MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION
La infección ha sido y continúa siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos áureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) así mismo en la última década han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus. La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

MANEJO DE CIRUGÍA SÉPTICA

CONCEPTO
 Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

dentro del área contaminada.OBJETIVOS:  Circunscribir los microorganismos patógenos.  Proteger al personal de quirófano del agente causal. destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.  Proteger al paciente de la infección masiva.  Prevenir infecciones cruzadas. para evitar su propagación. .

Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso.CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS                Colecciones purulentas. Presencia de heces fecales. Osteomielitis. Enfermedades venéreas. Gangrena gaseosa. Tétanos. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra. Erisipelas. Sida (cero positivos). Hepatitis viral. Meningitis. Septicemias. Cirugías con interrupción del transito intestinal. Rabia. .

 La Jefe de piso notificara al personal. el tipo de cirugía a efectuar. o sala exclusiva para este tipo de intervenciones.NORMAS:  El cirujano determinara cuando se trata de cirugía séptica.  Efectuarse al final del programa quirúrgico. .

 De preferencia utilizar ropa desechable.  El material de curación será desechable. será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas. .  El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera.NORMAS:  El personal de quirófano. para el paciente y equipo quirúrgico.

.  Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el piso de la camilla.  Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella.  Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.NORMAS ….  Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operación.

.NORMAS ….  Se notificara al comité de infecciones intrahospitalarias de la realización de dicha cirugía.  Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.  La enfermera jefe de piso supervisara el procedimiento de desinfección de la sala.

NORMAS ….  El personal de servicios básicos retirara oportunamente los residuos biológicos infecciosos. . será de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecológica-1994.  El uso de las bolsas para la separación de residuos.  La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación.

NORMAS ….  En caso de que el paciente fuera portador de m microorganismos. se le colocará una bolsa de plástico debidamente sellada previa valoración e indicación del cirujano tratante.  Bolsa amarilla.  Si se trata de amputación de algún miembro por gangrena. fluidos o piezas corporales  Bolsa verde: residuos comunes reciclables.  Bolsa roja: residuos biológicos infecciosos. Líquidos. cuyo proceso sea transferible a través de las vías respiratorias deberán pasar al quirófano con Cubre bocas. .

guantes desechables. Contenedores para punzo cortantes. Soluciones antisépticas. Lentes de protección los necesarios.MATERIAL Y EQUIPO           Bolsa de plástico de acuerdo al código de color. . Palanganas de plástico con tapa. dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solución enzimático. cubre bocas. Batas. Cubetas. Tapetes antimicrobianos. líquidos y fluidos corporales. Nota: La cantidad del material y equipo. botas. gorros.

 Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de casos séptico. . CIRUJANO  Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico.  Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirúrgico.FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO JEFE DE QUIROFANO  Asignar hora y sala para cirugía.  Reportar caso séptico al comité de infecciones intrahospitalarias.

 Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico.ANESTESIOLOGO  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo del caso séptico. .

.SUBJEFE DE ENFERMERAS  Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico.  Notificar incidentes o accidentes ocurridos.

asignar sala y hora para la cirugía séptica.ENFERMERA JEFE DE PISO.  Vigilar que los controles bacteriológicos se lleven a cabo.  Supervisar la aplicación de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso séptico.  Asignar una enfermera circulante externa.  Notificar al jefe de quirófano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirúrgico.  Notificar a la subjefe de enfermeras.  En coordinación con el jefe de quirófano. . enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.

.  Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable. mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizada en la intervención quirúrgica.  Solicitar equipo y material necesario para la intervención quirúrgica. presentándose con el.  Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.  Cubrir con bolsas de plástico. equipos.ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:  Verificar la programación quirúrgica. brindarle apoyo psicológico.  Identificar al paciente.  Solicitar al paciente.

al termino de la intervención y verifica que egrese con ropa limpia y seca.    Tener extremo cuidado con el material punzocortante.    . vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta. Realizar recuento de material de esponjear. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes. realizando tiempos sépticos. en coordinación con la enfermera circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales. Proporcionar la muestra de histopatología y/o cultivo a la enfermera circulante.ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:  Manejar técnica quirúrgica. Ayudar en la movilización del paciente.

cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones. se verterán al drenaje. . Retirar el material de desecho y sobrante. colocarlo en bolsas de plástico correspondientes. quitándole la envoltura en la puerta de la sala. los líquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada. y/o alcacime). de no contarse con ninguna de las opciones previas. colocarlos en bolsa doble para su retiro.   Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos. Los líquidos inactivos.ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS  Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido. alcacide. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneció protegido. Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.     Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico: (Glutaraldehido al 2%.

con agua solución enzimática cubriéndolo totalmente. la enfermera quirúrgica lo entrega hasta que abandone la sala. De no recibirlo la circulante externa. .  Enjuagar. hipoclorito de sodio al 5% o 6%). (desprende la materia orgánica e inactiva los microorganismos)  Sumergir en solución antiséptica el instrumental: (Glutaraldeido al 2%. secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a sub . El instrumental sucio se coloca en una palangana.ceye de instrumental o ceye para su esterilización posterior.

botas y los deposita en bolsa respectiva. vasos. gorro. mascarilla. Calzándose botad limpias. gorros y cubre bocas.  Antes de abandonar la sala se retira bata. pinza maguil.  Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada. . tubos corrugados. riñones. guantes. jeringas acepto. Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiólogia y adicionales:  ( hoja de laringoscopio. placa y electro cauterio). cubre bocas. palanganas.

 Comunicar a la enfermera jefe de piso los incidentes ocurridos. . Comunicar al personal auxiliar de servicios básicos para que realice la descontaminación y aseo de la sala.

.  Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa).ENFERMERA GENERAL CIRCULANTE INTERNA PREOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica:  Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirúrgico.  Verifica letreros en las puertas que indiquen “caso séptico” y no permitir el acceso a personal ajeno.  Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.

misma que se retira al sacarla de la sala.  Registrar datos en forma.  Verter solución enzimático y/o hipoclorito de sodio al 6% o en dilución de 1 (una parte de cloro por 9 de agua).  Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico . identificar y presentarse con el paciente. evitar la introducción de expediente y demás documentos. los estudios radiográficos los protegerán con bolsa transparente.CIRCULANTE INTERNA …. en el frasco de aspiración.  Recibir. antes de iniciar el acto quirúrgico.

 Recibe la muestra.  Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersión de textiles usados. lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta. . la coloca en bolsa y entregar a la enfermera circulante externa.  En coordinación con la enfermera quirúrgica. histopatológica. quien las recibirá en otra bolsa y las etiquetara debidamente. evitar la salida de material o equipo.TRANSOPERATORIO  Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía.  Durante el procedimiento quirúrgico.

colocar bata y ropa limpia. .  Fijar el apósito de herida quirúrgica.  Colaborar con el camillero y medico anestesiólogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa. todo el material imprevisto.  Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda).  Solicitar a la enfermera circulante externa. secar al paciente.TRANSOPERATORIO ….

gorro y cubre bocas limpios.  Pasar al vestidor a tomar baño de regadera. guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala.  Vigilar que el equipo quirúrgico deposite. botas. En sus contenedores correspondientes. colocándose botas. etc. . gorro.POSTOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica realiza descontaminación del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas.  Se retira bata. dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo.  Realiza las anotaciones correspondientes. ropa. desechos.

 Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de material de curación por intervención quirúrgica).  Acompaña al paciente en el traslado a recuperación respetando las medidas de aislamiento. .ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA  Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.  Etiquetar muestras de histopatológia y coloca doble bolsa.

 Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solución antiséptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 por 5 o 10 minutos.  Enjuagar y secar .ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA …  En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

guantes. .y bolsas de plásticos  Se aprovisiona de desinfectantes. aplica soluciones desinfectantes a mobiliario.  Lava con agua y jabón. desechos infecciosos. cubre bocas y lentes de protección .  Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha. botas gorro.AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza) Provee a la sala de:  Contenedores.  Se protege con bata.  Cierra las bolsas de ropa. es el responsable de que se envíen a su destino final. basura. piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas. los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido. material y equipo para descontaminación y aseo de la sala. contenedores de punzocartantes y de líquidos corporales. equipo.

(en manual de protección y procedimientos de servicios).AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS  Supervisar que se realice la descontaminación y aseo de la sala conforme a las normas establecidas. .

 Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas. para el traslado a recuperación. se cambia gorro.CAMILLERO  Trasladar al paciente a quirófano con camilla protegida con un plástico. gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala.  Se retira la bata y se desecha. botas.  Se coloca bata. . cubre bocas y botas limpias.

no quitarla de la jeringa y nunca doblarla.  Desechar.  Usar mascarilla o lentes. .  Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líquidos de alto riesgo. siempre. instrumentos cortantes en recipientes rígidos no perforables. nunca reenfundar la aguja utilizada.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD  Lavarse las manos antes y después de tener contacto en el paciente. agujas.  Usar uniforme quirúrgico desechable.

con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos.  Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de líquidos. si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succión desechable.  La desinfección química no debe aplicarse en agujas y jeringas. .MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD ….  Los contenidos de frascos de solución deben desecharse en sistemas de desagüe previa inactivacion.  Limpiar las superficies potencialmente contaminadas.

se realizara las siguientes acciones:  Suspender inmediatamente la actividad.NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas.  Exprimir la herida para que sangre  Lavarse con agua y jabón  Acudir al medico .

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