MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO COLECISTECTOMIA ABIERTA DE LA KARYTO GENERALIDADES Se realizó por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con

una técnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%. La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares. La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance especial. (Técnica laparoscópica). La disección se puede hacer de forma anterograda ó retrograda, y siempre debemos recordar las variaciones y anomalías congénitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situación anormal de la vesícula etc. Estará indicada en: -Litiasis Biliar Simple - Hidrops vesicular

ITO

Colangitis agudas . . El hígado se mueve para exponer la vesícula. infectada o tiene cálculos biliares grandes. debajo del borde de las costillas. Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección..Fistula biliar COLESISTECTOMIA ABIERTA Si la vesícula está muy inflamada.Colecistitis: aguda. El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. vesícula en porcelana . en el lado derecho del abdomen. En este caso se realiza una pequeña incisión. esclero atrófica.Coledocolitiasis . y parece ser complicada su extracción. el acceso abdominal es lo más recomendable. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura.

equipo de aseo. Los materiales que se emplean: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aguja de Veress. con extremos o puntas de diferentes formas. 22 y crómico. Penrose ¾. 10. ‡ ‡ Tijera endoscópica. 24 y 26. gasas. cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. sonda nelaton núms. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. agujas desechables. Pinzas de disección endoscópica. aspirador. sonda de alimentación k 732 y k 733. hojas de bisturí num. Pinzas de tracción endoscópica. . frasco de formol. jeringa asepto. Clipera endoscópica. manivelas. Electrodos de disección. jeringa de 20 cc.MATERIAL Y EQUIPO: Compresas. 14. Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm. sonda Levin. 16. tubo de aspiración. num. porta placa (chasis) abajo del paciente. 20. guantes de varios números. budinera con sal para esterilizar el instrumental. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general.aparato para electrocoagulación. cirugía de vesícula. 12.

se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porción descendente del duodeno. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas allá del borde inferior del hígado. es un saco de color azul verdoso y paredes finas. tiene forma de ³s´ y está algo contraído ya que se continúa con el cuello de la vesícula biliar. Para efectos descriptivos la vesícula biliar se divide en fondo. el esfínter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la dirección contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vesícula biliar por mecanismos hormonales. se relaciona con la porción derecha del colon transverso y la porción superior del duodeno. cuelga hacia abajo como una pera.‡ Equipo de aspiración e irrigación. el cual tiene aspecto de una válvula espiral. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hígado. cuello y cuerpo. cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hígado a través de un mesenterio corto. ANATOMIA QUIRÚRGICA La vesícula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lóbulo cuadrado del hígado. Concentra la bilis segregada por el hígado y la almacena entre las fases activas de la digestión que es de 30 a 60 ml aproximadamente. El cuello es estrecho afilado. . Este pliegue mantiene el conducto cístico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vesícula biliar cuando se encuentre cerrado el esfínter del colédoco.

Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino. que pasa a la vesícula biliar y estimula su contracción con la consiguiente liberación de la bilis. TECNICA QUIRÚGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. parte del mesogastrio y flanco derecho. se cambian los separadores de farabeuf por richard son. Se encuentran múltiples . se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia. con hoja de bisturí No. de longitud. 20 montada en mango del numero 4. en posición supina. hasta llegar a la sínfisis púbica. colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos. Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión. se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras. pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. las dos fosas iliacas. se identifica hígado de características macroscópicas normales.

localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera de metzenbaum y pinzas de disección largas. sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones. se pinza con ángulo. se proporciona jeringa asepto con solución salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado. se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0. sin dientes.adherencias de hígado a vesícula biliar. sin complicaciones. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0 subdermico. bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial. tijera de mayo recta para cortar puntos. la cual se diseca con tijera de metzenbaum. . Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante. hasta su resección total. posteriormente se encuentra arteria cística posterior. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterio. Se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante.

Problemas respiratorios. . Hemorragias. En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó 48 horas postoperatorias.POSTOPERATORIO Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado. Infecciones. Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general: o o o o Reacciones a la medicación.

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