MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION
La infección ha sido y continúa siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos áureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) así mismo en la última década han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus. La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

MANEJO DE CIRUGÍA SÉPTICA

CONCEPTO
 Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

 Prevenir infecciones cruzadas.  Proteger al personal de quirófano del agente causal. para evitar su propagación. destruyendo el agente causal lo mas pronto posible. .OBJETIVOS:  Circunscribir los microorganismos patógenos. dentro del área contaminada.  Proteger al paciente de la infección masiva.

Presencia de heces fecales. Tétanos. Rabia. Sida (cero positivos). . Cirugías con interrupción del transito intestinal. Septicemias. Osteomielitis. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Hepatitis viral.CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS                Colecciones purulentas. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra. Enfermedades venéreas. Meningitis. Gangrena gaseosa. Erisipelas.

NORMAS:  El cirujano determinara cuando se trata de cirugía séptica. .  La Jefe de piso notificara al personal.  Efectuarse al final del programa quirúrgico. el tipo de cirugía a efectuar. o sala exclusiva para este tipo de intervenciones.

NORMAS:  El personal de quirófano.  El material de curación será desechable. será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas.  El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera. .  De preferencia utilizar ropa desechable. para el paciente y equipo quirúrgico.

NORMAS ….  Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el piso de la camilla.  Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.  Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operación.  Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella. .

 Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.  Se notificara al comité de infecciones intrahospitalarias de la realización de dicha cirugía.  La enfermera jefe de piso supervisara el procedimiento de desinfección de la sala. .NORMAS ….

será de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecológica-1994.NORMAS ….  El uso de las bolsas para la separación de residuos.  La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación.  El personal de servicios básicos retirara oportunamente los residuos biológicos infecciosos. .

 Bolsa roja: residuos biológicos infecciosos.NORMAS ….  Si se trata de amputación de algún miembro por gangrena. . se le colocará una bolsa de plástico debidamente sellada previa valoración e indicación del cirujano tratante.  En caso de que el paciente fuera portador de m microorganismos. Líquidos. fluidos o piezas corporales  Bolsa verde: residuos comunes reciclables.  Bolsa amarilla. cuyo proceso sea transferible a través de las vías respiratorias deberán pasar al quirófano con Cubre bocas.

Tapetes antimicrobianos. guantes desechables. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solución enzimático. gorros. botas. Lentes de protección los necesarios. Palanganas de plástico con tapa. líquidos y fluidos corporales. Contenedores para punzo cortantes. cubre bocas. Nota: La cantidad del material y equipo. Soluciones antisépticas. Batas.MATERIAL Y EQUIPO           Bolsa de plástico de acuerdo al código de color. dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica. Cubetas. .

.  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de casos séptico. CIRUJANO  Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico.  Reportar caso séptico al comité de infecciones intrahospitalarias.FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO JEFE DE QUIROFANO  Asignar hora y sala para cirugía.  Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirúrgico.

 Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico.ANESTESIOLOGO  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo del caso séptico. .

SUBJEFE DE ENFERMERAS  Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico. .  Notificar incidentes o accidentes ocurridos.

ENFERMERA JEFE DE PISO. asignar sala y hora para la cirugía séptica.  Notificar al jefe de quirófano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirúrgico.  En coordinación con el jefe de quirófano. enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.  Supervisar la aplicación de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso séptico.  Asignar una enfermera circulante externa.  Notificar a la subjefe de enfermeras.  Vigilar que los controles bacteriológicos se lleven a cabo. .

 Solicitar equipo y material necesario para la intervención quirúrgica. .  Solicitar al paciente. brindarle apoyo psicológico.  Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:  Verificar la programación quirúrgica. equipos.  Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable. presentándose con el.  Cubrir con bolsas de plástico.  Identificar al paciente. mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizada en la intervención quirúrgica.

ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:  Manejar técnica quirúrgica.    . Realizar recuento de material de esponjear. vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta. al termino de la intervención y verifica que egrese con ropa limpia y seca. Proporcionar la muestra de histopatología y/o cultivo a la enfermera circulante.    Tener extremo cuidado con el material punzocortante. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes. Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales. en coordinación con la enfermera circulante. realizando tiempos sépticos. Ayudar en la movilización del paciente.

y/o alcacime). colocarlo en bolsas de plástico correspondientes. Retirar el material de desecho y sobrante. se verterán al drenaje. quitándole la envoltura en la puerta de la sala. colocarlos en bolsa doble para su retiro. Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio. de no contarse con ninguna de las opciones previas. .     Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico: (Glutaraldehido al 2%.ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS  Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido.   Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos. los líquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada. alcacide. Los líquidos inactivos. cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneció protegido.

con agua solución enzimática cubriéndolo totalmente. la enfermera quirúrgica lo entrega hasta que abandone la sala. (desprende la materia orgánica e inactiva los microorganismos)  Sumergir en solución antiséptica el instrumental: (Glutaraldeido al 2%. De no recibirlo la circulante externa.  Enjuagar. secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a sub . El instrumental sucio se coloca en una palangana.ceye de instrumental o ceye para su esterilización posterior. . hipoclorito de sodio al 5% o 6%).

 Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiólogia y adicionales:  ( hoja de laringoscopio. . jeringas acepto. placa y electro cauterio).  Antes de abandonar la sala se retira bata. botas y los deposita en bolsa respectiva. mascarilla. Calzándose botad limpias. gorro. tubos corrugados. gorros y cubre bocas. riñones. pinza maguil. palanganas. vasos. guantes. cubre bocas.  Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada.

 Comunicar al personal auxiliar de servicios básicos para que realice la descontaminación y aseo de la sala. .  Comunicar a la enfermera jefe de piso los incidentes ocurridos.

.  Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.  Verifica letreros en las puertas que indiquen “caso séptico” y no permitir el acceso a personal ajeno.  Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa).ENFERMERA GENERAL CIRCULANTE INTERNA PREOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica:  Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirúrgico.

 Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico . en el frasco de aspiración. misma que se retira al sacarla de la sala. antes de iniciar el acto quirúrgico.  Verter solución enzimático y/o hipoclorito de sodio al 6% o en dilución de 1 (una parte de cloro por 9 de agua). evitar la introducción de expediente y demás documentos. los estudios radiográficos los protegerán con bolsa transparente.  Recibir. identificar y presentarse con el paciente.CIRCULANTE INTERNA ….  Registrar datos en forma.

quien las recibirá en otra bolsa y las etiquetara debidamente.TRANSOPERATORIO  Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía. la coloca en bolsa y entregar a la enfermera circulante externa.  En coordinación con la enfermera quirúrgica. .  Durante el procedimiento quirúrgico.  Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersión de textiles usados. lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta. evitar la salida de material o equipo. histopatológica.  Recibe la muestra.

. colocar bata y ropa limpia.TRANSOPERATORIO ….  Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda).  Fijar el apósito de herida quirúrgica.  Solicitar a la enfermera circulante externa. todo el material imprevisto.  Colaborar con el camillero y medico anestesiólogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa. secar al paciente.

colocándose botas. etc.POSTOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica realiza descontaminación del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas. botas. desechos.  Vigilar que el equipo quirúrgico deposite.  Realiza las anotaciones correspondientes. guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala. .  Se retira bata.  Pasar al vestidor a tomar baño de regadera. ropa. dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo. gorro y cubre bocas limpios. En sus contenedores correspondientes. gorro.

 Acompaña al paciente en el traslado a recuperación respetando las medidas de aislamiento.  Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de material de curación por intervención quirúrgica).ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA  Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten. .  Etiquetar muestras de histopatológia y coloca doble bolsa.

 Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solución antiséptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 por 5 o 10 minutos.  Enjuagar y secar .ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA …  En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

aplica soluciones desinfectantes a mobiliario.y bolsas de plásticos  Se aprovisiona de desinfectantes.  Lava con agua y jabón. piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas. botas gorro. cubre bocas y lentes de protección . es el responsable de que se envíen a su destino final. equipo.  Se protege con bata. guantes.  Cierra las bolsas de ropa. los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido. basura. material y equipo para descontaminación y aseo de la sala. . desechos infecciosos.  Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha. contenedores de punzocartantes y de líquidos corporales.AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza) Provee a la sala de:  Contenedores.

.AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS  Supervisar que se realice la descontaminación y aseo de la sala conforme a las normas establecidas. (en manual de protección y procedimientos de servicios).

.  Se coloca bata. botas. para el traslado a recuperación. gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala.  Se retira la bata y se desecha.CAMILLERO  Trasladar al paciente a quirófano con camilla protegida con un plástico.  Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas. cubre bocas y botas limpias. se cambia gorro.

agujas. nunca reenfundar la aguja utilizada.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD  Lavarse las manos antes y después de tener contacto en el paciente. instrumentos cortantes en recipientes rígidos no perforables.  Usar mascarilla o lentes. .  Usar uniforme quirúrgico desechable.  Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líquidos de alto riesgo.  Desechar. no quitarla de la jeringa y nunca doblarla. siempre.

con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos.  Limpiar las superficies potencialmente contaminadas.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD …. . si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succión desechable.  Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de líquidos.  Los contenidos de frascos de solución deben desecharse en sistemas de desagüe previa inactivacion.  La desinfección química no debe aplicarse en agujas y jeringas.

se realizara las siguientes acciones:  Suspender inmediatamente la actividad.NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas.  Exprimir la herida para que sangre  Lavarse con agua y jabón  Acudir al medico .