MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION
La infección ha sido y continúa siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos áureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) así mismo en la última década han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus. La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

MANEJO DE CIRUGÍA SÉPTICA

CONCEPTO
 Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

 Prevenir infecciones cruzadas.OBJETIVOS:  Circunscribir los microorganismos patógenos.  Proteger al paciente de la infección masiva. destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.  Proteger al personal de quirófano del agente causal. . dentro del área contaminada. para evitar su propagación.

Septicemias. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Tétanos. Osteomielitis. Sida (cero positivos). Presencia de heces fecales. Enfermedades venéreas.CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS                Colecciones purulentas. Cirugías con interrupción del transito intestinal. . Gangrena gaseosa. Rabia. Meningitis. Erisipelas. Hepatitis viral. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra.

NORMAS:  El cirujano determinara cuando se trata de cirugía séptica. . o sala exclusiva para este tipo de intervenciones.  Efectuarse al final del programa quirúrgico. el tipo de cirugía a efectuar.  La Jefe de piso notificara al personal.

 De preferencia utilizar ropa desechable. será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas. .  El material de curación será desechable. para el paciente y equipo quirúrgico.NORMAS:  El personal de quirófano.  El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera.

 Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella. .  Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.NORMAS ….  Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el piso de la camilla.  Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operación.

NORMAS ….  Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.  Se notificara al comité de infecciones intrahospitalarias de la realización de dicha cirugía.  La enfermera jefe de piso supervisara el procedimiento de desinfección de la sala. .

 La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación.  El uso de las bolsas para la separación de residuos.  El personal de servicios básicos retirara oportunamente los residuos biológicos infecciosos. será de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecológica-1994. .NORMAS ….

 Bolsa amarilla. . fluidos o piezas corporales  Bolsa verde: residuos comunes reciclables.  Si se trata de amputación de algún miembro por gangrena.  En caso de que el paciente fuera portador de m microorganismos.  Bolsa roja: residuos biológicos infecciosos. Líquidos. cuyo proceso sea transferible a través de las vías respiratorias deberán pasar al quirófano con Cubre bocas. se le colocará una bolsa de plástico debidamente sellada previa valoración e indicación del cirujano tratante.NORMAS ….

Batas. Palanganas de plástico con tapa. Soluciones antisépticas. dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica. líquidos y fluidos corporales. Contenedores para punzo cortantes. . guantes desechables. Tapetes antimicrobianos.MATERIAL Y EQUIPO           Bolsa de plástico de acuerdo al código de color. botas. Nota: La cantidad del material y equipo. Lentes de protección los necesarios. Cubetas. gorros. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solución enzimático. cubre bocas.

 Reportar caso séptico al comité de infecciones intrahospitalarias. CIRUJANO  Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico.  Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirúrgico.  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de casos séptico.FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO JEFE DE QUIROFANO  Asignar hora y sala para cirugía. .

ANESTESIOLOGO  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo del caso séptico.  Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico. .

.SUBJEFE DE ENFERMERAS  Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico.  Notificar incidentes o accidentes ocurridos.

 Vigilar que los controles bacteriológicos se lleven a cabo.  Notificar a la subjefe de enfermeras.  Asignar una enfermera circulante externa.ENFERMERA JEFE DE PISO.  En coordinación con el jefe de quirófano. asignar sala y hora para la cirugía séptica. enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.  Notificar al jefe de quirófano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirúrgico. .  Supervisar la aplicación de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso séptico.

mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizada en la intervención quirúrgica.  Solicitar equipo y material necesario para la intervención quirúrgica.  Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable. .  Cubrir con bolsas de plástico.ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:  Verificar la programación quirúrgica.  Solicitar al paciente. brindarle apoyo psicológico. equipos. presentándose con el.  Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.  Identificar al paciente.

vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta.ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:  Manejar técnica quirúrgica. realizando tiempos sépticos. al termino de la intervención y verifica que egrese con ropa limpia y seca. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes. Ayudar en la movilización del paciente.    Tener extremo cuidado con el material punzocortante.    . Proporcionar la muestra de histopatología y/o cultivo a la enfermera circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales. Realizar recuento de material de esponjear. en coordinación con la enfermera circulante.

se verterán al drenaje.   Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos. y/o alcacime). de no contarse con ninguna de las opciones previas. colocarlos en bolsa doble para su retiro. Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio. quitándole la envoltura en la puerta de la sala. Los líquidos inactivos. cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones. los líquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada. . Retirar el material de desecho y sobrante. alcacide. colocarlo en bolsas de plástico correspondientes. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneció protegido.     Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico: (Glutaraldehido al 2%.ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS  Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido.

con agua solución enzimática cubriéndolo totalmente. (desprende la materia orgánica e inactiva los microorganismos)  Sumergir en solución antiséptica el instrumental: (Glutaraldeido al 2%. hipoclorito de sodio al 5% o 6%). la enfermera quirúrgica lo entrega hasta que abandone la sala.ceye de instrumental o ceye para su esterilización posterior. El instrumental sucio se coloca en una palangana. . De no recibirlo la circulante externa. secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a sub .  Enjuagar.

 Antes de abandonar la sala se retira bata. gorros y cubre bocas. Calzándose botad limpias. mascarilla. tubos corrugados. botas y los deposita en bolsa respectiva. vasos. gorro. palanganas. riñones. cubre bocas. guantes. placa y electro cauterio).  Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada. pinza maguil. . jeringas acepto. Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiólogia y adicionales:  ( hoja de laringoscopio.

 Comunicar al personal auxiliar de servicios básicos para que realice la descontaminación y aseo de la sala. .  Comunicar a la enfermera jefe de piso los incidentes ocurridos.

 Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.  Verifica letreros en las puertas que indiquen “caso séptico” y no permitir el acceso a personal ajeno. .  Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa).ENFERMERA GENERAL CIRCULANTE INTERNA PREOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica:  Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirúrgico.

 Registrar datos en forma.CIRCULANTE INTERNA ….  Recibir.  Verter solución enzimático y/o hipoclorito de sodio al 6% o en dilución de 1 (una parte de cloro por 9 de agua). identificar y presentarse con el paciente.  Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico . en el frasco de aspiración. evitar la introducción de expediente y demás documentos. los estudios radiográficos los protegerán con bolsa transparente. misma que se retira al sacarla de la sala. antes de iniciar el acto quirúrgico.

 Recibe la muestra. evitar la salida de material o equipo.TRANSOPERATORIO  Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía.  Durante el procedimiento quirúrgico.  Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersión de textiles usados. . quien las recibirá en otra bolsa y las etiquetara debidamente.  En coordinación con la enfermera quirúrgica. histopatológica. la coloca en bolsa y entregar a la enfermera circulante externa. lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta.

 Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda).  Colaborar con el camillero y medico anestesiólogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa. todo el material imprevisto.TRANSOPERATORIO …. colocar bata y ropa limpia. secar al paciente.  Fijar el apósito de herida quirúrgica. .  Solicitar a la enfermera circulante externa.

 Vigilar que el equipo quirúrgico deposite.  Realiza las anotaciones correspondientes.  Pasar al vestidor a tomar baño de regadera. En sus contenedores correspondientes. dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo. ropa. colocándose botas. desechos.  Se retira bata. etc. guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala. botas.POSTOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica realiza descontaminación del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas. gorro. . gorro y cubre bocas limpios.

 Etiquetar muestras de histopatológia y coloca doble bolsa.  Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de material de curación por intervención quirúrgica).  Acompaña al paciente en el traslado a recuperación respetando las medidas de aislamiento. .ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA  Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.

 Enjuagar y secar .  Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solución antiséptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 por 5 o 10 minutos.ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA …  En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

 Lava con agua y jabón. basura. piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas.AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza) Provee a la sala de:  Contenedores.  Se protege con bata. cubre bocas y lentes de protección .  Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha. es el responsable de que se envíen a su destino final. desechos infecciosos. botas gorro. . equipo. aplica soluciones desinfectantes a mobiliario. guantes. material y equipo para descontaminación y aseo de la sala. contenedores de punzocartantes y de líquidos corporales.y bolsas de plásticos  Se aprovisiona de desinfectantes. los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido.  Cierra las bolsas de ropa.

. (en manual de protección y procedimientos de servicios).AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS  Supervisar que se realice la descontaminación y aseo de la sala conforme a las normas establecidas.

 Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas. gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala. se cambia gorro. cubre bocas y botas limpias.  Se retira la bata y se desecha.  Se coloca bata. para el traslado a recuperación.CAMILLERO  Trasladar al paciente a quirófano con camilla protegida con un plástico. . botas.

 Usar uniforme quirúrgico desechable. nunca reenfundar la aguja utilizada.  Desechar.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD  Lavarse las manos antes y después de tener contacto en el paciente. siempre. agujas. . no quitarla de la jeringa y nunca doblarla.  Usar mascarilla o lentes. instrumentos cortantes en recipientes rígidos no perforables.  Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líquidos de alto riesgo.

.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD ….  La desinfección química no debe aplicarse en agujas y jeringas.  Limpiar las superficies potencialmente contaminadas. si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succión desechable.  Los contenidos de frascos de solución deben desecharse en sistemas de desagüe previa inactivacion. con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos.  Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de líquidos.

se realizara las siguientes acciones:  Suspender inmediatamente la actividad.  Exprimir la herida para que sangre  Lavarse con agua y jabón  Acudir al medico .NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas.

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