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TECNICA QUIRURGICA COLESISTECTOMIA ABIERTA.

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MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO COLECISTECTOMIA ABIERTA DE LA KARYTO GENERALIDADES Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con

una técnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%. La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares. La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance especial. (Técnica laparoscópica). La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y siempre debemos recordar las variaciones y anomalías congénitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situación anormal de la vesícula etc. Estará indicada en: -Litiasis Biliar Simple - Hidrops vesicular

ITO

Coledocolitiasis .Colangitis agudas . infectada o tiene cálculos biliares grandes. vesícula en porcelana .Colecistitis: aguda. en el lado derecho del abdomen. y parece ser complicada su extracción. El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. En este caso se realiza una pequeña incisión. . esclero atrófica. El hígado se mueve para exponer la vesícula.Fistula biliar COLESISTECTOMIA ABIERTA Si la vesícula está muy inflamada.. debajo del borde de las costillas. el acceso abdominal es lo más recomendable. Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura.

cirugía de vesícula. hojas de bisturí num. aspirador. sonda nelaton núms. jeringa de 20 cc.aparato para electrocoagulación. 14. sonda Levin. Clipera endoscópica. 22 y crómico. con extremos o puntas de diferentes formas. frasco de formol. Penrose ¾.MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. gasas. agujas desechables. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general. equipo de aseo. porta placa (chasis) abajo del paciente. guantes de varios números. manivelas. Electrodos de disección. Pinzas de disección endoscópica. Pinzas de tracción endoscópica. 10. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. budinera con sal para esterilizar el instrumental. 12. Los materiales que se emplean: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aguja de Veress. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. . 16. num. jeringa asepto. sonda de alimentación k 732 y k 733. ‡ ‡ Tijera endoscópica. 24 y 26. Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm. tubo de aspiración. 20.

El cuello es estrecho afilado. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. . el cual tiene aspecto de una válvula espiral. tiene forma de ³s´ y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado.‡ Equipo de aspiración e irrigación. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco. cuello y cuerpo. cuelga hacia abajo como una pera. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente.

parte del mesogastrio y flanco derecho. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. Se encuentran múltiples . 20 montada en mango del numero 4. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. las dos fosas iliacas. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada.Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. con hoja de bisturí No. hasta llegar a la sínfisis púbica. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. en posición supina. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. se identifica hígado de características macroscópicas normales. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. de longitud. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos.

se pinza con ángulo.adherencias de hígado a vesícula biliar. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterio. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. tijera de mayo recta para cortar puntos. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante. sin dientes. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0. sin complicaciones. . hasta su resección total. localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. Se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado.

Infecciones. En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó 48 horas postoperatorias. . Hemorragias. Problemas respiratorios. Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general: o o o o Reacciones a la medicación.POSTOPERATORIO Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado.

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