MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO COLECISTECTOMIA ABIERTA DE LA KARYTO GENERALIDADES Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con

una técnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%. La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares. La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance especial. (Técnica laparoscópica). La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y siempre debemos recordar las variaciones y anomalías congénitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situación anormal de la vesícula etc. Estará indicada en: -Litiasis Biliar Simple - Hidrops vesicular

ITO

y parece ser complicada su extracción. En este caso se realiza una pequeña incisión. El hígado se mueve para exponer la vesícula. La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura. en el lado derecho del abdomen.Colecistitis: aguda.Fistula biliar COLESISTECTOMIA ABIERTA Si la vesícula está muy inflamada. el acceso abdominal es lo más recomendable. vesícula en porcelana . infectada o tiene cálculos biliares grandes. debajo del borde de las costillas. esclero atrófica.. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. . El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras.Colangitis agudas .Coledocolitiasis . Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección.

INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. 14. porta placa (chasis) abajo del paciente. Pinzas de tracción endoscópica. num. Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm. ‡ ‡ Tijera endoscópica. 16. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. Pinzas de disección endoscópica. frasco de formol. jeringa de 20 cc. gasas. hojas de bisturí num. sonda de alimentación k 732 y k 733. agujas desechables. 22 y crómico. budinera con sal para esterilizar el instrumental. equipo de aseo. sonda Levin. con extremos o puntas de diferentes formas.MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. 20. 24 y 26. cirugía de vesícula. tubo de aspiración. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. Clipera endoscópica. jeringa asepto. Electrodos de disección. Los materiales que se emplean: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aguja de Veress. Penrose ¾. . sonda nelaton núms. 12. manivelas. aspirador. guantes de varios números.aparato para electrocoagulación. 10.

el cual tiene aspecto de una válvula espiral. tiene forma de ³s´ y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. cuelga hacia abajo como una pera. cuello y cuerpo. . El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales.‡ Equipo de aspiración e irrigación. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. El cuello es estrecho afilado. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo.

Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. en posición supina. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. hasta llegar a la sínfisis púbica. de longitud. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. Se encuentran múltiples . colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. se identifica hígado de características macroscópicas normales. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. con hoja de bisturí No. 20 montada en mango del numero 4. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. las dos fosas iliacas. parte del mesogastrio y flanco derecho.

tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo.adherencias de hígado a vesícula biliar. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. Se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. hasta su resección total. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. sin dientes. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. . bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. sin complicaciones. tijera de mayo recta para cortar puntos. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterio. se pinza con ángulo. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones.

Infecciones. Problemas respiratorios. . En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó 48 horas postoperatorias.POSTOPERATORIO Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado. Hemorragias. Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general: o o o o Reacciones a la medicación.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful