20 y pinza de
5.- Hemostasia de vasos sangrantes. 5.- Electrocauterio Monopolar, cánula

de Frazier, jeringa asepto con solución
de cloruro de sodio al 0.9 %.
6.- Disección de músculo complejo 6.- Tijera de Metzenbaum.

mayor y menor.
7.- Desperiostiza y realiza hemostasia 7.- Legra de Cushing y cera para

ósea. hueso en el dedo.

RESECCIÓN DE FOSA POSTERIOR
8.- Separación de músculo. 8.- Separador de Beckman Adsson

romo.
9.- Trepanación y protección de tejido. 9.- Perforador de Hudson con
extensión cerebelosa, broca iniciadora
de Mckenzie, separador Farabeuf y
cotonoides húmedos de ½ por 3.
10.- Amplia el Trepano. 10.- Disector de Penfield No.3 , pinza

Kerrizón de 4mm anterior y posterior.
Gasa seca extendida.
Recibe fragmentos óseos en gasa

húmeda.
11.- Hemostasia Ósea. 11.- Cera para hueso en el disector de

Penfield No. 1 y pinza de bayoneta con
cotonoides de ½ x 3.
12.- Protección de la Duramadre de los 12.- Pinza de Gerald sin dientes con
bordes de la Craniectomía. Gelfoam en rectángulos pequeños.
13.- Colocación de puntos para levanta 13.- Porta Agujas de Mayo Hegar con
Duramadre (puntos Dandy). monofilamento 4/0 punta roma. Pinza
de disección de Gerald con dientes y
tijera de Mayo recta.

14.- Inicia tiempo de Microcirugía. 14.- Cambio de guantes a cirujanos,

cambio decompresas y campo de
mesa de mayo.
15.- Incisión de Duramadre en “X”. 15.- Mango de Bisturí hoja No.11,

pinza Gerald con dientes y cotonoides
húmedos.
16.- Fijación de bordes de Duramadre. 16.- Prolene 4/0 aguja roma en porta
agujas Mayo Hegar, disección con
dientes de Potss, tijera de Mayo recta,
aspirador con cánula de Frazier.
17.- Disección de Aracnoides. 17.- Tijera de Microcirugía en bayoneta

y disector de Roton (espátula).
18.- Separa cerebelo y lo protege con 18.- Separador de Greember; barra

cotonoides de ½ por 3 primaria, secundaria, víbora y espátula
cerebral Húmedo. Pinza bayoneta y
cotonoides húmedos.
19.- Localización de la lesión 19.- Pinza Bipolar y cotonoides

húmedo de ½ x 1/2, Penfield No. 4 y
aspirador de Frazier.

20.- Toma de biopsia y resección del 20.-Pinza de Biopsia, recibe tejido en

tumor. vaso con solución.
21.- Realiza hemostasia, retira 21.- Pinza bipolar, cánula Frazier y

cotonoides y colocación de gelfoam. jeringa asepto con solución, tiras de
Gelfoam en pinza Bayoneta.
22.- Sutura de Duramadre previo retiro 22.- Recibe separador, proporciona

de separador, con puntos continuos. porta agujas de punta de diamante con
monofilamento de 4/0, pinza de Gerald
con dientes y tijeras de Mayo recta.
23.- Sutura de músculo, aponeurosis y 23.- Porta agujas con Poliglactina 910,
galea. No. 1, disección de dientes y tijera de
Mayo recta.
24.- Sutura piel. 24.- Porta agujas con monofilamento

3/0, Aguja cortante , disección Adsson
con dientes y tijera de Mayo recta.
25.- Limpieza de herida quirúrgica y 25.- Gasa húmeda, gasa seca y benjuí,
apósito. micropore y tijera Mayo recta

RESECCIÓN DE TUMOR MENINGUE EN FOSA POSTERIOR

CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico por medio del cual, se extrae de la cavidad craneana una
masa ocupante, empleando este abordaje de acuerdo a la localización y por medio
de una craniectomia.
INSTRUMENTAL
 C. De Craniectomia
 1 Jeringas Asepto
 2 Equipos de Aseo General
 2 Tubos de Aspiración
 Aditamentos
 Dos Jeringas Asepto.
 2 Separadores Adson rectos o Separadores Miskimo o Alfembaum.
 Hojas de Bisturí del No. 20 y 15.
 Guantes Látex del No. 6 ½, 7, 7 ½, 8.
 Gelfoam
 2 jeringas de 20 cc
 2 Agujas de 20 x 32
 Cera para Hueso
ROPA
 Bulto de Cirugía general
 Campos
 Batas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RESECCIÓN DE TUMOR 330

MENINGUE EN FOSA POSTERIOR
SUTURAS
 Naylon 3/0
 Acido poliglicolico 3/0 y del No. 1
MATERIAL TEXTIL
 Gasas de 10x10 con trama
 Electrocauterio
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml.

 Decúbito Ventral con cabeza sostenida con cabezal de Mayfield
hiperflexionada hacia abajo.
ANESTESIA
 General Balanceada
INCISIÓN
 A nivel de la línea media vertical del occipital hasta la vértebra cervical.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RESECCIÓN DE TUMOR 331

MENINGUE EN FOSA POSTERIOR
TÉCNICA DE RETIRO DE TUMOR EN MENINGES


3. Incisión de piel en fosa 3. Primer mango de bisturí Nº 4
posterior con hoja Nº20
4. Separación de colgajos 4. Separadores farabeuf

craneales
5. Se extrae tumor meníngeo y se 5. Separador maleable , tubo de

aspira restos tumorificos aspiración
6. Se toma muestra patológica y 6. Frasco estéril , pinza de biopsia

se envía
7. Se procede a lavar y aspirar 7. Jeringa de asepto con agua
cavidad craneal oxigenada
8. Se deja esponja homeostática 8. Gelfoam con amikacina

con antibiótico

TUMOR EN MENINGES
9. Se dan puntos nuevos de tsc 9. acido poliglicolico (vicryl) 2/0

montado con porta agujas
hegar , pinza de disección S/D
con tijera de mayo recta en
punto continuo
10. Cierre de piel 10. monofilamento de nylon 2/0 con

disección S/D , tijera de mayo
recta
11. Limpieza de herida qx 11. Gasa humada y seca , 2

compresas secas
12. Se cubre la herida 12. Gasa seca y micropore

TUMOR EN MENINGES
LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA
CONCEPTO
Consiste en la creación de una apertura a nivel de la lámina vertebral destinada a
lograr la exposición de la medula espinal y la extirpación de disco herniado.
INSTRUMENTAL
 1 Cirugía de Laminectomía.
 1 Equipo de Aseo.
 1 Cauterio monopolar y bipolar
 1 Riñón.
 Aditamentos
 2 tubos látex
SUTURAS
 Monofilamentos Nylon 3/0
ROPA
 1 Bulto de Cirugía General
 Batas
 Campos
MATERIAL TEXTIL
 Compresas
 Gasas c/t
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LAMINECTOMIA Y 334

DISCOIDECTOMIA
MATERIAL DE CONSUMO
 Gelfoam.
 Cera para hueso
 2 Jeringas de 20 ml
 2 Punzocat # 17
 1 Stery Drape
 1 Drenovac de 1/8
 2 Hojas de Bisturí # 20 y 15
 Guantes de Látex
 Cotonoides de ½ x ½ y ½ x 3
 Electrocauterio
 Equipo de Aspirador
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.
 Solución cloruro de sodio al 0.9 500 ml.
 Agua oxigenada
MEDICAMENTOS AL CAMPO
 1 Ampula de adrenalina aforada en 100 ml de solución cloruro de sodio al
0.9%
POSICIÓN
 Decúbito ventral modificado con bultos a los costados del abdomen en
forma vertical. (Laminectomía)

DISCOIDECTOMIA
ANESTESIA
ABORDAJE
 Vía posterior
INCISIÓN
 Vertical media directamente por encima de la columna vertebral
inmediatamente por encima del disco
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
 Toraco bilateral hasta la región lumbosacra con yodopovidona espuma y
solución.

DISCOIDECTOMIA
TÉCNICA DE LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA


yankawer , aplicación de plicas,
3. Fijación de campos 3. Portaagujas hegar montado con

seda negra 2/0 pinza de
disección C/D y tijera de mayo
recta
4. Incisión en la piel en la regiom 4. 1er mango de bisturí N° 4 con
lumbar hija # 23
5. Se profundiza insicion hasta 5. Lápiz de electrocauterio , pinza

llegar a la aposifis espinosa de disección SD gasa seca de
10 x 10
6. Separa musculos vertebrales 6. Separadores gelpi o farabeuf
7. Desperiostizacion de las 7. Desperiostizador de cobb

vertebras
8. Empaquetamiento de gasa 8. Gasas y desperiostizador de

Cushing

9. Explosicion de apófisis 9. Desperiostizador de Cushing,

vertebrales electrocauterio bipolar , pinza
de bayoneta S/D
10. Revisión y homeostasia de 10. Cauterio bipolar y pinzas
vasos sangrantes bayoneta S/D
11. Separación de musculos 11. Separadores wenlander

espinales profundos
12. Resección de ligamento 12. Mango de bisturí N° 7 con hoja

interespinoso N° 11
13. Osteotomía de la apófisis 13. Pinza kerrison , gasa seca

espinosa
14. Irrigación y aspiración 14. Jeringa de 10cc con solución

salína
15. Homeostasia osea 15. Cera para hueso con disector

penfield
16. Osteotomía de laminas 16. Pinzas kerrison

vertebrales
17. Reseca ligamento amarillo 17. Pinzas de potts con dientes ,

(flavotomia) mango de bisturí N° 7 con hoja
N° 11 y pinza bayoneta ,
cotonoides húmedos

18. Protección de raíces nerviosas 18. Pinza de bayoneta, con

cotonoides húmedos
19. Localización y exposición de 19. Disector de penfeld N° 3 , pinza
disco herniado de disección S/D bayoneta ,

cotonoides húmedos
20. Diseccion de disco herniado 20. Pinza de sico con mordidas

anterios , posterio o recta
21. Revisión de restos de disco 21. Cucharilla de volmank
22. Lavado y aspiración de 22. Jerinja de 20cc con solución
cavidad salina
23. Retiro de empaquetamiento de 23. Pinzas de disección C/D y
gasa y separadores recuentro de gasas
24. Lavado e irrigación 24. Jeringa de 20cc con solución

salina
25. Sutura aponeurosis y 25. Acido poliglicolico (vicryl) 1 ,
musculos paraesternales y montado con porta agujas
paravertebrales hegar , pinza de disección S/D

y tijera de mayo

26. Cierre de tcs 26. Acido poliglicolico (vicryl) 1 ,

y tijera de mayo curva
27. Cierre de piel 27. Monofilamneto de nylon 3/0

y tijera de mayo curva
28. Limpieza de herida qx 28. Gasa húmeda y seca
29. Colocación de aposito 29. Tegader con gasa

CORPORECTOMIA CERVICAL ANTERIOR

CONCEPTO
Consiste en la extracción del cuerpo vertebral.
INSTRUMENTAL
 1 Cirugía de Laminectomía.
 1 Equipo de Aseo.
 1 Cauterio monopolar y bipolar
 1 Riñón.
 Aditamentos
SUTURAS
 Seda 3/0, aguja suavetrauma
 Monofilamentos Nylon 3/0,
ROPA
 1 Bulto de Cirugía General.
 Batas extras.
 Campos extras.
MATERIAL TEXTIL
 Compresas.
 Cotonoides de ½ x ½ y ½ x 3.
 Gasas c/t
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CORPORECTOMIA 341

CERVICAL ANTERIOR
MATERIAL DE CONSUMO
 Gelfoam.
 Cera para hueso.
 2 Jeringas de 20 ml.
 2 Punzocat # 17.
 1 Stery Drape 10 x 50.
 1 Drenovac de 1/8.
 2 Hojas de Bisturí # 20.
 1 Hoja de Bisturí # 15.
 1 Tubo látex.
 Guantes látex de diferentes medidas
 Electrocauterio
 Equipo de Aspirador
POSICIÓN
 Decúbito lateral
ANESTESIA
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CORPORECTOMIA 342

CERVICAL ANTERIOR
TÉCNICA DE CORPECTOMIA CERVICAL

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
1. Delimitación del campo 1. Sábana de pies, sábana
operatorio. cefálica, 4campos, laterales,
campo adheridle,(Sterydrape)
sábana hendida. 2
tubosMetálicos
2. Fijación de sabana hendida,
instalación demanivelas cable 2. Cuatro pinzas erinas 2 cirujano
de electrocauterio y aspirador. y 2anestesiólogo, manivelas,
tubo látex, cánula Yankawer,
bipolar, monopolar.
3. Incisión anterior del cuello entre
la c3 y c5 3. Mango de bisturí, # 4 hoja #20
compresa.
4. Profundiza a través de tejido
celularsubcutáneo hasta la 4. Electro bisturí separador de
musculatura cervical Farabeuf,
5. Incide y diseca facia cervical

5. Tijera Metsenbaum, pinzas de
disección
6. Rechaza manual la traquea y Debakey
pone referencia Expone 6. Separador winlandre. Cinta
músculo cuerpos vertebrales y umbilical, pinza Kelly para
aorta la cual se moviliza con referirla.
cuidado

CORPECTOMIA CERVICAL
7. liga los vasos en segmentos y 7. seda libre 2/0 montado con

seccionasolo en los niveles pinzas mixer , tijera de
requeridos respetando metzembaum y pinzas de
laintegridad de los del tronco disecciona vasculares de adson
simpático que se extiende sobre
la superficie antero lateral delos
cuerpos vertebrales.
8. Diseca el musculo vertebral 8. Electrocauterio elevador de

sobre los cuerpos vertebrales. Coob, Penfield no. 3.
La incisión longitudinal del
ligamento longitudinal anterior
se refleja en sentido lateral para
exponer los cuerpos vertebrales
9. 16. refiere disco y cuerpo 9. 1 Proporciona Penfield. 4 , y

vertebral para toma de fluroscopio
radiografía.
10. Realiza laminectomia 10. Pinza Kerrison anterior y

posterior pinza
11. Reseccion de disco 11. Pinza kerrison anterior y
intervertebral creando posterior disector de Menfield,
acanaladuras en la cervical pinza de Disco 1, 2, Gubia fina
localizada Lemper cucharilla no. 1 y 3.
12. 1Proporciona cotonoides pinza
12. Verifica hemostasia de bayoneta y cable bipolar.

Aspirador con cánula

Fergunson.
13. liberación de la raíz del cuerpo 13. Separador de raíz o Disector de
vertebral Rasier.
14. Realiza corporectomia 14. pinzas Kerrison anguladas,

Gubia.
15. Efectúa hemostasia. 15. Cera para hueso.
16. Colocan injerto. El injerto es 16. Injerto en recipiente metálico

tomado de lacresta iliaca pinza Kelly para tomarlo y
anterior izquierda (En colocarlo sistema Ventrufin caja
injertostricorticales, o de titanio u clavos o tornillos.
esponjosos para llenar las cajas
de carbono.
17. Cincel percutor
17. las cajas son posicionadas
según su ángulo oblicuo de 20
grados, a 45 según sea el nivel.
Y se conserva el ligamento
vertebral común anterior este
aumenta la estabilidad después
de la impactacion.
18. Separador Meyerding.
18. Separa el ligamento anterior
sobre los cuerpos vertebrales. 19. Porta agujas mayo Hegar con
ÁcidoMPoliglicolico #1, Pinzas

19. Se cierra los músculos de Disección sinDientes, Tijera

cervicales se reparan mediante de Mayo.
sutura continua 20. Porta Agujas Mayo Hegar Nylon
20. Sutura de tejido celular 3-0 Tijera de Mayo Pinza de
subcutáneo y piel. Disección.
21. Gasa húmeda, seca y aposito

21. 32.Limpia herida quirúrgica quirúrgico
TOMA DE INJERTO DE CRESTA ILIACA
1. Incisión de piel. 1. 1.- Mango de bisturí No. 4 hoja

20.
2. Incide tejido celular subcutáneo 2. Lapiz electrocauterio monopolar.

y realizahemostasia.
3. Separación de bordes. 3. Separador de Farabeuf.
4. Revisión de hemostasia. 4. Gasa y electro cauterio

monopolar.
5. Resección de hueso a nivel de 5. Cincel y martillo.

cresta iliaca
6. Hemostasia de hueso 6. Cera para huesos , gasa, y

cincel

7. Sutura tejido celular

subcutáneo. 7. Ácido Poliglicólico 0 montado en
portaagujas Mayo Hegar pinza
de disección condientes.
8. Sutura piel con puntos 8. Nylon 3/0 montado en porta
separados gujas MayoHegar pinza de
9. Gasa húmeda y compresa.

9. Limpia y cubre herida.

LIBERACIÓN DEL NERVIO MEDIAL
CONCEPTO
 Consiste en la liberación del nervio mediano a nivel del túnel del carpo.
INTRUMENTAL
 Cirugía de mano.
 Venda de Smarch.
SUTURAS
 Nylon 3/0 aguja con reverso cortante de 3/8 de circulo.
ROPA
 Bulto general.
 Campos extras.
 Batas extras.
MATERIAL DE CONSUMO
 Venda elástica de 5 cm.
 Hojas de bisturí del no. 10 y 15.
 Guantes látex desechables no. 6 ½, 7, 7 ½, y 8.
MATERIAL TEXTIL
 Gasas 10 x10 sin raytex.
 Compresas.
SOLUCION AL CAMPO
 Solución cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LIBERACIÓN DEL NERVIO 348

MEDIAL
POSICIÓN
 Decúbito dorsal.
TIPO DE ANESTESIA
 Local con xilocaina al 1%.
TIPO DE INSICION
 Longitudinal en pliegue medial.
ABORDAJE
 Región anterior palmar a nivel del túnel del carpo.
ASEPSIA
 Desde la región media del antebrazo hasta los dedos de la mano con
yodopovidona espuma.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LIBERACIÓN DEL NERVIO 349

MEDIAL
TÉCNICA DE LIBERACION DE NERVIO MEDIANO

INSTRUMENTISTA CIRUJANO
1.- Sabana de pies, 4 campos 1.- Delimitación del área operatoria.
sencillos, 4 pinzas de campo, sabana
hendida.
2.- Jeringa de 20 ml. con aguja no. 26, 2.- Infiltración de la región.
con xilocaína al 1%.
3.- Compresa y venda de Smarch. 3.- Colocación de isquemia.
4.- Mango de bisturí del no. 3 con hoja 4.- Incisión de piel a nivel de pliegue
no. 10. medial en la región anterior palmar.
5.- Tijera Iris y pinza Adsson con 5.- Se profundiza hasta localizar la
dientes. fascia palmar anterior y se libera.
6.- Tijera Iris y pinza Adsson con 6.- Liberación del ligamento transverso
dientes. localizando el nervio mediano y se
libera a nivel del túnel del tarso
proximal y distalmenté de 3 a 5 cm.
7.- Nylon 3/0 en porta aguja Hegar, 7.- Cierre de piel.
pinza Adsson con dientes y tijera de
Mayo recta.
8.- Gasa húmeda y seca, apósito de 8.- Limpieza de herida quirúrgica y
gasa. colocación de apósito.
Retiro de isquemia. Retiro de isquemia.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE LIBERACION 350

DE NERVIO MEDIANO
9.- Compresa húmeda y seca. 9.- Retiro de residuos de isodine.
10.- Venda elástica de 10 cm. 10.- Vendaje de Mano.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA DE LIBERACION 351

DE NERVIO MEDIANO
TECNICAS QUIRURGICAS DE ORTOPEDIA
 ARTROSPLASTIA DE CADERA DHS

 ARTROSCOPIA DE RODILLA
 EXTRACCION DE FRAGMENTOS
 HALLUX VALLUS
 ARTRODESIS DE 5 DEDO DE MANO
 TENDORRAFIA
 REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO
 RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL
 REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA
TIBIAL

DE ORTOPEDIA
ANATOMÍA DEL SISTEMA OSEO
El esqueleto humano posee 206 huesos. Estos se dividen en grupos de acuerdo

con su ubicación en el organismo.
 El esqueleto axial contiene los huesos de la cabeza, cuello y tronco.
 El esqueleto apendicular contiene los huesos de los miembros.
TIPÓS DE TEJIDO OSEO

Existen dos tipos de tejido óseo. El hueso esponjoso ó trabecular compacto,
contiene una gran cantidad de espacios abiertos que le dan el aspecto blando. El
hueso compacto es muy denso y con pocos espacios abiertos. La diafisis de los
huesos largos es compacta. En su interior se ubica el conducto medular, este
contiene la médula ósea roja ó amarilla. La medula roja se compone de un tejido
altamente vascularizado y funciona como sitio de producción de glóbulos rojos y
blancos. La medula amarilla consiste en su mayor parte en células adiposas y se
encuentran principalmente en las diafisis de los huesos largos.

OSEO
El periostio es un tejido fibroso que cubre los huesos excepto sus extremos
articulares. Su capa externa es densa y Vascularizada y su capa interna mucho más
laxa y contiene células ósea en crecimiento, osteoblastos.El endostio consiste en
una membrana delicada que tapiza todas las cavidades del hueso compacto.

OSEO

OSEO
LOS HUESOS SE CLASIFICAN ADEMÁS

EN SU FORMA EN:
 Huesos largos, aquellos cuyo diámetro es mayor que su circunferencia,

ejem. Radio, cubito, humero, fémur, falanges.
 Huesos cortos, aquellos cuyo diámetro es menor que su circunferencia, ejem.
Escafoides, rotula.
 Huesos planos. Son generalmente delgados y planos, sirven para la
protección de partes blandasdel organismo ó como inserción de músculos
anchos. ejem. costillas huesos del cráneo.
 Huesos irregulares. Son aquellos que no entran en ninguno de los demás
grupos, aunque seasemejan a los huesos cortos y planos. Ejem. Huesos del
oído, vértebras, huesos del cráneo.

OSEO

OSEO
La columna vertebral esta situada en la línea media y parte posterior del cuerpo. Se
extiende desde la base de la cabeza, recorre el cuello, el tórax y el abdomen en su
parte posterior y termina en la pelvis o cadera.
La columna tiene distintas regiones: parte cervical, que corresponde al cuello y esta
formada por siete vértebras. Parte dorsal que forma parte del tórax, y consta de
doce vértebras. Parte lumbar, que corresponde al abdomen, y consta de cinco
vértebras, parte sacra, que compone la cadera y consta de cinco vértebras soldadas
OSEO
entre si formando aparentemente un solo hueso llamado sacro. Parte coccígea, que
siendo un vestigio de cola, esta formada por tres o cuatro vértebras rudimentarias.
HUMERO: Hueso largo del brazo, consiste en diafisis central y dos extremos o
epífisis. La epífisissuperior tiene varias estructuras características; a saber, cabeza,
cuello anatómico, troquin y troquiter, corredera bicipal y cuello quirúrgico.El Humero
se articula con el omóplato y distalmente con el radio y cubito.

OSEO
HUESOS DE LA MANO
El cubito y el radio son dos huesos largos que forman el esqueleto del antebrazo,
se articulan entre si por sus extremos o epífisis.
PELVIS, ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
La pelvis forma la base de la cavidad abdominal inferior. Esta compuesta de tres

huesos diferentes que se unen: el ilion, el isquion y el pubis. La pelvis se articula

OSEO
con el sacro en la parte posterior (por lo tanto, conecta con el resto de la columna
vertebral) y con las piernas mediante la articulación formada por los dos acetábulos
de la pelvis y por la cabeza de cada fémur.

OSEO
La rodilla es una articulación extensa, que une el muslo de la pierna, poniendo en

contacto tres huesos: FEMUR, TIBIA Y ROTULA.

OSEO
ARTROPLASTIA DE CADERA (DHS)

CONCEPTO
 Es la sustitución de la articulación coxofemoral por la prótesis tipo Muller.
INSTRUMENTAL
 Cirugía artrosplastia
 Equipo DHS.
 Set de fresado femoral isoelastico.
 Aseo
 Bloqueo
 Aditamentos
 Electrocauterio
 Fluroscopio
 Set de corticales
IMPLANTES
 Placa de dhs de 95°

 Tornillos espojosos de 4.5
 Tornillos de cortical 3.5
SUTURAS
 Poliglactina 910 # 1 y 2/0

 Monofilamnetos de Nylon 3-0
ROPA
 Bulto de cirugía general

 Campos (3)
 Batas (3)
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ARTROPLASTIA DE 363
CADERA (DHS)
MATERIAL DE CONSUMO
 Guantes de Látex # 6 ½, 7, 7 ½, 8
 Hojas de bisturí 23 (2) y 15
 Venda elástica de 10 (2) y 15 cm. (2)
 Venda smasch
 Guantes de ortopedia
 Funda para fluroscopio
MATERIAL TEXTIL
 Gasas con trama

 Compres
 Electro cauterio
 Aspirador
POSICIÓN
 Decúbito lateral izquierdo
ANESTESIA
 Anestesia general balanceada
ABORDAJE
 Lateral directo de cadera
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ARTROPLASTIA DE 364

CADERA (DHS)
TÉCNICA DE ARTROSPLASTIA DE CADERA DHS

1. Delimitación de área quirúrgica 1. Sabana pubis compa sencillo y
boquinete
2. Cierre de circuito estéril 2. Cierre de circuito estéril
3. Incision longitudinal lateral a 3. Mango de bisturí N # 4 con hoja

nivel de coxo femoral N# 20 con dos gasas alargadas
4. Diseccion de tejido celular 4. Lápiz de cauterio ,

subcutáneo y homeostasia de separadoresde garra (holman)
vasos sangrantes
5. Corte y separación del tensor 5. Cauterio con separadores meyer

de la fasia lata dim
6. Diseca periostio de diáfisis de 6. Desperiostizador grande y

femur tracanter y cuello Separadores homan
femoral visualizando trazo d
efractura
7. Alambre de kishner
7. Redusccion y fijación d
efractura 8. Alambre de kishner con
perforador neumático
8. Colocación de alambre de
kishner 9. Medidor

ARTROSPLASTIA DE CADERA DHS
10. Broca canulada graduada a

9. Medición de tornillo 8mm de diámetro ajustada a
10. Perforación de hueso broca conica y placa dhs
11. Taladro con clavo guía
11. Instalación de clavo 12. Taladro con broca triple
12. Canulacion de hueso 13. Vela con martillo
13. Instalación de tornillo deslizante 14. Medidor

Machuelo
14. Colocacion de placa dhs Tornillo de 4.5
15. Revisión con fluroscopio
15. Revisión con fluroscopio 16. Tornillos de cortical 4.5
16. Colocación de tornillos 17. Vicryl de 0 montado con porta

corticales agujas , pinza de disección s/d
y tijera de mayo recta
17. Cierre de periostio 18. Vicryl 1/0 montado con porta
agujas , pinza de disección s/d y
18. Cirre de TCS
19. Grapas para piel
20. Gasas seca

ARTROSPLASTIA DE CADERA DHS
19. Cierre de piel
20. Limpieza y cubierta de hx

ARTROSCOPÍA DE RODILLA
Es un procedimiento quirúrgico de mínima invasión que permite la visualización
directa al interior de la articulación con un fin curativo ó paliativo.
INSTRUMENTAL
 Set. básico de ortopedia.
 Eq. fluoroscopia
 Fluoroscopio
 Venda Smarch

ROPA
 Equipo de artroscopia
MATERIAL TEXTIL
 Gasasc/t
MATERIAL DE CONSUMO
 Hojas de bisturí del No, 11, 2.
 Vendas elásticas de 10 cm.
 Hule de succión blanco
 Funda para artroscopia
 Aparato de Kidde
 Fluroscopio
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ARTROSCOPÍA DE RODILLA 367

 Monitor
 Fuente de luz
 Fibra óptica
SOLUCIONES AL CAMPO QUIRÚRGICO

 Solución de glicina
ANESTESIA
 Bloqueo epidural.

 Decúbito dorsal, con flexión de rodilla a 90 grados.
ABORDAJE
 Cara antero lateral de la rodilla
INCISIÓN
 Lateral
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ARTROSCOPÍA DE RODILLA 368

TÉCNICA DE ARTROSCOPIA DE RODILLA

sencillos ,1 boquinete , 2
sabanas de pierna
2. Colocación de aditamentos 2. aplicación de plicas, lápiz de

electrocauterio . funda para
lente
3. Primer portal para rotuliano 3. mango de bisturí N° 7 con hoja

aproximadamente de1cm para N° 11 gasas de 10 x 10
la lente extendida trocar , o camisa de
lente obturador roma, lente 3.5
conectado a fibra óptica
4. Aspiracion (conectado con el 4. tubo de aspiración solución

sistema de irrigación para fisiológica
mantener la tensión
5. Realiza segundo portal para 5. 2do mango de bisturí N° 7 con

rotuliano para el paso del HB N° 11 gancho palpador
iinstrumental especial y unstrumental especifico para la
exploración de la articulación exploración
6. Condroplastia , resección del 6. Pieza de mano rasurador con

cartílago punta cortante

ARTROSCOPIA DE RODILLA
7. Regulación de meniscos en 7. Pinza basket , tijera basket y

corto parcial meniscotomo
8. Liberación o corte de retina 8. Mango de bisturí N° 7 con HB

medial N° 11, tijera de metzembaum
fina
9. Cierre de portales 9. Porta agujas hegar montado

pinza de disección c/d y tijera de
mayo curva
10. Limpieza de herida quirúrgica 10. Gasa húmeda
11. Colocación de aposito 11. Aposito bengui
12. Termina tiempo de isquemia 12. Se retira venda smarch

ARTROSCOPIA DE RODILLA
RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Enclavado intramedular en fracturas diafisarias
INSTRUMENTAL
 Cirugía de pequeños fragmentos. O de osteosíntesis menor
 Equipo Bloqueo.
 Riñón.
 Equipo Aseo.
 Drill chico
 Desarmadores de 4,5
SUTURAS
 Monofilamento de Nylon 3-0 y 2/0
 Acido poliglicolico 910 T10 de 1
ROPA
 Bulto de cirugía general.
 Bulto complementario de ropa.
 Campos.
 Batas.
MATERIAL DE CONSUMO
 Guantes de Látex # 6 ½, 7, 7 ½, 8.
 Hojas de bisturí del No. 21 Y 23.
 Venda elástica de 10 ó 15 cm.
MATERIAL TEXTIL
 Gasas con Raytex.
 Compresas.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RETIRO DE MATERIAL DE 371

OSTEOSINTESIS
 Fluroscopio
 Aspirador
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución salina de 9%
POSICIÓN
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RETIRO DE MATERIAL DE 372

OSTEOSINTESIS
TÉCNICA DE RETIRO DE MATERIALDE OSTEOSÍNTESIS

sencillos ,1 boquinete , 2
sabanas de pierna
2. Colocación de aditamentos
2. aplicación de plicas, lápiz de
electrocauterio. funda para
Cierre de circuito estéril fluroscopio
3. Inciden piel en la zona porterior 3. Hoja de bisturí # 15 con mango

del la zona calcañal #3 con gasa seca de 10 x 10

mosco
5. Separan pliegles 5. Separadores sean Meller

hueso y localización de material N°4 con hoja N° 20 y tiro de rx
7. Proceden a la extracción de 7. Desarmadores de 4.5

material hexagonal
8. Se retira fragmento 8. Se recibe fragmento

9. Te toma muestra de materia 9. Tubo estéril para muetra
purulenta

MATERIALDE OSTEOSÍNTESIS
10. Se cierra periostio 10. Porta agujas hegar montado

con acido poliglicolico 1(vicryl) ,
pinza de disección C/D , tijera
de mayo curva .
11. Cierre de piel 11. Porta agujas hegar montado
de mayo curva
12. Se cubre herida quirúrgica 12. Compresa , venda elástica de

10cm

MATERIALDE OSTEOSÍNTESIS
ARTRODESIS DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA

CONCETPO
Consiste en la reparación de una fractura, mediante la aplicación de clavillos de
kischner para darle funcionalidad ala articulación.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de pequeños fragmentos.
 Clavos Kischner.
 Perforador manual.
 Alicate
 Aditamentos
 Venda Smarch.
SUTURAS
 Ácido poliglicólico de 2/0
ROPA
 Bulto general.
 Campos
 Batas
MATERIAL TEXTIL
 Gasas 10x10 s/t
 Compresas.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ARTRODESIS DEL QUINTO 375

DEDO DE MANO IZQUIERDA
MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de bisturí No.15.
 Guantes látex desechables No. 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
POSICIÓN
TIPO DE ANESTESIA
 Sedación más local.
ABORDAJE
 Interfalangica proximal del quinto dedo en su cara dorsal de la mano
izquierda.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ARTRODESIS DEL QUINTO 376

DEDO DE MANO IZQUIERDA
TECNICA DE ARTRODESIS DE 5 DEDO DE MANO

1. Delimitación del área operatoria. 1. 2 Sabanas de pies, 4 campos
sencillos, 3 pinzas de campo, sabana
hendida.
2. Colocación de isquemia. 2. Compresa, venda Smarch.
3. Incisión de piel en región dorsal de 3. Mango de bisturí # 7 hoja 15,

miembro toracico área anterior ganchos para piel.
interfalangica en región proximal.
4. Disección y separación de tendón. 4. Ligadura de lino montada en pinza

mosco y pinza Adson con dientes.
5. Se aborda la articulación 5. Pinza Mosco, tijera Iris y gasa.

interfalangica proximal y se realiza
limpieza articular.
6. Se realiza la artrodesis de la 6. Perforador manual con clavillo de

articulación del quinto dedo. kischner de1.4 mm.
Control radiológico para verificar la colocación de los clavillos.
7. Se procede al cierre de TCS. 7. Vicryl 2/0s en porta agujas Hegar,

pinza Adson con dientes, tijera Mayo
recta.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE ARTRODESIS 377

DE 5 DEDO DE MANO
8. Cierre de piel. 8. Nylon 4/0 en porta agujas Hegar,

pinza Adson con dientes, tijera Mayo
recta.
9. Limpieza de herida y colocación de 9. Gasa húmeda y seca, apósito de

apósito de gasa. gasa.
10. Retiro de residuos de isodine. 10. Gasas húmedas y secas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICA DE ARTRODESIS 378

DE 5 DEDO DE MANO
HALLUX VALLUS
CONCETPO
Consiste en restablecer la dirección normal del metatarso ligamento y capsula
INSTRUMENTAL
 Eq, de hallus valgus o de osteosíntesis menor
 Drill pequeño
 Filos
 Aditamentos
 Venda Smarch.
SUTURAS
 Ácido poliglicólico de 2/0
ROPA
 Bulto general.
 Campos
 Batas
MATERIAL TEXTIL
 Gasas 10x10 s/t
 Compresas.
MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de bisturí No.15.
 Guantes látex desechables No. 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HALLUX VALLUS 379

POSICIÓN
TIPO DE ANESTESIA
 Sedación más local.
ABORDAJE
 Incisión sobre la articulación del metatarso y falángica del pie
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HALLUX VALLUS 380

TÉCNICA DE BONIONECTOMIA (HALLUX VALUS)

2. Colocación de aditamentos 2. Aplicación de plicas, lápiz de

electrocauterio.
3. Inciden piel en la zona lateral 3. Hoja de bisturí # 15 con mango

proximal del 5to ortejo del MID #3 con gasa seca de 10 x 10

mosco
5. Separan pliegles 5. Separadores sean Meller

hueso N°4 con hoja N° 20
7. Proceden a la 7. Sierra automática montada con

desfragmentacion del bunion filo
8. Se retira fragmento 8. Pinza herina, gasa seca de

10x10

BONIONECTOMIA (HALLUX VALUS)
9. Se cierra periostio 9. Porta agujas hegar montado

con acido poliglicolico 1(vicryl) ,
pinza de disección C/D , tijera
de mayo curva .
10. Cierre de piel 10. Porta agujas hegar montado
de mayo curva

10cm

BONIONECTOMIA (HALLUX VALUS)
TENORRAFIA
CONCEPTO: Es la sutura de os extremos seccionados de un tendón.
INSTRUMENTAL:
 Equipo de muñeca, mano y pie

 Chaola individual
 Aditamento
 Jeringa de Asepto
 Equipo de aseo ortopédico
 Lápiz cauterio
 Venda de Smarch de 5 y 10 cm.
ROPA:
 bulto de extremidades
 batas individuales.
MATERIAL:
 gasas con y sin trama

 compresas
 Durapret
 guantes de diversos tamaños
 lápiz bipolar
 plumón violeta
 venda elástica estéril y no estéril de 10 cm
 huata estéril y no estéril de 10 cm
 hoja de bisturí N°15
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TENORRAFIA 383

SUTURAS:
 Nylon 3-0 y 4-0,

 Monocryl 4-0
ANESTESIA:
General
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TENORRAFIA 384

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE TENDORRAFIA

INTRUMENTISTA
1. Delimitación del campo 1. Campos estériles desechables, sábana
operatorio de pubis, campos sencillos y sábana
hendida
2. Cierre de circuito estéril 2. Cable de electro cauterio, se acerca

mesa de riñón y mayo.
3. Delinea la incisión 3. Plumón violeta
4. Vaciamiento de la 4. Venda de goma Smarch

extremidad (isquemia).
5. Incisión de la piel sobre 5. Primer mango de bisturí #3 con hoja #15,

la línea marcada. gasa 10x10 con trama.
6. Profundiza la incisión. 6. Tijera Metzembaum, pinza Adson con

dientes, separadores Senn-Miller, gasa
10x10 con trama.
7. Disección de tejido y 7. Tijera Metzembaum, pinza Adson con

exploración tendinosa. dientes, pinza Kelly y Penrose delgado.
8. Clampeo de vasos 8. Pinza de bipolar tipo bayoneta.

sangrantes
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | DESCRIPCIÓN DE LA 385

TÉCNICA DE TENDORRAFIA
9. Identificación de 9. Pinza de disección tipo Adson con diente

estructuras tendinosas
profundas y
superficiales 10. Pinza mosco curva, pinza Adson con
dientes, punto de sutura de Nylon 3-0 con
10. Elongación de aguja cortante curva, montado en porta
estructura tendinosa agujas de Hegar.
(tendón profundo).
11. Nylon 3-0 con aguja cortante curva,
montado en porta agujas de Hegar, pinza
11. Plastia de sección Adson con dientes, tijera Mayo recta.
tendinosa colocando 12. Sujeta tendón con pinza Adson con
punto de sutura. dientes
12. Retracción y tracción de

estructura tendinosa 13. Jeringa de 20 ml con punzocat #20 con
(plastia) solución fisiológica, gasa con trama.
14. Verifica conteo de gasas con trama con
13. Aseo con irrigación de circulante y comunica al cirujano
herida quirúrgica. cualquier anomalía.
14. Cuenta textil 15. Nylon 3-0 con aguja cortante curva,
montado en porta agujas de Hegar.
16. Gasa sin trama húmeda y compresa seca
15. Cierre de la piel
16. Limpieza del sitio de 17. Gasa sin trama para interdigitales y
herida quirúrgica venda elástica de 10 cm.

18. Retiro de venda Smarch.

17. Cubrir herida quirúrgica
19. Venda de yeso de 10 cm, venda de huata
de 10 cm y venda elástica de 10 cm.
18. Retiro de isquemia

20. Termina evento quirúrgico.
19. Colocación de férula de

yeso de 10 cm.
20. Termina evento

quirúrgico.

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO

CONCEPTO:
Es la reducción abierta con fijación interna mediante principio biomecánico de

compresión para maléolo medial (tibial) y de sostén o protección para peroné.
INSTRUMENTAL:
 Equipo instrumental de tobillo

 Set de pequeños fragmentos 3.5 (proveedor)
 Aditamento
 Lápiz cauterio
 Venda de Smarch de 10 y 15 cm.
 Perforador
ROPA:
 bulto de artroscopia
 batas desechables individuales.
MATERIAL:

 compresas
 Durapret
 guantes de todas las medidas.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | REDUCCION ABIERTA CON 388

FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO
 huata estéril y no estéril de 15 cm

 algodón plisado.
 Hoja de bisturí 10 y 20
SUTURAS:
 Monofilamneto de nylon Nylon 2-0 y 3-0,

 Acido poliglicolico de Vicryl 1-0
ANESTESIA:
Bloqueo epidural

FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO
TÉCNICA REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE

TOBILLO
INTRUMENTISTA
1. Asepsia y antisepsia de 1. Proporciona el equipo de aseo
todo el miembro pélvico. ortopédico.
2. Delimitación del campo 2. Campos estériles desechables,
operatorio sábana de pubis, campos sencillos y
sábana hendida
3. Vaciamiento de le 3. Venda de goma Smarch 15 cm.
extremidad pélvica
(isquemia).
4. Incisión en la cara medial 4. Primer mango de bisturí #3 con hoja
del tobillo. #20, gasa 10x10 con trama, tijera
Metzembaum, pinza Disección con
dientes, separadores Senn-Miller,
gasa 10x10 con trama.
5. Desperisotiza y limpia el 5. Desperiostizador, pinza Kelly curva

foco de fractura y explora el y gasa 10x10 con trama.
ligamento deltoideo.
6. Incisión en la cara lateral del 6. Primer mango de bisturí #3 con hoja

tobillo (incisión en “J” hasta #20, gasa 10x10 con trama, tijera
el maléolo). Metzembaum, pinza Disección con
dientes, separadores Senn-Miller,
gasa 10x10 con trama.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICA REDUCCION 390

ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE TOBILLO
7. Desperisotiza, limpia y 7. Desperiostizador, pinza Kelly curva

expone el foco de fractura. y gasa 10x10 con trama.
8. Separa con separadores 8. Separadores Hoffman pequeños

Hoffman pequeños.
9. Reduce la fractura. 9. Pinza de reducción según

preferencia del cirujano o pinza
Lowmann.
10. Presentación y moldeado de
la placa 1/3 de caña. 10. Placa 1/3 de caña y triscadores para
moldeo de placa.
11. Se perfora y se realiza canal
liso y se coloca tornillo de 11. Perforador con broca 3.5mm,
tracción previa medición del posteriormente broca 2.5 mm
canal para solicitar tornillo a montada, medidor de profundidad,
utilizar. machuelo 3.5mm, tornillo montado
en destornillador 3.5mm según la
12. Colocación de placa medida solicitada.
moldeada y perforación de 12. Se proporciona la placa con pinza
primer orificio distal fijadora de placa o de reducción,
esponjosa. perforador con broca 2,5mm,
medidor de profundidad, tornillo de
esponjosa 3.5mm con guía de broca
y tornillo montada en destornillador
13. Perforación de los 3.5mm.
siguientes orificios en
cortical.

13. Perforador con broca 2.5mm con

14. Colocación de tornillo guía de broca, medidor de
cortical 3.5 mm según profundidad y machuelo 3.5mm.
media requerida. 14. Proporciona tornillo de cortical
15. Se repiten puntos 13 y 14 3.5mm montado en destornillador
según los orificios de la 3.5mm
placa y solicitud del
cirujano. 15. Se repiten pasos 13 y 14.
16. Reducción de la fractura del
maleolo medial
17. Reducción de la fractura 16. Proporciona pinza de reducción.
con cavillo kirschner 2.0 o
tornillo de esponjosa 4.0mm 17. Perforador con clavillo kirschner y
o 3.5mm rosca incompleta. broca 2.5mm, medidor de
profundidad y tornillo de esponjosa
18. 4.0 mm Se coloca segundo 4.0mm sin machuelo.
tornillo de esponjosa y se
retira clavillo kirschner si es 18. Se repite paso 17.
que este se utilizó.
19. Aseo con irrigación de

herida quirúrgica.
19. Vicryl 2-0 con aguja cortante curva,
20. Se repara ligamento montado en porta agujas de Hegar,
deltoideo con vycril 2.0 y se tijera Mayo recta.
sutura por planos 20. Nylon 3-0 con aguja cortante curva,
21. Se repara incisión lateral montado en porta agujas de Hegar,
con cierre de la piel tijera Mayo recta

21. Se repiten los pasos 19 y 20
22. Limpieza del sitio de herida

quirúrgica
22. Gasa sin trama húmeda, con
23. Cubrir herida quirúrgica solución fisiológica cargada en
jeringa de asepto y compresa seca
24. Colocación de vendaje de 23. Gasa 10x10 sin trama
Jones.
24. Algodón plisado, venda elástica
25. Retiro de isquemia estéril de 10 cm
26. Termina evento quirúrgico. 25. Retiro de venda Smarch.

RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL
CONCEPTO: Retiro del material de osteosíntesis previamente utilizado como

tratamiento de alguna fractura u ortopédico si se tratase de alguna corrección
anatómica cuando dicho material haya cumplido su objetivo o bien la presencia de
patología asociada o complicación.
INSTRUMENTAL:
 Equipo de abordaje menor

 Separador de Hoffman
 Separador de Richardson
 Desperiostizador
 Aditamento
 Lápiz cauterio
 Cánula Yankawer
ROPA:
 bulto general de ortopedia

MATERIAL:

 compresas
 Durapret
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RETIRO DE MATERIAL 394
PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL

 hule de succión
 venda huata de 15 cm
 cinta umbilical
 Drenovac de ¼.
 Hoja de bisturí del 10 y 20
SUTURAS:
 Monofilamento de Nylon 3-0

 Acido poliglicolico Vicryl 1-0
ANESTESIA:
Bloqueo epidural
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RETIRO DE MATERIAL 395

PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL
TECNICA QUIRURGICA RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR

PROXIMAL
INTRUMENTISTA
1. Asepsia y antisepsia de todo el 1. Proporciona el equipo de aseo
miembro pélvico. ortopédico.
2. Delimitación del campo 2. Campos estériles desechables,

quirúrgico. sábana de pubis, campos
sencillos y sábana hendida
3. Se retiran puntos de sutura. 3. Tijera de mayo recta, pinza de

disección con dientes y gasa seca
con trama 10x10 cm.
4. Se realiza corte sobre la cicatriz 4. Primer mango de bisturí #4 con

previa. hoja #20, pinza Disección con
dientes.
5. Se elimina exceso de fibrosis. 5. segundo mango de bisturí #3 con

hoja #10, pinza Disección con
dientes
6. Retiro de fibrosis en el sitio de 6. gubia, se recoge tejido con una

colocación del tornillo. gasa seca 10x10 sin trama.
7. Se extraen los tornillos de la 7. Destornillador según tornillo

placa. utilizado.

RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL
8. Retiro de tornillos. 8. Pinza Kelly curva.
9. Retiro de la placa. 9. Proporciona pinza Rochester o

pinza Fuerte.
10. Aseo con irrigación de la herida 10. Proporciona agua oxigenada o

quirurgica. solución fisiológica cargada en
jeringa de asepto y compresa seca
11. Sutura por planos. 11. Vicryl 1-0 con aguja cortante
curva, montado en porta agujas de
Hegar, pinza de disección con
dientes, tijera Mayo recta. Y gasa
seca sin trama 10x10 cm
12. Sutura de piel. 12. Nylon 2-0 o 3-0 con aguja cortante
curva, montado en porta agujas de
Hegar, pinza de disección con
dientes, tijera Mayo recta
13. Limpieza del sitio de herida 13. Gasa 10x10 sin trama, solución
quirúrgica fisiológica y compresa seca.
14. Cubrir herida quirúrgica 14. Gasas secas sin trama 10x10 y
venda elástica de 15 cm.
15. Termina evento quirúrgico. 15. Termina evento quirúrgico.

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA TIBIAL
CONCEPTO:
Es la reducción abierta con fijación interna de la meseta tibial (tibia proximal o
metafisis proximal de la tibia) mediante principio biomecánico de sostén compresión
o protección según el caso requerido, tratando de buscar la estabilidad absoluta ya
que es una articulación, aunque no siempre sea posible.
INSTRUMENTAL:
 Equipo de brazo y tibia
 Equipo DCP 4.5 mm
 Desperiostizador
 Aditamento
 Lápiz cauterio
 Venda de Smarch
ROPA:
 bulto de artroscopia
MATERIAL:
 compresas
 Durapret
 hoja de bisturí 10y 20

FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA TIBIAL
SUTURAS:
 monofilamento de Nylon 2-0 y 3-0,

 acido poliglicolico Vicryl 1-0
ANESTESIA: Bloqueo epidural

FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA TIBIAL
TECNICA QUIRURGICA REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA

(RAFI) DE MESETA TIBIAL
INTRUMENTISTA
1. Asepsia y antisepsia de 1. Proporciona el equipo de aseo
todo el miembro pélvico. ortopédico.
2. Delimitación del campo 2. Campos estériles desechables, sábana

operatorio de pubis, campos sencillos y sábana
hendida
3. Vaciamiento de le 3. Venda elástica estéril de 15 cm y de

extremidad pélvica goma Smarch 15 cm.
(isquemia).
4. Incisión en la cara medial 4. Primer mango de bisturí #4 con hoja

o lateral de la tibia #20, gasa 10x10 con trama.
proximal según sea el
caso de la fractura.
5. Profundiza incisión. 5. Segundo mango de bisturí #3 con hoja
#10, gasa 10x10 con trama,
6. Corta fascia y separa 6. Tijera Metzembaum, pinza Disección

tejidos con dientes, separadores Farabeuf.
7. Proporciona desperiostizador.
7. Desperiostiza y limpia el
foco de fractura.

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA (RAFI) DE MESETA
TIBIAL
8. Pinza de reducción tipo campo.

8. Reduce la fractura.
9. Perforador con clavillos kirschner

9. Fija la reducción de la montados de 2.0
fractura con clavillos
kirschner de reducción
2.0 10. Perforador con broca 4.5mm, medidor
de profundidad, tornillo de esponjosa
10. Fija con tornillo de 6.5 mm del tamaño en destornillador
esponjosa 6.5mm de 3.5 mm según la medida solicitada
rosca continua con montado en destornillador 4.5 mm.
arandela de metal 6.5m
11. Placa en “L” de bajo contacto LCP. De
los orificios solicitada por el cirujano
11. Presentación y colocación
de la placa en “L” de bajo
contacto LCP. De los 12. Se proporciona pinza fuerte tipo Lane,
orificios que considere el perforador con broca y guía 2,5mm, si
cirujano. es tornillo 3.5 y 3.5 si es tornillo 4.5 mm,
12. Se perfora y se colocan medidor de profundidad, No se
tornillos segun fractura y a machuelea, tornillo montada en
petición del cirujano 4.5 destornillador 3.5mm.
mm o 3.5 mm, según 13. Gasa sin trama húmeda, solución
medida requerida. fisiológica cargada en jeringa de asepto
y compresa seca

TIBIAL
13. Aseo con irrigación de 14. Vicryl 1-0 con aguja cortante curva,
herida quirúrgica. montado en porta agujas de Hegar,
tijera Mayo recta.
14. se sutura por planos 15. Nylon 3-0 con aguja cortante curva,
montado en porta agujas de Hegar,
tijera Mayo recta
15. Se sutura la piel 16. Gasa 10x10 sin trama húmeda con
solución fisiológica y gasa seca sin
trama
16. Limpieza del sitio de
herida quirúrgica 17. Gasa estéril 10x10 cm o compresa
seca, venda elástica estéril de 15 cm
17. Cubrir herida quirúrgica 18. Retiro de venda Smarch.

18. Retiro de isquemia
19. Termina evento

quirúrgico.

TIBIAL
TECNICAS QUIRURGICAS DE CARDIOLOGIA
 REVASCULARIZACION
 CIV + PCA
 CIA
 COLOCACION DE MARCAPASOS

DE CARDIOLOGIA
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
Se localiza en la cavidad torácica en el mediastino. La mayor parte de la masa

cardiaca se ubica hacia el lado izquierdo de la línea media.
El corazón está rodeado por una membrana de doble capa denominada pericardio:
a).- Pericardio parietal (capa fibrosa, elemento de sostén del corazón).
b).- Pericardio visceral o seroso, envoltura propiamente dicha del corazón.
Las paredes del corazón contienen tres capas:
1.- Epicardio: capa externa (pericardio visceral).
2.- Miocardio: capa media (tejido muscular).
3.- Endocardio: capa interna
Se divide en hemicardio derecho o cavidades derechas y hemicardio izquierdo o

cavidades izquierdas.
Consiste cada uno en dos cámaras: la auricular y ventricular.
Cada una está dividida por un tabique (ínter auricular e interventricular) y poseen
funciones diferentes.
Las aurículas son las cámaras superiores y constituyen las cavidades receptoras.
La sangre llega a las aurículas a través de las venas y se va hacia los ventrículos
que representan las cámaras inferiores.
Estas cumplen la función de bomba, conduciendo la sangre de vuelta hacia las
distintas partes del organismo, sus paredes son más gruesas que las de las
aurículas.
El ventrículo izquierdo expulsa sangre contra la gran presión que hay en las arterias
de la circulación general en tanto que el derecho lo hace contra la baja resistencia
de los vasos pulmonares.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DEL CORAZÓN 404

VÁLVULAS CARDIACAS
Permiten el flujo unidireccional de la sangre en toda la víscera. Están compuestas
por valvas de tejido fibroso que se abre y se cierra en forma pasiva como reacción
A cambios tensionales y al flujo de la sangre. Son de dos tipos:
a).- Válvulas auriculoventriculares. Tricúspide, que contiene tres valvas, separa la
aurícula del ventrículo derecho. Mitral (o bicúspide) está entre la aurícula y el
Ventrículo izquierdo y consiste en dos valvas.
b).- Válvulas semilunares. Situadas entre cada ventrículo y la arteria
correspondiente: la válvula pulmonar, divide el ventrículo derecho del nacimiento de
la arteria pulmonar y la válvula aórtica, que media entre el ventrículo izquierdo y la
aorta. Estas dos válvulas normalmente tienen tres valvas; entre las grandes venas
y las aurículas no hay válvulas.

ARTERIAS CORONARIAS
El corazón se encuentra irrigado por dos arterias, que nacen en los orificios situados
encima de las dos valvas anteriores y laterales del orificio aórtico, que son las
arterias coronarias derecha e izquierda.
La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva anterior derecho de
la aorta y cursa a lo largo del surco auriculoventricular derecho, rebasa el margen
agudo y llega cerca de la cruz del corazón.
En el 90% de los casos se divide aquí en dos ramas terminales: una de ellas la
coronaria descendente posterior baja por el surco interventricular posterior en
dirección del ápex, la otra sigue por el surco auriculoventricular para terminar cerca
del margen obtuso. Irriga la aurícula derecha, parte posterior e
inferior del corazón y el ventrículo derecho.
Las ramas principales de la coronaria derecha son:
a).- Marginal aguda, discurre a lo largo del margen agudo del corazón
b).- Descendente posterior, desciende por el surco interventricular posterior.
La arteria coronaria izquierda tiene su origen en el seno de Valsalva izquierdo, cerca
de su borde, superior casi a nivel del extremo libre de la cúspide valvular. Irriga la
mayor parte del ventrículo izquierdo.

Las ramas principales de la coronaria izquierda son:

a).- Descendente anterior, viaja en dirección del ápex por el surco interventricular
anterior.
b).- Circunfleja, se dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular.
VENAS CORONARIAS
Tienen una disposición que más o menos puede suponerse a la de las arterias,
salvo en su terminación.
Las venas coronarias derechas e izquierdas alcanzan cada una el surco
interauricular posterior derecho e izquierdo para reunirse en el punto de unión de
este surco con el interventricular posterior o “cruz del corazón”. La vena coronaria
izquierda, a nivel del surco interauriculoventricular posterior, llamado seno
coronario, recibe la vena coronaria derecha y la interventricular posterior. El seno
coronario desemboca en la aurícula derecha por el orificio que se encuentra encima
y un poco hacia atrás del orificio auriculoventricular derecho.

GRANDES VASOS DEL CORAZÓN

Los grandes vasos que entran y salen del corazón constituyen una parte intrínseca
de la circulación cardiaca y estos se tratan juntamente con el corazón y no como
parte de otros vasos del organismo.
Vasos Aferentes
Son los que llevan la sangre al corazón:
a) Vena Cava Inferior drena la sangre proveniente del tronco y de los miembros
inferiores; es más voluminosa, formada por la unión de las dos venas ilíacas, recoge
las venas renales y antes de su terminación, recoge las venas subhepáticas que
nacen en el hígado y drenan toda la sangre del sistema porta.
b) Vena Cava Superior conduce sangre que proviene de la cabeza y los brazos
hacia el corazón; está formada por la unión del tronco venoso braquiocefálico con
el tronco venoso innominado y por la unión de la vena yugular interna y la vena
subclavia izquierda.

Ambos sectores de la vena cava se juntan a nivel de la aurícula derecha. La sangre

arterial oxigenada procedente de los pulmones se drena por las cuatro venas
pulmonares que están colocadas de una forma horizontal y se vacían en la aurícula
izquierda. Vasos Eferentes
Son los vasos que transportan la sangre expulsada por los ventrículos.
ARTERIA PULMONAR
Sale del ventrículo derecho; nace del orificio pulmonar en el que termina la región
infundibular. Rodea en su origen la cara anterior izquierda de la aorta y se divide
pronto en arteria pulmonar derecha e izquierda; estas arterias trasportan sangre
desoxigenada hacia los pulmones.
AORTA
Se origina en el orificio aórtico, a nivel de sus tres valvas. Encima de cada una de
estas tres valvas, la aorta presenta unas dilataciones que constituyen los senos de
Valsalva. Enfrente de las dos valvas anteriores y laterales del orificio aórtico nacen
las arterias coronarias. Sigue una dirección ascendente, oblicua, un poco hacia
delante y a la derecha; después se acoda por el sitio en el que la aorta cruza por
encima de la arteria pulmonar (arco aórtico).
Del arco aórtico nace el tronco braquiocefálico, constituido por la arteria carótida
primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas ramas de la aorta llevan
sangre a la porción superior del organismo.
Después del origen de la subclavia, la aorta se acoda de nuevo para tomar una
dirección descendente y llevar sangre oxigenada a la porción inferior.

FISIOL0GÍA CARDIACA
Sistema de conducción del corazón: las células especializadas del sistema de
conducción generan y conducen impulsos eléctricos a las células del miocardio,
fenómeno que culmina en su contracción. La frecuencia cardiaca nace en un grupo
de células especializadas que tienen la mayor ritmicidad intrínseca, ubicadas en la
unión de la vena cava superior con la aurícula derecha.
1.-Nudo o nodo senoauricular (SA) situado en la pared superior interna de la
aurícula derecha, no lejos de la anastomosis de la cava superior
a) El marcapaso normal del corazón, pues muestra la velocidad inherente de
despolarización más rápida.
b) Inicia un impulso rítmico de autoexcitación.
2.-Vías auriculares internodales
a) Están constituidas por tres vías internodales: de Bachmann o anterior, de
WenKebach o media, de Thorel o posterior.
b) Las vías conducen a través de las aurículas el impulso que se genera en el nódulo
SA para causar despolarización, lo que va seguido de contracción auricular y
expulsión de sangre hacia los ventrículos.
3.-Unión auriculoventricular (nódulo AV) Este se localiza en la pared de la aurícula
derecha cerca de la válvula tricúspide.
a) Retrasa el impulso proveniente de las aurículas antes que pase a los ventrículos.
b) Permite cierto lapso para que ambos ventrículos se llenen antes de la sístole
ventricular.
4.- Haz de His

Se origina del nódulo AV y conduce el impulso por el tabique interventricular, pasa
justo por debajo de la valva septal de la tricúspide y se divide en ramas derecha e
izquierda que se distribuyen, respectivamente por el ventrículo derecho e izquierdo
y ganan las paredes ventriculares por finas y numerosas ramas.
5.- Sistemas de las ramas Vías que se originan del haz de His y que están
compuestas por dos partes:
a) Rama braquial derecha transmite el impulso en dirección descendente por el lado
derecho del tabique interventricular hacia el miocardio del ventrículo derecho.
Se divide en tres partes: anterior, lateral y posterior, que a su vez se subdividen y
forman parte del sistema de Purkinje.
b) Rama braquial izquierda el fascículo izquierdo posterior se origina de la rama
izquierda y transmite el impulso sobre la superficie endocárdiaca posterior e inferior
del ventrículo izquierdo. El fascículo izquierdo anterior se origina en la rama
izquierda y transmite el impulso hacia las superficies endocárdiacas
anterior y superior del ventrículo izquierdo.
6.- Sistema de Purkinje
a) Se origina de la porción distal de las ramas
b) Transmite el impulso hacia las capas subendocárdicas de ambos ventrículos, lo
que permite la despolarización (del endocardio hacia el epicardio) seguido de
contracción ventricular y expulsión de sangre fuera de los ventrículos.


CIERRE DE LA COMUNICACIÓN INTER AURICULAR (CIA)
CONCEPTO
Es la corrección del defecto congénito del tabique ínter auricular.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de Cardio
 Esternotomo
 Cucharillas Desfibriladoras
 Equipo de Aseo
 Tijeras Aro Dorado
 Pinza Disección DeBakey
 Pinza Corta Alambre
 Sep. Finochietto
 Sep. Aurícula Derecha
 Charola de Mayo
 Equipo de Arteriodisección
 Pinza Mosco Larga
 Porta Agujas Ethibond
 Aditamentos de Pinza Forgaty
SUTURAS
 Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 aguja ½ círculo, atraumática, ahusada
 Seda libre del 1, 2/0 y 3/0
 Ácido poliglicólico del 1, # 3/0 aguja suave trauma ½ círculo ahusada
 Suturas de alambre de acero inoxidable no. 5
ROPA
 Bulto de ropa estéril
 Campos
 Batas
MATERIAL TEXTIL
 Compresas para vientre
 Gasas con raytex
 Gasas sin raytex
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CIERRE DE LA 413

COMUNICACIÓN INTER AURICULAR (CIA)
MATERIAL DE CONSUMO
 Jeringas asepto
 Tubo tigon
 Hules clínicos
 Lápiz electro coagulador
 Cable para marcapaso temporal
 Electrodo para marcapasos temporal
 Equipo de bomba
 Macro gotero
 Sonda nelaton
 Campos adheridles
 Sistema de drenaje torácico
 Dos sondas 36 para drenaje torácico
 Hojas de bisturí # 11, 15 y 20
 Guantes látex 6 ½, 7, 7 ½ Y 8
 Protectores de mosco
 Equipo de circulación extracorpórea
 Llaves de cuatro vías
 Fibra
 Vendas elásticas de 10 cm.
 Punzocat 17 y 18
 Parche de dacron
CANULAS
 Cánula arterial 23 y 24
 Cánula venosa caja con alma
 Cánula para cardioplejia
 Electrocauterio
 Desfribilador Becton Dickinson
 Equipo de circulación extracorpórea
 Generador de marcapaso
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Solución cloruro de sodio al 0.9 %
ANESTESIA
 General

POSICIÓN
ABORDAJE
 Esternotomía
INCISIÓN
 Media esternal
ASEPSIA
 Desde la línea clavicular hasta tercio superior de muslos

TECNICA QUIRURGICA INTERAURICULAR

1.- Delimitación del campo operatorio. 1.-Sabana de pies, sabana cefálica, dos
Campos dobles laterales. Esteridrape y
Sabana hendida.
2.- Fijación de sabana hendida 2.- Cuatro pinzas Erinas.
3.- Instalación de manivelas. 3.- Dos Manivelas.
4.- Fijación de dos bolsas de plástico a 4.- Porta agujas Mayo, aguja cortante y
ambos lados del paciente. seda libre # 1
5.- Fijación de tubos de aspirador y 5.-Tijera Mayo

cable de cauterio a la bolsa derecha del
paciente.
6.- Fijación de aspiradores de maquina 6.- Tijera Mayo

DCP.
7.- Fijación de línea arteriovenosa a la 7.- Dos pinzas Allí.

cabeza del paciente sobre la sabana
hendida.
8.- Fijación del sistema de cardioplejia. 8.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
seda libre #1 y tijera Mayo.

INTERAURICULAR
9.- Fijación de cucharillas medianas 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
Internas. seda libre #1 y Tijera Mayo
10.- Delimitación de línea media. 10.- Dos campos laterales.
11.- Incisión de piel de orquilla esternal 11.- Mango de Bisturí # 4, hoja # 22.
a apéndice xifoides.
12.- Disección por planos de TCS, 12.- Electrocauterio, separador

fibras de músculo pectoral mayor y Farabeuf.
triangular del sternón.
13.- Esternotomia. 13.- Sierra Sarns o Stryker.
14.- Hemostasia esternal. 14.- Cera para hueso en abatelenguas.
15.- Separación del esternón. 15.- Dos campos, sep. Finochietto.
16.- Incisión de pericardio. 16.- Dos disección DeBakey, gasa con

trama, tijera Metzenbaum,
electrocauterio,
17.- Fijación de pericardio a TCS. 17.- Porta agujas Mayo con aguja
atraumática y seda libre #1, tijera
Metzenbaum, pinza de
Disección DeBakey, dos pinzas Kelly
para referir puntos.

INTERAURICULAR
18.- Doble jareta en aorta en forma de 18.- Porta aguja vascular mediana,
Bolsa de tabaco prolene 3/0 a la mitad referido con pinza
Mosco, disección DeBakey, alma con
torniquete, sonda Nelatón de 10, 12cm
del # 10 o 12, tijera Metzenbaum.
19.- Porta agujas vascular mediano,

19.- Colocar jareta para instalación de prolene3/0 a la mitad referido con pinza
aguja para cardioplejia en forma de Mosco, disección DeBakey, alma con
bolsa de tabaco. torniquete, sonda Nelatón de 10 12cm
del
# 10 o 12, tijera Metzenbaum.
20.- Pinza Reynolds, disección

20- Coloca jareta en orejuela derecha DeBakey, porta
en forma de bolsa de tabaco. agujas vascular mediano, prolene 3/0 a
la mitad referido con pinza Mosco,
disección DeBakey, alma con
torniquete, sonda Nelatón de 10, 12cm
del # 10 o 12, tijera Metzenbaum
21.- Pinza de disección DeBakey, tijera
21.- Referencia de cava superior. Metzenbaum, pinza ángulo vascular,
cinta de lino, alma de torniquete grande,
torniquete, y pinza de Kelly.
22.- Pinza de disección DeBakey, tijera

INTERAURICULAR
22.- Referencia de cava inferior. Metzembaum, pinza Satinsky grande,

cinta de lino, alma de torniquete grande,
Torniquete, y pinza de Kelly.
23.- Jeringa hipodérmica de 20 cm. Con

23.- Heparinización a través de orejuela trocar 14 o 15 con dosis de acuerdo al
Derecha. peso del paciente.
CARDIOPULMONAR.
INICIA DERIVACIÓN 24.- Pinza Forgaty angulada con
24.- Pinzamiento aórtico dos pinzas aditamentos
Kelly
25.- Solución fisiológica helada en vaso
25.-Hipotermia local. graduado y paso de solución
cardioplejia.
26.- Porta aguja vascular, prolene 4/0,

26.- Colocación de jareta e introducción pinza de disección DeBakey, tijera
de cánula ventricular a través de vena Metzenbaum, torniquete de sonda
pulmonar superior derecha hasta punta Nelaton, pinza de Mosco largo y cánula
del ventrículo izquierdo. ventricular.
27.- Fijación de cánula con los 27.- Seda #1 en pinza Mixter y tijera
torniquetes. Metzenbaum.

INTERAURICULAR
28.- Conexión de la cánula ventricular al 28.- Conector de plástico delgado y

tubo de aspiración de la bomba. tubo de aspirador con aguja
hipodérmica #20.
CIERRE DEL DEFECTO.

29.- Prolonga incisión de aurícula 29.- Segundo mango de Bisturí # 7 con
aproximadamente 10 cm. hoja # 15 o tijera Metzenbaum, pinza de
disección DeBakey.
30.- Refiere paredes de aurícula a tejido 30.- Porta aguja vascular mediana con
celular. prolene 4/0 a la mitad, referida con
pinza mosco, pinza de disección
DeBakey.
31.- Corte de cabos de sutura. 31.- Tijera Metzenbaum.
32.- Visualiza la comunicación. 32.- Pinza de disección DeBakey,

aspirador de bomba.
33.- Recorta un cuadro de parche de 33.-En un campo y con tijera recta se

dacron acorde al tamaño del defecto y entrega parche para redondeo, tijera
lo redondea Metzenbaum curva.
34.- Sutura parche al defecto con 34.- Porta agujas vascular con prolene
súrgete continuo. 5/0, pinza de disección DeBakey o
Cooley.
35.- Corte de cabos de sutura referidos. 35.- Tijera Metzenbaum.
36.- Se realiza auriculorrafia.

INTERAURICULAR
36.- Porta aguja vascular mediana con

prolene 5/0, pinza de disección
DeBakey o Cooley.
37.- Corte de cabos de sutura.
37.- Tijera Metzenbaum.
38.-Retiro de cánula cava inferior y cava
superior y la reubica en aurícula 38.-Segundo mango de bisturí #7 con
derecha. hoja #15, pinza de disección DeBakey
39.- Despinzamiento de la aorta.

39.- Retiran pinza Forgaty.
40.- Revisión y hemostasia de cavidad.
40.- Electrocauterio, pinza de disección
DeBakey y gasa.
41.- Elevación de temperatura.
41.- Jeringa asepto con solución cloruro
de sodio 0.9% tibia.
42.- Colocación de marcapaso
epicardio temporal y fijación por contra 42.- Porta agujas vascular con aguja de
abertura. electrodo, pinza de disección DeBakey
porta aguja de Mayo con aguja cortante
y seda libre #1, tijera Metzenbaum
43.- Incisión para colocación de dos 43.- Mango de bisturí #7 con hoja #15,
sondas retropericardica y retroesternal porta agujas Mayo con aguja cortante y
y fijación de las mismas a la piel. seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza
de mosco.

INTERAURICULAR
44.- Neutralización de heparina con 44.- Esto lo hace el personal de

protamina. anestesia o perfusión.
45.- Retiro de aguja de cardioplegia, 45.- Pinza Kelly, mango de bisturí #7

torniquete y cierre de jareta. hoja #15, pinza de disección DeBakey,
tijera Metzenbaum,
46.- Decanulación venosa. 46.- Mango bisturí #7 hoja #15, pinza de
Disección DeBakey.
47.- Decanulación aórtica. 47.- Mango bisturí #7 hoja #15, pinza de

Disección DeBakey.
48.- Retiro de torniquete y cierre de 48.- Tijera Metzenbaum, pinza

Jaretas aórtica y venosa. Reynolds y Seda del 1 en pinza Mixter.
49.- Revisión de hemostasia y retiro de 49.- Electrocauterio y cera para hueso.

separador Finochietto.
50.- Separador Finochietto y dos
50.- Cambio de campos campos.
CUENTA DE GASAS, COMPRESAS

EINSTRUMENTAL COMPLETA
51.- Porta agujas vascular mediano con

51.- Sutura de pericardio rochester prolene 3/0 completo, pinza de
Pean, seda libre #2 montada en pinza disección DeBakey y tijera
Rumell y tijera Metzenbaum mediana. Metzenbaum

INTERAURICULAR
52.- Introducción de sonda retroesternal 52.- Pinza Kelly y sondas de drenaje

y retropericardica y fijación de las torácico.
mismas.
53.- Protección del corazón. 53.- Compresa seca doblada a largo.

.
54.- Sutura de esternón. 54.- Porta agujas y alambre #5, tijera de
corta alambre y pinza Rochester.
55.- Sutura de tejido celular 55.- Porta agujas Mayo con ácido
subcutáneo. Poliglicólico #1, disección con dientes y
tijera Metzenbaum.
56.-Sutura de piel con súrgete continúo. 56.- Porta agujas Mayo con prolene 3/0
y Tijera Metzenbaum.
57.- Limpieza de herida quirúrgica y
colocación de aposito de gasa. 57.- Gasa seca, benjuí, micropore y tela
adhesiva.
58.- conexión de sondas a sistema de
drenaje torácico. 58.- sistema de drenaje pleurovac.

INTERAURICULAR
CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico en el cual se realiza el cierre del defecto del tabique
interventricular y tratamiento del persistetencia del conducto arterioso que consiste
en el cierre de una comunicación anormal entre la arteria pulmonar y la aorta
descendente.
INSTRUMENTAL
 Cirugía de congénitos
 Set de Castañeda.
 Cirugía de desfibrilador.
 Set. de esternotomía
 Separadores de esternón
 Pinzas disección DeBakey
 Equipo de aseo
 Aseo de campo
 Porta agujas vascular aro negro y corto
 Manivelas
 2 tubos de aspirador
 Monopolar de cardio
 Cánula Baby Yankawer
 Riñón de 500 ml.
 2 pinzas fuertes para cardio
 Jeringa de 60 ml
 Jeringa Asepto
 Aspirador de bomba
 Miniplaca cable 405/cable 5/5
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CIERRE DE COMUNICACIÓN 424

INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA
 Charola de Mayo
 Un juego de dilatadores Hegar
SUTURAS
 Seda libre 2/0 y 3/0
 Seda atraumática 2/0 aguja ahusada ½ círculo de 26 mm.
 Seda atraumática 3/0 aguja ahusada ½ círculo suave trauma de 26 mm
 Polipropileno 4-0 aguja ahusada ½ círculo doble armada ahusada de 16mm
 Polipropileno 5-0 aguja mini trauma doble armada ½ círculo ahusada de
15mm
 Ácido poliglicólico 1 aguja minitrauma ahusada MT 37 mm
 Ácido poliglicólico 3/0 aguja ahusada ½ 26mm.
 Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de círculo de 24 mm.
ROPA
 Un bulto de cirugía general y especialidad
 Campos
 2 bultos de bata
MATERIAL DE CONSUMO
 Un bulto de tubos Tigon para aspirador
 Un hule clínico
 Un lápiz Electro coagulador
 Un cable para marcapaso temporal
 Un electrodo para marcapaso temporal
 Un equipo de bomba
 Un campo adherible pediátrico
 Un sistema de drenaje torácico
 Dos sondas para drenaje torácico

 Dos hojas de bisturí # 15, 20 una # 11
 Cera para hueso
 Guantes de látex del No. 6 ½, 7, 7 ½
 Protectores de mosco
 Un equipo para circulación extracorpórea
 Dos torniquetes pediátricos
 Dos cintas de lino
 Cánula arterial No. 12, 14, 16
 Dos cánulas venosas pediátricas
 Aditamentos para pinza Fogarty
 Una placa para Electrocauterio
MATERIAL TEXTIL
 Compresa para esponjear
 Gasa 10 x 10 con raytex
 Gasas de 10 X10 sin raytex.
 Electrocauterio
 Desfibrilador
 Dos aspiradores
 Bomba para derivación cardiopulmonar
 Extensión eléctrica
 Generador de marcapaso
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml.
 Solución Ringer de Lactato
MEDICAMENTOS
 Heparina de 1000 ul 30 mg/kg
POSICIÓN
TIPO DE ANESTESIA
 General balanceada.
ABORDAJE
 Esternotomía
INCISIÓN
 Incisión media esternal.
 Desde la tetilla hasta flanco izquierdo con yodopovidona espuma.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CIERRE DE COMUNICACIÓN

INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE P.C.A.
1.- Delimitación del campo operatorio. 1.- Sábana de pies, sábana cefálica,
dos campos dobles laterales, campo
adherible, sábana hendida.
2.- Fijación de sábana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas.
3. -Instalación de manivelas. 3.- Dos manivelas de lámpara.
4.-Fijación de dos bolsas de plástico a 4.- Porta agujas Mayo con aguja
ambos lados del paciente. cortante y seda libre # 1.
5.- Fijación de tubos de aspiración de 5.- Porta agujas Mayo con aguja y seda
pared y cable de Electrocauterio a libre # 1.
ambos lados del paciente.
6.- Fijación de tubos de aspiración de 6.- Tijera Mayo, seda libre # 1.

pared y cable de cauterio a la bolsa
derecha del paciente.
7.- Fijación de aspiradores de máquina 7.- Tijera Mayo, seda libre # 1.

de derivación cardiopulmonar.
8.- Fijación de línea arteriovenosa a la
cabecera del paciente sobre sábana 8.- Dos pinzas de Allí.
hendida.

CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE
P.C.A.
9.- Fijación del sistema de cardioplejia. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
seda libre # 1 y tijera Metzenbaum.
10.- Fijación de cucharillas internas 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
medianas. seda libre # 1 y tijera Metzenbaum.
11.- Dos campos laterales.
11.- Delimitación de línea media.
12.- Mango de bisturí # 4 y hoja 20.
12.- Incisión de piel de la horquilla
esternal apéndice xifoides
13.- Electrocauterio, separador de
13.- Incide tejido celular subcutáneo. Farabeuf.
14. -Electrocauterio.
14.- Fibras de músculo pectoral mayor
y triangular del Esternón.
15. -Sierra Sarns, separador de
15. -Esternotomía. Farabeuf y separador Sen Miller
16.-Electrocauterio, cera para hueso

16.-Hemostasia en Esternón abatelenguas, compresa de esponjear
(para secar), separador de Farabeuf.
17.- Dos campos, separador de

17.- Separación de Esternón. Finochietto.

P.C.A.
18.- Incisión de pericardio. 18. -Dos disecciones DeBakey,

Electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos
pinzas Kelly.
19.- Fijación de pericardio a TCS 19.- Porta agujas Mayo con aguja
atraumática y seda libre # 1, tijera
Metzenbaum, pinza disección
DeBakey, dos pinzas Kelly para referir
los puntos (2-3 puntos).
20.-corrección del defecto de la 20.-Tijera Metzenbaum, Pinza de
persistencia del conducto arterioso, disección DeBakey, seda libre 2/0
disección del espacio ubicado entre la
aorta y la arteria pulmonar para exponer
el conducto de 6mm y coloca doble
ligadura coloca jaretas
21.- Doble jareta en aorta en forma de 21.-Porta agujas vascular mediano,

bolsa de tabaco. Prolene 4/0 a la mitad referido con pinza
Mosco, disección DeBakey, alma con
torniquete con Nelaton de 10 a 12 cms.
Del No. 12, tijera Metzenbaum.
22.- Colocar jareta para instalación de 22.- Porta aguja vascular mediano,
aguja de cardioplejia en forma de bolsa Prolene 4/0 a la mitad referido con pinza
de trabajo. Mosco, pinza disección DeBakey, alma
con torniquete, tijera Metzenbaum.

P.C.A.
23.- Coloca jareta en forma de bolsa de 23.- Pinza Reynolds, disección

tabaco en orejuela de aurícula derecha. DeBakey, porta agujas vascular
mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido
con pinza Mosco, alma con torniquete,
tijera Metzenbaum.
24.-. Referencia de la cava superior.
24.-Pinza disección DeBakey, tijera
Metzenbaum, pinza Lower, cinta lino,
alma de torniquete.
25.- Referencia de la cava inferior.
25. -Pinza disección DeBakey, tijera
Metzenbaum, pinza Satinsky pediátrica,
cinta lino, alma de torniquete, pinza
26.-Heparinización a través de la Kelly.
orejuela derecha. 26.- Jeringa hipodérmica de 3 ml con
1800 U.I. heparina aguja amarilla.
27.- Pinza la aorta
27.- Pinza Fogarty angulada pediátrica
28.- Incisión de la adventicia de la aorta
dentro de la jareta y canulación aórtica 28.-Mango de Bisturí No. 7 hoja 11,
Cánula aórtica No. 16 con pinza fuerte
29.-Fijación de la cánula con los
torniquetes
29.- Pinza Mixter con seda libre No. 1,
tijera Metzenbaum.
30.- Pinzamiento de la cánula aortica.

P.C.A.
30.- Pinza Rochester, conector recto de

31.- Vigilar que no haya burbujas en la 3/8.
línea arteriovenosa y corte de la misma.
31.- Tijera Mayo recta.
32-. Conexión de la cánula aortica a
línea arterial y fijación.
32.- Línea arterial, porta agujas Mayo

con seda atraumática No.1, tijera
33.- Despinzamiento de la cánula Metzenbaum.
arterial.
33.- Línea arterial, porta agujas Mayo

34.- Instalación de aguja de cardioplejia con seda atraumática No.1, tijera
y fijación de la misma. Metzenbaum
34.- Punzocat No. 18 con tope en la

punta de sonda Nelaton, equipo de llave
35.-Conexión a línea venosa y fijación a de tres vías pinza Kelly seda libre del
cabecera del paciente. No. 1
35.-Línea venosa con conector en

forma de y, seda libre No. 1 en pinza
Mixter, tijera de Metzenbaum, pinza Allí
36.- Pinzamiento aórtico.

P.C.A.
36.- Pinza Fogarty angulada con

37.- Hipotermia local. aditamentos
37.- Jeringa Asepto con solución de

Ringer lactato Helada y paso de
INICIA DERIVACIÓN cardioplejia por medico anestesiólogo.
CARDIOPULMONAR Aspirador de la calle.
Corrección del defecto.
38.-Realiza vía abordaje por atriotomía

derecha, tras atriotomía derecha a la
desembocadura de la cava inferior y
retracción de la válvula septal de la 38.-Mango de bisturí No. 7 Hoja 11
tricúspide y se expone el tabique Pinza de disección DeBakey, tijera
interventricular Metzenbaum
39.- Coloca puntos de sutura con

parches de Dracón dejando foramen
oval como válvula y refiere con pinzas
mosco para obtener mejor exposición 39.-Porta aguja vascular mediano,
Prolene 5/0 completo con parche de
dracon a la mitad, pinza de Disección
40.- Secado del sangrado e DeBakey, Pinza mosco.
identificación del defecto y su tamaño.

P.C.A.
41.-Recorta un cuadro del parche doble 40.-Pinza de Disección DeBakey, gasa

Velour del tamaño del defecto y lo y aspirador de bomba.
redondea 41.-En un campo y con tijera recta
limpia se da parche para redondeo se
42.- Sutura parche al defecto con cambia la tijera por curva
súrgete continuo
42.-Porta agujas vascular mediano
43.-Se realiza auriculorrafia Prolene 5/0
43.- Porta agujas vascular mediano

Prolene 5/0 pinza de disección
DeBakey (dos puntos
44.- Corte de cabos de sutura completos)
45.- Despinzamiento de aorta 44.-Tijera Metzenbaum
46.- Revisión y hemostasia de cavidad 45.-Retira pinza Fogarty
46.-Pinza de disección con gasa y

47.- Elevación de temperatura y electrocauterio.
estabilización de constantes vitales.
47.- Jeringa Asepto con solución
48.- Vigilar fibrilación Cardiaca cloruro de sodio al 0.9 % tibia.
48.- Tener listos electrodos internos

49.- Fijación de marcapaso temporal cardiacos en caso de presentarse una
por contra abertura emergencia.

P.C.A.
49.- Porta aguja vascular con aguja de

electrodo, pinza disección DeBakey,
porta agujas Mayo con aguja cortante y
seda libre # 1, Prolene 4/0 a la mitad y
50.- Colocación de dos sondas pinza Mosco para referir.
retropericárdicas y retroesternal fijación
de las mismas a la piel. Neutralización 50.- Dos sondas para drenaje torácico
de heparina con protamina con porta agujas Mayo con aguja
Decanulación cortante y seda libre # 1, Prolene 2/0 a
la mitad y pinza Mosco para referir. Esto
lo realiza el personal de anestesia o
51.- Retiro de aguja de cardioplejia, perfusionista
torniquete y cierre de jareta.
51.- Pinza Kelly, mango de bisturí # 7
hoja 15, pinza disección DeBakey, tijera
52.- Decanulación venosa. Metzenbaum.
52. -Mango de bisturí # 7 hoja 15, pinza

53.- Decanulación aórtica. disección DeBakey.
53.- Mango bisturí # 7 hoja 15, pinza

54.- Retiro de torniquete y cierre de disección DeBakey.
jaretas.
54.- Tijera Metzenbaum, pinza
Reynolds, seda libre del # 1 en pinza
55.-. Revisión de hemostasia y retiro de Mixter.

P.C.A.
55. - Electrocauterio y cera para hueso,

separador Farabeuf. Recibe separador
de Finochietto. Cuenta de gasas,
compresa e instrumental completa
56.- Sutura de pericardio.
56.- Porta aguja vascular mediano con
Prolene 4/0 completo, pinza disección
DeBakey y tijera
Metzenbaum.
57.-Protección del corazón.

57.- Compresa seca doblada a lo largo.
58.- Sutura de Esternón con puntos en 58,- Porta agujas Mayo Hegar con vicryl
X. No. 1, tijera de Mayo recta, pinza de
59.-. Sutura de aponeurosis y tejido 59.- Porta agujas Mayo con ácido
celular subcutánea en dos planos. Poliglicólico 2/0, disección con dientes,
tijera Mayo.
60.- Sutura de piel punto subdérmico. 60.- Porta agujas de Mayo con Nylon
3/0, pinza de disección con dientes
tijera Mayo.
61.- Limpieza de herida quirúrgica y 61.- Compresa y gasa seca, benjuí,

colocación de apósito de gasa. micropore y tela adhesiva.

P.C.A.
62.- Conexión de cable caimán a 62.- Si el paciente estuviera inestable

electrodo de marcapaso temporal. se coloca antes, aguja no. 26 (Caimán)
y aguja desechable sí es Triangulo.
63.- Conexión de sondas a sistema de 63.- Conectar en “Y”.
drenaje torácico.

P.C.A.
COLOCACIÓN DE MARCAPASO EPICARDICO

CONCEPTO
Es la colocación de marcapaso epicárdico definitivo.
INSTRUMENTAL
 1 Cirugía de Congénitos
 1 Separador de Finochietto
 Electrodos externos para desfibrilar
 1 tubo de aspiración
 1 Jeringa Asepto
 Monopolar y placa
 Porta vaculares
 Bulto de tijeras
 Pinzas DeBakey
 Riñón
 Pinza Forester
SUTURAS
 Ácido poliglicólico 2/0, 3/0 y 1 aguja ½ círculo, ahusada
 Seda atraumática del 0 y 2-0 con aguja atraumática ½ círculo
ROPA
 Campos
 Batas
MATERIAL TEXTIL
 Gasas con Trama
 Gasas sin trama
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLOCACIÓN DE 438

MARCAPASO EPICARDICO
MATERIAL DE CONSUMO
 Guantes No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
 Protectores de pinza mosco
 Pleurovac
 Steridrape
 Sonda de drenaje
 Sondas de Silastic No 16
 Marcapaso epicárdico Suturlex
 Desfibrilador
 Electrocauterio
SOLUCIONES AL CAMPO
 Solución cloruro de sodio al 0.9%
ANESTESIA
 General Balanceada con intubación endotraqueal, sevoflorano, midazolam
POSICIÓN
 Decúbito lateral derecho
ABORDAJE
 Toracotomia izquierda
INCISIÓN
 Postero lateral izquierda a nivel del 3er. espacio intercostal
 A nivel de la orquilla esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine
espuma e isodine solución
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | COLOCACIÓN DE 439

MARCAPASO EPICARDICO
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE MARCAPASOS

1.- Delimitación campo quirúrgico 1.- Sábana de pies, 4 campos sencillos,
Steridrape, sábana hendida, bolsa de
campo, con porta agujas de Hegar con
seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo
aspirador con Cánula Fergutsón
electrocauterio.
2.- Incisión posterolateral izquierda a 2.-Primer mango de bisturí # 3 con hoja

nivel del 3er. espacio intercostal de bisturí # 15 , separador de Farabeuf,
abarcando desde la tetilla izquierda y gasa
hasta la parte media entre escápula y
columna vertebral
3.- Disección por planos, tejido celular 3. Electrocauterio, pinza Adsón con
subcutáneo, aponeurosis muscular, dientes para el cirujano, sin dientes
músculos dorsal ancho, intercostales, para el ayudante, pinza Kelly, seda libre
serrato mayor y hemostasia. 2/0 y separador Farabeuf.
4.- Desperiostización de la cuarta 4.-Legra Alexander y electrobisturí,

costilla e incisión del 3er espacio pinza Allí y tijera de Metzenbaum.
intercostal
5.- Separación de costillas con 5.-Separador de Finochietto, gasa

Finochietto chico húmeda.

MARCAPASOS
6.- Rechazo del pulmón. 6.-Separador Maleable protegido con

gasa.
7.-Corte de pleura parietal. 7.-Tijera Metzenbaum fina, pinza de

disección DeBakey.
8.-Porta agujas vascular con seda

8.-Refiere pleura mediastinal atraumática 2/0
9.-Se realizan lisis de adherencia 9.-Pinza Lower, pinza de disección

epicárdicoPericárdicas Debakey ytijera de Metzenbaum.
10.-Se coloca electrodo epicárdico 10.-Electrodo epicárdico el medico lo

suturlex y se fija con dos vueltas y realiza manualmente y lo fija con
media en el epicardio y sutura. prolene vascular 5/0.
EL TÉCNICO CALIBRA EL MARCAPASO POR COMPUTADORA
11.-Se saca por contraabertura y se 11.-Guía del marcapaso. Mango de

colocagenerador en tejido sub bisturí.Electrocauterio, Porta agujas
aponeurótico a nivel de flanco con prolene 3/0 pinza de disección
izquierdo. Debakey. Tijera de Metzenbaum.
12.-verificación de hemostasia. 12.-Jeringa Asepto con solución cloruro

de sodio al 0.9%.
13.- Se retiran sedas de pleura 13.- Tijera de Metzenbaum y pinza de

mediastinal. disección DeBakey

MARCAPASOS
14.-Reconstrucción de pleura Parietal 14.-Porta aguja vascular con Prolene

5/0 pinza de disección de DeBakey y
tijera de Metzenbaum.
15.-Incisión en piel para colocación de 15.-Mango de bisturí # 7, hoja 15, porta

sonda de Silastic No. 16, se fija a la piel agujas de Hegar con seda del 2/0 ,
porta agujas de Mayo con Prolene 3/0 a
la mitad tijera Metzenbaum y pinza de
Mosco Se conecta la sonda al sistema
de aspiración
16.-Verificación de sangrado y retiro de
pinzas, gasas y compresas de 16.-Jeringa Asepto con solución cloruro
hemitórax izquierdo yconteo del mismo. de sodio tibia y electrocauterio.
17.-Afrontamiento de Costillas
17.-Porta agujas con poliglactina 910,

2/0 pinza de disección con dientes,
18.-Afrontamiento de aponeurosis tijera de Mayo recta.
muscular ytejido celular subcutáneo.
18.-Porta agujas Mayo con poliglactina
2/0 pinza de disección con dientes,
19.-Sutura de piel puntos intradérmicos tijera de Mayo recta.
19.-Porta agujas con poliglactina 3/0,

pinzas de disección con dientes y tijera
20.-Limpieza y colocación de gasa Mayo recta.

MARCAPASOS
20.-Compresa o gasa húmeda, gasas

secas,benjuí, micropore y tela adhesiva

MARCAPASOS
REVASCULARIZACION MIOCARDICA
CONCEPTO
Interposición de un injerto en una arteria coronaria con el uso de un segmento
venoso o arterial, para conectar al nacimiento de la aorta con la arteria coronaria
afectada en un punto distal a la obstrucción o estenosis aterosclerótica.
INSTRUMENTAL
 1 Cirugía de Revascularización
 2 Charolas de Mayo
 1 Equipo de arteriodisección
 1 Sierra Sarns
 1 Bulto de tijeras
 1 Bulto porta aguja vascular
 1 Bulto disección Debakey
 1 Pinza Forester
 1 Pinza corta alambre
 5 Riñones
 Electrodos internos para desfibrilar
 1 Complemento de revascularización
 1 Bulto de dilatadores Garret
 2 pares de buldogs Eduardo chicos y uno grande
SUTURAS
 Sedas libre No. 1, 2/0, 3/0, 4/0.
 Prolene No.2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0, 7/0 doble armada
 Ácido Poliglicólico No.1, 2/0 aguja atraumática ½ circulo
 Alambre No. 5
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | REVASCULARIZACION 444

MIOCARDICA
ROPA
 Bulto General
 Batas
 Campos
MATERIAL TEXTIL
 Gasas de 10x10 con y sin trama
MATERIAL DE CONSUMO
 2 jeringas asepto
 1 bulto de tubos Tigon para aspiradores
 2 hules clínicos
 1 lápiz electro coagulador
 1 electrodo de marcapaso temporal
 1 equipo de bomba
 1 equipo de macro gotero
 1 equipo para transfusión
 2 pares de aditamentos para pinzas Fogarty
 1 sonda de nelaton fenestrada
 2 sterydrape
 Cera para hueso
 1 sistema de drenaje torácica
 2 sondas No. 36 para drenaje torácica
 Hojas de bisturí Nos. 11,12, 15 y 20
 1 conector Y de cristal
 Guantes látex de diferentes denominaciones
 Protectores para pinzas mosco
MIOCARDICA
 1 equipo de circulación extracorpórea

 2 extensiones K/750
 2 llaves de 4 vías
 1 fibra
 2 vendas elásticas de 10 cm.
 2 punzocat no. 17
 Cánula arterial DLP 20, 22 y 24
 Cánulas venosas Sarns No. 51
 Cánula para cardioplejia
 Conectores ½ parejo, 3/8 a 1/2, 3/8 parejo, 3/8 a ¼, ¼ parejo, 3/8 a ½.
 1 electrocoagulador con placa
 1 desfibrilador
 1 equipo de anestesia
 1 equipo de circulación extracorpórea
 1 bascula de precisión
 1 negatoscopio
 1 extensión eléctrica
 1 generador de marcapaso
SOLUCIÓN AL CAMPO
 Sol. Cloruro de sodio al 0.9% de 1000ml.
ANESTESIA

MIOCARDICA
POSICION
 Decúbito dorsal con extremidad pélvica del lado elegido en abducción y con
flexión de la rodilla.
ABORDAJE
 Esternotomía
CANULACION
 Cavidad izquierda.
TIPO DE ANESTESIA
 Desde la orquilla esternal hasta tobillo pie izquierdo con isodine espuma y
asepsia con isodine solución.

MIOCARDICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA REVASCULARIZACIÓN MIOCARDICA
1.- Antisepsia y asepsia de la región. 1.- Riñón metálico, pinza Forester y torundas
de gasa.
2.- Delimitación del área operatoria. 2.- Sabana de pies, sabana cefálica, dos
campos dobles, campo adheridle, sabana
hendida.
3.- Fijación de sabana hendida. 3.- Cuatro pinzas erinas, 2 anestesiólogo, 2
cirujano.
4.- Instalación de manivelas. 4.- 2 manivelas.
5.- Fijación de 2 bolsas de plástico en 5.- Porta agujas Mayo con aguja cortante y
ambos lados del paciente. seda libre del No. 1.
6.- Fijación de tubos de aspirador de 6.- Tijera de Metzenbaum.
pared y cable de cauterio a la bolsa
derecha del paciente.
7.-Fijación de tubos de aspiradores de la 7.- Tijera de Metzenbaum.
maquina DCP.
8.- Fijación de línea arteriovenosa a la 8.- 2 pinzas Allí.
cabecera del paciente sobre sabana
hendida.
9.- Fijación del sistema de cardioplejia. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda
libre del No. 1 y tijera Metzenbaum.
10.- Fijación de cucharillas internas 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda
medianas. libre del No. 1 y tijera Metzenbaum.

MIOCARDICA
11.- Delimitación de la línea media. 11.- 2 campos laterales.
12.- Incisión de piel de horquilla esternal 12.- Mango de bisturí No.4 con hoja No. 22 y
a apéndice xifoides gasa.
13.- Disección por planos de TCS, fibras 13.- Electrocauterio, separador Farabeuf.
de músculo pectoral mayor y triangular
del esternón.
14.- Estereotomía. 14.- Sierra Sarns, esternótomo, separador de
Farabeuf.
15.- Hemostasia esternal. 15.- Cera para hueso en abatelenguas.
16.- Separación del esternón. 16.- 2 campos y separador Finochietto.
17.- Incisión del pericardio. 17.- 2 disecciones Debakey, gasa, tijera

Metzenbaum, electrocauterio, 2 pinzas Kelly,
abatelenguas.
18.- Fijaron del pericardio a TCS. 18.- porta agujas Mayo con aguja atraumatica
y seda libre del No. 1, tijera Metzenbaum,
pinza disección Debakey, 2 pinzas Nelly para
referir los puntos.
19.- Doble jareta en aorta en forma de 19.- Porta aguja vascular mediano, prolene
bolsa de tabaco. 3/0 a la mitad referido en pinza de mosco,
disección Debakey, alma con torniquete,
sonda Nelaton del No. 10 o 12, tijera de
Metzenbaum.

MIOCARDICA
20.- Colocar jareta para instalación de 20.- Porta aguja vascular mediano, prolene
aguja de cardioplejia en forma de bolsa 3/0 a la mitad referido con pinza de mosco,
de tabaco. pinza de disección Debakey, alma con
torniquete, tijera Metzenbaum.
21.- Colocar jareta en forma de bolsa de 21.- Colocar jareta en forma de bolsa de
tabaco en orejuela derecha. tabaco en vena pulmonar derecha.
22.- Colocar jareta en forma de bolsa de 22.- Porta aguja vascular mediano con
tabaco en vena pulmonar derecha. prolene 3/0 completo, disección Debakey,
gasa, tijera Metzenbaum, alma con torniquete,
pinza de mosco.
23.- Heparinizacion a través de orejuela 23.-Jeringa hipodérmica de 20cc con trocar

derecha. No. 16 y heparina de acuerdo al peso del
paciente.
24.- Disección de adventicia de la aorta 24.- Tijera Metzenbaum, pinza disección

dentro de la jareta. Debakey.
25.- Canulacion aortica. 25.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15,
cánula aórtica con tapón, de acuerdo a la
superficie corporal.
26.- Fijación de la cánula con los 2 26.- Pinza Mixter con seda libre No.1, tijera
torniquetes. Metzenbaum.
27.- Pinzamiento de cánula aórtica. 27.- Pinza Rochester conector 3/8 parejo.

MIOCARDICA
28.- Vigilar que no haya burbujas en la 28.- Tijera Mayo fuerte.

línea arteriovenosa y corte de la misma.
29.- Conexión de cánula aórtica a línea 29.- Línea arterial y porta agujas Mayo con
arterial y fijación. aguja cortante y seda No.1 fijándose a la
cabecera del paciente a sabana hendida,
tijera Metzenbaum.
30.- Despinzando cánula arterial. 30.- Línea arterial y porta agujas Mayo con
aguja cortante y seda No.1 fijándose a la
cabecera del paciente a sabana hendida,
tijera Metzenbaum.
31.- Instalación de aguja de cardioplejia 31.- Trocar No. 16 largo protegido, conectado
y fijación de la misma. a catéter K/750 pinzado con Nelly, pinza
Mixter y seda libre No. 1.
32.- Canulación venosa a través de 32.- Pinza Reynolds, 2 pinzas de disección

orejuela derecha. Debakey, tijera Metzenbaum y cánula venosa
Sarns 51.
33.- Conexión a línea venosa y fijación a 33.- Conector de ½ parejo, seda libre No.1 en
cabecera del paciente. pinza Mixter, tijera Metzenbaum y pinza Allí.

MIOCARDICA
INICIA DERIVACION
CARDIOPULMONAR
34.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos.
34.- Pinzamiento aórtico.
35.- Solución ringer lactato helada en vaso
graduado y paso de solución de cardioplejia.
35.- Hipotermia local. 36.- Porta agujas vascular, prolene 4/0, pinza
de disección Debakey, tijeras, torniquete,
36.- Colocación de jareta e introducción pinza de mosco, mango de bisturí No.3 largo
de cánula ventricular a través de la vena con hoja 11, mosco largo y cánula ventricular
pulmonar superior derecha hasta la DLP.
punta del ventrículo izquierdo.
37.- Seda No. 1 en pinza Mixter y tijera
Metzenbaum.
37.- Fijación de la cánula con los
torniquetes. 38.- Conector de plástico delgado y tubo de
aspirador con aguja hipodérmica No. 20.
38.- Conexión de la cánula ventricular al
tubo de aspiración de la bomba.
TIEMPO QUIRÚRGICO PARA

SAFENECTOMÍA 39.- Mango de bisturí No.4 con hoja 22,
compresa.
39.- Incide piel a nivel de tobillo a región
inguinal, cara interna de miembro
pélvico izquierdo.
40.- Tijera Metzenbaum, electrocauterio,
disección Debakey cortas.

MIOCARDICA
40.- Incisión por planos: TCS, fascia

celular. 41.- Separador Farabeuf, disección Debakey,
separador Beckman.
41.- Separación de bordes.
42.- Tijera Metzenbaum, electro coagulador,
pinza mosco, seda libre No.1.
42.- Disección de safena interna y
colocación de aguja de heparina. 43.- Seda libre 3/0, pinza mosco, tijera
Metzenbaum.
43.- Hemostasia de vasos sangrantes.
44.- Pinza Mixter, tijera Metzenbaum, seda
libre del No. 1.
44.- Pinzamiento, corte y ligadura de
extremo distal de vena safena interna. 45.- Pinza Mixter, tijera Metzenbaum, seda
libre del No. 1.
45.- Pinzamiento, corte y ligadura de
extremo proximal. 46.- Jeringa de 20 cc con heparina diluida en
solución fisiológica, prolene vascular 6/0
46.- Revisión de injerto. montado en porta aguja vascular fino, seda
libre 4/0, tijera Metzenbaum.
47.- Budinera con solución fisiológica y

heparina. 48.- Electro coagulador, seda libre
47.- Entrega de injerto venoso. 3/0, tijera Metzenbaum.
48.- Revisión de hemostasia.

MIOCARDICA
49.- Sutura fascia y TCS. 49.-Ácido Poliglicólico 3/0 montado en porta

agujas Mayo, pinza disección Debakey y tijera
Metzenbaum.
50.- Sutura piel. 50.- Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo,
tijera Metzenbaum.
DISECCION DE ARTERIA MAMARIA
51.- Diseca arteria mamaria. 51.- Electrocauterio, pinza disección Cooley,

gasa, separador Farabeuf.
52.- Amplia arteria mamaria. 52 Buldog grande.
53.- Verifica hemostasia en sitio de 53.- Electrocauterio, gasa, pinza disección

disección. Cooley.
CORRECION Y COLOCACION DE
PUENTES
54.- Revisa lechos coronarios. 54.- Pinza disección Cooley.
55.- Expone el corazón. 55.- Media compresa húmeda.
56.- Pinzamiento de la aorta, entre 56.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos.
cánula aórtica y aguja de cardioplejia.
57.- Solución ringer lactato helada y paso de
57.- Hipotermia local. solución de cardioplejia.

MIOCARDICA
58.- Localización, disección y 58.- Pinza disección Cooley, mango de bisturí

arteriotomia coronaria. No 3 largo con hoja 15, tijera Potts derecha,
tijera Potts reversa, dilatador Cooley No. 1
.
59.- Injerto, Prolene vascular 6/0 montado en
59.- Anastomosis de vena safena a porta aguja vascular mediana, disección
arteria coronaria con súrgete continuo, y Cooley, mosco protegida, tijera Metzenbaum.
se repite en cada coronaria dañada.
60.- Jeringa 20 cc con solución ringer lactato.
60.- Verifica permeabilidad del injerto.
61.- Buldog Edgard.
61.- Pinzamiento del injerto.
62.- Recibe compresa y pinza.
62.- Retira media compresa y despinza
aorta.
63.- Disección Cooley, tijera Metzenbaum,
63.- Retira la adventicia de la aorta. electrocauterio.
64.- Pinza Cooley cuchara.

64.- Pinzamiento lateral de la aorta en
sitio donde retiro adventicia.
65.- Mango bisturí No. 3 largo con hoja 15,
65.- Incisión y perforación en aorta. aortotomo del 4 al 6.
66.- Prolene vascular 6/0 montado en porta

66.- Anastomosis de injerto en aorta. agujas vascular, disección Cooley, tijera
Metzenbaum.

MIOCARDICA
DECANULACION Y CIERRE DE
CAVIDAD 67.- Recibe pinza Fogarty.
67.- Despinzamiento de aorta.
68.- Pinza Debakey, gasa y electrocauterio.
68.- Realiza revisión y hemostasia de
cavidad.
69.- Jeringa asepto con solución fisiológica
69.- Elevación de temperatura y tibia.
estabiliza constantes vitales.
70.- Electrodos internos para desfibrilar de ser
70.- Vigila fibrilación cardiaca. necesario.
71.- Aguja de electrodo en porta aguja

71.- Coloca marcapaso temporal vascular, pinza disección Debakey, seda 1 en
epicardico temporal y fija por aguja cortante, porta agujas Mayo, tijera
contraabertura. Metzenbaum.
72.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15, seda

72.- Incide para colocación de sondas en aguja cortante y porta agujas Mayo,
retroepicardica y retroestrnal y las fija a prolene 2/0 a la mitad y pinza de mosco.
piel.
73.- Lo realiza el perfusionista o
73.- Neutraliza heparina con protamina. anestesiólogo.
74.- Pinza Nelly, mango de bisturí No. 7 con

74.- Retiro de aguja de cardioplejia, hoja 15, pinza disección Debakey, tijera
torniquete y cierre de jareta. Metzenbaum.

MIOCARDICA
75.- Decanulacion venosa. 75.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15, pinza
disección Debakey.
76.- Decanulacion aórtica. 76.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15, pinza
disección Debakey.
77.- Retiro de torniquetes y cierre de 77.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds y

jaretas aórtica y venosa. seda No. 1 en pinza Mixter.
78.- Revisa hemostasia y retiro de 78.- Electrocauterio y cera para hueso.

79.- Cambia campos. 79.- Separador Finochietto y 2 campos.
CUENTA DE TEXTILES E INSTRUMENTAL
80.- Sutura pericardio. 80.- Prolene 3/0 completo en porta agujas

vascular mediano, pinza disección Debakey y
tijera Metzenbaum.
81.- Introducción de sonda retroesternal 81.- Pinza Kelly y sondas de drenaje torácica.
y retroepicardica y fijación de las
mismas.
82.- Compresa seca doblada a la mitad a lo
82.- Protección del corazón. largo.
83.- Alambre No. 5 en porta alambre, pinza
83.- Sutura externos. Rochester, corta alambre.

MIOCARDICA
84.- Sutura TCS. 84.- Ácido Poliglicólico 1 en porta agujas

Mayo, pinza disección con dientes y tijera
Metzenbaum.
85.- Sutura piel con súrgete continuo. 85.- Prolene 3/0 en porta agujas Mayo, tijera
Metzenbaum.
86.- Limpieza de herida quirúrgica y 86.- Compres húmeda y seca, benjuí, aposito
colocación de apósitos. de gasa y tela adhesiva micropore.
87.- Conexión a triangulo de electrodo 87.- Aguja desechable.

de marcapasos temporal.

MIOCARDICA

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INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA, A.C.

UNIVERIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.

FELIX JOEL GOMEZ UC

MERIDA, YUCATAN 18 DE NOVIEMBRE DE 2015

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MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 8

HERNIOPLASTIA UMBILICAL .............................................................................................................. 79

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 9

PROSTATECTOMIA .......................................................................................................................... 170

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 10

LOBECTOMIA PULMONAR............................................................................................................... 236

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 11

TECNICAS QUIRURGICAS DE NEUROLOGIA ..................................................................................... 311

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 12

TECNICA QUIRURGICA RETIRO DE MATERIAL PSEUDOARTROSIS FEMUR PROXIMAL .................... 396

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANTECEDENTES 13

TÉCNICAS DE CIRUGÍA GENERAL

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TÉCNICAS DE CIRUGÍA 14

ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO

CONFORMACIÓN EXTERIOR DEL CUELLO

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE CABEZA Y 15

ANATOMIA DE LA REGION ABDOMINAL

Cavidad abdominal: Es el espacio situado en el tronco, por debajo del diafragma,

Armazón ósea: En su mitad superior, la cavidad abdominal está sostenida por

Músculos y aponeurosis: La cavidad abdominopelviana está cerrada por

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA REGION 17

Los músculos abdominales ocupan el espacio comprendido entre el perímetro de la

PROYECCIÓN DE LOS ÓRGANOS EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO

Proyección del Hígado

Proyección de la Vesícula Biliar

Proyección del Estómago

Proyección del Duodeno y del Páncreas

Proyección del Bazo

Proyección de los Riñones

Proyección del Yeyuno Íleon

Proyección del Colon