MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO COLECISTECTOMIA ABIERTA DE LA KARYTO GENERALIDADES Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con

una técnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%. La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares. La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance especial. (Técnica laparoscópica). La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y siempre debemos recordar las variaciones y anomalías congénitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situación anormal de la vesícula etc. Estará indicada en: -Litiasis Biliar Simple - Hidrops vesicular

ITO

Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. En este caso se realiza una pequeña incisión.Colangitis agudas .Colecistitis: aguda.. El hígado se mueve para exponer la vesícula.Fistula biliar COLESISTECTOMIA ABIERTA Si la vesícula está muy inflamada. . vesícula en porcelana . Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección. y parece ser complicada su extracción. esclero atrófica. debajo del borde de las costillas. infectada o tiene cálculos biliares grandes. el acceso abdominal es lo más recomendable. en el lado derecho del abdomen.Coledocolitiasis . La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura. El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras.

Clipera endoscópica. cirugía de vesícula. Pinzas de disección endoscópica. jeringa de 20 cc. agujas desechables. ‡ ‡ Tijera endoscópica. num. budinera con sal para esterilizar el instrumental. guantes de varios números. con extremos o puntas de diferentes formas. Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm. 10. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. manivelas. tubo de aspiración. 12. jeringa asepto. 16. Electrodos de disección. 20. equipo de aseo. gasas. porta placa (chasis) abajo del paciente. aspirador. 24 y 26. 14.MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. Los materiales que se emplean: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aguja de Veress. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. frasco de formol. sonda de alimentación k 732 y k 733. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. hojas de bisturí num. sonda Levin. Pinzas de tracción endoscópica. sonda nelaton núms. Penrose ¾. 22 y crómico.aparato para electrocoagulación. .

cuello y cuerpo. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. cuelga hacia abajo como una pera. El cuello es estrecho afilado. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. .‡ Equipo de aspiración e irrigación. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. tiene forma de ³s´ y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco.

se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. se identifica hígado de características macroscópicas normales. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. Se encuentran múltiples . que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis.Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. las dos fosas iliacas. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. de longitud. hasta llegar a la sínfisis púbica. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. en posición supina. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. 20 montada en mango del numero 4. parte del mesogastrio y flanco derecho. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. con hoja de bisturí No.

la cual se diseca con tijera de metzenbaum. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterio. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. sin complicaciones. tijera de mayo recta para cortar puntos. sin dientes. .adherencias de hígado a vesícula biliar. hasta su resección total. se pinza con ángulo. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. Se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante.

En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó 48 horas postoperatorias. . Infecciones. Hemorragias.POSTOPERATORIO Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado. Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general: o o o o Reacciones a la medicación. Problemas respiratorios.

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