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Manejo de La Cirugia Septica

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MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION
La infección ha sido y continúa siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos áureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) así mismo en la última década han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus. La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

MANEJO DE CIRUGÍA SÉPTICA

CONCEPTO
 Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

para evitar su propagación.OBJETIVOS:  Circunscribir los microorganismos patógenos.  Prevenir infecciones cruzadas.  Proteger al personal de quirófano del agente causal. . destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.  Proteger al paciente de la infección masiva. dentro del área contaminada.

. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra.CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS                Colecciones purulentas. Gangrena gaseosa. Erisipelas. Rabia. Cirugías con interrupción del transito intestinal. Osteomielitis. Sida (cero positivos). Tétanos. Meningitis. Presencia de heces fecales. Septicemias. Hepatitis viral. Enfermedades venéreas.

NORMAS:  El cirujano determinara cuando se trata de cirugía séptica. o sala exclusiva para este tipo de intervenciones. . el tipo de cirugía a efectuar.  La Jefe de piso notificara al personal.  Efectuarse al final del programa quirúrgico.

 El material de curación será desechable.  El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera. . para el paciente y equipo quirúrgico.NORMAS:  El personal de quirófano. será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas.  De preferencia utilizar ropa desechable.

.  Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operación.  Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el piso de la camilla.NORMAS ….  Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.  Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella.

 Se notificara al comité de infecciones intrahospitalarias de la realización de dicha cirugía.NORMAS ….  La enfermera jefe de piso supervisara el procedimiento de desinfección de la sala. .  Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.

NORMAS …. .  El personal de servicios básicos retirara oportunamente los residuos biológicos infecciosos.  La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación. será de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecológica-1994.  El uso de las bolsas para la separación de residuos.

NORMAS ….  Bolsa amarilla. se le colocará una bolsa de plástico debidamente sellada previa valoración e indicación del cirujano tratante.  En caso de que el paciente fuera portador de m microorganismos. cuyo proceso sea transferible a través de las vías respiratorias deberán pasar al quirófano con Cubre bocas. fluidos o piezas corporales  Bolsa verde: residuos comunes reciclables.  Bolsa roja: residuos biológicos infecciosos.  Si se trata de amputación de algún miembro por gangrena. . Líquidos.

Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solución enzimático. Lentes de protección los necesarios. Soluciones antisépticas.MATERIAL Y EQUIPO           Bolsa de plástico de acuerdo al código de color. Cubetas. guantes desechables. Batas. . Tapetes antimicrobianos. dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica. Palanganas de plástico con tapa. Nota: La cantidad del material y equipo. cubre bocas. líquidos y fluidos corporales. gorros. Contenedores para punzo cortantes. botas.

 Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de casos séptico.  Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirúrgico.FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO JEFE DE QUIROFANO  Asignar hora y sala para cirugía. . CIRUJANO  Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico.  Reportar caso séptico al comité de infecciones intrahospitalarias.

.  Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico.ANESTESIOLOGO  Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo del caso séptico.

.SUBJEFE DE ENFERMERAS  Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico.  Notificar incidentes o accidentes ocurridos.

ENFERMERA JEFE DE PISO.  En coordinación con el jefe de quirófano. enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.  Vigilar que los controles bacteriológicos se lleven a cabo.  Supervisar la aplicación de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso séptico.  Notificar al jefe de quirófano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirúrgico.  Asignar una enfermera circulante externa. . asignar sala y hora para la cirugía séptica.  Notificar a la subjefe de enfermeras.

 Cubrir con bolsas de plástico.  Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable.  Identificar al paciente. brindarle apoyo psicológico. . equipos.ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:  Verificar la programación quirúrgica.  Solicitar al paciente.  Solicitar equipo y material necesario para la intervención quirúrgica.  Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas. mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizada en la intervención quirúrgica. presentándose con el.

Realizar recuento de material de esponjear.    . Ayudar en la movilización del paciente.    Tener extremo cuidado con el material punzocortante. en coordinación con la enfermera circulante. al termino de la intervención y verifica que egrese con ropa limpia y seca. vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta.ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:  Manejar técnica quirúrgica. Proporcionar la muestra de histopatología y/o cultivo a la enfermera circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes. realizando tiempos sépticos.

Los líquidos inactivos. cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones. colocarlos en bolsa doble para su retiro. de no contarse con ninguna de las opciones previas. y/o alcacime). .   Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos. se verterán al drenaje. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneció protegido. Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio. los líquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada.ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS  Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido. Retirar el material de desecho y sobrante. alcacide. colocarlo en bolsas de plástico correspondientes.     Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico: (Glutaraldehido al 2%. quitándole la envoltura en la puerta de la sala.

 Enjuagar. De no recibirlo la circulante externa. (desprende la materia orgánica e inactiva los microorganismos)  Sumergir en solución antiséptica el instrumental: (Glutaraldeido al 2%. . hipoclorito de sodio al 5% o 6%). El instrumental sucio se coloca en una palangana.ceye de instrumental o ceye para su esterilización posterior. la enfermera quirúrgica lo entrega hasta que abandone la sala. con agua solución enzimática cubriéndolo totalmente. secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a sub .

 Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiólogia y adicionales:  ( hoja de laringoscopio. botas y los deposita en bolsa respectiva. guantes. vasos. jeringas acepto. riñones. cubre bocas. . placa y electro cauterio). gorro. gorros y cubre bocas. palanganas. mascarilla. tubos corrugados. pinza maguil.  Antes de abandonar la sala se retira bata. Calzándose botad limpias.  Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada.

. Comunicar al personal auxiliar de servicios básicos para que realice la descontaminación y aseo de la sala.  Comunicar a la enfermera jefe de piso los incidentes ocurridos.

ENFERMERA GENERAL CIRCULANTE INTERNA PREOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica:  Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirúrgico.  Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa).  Verifica letreros en las puertas que indiquen “caso séptico” y no permitir el acceso a personal ajeno.  Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios. .

evitar la introducción de expediente y demás documentos.  Verter solución enzimático y/o hipoclorito de sodio al 6% o en dilución de 1 (una parte de cloro por 9 de agua).CIRCULANTE INTERNA …. identificar y presentarse con el paciente.  Recibir.  Registrar datos en forma. los estudios radiográficos los protegerán con bolsa transparente. antes de iniciar el acto quirúrgico. en el frasco de aspiración. misma que se retira al sacarla de la sala.  Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico .

 Recibe la muestra. quien las recibirá en otra bolsa y las etiquetara debidamente.  Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersión de textiles usados.TRANSOPERATORIO  Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía. lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta. evitar la salida de material o equipo.  Durante el procedimiento quirúrgico.  En coordinación con la enfermera quirúrgica. . la coloca en bolsa y entregar a la enfermera circulante externa. histopatológica.

 Fijar el apósito de herida quirúrgica.  Colaborar con el camillero y medico anestesiólogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa. todo el material imprevisto.  Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda).  Solicitar a la enfermera circulante externa. .TRANSOPERATORIO …. colocar bata y ropa limpia. secar al paciente.

guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala. botas.  Se retira bata. etc.POSTOPERATORIO  En coordinación con la enfermera quirúrgica realiza descontaminación del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas. ropa. . colocándose botas.  Vigilar que el equipo quirúrgico deposite. gorro. En sus contenedores correspondientes.  Realiza las anotaciones correspondientes. desechos. dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo.  Pasar al vestidor a tomar baño de regadera. gorro y cubre bocas limpios.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA  Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.  Acompaña al paciente en el traslado a recuperación respetando las medidas de aislamiento.  Etiquetar muestras de histopatológia y coloca doble bolsa. .  Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de material de curación por intervención quirúrgica).

 Enjuagar y secar .  Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solución antiséptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 por 5 o 10 minutos.ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA …  En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

aplica soluciones desinfectantes a mobiliario.  Cierra las bolsas de ropa.  Lava con agua y jabón.AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza) Provee a la sala de:  Contenedores.  Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha.  Se protege con bata. los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido. es el responsable de que se envíen a su destino final. desechos infecciosos.y bolsas de plásticos  Se aprovisiona de desinfectantes. . basura. piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas. cubre bocas y lentes de protección . contenedores de punzocartantes y de líquidos corporales. material y equipo para descontaminación y aseo de la sala. guantes. equipo. botas gorro.

(en manual de protección y procedimientos de servicios). .AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS  Supervisar que se realice la descontaminación y aseo de la sala conforme a las normas establecidas.

.  Se coloca bata. se cambia gorro.  Se retira la bata y se desecha.CAMILLERO  Trasladar al paciente a quirófano con camilla protegida con un plástico. gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala. botas. cubre bocas y botas limpias.  Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas. para el traslado a recuperación.

no quitarla de la jeringa y nunca doblarla.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD  Lavarse las manos antes y después de tener contacto en el paciente. agujas.  Usar mascarilla o lentes.  Usar uniforme quirúrgico desechable.  Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líquidos de alto riesgo. . instrumentos cortantes en recipientes rígidos no perforables. siempre. nunca reenfundar la aguja utilizada.  Desechar.

 Los contenidos de frascos de solución deben desecharse en sistemas de desagüe previa inactivacion. con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos. si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succión desechable.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD ….  Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de líquidos. .  La desinfección química no debe aplicarse en agujas y jeringas.  Limpiar las superficies potencialmente contaminadas.

 Exprimir la herida para que sangre  Lavarse con agua y jabón  Acudir al medico .NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas. se realizara las siguientes acciones:  Suspender inmediatamente la actividad.

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