MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO COLECISTECTOMIA ABIERTA DE LA KARYTO GENERALIDADES Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con

una técnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%. La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares. La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance especial. (Técnica laparoscópica). La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y siempre debemos recordar las variaciones y anomalías congénitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situación anormal de la vesícula etc. Estará indicada en: -Litiasis Biliar Simple - Hidrops vesicular

ITO

y parece ser complicada su extracción. vesícula en porcelana . La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura. esclero atrófica. El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. . El hígado se mueve para exponer la vesícula. debajo del borde de las costillas.Colecistitis: aguda. en el lado derecho del abdomen.. el acceso abdominal es lo más recomendable.Colangitis agudas . En este caso se realiza una pequeña incisión. infectada o tiene cálculos biliares grandes.Fistula biliar COLESISTECTOMIA ABIERTA Si la vesícula está muy inflamada. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula.Coledocolitiasis . Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección.

sonda nelaton núms. 12. sonda Levin. cirugía de vesícula. Clipera endoscópica. aspirador. frasco de formol. agujas desechables. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. Pinzas de disección endoscópica. con extremos o puntas de diferentes formas. . 14. Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm. Penrose ¾. tubo de aspiración. ‡ ‡ Tijera endoscópica. porta placa (chasis) abajo del paciente. manivelas. 16. Electrodos de disección. 24 y 26. guantes de varios números.aparato para electrocoagulación. hojas de bisturí num. 10. gasas. sonda de alimentación k 732 y k 733. Pinzas de tracción endoscópica. 20. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. budinera con sal para esterilizar el instrumental. 22 y crómico.MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. jeringa asepto. num. Los materiales que se emplean: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aguja de Veress. equipo de aseo. jeringa de 20 cc.

cuello y cuerpo. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. El cuello es estrecho afilado. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. cuelga hacia abajo como una pera. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. . el cual tiene aspecto de una válvula espiral. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado.‡ Equipo de aspiración e irrigación. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. tiene forma de ³s´ y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo.

continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. parte del mesogastrio y flanco derecho. se cambian los separadores de farabeuf por richard son.Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. se identifica hígado de características macroscópicas normales. 20 montada en mango del numero 4. con hoja de bisturí No. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. hasta llegar a la sínfisis púbica. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. las dos fosas iliacas. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. de longitud. en posición supina. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Se encuentran múltiples .

adherencias de hígado a vesícula biliar. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. se pinza con ángulo. sin dientes. sin complicaciones. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. Se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. . Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterio. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0. tijera de mayo recta para cortar puntos. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. hasta su resección total.

Infecciones.POSTOPERATORIO Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado. Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general: o o o o Reacciones a la medicación. Hemorragias. . Problemas respiratorios. En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó 48 horas postoperatorias.