MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION
La infección ha sido y continúa siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos áureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) así mismo en la última década han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus. La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

MANEJO DE CIRUGÍA SÉPTICA

CONCEPTO
 Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

 Proteger al paciente de la infección masiva. .  Prevenir infecciones cruzadas. dentro del área contaminada. destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.OBJETIVOS:  Circunscribir los microorganismos patógenos. para evitar su propagación.  Proteger al personal de quirófano del agente causal.

Sida (cero positivos). Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Rabia.CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS                Colecciones purulentas. Cirugías con interrupción del transito intestinal. Presencia de heces fecales. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra. Tétanos. Gangrena gaseosa. Septicemias. Meningitis. . Erisipelas. Hepatitis viral. Enfermedades venéreas. Osteomielitis.

o sala exclusiva para este tipo de intervenciones.  La Jefe de piso notificara al personal.NORMAS:  El cirujano determinara cuando se trata de cirugía séptica. .  Efectuarse al final del programa quirúrgico. el tipo de cirugía a efectuar.

será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas.  El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera.  De preferencia utilizar ropa desechable.  El material de curación será desechable. .NORMAS:  El personal de quirófano. para el paciente y equipo quirúrgico.

 Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.  Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el piso de la camilla.  Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operación. .NORMAS ….  Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella.

 Se notificara al comité de infecciones intrahospitalarias de la realización de dicha cirugía.NORMAS …. .  La enfermera jefe de piso supervisara el procedimiento de desinfección de la sala.  Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.

 La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación.  El personal de servicios básicos retirara oportunamente los residuos biológicos infecciosos.NORMAS …. será de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecológica-1994. .  El uso de las bolsas para la separación de residuos.

. se le colocará una bolsa de plástico debidamente sellada previa valoración e indicación del cirujano tratante.  Bolsa amarilla. cuyo proceso sea transferible a través de las vías respiratorias deberán pasar al quirófano con Cubre bocas. Líquidos. fluidos o piezas corporales  Bolsa verde: residuos comunes reciclables.  Bolsa roja: residuos biológicos infecciosos.  Si se trata de amputación de algún miembro por gangrena.  En caso de que el paciente fuera portador de m microorganismos.NORMAS ….

dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica.MATERIAL Y EQUIPO           Bolsa de plástico de acuerdo al código de color. cubre bocas. Cubetas. Batas. guantes desechables. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solución enzimático. Tapetes antimicrobianos. gorros. botas. Contenedores para punzo cortantes. Lentes de protección los necesarios. líquidos y fluidos corporales. Palanganas de plástico con tapa. Soluciones antisépticas. . Nota: La cantidad del material y equipo.

 Reportar caso séptico al comité de infecciones intrahospitalarias. CIRUJANO  Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico. .  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de casos séptico.FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO JEFE DE QUIROFANO  Asignar hora y sala para cirugía.  Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirúrgico.

 Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico. .ANESTESIOLOGO  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo del caso séptico.

 Notificar incidentes o accidentes ocurridos.SUBJEFE DE ENFERMERAS  Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico. .

enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.  En coordinación con el jefe de quirófano.  Notificar a la subjefe de enfermeras. .  Asignar una enfermera circulante externa. asignar sala y hora para la cirugía séptica.  Notificar al jefe de quirófano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirúrgico.  Vigilar que los controles bacteriológicos se lleven a cabo.  Supervisar la aplicación de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso séptico.ENFERMERA JEFE DE PISO.

presentándose con el.  Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.  Identificar al paciente. .  Cubrir con bolsas de plástico.  Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable.ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:  Verificar la programación quirúrgica.  Solicitar equipo y material necesario para la intervención quirúrgica. equipos.  Solicitar al paciente. brindarle apoyo psicológico. mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizada en la intervención quirúrgica.

en coordinación con la enfermera circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales. Proporcionar la muestra de histopatología y/o cultivo a la enfermera circulante.    . al termino de la intervención y verifica que egrese con ropa limpia y seca. realizando tiempos sépticos. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes. Ayudar en la movilización del paciente.    Tener extremo cuidado con el material punzocortante. vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta.ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:  Manejar técnica quirúrgica. Realizar recuento de material de esponjear.

quitándole la envoltura en la puerta de la sala.ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS  Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido.   Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos. alcacide. Los líquidos inactivos. . colocarlo en bolsas de plástico correspondientes. se verterán al drenaje. colocarlos en bolsa doble para su retiro. y/o alcacime). Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio. los líquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada. cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones. de no contarse con ninguna de las opciones previas.     Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico: (Glutaraldehido al 2%. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneció protegido. Retirar el material de desecho y sobrante.

(desprende la materia orgánica e inactiva los microorganismos)  Sumergir en solución antiséptica el instrumental: (Glutaraldeido al 2%. la enfermera quirúrgica lo entrega hasta que abandone la sala. secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a sub . El instrumental sucio se coloca en una palangana. con agua solución enzimática cubriéndolo totalmente. .ceye de instrumental o ceye para su esterilización posterior.  Enjuagar. hipoclorito de sodio al 5% o 6%). De no recibirlo la circulante externa.

jeringas acepto. Calzándose botad limpias. palanganas. placa y electro cauterio). vasos. Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiólogia y adicionales:  ( hoja de laringoscopio.  Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada.  Antes de abandonar la sala se retira bata. botas y los deposita en bolsa respectiva. pinza maguil. . riñones. tubos corrugados. cubre bocas. guantes. gorros y cubre bocas. mascarilla. gorro.

 Comunicar al personal auxiliar de servicios básicos para que realice la descontaminación y aseo de la sala.  Comunicar a la enfermera jefe de piso los incidentes ocurridos. .

 Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.  Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa). .ENFERMERA GENERAL CIRCULANTE INTERNA PREOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica:  Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirúrgico.  Verifica letreros en las puertas que indiquen “caso séptico” y no permitir el acceso a personal ajeno.

misma que se retira al sacarla de la sala.CIRCULANTE INTERNA ….  Registrar datos en forma.  Recibir.  Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico . en el frasco de aspiración. los estudios radiográficos los protegerán con bolsa transparente. evitar la introducción de expediente y demás documentos. antes de iniciar el acto quirúrgico.  Verter solución enzimático y/o hipoclorito de sodio al 6% o en dilución de 1 (una parte de cloro por 9 de agua). identificar y presentarse con el paciente.

histopatológica. la coloca en bolsa y entregar a la enfermera circulante externa.  En coordinación con la enfermera quirúrgica. evitar la salida de material o equipo. lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta.  Recibe la muestra.  Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersión de textiles usados. .  Durante el procedimiento quirúrgico.TRANSOPERATORIO  Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía. quien las recibirá en otra bolsa y las etiquetara debidamente.

 Colaborar con el camillero y medico anestesiólogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa.  Solicitar a la enfermera circulante externa.  Fijar el apósito de herida quirúrgica.  Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda). secar al paciente. colocar bata y ropa limpia.TRANSOPERATORIO …. . todo el material imprevisto.

etc. En sus contenedores correspondientes. guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala.  Pasar al vestidor a tomar baño de regadera.  Realiza las anotaciones correspondientes.  Vigilar que el equipo quirúrgico deposite. gorro y cubre bocas limpios. ropa.POSTOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica realiza descontaminación del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas. dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo. colocándose botas. . desechos.  Se retira bata. botas. gorro.

 Etiquetar muestras de histopatológia y coloca doble bolsa.ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA  Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.  Acompaña al paciente en el traslado a recuperación respetando las medidas de aislamiento.  Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de material de curación por intervención quirúrgica). .

 Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solución antiséptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 por 5 o 10 minutos.  Enjuagar y secar .ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA …  En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

desechos infecciosos. los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido. guantes. botas gorro.AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza) Provee a la sala de:  Contenedores. cubre bocas y lentes de protección .  Cierra las bolsas de ropa.  Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha.  Lava con agua y jabón. . basura. piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas. contenedores de punzocartantes y de líquidos corporales. material y equipo para descontaminación y aseo de la sala. es el responsable de que se envíen a su destino final.y bolsas de plásticos  Se aprovisiona de desinfectantes. equipo. aplica soluciones desinfectantes a mobiliario.  Se protege con bata.

. (en manual de protección y procedimientos de servicios).AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS  Supervisar que se realice la descontaminación y aseo de la sala conforme a las normas establecidas.

gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala. .  Se coloca bata. cubre bocas y botas limpias. se cambia gorro. para el traslado a recuperación. botas.CAMILLERO  Trasladar al paciente a quirófano con camilla protegida con un plástico.  Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas.  Se retira la bata y se desecha.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD  Lavarse las manos antes y después de tener contacto en el paciente. agujas.  Usar uniforme quirúrgico desechable.  Desechar.  Usar mascarilla o lentes. . instrumentos cortantes en recipientes rígidos no perforables.  Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líquidos de alto riesgo. siempre. nunca reenfundar la aguja utilizada. no quitarla de la jeringa y nunca doblarla.

 Los contenidos de frascos de solución deben desecharse en sistemas de desagüe previa inactivacion.  La desinfección química no debe aplicarse en agujas y jeringas. con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos. si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succión desechable. .MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD ….  Limpiar las superficies potencialmente contaminadas.  Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de líquidos.

NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas.  Exprimir la herida para que sangre  Lavarse con agua y jabón  Acudir al medico . se realizara las siguientes acciones:  Suspender inmediatamente la actividad.

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