Grupo 601 ESCUELA DE ENFERMERIA DE TEHUA PDF

MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS
MANUAL DE TECNICAS
QUIRURGICAS
23-5-2016
ESCUELA DE ENFERMERÍA DE
TEHUANTEPEC OAXACA
“vivir para servir”
Tema: Manual de Técnicas Quirúrgicas
Alumno: Alexander Parra Marín
Catedrático: EEQX. Abel Ruiz Sánchez
Grupo: 601
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ÍNDICE
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ……………………………………………… 05
JUSTIFICACIÓN ……………………………………………... 06
Objetivos generales. ………………………………………… 07
1. NUROLOGIA
1.1. Cráneo ……………………………………………………… 09
1.2. Colocación de válvula de Pudens……………………….. 16
2. OFTALMOLOGÍA
2.1. EE+LIO (Extracción de cataratas)………………………....24
2.2. Trabeculectomia………………………………...………….. 30
2.3. Vitrectomía……………………………………………………33
2.4. Colocación de pesa de oro………………………………... 34
2.5. Pterigión…………………………………………...………… 37
3. OTORRINOLARINGOLOGÍA.
3.1. Adenoamigdalectomia……………………………..………. 42
3.2. Cadwell – Luc………………………………………………. 46
3.3. Estapenectomia……………………………………..……… 50
3.4. Miringoplastia………………………………………..……... 56
3.5. Rinoplastia………………………………………………...…. 60
3.6. Septumplastia……………………………………………..… 64
3.7. Timpanoplastia…………………………………………….. 68
3.8. Tubo de ventilación………………………………………..... 74
3.9. Traqueostomía………………………………………………. 78
4. Oncología
4.1. Lobectomía……………………………………………………83
4.2. Tiroidectomía……………………………………………….…90
1
4.3. Mastectomía Radical Modificada……………………………97

4.4. Nefrectomía………………………………………………….. 101
5. CIRUGÍA GENERAL.
5.1. Laparotomía Exploratoria………………………………….. 108
5.2. Apendicetomía Abierta……………………………………. 112
5.3. Apendicetomía Laparoscópica…………………………… 117
5.4. Colecistectomía Laparoscópica………………………….. 127
5.5. Colostomía…………………………………………………. 133
5.6. Cierre de colostomía……………………………………… 139
5.7. Gastrostomía………………………………………………. 145
5.8. Fundumiclatura de Nissen………………………………… 149
5.9. Hernioplastia umbilical (plastia umbilical)……………….. 154
5.10. Plastia inguinal bilateral………………………………….... 161
5.11. Lavado Mecánico…………………………………………... 165
5.12. Emicolectomia……………………………………………… 169
5.13. Colocación de catéter majurca…………………………… 176
5.14. Amputación Supracondilea………………………………. 179
5.15. Vagotomía………………………………………………….. 183
5.16. Emicolectomia…………………………………………….... 186
6. GINECOLOGÍA.
6.1. Cesaría keer……………………………………………….. 194
6.2. OTB…………………………………………………………. 203
6.3. Histerectomía total………………………………………… 209
6.4. HTV (histerectomía vaginal)………………………………..215
6.5. Colpoperinoplastia…………………………………………. 219
2
7. UROLOGÍA
7.1. Cistoscopia…………………………………………………. 223
7.2. Cistotomía suprapubica…………………………………… 227
7.3. Penectomia…………………………………………………. 231
7.4. Prostatectomias Suprapubica…………………………….. 235
7.5. Orquidopexia……………………………………………….. 241
7.6. Orquiectomia………………………………………………. 246
7.7. Pielolitotomia……………………………………………….. 250
7.8. Plastia uretral masculina………………………………….. 254
7.9. Varicocelectomia…………………………………………… 259
7.10. Vasectomía…………………………………………………. 264
7.11. Hidrocelectomia…………………………………………….. 269
8. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
8.1. Artroplastia total de cadera hibrida……………………….. 273
8.2. Artroplastia total de rodilla…………………………………. 280
8.3. Artroscopia de rodilla……………………………………….. 288
8.4. Artroscopia de hombro……………………………………... 292
8.5. Laminectomia Lumbar…………………………………...... 296
8.6. Osteosíntesis…………………………………………………302
8.7. Fractura…………………………………………………….... 306
9. PROCTOLOGÍA
9.1. Fistulectomia………………………………………………… 321
9.2. Hemorroidectomia………………………………………….. 324
10. PLASTIA Y RECONSTRUCCIÓN

10.1. Plastia Traqueal…………………………………………..… 330
10.2. Abdominoplastia……………………………………………. 336
10.3. Mamoplastia………………………………………………… 340
10.4. Resección de cicatriz………………………………………. 344
3
11. CIRUGÍA PEDIÁTRICA.

11.1. Circuncisión……………………………………………. 348
11.2. Gastroquisis……………………………………………. 353
11.3. Hipospadia………………………………………………358
11.4. Queiloplastia…………………………………………... 363
11.5. Palatoplastia…………………………………………... 369
11.6. Pilorotomia…………………………………………….. 372
12. ANEXOS.
12.1. Chancletas de instrumental………………………….. 375
13. CONCLUSIÓN………………………………………………... 395
14. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………. 396
4
INTRODUCCIÓN.
Estimado lector en estas páginas encontraras las técnicas
quirúrgicas más actuales clasificadas cefalocaudalmente, para
facilitar su búsqueda, en cada una podrá encontrar la definición de
la patología, las complicaciones, las indicaciones y
contraindicaciones, la propia definición de la cirugía el
instrumental, material, equipo y suturas que se utilizan durante las
cirugías, pero sobre todo y lo más importante las técnicas
quirúrgicas completamente especificadas por tiempos en las
funciones de la enfermara quirúrgica y el médico cirujano, para así
pueda servir como un método de apoyo para la realización de las
mismas.
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JUSTIFICACION
La realización de éste manual de técnicas quirúrgicas es con

la finalidad de contar con una herramienta de trabajo
indispensable en el área laboral, ya que la diversidad de
técnicas quirúrgicas que se realizan en las diferentes
especialidades es muy variada, por lo que es difícil para la
estudiante dominar todas las técnicas, misma razón por la cual
la elaboración del manual viene a reforzar la teoría aplicada a
la práctica.
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OBJETIVOS GENERALES
Lograr el aprendizaje en los alumnos que curzan la

materia de medico quirurgica.
Que sirva como un material de apoyo para la

realización de sus prácticas clínicas.
Motivar al lector a investigar más sobre los temas.
Facilitar al lector el desenvolvimiento en el área

quirúrgica.
Mejorar el desempeño laborar en las instalaciones

de salud.
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8
1.1. CRANEOTOMÍA
EL cráneo es la estructura de huesos que se encarga de cubrir y proteger
el encéfalo (el conjunto de varios órganos y estructuras que se incluyen en el
sistema nervioso, como el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo).
CONCEPTO DE LA TECNICA:
Una craneotomía es una operación quirúrgica en que parte del hueso del cráneo se
extrae con la finalidad de exponer el cerebro y las estructuras del sistema nervioso
central.
INDICACIONES:
Resección de tumores cerebrales.
Evento vascular cerebral.
Reparación de aneurismas cerebrales .
Eliminación de hematomas tanto subdurales, epidurales o intracerebrales.
Drenaje de abscesos cerebrales.
Reparación de fracturas del cráneo secundarias a traumatismos .
Reparación de las membranas que cubren el cerebro (duramadre) cuando

existe .
Fuga de líquido cefalorraquídeo.
Tumores.
Encefalitis
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA
CRANEOTOMIA OSTEOCLASTICA
OBJETIVO
- Recordar la estructura y función del Sistema Nervioso Central, de cada

uno de sus componentes y sistemas de protección.
- Conocer el concepto presión intracraneal y los efectos y consecuencias de
sus alteraciones.
- Realizar la valoración del nivel de consciencia aplicando la escala de
comas de Glasgow.
- Conocer los diversos abordajes de la cirugía intracraneal y sus
aplicaciones.
- Valorar los problemas y necesidades del enfermo.
- Identificar los diagnósticos de enfermería.
- Diseñar y aplicar el plan de cuidados.
- Identificar y prevenir las complicaciones potenciales.
EQUIPO E INSTRUMENTAL :
Arbol de Hudson
Broca raney
Separador de Cushing
Pinzas protectoras de duramadre
Disectores penfield núm. 1, 2,3
Pinchos para adulto
Cuchilla de Volkmann
Pinzas para grapas de raney
Gubia larga fina
10
Detractores de yasargyl
Pinzas bipolares
Cabezal de mayfield.
Lebrillo con compresas.
SUTURAS:
Seda atraumática núm. 0 y aguja medio círculo.
Seda atraumatica 3-0, medio círculo sh.
Poliglactina 910 calibre 2-0, medio círculo sh.
Poliglactina 910 calibre 3-0 a, medio círculo sh.
Prolene 5-0 a, medio circulo rb-1.
Nylon 3-0 a, cortante sc-4.
ROPA:
Bulto de ropa de cirugía mayor de tela o desechable.
Batas y compresas extras.
Bulto de ropa de especialidad.
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bisturí 2 de # 20 y 2 de # 11.

Apósito transparente.
Gel foam.
Drenaje cerrado 1/8.
Sonda Foley y bolsa colectora de orina.
Jeringa de( 5, 10 y 20 ml) 2 de cada una.
Paquete de algodón.
Celulosa regeneradora oxidada.
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Cera para huesos .
MATERIAL TEXIL
Vendas de huata y elásticas (dos de cada una).

Gasas C/T Y S/T.
Compresas.
APARATOS ELECTRO MEDICOS
Cabezal de Mayfield
Tanque de nitrógeno
Electro bisturí
Lápiz estir
Microscopio
Aparato de anestesia
Negatoscopio
Aparato de anestesia
Craneotomo o trepano eléctrico.
SOLUCIONES:
Soluciòn fisiologica 0.9 %
POSICION:
Posicion decúbito prona o ventral .
ANESTESIA:
General balanceada.
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ABORDAJE:
Intracraneales: craneotomía subbasal , craneotomía bifrontal estandart,
craneotomía fronto temporal, minicraniotomia mediante colgajo osteoplastico
frontal.
Transfaciales: endonasal , despegamiento medio facial, rinotomia lateral con
división del labio.
Coadyuvantes: rotación mandibular, división facial lateral, movilización maxilar le
forte I o II
INSICIÓN:
Incisión bicoronal, incisión coronal, incisión de weber- ferguson , incisión facial,

incisión fronto temporal.
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INSTRUMENTISTA CIRUJANO
1.- Vaso de acero inoxidable con gasa
armada y pinza forest y solución 1.- realiza antisepsia y asepsia del
iodopovidona espuma. área quirúrgica.
2.- se proporciona lo siguiente:

1 sabana podálica
4 campos sencillos 2.- delimitan la zona operatoria con
4 pinzas backaus lencería quirúrgica.
1 sabana hendida.
3.- Proporciona lo siguiente:
1 pinza backaus
1 hule flexible armado con cánula
frazier 3.- Fijación de instrumental adicional.
1 lápiz de electrocauterio
2 plafones para lámparas
quirúrgicas.
4.- Proporciona aguja hipodérmica. 4.-Realiza línea imaginaria para la

incisión.
5.- Porta aguja de mayo hegar armado 5.-Fijacion de campos al cuero

con seda 1, con aguja de un circulo cabelludo.
ahusada y tijera de mayo recta
6.- Mango de bisturí bard Parker No. 3 6.- Incisión del cuero cabelludo.
armado con hoja de bisturí No. 10
7.- Lápiz de electrocauterio. 7.- Hemostasia.
8.- Tijera de metzembaum curva y pinza 8.- Incisión de la aponeurosis

de adson. epicraneal.
9.-Moscos curvas o kelly y ligas 9.- Fijación de la aponeurosis epicraneal.
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10.- Birbiquin armado con broca 10.- Trepana de 4 orificios.

iniciador.
11.- Sierra gigli con mangos del mismo,

jeringa asepto cargada con cloruro de 11.- Corte de hueso de cráneo.
sodio al 0. 9%.
12.- Proporciona perfil. 12.- Retiro de hueso cortado.
13.- Proporciona sera para hueso. 13.-Realiza hemostasia de hueso.
14.-Mango de bisturí bard park n°3 14.- Incisión de la duramadre.

armado con hoja de bisturí n°15 y tijera
de metzembaum.
15.- Pinzas adson sin diente cotonoides 15.- Explora drenaje del líquido
cánula frazier armada con hule flexible. residual de un hematoma
16.- Jeringa acepto cargada con 16.- Irrigación para drenar hematoma.
solución cloruro de sodio al 0.9%.
17.- Pinza adson sin diente. 17.- Verificación de hemostasia.
18.- Porta aguja de mayo hegar armado 18.- Cierra la duramadre.

con ácido poliglicolico del 3/0 y aguja
usada de 3/8 y pinza adson sin diente y
tijera de mayo recto.
19.- Porta aguja de mayo hegar 19.- Cierre de la aponeurosis

armado con ácido poliglicolico del 3/0 epicraneal.
ángulo ahusada de 3/8circulo pinza
adson sin diente y tijera de mayo recto.
20.- Porta aguja de mayo hegar armado 20.- Cierre de cuero cabelludo.
con nylon 3/0 y pinza adson con diente
tijera de mayo recta.
21.- Gasas húmedas y secas para

cubrir la herida.
22.- Se retira lencería quirúrgica, se

abre circuito estéril.
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1.2. COLOCACIÓN DE VÁLVULA DE PUDENS
HIDROCEFALIA
La hidrocefalia todavía se conoce a veces como "agua en el cerebro". Se trata

de una afección en la que un exceso de líquido cefalorraquídeo se acumula en las
cavidades del cerebro conocidas como "ventrículos".
CUADRO CLINICO
Los síntomas de la hidrocefalia dependen de:
La edad
La cantidad de daño cerebral
Lo que esté causando la acumulación de LCR
En los bebés, la hidrocefalia provoca que la fontanela (área blanda) protruya y
que la cabeza sea más grande de lo esperado. Los síntomas iniciales también
pueden ser:
Ojos que parecen mirar hacia abajo
Irritabilidad
Convulsiones
Somnolencia
Vómitos
Los síntomas que pueden ocurrir en niños mayores pueden abarcar:
Llanto breve, chillón y agudo

Cambios en la personalidad, la memoria o en la capacidad para razonar o pensar
Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o movimiento oculares incontrolables
Dificultad para la alimentación
Somnolencia excesiva
Dolor de cabeza
Irritabilidad, control deficiente del temperamento
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Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria)

Pérdida de la coordinación y problemas para caminar
Espasticidad muscular (espasmo)
Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años)
Movimientos lentos o restringidos
Vómitos
INSTRUMENTAL
Cirugía de Derivación Ventrículo Peritoneal

Jeringa Asepto
Aseo de Campo
Aseo General
Tubos de Aspiración
Mangos Angeniux
Pinza Forester
Cable Bipolar de Neuro
Conductor de Válvula (Pornoy)
SUTURAS
Prolene Vascular 4/0 aguja doble armado ½ circulo

Ácido Poliglicólico 3/0 aguja ahusada ½ círculo
Nylon 4/0 aguja reverso cortante 3/8 de círculo
ROPA
Bulto de Cirugía General

Campos
Batas
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MATERIAL DE CONSUMO
Punzocat No. 16
Jeringa de 20 ml.
Sterydrape 1050
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, y 8
Hojas de bisturí 11 y15
2 Tubos de ensaye
Silastic No. 175
Válvula de Pudens de presión baja
Gasas con y sin Raitex
Compresas de Vientre
APARATO ELECTROMEDICO
Electrocauterio
Equipo de Aspiración
SOLUCION AL CAMPO
Solución Salina al 0.9% 500 ml
POSICION
Decúbito dorsal con colocación de cojinetes y lateralidad dela cabeza con

colocación de dona
ANESTESIA
General balanceada
ABORDAJE
Parietal (cráneo) y anterior (abdomen)
INCISION
En herradura y supra umbilical
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ANTISEPSIA
Cráneo, cara lateral de cuello, Tórax y abdomen con Yodopovidona espuma.
TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE VALVULA DE PUDENS
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA ACTIVIDADES DEL MEDICO

QUIRURGICA CIRUJANO
1.- Riñón con cuatro torundas de gasa, 1.- Asepsia de la región operatoria
yodopovidona solución, pinza forester
2.- Sábana de pies, cuatro campos 2.- Delimitación del área quirúrgica.
Sencillos, Sterydrape, Tijera de Mayo
Recta y sábana hendida.
3.- Manivelas, Electrocauterio, Tubo de 3.- Colocación de Aditamentos
Aspirador con Cánula de Fergursón y
pinza de campo.
CIERRE DEL CIRCUITO ESTÉRIL 4.- Incisión de piel cabelluda en forma
4.- Mango de Bisturí # 3 con hoja 15 y de herradura.
gasa
5.- 2 Pinzas Mosco, y pinza de Adsón 5.- Profundiza incisión de tejido celular
con dientes. subcutáneo y músculo.
6.- Electrocauterio Bipolar, pinza de 6.- Disección de Galea, hemostasia de
Adsón con Dientes vasos sangrantes
7.- Pinza de Disección con Dientes, 7.- Hemostasia y corte de periostio.
Electrocauterio Bipolar y gasa
8.- Disector de Rotton 8.-Desperiostiza hueso
9.- Perforador de Hudsón con broca 9.- Realiza trépano.
iniciadora y compresa para cubrir.
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10.- Primer Mango de Bisturí # 3 hoja 10.- Incisión de piel supraumbilical.

15
11.- Electrocauterio y pinza de Adsón 11.- Hemostasia de vasos sangrantes.
sin dientes.
12.- Electrocauterio, Pinza de Adsón 12.- Profundiza incisión hasta Tejido
con Dientes y Separadores de Sen Celular Subcutáneo.
Miller.
13.- Electrocauterio, Pinza de Adsón 13.- Incide aponeurosis y músculo
con dientes y Separadores de Sen recto.
Miller.
14.- 2 Pinzas de Kelly y Tijera 14.- Incide peritoneo parietal y visceral.
Metzenbaum
15.- Porta Agujas de Hegar con Ácido 15.- Coloca jareta en peritoneo.
Poliglicolico 3/0 Pinza de Disección con
dientes y Pinza Kelly.
16.- Le presenta al cirujano la Válvula 16.- Solicita Válvula
de baja presión , sin tocarla,
proporciona Pinza de Bayoneta
17.- Guía conductora de Válvula 17.- Tunelización subdérmica desde
(Pornoy), Mango de Bisturí # 3 con hoja cavidad abdominalhasta zona
15 y Pinza Rochester. mastoidea.
18.- Electrocauterio Bipolar, Pinza de 18.- Realiza Corticotomía.
Disección de Bayoneta y Jeringa con
Solución Fisiológica.
19.- Mango de bisturí # 7 hoja 11, pinza 19.- Punción del ventrículo a través de
de Disección Adsón con Dientes, la duramadre en dirección a la línea
Disector de Joker , Trocar, Cánula media pupilar, introduciendo catéter
Ventricular y gasa proximal.
20.- 2 Tubos de ensayo y Pinza de 20.- Se toma nuestra de líquido
Mosco
20
Cefalorraquídeo y se pinza catéter

proximal.
21.- Tambor de la Válvula, Pinza de 21.- Se fija conector del tambor de la
Mosco protegida, Prolene Vascular 4/0 Válvula al catéter ventricular con
y Tijera de Mayo Recta. Prolene vascular 4/0, uniéndose el otro
extremo al tambor al catéter peritoneal
corroborándose funcionamiento dela
válvula.
22.- Porta Agujas de Hegar con Ácido 22.- Se fija el tambor de la válvula al
Poliglicólico 3/0, Pinza de Adsón con periostio con puntos separados.
dientes y Tijera Mayo Recta. cavidad abdominal, dirigida hacia
hueco pélvico.
23.- Pinza Kelly. 23.- Se procede a colocar catéter distal
24.- Porta Agujas de Hegar con Ácido 24.- Cierre de Galea aponeurótica y
Poliglicólico 3/0, Pinza de Disección tejido celular subcutáneo con puntos
con dientes y Tijera de Mayo Recta. separados.
CUENTA DE MATERIAL TEXTIL 25.- Cierre de piel (cuero cabelludo),
25.- Porta Agujas de Hegar con de con punto separado.
Nylon 3/0, Pinza de Disección con
dientes y Tijera Mayo Recta.
26.- Separadores Sen Miller, Porta 26.- Sutura de peritoneo en jareta.
Agujas Hegar y Tijera Mayo Recta.
27.- Porta Agujas de Hegar con Ácido 27.- Cierre de aponeurosis anterior del
Poliglicolico 3/0, Pinza de Disección recto del abdomen con puntos
con dientes y Tijera de Mayo Recta separados.
28.- Porta Agujas de Hegar con Nylon 28.- Cierre de piel con puntos
3/0, Pinza de Disección con dientes y separados.
Tijera Mayo Recta.
21
29.- Gasas húmedas, gasa seca, 29.- Limpieza de heridas quirúrgicas.

benjuí, colocación de apósito y tela
Micropore.
30.- Proporciona Apósito de gasa 30.- Coloca Apósito en herida
estéril, benjuí, y cinta micropore quirúrgica
31.- Compresa húmeda y compresa 31- Retira exceso de solución
seca. antiséptica
22
23
2.1. EXTRACCIÓN EXTRA CAPSULAR DE CATARATA MAS COLOCACIÓN

DE LENTE INTRAOCULAR E.E.C. + LIO
Cataratas
Es la opacificación parcial o total del cristalino o la capsula de uno o ambos ojos que
condiciona disminución de agudeza visual o ceguera.
Se clasifica mediante el sistema LOCS III que califica el color y la opalescencia

nuclear, la opacidad cortical y la subcapsular posterior. La severidad de la catarata
se clasifica en escala decimal.
Cuadro clínico:
Visión borrosa
Sensibilidad a la luz
Alteración en la percepción de los colores
Diplopía ( visión doble en el ojo que se está produciendo la catarata)
Disminución de la agudeza visual
Tratamiento quirúrgico
Extracción extra capsular de catarata
Técnica de mini núcleo
Facoemulsificación
Concepto de la técnica:
Es la extirpación de un cristalino opaco, la catarata puede ser el resultado de un

defecto congénito o puede ser causa de una lesión traumática o por ciertos
medicamentos, sin embargo, la mayoría delas veces responde al proceso de
envejecimiento., constituye una de las causas más comunes de la pérdida gradual
e indolora de la visión.
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El lente intraocular se compone de una prótesis que remplaza al cristalino

luego de la extracción de este último.
Instrumental:
1 Cirugía de Catarata y Glaucoma (Cánula de Irrigación – Succión, Cánula

doble vía)
1 Equipo de Aseo y Fijación
2 Mangos para Microscopio.
Suturas:
Ácido Poliglicólico 6/0 con aguja minitrauma ½ círculo ahusada 26 mm
Nylon 10/0 aguja suave trauma ½ círculo espatulaza 6 mm doble armada
Ropa:
Bulto de Especialidad
Segundos Campos
Bata Extra
Material de consumo
1 Visco Elástico (Healon)
1 Lente Intraocular
Guantes desechables 6 ½, 7, 7 ½, y 8
Hojas de bisturí No. 11 y 15
Bolsa Mediana y Chica estéril.
Equipo Normogotero estéril
Jeringas de 10 y 3 ml.
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Tegaderm 14 x 10
Agujas hipodérmicas No. 25 y No. 16
Hisopos
Guantes Desechables
Material textil:
Gasas de 10 x 10 sin Raytex
Gasas de 7 x 5
Aparatos electromédicos:
Microscopio
Mechero de Alcohol (Cauterio)
Solución al campo:
Solución Hartmann 250 ml.
Medicamentos:
Dexametazona 4 mg.
Amikacina 50 mg.
Cloranfenicol gotas
Prednisona gotas
26
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ENFERMERA QUIRÚRGICA MEDICO CIRUJANO

1. Gasas 10 x 10, Yodopovidona 1. Asepsia de la región ocular
solución, pinza de anillos.
2. Campo al tercio y triangular para 2. Colocación de capelina y
capelina, pinza de Campo, sabana delimitación del área operatoria
de pies, 3 campos sencillos,
Tegaderm 14 x 10, bolsa chica,
tijera de material, campo cuadrado
para Isopos.
3. Blefarostato humedecido 3. Separación y Apertura de
previamente. párpados.
4. 2 Mangos de Microscopio, 2 4. Acomodo y colocación de
guantes desechables Microscopio enfoque del mismo por
encima de la cabeza del paciente.
5. Tijera Wescott curva, pinza 5. Disección de la conjuntiva a nivel
Bishop con dientes. del Limbo.
6. Cauterio de bola (sometido a 6. Hemostasia de vasos sangrantes
calor), Hisopos humedecidos. esclerales y conjuntivales.
7. Mango de Bisturí No. 3 o 7 con 7. Adelgazamiento del surco esclero –
hoja Corneal.
No. 15
8. Mango de Bisturí No. 3, hoja No. 8. Se realiza Paracentesis
11.
9. Se monta Healon con su cánula 9. Reformar cámara anterior
Purgada.
10. Aguja No. 26 montada a jeringa 10. Realización de la Capsulotomía
de Visco Elástico, Portagujas en corcholata, realizando previamente
Barraquer. Pinza. Cistitomo.
11. Tijera Corneal. 11. Ampliación de la herida
27
12. Solución Hartman en jeringa de 12. Hidratación e Irrigación a la

10 ml, cánula de Healon purgada. cornea
13. Asa de Lewis y gancho de 13. Extracción del cristalino (catarata).

Estrabismo, gasa húmeda para
recibir el cristalino.
14. Cánula doble vía derivada a 14. Lavado de cámara anterior y
Normo gotero estéril y purgado, aspiración de restos del cristalino.
irrigando solución Hartman 250 ml,
pinza de Campo (para fijar la
irrigación al campo).
15. Nylon 10/0 montado a 15. Colocación de puntos de sostén a
Portagujas Barraquer, pinza .12, los 2 extremos de la herida quirúrgica
Mango de Bisturí No. 3 hoja 11 para (sutura por mitad)
cortar puntos.
16. Jeringa de Healon con su 16. Rellenado de Healon (Visco –
cánula Elástico) a cámara anterior
Purgada, facilita la introducción del
LIO.
17. Pinza Mc. Pirsón s/d (toma el 17. Implantación del LIO
lente), pinza .12 (toma e introduce
el lente). Gancho Sinsky (acomoda
adentro
18. Tijeraya
dede la CA, el LIO y se 18. Iridectomía
Vannas.
posiciona).
19. Nylon 10/0, Portagujas 19. Cierre de la córnea.
Barraquer,
20. Nylon 10/0 montado a 20. Afrontamiento de la conjuntiva
Mango de bisturí No. 3 hoja 11,
Portagujas
pinza .12.
Barraquer, pinza .12 y mango de
Bisturí No. 3 hoja 11.
21. Cauterio de bola, hisopo 21. Hemostasia de Vasos, secado de
húmedo, jeringa de 10 ml con Córnea, conjuntiva e irrigación de la
solución Hartman. misma.
28
22. En jeringa de 3 ml y aguja 26 22. Aplicación de antibiótico.

cargar 1 ml de Amikacina (50 mg) y
1 ml de Dexametazona (4 mg)
23. Aplicación de colirios. 23. Retiro de Blefarostato y Steridrape
Cloranfenicol y Prednisona.
24. Gasa 10 x 10húmeda y seca. 24. Limpieza de párpados y hemicara
29
2.2. TRABECULECTOMIA.
Concepto de la técnica quirúrgica:
Es un procedimiento de filtrado o de drenaje que disminuye la presión intraocular al

crear un canal nuevo para la salida o drenaje del humor acuoso entre la cámara
anterior y el espacio bajo la cápsula de Tenon.
Instrumental:
Cirugía de Catarata y Glaucoma

Equipo de Aseo y Fijación.
1 Juego de 2 Mangos para Microscopio
Suturas:
Nylon 10/0 aguja suavetrauma 1/2 circulo espatulada, doble armada 6mm
Ropa:
Bulto de Especialidad.
Segundos Campos
Material de consumo:
Hoja de bisturí # 15.
Jeringa de 10ml.
Jeringa de Insulina
Hisopos.
Bolsa mediana.
Tubo de Silastic
Agujas hipodérmicas No. 26 y 20
Material textil:
Gasas 10 x 10 sin Raytex
Gasas 7 x 5.
30
Electrocauterio.
Microscopio.
Mechero de Alcohol
Solución al campo:
Solución Hartmann 250ml.
Medicamentos:
Prednisona gotas.
Cloranfenicol gotas.
Posición: Decúbito dorsal.
Anestesia:
Local o regional con Sedación.
Abordaje:
Ocular.
Incisión:
Conjuntival.
Antisepsia:
Periocular derecha o izquierda con Yodopovidona solución
31
ENFERMERA INSTRUMENTISTA MEDICO CIRUJANO

1. Coloca campo al tercio y triangular, 1. Delimitación del área quirúrgica,
sabana de pies, tres campos sencillos colocación de capelina.
dejando visible ojo afectado, pinzas de
campo.
2. Tegaderm, tijera de Botón. 2. Coloca Tegaderm 14 x 10.
3. Blefarostato humedecido. 3. Separación de párpados.
4. Dos Mangos para Microscopio y guantes 4. Colocación y acomodo del
desechables. Microscopio.
5. Tijera Stevens, Pinza Bishop c/d. 5. Periotomía límbica superior.
6. Pinza Bishop c/d, Tijera Stevens curva. 6. Liberación y disección de bridas del
Tenon a esclera.
7. Cautério de bola sometido a calor e 7. Cauterización.
hisopos.
8. Mango de Bisturí No. 3, hoja 15. 8. Marcación de cartera escleral.
9. Tijera de Córnea. 9. Disección de cartera.
10. Punch Escleral. 10. Trabeculectomía.
11. Solución Hartman en jeringa de 10 ml y 11. Lavado e irrigación de la cámara.
cánula de Healon.
12. Tijera de Vannas y pinza 0.12 12. Iridectomia.
13. Nylon10/0 en Portagujas Kalt, pieza .12, 13. Cierre de la Conjuntiva.
Mango de Bisturí No. 3, hoja 11.
14. Cautério de bola sometido a calor e 14. Hemostasia de Conjuntiva.
hisopos.
15. Cloranfenicol y prednisona gotas. 15. Aplicación de Colirios.
16. Con tres gasas de 7.5, micropore de 1 16. Coloca Parche Ocular.
pulgada, benjuí y tijera de Botón.
17. Gasa de 10 x 10 húmeda con solución y 17. Limpieza de Hemicara.
gasa seca.
32
2.3. VITRECTOMÍA.
Indicaciones
Retinopatía diabética.
Desprendimiento de retina.
Heridas oculares o traumatismos, enfermedades de la mácula, agujeros
maculares o degeneraciones maculares con neovasos.
Problemas secundarios o inflamaciones del ojo.
Patologías relacionadas con la alta miopía.
Ocasionalmente, después de operaciones de cataratas donde han existido
complicaciones.
En el caso de la uveítis, la vitrectomía se indica principalmente para tratar
complicaciones derivadas de la enfermedad.
Procedimiento quirúrgico por medio del cual se extrae el humor vítreo de la cámara
posterior del ojo, quién se encuentra alterado por enfermedades como diabetes
mellitus, hipertensión y otras, lo que impide la visión del paciente.
Instrumental:
1 Cirugía de Retina
1 Equipo de Aseo y Fijación
Equipo.
Vitrector
Skepens
Lupa de 20 dioptrías
Equipo Láser
33
Suturas:
Ácido Poliglicólico 5/0 con aguja minitrauma ½ círculo ahusada 26 mm

Seda 3/0 aguja atraumática ½ círculo ahusada 26 mm
Ropa:
Segundos Campos
Bata Extra
Punzocat No. 18
Hojas de bisturí No. 15
Bolsa Mediana
Bolsa Chica
Equipo Normogotero estéril
Jeringas de 10 ml
Jeringas de Insulina
Jeringa de 3 ml
Tegaderm 14 X 10
Agujas hipodérmicas No. 20 y No. 26
Isopos
Kry (Cloruro de Benzalconio).
Material textil:
Gasas de 10 x 10 sin Raytex.

Gasas de 7 x 5.
Mechero de Alcohol (Cauterio)

Solución al campo:
Solución de Ringer lactato de Sodio 250 ml.
34
Medicamentos:
Amikacina 100 mg.

COLIRIOS:
Cloranfenicol gotas
Prednisona gotas
Atropina gotas
Posición:
Decúbito dorsal.
Tipo de anestesia:
General Balanceada
Abordaje: Ocular
Incisión: Conjuntival
Asepsia: Periocular derecha o izquierda con yodopovidona
Solución.

1. Gasas 10 x 10, Yodopovidona solución, 1. Asepsia de la región ocular
pinza de anillos.
2. Campo al tercio y triangular para 2. Colocación de capelina y
capelina, sabana de pies, 3 campos delimitación del área operatoria
sencillos, Tegaderm 14 x 10, tijera de
material, campo cuadrado para Isipós.
3. Tijera de material 3. Hendidura de Tegaderm
4. Blefaróstato humedecido previamente. 4. Separación y Apertura de
párpados.
5. Tijeras Wescott o Stevens, Bishop c/d. 5. Peritomía
6. Seda 3/0 por mitad para rienda, gancho 6. Toma del Músculo Recto Externo
estrabismo, pinza conjuntiva curva.
35
7. Seda atraumática 3/0, porta agujas Kalt, 7. Toma del Músculo Recto Superior
Bishop, (segundo cabo de seda). y transficción.
8. Mango de Bisturí No. 3, hoja No. 15. 8. Escalificación de esclera, sector
nasal y temporal.
9. Cauterio de Bola (sometido a calor). 9. Cauterización de vasos
10. Compás Castro Viejo a 3.5 ml. 10. Medición para esclerotomía en
sector nasal y temporal.
11. Mango de Bisturí No. 3, hoja No. 15. 11. Esclerotomía de 2 ml de longitud.
12. Ácido Poliglicólico 5/0 por mitad en 12. Colocación de sutura en forma de
Portagujas Kalt y pinza borde a borde c/d. jareta a la esclerotomía, en sector
nasal y temporal.
13. Estilete No. 20, pinza Conjuntiva curva, 13. Fijación de Cánula de infusión en
aguja de infusión purgada y derivada a sector nasal, previa paracentesis con
Normogotero estéril. (Solución Hartman estilete No. 20.
con antibiótico, de acuerdo al cirujano).
14. Pasar estilete No. 20, cabeza de 14. Esclerotomía en sector nasal
ocutomo purgada y conectada a Vitrector. para introducción de la cabeza de
15. Se coloca Skepens, proporciona lupa 15. Inicio de Vitrectomía
ocutomo.
de 20 Dioptrías, (se apaga luz de sala y
lámparas empotradas para mejor visión
quirúrgica
16. Cánuladeldecirujano).
Charles (aguja de insulina 16. Intercambio líquido - Aire
con hoyo) y cánula No. 21, se conecta a la (hexafloruro de azufre)
aguja de infusión y se suspende solución
Hartman a través de una llave de 3 vías.
17. Jeringa de 20ml con Gas al 20%. 17. Una vez llena la cavidad de aire,
se realiza la aplicación de Gas a
través de aguja de infusión.
18. Ácido Poliglicólico 5/0 en Portagujas 18. Cierre de esclerotomía temporal
Kalt (se encuentra ya referido), tijera de (jareta).
material.
19. Ácido Poliglicólico 5/0 en Portagujas 19. Retiro de aguja de infusión y
Kalt, pinza Conjuntiva curva, tijera de cierre de esclerotomía en jareta.
material.
36
20. Jeringa con aguja y gas (en caso de 20. Verificación de tono ocular digital.
pérdida de tono ocular). NOTA. En caso de hipotensión
ocular, se genera un riesgo de
desprendimiento coroideo.
21. Tijera de material 21. Retiro de riendas de Seda 3/0.
22. Ácido Poliglicólico 5/0 en Portagujas 22. Afrontamiento de Conjuntiva
Kalt, pinza Bishop, tijera de material.
23. Dexametazona 8 mg, en jeringa de 3 ml 23. Aplicación de Trans-septal
y aguja de insulina.
24. Cloranfenicol, Prednisolona, y atropina. 24. Aplicación de Colirios
25. Tres gasas de 7.5, micropore de 1 25. Oclusión Ocular.

pulgada, benjuí, tijera de Material.
37
2.4. PESA DE ORO.
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en colocar una pesa de oro en el

párpado cuando el paciente sufre de lagoftalmos.
Instrumental
Cirugía de Párpado.
Cable Bipolar.
Suturas:
Polipropileno 6/0 aguja 3/8 de círculo 75cm doble armada.
Ropa:
Bulto de ropa de oftalmología.
Material de consumo
Hoja de bisturí # 15.

Guantes desechables 6 ½, 7, 7 ½, y 8.
Bolsa Mediana.
Isopos.
Jeringa de 10ml.
Pesa de oro de 1gr.
Material textil:
Gasas 10x10 sin Raytex.

Gasas 7x5.
Electrocauterio
34
Solución al campo:
Solución Hartman 250 ml
Posición:
Decúbito dorsal.
Tipo de anestesia:
Local en Párpado superior
Abordaje:
Palpebral.
Tipo de incisión:
Transversa.
Asepsia:
Región ocular
en parte de región frontal y de mejilla con yodopovidona
35
QUIRÚRGICA CIRUJANO
1. Gasas 10x10, Yodopovidona 1. Asepsia de la región ocular.
Solución, pinza de Anillos.
2. Campo al tercio y triangular, pinza de 2. Colocación de capelina y

campo, sábana de pies, tres delimitación del área operatoria
Campos sencillos, dos pinzas de
campo.
3. Mango de bisturí No. 3 hoja 15, pinza 3. Incisión de piel de 8 mm en el borde
Bishop. Palpebral superior.
4. Tijera Stevens, pinza Bishop. 4. Disecación del orbicular exponiendo
Tarso.
5. Cable bipolar, Isopos. 5. Hemostasia vasos sangrantes.
6. Polipropileno 6/0 en porta agujas 6. Colocación y fijación de pesa de oro
Kalt, tijera de Botón. de 1gr en párpado
7. Polipropileno 6/0 en porta agujas 7. Cierre en un plano de orbicular y piel.
Kalt, tijera de Botón.
8. Gasas húmeda y seca. 8. Limpieza y retiro de excedente de
antiséptico de región ocular.
Aplicación de cloranfenicol ungüento en
globo ocular y en herida quirúrgica.
9. Gasas 7X5, benjuí, micropore. 9. Colocación de Parche Ocular.
36
2.5. PTERIGIÓN.
REPARACIÓN DE PTERIGIÓN
El pterigión es una palabra que deriva del griego Pteros que significa alas, es una
enfermedad de origen y patogenia desconocida, uni o bilateral, que se caracteriza
por crecimiento de tejido fibrovascular anormal de tejido conjuntival, de forma
triangular, que invade la córnea a partir de la conjuntiva bulbar; con base localizada
en la periferia y el ápex hacia la córnea, puede ser nasal o temporal y consta de 3
áreas: la cabeza, el cuello y el cuerpo.
Cuadro clínico:
El pterigión es una lesión vascularizada localizada en la conjuntiva interpalpebral en

el eje de 180 grados que puede estar en el lado nasal o/y temporal, siendo el sitio
más frecuente el sector nasal; tiene forma triangular con el ápex (cabeza)
invadiendo a la córnea y dirigido hacia el eje visual lo que causa distorsión corneal,
astigmatismos irregular y pérdida visual.
1. Según Actividad
a) Pterigión Activo
Síntomas: Ardor, dolor, prurito, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, historia de
crecimiento y alteraciones visuales.
Signos: Lesión engrosada, congestiva, inflamada, hiperémica y la presencia de una
zona blanco-grisácea irregular en t* ápex (Islotes de Fuch) que precede al resto del
tejido: este hallazgo indica crecimiento.
b) Pterigión Inactivo
Síntomas: Es una lesión asintomática y no hay historia de crecimiento.
Signos: Lesión plana, sin cambios inflamatorios, blanca, sin vascularización y sin
signos de crecimiento.
37
2. Según Tamaño.
a) Pterigión Pequeño: Lesión que invade córneas menos de 2mm. Medidos desde
el limbo.
b) Pterigión Grande: Lesión que invade córnea más de 2mm. Medidos desde el
limbo.
Manejo Quirúrgico:
Las indicaciones de cirugía pueden dividirse en absolutas y relativas.
Indicaciones Relativas:
Defecto cosmético
Inflamaciones periódicas muy sintomáticas
Crecimiento documentado
b) Indicaciones Absolutas:
Se refiere a la resección total de un tejido elástico degenerativo que prolifera

lentamente desde la conjuntiva hacia la parte inferior de la córnea.
Instrumental:
Cirugía de Pterigión
1 Juego de 2 Mangos para Microscopio
Suturas:
Ácido Poliglicólico 6/0 con aguja mini trauma ½ círculo ahusada 26 mm
Ropa:
Bulto de Especialidad.
Segundos Campos
Hoja de bisturí No. 15.
Jeringa de 10ml. (2)
Jeringa de Insulina
38
Isopos.
Bolsa mediana.
Tegaderm 14 x 10
Agujas hipodérmicas No. 26 y 20
Material textil:
Gasas 10 x 10 sin Raytex
Gasas 7 x 5.
Aparatos electromédico:
Microscopio
Mechero de Alcohol.
Pinza de diatermia (Electrocauterio)
Solución al campo:
Solución de Ringer con lactato de sodio 250ml.
Medicamentos:
Prednisona gotas
Cloranfenicol gotas
Posición:
Decúbito dorsal.
Tipo de anestesia:
Regional más Sedación.
Abordaje:
Ocular Anterior
Incisión:
Conjuntival a nivel del limbo corneal.
Asepsia:
Periocular derecha o izquierda y hemicara según lado proyectado con
Yodopovidona solución.
39
TECNICA QUIRURGICA
1. Coloca campo al tercio y triangular, pinza 1. Delimitación del área quirúrgica, colocación
de campo, sabana de pies, tres campos de capelina.
sencillos dejando visible ojo afectado.
2. Tegaderm
2. Tegaderm, tijera de 14 x 10, bolsa chica,
Botón. 2. Coloca Tegaderm 14 x 10.
campo en cartera para Isopos.
3. Dos Mangos para Microscopio y guantes 3. Colocación y acomodo del Microscopio.
desechables.
4. Blefarostato húmedo. 4. Separación y apertura de párpados.
5. Xilocaína al2% cargada en jeringa de 10 ml, 5. Infiltración de anestesia local en la conjuntiva

aguja No. 26. de manera solo superficial.
6. Jeringa de 10 ml, cánula con Punzocat No. 6. Hidratación del ojo.
16 ó 18.
7. Pinza Bishop c/d, mango de Bisturí No. 3, hoja 7. Se toma Pterigión de la cabeza disecándose
15. a partir de la cabeza corneal hacia el limbo.
8. Cauterio de bola, hisopos humedecidos. 8. Hemostasia.

(Electrocauterio con pinza de diatermia).
9. Tijera Stevens y pinza borde a borde c/d, 9. Continúa con resección de cuerpo y cola del
mango de Bisturí No. 3, hoja 15. Pterigión, que se encuentra sobre la esclerótica.
10. Isopos y Jeringa con solución. 10. Continúa la hemostasia y lavado, barriendo
tejidos residuales del Pterigión.
11. Pinza borde a borde c/d, Ácido Poliglicólico 11. Afrontamiento de la conjuntiva que quedo
6/0 en Portagujas Kalt, tijera de Botón. deciente, realizando corte perpendicular al
limbo, corriéndose a la conjuntiva y cubriendo la
zona desnuda.
12. Cloranfenicol y Prednisolona gotas. 12. Aplicación de Colirios. Retiro de
Blefarostato.
13. Tres gasas de7.5, micropore de 1 pulgada 13. Oclusión Ocular.
y benjuí.
40
41
3.1. ADENOAMIGDALECTOMIA.
Las amígdalas son glándulas que se encuentran en la parte posterior de la garganta.

Con frecuencia, las amígdalas se extirpan junto con los adenoides. Esta cirugía se
denomina adenoidectomía y casi siempre se hace en los niños.
Concepto de la técnica quirúrgica
Procedimiento mediante el cual se extraen las amígdalas palatinas y el adenoides

para erradicar procesos infecciosos crónicos y obstructivos.
Instrumental:
Cirugía de Amígdalas
Aseo General
Jeringa Asepto
Tubo de Látex
Cable Monopolar
Cepillera
Suturas:
Catgut Crómico 2/0 con Aguja ½ circulo usada
Ropa:
Campos
Guantes del No. 61/2, 7, 71/2 y 8

Hoja de Bisturí No. 12
Asa para Amígdalas
42
Material textil:
Gasas Con trama y sin trama
Aparatos electromédico:
Aparato de Aspiración
Lámpara Frontal
Solución al campo:
Cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml
Posición:
Decúbito Supino con Rossier
Tipo de anestesia:
General Balanceada
Abordaje:
Cavidad Oral
Incisión:
Periamigdalino
Antisepsia:
Peribucal.
43

1. Capelina, sábana de pies, tres 1. Delimita área quirúrgica.
campos al tercio y tres pinzas de
Campo.
2. Tubo Látex con Cánula Yankawer, 2. Coloca y fija tubo de aspiración y
Cable monopolar y pinza de Campo. electrocauterio.
3. Abrebocas de Jeanings con Abate 3. Coloca abrebocas y expone
lenguas. amígdalas.
4. Pinza de Allis. 4. Refiere y tracciona amígdala.
5. Mango de Bisturí No. 7 con hoja 5. Realiza incisión en pilar anterior de
No. 12. Amígdala.
6. Tijera de Metzenbaum y Tubo 6. Diseca sobre región del pilar anterior
Látex hasta la plica triangular.
Con Cánula Yankawer.
7. Pinza de Allis y Disector de Hurd. 7. Toma tejido amigdalino para exponer
el pilar posterior y separa la amígdala
de la mucosa del pilar posterior
8. Amigdalotomo de Tyding con asa 8. Extrae amígdala de su parte inferior.
de
Alambre.
9. Torunda de gasa con trama 9. Realiza hemostasia por compresión
montada en Pinza de Allis larga. de uno a dos minutos.
10. Jeringa Asepto con solución 10. Irriga y verifica hemostasia.

fisiológica, Tubo Látex con Cánula
Yankawer y Cable monopolar
11. Catgut crómico 2/0 en porta 11. Sutura lecho amigdalino en su
agujas de Hegar y Tijera de Mayo porción superior, inferior y medio.
Recta.
44
Realiza mismas maniobras del lado contrario
12. Retractor de úvula de Louer y 12. Visualiza tejido adenoideo.

Solución fisiológica en Jeringa
asepto.
13. Adenótomo de canastilla de La 13. Extrae adenoides.
Force, cucharilla de Beckman y pinza
de Punch.
14. Jeringa Asepto con Solución 14. Verifica hemostasia de vasos
Fisiológica y Cable monopolar. sangrantes.
15. Recibe Abrebocas y proporciona 15. Retira abrebocas y limpia cavidad

Gasa bucal.
Húmeda y Gasa seca.
45
3.2. Cadwell – Luc.
Pólipos nasales
El pólipo(s) nasal(es) se presenta(n) como consecuencia de procesos inflamatorios

crónicos de la mucosa nasal
Cuadro clínico:
Rinorrea
Problemas del sueño
Alteraciones del olfato
Obstrucción nasal
Irritabilidad
Cefalea
Definición de la técnica quirúrgica:
Incisión por debajo del labio superior para extirpar el hueso enfermo, infecciones
crónicas, quistes y pólipos del antro maxilar.
Instrumental:
Cirugía de Senos
Aseo General
Jeringa Asepto
Tubo de Aspiración
Cable Monopolar
Manivelas
Cepillera
Suturas:
Catgut crómico 2/0 con aguja ½ circulo ahusada.
46
Ropa:
Bulto de especialidad
Batas Quirúrgicas
Campos
Agujas
Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
Equipo de Venoclisis.
Llave de tres vías.
Punzocat No 16
Pasta Conductora.
Guantes del No 61/2, 7, 71/2 y 8.
Hojas de Bisturí No. 20 y 15.
Tapones Nasales.
Torundas Estériles.
Bolsa Mediana.
Material textil:
Compresas de Vientre.
Gasas con trama y sin trama.
Sistema de Electrocoagulación.
Aspirador
Solución al campo:
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.
Medicamentos:
Xilocaína al 2% con Epinefrina, Fenilefrina y Cloranfenicol
Posición:
Decúbito Supino
47
Anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Sub- Labial
Incisión:
Oblicua
Antisepsia:
De Cara y Cuello.
ACTIVIDAD DE LA QUIRÚRGICA ACTIVIDAD DEL CIRUJANO

1. Capelina (campo al tercio, Campo 1. Delimita el área operatoria
en triangulo) y Pinza de campo.
2. Mangos Lámpara, Tubo de Látex 2. Coloca manivelas, fija aspirador y cable

con Cánula Yankawer y pinza de de electrocauterio a sábana hendida.
Campo.
3. Torundas extendidas 3. Coloca tapones nasales.

humedecidas con Fenilefrina, Pinza
bayoneta y Rinoscopio de Viena.
4. Separadores de Farabeuf, 4. Infiltra meatos inferior y medio a lo largo

Jeringa con lidocaína al 2% con de la fosa canina.
epinefrina y Rinoscopio de Viena.
5. Mango de Bisturí No. 3 con hoja 5. Realiza incisión en el surco
No. 15 gingivobucal que se extiende desde el
incisivo lateral hasta el segundo molar.
6. Legra de Cottle. 6. Eleva periostio sobre la fosa canina

hasta el agujero infraorbitario.
7. Cincel de 2 ó 4 mm. 7. Identifica fosa canina y realiza la

fenestración de la pared anterior del antro
maxilar.
8. Pinza Kerrisson. 8. Amplia la abertura en la pared anterior
hasta un diámetro de 1.5 a 2 cm.
48
9. Disector de Cottle y Cucharillas 9. Retira tejido patológico.

Fenestradas.
10. Pinza Hemostática Curva. 10. Eleva ventana nasoentral a nivel del
meato inferior.
15. Tapones Nasales con 11. Coloca taponamientos nasales.

Cloranfenicol, Pinza de Bayoneta
y Rinoscopio de Cottle.
12. Catgut crómico 2/0 en porta 12. Sutura incisión Gingivobucal.

agujas de Hegar, pinza de Adson
con dientes y Tijera de Mayo recta.
13. Gasa húmeda y Gasa seca. 13. Limpia y seca herida quirúrgica.
49
3.3. ESTAPENECTOMIA.
Diagnostico preoperatorio
Otosclerosis
Es una enfermedad metabólica ósea primaria de la cápsula ótica y la cadena

oscicular que causa fijación de los huesecillos, limitada al hueso temporal, que
afecta exclusivamente a los humanos.
Cuadro clínico:
 Hipoacusia
 Acufenos
 Otalgia
Procedimiento quirúrgico que consiste en sustituir el estribo por una prótesis en

patología de otosclerosis.
Instrumental
Cirugía de Estapedectomía
Tubo de aspiración mangos de lámpara
Picas negras de Shurney.
Cable bipolar
Equipo de Hause
Ganchos de piel
Equipo de Aseo
Cepillera
Jeringa Septo
Cable Bipolar
50
Suturas:
Dermalón 5/0 con aguja 3/8 de circulo reverso cortante.
Ropa:
Batas Quirúrgicas
Campos extras
Guantes del No. 61/2, 7, 71/2 y 8

Hojas de Bisturí No. 11 y 15
Gelfoam
Torundas Estériles
Ligas Estériles
Bolsas de plástico medianas estériles
Venda elástica estéril de 5 cm
Prótesis para Estapedectomía
Material textil:
Gasas con trama y sin trama
Sistema de Electrocoagulación
Microscopio
Solución al campo:
51
Medicamentos:
Lidocaína al 2% con epinefrina

Adrenalina
Cloranfenicol
Hidrocortisona
Posición:
Decúbito Supino
Con rotación cefálica de acuerdo a oído afectado.
Tipo de anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Conducto auditivo
Incisión:
Verticales en Membrana Timpánica
Asepsia:
Peri auricular
52
ACTIVIDAD DE LA ENFERMERA ACTIVIDAD DEL CIRUJANO

QUIRÚRGICA
1. Riñón con Gasas sin trama, Isodine 1. Antisepsia del área operatoria.
solución, Torunda de Algodón y Pinza
Forester.
2. Bolsa de Plástico mediana, Paquete 2. Viste microscopio.

de Ligas, un campo, Venda elástica
estéril de 5 cm, Tijera de Mayo recta y
Pinza de Von Graffe.
3. Sábana de pies, cuatro campos al 3. Delimita área operatoria.

tercio y pinzas de Campo.
4. Manivelas, Tubo Látex con aspirador 4. Coloca mangos en lámpara y fija tubo de
de caja y sonda Nelaton, conectores de aspiración y cable de electrocauterio a
Hause Desechables, Aspirador No. 18, sábana hendida.
Cable Bipolar y pinza de Campo.
5. Lidocaína al 2% con Epinefrina en 5. Infiltra sobre tercio externo del conducto

Jeringa de Insulina y Otoscopio. auditivo.
6. Mango de Bisturí No. 3 con hoja No. 6. Toma grasa del Trago para cierre de
15, Ganchos de piel, Tijera de Belucce ventana oval.
y Pinza de Copas.
7. Cable Bipolar. 7. Realiza hemostasia de vasos sangrantes.
8. Dermalón 5/0 en Porta Agujas fino, 8. Sutura trago.

Pinza de Adson con dientes y Tijera de
Iris.
9. Soporte de Otoscopio, Guante 9. Coloca soporte.
Desechable, Campo al tercio, dos
pinzas de Campo y Otoscopio.
53
10. Cuchillo de Hause No. 1. 10. Realiza dos incisiones verticales a las 12
y a las 6 que parten del surco timpánico
hacia la parte externa del conducto auditivo.
11. Cuchillo de Hause No. 2 ó Rosen 11. Incide en forma horizontal sobre la pared
externa del conducto aproximadamente de 8
mm del surco timpánico que conecta las dos
Incisiones verticales.
12. Cuchillo de Hause No. 2 y Tijera de 12. Eleva colgajo tímpano meatal.
Bellucce.
13. Cuchillo de Rosen ó Cuchillo de 13. Separa ligamento de Gelach a nivel del
Hause No. 2. surco y la membrana timpánica del hueso
para abrir el oído medio y desinserta el
Annulus de las 12 a las 6.
14. Gancho No. 3 del equipo de 14. Identifica la cuerda del tímpano que
Shurney. separa de su unión ósea.
15. Cucharilla doble grande fina y Vaso 15. Legra pared posterior del conducto
metálico con solución Fisiológica. auditivo externo para mejor visibilidad del
16. Pica No. 7 del equipo de Shurney. estribo y la eminencia

16. Identifica piramidal. y valora si
foco de Otosclerosis
la platina está fija ó no.
17. Tijera recta de Bellucce. 17. Corta tendón del músculo del estribo y
crura anterior y posterior.
18. Ganchos No. 2 ó 3 del equipo de 18. Divide cerca de la platina fracturándola.
Shurney
19. Perforador de 0.4 mm, perforador 19. Realiza perforación de la platina y

de Hause y medidor de prótesis 10 A. luxación de la articulación incudoestapedial
54
20. Prótesis previamente recortada, 20. Coloca y fija prótesis.

Pinza Caimán fina, Pica No. 7 de
Shurney húmeda y Pinza de MaGee.
21. Grasa en pica No. 7 de Shurney. 21. Coloca grasa para sellar ventana oval.
22. Gancho No. 2 ó 3 del equipo de 22. Cierra campo operatorio, colocando el
Shurney. colgajo Tímpano meatal en su posición
23. Gelfoam cortado en cuadritos original.

23 Cubre Gelfoam sobre colgajo.
pequeños, Cloranfenicol e
Hidrocortisona en vaso metálico, Pinza
de Caimán, cuchillo No. 1 de Hause y
Torunda de Algodón Estéril.
24. Gasa húmeda, Gasa seca, Apósito 24. Limpia, seca área quirúrgica, coloca
de gasa, Venda elástica de 5cm y Tijera apósito sobre conducto auditivo y vendaje
Mayo recta. compresivo.
55
3.4. Miringoplastia.
Cada oído se compone de tres partes: Existe el oído externo que se puede ver, y
que recoge el sonido.
Además, en, el oído externo se une el oído medio a cada lado de la cabeza.
Aún más profunda, hay un oído interno en cada lado. El sonido se va por el tubo del
oído, que es parte del oído externo, en el oído medio en ese lado. El tímpano se
extiende por la parte más profunda del tubo del oído entre el oído externo y el oído
medio. El tambor es de aproximadamente 8 mm de diámetro. Está hecho de piel
fina, como la parte superior de un tambor real.
El tímpano tiene un agujero en él, lo que los médicos llaman una perforación. Esto
puede ser el resultado de infecciones del oído repetidas, la colocación previa de los
tubos en el tímpano para drenar líquido que a veces se acumula detrás de ella, o
trauma del tambor.
Los gérmenes pueden pasar a través del agujero y causar una infección en el oído,
sobre todo si le entre agua en el oído, mientras que lavarse el pelo, ducharse o
nadar.
Procedimiento que consiste en la restauración de la membrana timpánica, en donde

se injerta un pequeño defecto de la misma.
Instrumental:
 Equipo de Timplanoplastía.
 Equipo de Hause.
 Equipo de Estapedectomía.
 Aseo General.
 Separadores de Sen Miller.
 Cepillera.
 Monopolar.
 Manivelas.
Suturas:
 Ácido Poliglicólico 3/0 con aguja ½ circulo ahusada.

 Dermalón 3/0 con aguja traumática 3/8 de circulo reverso cortante
Ropa:
 Bulto de Cirugía General.
56
 Bata Quirúrgica.
Material de consumo
 Rastrillos.
 Jeringas de 20 ml.
 Bolsa estéril.
 Gelfoam.
 Hoja de Bisturí No 20 y 15.
Material textil:
 Gasa 10 x 10 con trama y sin trama

 Aparato de Succión
 Microscopio.
 Sistema de Electrocoagulación.
Solución al campo:
 Cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml.

Medicamentos:
 Adrenalina.
Posición:
 Decúbito supino con rotación cefálica hacia el oído afectado

Tipo de anestesia:
 General balanceada.
Abordaje:
 Endoaural.
Incisión:
 Oblicua.
Asepsia:
 Conducto auditivo externo.
57
1. Bolsa estéril, Ligas, campo sencillo y 1. Viste Microscopio.

Venda elástica estéril de 5 cm.
2. Capelina, Sábana de pies, tres campos 2. Delimita área operatoria.

al tercio y pinzas de Campo.
3, Tubo Látex con Cánula de Frazier, Cable 3. Coloca y fija cable de Electro cauterio
Monopolar y pinza de Campo. y aspirador.
4. Otoscopio de elección y Tubo de Látex 4. Revisa y explora conducto auditivo

con Cánula de Frazier No. 8 externo y membrana timpánica.
5. Primer mango de Bisturí No. 3 con hoja 5. Realiza incisión de Wilde a 8 mm del
No. 15 y Gasa con trama. surcus.
6. Cable Monopolar y Pinza de Adson con 6. Realiza hemostasia y profundiza

dientes. incisión.
7. Separadores de Sen-Miller. 7. Separa bordes de la herida.
8. Mango de Bisturí No. 3 con hoja No. 15, 8. Localiza fascia temporal y diseca para
Tijera de iris curva y Pinza de Adson sin obtener injerto.
dientes.
9. Abatelenguas de madera, Pinza Adson 9. Realiza colgajo de palva, lo

sin dientes y prensa con Pinza Hartman. desperiostiza y lo deshidrata para poder
colocar injerto.
10. Cinta de algodón y Pinza de Mosco 10. Realiza incisión del anulus y evierte
curva. Porta agujas de Hegar con Dermalón estría vascular.
3/0, Pinza de disección con dientes y Tijera
de Mayo recta.
11. Otoscopio mediano, Cuchillo de Hause 11. Coloca otoscopio y realiza incisión en
No. 1 y 2, TuboLátex con Cánula de Frazier las líneas de las 6 a las 12 y coloca
e injerto. injerto.
12. Gelfoam y pinza de Caimán. 12. Cubre injerto.
58
13. Gasa húmeda, Gasa seca y Apósito. 13. Limpia, seca y protege pabellón
auricular.
14. Otoscopio N0. 6 y Tubo Látex con 14. Efectúa abordaje por vía Endoaural
Cánula de aspiración de Baron liberando mango del martillo.
15. Cuchillo de Rosen. 15. Levanta colgajo Timpanomeatal.
16. Microgancho recto y Pinza de Copa. 16. Retira epitelio y reaviva los bordes del
permanente timpánico.
17. Microgancho recto y Otoscopio No. 6. 17. Verifica integridad de la cadena

osicular.
18. Tijera de Iris curva y Pinza Adson sin 18. Modela fascia al tamaño requerido
dientes. para reparación de la membrana
Timpánica.
19. Gelfoam en cuadros pequeños 19. Coloca cama de gelatina absorbible

comprimidos con Pinza de Hartman. para ferulizar todo el conducto incluida
estría vascular.
20. Injerto, Pinza de Copa y Gelfoam en 20. Coloca injerto encima del remanente
cuadros pequeños montados en Pinza de timpánico aplicando cama de Gelfoam
Caimán.
21. Vicryl 3/0 en porta agujas de Hegar, 21. Sutura aponeurosis, colgajo de palva
Pinza Adson con dientes y Tijera Mayo y tejido subcutáneo.
recta.
22. Serpentina de gasa impregnada con 22. Coloca taponamiento ótico interno y
antibiótico. externo.
23. Dermalón 3/0 en porta agujas de Hegar. 23. Sutura piel de incisión Retroauricular.
Pinza Adson con dientes y Tijera Mayo recta.
24. Gasa desparpajada, Torunda de 24. Limpia, seca herida y coloca vendaje
algodón y Venda elástica de 5 cm. compresivo
59
3.5. RINOSEPTUMPLASTIA.
Diagnostico preoperatorio:
Desviación del septum nasal
Es una alteración anatómica que consiste en perdida de la alineación con respecto

al resto de las estructuras.
Cuadro clínico
Dificultad para respirar por la nariz

Dolor en la cara y cefalea
Sensación de sequedad nasal
Alteración de la mucosidad de la nariz
Sangrado nasal
Formación de costras en forma crónica
Definición de la técnica:
Consiste en proporcionar a la nariz un aspecto natural en armonía con las

estructuras faciales vecinas, sin alterar la función nasa.
Instrumental:
Cirugía de Rinoseptumplastía
Aseo general
Jeringa asepto
Tubo Látex
Pinza de Adson Brawn
60
Suturas:
Catgut crómico 4/0 con aguja doble armada 3/8 de circulo reverso cortante.
Dermalón 5/0 con aguja 3/8 de circulo reverso cortante.
Ropa:
Campos
Batas Quirúrgicas
Compresas de vientre
Guantes del No. 61/2, 7, 71/2 y 8

Torundas Estériles
Venda de Yeso
Material textil:
Gasa con trama y sin trama

Tapones Nasales
Aparato de aspiración
Lámpara frontal
Solución al campo:
Medicamentos:
Lidocaína al 2% con Epinefrina.

Adrenalina.
Fenilefrina.
Cloranfenicol.
61
Posición:
Decúbito supino.
Tipo de anestesia:
General balanceada.
Abordaje:
Trans-nasal.
Asepsia:
Perinasal.
Quirúrgica Cirujano
1. Capelina, Sábana de pies, 1. Delimita área quirúrgica.
Campos al tercio y Pinza de campo.
2. Tubo látex con Cánula de 2. Coloca y fija tubo de aspiración.
Ferguson y pinza de Campo.
3. Torundas de algodón extendidas 3. Infiltra paredes de narinas y coloca
con Fenilefrina, Pinza de bayoneta y tapones nasales.
Jeringa de Insulina con Xilocaína al
2% con Epinefrina.
4. Tijera de Iris y Gasa con trama 4. Corta vibrisas.
húmeda.
5. Pinza de Columnela, protector de 5. Realiza incisión en hemitransficción.
ala nasal y mango de Bisturí No. 3
con hoja No. 15.
6. Ganchos de piel, Rinoscopio, 6. Identifica plano de disección.
cuchillo de Cottle y Tijera de Iris
curva.
62
7. Tijera angulada de Cottle, Pinza de 7. Reseca y elimina patología septal.

Ferris Smith y vaso metálico con
solución Fisiológica.
8. Rinoscopio y mango de Bisturí No. 8. Realiza incisión ínter cartilaginosa.
3 con hoja No. 15.
9. Tijera de Iris, Gancho de piel y 9. Elimina exceso de retorno y
Pinza de Adson Brawn. valvuloplastía.
10. Rinoscopio, Mango de Bisturí No. 10. Elabora túneles para Osteotomías
3 con hoja No. 15, Tijera de iris, mediante incisión vestibular.
Disector de McKenty, cincel y Pinza
de Ferris Smith.
11. Disector de Cottle. 11. Levanta periostio de la porción lateral
de la pirámide nasal.
12. Cincel de 4 ó 7 mm, martillo y 12. Inicia corte óseo de 5 a 7 mm a nivel
compresa de Vientre. de la abertura piriforme por encima del
piso nasal, dirigiéndose en forma cefálica
a lo largo de la porción ascendente hacia
la raíz maxilar, donde continúa con las
osteotomías transversas que se hacen
simultáneamente.
13. Caja para cartílago, Pinza de 13. Realiza restitución de fragmentos
Adson Brawn y Rinoscopio. septales.
14. Catgut crómico 4/0 en porta 14. Sutura tabique nasal.
agujas de Hegar y Tijera de mayo.
15. Rinoscopio, Pinza de Bayoneta y 15. Realiza revestimiento nasal interno.
Tapones nasales.
16. Gasa húmeda y seca, Micropore, 16. Realiza revestimiento nasal externo.
Tijera de Mayo recta y Venda de yeso
de 5 cm.
17. Gasa sin trama doblada en forma 17. Coloca bigotera.
de rollo.
63
3.6. SEPTUMPLASTIA.
Definición de la técnica
Reconstrucción del tabique nasal
Instrumental
Cirugía de Rinoseptumplastía
Aseo General
Jeringa Asepto
Tubo Látex
Pinza de Adson Brawn
Suturas
Catgut crómico 4/0 con aguja doble armada 3/8 de circulo reverso cortante
Ropa
Campos
Guantes del No. 6 1/2, 7, 7 1/2 y 8.

Tapones Nasales.
Hoja de Bisturí No. 15.
Torundas Estériles.
Material textil:
Gasa con trama y sin trama
Lámpara frontal
64
Solución al campo:
Medicamentos:
Lidocaína al 2% con epinefrina

Adrenalina
Fenilefrina
Cloranfenicol
Posición:
Decúbito supino
Tipo de anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Trans-nasal
Asepsia:
Perinasal

1. Capelina (campo al tercio, campo en 1. Delimita área quirúrgica.
triangulo y pinza de Campo) Sábana de
pies, tres campos al tercio y tres Pinzas
de Campo.
2. Tubo Látex con Cánula de Ferguson y 2. Coloca y fija tubo de aspiración a
pinza de Campo. sábana hendida.
3. Rinoscopio, Jeringa de Insulina con 3. Infiltra paredes de Narinas.
Lidocaína al 2% con Epinefrina.
65
4. Rinoscopio, Tijera de iris y Gasa con 4. Corta vibrisas.

trama.
5. Pinza de Columnela, protector de ala y 5. Realiza incisión de hemitranfixión
Mango de Bisturí No. 3 con hoja No. 15. (derecha o izquierda) el corte lo
efectúa previa exposición del borde
caudal del tabique de 1 a 2 cm del
borde expuesto desde la porción
inferior del cartílago hasta el tercio
superior.
6. Disector de Cottle, Rinoscopio y 6. Identifica pericondrio Septal y
cuchillo de Cottle. elabora un túnel nasal anterior
(derecho o izquierdo) en plano
subpericondrico.
7. Disector de Cottle. 7. Eleva Mucoperiostio de la lámina
perpendicular del etmoides y el vómer,
con lo que se forma el túnel nasal
posterior.
8. Tijera de Knap y disector de McKenty. 8. Expone espina nasal anterior.
9. Disector de Cottle, Disector de túneles 9. Une los túneles anteriores e inferior
y Rinoscopio. con lo que se expone la porción caudal
del cartílago septal, incluyendo la
espina nasal anterior, premaxilar y
piso de la abertura periforme.
10. Disector de Freer y Rinoscopio. 10. Identifica la unión entre el tabique
cartilaginoso y el óseo y realiza un
túnel posterior contralateral en un
plano subperióstico, esto elimina la
patología septal posterior.
11. Disector de Freer, Disector de Cottle y 11. Luxa la porción caudal del tabique
Rinoscopio. en su unión con la espina nasal
66
anterior, la cresta premaxilar y del

Vómer.
12. Disector de Cottle, Tijera de Cottle 12. Repara la unión de los cartílagos
fuerte y Pinza de Ferris Smith. laterales superiores y toma parte del
hueso etmoides, Vómer ó cartílago de
la porción posterior del septum nasal.
13. Pinza de bayoneta, Porta Agujas con 13. Lleva los cartílagos obtenidos
Vicryl 5/0, Gancho de piel y Tijera de hacia la porción caudal del septum y
Mayo recta. los sutura.
14. Caja para cartílago, Martillo y Pinza de 14. Machaca algunos cartílagos y los
Bayoneta. introduce a través de los túneles en los
En los sitios que hayan quedado sin
cartílago o hueso.
15. Catgut crómico 4/0 en Porta Agujas de 15. Cierra incisión de hemitranfixión.
Hegar, Gancho de piel y Tijera de mayo
Recta.
16. Tapones Nasales con Cloranfenicol, 16. Coloca tapones nasales.
Pinza de Bayoneta y Rinoscopio.
17. Gasa húmeda y Gasa seca. 17. Limpia herida quirúrgica.
18. Gasa sin trama doblada en forma de 18. Coloca bigotera.
rollo y Micropore.
67
3.7. TIMPANOPLASTIA.
El tímpano (membrana timpánica) está entre el oído externo y el oído medio y vibra
cuando las ondas sonoras lo golpean. Cuando el tímpano se daña o tiene un
agujero, la capacidad auditiva se puede reducir y las infecciones del oído pueden
ser más probables.
Las causas de agujeros o aberturas en el tímpano abarcan:
Una infección severa en el oído
Introducir algo dentro del conducto auditivo externo
Cirugía para colocar tubos de timpanostomía
Traumatismo
Si el tímpano tiene un agujero bastante pequeño, la miringoplastia puede ser

efectiva para cerrarlo. La mayoría de las veces, el médico esperará al menos 6
semanas después de que el tímpano haya presentado un agujero antes de
recomendar la cirugía.
Consiste en la restauración de la membrana timpánica además de mejorar la

audición mediante la reconstrucción de la cadena de los huesos.
Instrumental:
Cirugía de Mastoides
Equipo de Tímpanoplastia
Equipo de Hause
Aseo General
Jeringa Asepto
Tubo de Aspiración
Cable Monopolar
Mangos de Lámparas
Cepillera
68
Suturas:
Vicryl 3/0 con aguja minitrauma ½ circulo ahusada ó

Catgut crómico 3/0 con aguja ½ circulo ahusada
Dermalón 3/0 con aguja atraumática 3/8 de circulo reverso cortante
Ropa:
Batas Quirúrgicas
Campos
Material textil:
Vendas elásticas de 5 cm. estériles

Abatelenguas
Jeringas de 5, 10, 20 ml y de insulina
Rastrillos
Cintas umbilicales de algodón
Guantes No. 61/2, 7, 71/2 y 8

Gelfoam
Torundas Estériles
Paquete de Ligas
Bolsas Medianas
Lámpara de chicote
Microscopio
Solución al cambio:
69
Medicamentos:
Xilocaína al 2% con epinefrina

Adrenalina
Cloranfenicol ungüento
Hidrocortisona
Posición:
Decúbito dorsal con rotación cefálica hacia el lado afectado, se voltea la mesa
quirúrgica de forma que la cabeza quede del lado de los pies y los pies del lado
donde debe ir la cabeza (está maniobra se realiza con el fin de facilitar a la
enfermera circulante dar cambios de posición que se requieran durante la cirugía).
Tipo de anestesia:
General balanceado.
Abordaje:
Retroauricular
Incisión:
Oblicua
Sistema de electrocoagulación Aparato de aspiración
Asepsia:
Retroauricular
70

1. Bolsa mediana, Ligas, Venda elástica de 1. Viste microscopio.
5 cm, un campo, dos pinzas de Campo,
Tijera de Mayo recta y Pinza de Vongraefe.
2. Riñón con Gasa sin trama, una Torunda, 2. Realiza antisepsia.
Isodine solución y Pinza de Forester.
3. Sábana de pies, Capelina, cuatro campos 3. Delimita área quirúrgica.

al tercio y cuatro Pinzas de Campo.
4. Jeringa de 10 ml con un mililitro de 4. Infiltra área quirúrgica a nivel de la
xilocaína con Adrenalina al 1:200 000 y porción del conducto auditivo externo,
aguja 20 x 38. ligeramente por debajo del trago a las 12,
6, 3 y 9 según las, manecillas del reloj así
como a lo largo de la incisión
Retroauricular.
5. Mangos lámpara, Tubo de Látex con 5. Coloca mangos de lámpara y fija tubo
Sonda Nelaton con adaptador de Hause y de aspiración y cable de electrocauterio.
aspirador de caja, Cable Monopolar y Pinza
de Campo.
6. Otoscopio, cuchillo No. 1 y No. 2, torunda 6. Vía intrameatal levanta colgajo

pequeña con solución, Pinza de Caimán o timpanomeatal posterior de 6 a 8 mm del
Copitas. surco timpánico realizando dos
incisiones verticales a las 12 y 6 horas.
7. Mango de Bisturí No 3 con hoja 15 y Pinza 7. Procede a realizar la incisión

de Adson con dientes. Retroauricular a nivel de la implantación
del cabello y se extiende hasta la punta
de la mastoides y por arriba a nivel de la
parte más alta del pabellón auricular.
8. Electrobisturi y Separadores de Sen 8. Continúa por planos hasta

Millar. aponeurosis y periostio a nivel de la
espina de Henle.
71
9. Mango de Bisturí No. 3 con hoja No. 15, 9. Procede a tomar injerto de Fascia
legra de Cottle, Tijera de Metzenbaum y temporal.
pinza de Adson sin dientes.
10. Cable Monopolar y Pinza de Adson sin 10. Realiza hemostasia de vasos
dientes. sangrantes.
11. Pinza de Hause, Pinza de Adson sin 11. Prepara injerto de Fascia posterior, lo
dientes y Gasa con trama. deshidrata y lo deja secar.
12. Mango de Bisturí No. 3 con hoja No. 15, 12. Levanta colgajo aponeurótico
Legra de Cottle, Electrocauterio y haciendo una incisión alrededor de la
Separadores de Wullstein. espina de Henle sobre la pared ósea
posterior del conducto auditivo externo,
junto con dos incisiones oblicuas superior
e inferior.
13. Elevador de Lempert, Mango de bisturí 13. Localiza las incisiones verticales a las
No. 7 con hoja No. 11, cinta umbilical, Pinza 12 y 6 horas que realizo por vía
de Mosco y Pinza de Adson. intrameatal y lo fija en la parte superior
del campo operatorio para sostener la
pared posterior del pabellón auricular, y
facilitar la exposición de la membrana
timpánica y oído medio.
14. Mango de Bisturí No. 7 con hoja No. 11, 14. Realiza otra incisión vertical a las 2
Cuchillo No. 1 y Elevador de Lempert. horas para levantar la piel y visualizar
mejor la pared anterior del conducto.
15. Cuchillo No. 2, Disector de Duckbill (cola 15. Extrae y conserva la piel de la pared
de pato) Pinza de copas y Tijera de Belluci. posterior del conducto para ser
remplazada como injerto libre al final de
la cirugía.
16. Abatelenguas, Pinza de Adson sin 16. Prepara injerto de piel.
dientes y Mango de Bisturí No. 3 con hoja
No. 15.
17. Gancho N0. 14. 17. Visualiza condiciones del oído medio,
verificando la integridad de la cadena
osicular y aspecto de la mucosa del oído
y trompa de Eustaquio.
18. Injerto de Fascia, Tijera de iris, Pinza de 18. Recorta injerto de Fascia.
Copas y Jeringa con Solución fisiológica
72
19. Pinza de copas, Cuchillo No. 1 y pica 19. Coloca injerto de Fascia temporal por
No. 5A. arriba o por debajo del remanente
Timpánico y se abraza al Mango del
Martillo.
20. Gelfoam cortado en cuadritos 20. Cubre injerto con Gelfoam.

pequeños, Pinza de Copas, vaso metálico
con Cloranfenicol e Hidrocortisona, cuchillo
No. 1 y Pica 5A.
21. Injerto de piel, Pinza de Copas, cuchillo 21. Repone la piel del conducto Auditivo.
No. 1 y Pica 5A.
22. Gelfoam, Pinza de Copas, Vaso 22. Coloca Gelfoam.
metálico con Cloranfenicol e Hidrocortisona
y cuchillo No. 1.
23. Vicryl o Catgut crómico 3/0 en porta 23. Cierra por planos de la incisión
agujas de Hegar, Pinza de Adson con Retroauricular.
dientes y Tijera de Mayo recta.
24. Torunda de algodón estéril 24. Coloca torunda en pabellón auricular.
25. Gasa húmeda y Gasa seca. 25. Limpia y seca herida quirúrgica.
26. Venda elástica de 5 cm estéril, cinta 26. Coloca vendaje compresivo en oído
umbilical y Tijera de Mayo recta.
73
3.8. TUBO DE VENTILACIÓN.
Otitis media
El oído medio es una cavidad llena de aire ubicada detrás del tímpano. Todo sonido
que ingresa en el oído hace que el tímpano vibre, lo cual genera vibración en unos
pequeños huesos del oído medio. Esto transmite las señales sonoras al oído
interno, desde donde las terminaciones nerviosas envían la información hacia el
cerebro.
Todos tenemos un pequeño conducto que comunica el oído medio con la parte
posterior de la nariz; es la trompa de Eustaquio, que se encarga de igualar la presión
de aire entre el oído medio y el mundo exterior. (Cuando los oídos hacen un ruido
al bostezar o tragar, las trompas de Eustaquio están nivelando la presión de aire
dentro del oído medio). Las bacterias o los virus pueden ingresar en el oído a través
de las trompas de Eustaquio y provocar una infección. Esto suele ocurrir cuando un
niño ha padecido un resfriado o cualquier otra infección de las vías respiratorias.
Cuando el oído medio se infecta, puede llenarse de líquido o pus, especialmente si
la infección es de origen bacteriano. La acumulación de líquido ejerce presión sobre
el tímpano y esto es lo que provoca dolor; además, debido a que el tímpano no
puede vibrar, el niño suele sufrir una disminución temporaria de la audición.
Procedimiento por medio del cual se instala un tubo que ayuda a la adecuada
compensación de la presión atmosférica en ambos lados de membrana timpánica.
74
Instrumental:
Cirugía de Estapedectomía
Picas negras de Shurney.
Equipo de Hause.
Equipo de Aseo.
Jeringa Asepto.
Tubo de aspiración.
Mangos de lámpara.
Cable Bipolar.
Ganchos de piel.
Cepillera.
Suturas:
Nylon 5/0 con aguja 3/8 de circulo reverso cortante.
Ropa:
Batas Quirúrgicas
Campos
Guantes del No. 61/2, 7, 71/2 y 8

Gelfoam
Torundas estériles
Ligas estériles
Bolsas de plástico medianas estériles
Venda elástica estéril de 5 cm
Prótesis para Estapedectomía
75
Material textil:
Sistema de Electrocoagulación
Microscopio.
Solución al campo:
Medicamentos:
Adrenalina
Epinefrina
Clindamicina
Abordaje:
Intrameatal.
Asepsia:
Preauricular.
Posición:
Decúbito dorsal hacia el oído afectado
Tipo de anestesia:
General balanceada
76
1. Bolsa mediana, ligas, Venda elástica de 1. Viste microscopio.

5 cm estéril, un campo, dos Pinzas de
campo, Tijera de Mayo recta y Pinza de
VonGraffe.
2. Sábana de pies, cuatro campos y cuatro 2. Delimita el área quirúrgica.
pinzas de Campo.
3. Tubo de látex con aspirador de caja y 3. Coloca tubo y lo fija a la

pinza de Campo. sábana hendida.
4. Cuchillo de Hause No. 1. 4. Realiza miringotomía en

cuadrante antero superior.
5. Tubo látex con aspirador de caja, tubo de 5. Aspira secreción del oído y
ventilación, Pinza de Copas y cuchillo de coloca tubo de ventilación.
Hause No. 1.
6. Gelfoam cortados en cuadros pequeños, 6. Coloca Gelfoam.

vaso metálico con Cloranfenicol y Pinza de
Copas.
7. Gasa húmeda y gasa seca. 7. Limpia pabellón auricular.
77
3.9. TRAQUEOSTOMÍA.
Cáncer de laringe:
El cáncer de laringe puede considerar ce una enfermedad prevenible, en vista de

que los principales factores asociados a su desarrollo (fumar tabaco e ingesta de
alcohol), pueden ser eliminados con intervenciones de promoción y educación para
la salud así como la regulación de la publicidad y políticas fiscales que desalienten
y/o no promuevan su uso.
Síntomas:
 Disfonía (síntoma temprano en el cáncer de glotis)

 Disfagia y/u odinofagia (por involucro de la base de la lengua o hipofaringe)
 Tumor cervical
 Otalgia
 Disnea (cuando se involucra las cuerdas vocales o hay enfermedad
voluminosa)
 Broncoaspiración
Tratamiento:
No hay evidencia de que los resultados con la laringotomía total mejoren la

sobrevida con tratamientos de preservación laríngea. Se logra un buen control local
con radiación externa o resección quirúrgica (escisión endoscópica con láser o
Laringotomía)
Traqueotomía es la incisión quirúrgica dela tráquea, la cual puede ser temporal o

permanente para permitirla ventilación adecuada, seguida de la aplicación de una
cánula traqueal.
Instrumental:
78
Cirugía de traqueostomía.
Aseo general.
Jeringa asepto
Tubo látex
Suturas:
Seda traumática del 2/0. Aguja ahusada ½ circulo.
Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo
Ropa:
Un bulto de especialidad.
Campos extras
Batas extras
Hoja de bisturí número 15 y 20
Guantes de diferentes números.
Jeringa de 20 ml
Cánula de Shiley
Material textil:
Gasa de 10X10 con Raytex.
Gasa de 10X10 sin Raytex.
79
Electro cauterio.
Aspirador
Solución al campo:
Solución fisiológica al 0.9 % 1000 ml.
Posición del paciente:
De Rossier
Anestesia:
General.
Abordaje:
Anterior en cuello
Incisión:
Horizontal en el cuello de 1.5 a 3 cm. a nivel del 2ª a 3 anillo traqueal.
Antisepsia:
Región mentoniana a nivel de la clavícula con Isodine espuma

1. Riñón con Yodopovidona espuma y 1. Antisepsia y asepsia de la región.
solución gasa 10 X 10 sin Raytex.
2. Sabana de pies, campos al tercio, 2. Delimita campo operatorio.
cuatro pinzas de Campo, sabana
hendida y manivelas.
80
3. Cánula Ferguson, tubo látex, cable 3. Fija aspirador y cable trifásico.

trifásico y pinzas de Campo.
4. Proporciona bisturí número 3 con 4. Efectúa incisión horizontal en el
hoja 15, y se proporcionan gasas. cuello a 1.5 cm. A 3 cm. Arriba del
hueco supraesternal.
5. Mango de bisturí número 3 hoja 15. 5. Secciona el músculo cutáneo del
cuello.
6. Tijera de Metzenbaum y pinza de 6. Disección roma para exponer la
disección sin dientes. fascia que cubre los músculos
infrahioideos.
7. Electrocauterio monopolar, pinzas 7. Hemostasia de vasos sangrantes.
de disección sin dientes y gasa
extendida de 10X10.
8. Separadores de Farabeuf. Seda 2/0 8. Separación de bordes para exponer
traumática montado en porta agujas de el cartílago cricoides, el istmo tiroideo y
Hegar y pinza de disección con dientes. da puntos de referencia.
9. Bisturí número 3 hoja 15. 9. Incisión transversal en la tráquea a

nivel del segundo o tercer cartílago
traqueal.
10. Cánula de Frazier. 10. Aspiración de secreciones.
11. Separador Laborde, pinza de Kelly 11. Amplia incisión e introduce

y cánula de traqueostomía previamente
lubricada.
12. Jeringa de 10cc con aire. Cánula de traqueostomía.
13. Porta agujas de Hegar con Nylon 12. Infla globo de cánula de
3/0 pinza de disección con dientes.
14. Gasas sin trama y cinta umbilical traqueotomía, y retira puntos de

para sujetar la cánula.
81
82
4.1. LOBECTOMÍA.
Indicaciones:
 Derrame pleural
 Infección bacteriana.
 Cáncer de pulmón
 Pacientes inmunodeprimidos con sospecha de infección por germen poco
frecuente.
 Abceso pulmonar
 Lipoma
 Neumo o hemotorax
 Tuberculosis
 Enfisema pulmonar
Contraindicaciones
 Enfermedad respiratoria (bronquitis, asma, enfisema).
 Dificultad respiratoria intensa.
 Neumonía obstructiva crónica.
Cuidados preoperatorios
1. Visita preoperatorio.
2. Apoyo emocional al paciente
3. Verificar expediente clínico con protocolo completo (laboratorio. BH, TP. TPT.
QS, encimas cardiacas y pruebas cruzadas).
4. Verificar sangres disponibles
5. Verificar hoja de intervención quirúrgica firmada
6. Verificar hoja de consentimiento informado firmado
7. Verificar procedimiento a realizar
8. Que traiga Rx TAC. Resonancia etc. Cualquier estudio realizado
anteriormente
83
9. Verificar que tenga valoración cardiológica vigente

10. Toma de electrocardiograma a las 6 de la mañana
11. Baño generalmente un día antes de la cirugía o por la mañana antes de ser
llevado al quirófano
12. Verificar ayuno
13. Verificar el retiro de prótesis, ropa interior
Cuidados posoperatorios
1. Monitorización continúa
2. Mantener vías aéreas permeables
3. Conservar permeabilidad de canalización
4. Vigilar sangrado
5. Vigilar signos vitales y registrarlos en la hoja
6. Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos al paciente y
registrarlos en hoja especial
7. Vigilar coloración en piel y mucosa
8. Tratar de mantenerlo en posición adecuada movilizándolo de manera sutil
para evitar movimientos bruscos para que tenga una mejor circulación y
evitar escaras o úlceras por decúbito previa indicación medica
9. Administrar adecuadamente medicamentos indicados
10. Avisar eventualidad inmediatamente a medico en turno

Este procedimiento quirúrgico se realiza mediante una toracotomía, en la cual se
liberan adherencias pleurales.
84
Instrumental
Equipo de cirugía general.

Equipo de cx de corazón.
2 riñones.
1 tubo de aspirar.
1 jeringa asepto.
2manerales.
1 electrocauterio.
1 c. Yankawer
Hoja de bisturí #20, 15.
Gasa c/r y s/r.
Guantes.
Sonda de silastic # 36.
Pleurovac.
Cinta umbilical.
Jeringa de 10 ml.
Punzocat verde.
Suturas:
Seda atraumática 1/0.
Seda libre 2/0.
Ethibon 5/0.
Vicryl 1, 2/0.
Nylon 3/0.
85
Ropa:
Bulto de cx general.
Campos azules.
Compresas de gasa.
Sabana de pies adicional.
Equipo electromédicos
Equipo de anestesia con monitor
Equipo de succión
Equipo de electrocauterio
Colchón
térmico
Anestesia:
General balanceada con intubación bronquial.
Posición:
Decúbito lateral izquierdo o derecho.
Incisión:
Toracotomía lateral derecha o izquierda.
Abordaje:
Se realiza por una toracotomía posterolateral a nivel del 5 espacio intercostal
86
ACTIVIDAD DE LA INSTRUMENTISTA ACTIVIDAD DEL CIRUJANO
1. La enfermera proporciona vaso con 1. Realiza asepsia y anti asepsia del
isodine espuma, gasa simple y área quirúrgica.
cinta de anillo
2. Proporciona sabana de pies, 2. Delimitación del campo quirúrgico
campos sencillos, pinza herina,
sabana hendida, compresas
electrocauterio y cánula de
Yankawer.
3. Pinzas de disección sin dientes 3. Incisión en piel oblicua
bisturí no.20, con mango no.4 o postelorateral derecha de 25cm
Electrobisturi, pinzas Duval y aproximadamente sobre el quinto
posterior mango de bisturí no.4 con espacio intercostal
hoja no.20.
4. Proporciona pinza de disección C/D 4. Profundisa incisión de tejido celular
y electrocauterio. subcutáneo.
5. Proporciona pinza de disección S/d 5. Disección de a aponeurosis y
electrocauterio y tijera de musculo dorsal ancho e
Metzenbaum. intercostales, realiza disección por
plano hasta llegar a pleura
6. Proporciona pinza de disección S/d 6. Revisión y hemostasia de vasos
electrocauterio y tijera de sangrantes
Metzenbaum.
7. Proporciona separadores de 7. Separación de bordes herida
Richardson. quirúrgica y pared muscular.
8. Proporciona desperiotizador de 8. Desperiotisazion y corte de la
Alexander, pinza Rochester pean y quinta costilla con sujeción.
costotomo de saberbrucks
87
9. Proporciona compresas y 9. Separación y visualización de

separador confinochetto. cavidad torácica y separación
manual de la pleura.
10. Proporciona gasa húmeda 10. Separación de pleura parietal de
montada con pinza Forester, pinza pulmón y aspiración.
de disección S/D, y cánula de
Yankawer
11. Proporciona pinza Mixter y 11. Localización y disección del lóbulo
compresas afectado que abarca un 1/3 del
parequimal pulmonar.
12. Proporciona pinza Kelly, seda libre 12. pinza, corta, se utilizan puntos
del 2/0 y tijera de Metzenbaum. separados de seda 3-0, 2-0
reabsorbible con puntos
transfictivos para la vena o una
engrapadora, Prolene 4-0 para
arteria para ocluir el bronquio
proximal y se secciona con bisturí.
13. Proporciona pinza de disección 13. Diseca tumor de pulmón. Ocluido
S/D. los vasos y el bronquio se reseca el
lóbulo.
14. Proporciona recipiente para 14. Extrae pieza
muestra.
15. Proporciona pinza Kelly, 15. Revisión y hemostasia de vasos
electrocauterio, solución fisiológica sangrantes y lavado de cavidad
y cánula de Yankawer. torácica.
16. proporciona bisturí Nº4 con hoja Nº 16. Colocación de sonda endopleural
20, pinza Rochester pean, sonda en región y lóbulo medio por el
de silastick Nº 16, porta aguja de contrario abertura.
Hegar con sonda traumática de 1/0,
pinza disección C/D y tijera de
mayo recto.
88
17. proporciona afrontador de costilla, 17. Realiza afrontamiento de parrilla

porta aguja de Hegar Ethibon Nº costal, sutura con puntos
5/0, pinza disección S/D, y tijera de intercostales.
mayo recta.
18. Recuento de instrumental, gasas, 18. Retira instrumental compresas y
compresas y avisa al cirujano gasas.
19. proporciona porta guja Hegar con 19. Sutura aponeurosis.
Vicryl de 1/0, pinza de disección
C/D y tijera de mayo recta.
20. proporciona porta aguja Hegar con 20. sutura de tejido celular subcutáneo.
Vicryl de 2/0, pinza de disección
C/D y tijera de mayo recta.
21. Proporciona porta aguja de Hegar 21. Sutura piel.
con monofilamento de nilón 3/0,
pinza Adson C/D y tijera de mayo
recta.
22. Proporciona compresa húmeda y 22. Se limpia la herida quirúrgica con
seca, apósito y pintura de benjuí y una compresa húmeda, se cubre
micropore. con apósito y se coloca micropore.
23. Sale paciente de sala en camilla, se 23.
entrega a la recuperación, se lava
material y se entrega la CEyE y se
deja lista la sala para la siguiente
cirugía.
89
4.2. TIROIDECTOMÍA.
Las enfermedades que afectan a la glándula tiroides pueden ser inflamatorias

(tiroiditis; por distintas causas: infecciones -bacterianas, víricas-, inmunológicas -
como tumorales (tumores benignos -adenoma, nódulos ó tumores malignos y
carcinoma).
Si se detecta una alteración de la función de la tiroides, un tumor ó nódulo, es

necesario realizar algunos estudios para llegar a establecer el diagnóstico y poder
aplicar tratamiento.
El tamaño agrandado de la glándula tiroides se denomina BOCIO. Y puede tener

diversos orígenes. Es importante conocer si la glándula funciona adecuadamente.
En general se hace tiroidectomía parcial en tumoraciones benignas localizadas (por

ejemplo: adenoma tiroideo).
Se realiza tiroidectomía total en el caso de tumores malignos (carcinoma papilar,

folicular, medular, anaplásico, etc.) o en tumoraciones benignas difusas (bocio
multinodular, etc.).
La glándula tiroides fabrica dos hormonas, la Tiroxina o T4 y la Triyodotironina o T3,

contienen yodo.
Si no hay yodo suficiente en la dieta no hay posibilidad de fabricar hormonas

tiroideas suficientes, y esto puede ocasionar una pequeña hiperplasia o bocio, que
nos daría una situación de severo retardo del crecimiento y déficit mental conocido
como Cretinismo.
90
Anatomía de la tiroides
La glándula tiroides se encuentra en la parte anterior del cuello delante de la laringe

y tráquea cervical. Su tamaño normal está en torno a los 7cm de ancho, 3cm de alto
y 1.8cm de grosor y pesa en torno a 25 gr. Tiene dos lóbulos laterales unidos por
un istmo (tiene forma de H).
Tratamiento:
En algunas patologías la cirugía es el tratamiento de primera elección y en otras

realizar tratamiento médico
La tiroidectomía también se realiza en el caso de pacientes que tienen afectada la

glándula tiroides por tumores de vías áreas vecinas (por ejemplo cáncer de laringe
o de hipo faringe).
Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcial o total de la glándula

tiroides.
Es la intervención quirúrgica en que se realiza la extirpación de neoformaciones de

tejido, en que la multiplicación de las células no está totalmente controlada por los
sistemas reguladores del organismo y que puede tener un carácter progresivo
Planos en el abordaje anterior de piel a glándula tiroides
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Fascia Superficial
 Músculo Platisma
 Parte anterior del Esternocleidomastoideo
 Músculos Pretiroideos
 Fascia Profunda
 Lóbulo izquierdo y derecho de la Tiroides.
 Tráquea
91
Posición:
 Decúbito Dorsal. Con ligera hiperextensión en cuello.
Ropa:
 Bulto A
 Bulto B
 Batas adicionales
 Campos azules.
 Compresas de gasa
Instrumental
 Equipo de cirugía de cuello o tiroidectomía con cánula de Frazier

 Equipo de aseo
 Cánula Yankawer.
 Jeringa asepto
 Tubo de aspirador
 Cable electrocauterio con lápiz y pinza bipolar con cable.
Material
 Guantes diferentes números

 Gasas con y sin trama
 Hojas de bisturí #20 y #15
 Aplicadores
 Penrose 5/16.
 Violeta de genciana
Solución al campo:
 Solución Fisiológica
92

1. 1 sabana de pies 1. Delimitación del área quirúrgica
3 campos sencillos
3 pinzas Backaus
1 sabana hendida
2 compresas de esponjear.
2. Tubo de aspirar armado con 2. Fijación del sistema de

cánula de Frazier # 10. aspiración y electrocoagulación
Cable electro cauterio armado
con Pinza bipolar y monopolar.
Marsupial y 2 pinzas Backhaus
3. Aplicador con punta 3. Traza línea donde efectuará la

Violeta de genciana. incisión.
Gasa seca.
4. 1 Mango de bisturí Bard Parker 4. Incisión en piel semicircular por
nº 4 armada con Hoja # 20 arriba del borde superior de la
horquilla esternal.
5. 2°. mango de bisturí Bard Parker 5. Incide tejido celular subcutáneo

# 3 armado con hoja de # 15.
6. Pinza Halsted ,lápiz de electro 6. Hemostasia y coagulación de

cauterio vasos sangrantes
7. Mango de bisturí Bard Parker # 3 7. Incide músculo cutáneo del

, armado con hoja # 15 ,tijera cuello o platisma y disección
Metzenbaum curva, gasa seca roma hasta la escotadura
superior del cartílago tiroides
8. Pinza Halsted, seda libre 3/0, 8. Hemostasia y ligaduras de

tijera de Mayo recta. vasos sangrante; corte de cabo
de sutura
9. Pinzas Halsted y electro 9. Hemostasia y coagulación
cauterio.
93
10. 2 pinzas de Allis, seda 10. Levanta colgajo superior de piel

Atraumática 3/0 armado en porta y músculo cutáneo del cuello y lo
agujas de mayo Hegar, pinza de fija el mentón.
disección con dientes ,Tijera de
mayo recta
11. Tijera de Metzenbaum curva, 11. Disección de colgajo inferior

pinza de disección Adson con hasta la escotadura
dientes. supraesternal.
12. Seda Atraumática 3/0 armado en 12. Fijación de colgajo inferior a piel
porta agujas de Mayo Hegar, supra esternal
pinza de disección Adson con
dientes. tijera de Mayo recta
13. Mango de bisturí # 3 con hoja # 13. Incisión en línea media de

15. aponeurosis de los músculos
esternohioideo y esternotiroideo
14. Parte roma de mango de bisturí 14. Disección roma a los lados de la
y pinza de disección Adson sin herida por debajo de los
dientes (sep. De Farabeuf) músculos esternohioideo y
opcional. esternotiroideo separación de
bordes de hda. Quirúrgica.
15. 2 pinzas crille, tijera 15. Pinza y secciona los músculos

Metzenbaum ó electrocauterio. esternohioideo y esternotiroideo
16. Separador de Cushing 16. Visualización de, los vasos

tiroideos. Y nervio recurrente
laringeo
17. Tijera de Metzenbaum pinza de 17. Disección de la capa anterior,

disección sin dientes media y profunda de
aponeurosis cervical, separación
de fascia pretraqueal
18. Pinza crille 18. Inicia disección del polo superior
del lóbulo derecho
19. Pinza de Lahey ó Lower ,tijera 19. Identifica la arteria y vena

Metzenbaum curva, pinza de tiroidea superior efectuando
Lahey armada con seda libre pinzamiento, corte y ligadura
2/0, tijera de Mayo recta
94
20. Pinza Allis 20. Tracciona polo superior de

lóbulo derecho
21. Pinza crille y tijera Metzenbaum 21. Continua disección de la parte

media del tiroides hasta
identificar la arteria tiroidea
media
22. 2 pinzas Lower, tijera 22. Pinzamiento, corte y ligadura de
Metzenbaum curva, seda libre la arteria tiroidea media.
2/0 y tijera de mayo recta
23. Pinza bipolar 23. Hemostasia de vasos

sangrantes.
24. Pinza de disección sin dientes, 24. Continua disección del polo
tijera Metzenbaum inferior del lóbulo derecho, hasta
identificar los vasos de la arteria
tiroidea inferior
25. 2 pinzas Lower, tijera 25. Pinza, corte y ligadura de la
Metzenbaum curva, seda libre arteria tiroidea inferior
2/0 y tijera de mayo recta ,Pinza hemostasia de vasos
bipolar sangrantes.
26. Pinza crille, tijera de 26. Continua disección para separar
Metzenbaum. la glándula tiroides del istmo
27. Proporciona riñón de acero 27. Retiro de lóbulo tiroideo derecho

inoxidable para recibir la pieza.
28. Pinza de Halsted, seda libre 3/0, 28. Hemostasia y ligadura de vasos
tijera de mayo recta, pinza sangrantes
bipolar.
29. Jeringa asepto con solución 29. Aseo de cavidad

fisiológica
30. Cánula de Frazier en tubo de 30. Aspiración constante

aspirador
31. Gasa húmeda doblada y pinza 31. Hemostasia de lecho del lóbulo
de disección sin dientes. retirado.
32. Pinza de disección sin dientes, 32. Al terminar retiro del lóbulo
jeringa asepto con solución izquierdo, retiro de gasa del lado
fisiológica, cánula de Frazier con derecho y aseo de cavidad
tubo de aspirador
95
33. Gasa húmeda, pinza de 33. Revisión de Hemostasia

disección sin dientes
Se avisa al Cirujano Cuentas de gasa y compresas,
34. Pinza crille, Penrose de 5/16 34. Colocación de Penrose para

drenaje.
35. Gasa húmeda, pinza de 35. Retiro de pinzas Crille de los
disección con dientes músculos esternotiroideo y se
revisa hemostasia
36. Catgut crómico 2/0 armado en 36. Sutura de músculos
porta agujas de Mayo Hegar, esternohioideo y esternotiroideo
pinza de disección con dientes y en ambos lados.
tijera de Mayo recta
37. Vicryl 3/0 armado en porta 37. Sutura de aponeurosis de los

agujas de mayo Hegar pinza de músculos esternotiroideo y
disección c/d tijera de mayo esternohioideo en línea media.
recta.
38. Tijera de mayo recta y pinza de 38. Liberación de los puntos de
disección con dientes colgajo
39. Jeringa asepto con solución 39. Irrigación de colgajos y

fisiológica y gasa seca verificación de hemostasia
40. Dermalón 3/0 armado en porta 40. Sutura de músculo cutáneo del
agujas de Mayo Hegar, pinza de cuello
disección con dientes y tijera de
Mayo recta
41. Dermalón 3 /0 armado en porta 41. Fijación de Penrose a piel
agujas mayo Hegar, pinza de
disección con dientes y tijera de
Mayo recta
42. Gasa húmeda, gasa seca 42. Limpieza de herida quirúrgica.
43. Gasas desdobladas, aposito 43. Protección de herida quirúrgica
quirúrgica.
44. Micropore 44. Cinta micropore, haciendo

compression
Lavado, secado y acomodo del

instrumental en su respectivas charolas
e identificación del mismo para ser
entregado CEyE.
96
4.3. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de una mama

patológica
Instrumental:
1 Cirugía de Mastectomía
1 Equipos de Aseo
1 Riñón metálico
1 Juego de separadores Richardson
1 Cauterio Monopolar
1 Juego de Manivelas
Suturas:
Ácido Poliglicólico 3/0, aguja minitrauma, ahusada, MT- 26, mm.

Nylon 3/0, aguja atraumática 3/8 de circulo, reverso cortante, RCE – 6,
24mm.
Seda atraumática del 0, aguja atraumática, ahusada, B – 10, 37mm.
Ropa:
Bulto de Cirugía General.

Batas extras.
Compresas extras.
Material textil:
Compresas
Gasas 10 x 10 con trama
Gasas 10 x 10 sin trama
97
2 Hojas de bisturí No. 21

1 Tubo látex
Guantes látex del No. 6½, 7, 7 ½ y 8
1 Bolsa de polietileno chica.
1 Equipo de Drenovak de 3/8.
Palillo aplicador.
Violeta de Genciana.
Electrocauterio
Aspirador de vacío
Soluciones al campo:
Solución cloruro de sodio al 0.9% 2000 ml.
Posición:
Decúbito dorsal
Anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Torácico anterior sobre mama izquierda.
Incisión:
Paramedia en Huso izquierda.
98
Asepsia:
De hemitórax desde el cuello hasta la línea media transversal del abdomen

con yodopovidona solución.
ACTIVIDAD DE LA ACTIVIDAD DEL CIRUJANO

QUIRÚRGICA
1. Proporciona flanera metálica con 1. Asepsia de la región operatoria.
gasas y pinza Forester.
2. Una bata estéril para proteger la

bracera, un campo sencillo triangular y
Una venda elástica de 10 cm. Para
mantener estéril la parte distal del 2. Delimitación del campo operatorio.
brazo, una sábana de pubis, 4 campos
sencillos, 4 pinzas campo, una
compresa, una sábana hendida y dos
compresas más.
3. Tubo de aspiración, cauterio 3. Colocación de aditamentos

monopolar y manivelas.
4. Palillo aplicador y violeta de genciana 4. Marcaje de la incisión.
en un vasito metálico
5. Primer mango de Bisturí # 4, hoja 21 5. Incisión de piel en hueso.

6. Pinzas Adher (6). 6. Refiere bordes superiores de la
incisión.
7. Cauterio monopolar, pinzas Lahey 7. Realiza colgajo superior tomando

para hemostasia de vasos pequeños. como limites, externo: línea para
esternal izquierda, superior: región
subclavicular, externo: línea media
axilar.
8. Pinzas Adher (6). 8. Refiere bordes de la incisión.
99
9. Cauterio monopolar, pinzas Lahey 9. Realiza colgajo inferior tomando

para hemostasia de vasos pequeños. como límite entre el 8º y 9º espacio
intercostal.
10. Cauterio monopolar, pinzas Lahey 10. Disección hasta la fascia del
para hemostasia de vasos pequeños. músculo pectoral mayor.
11. Cauterio monopolar, pinzas Lahey 11. Disección ganglionar radical axilar y
para hemostasia de vasos pequeños, ligadura de vasos que se interponen,
seda libre montada en pinza Lahey y tomando como limites, superior: vena
tijera Mayo. axilar, interno: borde del músculo
pectoral menor y ligamento de Halsted,
externo: vasos subscapulares, inferior:
cruzamiento del nervio de Bell, con
músculo dorsal ancho.
12. La recibe en una bolsa da polietileno 12. Termina mastectomía y entrega

para enviarla a patología. pieza quirúrgica.
13. Solución fisiológica tibia de 1000 a 13. Lavado de cavidad.

1500 ml., riñón metálico y aspirador.
14. Cauterio monopolar y compresa. 14. Revisión de hemostasia.
15. Punzón de Drenovak, tijera Mayo. 15. Coloca drenaje de dos guías en
región pectoral y axilar.
16. Ácido Poliglicólico montado en 16. Afrontamiento de tejido celular.

Portagujas Hegar, pinza Adson con
dientes y tijera Mayo.
17. Nylon 3/0 Poliglicólico montado en 17. Cierre de piel.

Portagujas Hegar, pinza Adson con
dientes y tijera Mayo
18. Gasa húmeda y una compresa 18. Limpia herida quirúrgica y la

estéril. protege.
19. Una compresa húmeda y una seca. 19. Limpieza de residuos antisépticos.
20. Gasas desparpajadas y venda 20. Colocación de apósito y vendaje

elástica de 30 cm. pectoral.
100
4.4. NEFRECTOMÍA.
Cáncer renal
Tumor maligno derivado de las nefronas.
El cáncer renal comprende el 2 al 3% de todas las neoplasias, presentándose en
población con promedio de 65 años
Cerca del 90% de los tumores renales son carcinomas de células renales.
Resección quirúrgica de un riñón.
Instrumental:
1 Charola de Cirugía General de Urología.
1 Charola de Toracotomía.
1 Equipo de Asepsia.
1 Jeringa Asepto.
1 Separadores de Deavers, Farabeuf, Richardson.
1 Tubo de Aspirador.
1 Juego de Manivelas.
1 Cable de Electrocauterio.
1 Regla de Madera.
1 Cepillera.
Ropa:
1 Bulto de cirugía general.
Campos Extras.
Batas extras.
Suturas:
Seda libre 0.
Seda libre 2/0.
Seda libre 3/0.
101
Seda atraumática 3/0. Aguja ahusada medio circulo.

Ácido poliglicólico 3/0. Aguja ahusada medio circulo.
Prolene vascular circulo 5/0 doble armada.
Nylon 3/0.aguja cortante 3/8 circulo.
Material de consumo
2 Hojas de Bisturí 15.

1 Hoja de Bisturí #10.
1 Hoja de Bisturí # 20.
1 Bolsa mediana.
1 Sonda Foley # 18 G 5ml.
1 Jalea lubricante.
1 Pasta conductora.
1 Jeringas de 3,10 y 20.
1 Penrose 5/16 y ½.
1 Cistoflo.
1 Sonda de alimentación.
1 Cinta umbilical.
Agujas de 20 y 26.
Guantes QUIRÚRGICOS 7, 71/2 8.
Material textil:
Gasas con trama.
Gasas sin trama.
Compresas.
Aparatos electromedicos:
Electro cauterio.
Solución del campo:

Solución Cloruro de sodio al 9% 1000 ml
102
Posición:
Decúbito lateral derecho con la pierna ligeramente flexionada.
Abordaje:
Toraco Abdominal.
Incisión:
Flanco derecho Toraco abdominal.
Anestesia:
General balanceada.
103
1.-Sábanas de púbis, campos sencillos,

campo quirúrgico estéril, sábana hendida 1.-Delimitación del campo operatorio.
2.-Bolsa de campo con tubo de aspirador y 2.-Fijación de aditamentos.

Cánula Yankawer, monopolar.
3.-Primer mango de Bisturí # 4 hoja no. 20, 3.-Incisión en piel en sentido oblicuó sobre
Dos gasas largas. la duodécima costilla.
4.-Segundo mango de bisturí # 3, hoja # 10 4.-Ampliación de herida quirúrgica.

y electrocauterio, separador de Farabeuf.
5.-Electro cauterio, pinza de disección c/d. 5.-Sección de músculo oblicuó externo y

Y separador de Richardson. dorsal ancho cortando sobre línea costal
central
6.-Desperiostización de costilla liberando

6.-Elevador costal de Alexander. bordes inferior, superior y posterior del
músculo.
7.-Legra de Doyen. 7.-Separación de músculo y fascia de

costilla.
8.-Pinza de Kocher, costotomo, pinza de 8.-Sujeción de costilla en parte distal y

Rochester pean recta. próximal cortando inserción fibrosa de
hueso.
9.-Electro cauterio. 9.-Apertura de periostio a nivel de extremo

anterior bajo la costilla.
10.-Gasa armada, separador de 10.-Disección de pleura, peritoneo y

Richardson. retroperitoneo.
104
11.-Tijera Metzenbaum, pinza de disección 11.-Desplazamiento de fascia de Gerota en

s/d. sentido medial descubriendo el músculo
psoas.
12.-Pinza de disección con dientes tijera 12.-Se diseca grasa perirrenal desde el polo
Metzenbaum inferior del riñón.
CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO POR LARGO
13.-Pinza de Sweet, cinta umbilical 13-Disección e identificación de uréter y se

húmeda, pinza de Kelly. refiere.
14.- dos pinzas de Mixter , seda negra 14.-Se pinza doble al uréter, se liga y corta
trenzada o montada en pinza Sweet, tijera dejando cabos largos para tracción.
Metzenbaum tijera Mayo recta
15.-Pinza de disección sin dientes, tijera 15.-Disección en sentido proximal a lo largo

Metzenbaum del uréter exponiendo la pelvis renal.
16.-Pinza de disección sin dientes, tijera 16.-Se diseca pedículo superior e inferior.
Metzenbaum.
17.-Dos pinzas de Mixter o de pedículo 17.-Pinzamiento de pedículo (arteria y vena

renal), dos pinzas colocando una tercera
pinza más curva distal a la segunda.
18.-Tijera Metzenbaum. 18.-Sección del pedículo entre la segunda y

tercera pinza.
19.-Porta agujas de Hegar con seda 19.-Se coloca un punto doble sé da forma
atraumática 1/0 pinza de disección sin de ocho por debajo de la segundase anuda
dientes tijera Mayo recta. y se libera con lentitud las pinzas.
20.-Recipiente o palangana. 20.-Extracción del riñón.
105
21.-Mango Bisturí no. 4 hoja #20, Penrose 21.-Colocación de drenaje por

5/16, nylon 3/0 en porta agujas de Hegar, contraventura y fijación
pinza de disección c/d y tijera de Mayo
recta.
22.- Pinza Kelly, electrocauterio. 22.-Revisión y hemostasia de vasos

sangrantes.
23.-Jeringa asepto con solución cloruro de

sodio y cánula Yankawer. 23.-Lavado de cavidad.
24.-Recuento de instrumental, gasas y 24.-retiro de instrumental, gasa compresa.

compresas, aviso al cirujano sobre la
cuenta.
CAMBIO DE INSTRUMENTAL LARGO POR CORTO.
25.-Porta agujas Hegar, ácido poliglicolico 25-Cierre de músculo transverso del

#1, pinza de disección con dientes, tijera de abdomen y oblicuo interno con puntos
Mayo recta. separados.
26.-Porta agujas Hegar ácido poliglicolico # 26.-sutura de músculo oblicuo externo y

1pinza de disección con dientes, tijera de serrato menor e inferior dorsal ancho.
Mayo recta.
27.-Jeringa Asepto con solución fisiológica, 27.-Lavado de tejido celular subcutáneo.

Gasa larga, pinza de disección con dientes.
28.-Porta agujas de Hegar, 28.-Afrontamiento de tejido celular

acidopoliglicólico3/0, pinza de disección subcutáneo en sentido oblicuo.
con dientes, tijera de Mayo recta.
29.-Porta agujas de Hegar, nylon 3/0, pinza 29.-Sutura de piel y fijación de drenaje.
de disección con dientes, tijera Mayo recta.
30.-Gasa larga húmeda seca, apósito, 30.-Limpieza de herida quirúrgica y

tensoplast. colocación de apósito.
106
107
5.1. LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
Diagnostico preoperatoria
Abdomen agudo
Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración

reciente (generalmente de menos de 48 hrs de evolución) con repercusión del
estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad
de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente.
Cuadro clínico:
El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo, siendo los más
frecuentes:
 Rigidez abdominal.
 Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.
 Defensa o resistencia involuntaria.
 El abdomen agudo puede ser traumático y no traumático.
El abdomen agudo puede ser traumático y no traumático, la prevalencia exacta de

la lesión abdominal contusa es incierta. Estadísticas internacionales la ubican entre
un 6 a 65%, la mortalidad atribuible a traumatismo abdominales de un 10 %.
En México, la primera causa de muerte en personas jóvenes son los traumatismos:

de estos el 22% corresponden a las heridas por proyectil de arma de fuego,
siguiendo las heridas por armas punzocortantes.
Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos abdominales y pélvicos.
Es la incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una

operación sobre el contenido abdominal, se realiza como procedimiento diagnóstico
sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente, es de utilidad en
108
todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente presente dolor abdominal

cuya causa no se puede determinar por los métodos disponibles.
Instrumental:
Cirugía general.
Separadores Richardson.
Pinzas de ángulo.
Jeringa Asepto.
Cable Monopolar.
Tubo látex.
Equipo de Aseo.
Manivelas
Suturas:
Seda libre 3/0, 2/0, 0 de 75 cm

Ácido poliglicólico 3/0, aguja minitrauma, ½ círculo ahusada 26 mm.
Ácido poliglicólico # 1, aguja minitrauma, ½ círculo ahusada 37 mm.
Polipropileno 3/0, aguja atraumática 3/8 círculo reverso cortante 24 mm
Ropa:
Bulto de cirugía general.

Campos extras.
Batas quirúrgicas extra.
Material textil:
Compresas para esponjear.

Gasas 10 x 10 con Raytex y sin Raytex.
2 Hojas de bisturí # 20
Guantes quirúrgicos 7, 7 ½, 8.
Jeringa de 10 ml
Penrose # 1
109
Electrocauterio.
Sistema de aspiración.
Solución al campo:
Solución cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml
Posición:
Decúbito dorsal
Tipo de anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Abdominal, región media.
Tipo de incisión:
Infra y supra umbilical lateral.
Antisepsia:
Desde los apéndices xifoides hasta la parte media de muslos, con
Yodopovidona espuma.

1. Sábana de pies, sábana cefálica, 4 1. Delimitación del área operatoria.
campos sencillos, sábana hendida, 2
compresas.
2. Manivelas, cable Monopolar, tubo 2. Colocación de aditamentos.
látex con cánula Yankawer, 2 pinzas de
campo.
3. Mango de Bisturí # 4 hoja 20. 3. Incisión de piel en región media infra

y supra umbilical.
4. Cable Monopolar, separadores 4. Corte de tejido celular subcutáneo y

Farabeuf. hemostasia de vasos sangrantes.
5. Cable monopolar, pinzas de Campo. 5. Incisión por planos de músculos

rectos y oblicuos y aponeurosis.
6. Separadores de Richardson. 6. Protección de bordes de herida,

separación y exploración de cavidad
manual.
110
7. Pinzas Kelly, pinzas ángulo, tijera 7. Corte y disección de adherencias de

Metzenbaum, seda libre 2/0, jeringa de asa-asa, asa-epiplón y toma de muestra
10 ml. de líquido para estudio histopatológico.
8. Pinzas ángulo, tijera Metzenbaum, 8. Liberación y corte de plastón que se

ácido poliglicólico # 3/0 en porta agujas aprecia hacia ciego de asas de delgado
Hegar. sobre área apendicular y toma de
biopsia.
9. Tijera Metzenbaum, pinza disección 9. Disecación de adherencias de ciego

sin dientes. epiplón.
10. Pinza Disección sin dientes, 10. Se corrobora hemostasia y se coloca

compresa, pen-rose # 1, pinza Kelly, drenaje por contrabertura hacia fosa
cable Monopolar. iliaca derecha. Revisión manual de
permeabilidad de asas intestinales.
11. Ácido poliglicólico # 1 en porta agujas 11. Cierre de aponeurosis en un plano

Hegar, pinza disección con dientes, con súrgete continuo.
pinzas Kelly, tijera Mayo.
12. Jeringa Asepto con solución NaCl al 12. Lavado de tejido celular subcutáneo.
0.9 %, compresa.
13. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar,

pinza Disección con dientes, tijera Mayo 13. Cierre de piel.
recta.
14. Compresa húmeda y seca, gasas, 14. Limpieza y protección de herida

benjuí. quirúrgica y retiro de excedente de
antiséptico.
111
5.2. APENDICETOMÍA ABIERTA.
Apendicitis aguda
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la

luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Cuadro clínico
 Dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en la región periumbilical,

antes de 24 hrs emigra a cuadrante inferior derecho.
 Náuseas y vomito (generalmente solo 2 veces).
 Anorexia.
 Fiebre de 38 °C o más.
 Irritación peritoneal (signo Mcburney presente).
 Leucocitosis.
 Apendicetomía abierta.
 Apendicetomía laparoscópica.
El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la

primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un
apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser
potencialmente mortal.
112
Instrumental:
Charola de cirugía general.

Separadores Richardson medianos.
Pinzas babcock.
Tubo de aspirador.
Aseo circulante.
Charola de mayo adicional.
Jeringa asepto.
Suturas:
Seda libre 2/0.

Catgut crómico 0.
Catgut crómico de 2/0.
Vicryl 1.
Dermalón 2/0.
Ropa:
Bulto de cirugía mayor.
2 Hojas de bisturí No. 20.
Guantes quirúrgicos de diferentes números.
Material textil:
Gasas con trama (1 paquete).

Gasas sin trama (1 paquete).
Compresas (1 paquete).
113
Electrocauterio (si procede).
Fisiológica al 0.9 %.
Posición:
Decúbito dorsal.
Anestesia:
Bloqueo regional.
Abordaje:
Abdominal
Incisión:
Mcburney.
Antisepsia:
Desde la apéndice xifoides hasta el tercio medio de los muslos con

Yodopovidona Espuma.
114

1. Entrega 1 bisturí N° 4 con hoja N° 20 1.- Realiza incisión Mcburney en piel,
diseca tejido celular subcutáneo.
2. Electro bisturí: 2 separadores Richardson 2.- Incide aponeurosis en porción media

de la incisión haciendo ojal, separa ángulo
superior media de la incisión
3. 2 pinzas Kelly y tijera de Metzenbaum 3.- Prolonga incisión de aponeurosis hacia

arriba y posteriormente hacia abajo,
deseca digitalmente para exponer
peritoneo parietal
4. 2 pinzas Kelly 4.- Refiere bordes del peritoneo parietal
5. Tijera de Metzenbaum y pinza de disección sin dientes 5.- Efectúa incisión del peritoneo parietal
en forma de ojal y continua hacia abajo con
exploración visual y manual de órganos
internos.
6. Separadores Richardson y pinza Babcock. 6.- Ayudante separa los bordes con
separación Richardson, el cirujano localiza
el apéndice y sujeta con pinza Babcock.
7. Tijera de Metzenbaum 7.- Sujeta y expone el apéndice; libera de

adherencias, realiza disección de todo el
apéndice hasta liberar completamente.
8. 2 pinzas Clamps y seda 2/0 en Kelly 8. .- Camplea el apéndice cuidadosamente

con pinza Kelly la base y lo liga con ceda
2/0
9. Porta agujas Mayo Hegar con crómico # 0 pinza de 9.- El ayudante sujeta el apéndice
disección s/d y tijera de Mayo recta mientras el cirujano realiza suturas jareta
de la base cuidadosamente a la ligadura
115
10. Porta agujas Hegar montado con crómico # 0, pinza 10.- El ayudante sujeta el apéndice
de disección sin dientes, tijera de Mayo recta mientras el cirujano realiza sutura en jareta
de la base caudalmente a la ligadura
Inicia tiempo séptico
11. 1 mango de bisturí # 4 con hoja # 20, Riñón de acero 11.- Incide el apéndice, lo amputa y
inoxidable para recibir pieza quirúrgica. entrega la pieza a la instrumentista
12.- Porta aguja montado con crómico #0, tijera de mayo 12.- El ayudante empuja contra el ciego el
recta para cabos de sutura muñón para invaginarlo mientras el
cirujano cierra la jareta.
13. Realiza conteo de gasa y compresas con enfermera 13.- Recibe conteo de gasas y compresas
circulante. completas
14. Jeringa asepto con sol. Fisiológica, compresas 14.- Lava con solución fisiológica la
limpias. cavidad abdominal y verifica hemostasia.
15. 4 pinzas Kelly y pinza de disección s/d. 15.- Refiere peritoneo parietal, bordes
laterales, superiores e inferiores.
16. Porta agujas Mayo Hegar montado con catgut 16.- afronta peritoneo parietal con
crómico # 2/0 pinza de disección s/d, tijera de mayo surgente continuo, corta cabos de suturas
recta.
17. 2 separadores de Farabeuf. 17.- Separa ángulo superior para

visualizar aponeurosis
18. Porta agujas Mayo Hegar montado con Vicryl # 1 18.- Sutura aponeurosis con súrgete
pinza de disección c/d y tijera de Mayo recta. continuo. Corta cabos de sutura
19. Compresa limpia. 19.- Verifica hemostasia de tejido celular
subcutáneo.
20. Dermalón 2/0 montado en porta agujas de Mayo 20.- Sutura piel con puntos simples. Corta
Hegar. Pinza de disección c/d. tijera de mayo recta. cabos de sutura.
21. Humedece compresa limpia 21.- Limpia herida y retira exceso de

isodine alrededor de la herida.
22. Gasa estéril sin trama y micropore. 22. Protege herida quirúrgica.
116
5.3. APENDICETOMÍA LAPAROSCÓPICA.
Introducción
Se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubios reportan los
primeros casos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica

datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda
(Chile) de Colecistectomía Laparoscópica.
Descripción general del procedimiento
La Cirugía Laparoscópica (CL) utiliza una microcámara de televisión compuesta de

un teles-copio, que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del
abdomen. Este dispositivo permite una magnificación de la imagen 20 veces el
tamaño normal, cuyo resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor.
Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a través del mismo
laparoscopio utilizando una fuente de luz fría, transmitida a través de fibra óptica A
esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja
(aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal .
Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (más o menos 3-4 lts
en el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a
manera de una carpa que permita que la cámara se desplace en un espacio real
como en un set de televisión.
Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada perfectamente

por un circuito cerrado de TV. Ahora debemos operar y para esto es necesario
introducir pinzas y tijeras a la cavidad. Los dispositivos que permiten la entrada y
salida de los diversos instrumentos quirúrgicos son los trócares, cuya longitud es de
33-40 cm y su diámetro entre 10 y 5 mm.
Los trócares constan de dos partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la
pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta
117
funda permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión de CO2 del
Neumoperitoneo.
Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas

de entrada de los trócares que se hubieran puesto. Se supone que es un
procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran incisión
en la pared abdominal.
La Fuente de Luz Fría:
Permite generar una luz parecida al día que varía entre 3500 y 6000 grados Kelvin.
Insuflador:
Es un dispositivo para insuflar CO2. Es electrónico y automático. Podemos graduar

la presión del abdomen en forma previa, igualmente podemos graduar el flujo a
nuestro deseo, desde 1 litro hasta 20 litros por minuto. Es automático porque insufla
cuando baja de la presión programada y se detiene al llegar a ella, lo que permite
que el espacio de trabajo sea constante y facilite la cirugía.
Instrumental básico
 Laparoscópico 10 mm, 0 grados.

 Laparoscópico 10 mm, 30-45 grados.
 Aguja de Verres.
 Grasper de 5 mm con cremallera.
 Grasper de 5mm sin cremallera.
 Pinza de Maryland de 5mm.
 Tijera descartable de 5mm.
 Pinza extractora de vesícula de 5mm.
 Electrodo de gancho 5mm monopolar.
 Electrodo de bola 5mm monopolar.
118
 Cable monopolar
 Pinza Grasper de 5 mm con cremallera
 Pinza de Maryland de 5 mm
 Tijera laparoscópica monopolar de 5 mm
 Pinza laparoscópica de agarre recta
 Pinza laparoscópica babcock
 Pinzas bipolares de electrocoagulación
 Engrapadora lineal laparoscópica
 Grapas laparoscópicas
Procedimiento Técnico de la Laparoscopía
1.- La laparoscopía es un procedimiento que tiene varias etapas:
1. Neumoperitoneo
2.- Instalación de Trócares
3.- Procedimiento quirúrgico
4.- Exsuflación y retiro de los instrumentos
El neumoperitoneo
Consiste en la insuflación de un gas inerte en la cavidad peritoneal a través de una

aguja de Verres (aguja con protección para no dañar las vísceras). El gas que se
utiliza es el CO2 pero pueden utilizarse el helio y el óxido nitroso
Ventajas de la apendicetomía laparoscópica
 Ventajas diagnosticas en mujeres en edad fértil, al permitir descartar

enfermedades ováricas o delas trompas de Falopio.
 Menor daño a los tejidos.
 Mejores resultados estéticos.
 Menor dolor postoperatorio.
 Pocas complicaciones intra y postoperatorias.
 Retorno temprano a las actividades normales.
119
Es una intervención segura y efectiva
Selección de los pacientes: La mayor parte de los casos de apendicitis aguda

pueden ser intervenidos con técnica laparoscópica.
Contraindicaciones relativas
 Apendicitis complicada (por ejemplo de varios días de evolución o cuando hay

una masa palpable).
 Apendicitis del “muñón” (enfermos operados ya de apendicitis en los que se dejó
un resto muy largo del apéndice y hay un nuevo episodio de la enfermedad).
 Alto riesgo para la anestesia general.
 Intervenciones pélvicas previas muy extensas.
 Los pacientes con enfermedades cardiacas o enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, pueden tolerar muy mal el neumoperitoneo y no son buenos candidatos
para la laparoscopia.
Posición:
Posición supina. Los brazos preferiblemente fijados a los costados.
El cirujano se queda en el lado izquierdo al igual que el ayudante que maneja la

cámara- el cirujano próximo al hombro izquierdo del paciente.
El monitor de video a la altura de la cadera derecha del paciente.
Se utilizan:
Tres trocares en la técnica más habitual:
 La situación puede variar según la preferencia de cada cirujano. Por ejemplo

un trocar de 5 mm. Infraumbilical. Uno de 10mm supraumbilical y otro de 12
mm en el cuadrante superior derecho o en el cuadrante superior izquierdo.
120
COLECISTECTOMIA SIMPLE
Antecedentes
Se estima que el 10 al 20 % de los estadunidenses tienen cálculos biliares, y

hasta un tercio de estas personas desarrollaran colecistitis aguda. La
colecistectomía por colecistitis o cólico recurrente o aguda biliar es el
procedimiento más común de cirugía mayor que realizan los cirujanos generales,
resultando en aproximadamente en 500, 000 operaciones por año.
La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tienen una remisión completa
de 1 a 4 días. Sin embargo, el 25 - 30 % de los pacientes que requieren cirugía
o bien desarrollan alguna complicación. La perforación se produce en el 10 al 15
% de los casos.
Definición: La colecistitis es la inflación de la vesícula biliar ocasionada

principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar,
en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente.
La colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.
Cuadro clínico:
Manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis:
Masa en cuadrante superior derecho.

Signo de Murphy positivo.
Dolor en cuadrante superior derecho.
Resistencia muscular en el cuadrante superior derecho.
Nauseas.
Vomito.
Manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis aguda complicada:
Vesícula palpable.
121
Fiebre mayor de 39 °C.

Calosfríos.
Inestabilidad hemodinámica.
La perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando:
Existen signos de irritación peritoneal difusa.

Distensión abdominal.
Taquicardia.
Taquipnea.
Acidosis metabólica.
Hipotensión arterial.
Choque.
Procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción de la vesícula biliar

enferma.
Instrumental
Equipo de Cirugía de colecistectomía

Equipo de aseo circulante.
Equipo de bloqueo.
Tubo de Aspiración.
Cánula de Yankawer.
Jeringa asepto.
Sep. Deavers.
Sep. Harrington.
Suturas
Seda libre No. 2/0 y (0)

Catgut crómico No. 1/0 y no. 2/0 Catgut simple No. 2/0 (opc.)
122
Vicryl o Dexon No. 1 ó 0

Dermalón 2/0.
Ropa:
Un bulto de cirugía mayor.

Campos extras.
Batas quirúrgicas extras.
Material textil:
Gasas con Raytex.

Gasas sin Raytex.
Compresas de esponjear.
Guantes 61/2, 7, 71/2, 8.

Hojas de bisturí No 20, 15 y 10.
Disectores (puchitos).
Jeringa de 20 cc.
Penrose de ½ o 3/8.
Satin hemostático.
Gelfoam.
Electrocauterio.
Aparato de succión.
Solución al campo:
Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml
Posición:
Decúbito dorsal.
123
Anestesia:
Bloqueo Subdural.
Abordaje:
Abdominal.
Incisión:
Subcostal o de Kocher.
Paramedia derecha.
Asepsia:
Nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo con yodopovidona

QUIRÚRGICA
1. Proporciona pinza de disección con 1. Corrobora anestesia.
dientes.
2. Proporciona primer mango de bisturí 2. Realiza incisión subcostal.

No. 4 con hoja No. 20.
3. Proporciona segundo mango de 3. Incisión del tejido celular subcutáneo,

bisturí No. 3 con hoja No. 10, catgut hemostasia y ligadura de vasos
simple 2-0 montado en porta aguja de sangrantes.
mayo Hegar y tijera de mayo recta.
4. Separadores de Farabeuf, dos pinzas 4. Visualización e incisión de la
Kelly y tijera de Metzenbaum curva. aponeurosis.
5. Dos pinzas de Kelly, tijera de 5. Disección y corte de los músculos recto

Metzenbaum o electrocauterio. anterior y oblicuo menor.
6. Pinza Kelly, seda libre del 2-0 tijera 6. Hemostasia y ligadura de vasos
de mayo recta. sangrantes.
7. Separadores de Farabeuf. 7. Separación del musculo.
8. Dos pinzas Kelly y tijera de 8. Referencia e incisión del peritoneo.

Metzenbaum.
124
Cambio del instrumental de abordaje por el de especialidad

9. Proporciona pinza de anillos curva. 9. Exploración manual de vísceras
intraperitoneales, pinzamiento de la
vesícula biliar.
10. Dos compresas húmedas, 10. Exposición del área operatoria aislando
separadores Deavers, sep. Harington. la vesícula biliar con rechazo hepático de
colon y estómago.
11. Pinza de anillos curva. 11. Pinza nuevamente vesícula biliar.
12. Pinza de ángulo, pinza de disección 12. Disección de la vesícula separándola

larga s/d y tijera de Metzenbaum curva. del peritoneo visceral.
13. 2 Pinzas de ángulo, tijera 13. Disección del triángulo de calott.

Metzenbaum y pinza de disección sin
dientes.
14. Seda 1-0 libre montada en pinza de 14. Identificación de la arteria cística,
ángulo, tijera de mayo y Metzenbaum. pinzamiento, corte y ligadura de la misma.
15. Pinza de ángulo montada con seda 15. Identificación Del conducto cístico,
libre 1-0, pinza de disección sin diente y pinzamiento, corte y ligadura del mismo.
tejar de mayo y Metzenbaum.
16. Pinza de disección larga s/d, tijera de 16. incisión y disección retrograda de la
Metzenbaum o electrocauterio (tercer vesícula biliar y extracción de la misma.
mango de bisturí no. 3 con hoja no. 15).
17. Pinza de anillo con gasa montada, 3 17. Hemostasia por compresión
gasas en paquete o rollo. (aproximadamente de 3 a 5 minutos.).
18. Catgut crómico 2-0 montado en porta 18. Retira gasas de hemostasia y sutura el
agujas de mayo Hegar, pinza de lecho vesicular.
disección s/d y tijera de mayo recta.
125
19. Jeringa asepto con solución 19. Verifica hemostasia.

fisiológica, cánula de Yankawer, pinza
de disección larga y gasa seca.
20. Cuenta de gasas y compresas, se 20. Retiro de compresas y separadores.

avisa al cirujano.
21. Primer mango de bisturí No. 4 con 21. Colocación de drenes por
hoja 20, Penrose montado en piza de contrabertura.
Kelly.
CAMBIO DE INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD POR DE ABORDAJE
22. 4 pinzas Kelly, sep. Richardson, 22. Refiere y sutura peritoneo parietal.
catgut crómico 0 montado en Portagujas
de mayo Hegar, pinza de disección s/d y
23. sep. De Farabeuf, Vicryl 1-0 23. Sutura de aponeurosis por planos.
montado en porta agujas de mayo
Hegar, pinza de disección con diente y
24. Gasa con sol. Fisiológica y gasa 24. Aseo de herida quirúrgica.
seca.
25. Catgut crómico 2-0 montado en 25. Afronta tejido celular subcutáneo.
Portagujas de mayo Hegar, pinza de
26. Nylon 2-0 montado en porta agujas 26. Sutura de piel con puntos de sarnoff o
de mayo Hegar, pinza de disección con subdérmica.
dientes y tijera de mayo recta.
27. Dermalón 2-0 montado en 27. Fijación del Penrose a la piel.

disección con dientes y tijera de mayo
recta.
28. Gasa húmeda, gasa seca, apósito y 28. Limpieza y protección de la herida
micropore. quirúrgica.
126
5.4. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Es un procedimiento mínimo invasivo que consiste en la extirpación de la vesícula

biliar por el método Laparoscópico.
Instrumental
Cirugía de Vesícula por si se requiera realizarla abierta.

Cirugía Laparoscópica de Vesícula
Equipo de irrigación y succión
Aseo General
Jeringa Asepto
Cable Trifásico
Manivelas
Cepillera.
Budinera para Cidex.
Suturas
Ácido poliglicolico del No. 1 con aguja medio circulo ahusada.
Nylon 3/0 aguja atraumática 3/8 de circulo cortante.
Ropa:
Un bulto de cirugía de especialidad
Campos extras.
127
Batas extras.
Material textil:
Gasas con Raytex.
Gasas sin Raytex.
Guantes 61/2, 7, 71/2, 8.

Bolsa mediana estéril.
Bolsa de polímero.
Hojas de bisturí No 20 y 15.
Grapas.
Jeringa de 20 cc.
Cámara de vídeo.
Monitor.
Fuente de luz.
Lente de Angulación (0º, 30º y 45º).
Insuflador de CO2.
Equipo de electrocirugía.
Trocares de 3, 5, 10 y 12mm
Solución al campo:
Posición:
Decúbito dorsal.
128
Anestesia:
General balanceada.
Abordaje:
Abdominal.
Incisión:
Incisión umbilical de 12mm y entra al peritoneo

Trocares accesorios, uno subxifoideo (10mm)
Dos subcostales derechos (5mm) 10- 2 cm. por debajo del reborde costal,
sobre la línea
clavicular medio y la axila anterior, respectivamente.
Antisepsia:
Nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo con yodopovidona.
1.- Riñón con Yodopovidona y gasas 1.- Asepsia de la región a intervenir de nivel de
en torundas. las tetillas hasta tercio medio del muslo.
2.- Sábana de pies, sabana cefálica, 2.- Delimitación del área operatoria
cuatro campos, cuatro pinzas de
Campo y sábana hendida, y dos
compresas de esponjear.
3.- Tubo látex y cable para la cámara, 3.-Instalación de sistema de laparoscopio e
cable de cauterio. irrigación.
129
4.- Proporciona camisa de trocar No. 4.- Realiza marcaje.

10 para delinear marcaje.
5.- Entrega consecutivamente, bisturí 5.- Con técnica abierta efectúa una incisión
con hoja No. 15 pinzas Kelly curvas y umbilical de 12mm y entra al peritoneo.
6.- Proporciona la aguja de Veress, los 6.- Instala la aguja de Veress e insufla CO2
gasa.
parámetros del insuflador deberán hasta 15 mm Hg.Corroborando se encuentra
estar regulados a un límite de presión dentro de la cavidad abdominal irrigando con
intraabdominal de 12-15 mm Hg. y la solución de cloruro de sodio al 0.9 %.
velocidad del flujo entre 3-7 a
4minutos y jeringa de 20 cc con
solución de cloruro de sodio al 0.9 %.
7.- Proporciona laparoscopio (30 7.- Prepara la cámara/lente laparoscópica y
grados 10 mm de diámetro) funda realiza el balance de blancos.
para la cámara y cable y una gasa.
Prepara el Irrigador/aspirador ( cánula
de 5mm)
8.- Verifica que la mesa de mayo no 8.- Con laparoscopio revisa la cavidad
interfiera al movimiento de la mesa el abdominal y evalúa el grado de inflamación de
movimiento de la mesa quirúrgica la vesícula biliar.
para pasar a posición de
Trendelenburg
9.- Proporcionainvertida.
por tiempos, mango 9.- Previa localización de la vesícula, instala
de bisturí No. 7 con hoja No. 15, los trocares en los sitios seleccionados: tres
pinzas Kelly, un trocar de 10mm y dos trocares accesorios, uno subxifoideo (10mm),
trocares de 5mm. otros dos subcostales derechos (5mm) 10- 2
cm. por debajo del reborde costal, sobre la
línea clavicular media y la axila anterior,
respectivamente.
130
10.- Proporciona pinzas de Grasper y 10.-Expone la vesícula con dos pinzas de

pinza disectora Maryland. sujeción, desde el trocar más lateral retrae el
fondo vesicular en dirección cefálica, hacia el
hombro derecho del paciente, de preferencia
sobre el hígado. Con otras pinzas de sujeción
desde el trocar intermedio retrae la bolsa de
Hartmann en dirección lateral y caudal para
exponer mejor las estructuras del triángulo de
Calott, en su cara lateral de la vesícula y
conductos colecístohepáticos.
11.- Entrega disector y aplicador de 11.- Con disector tipo Maryland, desde el trocar
grapa manual con las grapas subxifoideo diseca y aísla el conducto cístico
requeridas por el cirujano. inmediatamente distal a la bolsa de Hartman,
aplica 3 grapas sobre el segmento aislado y
divide el conducto de manera que las 2 grapas
queden ligando el muñón del conducto hacia el
colédoco.
12.- Proporciona disector de Maryland 12.- Aísla la arteria cística en la proximidad de
y aplicador de grapas manual. la vesícula biliar, aplica tres grapas sobre el
segmento aislado y divide la arteria de la
misma manera que el conducto cístico.
13.- Proporciona tijeras 13.- Diseca la vesícula biliar de su lecho

Laparoscópicas o disector de gancho, hepático con electrocirugía.
el cable de electrocirugía conectado
en el electrodo correspondiente.
14.- Proporciona Disector y 14.- Verifica la hemostasia del lecho hepático.

electrocoagulación.
131
15.- Proporciona cánula de irrigación. 15.-Irriga copiosamente con solución estéril
16.- Proporciona una bolsa fisiológica.

16.- Exterioriza el espécimen a través de la
laparoscópica incisión umbilical usando una bolsa
en disector Maryland y dos pinzas de laparoscópica para evitar la contaminación de
sujeción (Grasper) la herida quirúrgica y liberar el neumoperitoneo
17.- Proporciona porta agujas Hegar 17.- Cierre de aponeurosis de incisión
con umbilical.
Ácido poliglicolico del No. 1, pinza de
disección con dientes. Y tijera de
Mayo recta.
18.- nylon 3/0 aguja atraumática 3/8 18.- Cierre de piel.
de circulo, cortante, pinzas de
disección con dientes y tijera mayo
recta y colocación de apósito.
132
5.5. COLOSTOMÍA.
Definición y contexto del tratamiento médico – nutricional del paciente con

estomas de eliminación de tubo digestivo
Las derivaciones del tubo digestivo son aquellas que mediante el procedimiento
quirúrgico, permiten salir las evacuaciones del organismo a través del segmento
intestinal ostomizado el cual sobrepasa la pared abdominal, desalojándolas a través
de un estoma.
Estoma:
Es una apertura natural o quirúrgicamente creada, que une una parte de una
cavidad corporal con el exterior.
Etiología:
 Cáncer. Trauma abdominal.

 Enfermedad inflamatoria intestinal. (CUCI: colitis ulcerosa crónica
inespecífica, enfermedad de Crohn: s una enfermedad crónica de origen
desconocido que quizás tiene un componente autoinmune en la cual el
sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo
inflamación).
 Obstrucción intestinal.
 Diverticulitis (inflamación de la pared del colon).
Tipos de estomas:
Ileostomía – colostomía
Datos estadísticos:
La morbilidad de los pacientes con estomas puede variar del 5% al 39%,

condicionando por diferentes factores como tipo de estomas, tiempo quirúrgico y
complicaciones postoperatorias.
133
Estudio de investigación
El tipo de estoma que se encontró con mayor frecuencia en los pacientes

estudiados en 11 hospitales del distrito federal (n=1688) fue la colostomía (63%) y
le sigue la ileostomía en el 24%.
Las 6 patologías que condicionaron la realización de un estoma de eliminación

fueron: cáncer de colon, malformación ano-rectal, cáncer de recto, traumatismo
abdominal, divertículos y apendicitis complicada.
Puntos importantes
Cuando se forma una ileostomía en asa, esta se cierra una vez que la anastomosis
distal está bien cicatrizada, aproximadamente de 6 semanas a 3 meses posteriores
al procedimiento inicial.
Iniciar con los pacientes con ileostomía con volúmenes pequeños separando los
alimentos sólidos de los líquidos. La dieta fraccionada con intervalos de tres horas
entre cada comida es útil.
Dar en la semana 6 a 8 posterior a la cirugía dieta blanda, baja en fibra y grasas.
Complicaciones y tratamiento médico consecuencias metabólicas en el

postoperatorio
Los cuidados postoperatorios consideraran complicaciones metabólicas

secundarios a la respuesta metabólica a la lesión: vigilar el control hemodinámico:
presión arterial, frecuencia cardiaca, volumen urinario y glucosa sérica 110 a 150
mg/dl.
Los pacientes con ileostomía que reciben diuréticos hay que tratarlos
cautelosamente durante su estancia hospitalaria y en casa para evitar
deshidratación.
Los pacientes con ileostomía deben incrementar de 500 a 750 ml el consumo de

líquidos para mantener un adecuado estado de hidratación.
134
Definición de la técnica quirúrgica
La colostomía se practica para disfuncionalizar o descomprimir el intestino,

exteriorizando un sector de intestino grueso por medio de una pequeña incisión
abdominal suturándolo a la piel y abriéndolo. La colostomía resultante sirve como
vía temporaria para la evacuación de materia fecal.
Instrumental:
Equipo de Cirugía general.

equipo de gastrostomía.
Equipo de aseo quirúrgico.
Separadores de Richardson.
Cánula yankahuer.
lápiz para Electrocauterio.
Jeringa asepto.
Tubo de aspirador.
Manerales.
Suturas:
Seda atraumática del 3/0.

Catgut simple 2/0. (opc.)
Catgut crómico 2/0 , 1/0
Seda libre 2/0 ( ligar vasos )
Vicryl No.1, 3/0
Dermalón 3/0.
Ropa:
Bulto de ropa de cirugía general.

Campos simples extras.
Material textil:
2 paquetes de compresas.
135
Gasas con Raytex.

Gasas sin Raytex.
Guantes quirúrgicos de 6 ½, 7, 7 ½, 8.
Hojas de bisturí # 15 y 20 ,21
Bolsa grande.
Solución de Benjuí.
Óxido de zinc.
Bolsa de colostomía.
Electrocauterio
Fisiológica al 0.9 % 1000 ml
Posición:
Decúbito dorsal.
Anestesia:
General balanceada.
Abordaje:
Abdominal
Incisión:
Para media izquierda o derecha infra y supra umbilical.
Antisepsia:
Desde el apéndice xifoides hasta el tercio medio de los muslos con
Yodopovidona espum
136

1. 1er. Mango de bisturí no.4 con hoja 1. Incisión de piel transversa
no. 21. supraumbilical derecha.
2. 2er. Mango de bisturí no. 4 con hoja 2. Incisión de tejido celular subcutáneo
no. 20, ó Electrobisturi. hasta vaina anterior del recto.
3. Separadores Farabeuf. 3. Separación de bordes de herida qca.
4. Pinza crille Catgut simple 2/0, Tijera 4. Hemostasia de vasos sangrantes.

mayo recta O electrocauterio.
5. 2do. Mango de bisturí No. 4 c/ hoja no 5. Incisión de vaina anterior del musculo
21, Separadores de Farabeuf. recto.
6. 2 pinzas crille 2er. Mango de bisturí 6. Corte de músculo recto Para

no.4 Con hoja no 21 o electrocauterio descubrir el musculo abdominal y
fascia transversa.
7. Catgut crómico 2/0 armada En porta 7. Hemostasia transfictiva.

aguja de mayo Hegar Tijera mayo
recta o electrocauterio
8. 2do. Mango de bisturí no. 4 Con hoja 8. Corte de fascia transversa.

no. 21, Tijera mayo recta.
9. Separadores de Richardson 9. Separación de bordes de herida

medianos quirúrgica.
10. 2 pinzas crille, Tijera Metzenbaum 10. Incisión de peritoneo parietal para
curva. descubrir vísceras intraperitoneales.
11. Separadores Richardson, 11. Separa, aísla y explora
compresa húmeda. manualmente la cavidad.
12. Pinza Kelly curva, tijera de 12. Localiza segmento del colon
Metzenbaum curva, seda libre 2/0, transverso que será resecado o
tijera de mayo recta. incidido, libera adherencias y ligadura
de vasos sangrantes.
137
13. Seda traumática 1-0 o 2-0 13. Se coloca sutura en bolsa de

montado en porta agujas de mayo tabaco en la pared del Intestino en el
Hegar, pinza de disección s/d y tijera sitio del estoma.
de mayo recta.
14. Seda traumática 3-0 montado en 14. Coloca puntos de fijación o

Portagujas de mayo Hegar, pinza de referencia de colon a la pared
disección s/d, tijera de mayo recta y abdominal e incide piel e identifica
primer mango de bisturí. sitio de estoma.
15. Primer bisturí ó electro cauterio. 15. Incisión en piel en el sitio donde
Pinza Babcock .Para protección de la será exteriorizado el estoma y
mucosa posterior. localización de colon transverso.
16. Seda traumática 3-0 montado en 16. Fija el estoma a piel.
17. 2 pinzas Kelly, Catgut crómico 1/0 17. Refiere y sutura peritoneo
armado en porta agujas de mayo parietal.
Hegar. Pinza de disección s/d. Tijera
de mayo recta.
18. Vicryl del 1 armado en Porta 18. Sutura musculo recto y
aguja de mayo Hegar, pinza disección aponeurosis.
c/d Separadores Farabeuf Tijera
mayo recta
19. Dermalón 2-0 montado en porta 19. Sutura piel.

agujas de mayo Hegar, pinza de
disección s/d, tijera de mayo recta.
20. Gasa húmeda, gasa seca. 20. Aseo de herida quirúrgica
21. Gasa limpias, micropore. 21. Cubre herida quirúrgica.
22. Apertura de colostomía. 22. Incide en el sitio de la jareta.
23. Gasas limpias y bolsa de 23. Aseo del sitio del estoma.
colostomía.
24. Gasa húmeda, gasa seca. 24. Limpieza y protección de piel

colocación de bolsa recolectora.
138
5.6. CIERRE DE COLOSTOMÍA.
Tipos de estoma:
Ileostomía
Exteriorización del íleon a la pared abdominal, habitualmente en el cuadrante

inferior derecho del abdomen. Las heces producidas son fluidas y muy irritantes
para la piel.
Colostomía
Exteriorización del colon (ascendente, transverso o sigmoideo) a través de la pared

abdominal, abocándolo a la piel, con el objeto de crear una salida artificial del
contenido fecal.
La cirugía de la ileostomía se hace debido a muchas enfermedades y afecciones

diferentes. Usualmente se hace cuando el intestino tiene una enfermedad o daño
que no se puede tratar con otros métodos. La razón más común para hacer esta
cirugía es por enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la enfermedad de
Crohn y la colitis ulcerativa. Las ileostomías también son necesarias debido a
defectos congénitos, poliposis familiar, lesiones o cáncer.
Posibles complicaciones
Las complicaciones que se producen de forma precoz aparecen en el

postoperatorio inmediato y se denominan complicaciones inmediatas.
Algunas son resultado de complicaciones del preoperatorio, errores técnicos o

como consecuencia directa de la intervención.
Inmediatas: estenosis, necrosis, hundimiento, dehiscencia de la sutura, edema.
Las complicaciones tardías son aquéllas que aparecen por norma general después
de un tiempo de haberse llevado a cabo la ostomía.
TARDÍAS: hernia, prolapso, retracción, fístulas y absceso.
139
Cuidados postoperatorios
1. Los cuidados postoperatorio consideraran complicaciones metabólicas

secundarios a la respuesta metabólica a la lesión: vigilar el control hemodinámico,
presión arterial, frecuencia cardiaca, volumen urinario y glucosa sérica 110-150
mg/dl.
2. Conocer el tipo de estoma de tubo digestivo, ya que de esto depende los

cuidados postoperatorios relacionados principalmente con el gasto. El gasto del
estoma está condicionada principalmente por la localización del límite superior de
la resección.
3. El paciente debe conocer los cuidados del estoma, el gasto esperado en la

adaptación y las señales de alarma de descompensación, el control adecuado del
gasto total del estoma y volumen urinario.
4. los pacientes con ileostomía que reciben diuréticos hay que tratarlos
cautelosamente durante su estancia hospitalaria y en casa para evitar la
deshidratación.
5. Los pacientes con ileostomía deben incrementar de 500-750 ml el consumo de

líquidos para mantener un adecuado estado de hidratación.
6. Restringir el consumo de líquidos hipotónicos (<500 ml/día e hidratar con

soluciones isotónicas.
Las derivaciones del tubo digestivo son aquellas que mediante el procedimiento
quirúrgico, permiten salir las evacuaciones del organismo a través del segmento
intestinal ostomizado el cual sobrepasa la pared abdominal, desalojándolas a través
de un estoma. Las derivaciones del tubo digestivo pueden requerirse en patologías
como cáncer, trauma abdominal, enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI,
CROHN), obstrucción intestinal, Diverticulitis entre otras.
140
Instrumental:
1 Cirugía de Colon y Recto

1 Calibrador de tubo digestivo
1 equipo de aseo general
jeringa asepto
1 Set de Agujas
1 separador de Balfourt
1 Pinzas campo extras
1 Engrapadora circular31 con cartucho 31
1 manivelas y 1 tubo de aspiración
1 equipo de electrocauterio trifásico-monopolar
Suturas:
Seda libre 0, 2/0, 3/0

Ácido poliglicolico del 1 aguja ahusada ½ circulo MT 37mm
Seda a traumática 2/0 aguja ahusada ½ circulo 26mm
Prolene vascular de 2/0 aguja ½ circulo ahusada 26mm
Catgut crómico 2/0 aguja a traumática ahusada de 26mm
Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 de circulo
Poliéster trenzado 2/0 aguja suave trauma ½ circulo cortante de 40mm.
Ropa:
Bulto de cirugía de especialidad

1 Bulto de cirugía general
Bata
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8
Hojas de bisturí # 15 y 20 ,22
141
Bolsa grande
Engrapadora circular 31 con cartucho 31
Guantes desechables
Jeringa de 10ml.
Aguja hipodérmicas 28X32
Material textil:
Gasas con y sin Raytex

Compresas
Aparatos electromédicos.
Electrocauterio
Solución:
Fisiológica al 0.9 % 1000 ml
Posición:
Decúbito dorsal modificado con Lloyd- Davies.
Anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Abdominal
Incisión:
Para media izquierda infra y supra umbilical
Asepsia:
Desde el apéndice xifoides hasta el tercio medio de los muslos con

142

1.Proporcionan 3 sabanas de pies, 4 1.Delimitación del campo quirúrgico y
campos, 4 Pinzas de piel y campo, una colocación de accesorios
sábana hendida; electrocauterio, Pinza
de piel y campo, Manivelas y tubo de
aspirador
2.Mango de bisturí # 4 con hoja 20 2.Incide piel infra y supra umbilical
3.Unidad de electrocauterio mono Polar 3.Profundizar la incisión tejido celular

subcutáneo, aponeurosis y músculos
rectos de abdomen
4.Separador de Richardson 4.Se separan planos incididos hasta

tejidos epiploico delgado que cubre la
parte de presentación del colon
5.Tijera de Metzenbaum y Pinza de 5. Se liberan asas de adherencias

6. Tijera de Metzenbaum, Pinza Lower. 6.Disección roma de tejido epiploico que
cubre al colon
7. Dos Pinzas de Allis, Tijera de 7. Se procede a liberar muñón rectal,

Metzenbaum, separadores de Farabeuf diseccionando espacio retro rectal
8.Dos Pinzas de Mosquito, tijera de 8 Se procede a liberar colon-estoma

Metzenbaum
9.Pinza de Lower, Electrocauterio, Pinza 9. Se libera colon Izquierdo a través de

Kelly Fascia de Told.
10. Electrocauterio con punta larga, 10. Se libera Ángulo esplénico y colon
pinza de Lower, Seda libre 2/0 montada transverso hasta tercio medio haciendo
en porta agujas Hegar Largo. Tijera de hemostasia.
Mayo larga.
11. Pinza de Lower, tijera de 11. Se realiza resección de colon

Metzenbaum, Porta agujas Hegar con descendente y se coloca jareta.
Prolene vascular 2/0, tijera de Mayo
larga.
143
12. Porta agujas Hegar con Prolene 12. Se cierra muñón rectal.
vascular 2/0, tijera de Mayo.
13. Proporciona engrapadora 13.Se pasa engrapadora por ano

desechable circular No. 31 con cartucho
31.
14.Porta agujas Hegar con Prolene 14. Se realiza Anastomosis colorectal

vascular 2/0, Pinza de disección larga, termino, terminal.
tijera de Mayo,
15. Jeringa asepto con solución, 15. Se realiza prueba Neumática

aspirador. después de retirar la engrapadora.
16.Porta agujas Hegar con Catgut 16.Se cierra Meso colón

crómico 2/0, Pinza de disección larga,
Tijera de Mayo
17. Electrocauterio, Pinza de disección 17. Se verifica Hemostasia y se procede

sin dientes. a cierre por planos.
18. Porta agujas de Hegar con poliéster 18. Se sutura aponeurosis y músculo
trenzado 2/0, Pinza de disección sin con puntos de contención
dientes, tijera de Mayo, Pinzas de Kelly
para referir.
19. Porta agujas con ácido poliglicolico 19. Se sutura tejido celular subcutáneo.
3/0 y Pinza de disección sin dientes,
Tijera de Mayo.
20. Porta agujas de Hegar con Nylon 3/0, 20. Se sutura piel
Pinza de disección con dientes, tijera de
Mayo.
21. Compresa húmeda y seca gasa con 21. Se limpia la herida y se cubre.
benjuí y Micropore.
144
5.7. GASTROSTOMÍA.
Fistula esofágica:
Se define como una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal
anterior con el objeto de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior. Estas
pueden ser efectuadas como vías de descompresión o de alimentación.
Objetivo: Insertar un tubo o un catéter a través de la pared abdominal y dentro del

estómago.
Indicaciones:
Neoplasias obstructivas ororfaringeas, esofágicas o gástricas.

Enfermedades neurológicas y neuropsiquiatrías.
Traumatismos de cabeza y cuello.
Tumores de cabeza y cuello (neuroquirurgicos).
Estados caquécticos.
Fistulas esofágicas.
Que requieren una descompresión gástrica continua.
Que presentan riesgos de aspiración de comida en el tracto respiratorio
superior debido a alteraciones de la conciencia o perdida de los reflejos del
vomito o de la tos.
Cuidados preoperatorios:
Apoyo emocional al paciente.

Corroborar ayuno del paciente.
Preparación de zona operatoria.
Administración antibioticoterapia o la medicación pre anestésica indicada.
Mantener ambiente adecuado entorno al paciente.
145
Cuidados posoperatorios:
Vigilancia hemodinámica.
Vigilar la presencia de sangrado en la herida quirúrgica.
Administrar la farmacoterapia indicada.
Vigilar la micción espontánea y la oxigenoterapia.
Clasificación:
Gastrostomía a cielo abierto.

Gastrostomía endoscópica percutánea.
Instrumental:
Equipo de cirugía general.

Pinzas de ángulo.
Tubo de aspirador.
Pinzas Babcock.
Tijera de mayo recta y curva.
Tijera de Metzenbaum recta y curva.
Material de sutura:
Seda 2-0 traumática.

Catgut crómico 1-0 y del 0.
Vicryl 1-0.
Nylon 3-0.
Ropa:
Bulto de ropa de cirugía mayor.
146
Un paquete de compresas para esponjear.

Hojas de bisturí No. 20 y 21.
Guantes de látex quirúrgicos de diferentes números.
Un paquete de gasas con Rx.
Sonda para gastrostomía (tubo de malecot, la sonda de pezzer o un catéter
balón similar a la sonda Foley.
Equipo y aparatos médicos:
Equipo de succión - aspiración.

Electrocoagulador.
Anestesia:
Local.
Bloqueo epidural.
Anestesia general más sedación.
Tipo de incisión:
Se realiza una incisión mediana supraumbilical o paramediana izquierda de

5 cm que atraviesa todos los planos de la pared abdominal.

1. Mango bisturí No. 4 con hoja # 20. 1. Incide piel y tejido celular
subcutáneo.
2. Separadores de Farabeuf, segundo 2. Separa TCS y musculo de borde
mango de bisturí No. 4 con hoja # 20, superior e inferior, incide, pinza, y
2 pinzas Kelly curva y tijera amplia tejido de aponeurosis.
Metzenbaum curva.
3. Se proporciona 2 pinzas de Kelly y 3. Se pinza, corta y amplia tejido de

tijeras de Metzenbaum curva. peritoneo.
147
4. Se proporcionan separadores 4. Separa los bordes de la herida e

Richardson y pinzas babcock. identifica y toma el estómago con 2
pinzas de babcock y exterioriza la
sección del estómago entre pinzas a
través de la incisión.
5. Se proporciona seda 2/0 con aguja 5. Realiza 2 puntos tractores que
montada en porta aguja de mayo atraviesan el espesor de la pared
Hegar y pinza de disección sin gástrica y se usan para sostenerla
dientes. (elevarla) y mantenerla tensa, se
retiran las pinzas babcock.
6. Se proporciona seda 2/0 y 6. Se confecciona una jareta en bolsa
Electrobisturi. de tabaco en la pared gástrica en el
sitio donde se introducirá el tubo o la
sonda y se perfora la pared gástrica
y se coagulan los pequeños vasos
sangrantes de la mucosa gástrica.
7. Se proporciona tubo de aspirador 7. Se aspira el contenido gástrico.
con cánula de Yankawer.
8. Se proporciona sonda de 8. Introduce el catéter gástrico a través

gastrostomía. de la perforación, se ajusta y anuda
la jareta y se confecciona una
segunda jareta alrededor del catéter.
9. Se proporciona seda 2/0 montada en 9. Fija la pared gástrica con puntos al

porta aguja. peritoneo parietal de la pared
abdominal.
10. Se proporciona primer mango de 10. Realiza una segunda incisión en
bisturí y pinza Rochester pean. la pared abdominal y se exterioriza
la punta del catéter a través de ella.
El catéter se fija a la piel.
11. Se proporciona pinzas Allis, 11. Se cierran planos anatómicos,

crómico del 0, Vicryl del 1 y nylon 2/0 peritoneo, aponeurosis, musculo,
montada en porta aguja, tejido celular subcutáneo y piel.
separadores de Farabeuf, pinza de
disección con y sin dientes.
12.- Se realiza cuenta de gasas y 12.- Cuenta de gasas y compresas

compresas. completa.
13.- Se proporcionan gasas simples y 13.- Se protege herida quirúrgica.

micropore.
148
5.8. FUNDUMICLATURA DE NISSEN.
Hernia hiatal
Es una afección en la cual una porción del estómago se extiende a través de una
abertura en el diafragma ubicado en el tórax. El diafragma es la capa muscular que
separa el tórax del abdomen. El riesgo de este problema aumenta con la edad,
la obesidad y el tabaquismo. Las hernias de hiato son muy comunes. El problema
ocurre frecuentemente en personas mayores de 50 años. Esta afección puede
ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el estómago hasta el
esófago.
Instrumental
Equipo de Cirugía General

Cepillara
Aseo General
Trifásico.
Manivelas
Tubo de Aspiración
Mango de Bisturí No. 7
Grapas.
Jeringa Acepto.
Cirugía General de Laparoscopía.
Suturas
Ácido poliglicólico del No. 1 aguja atraumática ½ circulo, ahusada.

Nylon 3/0 aguja atraumática reverso cortante 3/8 de circulo
Ethibon 2/0 aguja suavetrauma ½ circulo cortante.
Seda del 2/0 aguja suave trauma ½ circulo ahusada.
149
Material textil
Gasas 10X10 con Raytex.

Gasas sin Raytex.
Compresas.
Puchitos.
Material de consumo

Jeringas de 20 ml.
Sonda nasogástrica NO.14, 16 o 18.
Guantes 6 1/2, 7, 7 1/2 y 8.
Sistema de irrigación y succión.
Monitor y Cámara de vídeo

Fuente de luz.
Aparato Insuflador de C02.
Equipo de electro cauterio.
Aspirador.
Solución en el campo:
Solución de cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml.
Posición:
Litotomía/semifowler.
Anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Abdominal
Tipo de incisión:
150
(5) puertos:
1 Incisión al nivel de la cicatriz umbilical.
1 Incisión subxifoideo.
2 Incisiones laterales sobre la línea clavicular media.
1 Incisión izquierda de la línea axilar anterior.
Antisepsia:
Nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo.

QUIRÚRGICA
1.- Riñón con Yodopovidona 1.- Asepsia de la región abdominal hasta
solución pinza Forester y gasas en el nivel de las tetillas y el tercio medio del
forma de torundas. muslo.
2.- Dos sabanas de pies una para 2.- Delimitación de área quirúrgica.
miembro pélvico inferior, sabana de
pies para abdomen, 4 campos
sencillos, 4 pinzas
Erinas y sabana hendida.
3.- Manivelas, electrocauterio, 3.-Instalación de accesorios.
aspirador y tubos de irrigación, cable
de fuentes de luz y manguera para
insuflación
4.- Lente de la cámara y cable de la 4.- Prepara la cámara/lente laparoscópico
fuente de luz. y efectúa el “balance de blancos”.
5.- Se proporciona aguja de Veress 5.- Se realiza marcaje de la región con

con parámetros de insuflador camisa del trocar No. 10 e
previo(12-15 Mm. /Hg.) y una jeringa Instala la aguja de Veress e introduce Co2.
de 20 ml con solución
6.-Se proporciona mango de bisturí 6.- Se realiza incisión de orificio umbilical y
No. 7 con hoja No. 15, pinza de tracción.
disección Kelly y campo.
151
7.- Se proporciona mango de bisturí 7.- Se realizan las demás incisiones en

No. 7 hoja 15. sitios seleccionados previa localización del
espacio subhepatico.
8.-Proporciona los trocares primero 8.- Previa selección de si􀆟os, instala los
el de 10mm y luego los de # 5mm. trocares accesorios, uno subxifoideo
(4) o a preferencia del médico y el (10mm), otros dos subcostales izquierdos
separador de hígado. (5mm) a 2 cm. por debajo del reborde
costal, sobre la línea clavicular media y la
axila anterior, y otro subcostal derecho
donde coloca el separador de hígado.
9.- Proporciona tijera Laparoscópica 9.- Disección de vasos, para movilizar el

Pinzas de Grasper, 1 separador de fondo gástrico y exponer el pilar izquierdo.
hígado.
10.- Se continúa con tijera y pinza de 10.-Se realiza disección de pilar izquierdo
Grasper. rodeando esófago interabdominal,
haciendo hemostasia de vasos con
electrocauterio y grapas se pasa al fondo
gástrico por debajo del esófago e identifica
los pilares del diafragma.
11.-Se continúa con tijera y pinza de 11.- Con técnica roma se protege al
Grasper. esófago evitando lesionar el
nervio Vago posterior, separa el tejido
Membranoso retroesofagico.
12.- Se proporciona suturas y porta 12.- Reaproxima los pilares por detrás del
agujas laparoscópico Ethibondel 2/0 esófago hasta que ajusta cómodamente
aguja ½ circulo, ahusada, tijera de detrás del mismo (usa de referencia nudos
Mayo, pinza de Kelly, baja nudos, y extracorpóreas).
tijera Laparoscópica.
13.- Se proporciona pinza de 13.- Se pasa por el fondo gástrico a la
Grasper. derecha y a la izquierda, y se retrae, sin
soltarlo.
152
14.- Se proporciona suturas y porta 14.- Solicitan suturas para seromusculares

agujas Laparoscópico seda del 2/0 y se realiza la funduplicatura 360º a la
aguja atraumática ½ circulo, unión esófago gástrico, sin que esta ajuste
ahusada, tijera de Mayo, pinza de demasiado al esófago. Se colocan puntos
Kelly, baja nudos, y tijera de fijación de estómago a pilar izquierdo.
Laparoscópica.
15.- Electrocauterio a través de la 15.- Verifica hemostasia.

tijera laparoscópica.
16.- Se recoge tijeras 16.- Se retira el instrumental laparoscópico

Laparoscópicas, el cable de electro y se retira exceso de
cirugía, cánula de irrigación, y CO2 y retiro de neumoperitoneo.
demás.
17.- Se proporciona ácido 17.- Sutura de aponeurosis del orificio de

poliglicólico 1 aguja atraumática ½ trocar 10 Mm. a nivel umbilical.
circulo, ahusada, en porta agujas de
Hegar, pinza de Disección con
dientes, tijera de Mayo recta.
18.- Se proporciona Nylon 3/0 aguja 18.- Sutura piel (en las demás incisiones).
atraumática 3/8 de circulo, cortante,
en porta agujas de Hegar, pinza de
Disección con dientes, tijera de Mayo
recta.
19.- Se proporciona gasa húmeda y 19.-Lavado de herida quirúrgica y

seca, gasa con benjuí y fija apósitos colocación de apósito.
en las pequeñas incisiones.
153
5.9. HERNIOPLASTIA UMBILICAL (PLASTIA UMBILICAL).
Diagnóstico preoperatorio:
Hernia umbilical
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo
umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. La protrusión
involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva una
elevada incidencia de estrangulación del contenido herniado. Las hernias pueden
ser de dos tipos:
Congénitas
Se producen cuando el revestimiento alrededor de los órganos abdominales no se

cierra antes del nacimiento.
Adquiridas
Sin causa aparente pero con factores que las pueden predisponer como: sobrepeso,
tos crónica, estreñimiento, sobreesfuerzo, embarazo y todo aquello que produzca
un aumento de la presión intraabdominal.
Hernioplastia umbilical
Objetivo quirúrgico
Reducir la protrusión de un saco peritoneal, grasa preperitoneal u otra víscera

abdominal a través de un defecto en la pared abdomina.
154
Instrumental:
Equipo de cirugía menor.

Pinza de Babcock.
Lápiz de Electrocoagulador.
Hoja de bisturí núm. 3
Pinza de Allis.
Pinza de Kelly.
Material:
Compresa de gasa.
Hoja de bisturí núm. 10
Guantes de látex.
Gasas con material radiopaco.
Malla de polipropileno.
Suturas:
Prolene o Vicryl núm. 1.

Nylon 3-0.
Electrocoagulador.
Equipo
de succión- aspiración.
155
1.-Proporciona mango de bisturí 1.- Realiza una incisión de media luna de
núm. 3 con hoja de bisturí núm. 2 cm. En la piel por debajo de la cicatriz
10.hoja de bisturí núm. 10. umbilical.
2.- Segundo bisturí núm. 3 con hoja 2.- Profundiza la incisión por la capa de
de bisturí núm. 10, o grasa subcutánea y la capa superficial de
Electrocoagulador y separadores la aponeurosis subcutánea.
de Farabeuf.
3.- Pinza de disección s/dientes, 3.- Profundiza a través de los músculos
tijera de Metzenbaum curva, gasa, oblicuo ext. E int. Y el transverso del
disector romo (push). abdomen, identificando el saco herniario.
4.- Pinza de Kelly o manual. 4.- Reseca el saco herniario y los

contenidos se reducen hacia el interior de
la cavidad peritoneal.
5.- Gasa libre o torunda de gasa. 5.- Invagina el saco herniario de forma
manual.
6.- Pinzas de Allis. 6.- Toma el borde del defecto herniario.
11. Portagujas con Prolene núm. 1 11. Cierra aponeurosis con puntos
o Vicryl 1. Y tijera de mayo. separados simples o en «X».
12. Portagujas con Prolene núm. 1 12. Fija la cicatriz umbilical con puntos en
o Vicryl núm. 1 y tijera de Mayo. «U» con la aponeurosis.
13. Portagujas con nylon 3-0, pinza 13. Cierra aponeurosis subcutánea y la
de disección c/diente y tijera de piel.
mayo recta.
156
5.10. HERNIO PLASTIA
Es la reparación quirúrgica de la Hernia mediante el reforzamiento del piso

aponeurótico debilitado dela región inguinal.
Instrumental:
Equipo de Cirugía General

Separadores de Richardson
Equipo de Aseo General
Tubo de Aspiración
Cable Trifásico.
Jeringa Asepto.
Manivelas.
Equipo de Bloqueo.
Suturas:
Ácido Poliglicólico del 3/0 aguja ½ circulo, ahusada.

Nylon 3/0 aguja atraumática reverso cortante 3/8 de circulo
Seda del 0, 1, 2/0, y 3/0
Ropa:
Bulto de ropa de cirugía general

Campos extras.
Batas extras.
Material textil:
Gasas 10X10 con Raytex.

Gasas sin Raytex.
Cinta umbilical.
157

Placa para el cauterio
Jeringas de 20 ml
Guantes 61/2, 7, 71/2 y 8.
Malla de Polipropileno
Equipo de electro cauterio

Aspirador.
Solución en el campo:
Posición:
Decúbito dorsal.
Tipo de anestesia:
Bloqueo Epidural.
Abordaje:
Inguinal.
Incisión:
Oblicua.
Antisepsia:
Desde el nivel de las tetillas, hasta tercio proximal del muslo abarcando
genitales con Yodopovidona espuma.
158

1.- Gasas con Yodopovidona espuma y 1.- Realización de la Antisepsia y
solución, Riñón metálico con gasas en Asepsia desde el nivel de las tetillas,
forma de torundas, isodine solución y hasta tercio proximal del muslo
pinza Forester. abarcando genitales.
2.-Sábana de pies, Sábana cefálica, 2.- Delimitación del área quirúrgica.

cuatro campos sencillos, cuatro pinzas
de Campo, sábana hendida, dos
compresas vientre.
3.- Manivelas, cable Monopolar, tubo 3.- Colocación de aditamentos

látex con cánula Yankawer.
4.- Primer mango de bisturí No. 4, con 4.- Realiza incisión en piel
hoja 20.
5.- Segundo mango de Bisturí No. 3 con 5.- Profundiza a tejido celular y realiza
hoja No. 15 o electrocauterio, hemostasia.
separadores de Farabeuf, pinzas de
Disección con dientes, Gasa con trama.
6.- Pinza de Kelly, Adson con dientes y 6.- Diseca saco herniario hasta su total
tijera Metzenbaum. reducción, respetando cordón
espermático.
7.- Acido Poliglicólico 3/0 montado en 7.- Coloca puntos de sutura en

Porta agujas de Hegar, pinza Disección aponeurosis
con dientes, tijera Mayo recta.
8.- Proporciona malla de Polipropileno y 8.- recorta la malla de Polipropileno

tijera de Mayo, Porta agujas de Hegar según las necesidades del saco
con polipropileno de 1/0. herniario, redondeando y dando puntos
de sutura en las esquinas ínfero
laterales dándole forma según
corresponda.
159
9.- Tijera de Metzenbaum, pinza de 9.- Secciona Saco herniario y coloca

Adson. Se fija malla con polipropileno malla de Polipropileno sobre el defecto
del 2/0 en porta agujas Hegar y tijera herniario fijándola al ligamento de
Mayo recta. Cooper y pared abdominal evitando el
área neurovascular ilioinguinal.
10.-.- Pinza Kelly, pinza de Adson con 10.- Verifica hemostasia.

dientes gasa con trama y
Electrocauterio.
11.- Acido Poliglicólico del 3/0, en Porta 11.- Afronta aponeurosis

agujas de Hegar, pinza de Disección,
tijera de Mayo recta.
12.- Acido Poliglicólico de 3/0 en Porta 12.-Sutura Tejido Celular subcutáneo

Agujas de Hegar, tijera Mayo recta.
13.- Porta agujas de Hegar con 13.- Sutura de la piel.

Dermalón 3/0, tijera Mayo recta.
14.- Gasa húmeda y seca, compresa 14.- limpieza de herida quirúrgica y

con alcohol, compresa seca, gasa con colocación de apósito.
solución de benjuí y apósito.
160
5.11. PLASTIA INGUINAL BILATERAL.
Consiste en la reparación de una protusión de contenido intestinal causado por un

defecto de la pared abdominal en la región inguinal.
Existen dos tipos de hernia inguinal:
La hernia directa es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared

abdominal, que causa el abombamiento del peritoneo a través de la aponeurosis
de la región inguinal.
La hernia indirecta es causada por un defecto congénito del anillo inguinal profundo.
Instrumental:
Cirugía General
Equipo de Aseo
Manivelas
Cable Trifásico
Tubo látex
Sutura:
Sutupak 2/0.
Polipropileno 2/0 aguja minitrauma ½ circulo, ahusada 26mm doble armada
Ácido poliglicólico 3/0 aguja minitrauma ½ círculo ahusada 26mm.
Nylon 3/0. aguja 3/8 círculo reverso cortante.
Ropa:
Bulto de cirugía general

Campos extras
Bata extra
Guantes de látex desechables del 7, 7 ½.
161
Hojas de bisturí No, 20

Bolsa mediana
Cable monopolar
Malla de Polipropileno
Material textil:
Compresas
Gasas con Raytex y sin Raytex
Electro cauterio
Sistema de Aspiración.
Solución al campo:
Solución cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.
Posición:
Decúbito dorsal.
Tipo de anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Inguinal
Incisión:
Oblicua izquierda y derecha
Antisepsia:
Desde el apéndice xifoides, hasta la parte media de los muslos, con

Yodopovidona
Espuma.
162
ENFERMERA QUIRÚRGICO MEDICO CIRUJANO
1. Sábana de pies, Sábana cefálica, 1. Delimitación del campo operatorio.

cuatro campos sencillos, sábana
hendida, dos compresas.
2. Primer mango de Bisturí No. 4 hoja 2. Incisión de piel oblicua sobre área
20. inguinal derecha e izquierda.
3. Cable monopolar, separadores 3. Incisión de tejido celular

Farabeuf. subcutáneo, y fascia de camper.
4. Tijera de Metzenbaum, pinza 4. Corte de la fascia aponeurótica del

disección Oblicuo mayor.
sin dientes .
5. Tijera de Metzenbaum, pinza de 5. Disección y corte de aponeurosis del

disección sin dientes. oblicuo externo hasta el anillo inguinal
externo
6. Tijera Metzenbaum, pinza Kelly, 6. Se identifica saco herniario y se

gasa húmeda. diseca hasta el anillo herniario.
7. Malla de polipropileno, tijera Mayo 7. Se invagina saco herniario y se

recta, Prolene 2/0 en porta agujas coloca tapón de malla de polipropileno,
Hegar, pinza Disección sin dientes, se fija con puntos simples al área
pinza Kelly, conjunta y de poupart
8. Malla de polipropileno, porta agujas 8. Se coloca plancha de malla de

Hegar con Prolene 2/0, pinza de Polipropileno encima del saco
Disección sin dientes, tijera mayo recta herniado y se fija al área conjunta y de
poupart
9. Cable monopolar, pinza Kelly, gasa. 9. Se corrobora hemostasia
163
CUENTA DE MATERIAL TEXTIL
10. Porta agujas Hegar con ácido 10. Se afrontan fascias superficiales
poliglicólico 3/0, pinza de disección sin simples.
dientes, tijera mayo recta.
11. Porta agujas de Hegar con ácido 11. Sutura de aponeurosis del oblicuo
poliglicólico 3/0, pinza de disección con mayor con súrgete continuo.
dientes, tijera de mayo recta.
12. Porta agujas Hegar con Nylon3/0, 12. Sutura de piel.

pinza de disección con dientes, tijera
de mayo recta.
13. Gasa húmeda, gasa seca. 13. Limpieza de heridas quirúrgicas.
14. Gasas secas, benjuí, micropore. 14. Protección de herida quirúrgica.
15. Compresa húmeda y seca 15. Retiro de excedente de antiséptico.
SE REALIZA MISMO PROCEDIMIENTO DEL LADO IZQUIERDO
164
5.12. LAVADO MECÁNICO.
LAVADO MECÁNICO PARA DEBRIDACIÓN DE GANGRENA POR

SÍNDROME DE FORNIER
Procedimiento quirúrgico que consiste en debridar tejido necrótico de algún órgano

afectado (región perianal).
Instrumental:
Charola cirugía general

Tijera Metzenbaum y mayo
Aseo circulante
Tubo de aspirador
Equipo de bloqueo
Jeringa asepto
Suturas:
Catgut crómico 2/0 (T 5)

Ropa: Bulto de cirugía mayor
Material textil:
2 paquetes de compresas
1 paquete de gasas con Raytex
2 paquetes de gasas sin Raytex
Material consumo:
Guates quirúrgicos 6,
Hojas de bisturí # 20 y 10
Apósitos abdominales (3)
Sistema de aspirador
Solución al campo:
165
Agua inyectable 1000 ml
Posición:
Decúbito dorsal
Anestesia:
Bloqueo peridural
Abordaje:
Urogenital
Antisepsia:
Sitio de región necrosada
1. Proporciona 2 sabanas de pies, 4 1. Delimitación del área operatoria.

campos simpes y sabana hendida.
2. Proporciona Mango de bisturí # 4 hoja 2. Inicia debridacion de tejido necrótico

20 y pinza Kelly. en el área afectada.
3. Proporciona catgut Crómico 2/0 3. Realiza Hemostasia de vasos

montado en porta aguja de mayo sangrantes con puntos transfictivos.
Hegar y pinza de disección s/d.
4. Proporciona Jeringa asepto con agua 4. Lavado de herida quirúrgica y

inyectable y riñón. aspiración.
5. Proporciona Compresa seca. 5. Seca herida quirúrgica.
6. Proporciona Gasas secas, 3 apósito 6. Protección de herida quirúrgica.

abdominal y 2 compresas.
166
LAVADO MECÁNICO DE PIE DIABÉTICO
Procedimiento quirúrgico que consiste en realizar la debridacion de tejido necrótico

infectado.
Pie diabético: tejido que se encuentra necrosado.
Instrumental
Equipo de sutura
Tijera mayo y Metzenbaum
Riñón adicional de 500 ml.
Suturas:
Catgut Crómico 2/0
Ropa
3 batas quirúrgicas
Campos simples
Campo hendido
Material textil: 1 paquete de Gasas sin Raytex
Material de consumo
Jeringa de 10 y 20 ml.
Aguja amarilla 20x32
Aguja negra
Jeringa de insulina
Guantes quirúrgicos
Hoja de bisturí #20
Solución al campo:
Agua inyectable
Posición:
Decúbito dorsal
Anestesia:
Local
167
Medicamentos:
Lidocaína al 2%
Lidocaína con epinefrina
Abordaje:
Pedio
Incisión:
No aplica
Antisepsia:
En región de ortejo necrosado con isodine espuma.

1. Proporciona 2 campos simples, 1. Delimitación del campo operatorio.
sabana hendida.
2. Proporciona Jeringa de 10 ml con 2. Infiltración del ortejo afectado.
lidocaína al 2% y aguja negra
hipodérmica.
3. Proporciona Mango de bisturí # 4, 3. Debridamiento de tejido necrótico.
hoja de bisturí 20 y pinza Kelly, tijera
de Metzenbaum.
4. Proporciona Crómico 2/0 montado 4. Hemostasia de vasos sangrantes
en porta aguja mayo Hegar, pinza de con puntos transfictivos.
disección S/D y tijera de mayo.
5. Proporciona riñonera, jeringa de 20 5. Lavado de herida quirúrgica.
ml con agua inyectable.
6. Proporciona Gasas secas, 6. Seca y protege herida quirúrgica.
micropore.
168
5.13. HEMICOLECTOMIA
Anatomía del colon

El colon y el recto son partes del sistema digestivo del organismo y, en conjunto,
forman un gran tubo muscular llamado intestino grueso. El colon conforma el primer
1.8 m del intestino grueso y el recto los últimos 3.2 a 4 cm.
Cáncer de colon
Es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción
intermedia del colon ascendente.
Factores de riesgo
 LA EDAD: se presenta mayormente en pacientes mayores de 50 años.

 LA DIETA: está asociado a dietas ricas en grasa y pobres en fibra.
 LA HERENCIA: predispone a la persona a sufrir la enfermedad.
 TIPO DE VIDA: la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo predisponen
a la aparición del cáncer de colon.
Síntomas
 Diarrea o sensación de vientre lleno.

 Estreñimiento.
 Sangre en las heces.
 Dolor o molestia abdominal.
 Pérdida de peso sin causa aparente.
 Pérdida de apetito.
 Cansancio constante.
 Vómitos.
Diagnóstico
 Tacto rectal
 Sigmoidoscopia.
 Colonoscopia.
 Estudio genético.
 Pruebas de sangre oculta en heces.
 Enemas de bario
169
Etiologia
El cáncer del colon se inicia en las células que recubren el colon. Como las células
se incrementan en número, se diseminan de forma circular alrededor del colon,
similar a un “anillo de servilleta”
Concepto de técnica quirúrgica
Es la extirpación parcial del colon ascendente y una porción del colon
transverso.
Instrumental:
Equipo de cirugía general
Equipo de cirugía gástrica
Equipo de resecciòn intestinal
Separadores de Deavers
Separadores de Harrington
1 Riñón adicional.
Palangana
Lápiz electrocauterio
Tubo de aspirar.
Cánula de Yankawer
Equipo de aseo.
Suturas:
Seda 3/0 con aguja intestinal.
Catgut cròmico 2/0
Catgut crómico No.0 T-10 ò no. 1
Vicryl del no. 1 y 3/0
Dermalón 3/0 con aguja T-5
Seda libre 3/0 o 2/0
Material de consume:
Gasas c/r.
Gasas s/r.
Cinta umbilical
Penrose
Óxido de zinc. (Opcional.)
Bolsa de colostomía (Opcional.)
170
Equipo de succión
Electro cauterio
Equipo de anestesia
Ropa:
Bulto A Y B o Bulto único
Compresas de gasa
Campos azules.
Anestesia:
Bloqueo peridural o
anestesia general
1.Riñón con torundas de gasa 1.Asepsia del área operatoria
Isodine espuma
Pinza forester
2. Sabana de pie 2. Delimita el área quirúrgica.

4 campos azules
4 pinzas de campo
1 sabana hendida
2 compresas de gasa
3.Tubo de aspirar con cánula de 3.Fijación del sistema de aspiración y

Yankawer, lápiz electro cauterio con unidad de electrocauterio
cable, pinza de campo
Marsupial.
4.1er bisturí mango #4 con hoja de 4. Incide piel, incisión abdominal línea
bisturí #20 media supra e infra umbilical.
5. pinza crille, catgut simple 3/0, tijera 5. Disección de tejido celular

de mayo recta ó electrocauterio subcutáneo, pinzamiento y ligadura de
vasos sangrantes
6. 2do bisturí mango #4 con hoja 20, 6. Incide aponeurosis sobre línea
Separadores de Farabeuf. media y separa bordes de herida qca.
171
7. 2 Pinzas de Kelly y tijera de 7. Disección de aponeurosis

Metzenbaum curva
8. 2 Pinza de Kelly y tijera de 8. Incide peritoneo parietal, y prolonga

Metzenbaum curva incisión hacia arriba y hacia abajo.
9. Separadores de Richardson 9. Separa bordes de herida qca. Y

explora cavidad.
10. Compresa de gasa húmeda, 10. Protege bordes de la herida,

separadores de Deavers. rechaza viceras adyacentes y coloca
separadores.
Posiciòn de Trendelemburg.
15. Pinza Lahey, tijera de Metzenbaum 15. Pinza, liga y secciona rama de
curva, seda 2/0 libre y tijera de mayo arteria y vena ileocolica
recta.
16. Pinza Lahey, tijera de Metzenbaum 16. Pinza secciona y liga ligamentos
curva, seda 2/0 libre y tijera de mayo hepatocolicos.
recta.
17. Pinza, pinz Lahey, pza. de disección 17. Localiza arteria cólica derecha y
s/d larga, cinta umbilical referida en refiere
pinza de Kelly curva y tijera de mayo
recta
18. Pinza Lahey, tijera de Metzenbaum 18. Pinza, secciona y liga ramas de la
curva, seda 2/0 montada en pinza de arteria cólica derecha
Lower, pinza de disección s/d, tijera
de mayo recta.
19. En la resecciòn del lado derecho del

colon por carcinoma es patente la
necesidad de ligar las arterias cólica
derecha, ileocolica o ambas en su
origen para incluir las vías linfáticas de
drenaje.
172
20. Seda libre 2/0 armada en 20. Liga pedículo vascular con ligadura
p. Mixter y seda No. 0 atraumática proximal y punto distal de ligadura por
armada en porta agujas de mayo Hegar, transficciòn
tijera de mayo.
21. Pinza Mixter, tijera de Metzenbaum 21. Pinza, corta y liga ligamento cólico
curva, seda libre 2/0, pinza de derecho.
disección s/d y tijera de mayo.
22. Tijera de Metzenbaum curva, pinza 22. Separa espacio por disección, zona
de disección s/d avascular.
23. Pinza de disección s/d, cinta 23. Movilización del colon transverso,
umbilical compresa húmeda, tijera de refiere y tracciona
mayo recta
24. Pinza, Lahey, tijera de Metzenbaum 24. Incide meso colon transverso a lo
curva, seda libre 2/0 compresa largo del borde inferior del páncreas. ***
húmeda, tijera de mayo recta.
25. Compresas húmedas, Pinza forester 25. Aislamiento de asas intestinales

movilizadas
26. Pinza de Kelly, tijera de 26. Pinzamiento corte y ligadura de

Metzenbaum, seda libre 2/0 tijera de mesocolon transverso.
mayo recta.
27. Pinza de Lahey, tijera de 27. Localización, pinzamiento corte y

Metzenbaum, seda libre 2/0 tijera de ligadura de vena y arteria mesentérica
mayo recta. inf.
28. P. Disección larga s/d 2 Pinzas 28. Pinzamiento, corte y ligadura de

Lower, pinza de, tijera de Metzenbaum ganglios linfáticos de aorta y cava.
curva, seda 2/0 referida con pinza
Lahey y tijera de mayo recta.
29. Pinza Lower, tijera de Metzenbaum .29. Pinzamiento, corte y ligadura de

curva, seda libre 2/0, tijera de mayo ganglios iliacos primitivos.
recta
30. Delimita el área, aísla instrumental, separa pinza Forester para tomar el
material e instrumental necesario durante la resecciòn del intestino.
173
INICIA TIEMPO SÉPTICO
31. 2 Pinzas Babcock 31. Moviliza, clampea y secciona colon,

2 Clamps intestinal de Mayo Robsom o de 20-30 cm. de la porción proximal del
payrs colon transverso, hasta la bifurcación de
Mango de bisturí # 4 hoja 20 (primer la arteria cólica media en sus ramas
bisturí) derecha e izquierda.
32. Compresas de gasa húmedas 32. Cubre extremos seccionados
33. 2 Pinzas de Babcock, 2 Clamps 33. Moviliza , clampea y secciona

intestinales, mango # 4 con hoja 20, la porción de íleon terminal que será
pieza qca. se guarda en calidad de resecado
muestra
34. Seda 3/0 aguja redonda intestinal, 34. Inicia la anastomosis término
porta agujas, pinza de disección s/d, terminal, dejando puntos de referencia.
pinza Kelly para referir, y tijera de
mayo recta.
35. Seda3/0 atraumática armada en 35. Aproxima 1er plano de extremo

porta agujas de Mayo Hegar, pinza proximal de colon transverso con el
de disección s/d tijera de mayo recta. distal. (Capa mucosa, submucosa y
muscular).
36. Vicryl 3/0, porta agujas, pinza de 36. Plano seromuscular con puntos
disección s/d y tijera de mayo simples.
37. Pinza Kelly, electrocauterio y jeringa 37. Revisión de hemostasia y aseo de

asepto con solución fisiológica. cavidad.
38. Cambio de ropa, guantes y se retira 38.Termina tiempo séptico

instrumental campos sencillos y
compresas de vientre
39. Realiza cuenta de gasas, 39. coloca compresas y campos limpios

compresas e instrumental.
40. Pinza de Kelly, catgut crómico2/0, 40. Sutura brecha mesentérica con
porta agujas de Mayo Hegar, pinza de puntos separados, retira separadores,
174
41. 1er bisturí mango # 4, hoja 20, 41. coloca Penrose en cavidad. Por
pinza de Kelly y Penrose del no. 1 contra-a-abertura
42. Catgut crómico 0, porta aguja mayo 42. Sutura peritoneo parietal con puntos
Hegar, pinza de disección s/d, tijera de separados.
mayo recta.
43. Vicryl No.l 1, porta agujas, pinza de 43. Sutura aponeurosis de músculo
disección c/d tijera de mayo recta y recto del abdomen.
separadores de Farabeuf.
44. Catgut cròmico 2/0, armado en porta 44. Afronta tejido celular subcutáneo
agujas de mayo Hegar, pinza. de con puntos separados
disección c/d, tijera de mayo recta,
45. Dermalón 3/0 o 2/0, porta agujas, 45. Sutura piel con puntos sarnoff
tijera de mayo Hegar, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo
recta.
46. Compresas húmedas y gasa seca. 46. Limpia herida quirúrgica y Penrose,
Aposito y micropore. protege con apósito y micropore.
175
5.14. COLOCACIÓN DE CATÉTER MAJURCA.
COLOCACIÓN DE CATETER MAHURKAR
Diagnostico preoperatorio: insuficiencia renal crónica
La ERC se define como la disminución de la función renal, expresada por una tasa
de filtración glomerular o como la presión del daño renal (alteraciones histológicas,
albuminuria – proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en
pruebas de imagen) de forma persistente durante al menos 3 meses.
Signos y síntomas
Disminución en la cantidad diaria de orina.

Edema
Anemia (disminución de los niveles de glóbulos rojos en la sangre) y palidez
en piel y encías.
Alteraciones en el balance de calcio y fósforo.
potasio en la sangre (hipercalcemia).
Proteinuria
hipertensión arteria
Vomito
Consiste en colocar un catéter Mahurkar para que por medio de este se

realice la hemodiálisis.
Instrumental:
1 Equipo de sutura.
1 catéter Mahurkar
Suturas:
Seda 2-0 con aguja.
176
Ropa:
Campos simples.
Campo hendido.
Material textil:
Compresas de esponjear
Gasas sin Raytex
Abordaje:
Arteria carótida o arteria femoral.
Decúbito dorsal.
Antisepsia:
En la región del cuello a nivel de la arteria carótida, si es en la arteria femoral
se realiza a nivel de la ingle con isodine espuma.
TECNICA Quirúrgica

QUIRÚRGICA
1.- proporciona gasas sin Raytex en 1.- Realiza antisepsia de la región a

vaso metálico y pinza de anillos. intervenir.
2.- se proporcionan dos campos 2.- Delimitación del área operatoria.

simples, compresa y campo
hendido.
3.- Jeringa de 10 ml con lidocaína al 3.- realiza anestesia local por

2% con aguja de raquia. infiltración en la región de la arteria
femoral.
4.- proporciona jeringa de 10 ml con 4.- Localiza arteria femoral y
aguja de raquia. punciona.
177
5.- se proporciona mandril 5.- se inserta mandril a través de la

aguja y retira esta.
6.-proporciona dilatador de menor 6.- inserta el de menor calibre lo

calibre y posteriormente el de mayor retira y posteriormente el de mayor
calibre calibre para hacer la dilatación.
7.- proporciona catéter Mahurkar. 7.- introduce el catéter lentamente

hasta la base.
8.- proporciona jeringa de 10 ml con 8.- ceba con heparina cada lumen y
2 ml de heparina. coloca tapones.
9.- proporciona seda 2-0 con aguja 9.- fija catéter a piel.
montado en porta agujas de mayo
Hegar, pinza de disección sin
dientes, tijera de mayo.
10.- proporciona gasa húmeda y 10.- retira resto de isodine y coloca

seca, apósito. apósito.
178
5.15. AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA.
Anatomía del miembro pélvico inferior
La anatomía de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutáneo,

músculos, nervios, vasos sanguíneos como venas y arterias.
Su función es la de movilizar, flexión extensión, rotación y su principal de sostén

de toda la economía del cuerpo.
Músculos principales
Grupos de los cuádriceps crurales
 Recto anterior del músculo, fémur cara anterior, vasos externos, vasos
internos y crurales.
 Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibia de
la superficie interna del extremo superior de la diáfisis.
Músculos posteriores del muslo
 Bíceps crural se origina en la tuberosidad isquiática, fémur línea áspera, su

inserción en la cabeza del peroné.
 Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquiática su inserción en la cara
interna del extremo proximal de la tibia.
 Semimembranoso su inserción en cóndilio interno de la tibia.
Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del

cóndilo.
Instrumental
 Equipo de cirugía Gral.

 Equipo de cirugía de amputación
 Jeringa asepto
179
Material de consumo
 Hojas de bisturí # 20 y 21
 Gasas con trama
 Gasas sin trama
 Compresas de vientre
 Vendas de 15 cm
 Jeringas de 20ml
 Agujas del # 22
Material de sutura
 Seda libre #0, 1, 3

 Crómico 3/0,
 Dermalón 3/0
Ropa:
 Ropa de cirugía general.
ENFERMERA MEDICO CIRUJANO

INSTRUMENTISTA
1.- Vaso de acero inoxidable con 1.- Realiza antisepsia y asepsia del
gasa armada y pinza forest y miembro pélvico inferior
solución yodopovidona espuma
2.- Se proporciona lo siguiente: 2.- Delimitan la zona operatoria con

1 sabana podálica lencería quirúrgica
4 campos sencillos
4 pinzas Backaus
1 sabana hendida
180
3.- Proporciona primer mango de 3.- Realiza incisión en el pie en forma

bisturí #4 con hoja #21. de boca de pescado e incide tejido
celular subcutáneo hacia tercio
superior de pierna.
4.- Proporciona segundo mango de 4.- Realiza incisión de aponeurosis

bisturí #4 con hoja #21. anterior.
5.- Proporciona pinzas de Crille 5.- Realiza hemostasia de vasos

curvas, seda libre 3/0 y tijera mayo sangrantes, ligan con seda libre de 3/0
recta y corta.
6.- Proporciona tijera de 6.- Diseca con pinza de disección sin

Metzenbaum y pinza de disección sin dientes y corta tronco tibioperoneo con
dientes. tijera de Metzenbaum.
7.- Proporciona primer mango de 7.- Hace corte de músculos.

bisturí #4 con hoja #21.
8.- Proporciona pinza Crille. 8.- Realiza hemostasia de vasos

sangrantes.
9.- Proporciona separadores de 9.- Quita periostio tibial con legra de

Farabeuf y legra Alexander Alexander.
10.-Proporciona sierra gigli. 10.- Continúan cortando periostio con

sierra de Giglí montada en sus
mangos.
11.- Proporciona jeringa asepto con 11.- Irriga y conjuntamente corta.

solución fisiológica al 0.9%
12.- Proporciona legra de Alexander, 12.- Retira el periostio con legra de

gasas y compresas de vientre. Alexander, gasas y compresas de
vientre.
181
13.-En una compresa se recibe el

mimbro pélvico y se entrega a la
enfermera circulante.
14.- Proporciona gubia y 14.-Regulariza bordes de artrotomía
escofina. con la gubia y con escofina lima y aísla

los bordes.
15.- Proporciona pinza Crille, 15.-Se coloca la cera de hueso en

cauterio y cera de hueso. región de corte de periostio para
realizar hemostasia del mismo con
pinzas de Crille y cauterio
16.- Proporciona jeringa asepto con 16.-Irriga la región operatoria con

solución fisiológica al 0.9% solución fisiológica.
17.- Proporciona pinza Crille curva 17.- Realiza hemostasia de vasos

catgut simple de 2/0 y tijera mayo sangrantes con Pinzas de Crille
recta. curvas, Catgut simple de 2/0.
18.- Proporciona crómico 18.- Realiza cierre de la aponeurosis, y

atraumático del 0 montado en porta corta la sutura.
aguja Hegar, pinza de disección con
19.- Proporciona catgut simple 2/0 19.- Realiza cierre del tejido celular
montado en porta agujas Hegar, subcutáneo.
pinza de disección con dientes y
tijera
20.- mayo recta.
Proporciona dermalón 3/0 20.- Realiza afrontamiento de piel.
montado en porta agujas Hegar,
pinza de disección con dientes y
tijera mayo
21.- recta.
Proporciona compresa de 21.- Limpia herida quirúrgica y seca.
vientre húmeda y una seca.
182
5.16. VAGOTOMÍA.
Consiste en la sacción quirúrgica de los nervios vagos con la finalidad de interrumpir

los impulsos nerviosos emitidos por dicho nervio. Se efectúa en el tratamiento de la
úlcera gastroduodenal.
Objetivo quirúrgico.
Una vagotomía se realiza para reducir la producción de jugos gástricos mediante la

sección de los nervios que la controlan.
Instrumental:

Pinzas de ángulo largas
Pinzas Clamps largas
Tijeras de mayo y Metzenbaum largas
Separadores de Weinberg o Sullivan
1 lebrillo de acero inoxidable chico
Lápiz de electro coagulador
Tuvo de aspirar
Jeringa acepto.
Gancho para nervio
Material de insumo:
Gasas simples
Gasas con trama
Guantes de diferentes tallas
Hojas de bisturí número 10 y 20
Solución salina al 0.9%
Penrose de ½ pulgada
Yodopovidona espuma y solución.
Tegaderm.
183
Material de insumo:
Gasas simples
Gasas con trama
Guantes de diferentes tallas
Hojas de bisturí número 10 y 20
Solución salina al 0.9%
Penrose de ½ pulgada
Yodopovidona espuma y solución.
Tegaderm.
Suturas
Ácido poliglicólico núm. 1

Nylon 2-0
Seda 3-0 con aguja opcional
Crómico del 1 T/10
Crómico del 0 T/10
Seda libre 2-0
1.- El cirujano realiza una incisión para 1.- La quirúrgica proporciona un mango de
media superior derecha bisturí número 3 con hoja numero 10
2.- Profundiza la incisión del tejido 2.- Proporciona dos separadores Farabeuf y el
celular subcutánea separando la piel. segundo mango de bisturí numero 3 montado
con hoja número 15.
3.- Realiza hemostasia de vasos 3.- Proporciona pinzas de crille curvas o

sangrantes Electocuagulador.
4.- Abre el peritoneo. 4.- Proporciona dos pinzas de Kelly curva ,

tijera de Metzenbaum curva
5.- Localiza el esófago y lo expone 5.- Proporciona separador de Weinberg

separándolo hacia arriba.
184
6.- Rodea el esófago y lo mueve hacia 6.- Un Penrose de ½ para rodear el esófago y
un costado con una lámina de goma tijera de Metzenbaum
húmeda, y diseca, se debe tener
cuidado de evitar perforación o
desgarro, se realiza un corte con tijera 2-
4 cm. por encima de la unión
gastroesofágica, identifica un tronco
vagal único en la porción media anterior
del esófago.
7.- Mediante una suave tracción se 7.- Proporciona un gancho largo para nervio.
puede localizar los nervios vagos
anterior y posterior, por observación o
por palpación, el nervio vago izquierdo
se encuentra en la superficie anterior del
esófago y se observa con facilidad.
8.- Se controlan los extremos del nervio 8.- Proporciona dos pinzas Clamps o ángulo y
con grapas o ligaduras. Seda 2-0 libre en pinzas Kelly curva y tijera de
mayo para corte de hilos
9.- Diseca una longitud de 2 cm. y se 9.- Proporciona tijera de Metzenbaum
seccionan.
10.- El nervio vago derecho se 10.- Proporciona un gancho largo para nervio.
encuentra detrás y hacia adentro del
esófago, cerca de la aorta, se identifica
por palpación, se toma con un gancho o
pinza, se reseca de la misma manera.
11.- De igual manera controla los 11.- Proporciona dos pinzas Clamps o ángulo
extremos del nervio con dos pinzas y ceda 2-0 libre en pinzas Kelly curva y tijera
largas, y coloca grapas o ligaduras y lo de mayo para corte de hilos y recibe el nervio
secciona entrega la pieza al quirúrgico identificándolo como derecho para análisis
identificando que es el derecho. patológico.
12.-Una vez pinzado y ligado todos los 12 Cuenta de gasas y compresas e informa al
bordes seccionado de los dos lados cirujano.
(derecho e izquierdo).
13.- Realiza limpieza de la cavidad y 13.- Proporciona una compresa húmeda y
cierra peritoneo proporciona porta aguja de mayo Hegar armado
con catgut crómico del 1
14.- Cierra musculo y cierra 14.- Proporciona porta aguja de mayo
aponeurosis. armando con poliglactina 910. Y tijera de mayo
15 Cierra tejido celular subcutáneo 15.- Proporcionapara corte
porta hilos.
aguja de mayo armado
con catgut crómico del 0 y tijera de mayo
16.- Cierra piel. 16.- Proporciona porta aguja de mayo Hegar
armado con nailon 2-0 y tijera de mayo para
17.- Cubre la herida con gasas y apósito 17.-
corteProporciona
de hilos. gasas simples y Tegaderm
transparente
185
5.17. EMICOLECTOMIA.
Anatomía del colon

El colon y el recto son partes del sistema digestivo del organismo y, en conjunto,
forman un gran tubo muscular llamado intestino grueso. El colon conforma el primer
1.8 m del intestino grueso y el recto los últimos 3.2 a 4 cm.
Cáncer de colon
Es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción
intermedia del colon ascendente.
Factores de riesgo
LA EDAD: se presenta mayormente en pacientes mayores de 50 años.
LA DIETA: está asociado a dietas ricas en grasa y pobres en fibra.
LA HERENCIA: predispone a la persona a sufrir la enfermedad.
TIPO DE VIDA: la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo predisponen
a la aparición del cáncer de colon.
Síntomas
Diarrea o sensación de vientre lleno.
Estreñimiento.
Sangre en las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida de apetito.
Cansancio constante.
Vómitos.
Diagnóstico
Tacto rectal
Sigmoidoscopia.
Colonoscopia.
Estudio genético.
Pruebas de sangre oculta en heces.
Enemas de bario
Etiologia
El cáncer del colon se inicia en las células que recubren el colon. Como las células
se incrementan en número, se diseminan de forma circular alrededor del colon,
similar a un “anillo de servilleta”
186
Es la extirpación parcial del colon ascendente y una porción del colon

transverso.
Instrumental:
Equipo de cirugía gástrica
Equipo de resecciòn intestinal
Separadores de Deavers
Separadores de Harrington
1 Riñón adicional.
Palangana
Lápiz electrocauterio
Tubo de aspirar.
Cánula de Yankawer
Equipo de aseo.
Suturas:
Seda 3/0 con aguja intestinal.
Catgut cròmico 2/0
Catgut crómico No.0 T-10 ò no. 1
Vicryl del no. 1 y 3/0
Dermalón 3/0 con aguja T-5
Seda libre 3/0 o 2/0
Material de consume:
Gasas c/r.
Gasas s/r.
Cinta umbilical
Penrose
Óxido de zinc. (Opcional.)
Bolsa de colostomía (Opcional.)
Equipo de succión
Electro cauterio
Equipo de anestesia
187
Ropa:
Bulto A Y B o Bulto único
Compresas de gasa
Campos azules.
Anestesia:
Bloqueo peridural o
anestesia general
1.Riñón con torundas de gasa 1.Asepsia del área operatoria
Isodine espuma
Pinza forester
2. Sabana de pie 2. Delimita el área quirúrgica.

4 campos azules
4 pinzas de campo
1 sabana hendida
2 compresas de gasa
3.Tubo de aspirar con cánula de 3.Fijación del sistema de aspiración y

Yankawer, lápiz electro cauterio con unidad de electrocauterio
cable, pinza de campo
Marsupial.
4.1er bisturí mango #4 con hoja de 4. Incide piel, incisión abdominal línea
bisturí #20 media supra e infra umbilical.
5. pinza crille, catgut simple 3/0, tijera 5. Disección de tejido celular

de mayo recta ó electrocauterio subcutáneo, pinzamiento y ligadura de
vasos sangrantes
6. 2do bisturí mango #4 con hoja 20, 6. Incide aponeurosis sobre línea
Separadores de Farabeuf. media y separa bordes de herida qca.
7. 2 Pinzas de Kelly y tijera de 7. Disección de aponeurosis

Metzenbaum curva
188
8. 2 Pinza de Kelly y tijera de 8. Incide peritoneo parietal, y prolonga

Metzenbaum curva incisión hacia arriba y hacia abajo.
9. Separadores de Richardson 9. Separa bordes de herida qca. Y
explora cavidad.
10. Compresa de gasa húmeda, 10. Protege bordes de la herida,

separadores de Deavers. rechaza viceras adyacentes y coloca
separadores.
Posiciòn de Trendelemburg.
15. Pinza Lahey, tijera de Metzenbaum 15. Pinza, liga y secciona rama de
curva, seda 2/0 libre y tijera de mayo arteria y vena ileocolica
recta.
16. Pinza Lahey, tijera de Metzenbaum 16. Pinza secciona y liga ligamentos
curva, seda 2/0 libre y tijera de mayo hepatocolicos.
recta.
17. Pinza, pinz Lahey, pza. de disección 17. Localiza arteria cólica derecha y
s/d larga, cinta umbilical referida en refiere
pinza de Kelly curva y tijera de mayo
recta
18. Pinza Lahey, tijera de Metzenbaum 18. Pinza, secciona y liga ramas de la
curva, seda 2/0 montada en pinza de arteria cólica derecha
Lower, pinza de disección s/d, tijera
de mayo recta.
19. En la resecciòn del lado derecho del

colon por carcinoma es patente la
necesidad de ligar las arterias cólica
derecha, ileocolica o ambas en su
origen para incluir las vías linfáticas de
drenaje
20. Seda libre 2/0 armada en 20. Liga pedículo vascular con ligadura
p. Mixter y seda No. 0 atraumática proximal y punto distal de ligadura por
armada en porta agujas de mayo Hegar, transficciòn
tijera de mayo.
189
21. Pinza Mixter, tijera de Metzenbaum 21. Pinza, corta y liga ligamento cólico
curva, seda libre 2/0, pinza de derecho.
disección s/d y tijera de mayo.
22. Tijera de Metzenbaum curva, pinza 22. Separa espacio por disección, zona
de disección s/d avascular.
23. Pinza de disección s/d, cinta 23. Movilización del colon transverso,
umbilical compresa húmeda, tijera de refiere y tracciona
mayo recta
24. Pinza, Lahey, tijera de Metzenbaum 24. Incide meso colon transverso a lo
curva, seda libre 2/0 compresa largo del borde inferior del páncreas. ***
húmeda, tijera de mayo recta.
25. Compresas húmedas, Pinza forester 25. Aislamiento de asas intestinales

movilizadas
26. Pinza de Kelly, tijera de 26. Pinzamiento corte y ligadura de

Metzenbaum, seda libre 2/0 tijera de mesocolon transverso.
mayo recta.
27. Pinza de Lahey, tijera de 27. Localización, pinzamiento corte y

Metzenbaum, seda libre 2/0 tijera de ligadura de vena y arteria mesentérica
mayo recta. inf.
28. P. Disección larga s/d 2 Pinzas 28. Pinzamiento, corte y ligadura de

Lower, pinza de, tijera de Metzenbaum ganglios linfáticos de aorta y cava.
curva, seda 2/0 referida con pinza
Lahey y tijera de mayo recta.
29. Pinza Lower, tijera de Metzenbaum .29. Pinzamiento, corte y ligadura de

curva, seda libre 2/0, tijera de mayo ganglios iliacos primitivos.
recta
30. Delimita el área, aísla instrumental, separa pinza Forester para tomar el
material e instrumental necesario durante la resecciòn del intestino.
INICIA TIEMPO SÉPTICO
190
31. 2 Pinzas Babcock 31. Moviliza, clampea y secciona colon,

2 Clamps intestinal de Mayo Robsom o de 20-30 cm. de la porción proximal del
payrs colon transverso, hasta la bifurcación de
Mango de bisturí # 4 hoja 20 (primer la arteria cólica media en sus ramas
bisturí) derecha e izquierda.
32. Compresas de gasa húmedas 32. Cubre extremos seccionados
33. 2 Pinzas de Babcock, 2 Clamps 33. Moviliza , clampea y secciona

intestinales, mango # 4 con hoja 20, la porción de íleon terminal que será
pieza qca. se guarda en calidad de resecado
muestra
34. Seda 3/0 aguja redonda intestinal, 34. Inicia la anastomosis término
porta agujas, pinza de disección s/d, terminal, dejando puntos de referencia.
pinza Kelly para referir, y tijera de
mayo recta.
35. Seda3/0 atraumática armada en 35. Aproxima 1er plano de extremo

porta agujas de Mayo Hegar, pinza proximal de colon transverso con el
de disección s/d tijera de mayo recta. distal. (Capa mucosa, submucosa y
muscular).
36. Vicryl 3/0, porta agujas, pinza de 36. Plano seromuscular con puntos
disección s/d y tijera de mayo simples.
37. Pinza Kelly, electrocauterio y jeringa 37. Revisión de hemostasia y aseo de

asepto con solución fisiológica. cavidad.
38. Cambio de ropa, guantes y se retira 38.Termina tiempo séptico

instrumental campos sencillos y
compresas de vientre
39. Realiza cuenta de gasas, 39. coloca compresas y campos limpios

compresas e instrumental.
40. Pinza de Kelly, catgut crómico2/0, 40. Sutura brecha mesentérica con
porta agujas de Mayo Hegar, pinza de puntos separados, retira separadores,
41. 1er bisturí mango # 4, hoja 20, 41. coloca Penrose en cavidad. Por
pinza de Kelly y Penrose del no. 1 contra-a-abertura
191
42. Catgut crómico 0, porta aguja mayo 42. Sutura peritoneo parietal con puntos
Hegar, pinza de disección s/d, tijera de separados.
mayo recta.
43. Vicryl No.l 1, porta agujas, pinza de 43. Sutura aponeurosis de músculo
disección c/d tijera de mayo recta y recto del abdomen.
separadores de Farabeuf.
44. Catgut cròmico 2/0, armado en porta 44. Afronta tejido celular subcutáneo
agujas de mayo Hegar, pinza. de con puntos separados
disección c/d, tijera de mayo recta,
45. Dermalón 3/0 o 2/0, porta agujas, 45. Sutura piel con puntos sarnoff
tijera de mayo Hegar, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo
recta.
46. Compresas húmedas y gasa seca. 46. Limpia herida quirúrgica y Penrose,
Aposito y micropore. protege con apósito y micropore.
192
193
6.1. CESARÍA KEER.
Indicaciones:
Las indicaciones de la cesárea pueden agruparse de diferentes maneras:
Según a quién beneficie su práctica: madre, feto o ambos.
Según el momento de la indicación: electiva (extemporánea) o intraparto.
También se pueden clasificar en:
 Absolutas.
 Relativas.
Indicaciones absolutas:
Cuando la práctica de esta intervención está PLENAMENTE justificada por la

evidencia científica:
Maternas:
Pelvis estrecha
Los tumores previos que dificulten la progresión de la presentación

(miomascervicales, Cáncer de cérvix).
Una enfermedad materna que contraindique el parto vaginal. (Ej. Infección, HIV,
Herpes genital activo. Malformaciones arteriovenosas cerebrales,
desprendimientos de retina, Síndrome de Marfan, etc.)
• Inducción fallida.
• Cesárea anterior clásica o cesárea previa complicada por infección o

dehiscencia de la histerorrafia.
194
Fetales
Algunas enfermedades fetales (meningocele, onfalocele o gastrosquisis).
Situaciones transversas y presentaciones anómalas
(Presentación de frente o de cara mento posterior).
sufrimiento fetal agudo
DCP (desproporción cefalopelvica) por Macrosomía fetal.
Peso fetal menor de 1500 gramos
Placenta previa
Prolapso de cordón
Abruptio de placenta
Indicaciones relativas:
Cuando no son por sí mismas indicaciones automáticas de cesárea,

sino que su práctica depende de la presencia de diferentes factores.
Maternas
Distocia dinámica.
Cesárea anterior segmentaría no complicada.
Preeclampsia con cuello desfavorable para inducción.
Edad materna extrema.
Embarazo prolongado con cuello desfavorable para inducción.
Fetales:
Presentación de cara o podálica.
Restricción del crecimiento intrauterino.
195
Patología funicular (trastorno sanguíneo de los vasos umbilicales).
Ruptura prematura de membranas con cuello desfavorable para inducción.
Placenta previa no oclusiva sangrante y marginal
Contraindicaciones
La única contraindicación y es relativa, es que la paciente no acepte el

procedimiento.
La mortalidad es del 5.8 x 100.000 nacimientos(8). Riesgo relativo de

5 para mortalidad comparado con parto vaginal.
Lesión de vejiga, intestino, colón y otros órganos vecinos
Hemorragia incontrolable por atonía uterina o desgarros del segmento

que comprometa vasos uterinos
Embolia liquido amniótico
Lesión fetal
Atelectasias, neumonía, tromboembolismo pulmonar
Trombosis venosa profunda
Tromboflebitis
Infecciones: endometritis (primera causa de fiebre postcesarea), infección

vías urinarias (segunda causa de fiebre postcesarea), miometritis,
peritonitis,
infección de herida quirúrgica o dehiscencia
Histerorrafia
Evisceración
Hematomas
Anemia
Cefalea pospunción
Dolor pélvico
Adherencias
196
Acretismo, placenta previa, ruptura uterina en gestaciones futuras.
Endometriosis de la herida quirúrgica,
Fístulas vesicovaginales y vesicouterinas
Otras como, hernia incisional, queloides, complicaciones propias de la

técnica de anestesia utilizada.
Cesárea: Procedimiento quirúrgico que tiene por objeto, extraer al feto vivo o
muerto a través de una incisión uterina, después que el embarazo ha llegado
a viabilidad fetal.
Cesárea de urgencia: cesárea no programada cuando está en peligro la vida

de la madre y/o el feto
Consiste en un parto quirúrgico a través de la pared abdominal y útero
Instrumental
Charola de instrumental de cesárea.

1 Equipo de Bloqueo.
1 Equipo de Aseo quirúrgico.
1 Equipo de aspiración.
1 Tubo de aspirador.
1 Electro cauterio (es opcional).
Suturas:
Ácido poliglicolico del No. 1

2 Catgut Crómico del No. 1
1 Catgut crómico 0
1 Catgut simple 3-0
1 Nylon 2/0.
Ropa:

Campos extras.
197

Bulto de ropa atención recién nacido.
Enfermera circulante
En la cuna radiante debe haber:
Bulto de ropa atención RN.
Cloranfenicol oft.
Vitamina k.
Jeringa de insulina.
Torundero.
Cinta métrica.
Sonda de alimentación No. 8 fr o 5 fr..
Sonda de aspiración No. 8.
Equipo de intubación endotraqueal.ambu.
Guantes quirurgicos del 61/2, 7, 71/2 y 8
Hojas de bisturí No. 20 (2)
Toallas obstétricas
Venda de 30 cm.
Material textil:
Gasas con raytex
Gasas sin raytex.
198
Fluxometro de oxigeno.
Incubadora o cuna radiante.
Bascula.
Equipo de aspiración.
Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml.
Anestesia:
Bloqueo peridural.
Abordaje:
Abdominal anterior.
Incision:
Incisión media o transversa Keer.
Pfanestei.
Posicion del paciente:
Decúbito dorsal.
Antisepsia:
Del nivel de tetillas al segundo tercio del muslo incluyendo genitales con
199
TÉCNICA QUIRURGICA

1. Riñón con yodopovidona espuma, solución, 1. Antisepsia de la región a intervenir.
Gasas sin raitex y Pinza de Forester.
2. Una sabana de pie, cuatro campos al tercio, 2. Delimitación del área quirúrgica.
cuatro Pinzas Erinas, Sabana hendida y dos
compresas.
3. Tubo de aspiración con Cánula Yankawer. 3. Instalación de aditamentos.
4. Primer Bisturí mango No. 4 con hoja No. 20. 4. Incisión de piel.
5. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja No. 20, 5. Incisión de tejido celular subcutáneo y
separadores de Farabeuf, pinza de Disección con hemostasia de vasos sangrantes.
dientes
6. Tijerayde
compresa seca. Pinza de Disección con 6. Incisión y apertura de aponeurosis,
Metzenbaum,
dientes y Valva recta. línea alba y músculos rectos abdominales.
7. Tijera de Metzenbaum, Pinza de Kelly, Valva 7. Corte y apertura de peritoneo parietal,

recta Suprapubica y compresa húmeda. refiriéndolo y exponiendo la cavidad
abdominal, aislando y separando el
contenido intestinal del útero.
8. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja No. 20, 8. Incisión en peritoneo visceral de útero
pinzas de Kelly. segmentaría tipo kerr con despegamiento
posterior del mismo, rechazando vejiga
9. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja No. 20 9.- Histerotomía uterina.
y Tijera de Metzenbaum.
10. Tijeras de Metzenbaum y Cánula de 10. Amniotomia y extracción del feto
Yankawer. mediante maniobras y aspiración de boca
y nariz.
200
11. Pinzas de Rochester y Tijera de Metzenbaum. 11. Pinzamiento y sección del cordón
umbilical, pasándose el producto al
médico pediatría
12. Pinza de Forester, riñón, dos gasas, compresa 12. Extrae placenta, revisa cavidad
seca
13. Catgut crómico del No. 1 montado en porta uterina.
13. Cierre del primer plano de
agujas de Hegar, Pinza de Disección sin dientes y histerorrafìa.
Tijera de Mayo recta.
14. Catgut crómico del No. 1 montado en porta 14. Cierre del segundo plano de
agujas de Hegar, Pinza de Disección sin dientes y histerorrafìa.
Tijera de Mayo recta.
15. Catgut crómico del No. 0 en porta agujas de 15. Cierre de peritoneo visceral con
Hegar, Pinza de Disección sin dientes y Tijera de súrgete continúo.
Mayo recta.
Cuenta de gasas y compresas, se notifica al cirujano
16. Valva recta y húmeda. 16. Revisa anexos y realiza hemostasia,

retirando separadores y compresas.
17. Cuatro pinzas de Allis, Catgut crómico del No. 17. Refiere y sutura peritoneo parietal.
0 en porta agujas de Hegar, Pinza de Disección
sin dientes y Tijera de Mayo recta.
18. Ácido poliglicólico del No. 1 montado en 18. Afronta músculos rectos y aponeurosis
Portagujas de Hegar, Pinza de Disección con con puntos separados.
19. solución fisiológica, gasa seca Catgut simple 19. Irrigación de tejido celular subcutáneo
del No. 3/0 en Portagujas de Hegar pinza de y cierre del mismo.
Disección sin dientes y Tijera de Mayo recta.
201
20. Nylon 2/0 montado en Portagujas de Hegar, 20. Cierre de piel.

Pinza de Disección con dientes y Tijera de Mayo
recta
21. Gasa húmeda y seca, compresa húmeda con 21. limpieza de herida quirúrgica,
alcohol y apósito de gasas y venda elástica de 30 colocación de apósito y vendaje
cm. abdominal.
202
6.2. OTB.
Es un método de anticoncepción permanente o definitivo que se realiza en aquellas

mujeres que tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos,
y que han recibido previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción
se realiza en la mujer después de un parto, aborto, durante la cesárea o en cualquier
momento que la mujer decida no tener más hijos.
Técnicas
La técnica de Pomeroy descrita póstumamente por colegas de Ralph

Pomeroy en 1930, es una versión de lasalpingectomía que se emplea
mucho, consiste en atar la base de un asa pequeña de la trompa y en extirpar
el segmento superior del asa. La salpingectomía parcial se considera segura,
eficaz y fácil de aprender. No se requiere equipo especial para realizarla ya
que se puede efectuar sólo con tijeras y suturas. Generalmente no se usa
con laparoscopia.
Parkland (Pomeroy modificada): resección de porción media de trompa
después de ligar el segmento con dos puntos separados.
Técnica de Irving: resección de parte media de la trompa y muñón proximal
se vuelve en sentido retrógrado y se introduce en una incisión uterina,
formándose asa ciega.
Uchida: se inyecta solución con adrenalina bajo la mucosa de la porción
media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentérico y se reseca
segmento tubario, con lo que muñón proximal se retrae bajo la mucosa.
Luego la mucosa se cierra con puntos.
Efectividad
Es un método altamente efectivo, la efectividad es mayor al 99%.

Ventajas
Su efectividad anticonceptiva es inmediata

No interfiere con la relación sexual
203
No interfiere con la lactancia

Favorece el disfrute de la relación sexual sin el temor de un embarazo
No aumenta el período de hospitalización posterior al parto, cesárea o
aborto
No tiene efectos secundarios para la salud de la mujer
Tiene efecto protector contra el cáncer de ovario
La recuperación posterior a la cirugía es rápida (7 días en promedio)
No produce…
Cáncer
Alteraciones del carácter
Aumento de peso
Menopausia prematura
Disminución del deseo sexual
Consiste en la extracción del producto mediante una incisión abdominal a través de

la pared abdominal y uterina (Histerotomía), y la ligadura de las trompas de Falopio
para esterilización definitiva por elección.
Instrumental:
Equipo de Cesárea.
Equipo de bloqueo.
Aseo quirúrgico.
Equipo de Aspiración.
perilla.
Tubo de aspirador.
Suturas:
Catgut crómico del No. 1 (3).

Catgut Crómico del 0 (1).
Ácido Poliglicólico del No. 1.
204
Catgut simple 3-0.

Nylon del No. 2/0.
Ropa:
Bulto de cirugía mayor.

Campos extras.
Bata extra para el Médico Pediatra.
Material textil:
Gasas con Raytex.

Gasas sin Raytex.
Compresas de esponjear. (2 paquetes).
Guantes quirúrgicos del 61/2, 7, 71/2 y 8

Cistofló.
Sonda Foley No. 16.
Jeringa de 10 ml.
Toallas obstétricas.
Venda de 30 cm.
Hojas de bisturí No. 20 (2).
Fluxómetro de oxígeno.
Incubadora o Cuna Radiante.
Bascula.
Equipo
Solución al campo:
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml tibia.
Anestesia:
Bloqueo Peridural.
205
Abordaje:
Abdominal anterior.
Incisión:
Incisión media o transversa Keer.
Posición:
Decúbito dorsal.
Antisepsia:
Del nivel de tetillas a segundo tercio del muslo incluyendo genitales.

1.- Riñón con Yodopovidona espuma, 1.- Antisepsia de la región a intervenir.
solución, gasas sin Raytex y pinza
Forester.
2.- Una sábana de Pie, 4 campos al tercio, 2.- Delimitación del área quirúrgica.
4 pinzas Erinas, sabana Hendida y tres
compresas.
3.- Tubo de aspiración con cánula 3.- Instalación de aditamentos.

Yankawer.
4.- Primer Bisturí mango No. 4 con hoja 4.- Incisión de piel.
No. 20.
5.- Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja 5.- Incisión de tejido celular subcutáneo
No. 20, separadores de Farabeuf, pinza de y hemostasia de vasos sangrantes.
Disección con dientes y compresa seca.
6.- Tijera de Metzenbaum, pinza de 6.- Incisión y apertura de aponeurosis,

Disección con dientes y Valva suprapubica. línea Alba y músculos rectos
abdominales.
206
7.-Tijera de Metzenbaum, pinza de Kelly, 7.- Corte y apertura de peritoneo

Valva Suprapubica y compresa húmeda parietal, refiriéndolo y exponiendo la
referida con pinza Forester. cavidad abdominal, aislando y
separando útero de Intestinos.
8.- Segundo mango de bisturí con hoja 8.- Incisión en peritoneo visceral de
No. 20, pinzas de Kelly y compresa útero, segmentaria tipo Keer con
húmeda. despegamiento posterior del mismo,
rechazando vejiga
9.- Tijera de Metzembaum y cánula de 9.- Amniotomía y extracción del feto,

Yankawer. mediante maniobras, aspiración de
boca y nariz.
10.- 2 Pinzas de Rochester y tijera de 10.- Pinzamiento y sección del cordón

Metzembaum. umbilical, pasándose el producto al
médico Pediatra.
11.- Pinza Forester, Riñón, dos gasas y 11.- Extrae placenta y revisa cavidad
compresa seca. uterina.
12. Catgut cromico del 1 montado en 12. Cierre del endometrio con súrgete
portaagujas de Hegar, pinza de Disección hemostático continúo del primer plano
sin dientes y tijera de Mayo recta. de histerorrafia.
13. Catgut cromico del 1 montado en 13.- Cierre de miométrio, segundo plano
portaagujas de Hegar, pinza de Disección de histerorrafia.
sin dientes y tijera de Mayo recta.
14.- Catgut Crómico del No. 0 en 14.- Cierre de peritoneo visceral con
portaagujas de Hegar, pinza Disección sin súrgete continuo.
dientes, tijera de Mayo recta. (INICIA OTB)
15.- Valva Suprapubica y pinza de 15.- Separación de la cavidad abdomino

Forester. pélvica e identificación de la trompa
clampeandola y elevándola.
16.- Portaagujas de Hegar con Crómico del 16.- Se efectúa ligadura por transfixión,
No. 1, pinza de Kelly. tomando las dos porciones de la
trompa, entre 1 a 2 cm. aproximados.
207
18.- Compresa seca. 8.- Corrobora hemostasia mediante

presión e inicia el mismo procedimiento
del lado bilateral. (TERMINA OTB)
19.- dos pinzas de Forester con gasa 19.- Retira compresa de cavidad y
montada. revisa anexos de manera bilateral.
Cuenta de gasas y compresas se informa a cirujano
20.- Cuatro pinzas de Allis, Catgut Crómico 20.- Refiere y sutura peritoneo parietal.
del No. 0 en porta agujas de Hegar, pinza
de disección sin dientes, tijeras de
Mayo rectas.
21.- Ácido poliglicolico del No. 1 montado 21.- Afronta músculos rectos y
en porta agujas de Hegar, pinza de aponeurosis con puntos separados.
Disección sin dientes y tijera de Mayo recta.
22.- Solución fisiológica, gasa seca 22.- Irrigación de tejido celular

Catgut simple 3/0 en Portagujas de Hegar, subcutáneo y cierre del mismo.
pinzas de Disección sin dientes y tijeras de
Mayo rectas.
23.- Nylon 2/0 en Portagujas de Hegar, 23.- Cierre de piel.

pinzas de Disección sin dientes, tijera de
Mayo recta.
24.- Gasa húmeda y seca, compresa 24.- Limpieza de herida quirúrgica

húmeda con Alcohol y apósito de gasas colocación de apósito y vendaje
y venda elástica de 30 cm. abdominal.
208
6.3. HISTERECTOMÍA TOTAL.
Extirpación quirúrgica del útero por medio de una incisión abdominal.
Indicaciones:
Cáncer cervical o displasia cervical severa
Cáncer de ovario
Endometriosis complicaciones durante el parto.
Hemorragia incoercible.
Ruptura uterina.
Atonía uterina
Tumores uterinos.
Fibroma uterino.
Cáncer de endometrio.
Cáncer del cuerpo uterino.
Objetivos:
General
Extirpación quirúrgica del útero.
Especifico.
Garantizar los mejores cuidados de enfermería durante la intervención, atendiendo
las necesidades bio-psicosociales de la paciente.
Técnicas quirúrgicas
 Histerectomía total
Cuando se extirpa el cuello, tanto si se extirpan los anexos como si no
 Subtotal
Cuando se conserva el cuello
 Histerectomía con anexectomia bilateral
209
Histerectomía radical
Incluye extracción de la parte superior de la vagina y algún nódulo linfático
(werthein)

Consiste en la extirpación quirúrgica del útero por medio de una incisión. Las
indicaciones más comunes son fibroma benigno, endometriosis y cáncer.
Instrumental:
Cirugía de Histerectomía Abdominal
Separadores de Sullivan
1 Cable trifásico
Equipo de Aseo Mecánico
Equipo de Bloqueo
Tubo de Aspirador
Equipo de Asepsia
Instrumental para histerectomía:
4 pinzas de herinas o de campo
1 mango de bisturí 3 y 4
1 riñón
5 pinzas de Kocher con dientes
5 pinzas de Kocher sin dientes
2 pinzas de disección con y sin dientes
1 pinza rusa
4 pinzas de anillos
1 pinza de pozzy
6 pinzas de Heaney
6 pinzas de Allis
2 valvas laterales o Doyen
1 histerolavo
1 separador abdominal de Sullivan o connors
1 valva supra púbica
2 porta agujas (uno largo)
3 valvas maleables
1 tijera de Metzenbaum larga
1 tijera mayo recta
Suturas:
Vicryl no. 1
Vicryl no. 0
210
Catgut crómico no. 2/0

Seda libre no. 1
Nylon no. 2/0
Sutura mecánica (grapas para piel)
Ropa:
Bulto de ropa abdominal.
Campos.
Material textil
Compresas
Guantes núm. 6 ½, 7, 7 ½, 8
Hojas de bisturí núm. 21 (2)
Sonda de Foley núm.16
Cistoflo
Jeringas de10 ml
Solución al campo:
Solución Fisiológica al 0.9 % 1000ml. (tibia)
Electrocauterio
Decúbito dorsal
Anestesia:
Bloqueo Peridural más sedación.
Abordaje:
Abdominal.
Incisión:
Infraumbilical.
211
Asepsia:
Al nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con
Yodopovidona solución.
1.-Proporciona vaso flanero 1.- Realización de la asepsia
con Yodopovidona solución y Gasas
sin
Raytex Pinza de Forester
2.-Proporciona sabana de pubis ,4 2.-Delimitación del área quirúrgica

campos y 4 Pinzas del piel y campo,1
sabana hendida, y colocan tubo de
aspirador y cable de Electrocauterio
manivelas y dos compresas de
esponjear
3.-Se proporciona primer mango de 3.-Realiza la incisión Media

bisturí núm. 4 hoja 21 Infraumbilical
4.-Se proporciona segundo mango 4.-Se profundiza la incisión a tejido

de bisturí núm. 4 hoja 21 Pinza Kelly celular subcutáneo ,mas hemostasia
y electrocauterio de vasos sangrantes
5.-Tijera de Metzenbaum, Pinza 5.-Se amplía la incisión de

disección sin dientes y 1 Pinza de aponeurosis y se toman los bordes
Kelly
6.-Manualmente y tijera de 6.-Se diseca músculo recto del
Metzenbaum abdomen
7.-Se proporciona 2 Pinzas de Kelly 7.-Disección del peritoneo parietal

y Tijeras de Metzenbaum
8.-Se proporciona separador de 8.-Visualización del campo

Sullivan quirúrgico
con 2 valvas, 2 compresas húmedas
Cambio de instrumental corto por largo
212
9.-Se proporciona porta agujas de 9.-Se da puntos en el infundíbulo, se

Hegar con ácido poliglicólico núm. 1 tracciona el útero.
y Pinza de disección sin dientes y
Pinza de Rochester para referir y
traccionarla y tijera de Mayo recta.
10.-Se proporciona 2 Pinza, de 10.-Se toman los ligamentos

Heaney, redondos, las trompas de Falopio y
Tijera de Metzenbaum, porta agujas los ligamentos redondos se cortan y
de se refieren
Hegar con ácido poliglicólico núm.1 y
Tijera de Mayo recta, y Pinza de
11.-Se proporciona
disección Pinzas, Pinza de
sin dientes 11.-Se procede a cortar ligamentos
Heaney, Tijera de Metzenbaum, úteroovárico
porta agujas de Hegar con ácido
poliglicólico núm. 1 y Pinza de
disección sin dientes y tijera de
Mayo recta.
12.-Se proporciona Pinzas, Pinza 12.-Corte y ligadura de la arteria
de Heaney tijera de Metzenbaum, uterina
porta agujas de Hegar con ácido
poliglicólico núm.1 y Tijera de Mayo
recta.
13.-Se proporciona Pinza Heaney, 13.-Se diseca los ligamentos

tijera de Metzenbaum, Porta agujas cardinales o de Makenrot, los úteros
de Hegar con ácido poliglicólico sacros, y se refiere el ligamento en
núm. 1 y Pinza de Kelly para referir ambas porciones, Pinza, corta, da
sutura puntos transitivos en ambos
extremos, verificando la hemostasia.
14.-Se proporciona Pinzas de Allis y 14.-Se Pinza y corta la unión Cervico

tijeras de Metzenbaum vaginal ,y se levanta la pared anterior
y
posterior
15.-Se proporciona Pinzas de Allis, 15.-Se Pinza, se sutura y se
porta agujas de Hegar con ácido tracciona la cúpula vaginal, con los
poliglicólico núm. 1 y tijera de Mayo cabos largos de los ligamentos de
recta Makenrot de cada lado, ambos
cabos se anudan hacia la línea
media.
Termina tiempo séptico
213
16.-Se proporciona porta agujas de 16.-Se sutura la vagina

Hegar con Catgut crómico núm. 1/0
Pinza de disección sin dientes y
Tijera de Mayo recta
Conteo de material textil
17.-Se proporciona porta agujas de 17.-Se sutura el colgajo con puntos

Hegar con ácido poliglicólico núm. 1, continuos, se aproxima el borde del
Pinza de disección sin dientes y peritoneo al fondo de saco Y lava la
Tijera de Mayo, solución en riñón y cavidad.
cánula Yankawer.
18.-Se proporciona porta agujas de 18.-Se cierra peritoneo parietal

Hegar con Catgut crómico núm.1/ 0,
Pinza de disección sin dientes y tijera
de Mayo
19.-Se proporciona porta agujas de 19.-Se aproxima el tejido muscular

Hegar con ácido poliglicólico núm. 1,
Pinza de disección con dientes y
20.-Se proporciona porta agujas de 20.-Cierre de aponeurosis

Hegar con ácido poliglicólico núm. 1
,Pinza de disección con dientes y
21.-Se proporciona porta agujas de 21.-Cierre de tejido celular

Hegar con ácido poliglicólico núm. subcutáneo
3/0, Pinza de disección sin dientes y
22.-Se proporciona porta agujas de 22.-Cierre de la piel

Hegar con Dermalón núm. 3/0, Pinza
de disección con dientes y Tijera de
Mayo Recta.
23.-Gasa húmeda y seca, y apósito 23.-Limpia y coloca apósito en herida
de quirúrgica.
gasas.
24.-Venda de 30 CM. 24.-Vendaje abdominal.
214
6.4. HTV (HISTERECTOMÍA VAGINAL).
Es la extirpación del útero por vía vaginal por prolapso uterino
Instrumental:
Histerectomía Vaginal
Equipo de Asepsia
Equipo de Bloqueo
Equipo de Aseo Mecánico
Separador Dedito
Suturas:
Ácido poliglicolico núm. 1 aguja ahusada G-37 medio círculo

Catgut crómico núm. 1/0 aguja ahusada G-37 medio circulo
Seda atraumática del núm. 0 aguja ahusada R-26 medio circulo
Ropa:
Pierneras
Bulto de Ropa
Campos
Batas
Material:
Hoja de bisturí número 21

Guantes núm. 6 ½, 7, 7 ½, 8
Cistoflo
Sonda Foley número 16
Jeringa 10 cc
Material textil:
Gasa con y sin Raytex

Compresas
215
Equipo electromédicos:
Electrocauterio
Solución al campo:
Solución fisiológica 0.9. %1000 ml (tibia)
Anestesia:
Bloqueo Epidural.
Incisión:
Circular a nivel del cérvix y disección de mucosa vaginal anterior y posterior.
Posición:
Litotomía
Abordaje:
Vaginal
Asepsia:
De la cicatriz umbilical a tercio medio de muslos con Yodopovidona solución.

1.-Riñón con gasa, Yodopovidona 1.-Asepsia de la región operatoria.
solución, Pinza Forester recta.
2.-Sabana de pies, campo sencillo, dos 2.-Delimitación del área quirúrgica

Campos sencillos en forma de
triángulo, cuatro Pinzas erinas, dos
pierneras, sabana hendida.
3.-Sonda Foley núm. 16, riñón para 3.-Sondeo vesical para vaciamiento de
recolectar orina, Jeringa de 10 cc con vejiga, y pinzamiento de la misma.
5cc
216
4.-Porta agujas de Hegar con seda 4.-Separa labios mayores, y fijación de

atraumática 0, Pinza de disección con los mismos
5.-Proporciona Gasa montado en Pinza 5.-Limpia restos de Isodine.

Forester recta, impregnada de alcohol.
6.-Valvas de Doyen 6.-Visualiza el cuello uterino
7. Proporciona 2 Pinzas pozzy 7.-Pinza cuello del cérvix para su

inmovilización.
8.-Proporciona mango de Bisturí núm.4 8.-Realiza incisión circular alrededor del

Hoja Bisturí 21, Pinza de disección sin cervix, disecando para exponer los
dientes y Tijera Metzenbaum. ligamentos uterinos.
9.-Con la misma Pinza pozzy que lo 9.-Moviliza y tracciona parcialmente el

tiene fijo. útero.
10.-Proporciona Tijeras Metzenbaum, 10.-Libera cubierta peritoneal de la

porta agujas Hegar con catgut crómico vejiga, dando puntos transitivos de la
1/0, y Pinza de disección sin dientes. misma.
11.-Proporciona dos Pinzas de Heaney. 11.-Pinza ligamentos cardinales

uterinos.
12.-Tijera Metzembaum ácido 12.-Corta y sutura ligamentos

Poliglicólico núm. 1 tijera de Mayo recta cardinales.
y porta agujas Hegar.
13.-Proporciona dos Pinzas Allis, tijera 13.-Toman e inciden peritoneo posterior
de Metzembaum curva. Abriendo la cavidad peritoneal.
14.-Proporciona dos Pinza Heaney, 14.-Pinza ligamentos útero sacro los
tijera Metzembaum, porta agujas de corta y liga.
Hegar, ácido Poliglicólico núm. 1 y
217
15.-Dos Pinzas Heaney, tijera de 15.-Refieren arterias uterinas cortan y

Metzembaum, porta agujas de Hegar ligan.
con ácido poliglicolico núm. 1, Tijera
Mayo recta.
16.-Pinzas Heaney, Tijera 16.-Pinza ligamentos redondos junto
Metzembaum, porta agujas Hegar y con los anchos cortan y ligan dando
ácido poliglicolico núm. 1 y Tijera de puntos transitivos.
Mayo recta.
La quirúrgica entrega pieza quirúrgica a
la enfermera circulante.
17.-Pinza Forester recta con gasa 17.-Separa asas intestinales.

montada
Cuenta de material textil.
18.-Proporciona catgut crómico 1/0, 18.-Reperitoniza vejiga.
porta agujas Hegar, tijera Mayo y Pinza
de Disección sin dientes.
19.-Crómico 1/0, porta agujas Hegar 19.-Cierre de peritoneo súrgete
Pinza Kelly para referir. continuo.
20.-Porta agujas Hegar con ácido 20.-Cierra cúpula vaginal.
Poliglicólico núm. 1, Pinzas de
disección sin dientes, y Tijera Mayo
recta.
21.-Proporciona dos Gasas 21.,-Coloca dos gasas vaselinadas en
vaselinadas. vagina para realizar hemostasia.
22.-Tijera de Mayo recta y Pinza 22.-Corta la referencia de labios
disección sin dientes mayores
23.-Compresas húmedas impregnadas 23.-Limpia restos de isodine en tosa el
de alcohol. área genital
No se realiza plastia vaginal Por que
no se requiere
218
6.5. COLPOPERINOPLASTIA.
Es la reparación quirúrgica de un abombamiento vesical y rectal en el sitio donde

existe una debilidad de la mucosa vaginal.
Instrumental:
Cirugía Histerectomía vaginal

Equipo de aseo mecánico.
Equipo de asepsia
Equipo de bloqueo
Separador Dedito
Suturas:
Seda atraumática núm. 0 aguja ½ circulo 26mm

Catgut crómico núm. 1/0 aguja ahusada ½ circulo 35-37 mm
Ácido Poliglicólico núm. 1 aguja traumático ½ circulo ahusada 37 mm
Ropa:
Bulto de ropa
Campos.
Batas.
Material textil
Compresas.
Hoja de bisturí número 21 (2)

Guantes núm. 6 ½, 7, 8
Jeringa de 10 ml
Cistoflo
Sonda Foley número 16 globos 5 ml.
219
Equipo electromédicos:
(No se utiliza)
Solución al campo:
Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.
Anestesia:
Bloque Epidural.
Incisión:
Circular a nivel del cérvix y disección de mucosa vaginal anterior y posterior.
Posición:
Litotomía
Abordaje:
Vaginal
Asepsia:
De cicatriz umbilical a tercio medio de muslos, con Yodopovidona.

1.-Riñón con Gasas, Yodopovidona 1.-Asepsia de la región operatoria.
espuma, solución y pinza Forester
recta.
2.-Sabana de pies, 2 campos sencillos, 2.-Delimitación del área quirúrgica.
cuatro Pinzas erinas, dos pierneras, 2
campos en triángulo, sabana hendida.
3.-Valva Doayan, porta agujas Hegar 3.-Separación de labios mayores y

con seda atraumática 0, Pinza coloca compresa para cubrir el ano
disección Adson, Tijera de Mayo recta y
compresa de esponjear
220
4.-Pinza Forester recta con gasa 4.-Limpia restos de isodine.

montada con alcohol.
5.-Pinza Pozzy 5.-Localiza y tracciona cuello uterino
6.-Mango de Bisturí núm. 4 hoja núm. 6.-Realiza incisión circular a nivel del
21 cérvix
7.-Pinza Allis 7.-Verifica y refiere y sitio hasta donde

se corregirá el defecto
8.-Tijera de Metzenbaum y Pinza de 8.-Diseca mucosa vaginal anterior
9.-Proporciona Pinzas Allis, tijera de 9.-Corta y la refiere y tejido redundante
Metzenbaum y gasa seca de mucosa, realiza hemostasia
10.-Porta agujas de Hegar con Catgut 10.-Da puntos transitivos
crómico núm. 1/0 y Tijera de Mayo recta
11.-Sonda Foley núm. 16, riñón para 11.-Sondeo vesical para vaciamiento
recolectar orina, Jeringa de 10 cc con 5 de vejiga, y Pinzamiento de la misma.
ml de solución fisiológica, Pinza Kelly
12.-Mango de Bisturí núm. 4 hoja núm. 12.-Incisión vaginal posterior.

21
13.-Tijera de Metzenbaum y disección 13.-Diseca mucosa vaginal posterior
sin dientes.
14.-Tijera de Metzenbaum curva, Y 14.-Diseca tejido redundante de
Pinza Allis. mucosa vaginal posterior.
15.-Porta agujas de Hegar con Catgut 15.-Da puntos transfictivos
crómico 1/0 y Tijera de Mayo recta
16.-Tijera de Mayo recta y Pinza 16.-Retira puntos de seda en labios

disección con dientes mayores y compresa
Cuenta de material textil

17.-Gasas húmedas, gasas, 17.-Limpia herida con gasa húmeda,
vaselinadas. colocando en vagina dos gasas
Vaselinadas para hemostasia.
221
222
7.1. CISTOSCOPIA.
La cistoscopia, también llamada cistouretroscopia o uretrocistoscopia, es un método

endoscópico que permite realizar un examen completo del estado del sistema
urinario. Mediante un cistoscopio dotado de una microcámara, se puede penetrar
en la uretra y llegar hasta la vejiga y visualizar el interior de la uretra y la vejiga.
¿Por qué se realiza una cistoscopia?
Se puede realizar una cistoscopia para ayudar a confirmar un diagnóstico o

establecer la causa de síntomas como:
Sangre en la orina (hematuria).

Presencia de células atípicas en orina.
Infecciones urinarias frecuentes.
Dolor en la vejiga y la uretra durante la micción.
Durante procedimientos quirúrgicos como histerectomía, cura de
incontinencia, para confirmar que no hay lesión de la vejiga o los uréteres.
La cistoscopia es un procedimiento diagnostico muy útil para:
Fragmentar o extirpar cálculos previamente detectados por urografía o

ecografía.
Realizar biopsias cuando se sospecha de tumores en la vejiga o en la
próstata.
Dilatar los uréteres cuando se produce dificultad en el paso de la orina
(estenosis).
Diagnosticar la causa de infecciones urinarias frecuentes.
Tratar tumores de vejiga susceptibles.
Diagnosticar ciertos casos de incontinencia urinaria y de prolapso del útero.
Diagnóstico de anomalías urinarias congénitas en niños.
Hay dos tipos de cistoscopios: flexible o rígido.
Cistoscopio flexible:
Es un telescopio delgado del calibre aproximado de un lápiz

dotado de un emisor de luz y de una microcámara
Como el cistoscopio es flexible y está fabricado con fibra óptica, usualmente
pasa fácilmente a través de las curvas de la uretra.
Su punta flexible puede ser movilizada y permite al médico evaluar el interior
de las paredes vesicales y la desembocadura de los uréteres.
Cistoscopio rígido:
223
Es un telescopio corto y rígido, está dotado de un emisor de luz y de una

microcámara.
Dispone de un canal ancho a través del cual se pueden introducir
dispositivos, de manera que el médico pueda por ejemplo tomar una biopsia
o inyectar en el interior de la vejiga.
También se utiliza para la extirpación de cálculos renales y/o eliminación de
tumores, e incluso permite la inserción de stents para facilitar el paso de la
orina.
Si la cistoscopia se realiza bajo la anestesia local:
Puede realizarse de forma ambulatoria en el hospital o en la consulta. La

mayoría de los casos éste paciente puede tomar líquidos y comer
normalmente antes del procedimiento.
Si la cistoscopia se realiza bajo la anestesia general:
Se debe abstener tomar líquidos y comer 8 horas antes del procedimiento o

menos las 6 h previas.
Instrumental:
1 Paquete Quirúrgico para Cistoscopio.

1 Equipo de Cistoscopia (cistoscopio, lente 30º, fuente de luz.
1 Dilatadores de Van-Buren.
Ropa:
1 Bulto de Cirugía General.

Batas Extras.
Campos Extras.
2 Hojas de Bisturí #. 20.

1 Sonda Foley. 16 globo 5.
1 Cistoflo.
Guantes 61/2, 7, 7/2 y 8.
Material textil
224
Gasas con trama.

Gasas sin trama.
Compresas.
Solución Cloruro de sodio al 9% 1000 ml.
Anestesia:
Bloqueo Epidural.
Posición:
Litotomía.
Asepsia:
Abarca desde la cicatriz umbilical hasta tercio inferior de muslos con
yodopovidona espuma
225
ENFERMERA QUIRÚRGICA CIRUJANO
1. Sábanas de pubis, campos sencillos, 1.- Delimitación del campo operatorio.

pinzas Backaus
2.- Tubos de látex y de irrigación, cable de 2.- Instalación de sistema de irrigación y

fibra óptica. conexión de fuente de luz.
3.- Jeringa Storz con adaptador. 3.- Aspiración de vacío de mangueras

hasta obtener agua.
4.- Dilatadores Van-Buren del 18 al 22 4.- Dilatación de uretra.

french -lubricados.
5.- Cistoscopio con lente 20º con puente 5.- Introduce cistoscopio y realiza
bilateral. cistoscopia.
6.- Gasa larga húmeda y seca. 6.- Limpieza de región quirúrgica.
226
7.2. CISTOTOMÍA SUPRAPUBICA.
CISTOTOMÍA SUPRAPUBICA
Hiperplasia prostática benigna

La Hiperplasia Prostática Benigna, se refiere al crecimiento no canceroso de la
próstata.
Cuadro clínico
Micción vacilante o intermitente, disminución de la fuerza urinaria.
Disuria ,nicturia
Adelgazamiento del calibre del chorro urinario.
Urgencia por ir al baño.

La cistotomía suprapubica es la colocación de un catéter suprapúbico en el interior
de la vejiga para lograr su drenaje.
Instrumental
1 Paquete quirúrgico de cistotomía.
1 Charola de cirugía general.
1 Electro cauterio.
1 Charola especial de colecistectomía.
1 Equipo bloqueo.
1 Equipo de asepsia.
Suturas
Catgut crómico 2/0, aguja ahusada medio circulo.
Ácido poliglicólico 3/0 aguja ahusada medio círculo.
227
Nylon 2/0 y 3/0, aguja cortante 3/8 de círculo.
Ropa
Batas Extras.
Campos Extras.
1 Sonda Foley # 20.
1 Cistoflo.
Guantes 6,61/2, 7 y 71/2.
Material textil
Gasas con trama.
Gasas sin trama.
Compresas.
Aparatos electromedicos
1 Electrocauterio
1 Aparato de aspiración
Solución del campo

Solución Cloruro de sodio al 9%
Posición:
Decúbito dorsal.
Anestesia:
Bloqueo Subdural.
228
Abordaje
Abdominal.
Incisión:
Línea media, supra e infraumbilical.
Antisepsia:
Abarca desde la cicatriz umbilical hasta tercio inferior de muslos con isodine
espuma.
1.- Sábana de pubis, campos sencillos, 1.- Delimitación del campo operatorio.
campo quirúrgico estéril, sábana hendida,
bolsa de campo con tubo de aspirador,
cánula Yankawer, electrocauterio, pinzas
Backaus.
2.- Primer mango de Bisturí #. 4, hoja #. 20, 2.- Incisión en piel, vertical.
gasas largas.
3.- Segundo mango de Bisturí no. 4, hoja 3.- Ampliación de incisión hasta
no. 20, gasas largas y Electrocauterio. Aponeurosis y hemostasia.
4.- Separadores Farabeuf. 4.- Separa músculos rectos. .
5.- Pinza disección sin dientes, tijera 5.-Separa grasa prevesical e

Metzenbaum. identificación.
6.-Pinzas Allis, Electrocauterio, 6.- Refiere vejiga, efectuando

incisión transversa.
7.- Sonda Foley no. 20, globo de30 jeringa 7.- Coloca sonda en la vejiga.
de 20 ml. Con solución cloruro de sodio.
229
8.-Porta agujas Hegar, catgut crómico 2/0, 8.- Sutura en jareta alrededor de la
pinza disección con dientes , tijera Mayo vejiga.
rectas.
9.-Mango Bisturí #4, hoja 20 Pinza 9.- Saca sonda por contraventura y
Rochester Pean nylon 2/0 porta agujas fijación.
Hegar, tijera Mayo recta.
10.-Pinza Kelly, Electrocauterio. 10.- Revisión y hemostasia de

vasos sangrantes.
11.- Porta agujas Hegar, ácido poliglicólico 11.- Sutura de aponeurosis y de

#1 pinza disección sin dientes, tijera Mayo músculo Rectos
recta.
12.- Porta agujas Hegar, ácido poliglicólico 12.- Afrontamiento de tejido celular
3/0 pinza disección con dientes, tijera Mayo subcutáneo.
recta.
13.- Porta agujas Hegar nylon 3/0 pinza 13.- Sutura de piel.
disección con dientes, tijera mayo recta.
14.- Gasa larga húmeda y seca. 14.-Limpieza de herida quirúrgica.
15.- Apósito tintura de benjuí, tensoplast, 15.-Colocaciónde apósito y fijación.

Cistoflo.
230
7.3. PENECTOMIA.
Concepto:
Extirpación del pene.
Instrumental:
1 Charola de Cirugía General.
1 Charola de Cirugía Plástica.
1 Set de Corte.
1 Electro cauterio.
Suturas:
Catgut crómico 3/0,4/0. Aguja circular.
Ácido poliglicólico3/0aguja ahusada.
Ropa:
1 Bulto de cirugía general.
Campos Extras.
Batas Extras.
1 Hojas de Bisturí #15.
1 Bolsa mediana.
1 Sonda Foley.
1 Jalea lubricante.
1 Cistoflo.
Guantes 61/2, 7, 71/2, 8.
Electro cauterio.
Solución cloruro de sodio al 9% 1000 ml
Abordaje:
Genital.
Incisión:
Peneana.
231
Anestesia:
Bloqueo Subdural.
Posición:
Decúbito dorsal.
Antisepsia:
Abdomen bajo, genitales y muslos en parte anteriores con isodine espuma
Enfermera quirúrgica Cirujano
1.-Sábanas de pubis, campos sencillos, 1.-Delimitación del campo operatorio.
pinzas Backaus, sábana hendida, bolsa de
campo con tubo de aspirados, Cánula
Frazier, electrocauterio, pinzas Backaus.
2.-Guante quirúrgico estéril. 2.-Aislamiento del pene.
3.-Mango de Bisturí #3hoja #. 10, gasa larga. 3.-Incisión en piel vertical alrededor de la
base extendiendo por debajo y a lo largo
del rafe escrotal, por el dorso sobre la línea
media.
4.-Tijera Metzenbaum fina, seda negra 2/0 4.-Sección del ligamento suspensorio y
tijera Mayo recta. ligamento de vasos dorsales.
5.-Tijera Metzenbaum fina. 5.-Corte de grasa y ganglios.
6.-Tijera Metzembaum fina pinza disección 6.-se abre la fascia de Buck por la superficie
sin dientes. ventral, se diseca la uretra, se libera en
región bulbar distal y se secciona.
7.-Pinza disección sin dientes, tijera 7.-Se diseca uretra en sentido proximal
Metzenbaum fina. liberándola de las raíces de los cuerpos
cavernosos.
232
8.-Pinza Kelly, tijera Metzenbaum. 8.-Pinza y corta las raíces de las ramas
púbicas.
9.-Porta agujas Hegar, acido poliglicolico 9.-Cierre los extremos de las raíces con
3/0 pinza disección sin dientes, tijera Mayo puntos de colchonero.
recta.
10.-Pinza de disección sin dientes, tijera 10..-Corte de piel de cuerpo perineal a una
Metzenbaum fina. eclipse de 1 cm.
11.-Pinza Rochester recta. 11.-Tunelización para uretra.
12.-Tijera Metzenbaum fina gasa larga. 12.-Corte sobre el dorso de la uretra en v.
13.-Sonda Foley no. 20., jeringa 10 cc. con 13.-Introducción de sonda a uretra.
solución cloruro de sodio al 9%
14.-Porta agujas Hegar catgut crómico 3/0, 14.-sutura de uretra a la piel

pinza disección sin dientes, tijera Mayo
Recta
15.-Tubo de canalización de látex ½, porta 15.-Colocaciónde drenaje y cierre de

agujas Hegar, catgut crómico 4/0 pinza escroto en sentido transverso.
disección sin dientes, tijera de Mayo recta.
16.-Mango de Bisturí hoja # 10 gasa larga. 16.-Incisión en piel perineal en u invertida a

través del bulbo uretral.
17.-Separadores senn Miller, tijera 17.-Aplica tracción sobre el colgajo cutáneo

Metzembaum fina. y se diseca superficie del músculo bulbo
esponjoso hasta el cuerpo peneal.
18.-Pinza disección sin dientes, tijera Mayo 18.-Abre músculo y despega del cuerpo
recta. esponjoso y uretral secciona dejando
longitud para que llegue a piel.
19.-Tijera Metzenbaum fina, pinza de 19.-Diseca muñón hasta el diafragma

disección s/d. urogenital.
233
20.-Mango de Bisturí # 3 hoja #. 10 gasa 20.-Se realiza incisión en piel de escroto

larga, tijera Metzenbaum fina, pinza de hasta la base del pene prolongándola
disección s/d. alrededor del mismo.
21.-. Tijera Metzembaum fina, pinza 21.-Sección del. Ligamento suspensorio del
disección sin dientes. pene disecando cuerpos cavernosos hasta
su división.
22.-2 pinzas Kelly, tijera Metzembaum, 22.-Pinza, corta y sutura cuerpos

porta agujas Hegar, acidopoliglicolico del 0 cavernosos en sus extremos.
23.-Mango de Bisturí # 3 hoja #. 10, porta 23.-Se realiza incisión en ojal, en perineo,
agujas Hegar, crómico 4/0 tijera Mayo sutura de abertura uretral.
recta.
24.-porta agujas Hegar, acidopoliglicolico 24.-Sutura de la herida.

3/0, pinza disección con dientes, tijera de
mayo recta.
25.-Gasa larga húmeda y seca, tintura de 25.-Limpieza de herida quirúrgica y

benjuí, gasa 10 x 10 sin trama, micro poro, colocación de apósito.
y cistoflo.
234
7.4. PROSTATECTOMIAS SUPRAPUBICA.
Hiperplasia prostática benigna
En base a su diagnóstico, se define como: Detección microscópica de la Hiperplasia

Prostatica , es decir la proliferación del estroma y el epitelio.
Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido.
Factores de riesgo
Edad: hombres >45 años

Obesidad
Dieta alta en grasas, carbohidratos y proteínas
Sedentarismo
Cuadro clínico (presencia: 60-65 años)
Pujo miccional
Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
Intermitencia y nocturia
Próstata con tamaño >30 ml
Antígeno prostático: 1.4 ng/ml
Tratamiento quirúrgico (en pacientes con complicaciones)
Prostatectomía abierta (PA); Se realiza a través de dos vías:

Retropúbica.- sin apertura vesical.
Suprapúbica.- mediante una incisión vesical
Definición de la técnica quirurgica:
Resección y extirpación de la glándula prostática hipertrófica a través de una

incisión vesical.
235
Instrumental:
1 Charola de Cirugía General.

1 Charola Especial de Prostatectomía.
1 Electro cauterio.
SUTURAS:
Catgut crómico 1/0, 2/0, 3/0.
Ácido poliglicolico # 1.
Nylon 3/0
Ropa:
1Bulto de Cirugía General.

Campos Extras.
Batas Extras.
MATERIAL DE CONSUMO:
1 Paquete Quirúrgico de Prostatectomía.
1 hoja de Bisturí # 20.
1 Bolsa mediana.
1 Sonda Foley # 22.
1 Jalea lubricante.
Guantes quirúrgicos 61/2, 7, 71/2 , 8.
1 Cistoflo.
Electrocauterio.
236
Solución Cloruro de sodio al 9% 1000 ml.

Posición:
Decúbito dorsal.
Anestesia:
Bloqueo epidural.
Abordaje:
Infraumbilical
Incisión:
Media infraumbilical.
Antisepsia:
Desde tetillas hasta el muslo en parte anterior con Yodopovidona espuma
1. Sábanas de pubis, campos sencillos, 1. Delimitación del campo operatorio.

campo estéril quirúrgico, sábana
hendida, bolsa de campo con tubo de
aspirador cánula Yankawer electro
cauterio, pinzas Backhaus.
2. Primer mango de Bisturí no. 4 hoja 2. Incisión en piel paraumbilical en línea
no. 20, gasas largas. media
3. Segundo mango de Bisturí no. 3 hoja 3. Abre línea blanca hasta fascia de los
no. 10 ó electrocauterio, pinza de músculos rectos y aponeurosis hasta el
disección c/d, separador de Richardson espacio de retzius
237
4. Separador de Finochieto, compresa y 4. Separación de músculos recto, corte

separador de Deavers mediano, tijera de fascia transversales
Metzenbaum
5. Electrocauterio, pinza de disección 5. Disección de músculos rectos del

c/d , gasas, y separador de Richardson abdomen y aponeurosis hasta el
espacio de retzius
6. Separador Finocheto, compresas y 6. Separación del a herida

separador de Deavers mediano
7. Primer mango de Bisturí # 3 hoja # 10 7. Incisión de vejiga línea media.

pinza de disección s/d larga, aspirador
de Yankawer y gasa larga
Cambio a instrumental corto por largo
8. Segundo Bisturí mango # 7 hoja #15 8. Incisión en u por arriba del trígono
electrocauterio aspirador canula (identificando meatos uretrales).
Yankawer gasa larga
9. Tijera de Metzenbaum y pinza de 9. Disección de mucosa vesical y del
disección s/d larga adenoma.
10. Tijera de Metzenbaum, pinza de 10. Disección digital de adenoma

disección s/d larga
11. Riñón metálico 11. Extracción de pieza quirúrgica

digitalmente corte del vértice a nivel de
la uretra.
12. Gasa larga, pinza de disección s/d 12. Empaquetamiento (5 minutos) en
larga cápsula prostática
238
13. Electrocauterio, gasa larga, 13. Verifica hemostasia.

aspirador de Yankawer y jeringa asepto
con solución cloruro de sodio.
14. Porta agujas con catgut crómico 1/0 14. Recuento de gasa parcial y
catgut pinza de disección s/d larga, Retrigonizacion (sutura de cápsula
tijera de Mayo recta prostática).
15. Jalea lubricante, sonda de foley 20 15. Colocación de sonda transuretral.

french globo 30, jeringa con 30 ml de
solución.
16. Sonda foley 22 fr. Jeringa con 20 ml 16. Colocación de sonda foley para
de solución cistotomía, e inflado de globos.
17. Catgut crómico 3/0, porta agujas de 17. Sutura de vejiga recuento de gasas
Hegar, pinza de disección s/d, tijera de parcial
Mayo y gasa larga.
Recuento de material textil
18. Primer Bisturí #4con hoja 20, 18. Colocación de drenaje y fijación del
electrocauterio, pinza de Kelly Penrose mismo.
de ½, pinza de disección s/d, nylon 2/0
en porta agujas de Hegar y tijera de
Mayo.
19. Catgut crómico 2/0, en porta agujas 19. Sutura de músculo y tejido
de Hegar pinza de disección c/d, tijera subcutáneo.
de Mayo y separador de Richardson.
239
20. Porta agujas de Hegar con ácido 20. Lavado de herida quirúrgica y
poliglicolico # 1 pinza de disección c/d, sutura
gasa larga jeringa asepto con solución, de aponeurosis.
21. Porta agujas de Hegar con ácido 21.-Afrontamiento de tejido celular

poliglicolico # 3 pinza de disección s/d
tijera Mayo recta.
22. Nylon 3/0 porta agujas de Hegar 22.-Sutura de piel.
pinza
de disección c/d y tijera mayo.
23. Gasa húmeda, gasa seca, gasa o 23. Colocación de apósito

apósito, benjuí y tensoplast.
24. Cistoflo nuevo y estéril. 24. Colocación de drenajes urinarios
240
7.5. ORQUIDOPEXIA.
Este procedimiento quirúrgico se lleva a cabo para lograr el descenso del testículo
a la bolsa escrotal.
Instrumental:
Charola de mayo
Cirugía fina de pediatría
Pinzas Adson con dientes y sin dientes
Pinzas de disección largas
Tijeras de tenotomía
Separadores Harrington pediátricos
Pinzas de Debakey chicas
Cable de cauterio
Suturas:
Poliglactina 910 3/0 y 4/0
Seda 3/0
Vicryl 5/0 y 3/0
Ethibon 5/0
Nylon 5/0
Ropa:
Ropa de cirugía mayor
Compresas.
Material textil:
Gasas 10 x 10 con y sin Raytex.
241
guantes estériles 6 ½,7,71/2, 8

Hojas de Bisturí # 15
Colodión elástico
Micropore
Lápiz de electrocauterio
Solución a campo:
Solución fisiológica al 0.9%
Posición:
Decúbito dorsal
Tipo de anestesia:
General
Abordaje:
Liberación de los testículos
Incisión:
Inguinal y escrotal
Antisepsia:
Asepsia perianal hasta el nivel de la cresta iliaca en su parte superior y en la
parte inferior hasta un tercio de los miembros pélvicos (haciendo hincapié en
la región interna de los muslos y del área genital)
242
ENFERMERA INSTRUMENTISTA CIRUJANO

1.Proporciona isodine espuma, isodine 1. Realiza asepsia y antisepsia
solución y alcohol (haciendo hincapié en la región interna
de los muslos y del área genital).
2. Proporciona campo estéril, gasas secas 2. coloca los campos estériles
y pinzas de campo, y continúa la colocación (delimitando el área genital con un
de campos estériles. campo fijo).
3. Proporciona bisturí con hoja núm. 15 y 3. hace incisión en la región de la piel
dos pinzas Adson con dientes. inguinal, tomando como referencia la
espina iliaca anterosuperior y el tercio
inferior del trayecto inguinal.
4. Proporción a electrobisturí con punta 4. Profundiza la incisión al tejido
fina. celular subcutáneo hasta la
aponeurosis de Camper y Scarpa.
5. Proporciona gasa y electro bisturí. 5. Realiza la disección de la
aponeurosis del oblicuo mayor con
electrocauterio.
6. Proporciona gasa húmeda. 6. Realiza disección roma digital para
localizar el anillo inguinal.
7. Proporciona pinzas Adson y bisturí con 7. Realiza pequeña incisión con bisturí
hojas núm. 15. de las fibras del oblicuo mayor en
dirección a la cresta iliaca.
8. Proporciona dos pinzas Kelly y tijeras 8. Secciona la aponeurosis en
Metzenbaum. dirección hacia el anillo inguinal (hacia
abajo y hacia arriba).
9. Proporciona gasa húmeda. 9. Mediante disección roma separa las
fibras del cremaster y oblicuo interno.
243
10. Proporciona pinzas Adson y gasa 10.Efectúa disección roma del

húmeda. gubernaculum hasta su inserción.
11. Proporciona pinzas Adson, 11. Secciona el gubernaculum, y
electrocauterio y punto de poliglactina 910 cauteriza y liga el extremo distal con
calibre 3-0. punto transitivo.
12. Proporciona pinzas Adson sin dientes. 12. Diseca los elementos del cordón
espermático, desde arriba hasta la
parte donde se localiza la apófisis
peritoneal vaginal (disección del saco
herniario)
13. Proporciona pinzas Adson sin dientes. 13. Separa los elementos del cordón
hasta el retroperitoneo, liberando todas
las adherencias.
14. Proporciona pinzas Adson sin dientes. 14. Localiza y separa el conducto
deferente de los demás vasos hasta el
testículo.
15. Proporciona electrocauterio. 15. Secciona el nervio con cauterio.
16. Proporciona tijeras Metzenbaum y 16. Secciona el musculo por encima
pinzas Adson. del cordón.
17. Proporciona gasa húmeda y pinzas 17. Realiza disección roma del saco
Adson sin dientes. para liberar el cordón espermático y el
conducto deferente hasta la base.
18. Proporciona pinzas Adson y ligadura 18. Diseca la fascia transversales y
de seda 3-0. liga los vasos.
19. Proporciona punta de seda 3-0. 19. Realiza ligadura del saco
20. Proporciona gasa húmeda. 20. Mediante disección roma rompe

las fibras internas del escroto para
formar un túnel subcutáneo.
244
21. Proporciona bisturí con hoja num.15 y 21. Efectúa una pequeña incisión en
tijeras de tenotomía. dirección de los pliegues del escroto y
realiza disección roma subcutánea
entre el dartos y la piel.
22. Proporciona punto de seda 3-0 y pinzas 22. Realiza el descenso testicular.
Gerald.
23. Proporciona punto de Ethibon 5-0 y 23. Fija el testículo en la bolsa

pinzas Adson. subcutánea.
24. Proporciona punto de Vicryl 5-0. 24. Sutura la piel del escroto.
25. Proporciona Vicryl 3-0 para 25. Cierra la herida inguinal (previo
aponeurosis, aponeurosis de Camper y recuento de gasas, material e
Scarpa con poliglactina 910 calibre 4-0, y instrumental) por planos.
piel con nylon 5-0.
26. Proporciona parche de gasa seca y 26. Cubre herida inguinal con gasa
colodión. estéril y la región del escroto con
colodión elástico.
245
7.6. ORQUIECTOMIA.
ORQUIECTOMIA
La orquiectomía o castración quirúrgica es la extirpación de los testículos o sea los

órganos que producen las hormonas masculinas
Instrumental:
Instrumental de cirugía mayor
Riñón de 500ml.
Jeringa asepto.
Equipo de aseo general.
Kit para electrocauterio.
Tubo látex.
Manivelas.
Suturas:
Ácido poliglicólico 2, 3 y 4/0s con aguja redonda atraumática.
Sutupak 2, 3 y 4/os.
Dermalón 3 y 4/0s.
Polipropileno 3, 4,5 y 6/0s.
Ropa:
bulto de ropa de cirugía mayor
1 paquete de compresas
Material textil:
Gasas 10 x 10 con y sin Raytex.
246
1 Hoja de Bisturí 10 Y 15
1 Sonda Foley no. 8 y 10.
1 Jalea lubricante.
1 Jeringas de 5,10 y 20 ml.
1 Penrose 5/16.
1 Cistoflo.
Agujas de 20 y 26.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
Gelfoam.
Catéter para venoclisis.
Electrocauterio.
Equipo de aspiración
Solución a campo:
Solución fisiológica del 0.9% 500 ml
Posición:
Decúbito dorsal
Tipo de anestesia:
Bloqueo epidural
Abordaje:
Escrotal
Incisión:
incisión sobre escroto de 4.5 cm. entre los vasos sanguíneos superficiales
visibles en la pared escrotal antero externo
247
Antisepsia:
Asepsia perianal hasta el nivel de la cicatriz umbilical en su parte superior y
en la parte inferior hasta un tercio de los miembros pélvicos
ENFERMERA CIRUJANO
QUIRÚRGICA
1. mango de bisturí no. 3 con 1. incisión sobre escroto de 4.5

hoja del no. 10. cm. entre los vasos sanguíneos
superficiales visibles en la pared
escrotal antero externo
2. pinza de disección sin dientes 2. se profundiza incisión a través
y tijera de metzenbaum. del dartos y de los planos
cresmaticos hasta alcanzar la
túnica escrotal.
3. pinza de disección sin dientes 3. incide túnica escrotal y se

y tijera de metzenbaum. prolonga la misma
exteriorizando el testículo.
4. electrocauterio. 4. se incide y cauteriza túnica

albugínea en forma longitudinal.
5. pinza crille. 5. se pinzan bordes y se evierte

disección en forma roma del
parénquima, permite extraerlo
desde la herida haciendo una
suave tracción sobre él.
6. gasa seca. 6. se expande el cordón

espermático proximal al
testículo, disección roma.
7. pinza crille, mango de bisturí 7. se incide y se pinza pedículo.
no. 3 con hoja no. 10.
248
8. sutura de ácido poliglicólico del 8. se dan puntos transitivos en

0 montado en porta agujas muñón del pedículo
mayo hegar y pinza de
disección sin dientes.
9. tijera de mayo. 9. corte de cabos de sutura.
10. electrocauterio. 10. se realiza hemostasia de vasos

sangrantes del pedículo.
11. Se puede colocar prótesis 11. Se puede colocar prótesis
testicular. En este punto, la testicular. En este punto, la
herida debe de estar herida debe de estar
completamente seca. completamente seca.
12. mango de bisturí no. 3 con hoja 12. incide a 1 cm. de la herida
del no. 10. aproximadamente.
13. pinza halsted. 13. tuneliza incisión hasta cavidad
14. Pinza de disección sin dientes. 14. se coloca penrose en el

parenquima y sale por
contraventura.
15. ácido poliglicólico 3/0s montado 15. sutura de túnica albugínea con
en porta agujas mayo hegar. surgete continuo y se fija
penrose.
16. ácido poliglicólico 3/0s montado 16. se sutura escroto en 2 planos;

en porta agujas mayo hegar y capa muscular con súrgete
pinza de disección sin dientes. continuo.
17. tijera de mayo. 17. se corta cabo de sutura
18. ácido poliglicólico 3/0s montado 18. se sutura piel escrotal con
en porta agujas mayo hegar y puntos simples.
pinza de disección con dientes.
19. gasas húmedas y secas. 19. se retira exceso de

yodopovidona, espuma se seca
y se cubre herida.
20. Se recomienda la colocación de 20. Se recomienda la colocación de

calzonera compresiva. calzonera compresiva.
249
7.7. PIELOLITOTOMIA.
Es la eextracción de cálculos a través de la apertura de la pelvis renal.
Material e instrumenta:
1 Cirugía para Toracotomía.

1 Cirugía general de Urología.
1 Tijera de Potts.
1 Separador Finochietto.
1 Separadores Deavers.
1 Separadores de Harington.
1 Electrocauterio Monopolar.
Suturas:
Catgut crómico 4/0 Aguja suavetrauma ½ circulo reverso cortante doble

armada.
Catgut Crómico 2/0 Aguja atraumática ½ circulo ahusada 26mm.
Ácido poliglicólico 1 ahusada ½ circulo 37mm.
Nylon 3/0 Ahusada ½ circulo de 26mm.
Ropa:

Campos extras.
Batas Extras.
1 Hojas de Bisturí # 15.

1 Bolsa mediana.
1 Sonda Foley No. 22.
250
1 Jalea lubricante.
Guantes No. 6 1/2, 7,71/2 y 8.
1 Cistofló.
1 Cinta umbilical.
1 Sonda para alimentación K731 12 fra.
Material textil:
Compresas.
Gasa con Raytex.
Gasa sin Raytex.
Electro cauterio
Aspirador
Solución Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.
Anestesia:
General balanceada
Posición:
Israel de Beckman
Abordaje:
Lumbotomia por toracotomía

Incisión:
Antero posterior.
Antisepsia:
Región subcostal izquierda hasta muslo en parte externa. Con yodopovidona

espuma
251
1.-Sábanas de pubis, campos sencillos, 1. -Delimitación del área quirúrgica.

campo quirúrgico estéril, sábana hendida,
bolsa de campo con tubo de aspirador, cánula
Yankawer Electro cauterio, pinzas Campo.
2.-Primer mango de Bisturí # 4 hoja 20, (2) 2.- Incisión de piel.

gasas larga.
3.- Electro cauterio, pinza de disección sin 3.-Continua incisión en tejido celular
dientes. subcutáneo.
4.-Elevador costal de Alexander, separadores 4.-Desperiostización de costilla, liberando

de Farabeuf. los bordes inferior superior y posterior del
músculo.
5.-Separador Harrington, Pinza Kocher, 5.-Separación de músculo oblicuo externo y

Cizalla costal y saverbruch, tijera Mayo recta. serrato, fascia intercostal.
6.-Electro cauterio, pinza de Kelly recta. 6.-Sujeta costilla en su parte distal y

proximal cortando inserción fibrosa hueso.
7.-Legra de Alexander, Separador de 7. -Apertura de periostio bajo la costilla.

Farabeuf.
8.-Gasa 10 x 10 sin trama montada en pinza 8.-Regularización de bordes costales.

Forester, separador Deavers mediano.
9.-Pinza disección sin dientes, tijera 9. Disección de pleura peritoneo.
Metzenbaum.
10.-Dos gasas, separador de Finochietto. 10.-La fascia de Gerota se abre por fuera.
11.-Gasa 10 x 10 sin trama montada en pinza 11.-Exposición de riñón clampeando fascia

Forester, Clamps. de Gerota y grasa perirrenal.
12.-Tubo de canalización de látex, pinza Kelly. 12.- Localiza, diseca y refiere el uréter.
13.-Mango de Bisturí no. 7 hoja no. 15 Pinza 13.-Abre pelvis renal en forma de u,
disección Debakey, tijera Potts. paralelo al íleo.
252
14.-Pinza Mixter, pinza Randall. 14. Extracción de los litos.
15.-Sonda de alimentación k731 8 fr. 15.-Pasa sonda en la unión ureteropiélica.

16.-Jeringa de 20 cc con Jelco del #. 18, con 16.- Lavado interior de uréter por sonda.
solución fisiológica.
17.-Porta agujas de Hegar, Catgut crómico 17.-Cierre de pelvis con puntos continuos.
4/0, pinza disección larga sin dientes, tijera
mayo recta.
18.-Pinza Kelly, electrocauterio. 18.-Revisión y hemostasia de vasos
sangrantes.
19.-Recuento de instrumental gasas y 19.-Retiro de instrumental, gasas y
compresas, aviso al cirujano sobre la cuenta. compresas.
20.-Jeringa Asepto con solución fisiológica 20.-Lavado de cavidad.
cánula Yankawer.
21.-Mango de Bisturí # 4 hoja 20, gasa larga, 21.-Colocación de drenaje por el contra
Penrose ½, pinza de disección c/d, porta abertura y fijación.
agujas Hegar, tijera Mayo recta.
22.-Porta agujas de Hegar, con sutura, Ácido 22.-Sutura de músculo transverso del
poliglicólico del No.1, pinza disección con abdomen y oblicuo interno con puntos
dientes, tijera mayo recta. Separados.
23.-Porta agujas Hegar Ácido poliglicólico del 23.- Sutura de músculo oblicuo externo,
1, pinza disección con dientes, tijera Mayo serrato menor, posterior e inferior dorsal
recta. ancho.
24.-Jeringa Asepto. Con solución fisiológica, 24.-Lavado de tejido celular subcutáneo.

gasa larga, pinza disección sin dientes.
25.-Porta agujas Hegar con Catgut 25.-Afrontamiento de tejido celular

crómico2/0, pinza disección con dientes, tijera subcutáneo.
Mayo recta.
26.- Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, pinza 26.- Sutura de piel y fijación de drenajes.
disección con dientes, tijera Mayo recta.
27.- Gasa larga húmeda y seca. 27.-Limpieza de herida quirúrgica.
28.-Apósito, tintura de benjuí, tensoplast. 28.-Colocaciónde apósito.
253
7.8. PLASTIA URETRAL MASCULINA.
Estenosis uretral
Es el resultado de un proceso inflamatorio uretral que termina en cicatrización con

pérdida de las características elásticas de la uretra y reducción de su lumen,
acompañada de patología clínica obstructiva
Cuadro clínico
Sangre en el semen.
Secreción de la uretra
Orina oscura o con sangre(hematuria)
Fuertes ganas de orinar y micción frecuente
Micción dolorosa o dificultad para orinar
Pérdida del control vesical.
Dolor en la parte inferior del abdomen y el área de la pelvis
Flujo de orina lenta o rociado de la orina
Hinchazón del pene

Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para la corrección de la
estenosis en cualquier segmento de la uretra con la finalidad de permeabilizar la
uretra.
254
Instrumental
Cirugía de urología
Cistoscopio.
Dilatadores de Van Buren
Pinza Debakey.
Aseo General.
Un Riñón.
Lápiz para Electrocauterio.
Tubo para Aspirador.
Manivelas.
Suturas
Ácido poliglicólico 3/0 aguja mini trauma ½ circulo ahusada de 26mm.
Ácido poliglicólico 5/0 aguja mini trauma ½ circulo ahusada de 37mm.
Nylon 3/0 aguja 3/8 de círculo reverso cortante 19 mm.
Ropa:
Un bulto de cirugía.
Batas Extras.
Campos Extras.
Guantes quirúrgicos del 6 ½, 7 y 71/2.
Hojas de Bisturí No. 15, 20.
Bolsa mediana.
Cinta umbilical.
Sonda Foley No. 16 globo 5 de dos vías.
Material textil:
Gasas con trama
Gasas sin trama
Compresas
255
1 Electrocauterio
1 Aparato de aspiración
Solución Cloruro de sodio al 9%

Posición
Litotomía.
Anestesia
Bloqueo peridural.
Abordaje:
Infra testicular.
Incisión:
En semiluna de concavidad inferior entre ambas tuberosidades Isquiáticas.
Antisepsia:
En región genital hasta la parte superior del muslo con Yodopovidona
espuma.
256

1. Riñón con torundas de gasa, pinza de 1. Asepsia de la región.
Forester.
2. Cuatro campos para pierneras, 2. Delimitación del área operatoria.
sábana cefálica, sábana de pies pinzas
de campo.
3. Mangos de lámpara, Electrocauterio, 3. Colocación de aditamentos.
aspirador, pinzas de Campo.
4. Primer mango de Bisturí No. 4 hoja 20. 4. Incisión de piel.
.
5. Electrocauterio. 5. Incisión de tejido celular subcutáneo.
6. Sonda Foley del No. 16 globo 5 ml de 6. Colocación de sonda Foley.

dos vías.
7. Pinza de disección Debakey, Tijera 7. Se ubica uretra la cual se diseca en
Metzenbaum, separadores Farabeuf. forma lateral.
8. Pinza de Kelly con cinta umbilical. . 8. Se diseca cara posterior de uretra.
9. Dilatadores de Van Buren, Tijera 9. Refiere uretra con cinta umbilical.

Metzenbaum, pinza de disección
Debakey.
10. Cistoscopio. 10. En forma guiada se ubica sitio de
estenosis, el cual se reseca hasta observar
adecuado calibre de la luz uretral.
11. Ureterotomo. 11. Identifica segunda estenosis

preesfinteriana para resecarse con
Ureterotomo con cortes a las 12 hrs, hasta
lograr adecuada luz uretral.
257
12. Porta agujas Hegar con ácido 12. Realiza anastomosis con cortes
poliglicólico 5/0, pinza de disección sin longitudinales pequeños en segmentos
dientes, Separador de Beckman Adson proximal y distal para ampliar el diámetro.
de rama flexible, Tijera Mayo.
13. Electro cauterio. 13. Se verifica Hemostasia.
14. Porta agujas Hegar con ácido 14. Cierre de Tejido Celular Subcutáneo.
poliglicólico 3/0, pinza de disección sin
dientes, Tijera Mayo.
15.Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, 15. Cierre de piel con puntos de Sarnoff.
pinza de disección sin dientes, Tijera
Mayo.
16. Compresa húmeda y compresa seca. 16. Limpieza de herida quirúrgica.
17. Gasa de 10x10, Tensoplast. 17. Coloca apósito de gasa y vendaje de

sostén.
258
7.9. VARICOCELECTOMIA.
Varicocele:
Consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos
(plexo pampiniforme).
Reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo esto ocasiona una
dilatación varicosa de las venas testiculares y una lesión de la función de los
testículos.
Bolsas de los testículos
Son un conjunto de cubiertas que rodean a los testículos que de dentro afuera son:
Escroto: es la piel que envuelve al resto de estructuras testiculares.
Folículos pilosos
Glándulas sebáceas
Dartos: es un músculo fino adherido al escroto.
Cremáster
Músculo cremáster, un músculo que se encuentra en el pliegue de la ingle y
bolsas testiculares
Túnica fibrosa
Túnica vaginal
Cordón espermático
Se le llama cordón espermático a la estructura con forma de cordón que pasa desde
el abdomen hacia cada uno de los testículos
259
Elementos:
El conducto deferente.
Arterias y venas: La arteria del conducto deferente, la arteria testicular, arteria y
vena cremastéricas y el plexo venoso pampiniforme (equivalente a la vena
testicular).
Nervios: Rama genital del nervio genitofemoral (inervación del cremáster), y fibras
simpáticas
Vasos linfáticos
Definición de la técnica quirúrgica:
Ligadura y extirpación quirúrgica de las venas varicosas. En el varicocele derecho

e izquierdo.
Instrumental:
Equipo de cirugía
Plástica o pediatrica.
Equipo de bloqueo.
Riñón
Lápiz electrocauterio.
Cánula Yankawer.
Material:
Guantes de todos los números.

Gasas s/r y c/r.
Hoja bisturí no. 15.
Cinta umbilical.
260
Ropa:
Bulto A Y B.
Campos azules compresa de gasa.
Aparato de anestesia:
Aparato de succión.
Unidad de electrocauterio.
Suturas:
Catgut crómico 3/0 y 2/0
Dermalón 3/0.
Seda del 2/0 o 3/0 libre.
Solución al campo:
Solución fisiológica 250 m
Incisión:
Pliegue subinguinal derecho e izquierda.
Abordaje:
Región inguinal derecha ó izquierda
Anestesia.
Bloqueo peridural
Posición:
Decúbito dorsal
261
ENFERMERA QUIRÚRGICA CIRUJANO.
1.-Sábana de pies, campos azules, 1.-Delimitación del área.
pinza Backaus, Sábana hendida y 2
compresas
2.-Lápiz electrocauterio conectado a 2.-Fijación de Sistema de

cable Pinza Backaus. electrocoagulación.
3.-Mango de bisturí no. 3 armado con 3.-Incide piel en pliegue subinguinal

hoja no. 15. izquierdo.
4.-Dos pinzas Kelly. 4.-Pinza, corta y liga vasos epigástricos

Tijera Metzenbaum. superficiales
Seda 2//0 libre.
Tijera de mayo
5.-Separadores de Farabeuf. 5.-Separación de bordes de herida.
6.- Pinzas Kelly. 6.-Tracción y Disección digital de fascia.
7.- Lápiz electrocauterio 7.-Incisión fascia de camper y scarpa
8.-Pinzas Kelly, gasa c/r húmeda 8.-Identifica cordón espermático con sus
elementos
9.-Pinzas Kelly. 9.-Diseca vaina del conducto inguinal.
10.-Cinta umbilical húmeda. 10.-Exteriorización y aislamiento del

conducto deferente. (canal
espermático)
11.-Lápiz electrocauterio. 11.-Incisión sobre músculo cremaster
12.-Pinzas Halsted. 12.-Aislamiento de vasos varicosos en

forma individual.
13.-Seda 2/0, Pinzas Halsted. 13.-Se ligan dos venas dejando

referencia con pinza.
262
14.-Pinzas kelly.Seda 2/0 libre.Tijera 14.-Pinza, corta y liga vasos varicosos.

mayo curva
Repite procedimiento en cada vaso varicoso

15.-Lápiz electrocauterio. 15.-Hemostasia de los mismos.
16.-Se notifica al cirujano. 16.-Cuenta de gasas.
17.- Porta aguja Hegar armado con 17.-Cierre de músculo Cremaster.

crómico 3/0, Pinza de disección Adson
s/d, tijera mayo recta.
18.-Porta aguja de mayo Hegar armado 18.- Cierre de cavidad de fascias de

con crómico 3/0 o 2/0 Pinza de Camper y scarpa
disección Adson s/d. Tijera mayo recta.
19.-Porta aguja de mayo Hegar armado 19.-Tejido celular subcutáneo.

con crómico 2/0, Pinza de disección c/d.
Tijera mayo recta
20.-Porta aguja de mayo Hegar armado 20.-Sutura piel.

con Dermalón 3/0, Pinza de disección c/d,
tijera mayo recta.
Mismo procedimiento para extremo derecho
21.-Gasa húmeda y gasa seca. 21.-Limpieza de herida y excedente de

Yodopovidona
22.-Gasas s/r secas despeinadas. 22Cubre herida quirúrgica.
263
7.10. VASECTOMÍA.
Procedimiento quirúrgico que demora de 10 - 15 minutos, se practica con anestesia

local, a través de una pequeña incisión en el Escroto, para identificar y ocluir el
conducto deferente, con el único objetivo de que ya no se expulsen células
espermáticas en el eyaculado.
Método anticonceptivo permanente. Es una intervención quirúrgica electiva,

Considerada cirugía menor, destinada a ligar y seccionar los conductos deferentes
en el hombre.
Indicaciones:
Hombres en edad fértil con vida sexual activa, que deseen un método permanente
de anticoncepción en las siguientes condiciones:
Fecundidad satisfecha
Razones médicas
Retardo mental
Contraindicaciones:
Usuarios presionados por el cónyuge o por alguna persona

Usuarios que han tomado su decisión bajo presión desusada
Usuarios con conflictos no resueltos de índole religiosa o cultural
Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad
No existe ninguna contraindicación absoluta, pero se debe diferir la
intervención hasta que se corrijan las siguientes condiciones:
Hidrocele grande
Hernia inguinal-escrotal
Anemia severa sintomática;
Cardiopatía sintomática
264
Diabetes mellitus descompensada

Trastornos hemorrágicos
Infecciones cutáneas en la región inguino-escrotal
Infecciones del aparato genital
Técnicas quirúrgicas
Todas las maneras existentes de realizar una vasectomía, nos limitaremos a

describir las tres técnicas más utilizadas, por eficacia y sencillez. Cabe aclarar que
para esta intervención por lo general se prescinde de la intervención de la enfermera
quirúrgica, debido a la sencillez del procedimiento.
Técnica quirúrgica habitual (tqh)
Consiste en realizar dos cortes laterales en la piel del escroto o bolsa testicular,
para, a través de los mismos, acceder a los conductos deferentes (existe uno para
cada testículo) y realizar la vasectomía propiamente dicha, que no es más que la
sección de dichos conductos y el sellado de los mismos.
En la TQH las heridas de la piel suelen tener entre 6 y 10 mm, a las que se les
aplican 2 puntos de sutura reabsorbible en cada una.
Es la técnica más antigua y la más fácil de realizar para el cirujano, sin embargo al
tener que practicar dos cortes y de 2 a 4 puntos, se aumentan las posibilidades de
molestias, sangrado o infección.
Su seguridad es la misma que las demás técnicas.
Vasectomía con la técnica quirúrgica habitual
Vasectomía sin bisturí
Desarrollada en China por el Dr. S. Lii en 1974, fue introducida en Estados Unidos
por el Dr Marc Goldstein de Nueva York, el cual ha tratado de divulgarla a otros
países.
265
La VSB surge con la idea de realizar la intervención con el mínimo traumatismo, las
mínimas complicaciones y la máxima rapidez.
La particularidad de la VSB reside básicamente en la manera de realizar la incisión

de la piel. En la TQH es el bisturí convencional el instrumento que se utiliza, en
cambio en la VSB se usa una pinza de mosquito con las puntas afiladas (diseñada
para esta maniobra).
Mediante esta pinza, provocamos una apertura en la piel separando sus fibras en
lugar de cortarlas. El resultado es una herida única de no más de 6 mm que no
precisa la aplicación de puntos de sutura y que supuestamente sangra menos y
genera menos molestias.
La rapidez es otra de las virtudes que ofrece ésta técnica puesto que estamos
hablando de 8 a 12 minutos en la ejecución de la misma.
Otra de las ventajas que propugnan sus autores, es el mínimo porcentaje de

complicaciones y/o molestias posquirúrgicas, dado que su práctica implica un grado
menor de traumatismo quirúrgico.
Su ejecución se complementa con un segundo instrumento diseñado igualmente

para ésta técnica. Se trata unas pinzas en anillo cuyo fin es, una vez identificado
con los dedos el deferente, fijarlo con la pinza a través de la piel, con lo que el
conducto queda sujeto y aislado del resto de estructuras anatómicas intra-
escrotales.
Una vez llegados a éste punto, no nos queda más que acabar de aislar el deferente,
para lo cual hacemos uso de la pinza afilada de mosquito. Continuamos con la
sección del mismo o vasectomía propiamente dicha, cauterizamos unos milímetros
de mucosa en cada una de las bocas seccionadas y ligamos la más alejada del
testículo con el fin de garantizar al máximo el éxito de la cirugía.
Finalizado lo dicho, se comprueba que no haya ningún punto que sangre, por
pequeño que sea y se coloca un pequeño esparadrapo, de los utilizados en cirugía
plástica, encima de la herida a la cual protegemos con una gasa, dándose por
terminada la intervención.
266
Técnica de mínima invasión:
Las peculiaridades que caracterizan la TMI son:
La ejecución de la vasectomía mediante una sola incisión en mitad del

escroto en lugar de las 2 de la TQH.
El tamaño de la herida no suele exceder los 6 mm, con lo que no precisa
puntos de sutura; al igual que en la VSB colocamos un pequeño esparadrapo
y una gasa de protección.
El cortó tiempo de ejecución puesto que su realización no debe exceder los
10 minutos.
Indicaciones preoperatorios:
Baño corporal normal y desayuno ligero. No es necesario el ayuno por el tipo

de anestesia que se utiliza y el corto tiempo quirúrgico.
La tricotomía (rasurado) del área quirúrgica (zona anterior del escroto) se

debe de realizar de preferencia en el domicilio y durante el baño.
Asistir acompañado por si presenta cualquier molestia posterior al

procedimiento y tenga quien ayude al usuario en su traslado.
Debe llevar consigo ropa interior ajustada o suspensorio para que después
de la cirugía el escroto permanezca inmóvil.
Reposo
Indicaciones posoperatorias:
Reposo absoluto por 4 horas. No conducir vehículo.
267
Sobre la trusa o suspensorio, colocar una bolsa de hielo por 30 minutos,

retirarla otros 30 minutos, alternando así hasta completar las 4 horas de
reposo.
Prescripción de un antiinflamatorio y un analgésico.
Evitar esfuerzos físicos
A las 48 horas del procedimiento deberá repetir el baño retirando la gasa
y lavando con mucho cuidado el área operada.
Indicaciones posoperatorias:
Si las actividades laborales no requieren de esfuerzos físicos se pueden

reiniciar a las 48 horas de la cirugía.
El uso de ropa interior ajustada o suspensorio debe continuar por 7 días
más después de la cirugía para evitar el movimiento de los testículos en
la bolsa escrotal.
Al séptimo día debe asistir a revisión médica, en el mismo lugar donde le
intervinieron.
Se recomienda el inicio de la actividad sexual al séptimo día de la cirugía
para comenzar con el vaciamiento de los espermatozoides que se
encuentran todavía alojados en las vesículas seminales.
Se indica el uso de algún método anticonceptivo temporal (durante los 3
primeros meses o las primeras 25 eyaculaciones) por parte del varón o
de su pareja; por el riesgo de embarazo que existe en esta etapa de
vaciamiento de espermatozoides.
268
7.11. HIDROCELECTOMIA.
Consiste en la extirpación quirúrgica de un saco con contenido líquido en el escroto.
Instrumental:
1 Paquete Quirúrgico para Hidrocelectomía.
1 Charola de Cirugía Pediátrica.
1 Equipo Bloqueo.
1 Tuvo de Aspiración.
Sutura:
Catgut crómico 4/0 aguja ½ circulo ahusada.
Ropa:
1 Bulto general.
Batas Extras.
Campos Extras.
2 Hoja de Bisturí 20.
Guantes quirúrgicos de 61/2, 7, 71/2,8.
Cintas de lino.
269
Material textil:
Gasas con trama.
Gasas sin trama.
Compresas
Electro cauterio.
Solución a campo:
Solución cloruro de sodio 1000 Ml.
Posición:
Decúbito dorsal.
Anestesia:
Bloqueo epidural
Abordaje:
Genital
Incisión:
Región escrotal
Antisepsia:
Abarca desde la cicatriz umbilical hasta tercio inferior de muslos.
270
ENFERMERA CIRUJANO
QUIRÚRGICA
1.- Sábana de pubis, campos sencillos, pinzas 1.- Delimitación del campo operatorio.
Backaus, sábana hendida, bolsa de campo con
tubo de aspirador con cánula Yankawer.
2.-1er. Mango de Bisturí #3, hoja #10 gasa 2.-Incisión en piel escrotal de 3 CMS.
larga.
3.-Tijera Metzenbaum 3.-Ampliación de incisión.
4.-2do. Mango de Bisturí # 3, hoja # 15. 4.-Incisión en saco escrotal.
5.-Gasa larga, cánula Yankawer y/o aspirador 4.-Incisión en saco escrotal.

de Frazier.
6.- Pinza Adson sin dientes, tijera 6.-Extirpa saco.

Metzenbaum.
7.-Pinza Adson sin dientes, electrocauterio. 7.-Revisión y hemostasia de vasos

sangrantes.
8.-Tubo de canalización de látex ½. 8.-Colocación de drenaje
9.-Porta agujas Hegar catgut cròmico 9.- Sutura de planos.
10.-Porta agujas Hegar, catgut crómico 4/0, 10.- Sutura de escroto.

pinza Disección con dientes, tijera Mayo recta.
11.-Gasa larga húmeda seca. 11.- Limpieza de herida quirúrgica.
12.-Abatelenguas con colodión y ten soplas 12.- Colocación de colodión y apósito

con colodión apósito. voluminoso y soporte escrotal
271
272
7.1. ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA HIBRIDA.
Consiste en la sustitución de la articulación coxofemoral por la prótesis tipo Muller.

Instrumental:
Cirugía auto bloqueante
Bloqueo
Riñón
Charola de mayo
Tubo látex
Electrocauterio
Aseo
Set de fresado acetabular
Equipo RM
Set de rimas auto bloqueantes
Set de corticales
Impulsor con sierra.
IMPLANTES
Componente acetabular RM 48 interior 28mm.
Vástago definitivo tipo Muller 10
Cabeza de cerámica 28 M
Cemento Metilmetacrilato (2 porciones una en polvo y otra liquida y se
mezclan).
Suturas:
Poligactina 910 # 1 con aguja ahusada de½ circulo
Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo
Ropa:
Bulto complementario de ropa
Campos
Batas
Guantes de Látex # 6 ½, 7, 7 ½, 8.
273
Hojas de bisturí 20 y 10
Abate lenguas
Drenovak de ¼
Venda elástica de10 ó 15 cm.
Sonda de aspiración.
Material textil:
Gasas con trama
Gasas sin trama
Electro cauterio
Aspirador
Solucion al campo:
Cloruro de Sodio al 0.9%
Abordaje:
Lateral directo de cadera
Posición :
Decúbito lateral Izquierdo
Insicion:
Longitudinal a nivel del trocánter mayor hacia distal de 10cm.
274
1.- sábana de pies, campos sencillos, 1.- Delimitación del campo quirúrgico
Pinzas Herinas, campo doble, venda
elástica de 10cm,Sterydrape, sábana
hendida, bolsa de campo con pinzas
Herinas, tubo de aspiración, cánula
Yankawer, electro cauterio. Bata sujeta a
la mesa con 3 Pinzas erinas y amarrada
a residente por las mangas a la cintura
para flexión y rotación de la pierna.
Cambio de segundos guantes a los
cirujanos.
2.- Primer mango de bisturí # 4 con hoja 2.- Incisión recta lateral a nivel de la
23 y 2 compresas de esponjear. articulación coxofemoral.
3.- Se proporciona el electrocauterio. 3.- Hemostasia

4.- Segundo mango de bisturí # 3 con 4.- Incisión de tejidocelular subcutáneo
hoja de bisturí # 23.
5.- Pinza Crille y electro cauterio 5.- Revisión y hemostasia de vasos

sangrantes
6.- Separación de Volkmann. 6.- Separación de bordes quirúrgicos
7.- Pinza de disección con dientes, Tijera 7.- Corte de tensor de la fascia lata y
Metzenbaum separación de glútea medio y menor
8.- Separador Hohmann 8.- Retira separador de Meyerding y coloca

Separador a nivel detrocánter menor y
Trocánter mayor.
9.- Electrocauterio y Disección con 9.- Identifica y desinserta el músculo glúteo
dientes y separador de Hohmann. medio y se repliega hacia la parte anterior del
acetábulo.
275
10.- Electrocauterio y compresa. 10.- Se exponela cápsula articular y se incide
11.- Separadores de Hohmann. 11.- Recolocan separador alrededor de la

rama del pubis, debajo dela circunferencia del
cuello del fémur y dentro de la circunferencia
craneal.
12.- Sierra neumática. 12.- Se corta el cuello del fémur con sierra a
lo largo de la línea intertrocanterica.
13.- Cincel y Martillo 13.- Se termina de hacer corte del cuello.
14.- Calzador 14.- Extracción de la cabeza Femoral. Se

mide la circunferencia de la cabeza Femoral
con la plantilla.
15.- Mango de Bisturí largo y Pinza de 15.- Elimina Resto de cápsula articular
Martín.
16.- Varias Gasas montada en Pinza 16.-Limpieza de cavidad acetabular.

Forester.
17.- Separadores Hohmann. 17.- Se expone el acetábulo
18.- Acoplador y árbol con la rima para 18.- Inicia rimado acetabular cambiando en
acetábulo indicada (de la 40 a 48) forma sucesiva las rimas hasta llegar a la 48
montada en Impulsor neumático.
19.- Orientador armadocon el mango, con 19.- Medición del acetábulo con la copa de
la copa de prueba y el seguro. prueba # 48.
20.- Broca flexible montada en impulsor 20.- Se procede a realizar la perforación del
neumático agujero guía con broca flexible.(2)
276
21.- Proporciona avellanador flexible y 21.- Se avellanala entrada delos orificios de

posteriormente impulsor neumático donde embonan de los tetones de la copa
acetabular.
22.- Componente acetabular montado en 22.- Colocaciónde Componente acetabular

el sostenedor de copa, impactador de RM 28 interior 28 M
copa y Martillo
23.- Broca 2.5mm y se montan los

Tornillos corticales de la medida indicada
en desarmador hexagonal 2.5mm se 23.- Realiza las perforaciones para fijar la
colocan 2 (28) y 1 (32) (se realizan estos copa al acetábulo con tornillos corticales
pasos en las tres ocasiones para la 3.5mm.
perforación y colocación de tornillo
cortical.
24.- Impactador de copa y martillo. 24.- Se impacta la copa.
25.- gasa extendida. 25.-Se protege el polietileno del implante.

Inicia colocación de vástago femoral
27.- Separadores de Hohmann y Bennett. 27.- Se protegen los músculos glúteos
28.- Cucharilla larga. 28.-Explora y permeabiliza el canal medular.
29.- Rimas con la barra de Tomy y martillo 29.- Inicia rimado de la cavidad del fémur con
Rimas 7.5, 10 las rimas femorales auto bloqueantes.
30.-Gasas montadas en Pinza Forester. 30.- Se limpia cavidad femoral.
277
31.-Pinza de Disección larga, Impactador 31.-Realiza prueba del vástago

de lápiz y martillo correspondiente a la última rima, realiza
maniobras de reducción de prueba; se
moviliza pierna en todos sus movimientos y
se comprueba la posibilidad de luxación. Se
toma control radiográfico.
32.- Gasas para protección acetabular. 32.- recolocación de gasas en copa

acetabular
33.- Gasas empapadas de agua 33.- Se irriga y aspira cavidad Femoral

oxigenada y Pinza de Disección con
dientes.
34.- Pinza de Disección con dientes larga. 34.-Retiro de compresas del canal medular y
gasas.
35.-Guantes # 8 Riñón y cemento Tijera 35.- Cambio de guantes para la preparación

de Mayo de cemento.
36.- Sonda de aspiración y Pinza de 36.- Introduce sonda de aspiración para

disección larga. facilitar la salida del aire al colocar el cemento
en el canal medular.
37.- Prótesis definitiva, impactador de 37.- Coloca el cemento en forma manual y se

lápiz, Cabeza de Prótesis de Cerámica retira la sonda y se coloca prótesis definitiva.
# 28
38.- Cucharilla. 38.- Se elimina el exceso de cemento
39.- Gasas Montadas en Pinza Forester. 39.- Retira gasas de acetábulo y limpia.
Realiza maniobras de reducción
278
40.- Tijera de Metzenbaum y Pinza de 40.- Debrida bordes de Herida quirúrgica

Disección con dientes
41.- se prepara Quixil y se pasa filtro al

distribuidor del mismo para que lo
conecte al aire y se distribuya en toda la 41.-Se realiza hemostasia con Quixil
herida a la aplicación .Se realiza conteo
de gasas y con la enfermera circulante.
Compresas
42.- Porta agujas montado con 42.- Cierre de herida quirúrgica por planos
Poliglactina 910 # 1, Pinza de Disección suturando músculo glúteo medio.
con dientes y Tijera de Mayo
43.- Porta agujas montado con

Poliglactina 910 # 1, Pinza de disección 43.- Se coloca portovak¼ y se continúa la
con dientes y Tijera de Mayo y punzón sutura de TCS.
para la colocación de portovak por
contraventura en área quirúrgica.
44.- Porta agujas montado con Nylon de 44.- sutura de piel.

3/0 y Tijera de Mayo.
45.- Jeringa asepto con solución 45.- Limpia Herida quirúrgica y se coloca
Fisiológica y apósito de gasa se cubre equipo de portovak y apósito en herida
con Tensoplast. quirúrgica, Rayos X de Control y se pasa a la
camilla
279
7.2. ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA.
Gonartrosis (artrosis de rodilla)

Enfermedad caracterizada por un desgaste progresivo de la articulación de la rodilla,
por pérdida de cartílago articular, con lesión posterior de los huesos involucrados lo
que explica el dolor, acompañado de un proceso sinovial inflamatorio.
Osteoartrosis de rodilla
Enfermedad articular crónica caracterizada por degeneración, perdida del cartílago

y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos.
Cuadro clínico
Crepitación (crujidos articulares)
Claudicación
Sensación de inestabilidad
Deformidad ósea
Anquilosis (incapacidad funcional)
Dolor. Aparece con la deambulación y mejora con el reposo. En la forma
severa el dolor se presenta en reposo.
Rigidez articular matutina <30 minutos
Inflamación.
Consiste en el reemplazo de la articulación de la rodilla, por componentes que la
estabilicen anatómicamente, considerando la movilidad y función de la misma.
280
Instrumental
Cirugía de ortopedia fina.
Strayker.
Caja para tibia.
Caja para fémur.
Componentes de prueba.
Manivelas.
Jeringa asepto.
Venda Smarch.
Suturas
Ácido poliglicólico # 1 aguja atraumática ½ circulo, Ahusada 37mm.
Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo19mm.
Ropa
Bulto general.
Batas extras.
Campos extras
Material de consumo
Hojas de bisturí # 21.
Venda elastina de 10cm.
Guantes látex quirúrgicos # 7, 71/2, 8, 81/2.
Drenovak de 1/4 y 1/8.
Material textil
Gasas 10x10 con Raytex y sin Raytex.
Compresas.
281
Torniquete electrónico KIDDE.
Solución al campo
Solución cloruro de sodio al 0.9%.
Posición
Decúbito dorsal.
Tipo de anestesia
Regional bloqueo peridural.
Abordaje
En rodilla región media.
Tipo de incisión
Lateral.
Antisepsia:
Desde la región media del muslo hasta los dedos del pie con Yodopovidona
espuma.
282
1.- Hule quirúrgico, sábana de pies, 4 campos 1.- Delimitación de área quirúrgica
sencillos, 3 pinzas de campo, sábana hendida,
2 compresas.
2.- Insuflación de KIDE 2.- Inicia tiempo de isquemia
3.- Venda de Smarch. 3.- Vaciamiento de miembro pélvico

izquierdo
4.-Primer mango de bisturí #. 4 hojas 23. 4.- Incisión longitudinal por el centro de
la rótula aproximadamente de 15 cm.
5.- Segundo bisturí # 4 hoja 23, pinzas de 5.- Incisión de tejido celular subcutáneo,
disección con dientes separadores de hasta cápsula y ligamento cruzado
Farabeuf. anterior.
6.- Tijera de Metzenbaum, pinza de disección 6.- Disección del tendón cuádriceps, se
con dientes, separadores de Farabeuf. hace la luxación de la rótula.
7.- Guía de colocación, percutor. 7.- Introducción de la guía en el sitio

donde se inserta el ligamento cruzado,
impactando la guía.
8.- Clavo1/8 de pulgada percutor. 8.- Se instala un clavo de alineamiento

que deberá seguir la diáfisis femoral.
9.- Perforador neumático con broca escalonada 9. - Perforación del canal medular, y se
5/16 por 3/16. retira la guía.
283
10. -Se introduce la guía en ”T” para

10.- Guía en “T” larga. terminar la perforación del canal
medular.
11.- Manubrio, Torreta en valgo, guía en “T”. 11. - Inserta el manubrio con la torreta
de valgo, introduce la guía “T” del lado
que corresponda, izquierdo y derecho.
12.- Torreta de alineación, con manubrio, guía 12. - Pasar nuevamente la guía en “T”
en “T”, varilla larga. por el canal medular y coloca la torreta
de alineamiento en la parte superior del
manubrio con la varilla larga dirigida
hacia el eje anatómico (trocánter
mayor).
13- Guía de corte distal, clavos en “L”, 13.- Colocar el manubrio, la guía de
Percutor. corte distal y se sujeta con 2 clavos.
14.- Sierra neumática. Hoja de sierra larga, 14.- Se retira el manubrio y se realiza el
jeringa asepto con solución salina. primer corte distal del fémur.
15.- Osteotomo con percutor, sierra neumática. 15.- Se retira la guía de corte y se
verifica la superficie, si es necesario se
quita la protuberancia.
16.- Guía de perforación neutra, perforador 16.- Colocar la guía de perforación

neumático, broca 3.2. neutra o excéntrica y perforación neutra
17.- Garra femoral. Stylus (medidor de 17.- Garra femoral y stylus en la parte
profundidad). superior de la garra para verificar el
tamaño del componente.
284
18.- Guía No. 3 de corte. 18.- Colocar la guía de corte anterior,

posterior y biselados.
19.- Prótesis de prueba, impactador / extractor. 19.- Se retira la guía y se coloca la

prótesis impactándola.
20 Guía central perforador neumático y broca 20.-Colocar la guía central para la

final. perforación femoral del vástago.
21.- Clamp de tobillo con guía de corte tibial, 21.- Efectúa y verifica la alineación
clavo de 1/8 de pulgada. central.
22.- Medidor de profundidad tibial, 2 clavos y 22.- Colocación del medidor tibial en la
percutor. parte central, marcando el punto de
corte.
23.- Sierra neumática con hoja larga, jeringa 23.- Corte tibial, protegiendo el
acepto con solución fisiológica. ligamento cruzado posterior, se retira el
anclaje.
24.- Plantilla tibial, camisa y obturador. 24.- Colocación de plantilla para

perforaciones tibiales.
25.-Perforador neumático, con broca corta. 25.-Se retira el obturador y se retira el

orificio del vástago.
26.-Obturador óseo con percutor. 26.-Se coloca el obturador y se impacta

el hueso.
27.-Perforador neumático, broca 3.2. 27.-Perforación de los orificios laterales

de la tibia.
28.-Inserto de prueba, plantilla tibial y femoral. 28.-Colocación del inserto de prueba,

realiza extensión de rodilla.
285
29.-Varilla larga. 29.-Sobre la guía de configuración

coloca la varilla larga que tendrá de
referencia hacia el eje anatómico de
carga (cabeza femoral).
-Extensión de la pierna, verificando los
movimientos de estabilidad de la rodilla.
30.-Solución salina en jeringa Asepto. 30.- Se irriga la herida quirúrgica.
31.-Pinza sujetadora, calibrador de vernier. 31.- Se mide el espesor de la rótula.
32.-Sierra neumática, con hoja larga, jeringa 32.- Corte de la rótula por la parte
acepto con solución, retirando la pinza medial.
sujetadora.
33.-Guía de perforación, broca con tope. 33.- Perforación de la rótula.
34.-Cemento (metilmetacrilato) bandeja 34.-Se prepara cemento.
35.-Componente tibial, cemento cucharilla, 35.- Se inserta el componente tibial, ya

mango de bisturí para retiro de los restos. anclado el inserto.
36.- Prótesis definitiva femoral, impactador 36.- Colocación de la prótesis femoral,

extractor, cucharilla, bisturí. colocarla e impactarla, retirando el
excedente de cemento.
37.- Pinza sujetadora de rotula, cemento y la 37.- Cementar la rótula, se ancla con la
rótula. pinza sujetadora.
-Cuenta de gasas y compresas.
38.- Drenovak de1/8 y 1/4, tijera de Mayo recta. 38.- Se instala drenaje por contra
abertura
286
39.- Jeringa Asepto con solución fisiológica, 39.- Irrigación de la herida quirúrgica.
aspirador.
40.- Porta agujas, ácido poliglicolico #1, pinzas 40.- Cierre por planos.
de disección con dientes tijeras de Mayor recta.
41.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, tijera de 41.- Cierre de piel.
Mayo recta, pinzas disección con dientes.
42.- Gasas húmedas y secas, algodón y venda 42.- Limpieza y protección de la herida
elástica de 15cm. quirúrgica, vendaje de Johnson.
287
7.3. ARTROSCOPIA DE RODILLA.
Indicaciones:
Lesiones de meniscos.
Lesiones de cartílago.
Sinovitis crónica.
Rigidez de rodilla.
Fracturas.
Cuerpos libres.
Ventajas.
Pequeñas incisiones
Complicaciones.
Sangrado.
Daño al cartílago, menisco.
Coagulo de sangre en la pierna
Consiste en la observación a través de una artroscopia para fines de diagnóstico y

tratamiento de la rodilla.
.
Instrumental.
Básico de rodilla vitalmex.
Artroscopio.
Hule clínico.
Venda Smarch.
288
Suturas.
Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de círculo 19mm.
Ropa
Bulto general.
Campos extras.
Bata extra.
Material de consumo.
Hoja de bisturí #11.
Funda para artroscopia.
Venda elástica de 10cm.
Guantes quirúrgicos 6 1/2 # 7, 71/2, 8.
Material textil:
Gasas 10x10 sin Raytex.
Compresas.
Equipo de artroscopia:
Monitor.
Fuente de luz.
Cámara.
Solución al campo:
Cloruro de sodio al 0.9 %
Posición:
Decúbito dorsal.
Regional, bloqueo peridural.
Abordaje:
Cara antero lateral de la rodilla.
Incision:
Lateral.
289
Antisepsia:
De la región media del muslo hasta los dedos del pie con yodopovidona
espuma.
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CIRUJANO

1. Sabana de pies, 4 campos sencillos, 1. Delimitación del área operatoria y
3 pinzas de campo, un guante de látex protección del pie hasta tobillo.
para el pie, venda elástica de 10cm,
sabana hendida.
2. Equipo para irrigación y aspiración, 2. Colocación de aditamentos.

cable para fuente de luz.
3. Venda de Smarch. 3. Inicia tiempo de isquemia.
4. Mango de bisturí #3 hoja 11. 4. Incisión de 1cm. de piel en cara lateral

de rodilla
5. Pinza Nelly. 5. Disección hasta cápsula articular.
6. Camisa con obturador y lente. 6. Introducción de camisa con obturador y

posteriormente la cámara.
7. Gancho explorador o palpador 7. Exploración de la articulación,

ligamentos y meniscos.
8. Pinza básquet recta, punta de 8. Corte y rasurado de ligamento.
rasurador montado en seiver.
290
9. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar y 9. Cierre de piel.

tijera Mayo recta.
10.Gasa húmeday seca, apósito de 10. Limpieza de herida quirúrgica y

gasa,
11. Compresa húmeda y seca. 11. Retiro de residuos de isodine
291
7.4. ARTROSCOPIA DE HOMBRO.
Consiste en la visualización intra articular del hombro a través de un Artroscopio
Indicaciones.
Artroscopia diagnostica.
Lesiones del manguito rotadores.
Inestabilidad del hombro.
Sinovectomias.
Complicaciones.
Sangrado.
Infección.
Coagulo de sangre
Instrumental:
Paquete quirúrgico para artroscopia de hombro

Cirugía menor
Cirugía especial de artroscopia y trocar obturador
Suturas:
Nylon número. 3/0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo
Ropa:

Campos
Batas
363
alexander parra marin
Guantes quirúrgicos de 6, 6 1/2, 7, 7 1/2, 8.

Hojas de bisturí No. 11
Material textil:
Compresas
Equipo:
Aspirador Artroscopio, fuente de luz, fibra óptica, lente 2.7 mm, monitor, video
casetera,
fuente de cámara y rasurador
Solución fisiológica 0.1 % 1000
Posición:
Decúbito dorsal lateral
Anestesia:
General
Incisión:
Primer portal posterior del hombro, segundo portal superior del hombro
Antisepsia:
Cuello, brazo, antebrazo y hemotorax.
293
ENFERMERA QUIRÚRGICA. CIRUJANO.
1.-Hule quirúrgico, sábana de pubis, 1.-Delimitación del campo operatorio

campos sencillos, pinzas Backhaus,
campo quirúrgico estéril, venda
elástica, sábana hendida, tubo de
aspiración, conector en Y, cable fibra
óptica, cable pieza de mano de
rasurador, cable de cámara con lente
manivelas
2.-Mango de bisturí No. 7 con hoja 2.-Primer portal posterior

11,trocar o camisa de lente 3.8 mm con aproximadamente de un centímetro
obturador romo, lente 2.7 mm para el paso del lente
conectado a cable fibra óptica
3.-Tubo de aspiración 3.-Aspiración (conectada a camisa)

4.Solución fisiológica conector de 4.-Irrigación continua para mantener
irrigación en Y distensión de articulación
5.-Mango bisturí No. 7 con hoja 11 5.-Segundo portal superior para el paso
de instrumental especial.
6.-Gancho palpador e instrumental 6.-Exploración astroscopica

especial para la exploración.
7.-Pieza de mano de rasurador con 7.-Realiza limpieza y resección de

punta cortante conectada a fuente de cartílago articular (condroplastía)
rasurador.
294
8.-Porta agujas Hegar con sutura de 8.-Sutura de portales

nylon 3-0, pinza de disección con
dientes, tijera Mayo recta
9.-Gasa húmeda y seca 9.-Limpieza de herida quirúrgica
10. -Apósito, tintura de benjuí 10.-Colocaciónde apósito
295
7.5. LAMINECTOMIA LUMBAR.
DEFINICIÓN
Es un procedimiento quirúrgico para extirpar una porción de una vértebra, llamada la

lámina, bajo la cual uno encuentra el disco roto que está presionando los nervios y
ocasionando dolor y disfunción. El disco roto es removido. En otros casos, la lámina
es extirpada debido a la presión causada por huesos astillados u otra patología.
OBJETIVO QUIRÚRGICO
Este procedimiento crea un apertura en la lámina vertebral para exponer la medula

espinal, el disco 0 ambos.
INDICACIONES
Resección de una hernia de disco.

Un tumor de medula espinal.
Aneurismas.
La reparación de la medula espinal lesionada por un traumatismo, como una herida
de bala.
FACTORES DE RIESGO DEBIDOS A COMPLICACIONES DURANTE EL

PROCEDIMIENTO
Afección médica preexistente, particularmente problemas cardiacos o pulmonares

Obesidad
Edad Avanzada.
COMPLICACIONES
Infección
Coágulos sanguíneos en una vena (flebitis) o que viajan a los pulmones
(embolia)
Hernias recurrentes en los discos
Daño a los nervios, que resulta en dolor, entumecimiento, hormigueo y
parálisis
296
Función imparcial de la vejiga

Problemas relacionados con la anestesia
CONCEPTO
La laminectomía es un método quirúrgico para tratar el dolor severo y la discapacidad
que resultan de la compresión de los nervios vertebrales por un disco intervertebral
roto o por compresión ósea. La cirugía se convierte en una opción viable cuando el
dolor persistente y la discapacidad no se pueden eliminar de otras formas, tales como,
descanso, medicamentos o terapia física.
INSTRUMENTAL
Charola de Laminectomia. Separador de weitlaner.

Un microscopio quirúrgico. Separador de Adson Bekman
Cinceles. articulado.
Separadores Richardson. Pinza kerrison.
Separador gelpi. Alligator.
Separador de Taylor. Separador de raíz.
Separador de Sheldom. Gubia recta y curva.
Separador de Adson Bekman Ciza
MATERIAL Y EQUIPO.
Preaseo y aseo quirúrgico.

Equipo de bloqueo.
Compresas y gasas con raitex.
Electrocauterio con lápiz de electro bisturí.
Manivelas.
Riñón de acero inoxidable de 2000 ml.
Jeringa Asepto
297
MATERIAL DE CONSUMO
Gelfoam.
Cera para hueso.
2 Jeringas hipodérmicas de 20 ml.
2 Punzocat # 17
1 Stery Drape 10 x 50.
1 Drenovac de 1/8.
2 Hojas de Bisturi # 20.
1 Tuvo látex.
Guantes látex de diferentes medidas.
SUTURAS
Nylon 3-0 con aguja de 3/8

Catgut crómico del 0 T 10.
Vicryl 1-0 con aguja de ½ circulo.
Seda 3-0 con aguja.
POSICIÓN
Se coloca el paciente en posición de laminectomia y se acomoda con el

soporte para laminectomia después de la inducción
TIPO DE ANESTESIA
Anestesia general balanceada.
TIPO DE INSICION
298
Se realiza una incisión mediana vertical sobre la columna. Longitudinal

sobre apófisis espinosa de T5 a T9.
TECNICA QUIRURGICA DE LAMINECTOMÍA Y RESECCIÓN DE TUMOR

INTRARRAQUIDEO
ACTIVDADES ENFERMERA ACTIVIDADES CIRUJANO

QUIRÚRGICA
3. Riñón con torundas de gasa y

pinza forester.
4. Asepsia de la región operatoria.
2. Sabana de pubis, sabana cefálica,

4 campos sencillos, Sterydrape,
sabana hendida, bolsa, 2 compresas, 2. Delimitación del campo quirúrgico.
pinzas de campo.
3. Manivelas, tubo látex, electro

cauterio monopolar. 3. Colocación de aditamentos.
4. Mango de bisturí #4, hoja 20. 4. Incide piel sobre apófisis espinosa de
T5 a T9.
5. Proporciona jeringa de 20 ml con 5. Infiltra tejido celular subcutáneo con

adrenalina diluida en solución fin hemostático.
fisiológica y trocar de punzocat #17
6. Electrocauterio monopolar. 6. Profundiza incisión a TCS y músculos

para vertebrales y realiza hemostasia.
7. Retractor de Beckman. 7. Separa bordes para visualización del

campo quirúrgico.
299
8. Elevador de Coob. 8. Diseca músculos paravertebrales.
9. Proporciona gubia. 9. Diseca ligamento supraespinoso.
10. Proporciona gubia y cizalla. 10. Diseca ligamento inter espinoso y de

apófisis espinosa.
11. Gasas impregnadas con agua, 11. Realiza hemostasia derecho

gasas secas y pinza de disección de quirúrgico.
Bayoneta.
12. Penfield No. 1 12. Identifica lámina.
13. Pinza Kerrison recta fina y fuerte. 13. Efectúa laminectomia.
14. Separadores de raíz, disector de 14. Identifica tumor intrarraquídeo,

frazier, cotonoides, pinza de disección extradural, que envuelve a la medula y
de Bayoneta. separa las raíces nerviosas.
15. Penfield No. 1 y 2. 15. Diseca tumor.
16. Cera para hueso, penfield No. 1, 16. Revisión cavidad y realiza
gelfoam, pinza de disección de hemostasia.
Bayoneta.
17. Seda 2/0, porta agujas Hegar, 17. Sutura duramadre por incisión
pinza de disección de bayoneta y tijera accidental.
mayo.
18. Ácido poliglicolico No. 1, porta 18. Sutura plano de fascia paravertebral
agujas Hegar, pinza de disección c/d y hasta tejido celular subcutáneo.
tijera mayo.
300
19. Punzón de drenaje, pinza Kelly, 19. Coloca sistema de drenaje debajo
tijera de mayo. de TCS y lo exterioriza por
contrabertura.
20. Nylon 3/0, porta agujas Hegar,

pinza de disección con dientes y tijera 20. Sutura piel.
de Mayo.
21. Compresa húmeda y seca, 21. Limpia y protege herida quirúrgica.

apósito de gasa benjuí y micropore.
301
8.6 OSTEOSÍNTESIS.
Los fijadores externos constituyen una posibilidad de tratamiento quirúrgico

relativamente rápido y de mínima invasión cumpliéndolos principios biomecánicos
de:
• Protección
• Sostén en una fractura expuesta de tibia y peroné
Fractura de la diáfisis de la tibia: Perdida de solución de continuidad ósea en la
diáfisis de la tibia.
Instrumental:
Cirugía de Tobillo
Set de fijadores externos grande
Set. de cerclaje
Bloqueo
Aseo general (2)
Manivelas
Impulsor neumático de piso
Riñón
Cepillera
Suturas:
Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo
Ropa:
Campos extras
Batas extras
Material textil:
Compresas
Gasas con trama
302
Gasa sin trama
Apósito especial
Tela adhesiva
Vendas elásticas
Kidde
Solución fisiológica al o.9% 1000 ml
Posición:
Decúbito supino
Anestesia:
Pequeñas incisiones a nivel de la diáfisis de tibia y peroné
Incisión:
Longitudinal en piel de aproximadamente un cm.
Antisepsia:
Longitudinal en piel de aproximadamente un cm
1. Colocación de tres sabanas de pies, 1. Delimitación del campo quirúrgico
una sábana cefálica tres campos
triangulares, una venda elástica de
15 cm. Dos pinzas Backaus, cuatro
campos sencillos, cuatro pinzas
Backaus, una sábana hendida y dos
compresas de esponjear manivelas,
cable para impulsor neumático.
2. Dos compresas, venda Smarch 2. Colocación de isquemia.
303
3. Primer mango de bisturí # 4 con hoja 3. Se aborda a través de una incisión

# 20 y pinza de Kelly. de aproximadamente 1 a 1.5 cm.
4. Broca de 5mm, casquillo de broca 4. Colocación de trocar triple en la

de 5 mm, casquillo de broca de 3.5 parte distal al trazo de la fractura,
mm. hasta quedar en Contacto con el
hueso.
5. Proporciona punzón. 5. Percusión moderada.
6. Broca de3.5 montada en impulsor 6. Retiro de trocar de 3.5 y se pasa

neumático. broca de 3.5 y se perforan ambas
corticales.
7. Montar tornillo de Schans en mandril 7. Colocación del tornillo de Schans en

universal con el mango en T para ser forma manual a través de la guía de
colocado a través de la guía de perforación.
perforación de 5 mm .
8. Barra de fibra de carbono y rotula 8. Colocación de la rótula simple y la

simple. barra longitudinal.
9. Broca de 5 mm montada en impulsor 9. Retiro de casquillo de 3.5 mm y

neumático. perforación con broca de 5.0 mm de
cortical proximal. RX de control
10. Primer mango de bisturí # 4 con 10.Incisión para segundo clavo

hoja # 20 y pinza de Kelly.
11. Broca de 5mm, casquillo de broca 11. Colocación de trocar triple en la

de 5 mm, casquillo de broca de 3.5 parte distal al trazo de la fractura, hasta
mm. quedar en contacto con el hueso.
12. Proporciona punzón. 12. Percusión moderada.
13. Broca de 3.5 montada en 13. Retiro de trocar de3.5 y se pasa

impulsorneumático. broca de 3.5 y se perforan ambas
corticales.
14. Montar tornillo de Schans en mandril 14. Colocación del tornillo de Schans
universal con el mango en T para ser en forma manual a través de la guía de
colocado a través de la guía de perforación.
perforación de 5 mm
304
15. Barra de fibra de carbono y rotula 15. Colocación de la rótula simple y la

simple. barra longitudinal.
16. Broca de 5 mm montada en impulsor 16.- Retiro de casquillo de 3.5 mm y
neumático. perforación con broca de 5.0 mm de
cortical proximal.
17. Se siguen los pasos para la 17.- Finalmente se colocan otros dos
colocación de los clavos y se clavos a 2 cm. de distancia al trazo de
proporcionan rotulas. la fractura, fijándose a la rótula con sus
respectivas rotulas.
18. Llave en T y pinza Española 18.- Apretado final de las tuercas de

las
rotulas
19. Nylon 3-0 montado en porta agujas 19.- Sutura de piel con puntos
mayo Hegar, pinza de disección con separados.
20.- Gasas húmedas y secas 20.- Lavado de heridas quirúrgicas.
21.- Gasas estériles sin Raytex apósito 21.- Colocación de gasas alrededor de
especial estéril, Vendas elásticas de cada
15cm y de 10 cm. Clavo y apósito especial estéril y
vendaje tipo elástico.
305
8.7 FRACTURAS
Es la solución de continuidad de un hueso
Mecanismo de producción
1.-Un hueso se fractura cuando “fracasa” bajo una carga normal (sobrecarga
mecánica)
2.-La fractura interrumpe la “integridad estructural y la resistencia del hueso”
3.-La lesión no solo afecta al hueso; sino también en grado variable a las partes
blandas circundantes
4.-El tipo de fractura depende de:
 El tipo de fuerza ejercida y de energía liberada
 Fuerza torsión: fracturas espiroideas
Clasificación:
I.-Por su origen o causa:
A.- Por violencia externa o exterior
 Directas
 Indirectas
II.-Por fatiga
 Sobrecarga espontanea
 De marcha
III.-Por enfermedades
Locales: quistes óseo y/o aneurismático
Generales: osteoporosis senil o endocrina. Raquitismos osteomalacias
IV.- Obstétricas
Se producen durante el mecanismo del desarrollo del parto principalmente afectan:
clavícula, humero y fémur
306
V.-Por su localización
A.-sitio anatómico donde se producen
1.-diafisis (extrarticular)
2.-metafisis (extrarticular)
3.-metaepifisis y epífisis (intrarticular)
B.-dirección de su trazo
1.-transversas
2.-oblicuas: larga y corta
3.-helicoidales ó espiroideas
C.-por el número de fragmentos
1.-simples
2.-fragmentadas
A.-con 3º fragm
B.-segmentarias
3.-conminutas
VI.-Por su relación con el medio externo
1.-fracturas cerradas
2.-fracturas expuestas (abiertas)
Fracturas cerradas con lesión partes blandas

Ici=no hay lesión cutánea
Ic2=no hay herida pero si contusión
Ic3=despegamiento cutáneo circunscrito
Ic4=despegamiento extenso cerrado
Ic5=necrosis cutánea secundaria a contusión
307
Fracturas expuestas
1º grado:
 Menor de 6 horas de evolución
 Entre 0.5 cm y 1 cm de diámetro de exposición ósea
 Mínima afección a partes blandas
 No hay afección a paquete neurovascular
 Mayor de 6 hrs se considera potencialmente contaminada
2º grado:
 Más de 8 hrs de evolución del trauma

 Mayor de 1 cm de diámetro de exposición ósea
 Puede haber afección considerable a partes blandas
 Puede o no haber afección vascular (posibilidad síndrome
comportamental)
 Se consideran potencialmente infectadas
3º Grado:
 Más de 12 horas de evolución
 De 2 a 5 cms de exposición ósea
 Suele haber gran daño a las partes blandas (incluso perdida de la cubierta
cutánea) “denudación”
 Suele haber afección al paquete neurovascular
 Incluso problemas para la preservación de la extremidad
Fracturas abiertas
Clasificación:
 1io1=apertura cutánea de dentro afuera
 I02=lesión de la piel desde fuera < 5cm
 103=lesión cutánea > 5 cms. Contusión bordes desvitalizados
 104 =perdida cutánea considerable
 105=despegamiento abierto extenso (denudación)
308
OSTEOSINTESIS
Objetivos:
Método Quirúrgico mediante el cual se efectúa la reducción abierta y anatómica
de una fractura (intra y extra articular) para obtener consolidación primaria de la
misma, apoyados con los múltiples implantes con que contamos. A saber:
Implantes
Placas
Clasificación
I.- Tipo de orificios
 1.-Con orificios redondos
 2.-Con orificios ovalados “d.c.p.”
 3.-Placas bloqueadas “l.c.p.”
II-Por Su Forma:
 1.-Rectas: Anchas y angostas para tornillos de 3.5 y 4.5 mm semitubulares (

t. 4.5 mm) Tercio de caña (t. 3.5 mm)
 2.-Anguladas: 95 y 130º (torn. 4.5 mm)
 3.-Especiales (de soporte): en cuchara (t. 4.5 mm), En trébol (t. 3.5 mm), En
palo de hockey (t. 4.5 mm) Soporte condileo (t. 4.5 mm),Placas en t y en l (t.
3.5 y 4.5 mm)
II.-Por su forma
Rectas
 Anchas y angostas (Tornillos de 3.5 y 4.5 mm)
 Semitubulares ( t. 4.5 mm)
 Tercio de caña (t. 3.5 mm)
Implantes
Placas anguladas: 130º, 4,6,9,12 orificios, Hoja de 50 a 110 mm, Tornillos de 4.5
mm
Placa Condilea: de 95º, 4,6,9,12 orificios, Hoja de 50 a 110 mm, Tornillos de 4.5
mm
Placas anguladas (t: 4.5 mm), Tornillo dinámico cadera, tornillo condilar (t:
4.5 mm)
309
Placas especiales: (t: 4.5 mm)
 1.-En t (rectas y acodadas)

 2.-En l (rectas y acodadas)
 3.-En palo hockey
 4.-Soporte condileo (t: 4.5 mm)
 5.-En t (t: de 3.5 mm)
 6.-En cuchara (t: 4.5 mm)
 7.-En trébol (t: 3.5 mm)
Set placas para tornillos de 4.5 y 6.5

“Implantes”
placas
Zonas de utilización
1.-Placas rectas angostas y anchas
Diáfisis de huesos largos
2.-Placas anguladas 130 y 95 grados, Tornillo dinámico de cadera ( d.H.S. Y
d.C.S.)
“Próximas a la articulación”
Metafisis y epífisis proximal y distal del fémur (condilares)
Implantes
placas especiales
En “t” y en “l”: Tibia proximal (mesetas ) , Humero proximal
En palo de hockey: Zonas metadiafisiaria
Soporte condilar: Fémur distal
De sostén pequeño fragmentos: Metafisis distal del radio
En cuchara y en trébol : Metafisis distal de tibia
Tipos de implantes de osteosíntesis y placas
 Osteosíntesis placas rectas anchas

 Osteosíntesis con placas anguladas
 Osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (dhs)
 Osteosíntesis con tornillo condilar
 Osteosíntesis con placas especiales
 Placas para tornillos de 4.0; 3.5 y 2.7 mm
310
Implantes de 3.5 mm “pequeños fragmentos”

Zona de utilización
A.-Rectas: Diáfisis
B.-Especiales: Metafisis Y Epífisis
Tornillos
1.-Cortical
 4.5 mm
 3.5mm
 2.7mm
 Mini fragmentos
2.-Esponjosa
 6.5 mm r: 32
 6.5 mm r: 16
 4.0 mm
3.-Maleolares
4.5 mm (auto perforantes
Utilización
I Tornillos de situación: fijando una placa
Ii Tornillos para sujetar y unir fragmentos entre sí a través o fuera placa (compresión
interfragmentaria )
Clavos centro medulares

Primera generación: Huecos: Clavo kuntcher (Sin fresar)
Segunda generación : Fijos al hueso por pernos “fresados”
Tercera generación: Macizos “Sin fresar”
Fijadores externos
Roscados : Artrodesis, Osteotomías
Tubulares : Estabilización temporal y/ 0 Definitiva ,Fracturas
311
Osteosíntesis
Estabilización relativa
 Mini fijadores a muñeca
Estabilización temporal
 Fijadores tubulares
Implantes
Artrodesis
 Fijadores externos roscados
Implantes suplementarios
Alambre de assiff:
 1.2 mm
Cerclaje
Clavos de steimman:
 5.0 mm 3.5 mm
 4.5 mm 2.7 mm
 4.0 mm 2.5 mm
Clavos de kirschner:
 0.45 mm 1.2 mm
 1.6 mm
Implantes complementarios
1.-Arandelas metálicas
 A.-13 mm (para tornillos de 6.5mm)

 B.-7 mm (para tornillos de esponjosa 4.0mm)
2.-Arandelas de plástico “dentadas”
 Para sujeción ligamentaria
3.-Grapas de blownt
 -Estabilización temporal
 -Estabilización definitiva
312
Principios biomecánicos estabilización fracturas

Tirante
Objetivo: Absorbe las fuerzas de tensión y las convierte en fuerzas de compresión

Requisitos implante
1.-Implante elegido sea capaz de resistir los esfuerzos de tensión
2.-Placa capaz de pretensarse y tensarse
3.-Anclaje suficiente de la placa, requiere un mínimo de corticales: humero 7 a 9;
antebrazo 8; fémur 8.
Tipos
I.- Alambre de assif 1.2 mm: Capaz resistir esfuerzos de tensión
II.- Placa moldeada pretensada y tensada + anclaje suf.

Pretensado y moldeado con prensa y triscadores
III.-Fijador externo resistiendo la tensión
Requisitos de la fractura
I.-Hueso capaz de soportar compresión (soporte óseo intacto cortical opuesto)
Ii.-Solo se aplican en huesos fracturados que se comportan como “columnas curvas”
(excepto tibia =columna recta=)
Protección
Objetivo: Reforzar o proteger a una fractura “inestable” combinándose con otro

p.B.M. “Sostén, férula interna o comp. Interfragmentaria”
Requisitos implante “placa”
1.-Antes de colocarse debe ser “moldeada” en fracturas oblicuas y helicoidales
2.-Debe ser “moldeada y pretensada” en fxs con 3º fragmento en cuña y resultante
transversal opuesta a placa
3.-Debe “moldearse, pretensarse y tensarse” cuando resultante transversal queda
inmediatamente debajo de placa
4.-Anclaje suficiente de la placa “corticales mínimas” Fémur: 7; tibia y humero: 6;
cubito y radio: 8
5.-En tibia puede ser colocada en cualquier superficie se recomienda en superficie
ventromedial
313
Selección del implante

A.- Placas más tornillos de compresión
B.-Requisitos implante “fijador externo”
1.-Como fijación mixta (apoyado con otro método de osteosíntesis)
a.=clavo intramedular más fijador externo=
b.=placa puenteada mediante mipo=
C.-Requisitos implante “clavos bloqueados”
1.-Siempre va combinado con pbm de férula interna (dos pernos distales y uno
proximal en orificio ovalado) siempre y cuando la fractura presente soporte óseo
2.-Fracturas oblicuas cortas, transversales y con 3º fragmento en cuña
I.-Puede ser aplicado tanto en huesos curvos; como en rectos
II.-Fracturas con variedad en el número fragmentos:
A.-trazo simple
B.-con 3º fragmento en cuña
C.-o multifragmentadas
Sostén
Objetivo: Método que permite restituir o mantener una distancia fija entre los
fragmentos óseos respetando la longitud y evitando el acortamiento de la
extremidad
1.-Placas (rectas, anguladas y especiales) las cuales deben adaptarse
perfectamente a la superficie ósea y “nunca deben ser sometidas a tensión”
2.-Fijadores externos: fracturas multifragmentadas
3.-Tornillos para compresión interfragmentaria en fracturas articulares de trazos
simples y una excelente calidad ósea
4.-Clavos bloqueados a “pernos estáticos”
314
I.-Fracturas multifragmentadas
II.-Fracturas próximas a superficies articulares (mayor frecuencia de utilización en
la epífisis)
Compresión interfragmentaria
Objetivo: Dar estabilidad absoluta entre dos fragmentos óseos
1.-Se consigue únicamente con la utilización de tornillos teniendo como requisito la
utilización de canal liso y canal de broca
I.-Indicación absoluta: fracturas intarticulares
II.-Indicación relativa: fracturas diafisiarias comb p.B.M. Protección
III.-Ocasionalmente se utilizan aislados
Doble compresión
Objetivo: Se aplica al mismo hueso y a la misma fractura compresión axial sobre 2
corticales distintas.
Selección del implante:
1.-Fijadores externos: transitivos
2.-Utilizacion de doble placa. No debe ser empleado en la diáfisis por causar
espongiarizacion causante debilitación ósea y refractura
I.- Osteotomías: maquet
II.-Cuando la fractura no se puede estabilizar con otro p.B.M.
III.-Fracturas supra e intercondileas humerales
IV.-Fracturas multifragmentadas
315
Férula interna
Objetivo: Suplir las funciones biomecánicas del hueso, sin producir compresión axial
o evitar las rotaciones. Dando solo estabilidad relativa por compresión elástica
transversal “centrifuga”
Selección de implante
1.-Clavo centro medular hueco, ranurado en toda su longitud, en forma de trébol y
sin pernos (kuntcher 1940)
Variedad: al fresar canal medular
Se logra una mayor superficie de contacto y mejor adaptabilidad al colocar un clavo
de mayor diámetro.
I.-Fracturas en tercio medio con proximal (istmo) de tibia y fémur
II.-Trazos en que existe soporte óseo (transversales y oblicuos cortos)
Clavo universal
1.-Clavo bloqueado con pernos
2.-P.B.M. Combinado:
 Férula interna y protección
 Férula interna y sosté
Características estructurales del clavo universal

1.-Introducido en 1987
2.-Clavo hueco, mayor rigidez, de paredes 1.2 mm hendidura longitudinal continua
y tubo con sección transversal en hoja de trébol
3.-Requeria de fresado centro medular
4.-Se bloquea proximal y distalmente
Clavos sólidos sin fresar
1.-Indicaciones ampliadas prácticamente cualquier tipo de fractura
Recomendaciones de instalación:
1.-Clavos macizos
2.-Colocarlo a foco cerrado
316
3.-Sin fresado de canal

4.-Bloqueandolo siempre
Sets de instrumental para cirugía
1.-Basico de assif
2.-Set placas y tornillos 4.5 y 6.5 mm
3.-Set de placas anguladas
4.-Set para d.H.S. Y d.C.S.
5.-Set de cerclaje
6.-Set de enclavado centro medular
7.-Set de fijadores tubulares ext.
8.-Set de placas y tornillos de 3.5 y 4.0 mm
9.-Set de pequeños fragmentos
10.-Set de mini fragmentos
Instrumental para fresado centro medular

1.-Punzon inicial
2.-Gubia Cilíndrica canalada (FEMUR)
3.-Aguja guía central.
4.-Mandril universal
5.-Fresas manuales de 6 a 8 mm
6.-Guia de fresado de 3 mm de
Diámetro con oliva
Terminal y punta acodada
7.-Pinza de sostén
8.-Protector de partes blandas
Instrumental suplementario (hecha reducción)
A.-Motor universal con mecanismo en ángulo recto
B.-Árbol flexible de 9 mm con fresa fija de corte frontal
317
C.-Árbol flexible de 8 mm para fresas de 9.5 hasta 12.5 mm diámetro

D.-Árbol flexible 10 mm para fresas de 13 a 19 mm
E.--Tubo medular de plástico para el cambio de guía de fresado por varilla guía de
4 mm para enclavado centro medular (fémur) 3 mm (tibia)
Instrumental general para osteosíntesis
1.-Separadores de hoffman (anchos y finos)
2.-Separadores de bennet
3.-Separadores de Richardson
4.-Martillos de 350 y 700 grs
5.-Cinceles o escoplos (rectos y gubios)
6.-Ganchos
Set de pinzas para hueso
Pinzas de reducción
A.-Dentadas
B.-Autocentrantes (berbruger)
(Lowman)
C.-Con puntas
D.-Separadoras de hueso
E.-Pinzas de lane
F.-Pinzas para perone
G.-Pinzas maleolares
Equipos auxiliares
1.-Set de humero
2.-Set de antebrazo
3.-Set de mini fijadores p/ muñeca
4.-Set de cadera y fémur
5.-Set de tibia
6.-Set de tobillo
318
7.-Impulsor neumático y sierra oscilatoria

8.-Perforador universal manual
9.-Prensas moldeadoras
10.-Electrocoagulador
11.-Torniquete neumático “kidde”
12.-Venda de samrch
319
320
8.1. FISTULECTOMIA.
Fistula anal
Dentro del ano hay una cantidad de pequeñas glándulas, si se bloquea alguna de
estas glándulas, se puede formar un absceso – una cavidad infectada.
Un absceso anal se trata normalmente mediante un drenaje quirúrgico, aunque
algunos se drenan espontáneamente.
Alrededor del 50% de los abscesos se puede convertir en fístulas, en las que un
pequeño túnel conecta la glándula infectada dentro del ano con una apertura en la
piel alrededor del ano.
Causas
La mayoría de las fístulas son resultado de un absceso anal. Hay una pequeña
cantidad de fístulas que, con menos frecuencia, son causadas por otros procesos
como la enfermedad de Crohn, enfermedades de transmisión sexual, trauma,
tuberculosis, cáncer, o divertículos.
Síntomas
Abscesos anales recurrentes
Dolor e hinchazón alrededor del ano
Dolor cuando se defeca
Hemorragia
Secreción con sangre o con mal olor (pus) de una apertura alrededor del
ano. El dolor puede disminuir una vez que la fístula se drena.
Irritación de la piel alrededor del ano debido a las secreciones constantes
Fiebre, temblores, y una sensación generalizada de cansancio.
Es la extirpación de las fístulas y drenaje o úlceras del ano.
Instrumental
Cirugía Ano Rectal
321
Charola de Mayo
Equipo Bloqueo
Aseo General
Manivelas
Trifásico Erbe
Tubo de Aspirador
Cepillera
Suturas:
Ácido poliglicólico 2/0 aguja minitrauma ½ circulo
Ropa:
Campos
Batas
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8
Placa para cauterio
Hojas de bisturí núm. 15 y 20
Bolsa mediana
Material textil:
Compresas
Posición:
Kraske (navaja Sevillana) con protección en puntos de apoyo
Anestesia:
Bloqueo epidural
Abordaje:
Ano rectal
Incisión:
Recta
Asepsia:
En la región anal y perineal incluyendo abdomen inferior y muslos con
yodopovidona espuma.
322
1.-Proporcionan 2 sabanas de pies, 4 1.-Delimitación del campo quirúrgico y
Campos, 4 Pinzas de piel y campo, colocación de aditamentos
sabana hendida; electrocauterio, Pinza
de piel y campo y Manivelas
2.-Proporciona estilete 2.-Se identifica apertura inicial de la

fístula (digitalmente)
3.-Mango Bisturí núm. 7 hoja 15, y 3.-Se introduce en incisión inicial el
estilete, Pinza de Allis Estilete para localizar el trayecto de la
fístula
4.-Gasas, y Pinza de Allis 4.-Se hace tracción en los bordes

internos de la herida quirúrgica y se
frota la base del trayecto con gasa
5.-Tijera de Metzembaum y Pinza de 5.-Se eliminan las granulaciones de la

disección con dientes fístula
6.- Estilete metálico 6.-Introducción de Estilete

suavemente, se identifica la dirección
exacta y se introduce cuidadosamente
lo más profundo posible
7.-Mango Bisturí núm. 7 hoja 15, gasas 7.-Se vuelve a incidir trayecto fistuloso
Se frota la base del trayecto localizado
con gasa
8.-Tijera de Metzenbaum y Pinza de 8.-Se elimina tejido de granulación

disección con dientes
9.-Proporciona ácido poliglicólico 2/0 9.- sutura vasos sangrantes y cierre
montado en porta agujas de mayo de la incisión
Hegar con
10.-Se cubre la herida quirúrgica con 10.-Termina el procedimiento

gasa vaselinadas y gasas secas y por
último se sella con micropore
323
8.2. HEMORROIDECTOMIA.
Ano
Orificio inferior del conducto digestivo, situado directamente bajo el recto en el surco
que separa los glúteos y a unos tres centímetros aproximadamente en posición
anterior al ápice el cóccix.
Recto
Segmento Terminal del tubo digestivo que inicia en la unión recto-sigmoidea.
En su parte interna tiene un repliegue de mucosa conocida como válvula de Hilton

por debajo de esta se forman las hemorroides.
Su estructura anatómica tiene cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y

serosa.
Irrigación
Arteria hemorroidal superior, rama de la mesentérica superior, que origina tres

ramas que rodean al recto dos derechas y una izquierda, hemorroidal media, rama
de la arteria hipogástrica, hemorroidal inferior Que provine de la pudenda. Venas
hemorroidal superior, Media e inferior.
¿Qué son las hemorroides?
Se describen como "venas varicosas o dilatadas del ano y del recto", son vasos
sanguíneos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano en la parte baja del
recto. Las hay de dos tipos, "Externas" e "Internas", según donde estén situadas.
Las externas se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas
de una piel muy sensible. Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas, se
ocasiona una dolorosa hinchazón llamada "trombo.
324
Manejo quirúrgico dela hemorroidectomía
Es la extirpación quirúrgica de las venas dilatadas del ano y recto.
La extirpación de las hemorroides se puede recomendar cuando el tratamiento no

quirúrgico, como una dieta rica en fibra, uso de laxantes, ablandadores de heces,
supositorios, medicamentos o baños de asiento, no ha proporcionado el alivio
apropiado.
Síntomas:
 Prurito persistente
 Sangrado anal
 Dolor
 Coágulos de sangre (trombosis de las hemorroides)
 Infección
Tratamiento
Se divide en tres:
1) una es la técnica abierta, cuando se realiza resección o extirpación de las

hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda
intención,
2) la otra es la técnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del

conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente para
dejarla cerrada.
3) con el empleo de engrapadoras, estas se introducen por el ano y engrapan y

cortan el tejido redundante realizando una hemorroidopexia.
325
Instrumental:
 Charola de instrumental para hemorroidectomía.

 Charola de mayo adicional.
 Equipo de bloqueo.
 Tubo de aspirador.
 Aseo circulante.
 Lápiz de cauterio.
Suturas: Catgut crómico 2/0 T-5
Ropa quirúrgica:
 Bulto de ropa de cirugía mayor.
 1 paquete de compresas de gasas con RX.
Material de curación:
 Gasas sin trama.

 Gasas con trama.
 Guantes quirúrgicos.
 Hojas de bisturí no. 20, 10
 Tela adhesiva de 7.5 cm.
 Jalea lubricante.
 Máquina de anestesia.
 Aparato de succión.
 Electro cauterio.
Solución al campo:
 Solución fisiológica.
326
Posición:
 Kraske o navaja Sevillana.
Anestesia:
 Bloqueo peridural.
Técnica quirúrgica
Previo lavado de manos quirúrgico, vestido de bata estéril. Calzado de guantes con
técnica cerrada, arreglo de instrumental y material en la mesa de mayo y riñón,
previa instalación de bloqueo peridural, antisepsia de la región glútea y peri anal,
se viste equipo quirúrgico, cerrándose de esta manera circuito estéril e inicia acto
quirúrgico.
Nota
Previo a su lavado quirúrgico el cirujano fija con tela adhesiva lateralmente los
glúteos a la mesa de operaciones con el fin de retraerlos y exponer el campo
operatorio.

1. Torundas de gasa en riñón Con 1. Asepsia de la región operatoria (
isodine espuma y pinza forester ano, recto y región glútea interna
2. Sabana de pie, Campos azules (4), 2. Delimita área operatoria.

Sabana hendida, Compresa de
gasa.
NOTA: Realiza hamaca con sabana
hendida
3. Jale lubricante en recipiente 3. Dilatación digital
pequeño.
4. 4. Exploración de canal anal por
cuadrantes.
5. Espejo de Prats con jalea lubricante. 5. Introducción anoscopio con bala
(espejo de Prats o bala de Chelsea
Eaton
327
6. 6. Es explora nuevamente por

cuadrantes a visión directa,
localizándose colchones
hemorroidales
7. Gasa libre y pinza de disección con 7. Aísla el campo introduciendo una
dientes. gasa al fondo del canal anal.
8. Pinza de Allis. 8. Toma paquete hemorroidal
9. porta-agujas de Mayo Hegar armado 9. Coloca un punto hemostático

con catgut crómico 2/0 aguja T-5, posterior al paquete hemorroidal,
tijera de mayo recta. solo cortando el cabo libre.
10. Pinza de Allis. Mango de bisturí 10. Tracciona paquete hemorroidal

Bard- Parker no. 4 hoja no. 20, Gasa con pinza Allis o Kelly a nivel del
libre. Pinza de disección con dientes. margen anal, haciendo la resección
con bisturí o electro bisturí en forma
de huso inicia por delante del punto
de sutura hasta un cm. del margen
anal.
11. Pinza de Allis. Mango de bisturí 11. Resección de tejido muco

Bard- Parker no. 4 hoja no. 20, Gasa cutáneo incluyendo colchón
libre. Pinza de disección con dientes. hemorroidal
Tijera Metzenbaum
12. Gasa libre. 12. Hemostasia por compresión.

13. Catgut crómico 2/0 T5 armado 13. Sutura o marsupializaciòn de
en porta aguja de Hegar. Pinza borde de la herida en su totalidad.
disección con dientes Tijera de mayo
recta
14. Catgut crómico 2/0 T5 armado 14. Verifica hemostasia, en caso de
en porta aguja de Hegar. Pinza vasos sangrantes se colocan puntos
disección con dientes, Tijera de transfictivos.
mayo recta.
15. Compresa húmeda. Compresa 15. Retiro de gasa aislante. Realiza

seca. el mismo procedimiento con el resto
de los paquetes hemorroidales,
Aseo de la región operatoria
terminando acto quirúrgico.
16. 16. Retira tela adhesiva colocando al
paciente en posición normal
328
329
9.1. PLASTIA TRAQUEAL.
Estenosis traqueal
La estenosis traqueal puede ser una condición congénita o una condición adquirida.
Esta es una condición muy rara que ocurre debido a la pérdida de tejido blando y el
apoyo del cartílago. La estenosis congénita puede ocurrir debido a las anomalías
congénitas de la laringe. La estenosis adquirida se produce debido a la intubación
endotraqueal prolongada.
Signos y Síntomas
Tos
Dificultad para respirar
El estridor al respirar debido a la obstrucción de la laringe o garganta
Frecuente inflamación de los pulmones o infecciones respiratorias recurrentes
La cianosis (color azulado de la piel) alrededor de la membrana mucosa de la
boca o la nariz
Fatiga
Sibilancias
El asma que es difícil de tratar
Diagnóstico
pruebas de rayos X de la tráquea y pecho,

tomografía computarizada del cuello y el pecho,
laringoscopia y broncoscopia de la tráquea y los bronquios.
330
Concepto de la técnica quirurgicia:
Es la resección al nivel de anillos traqueales con estenosis y anastomosis termino
Terminal.
Instrumental:
Cirugía General de Cuello.

Equipo de Laringofisura.
Equipo de Aseo General.
Cable electro coagulador Trifásico.
Cable bipolar con pinza (opcional)
Pinza Adson Brawn.
Manivelas.
Cepillera.
Tubo Látex.
Jeringa Asepto.
Suturas:
Seda libre del 0,2 y 3/0

Seda atraumática del 0 y 2-0 con aguja atraumática ½ circulo
Ácido Poliglicolico 3/0 con aguja 3/8 circulo cortante.
Ropa:

Batas y Campos extras
Material textil:
Compresas
Gasas 10X10 con trama.
Gasa 10X10 sin trama
331
Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8.

Penrose de 5/16.
Hoja de bisturí número 15 y 20.
Venda estéril de 5 cm.
Conector Grueso.
Sonda Nelatón No 14.
Electro cauterio.
Aspirador.
Solución al campo:
Posición:
Decúbito dorsal con hiperextensión del cuello.
Anestesia:
General balanceada.
Abordaje:
Región anteriorde cuello.
Incisión:
Transversa de cuello en forma de collar.
332
Asepsia:
Cara y cuello al nivel de tetillas con Yodopovidona espuma y gasas sin

Raytex

1. Riñón con Yodopovidona espuma y 1. Antisepsia y asepsia del campo
solución, gasas sin Raytex y pinza de operatorio.
Forester.
2. Sabana de pies y cefálica, sabana 4, 2. Delimitación del campo operatorio

campos sencillos 4 pinzas de campo y
sabana hendida.
3. Tubo de aspiración, cánula Frazier, 3. Fija aditamentos.

electro cauterio y pinza Backaus
4. Aplicador de madera con azul de 4. Delinea incisión transversal de cuello

metileno en piel, cartílago cricoides y fosa Supra
Esternal.
5. Mango de bisturí No. 3 hoja No. 15 5. Incisión transversal en piel

Gasa larga.
6. Segundo Mango de bisturí No.3 hoja 6. Incisión de tejido celular subcutáneo

No. 15 y fascia superficial.
7. Separadores de Farabeuf. 7. Separación de bordes.
8. Tijeras Metzenbaum Pinza Adson 8. Disección y referencia de colgajo

Brawn pinza Halstead, separadores superior e inferior.
Farabeuf.
333
9. Tijeras Metzenbaum Pinza Adson 9. Se visualiza músculo platisma y

Brawn pinza Halstead, separadores parte del músculo pre tiroideo,
Farabeuf. realizando disección por planos.
10. Pinza de Halstead y electrocauterio 10. Disección de músculo tiroides y

pinza disección Adson Brawn. desplazamiento hasta fascia profunda
Pretraqueal.
11. Tijera Metzenbaum, pinza de 11. Revisión y hemostasia de vasos

Disección Adson Brawn, dos pinzas sangrantes.
Crille.
12. Tijera Metzenbaum, pinza de 12. Diseca libera y refiere tráquea.

Disección Adson Brawn, Gancho de
piel, pinza Allis.
13. Segundo mango de bisturí No. 7 13. Identifica estenosis traqueal e

con hoja No. 15 y tijera de Metzenbaum incide anillo estenosado.
fina.
14. Cánula de Yankawer, Porta agujas 14. Aspiración y referencia distal de

de Hegar con seda atraumática 3/0, tráquea.
pinza de disección sin dientes, tijera de
Mayo recta.
15. Recibe cánula endotraqueal. 15. Retira cánula endotraqueal,

termina
la intubación orotraqueal
16. Porta agujas de Hegar con ácido 16. Anastomosis termino terminal
poliglicólico del 3/0, Pinza de Disección traqueal con referencias de suturas.
Adson Brawn.
17. Pinza de Mosco, tijera de 17. Anuda puntos de sutura y corta

Mayo recta. cabos de sutura.
18. Jeringa Asepto con solución 18. Pide al anestesiólogo maniobras

fisiológica y cánula de Yankawer. de Valsaba, verifica fuga de aire por
anastomosis.
19. Pinza de Halstead y Electro 19. Revisión y hemostasia de vasos
cauterio. sangrantes
334
20. Porta agujas de Hegar, ácido 19. Revisión y hemostasia de vasos

poliglicólico del No. 3/0, pinza de sangrantes
Disección sin dientes.
21. Penrose de 5/16, pinza Halstead, 21. Colocación del drenaje dejándose
disección sin dientes. por contra abertura.
22. Porta agujas de Hegar, Ácido 22. Afronta colgajo superior e inferior
poliglicólico del 3/0, pinza de disección del músculo y tejido celular subcutáneo.
sin dientes, tijera de Mayo Recta.
23. Porta agujas de Mayo Hegar, Ácido 23. Sutura de piel.

poliglicólico del No. 3/0, pinza de
Adson, tijera de Mayo recta.
24. Gasa 10x10 sin Raytex húmeda 24. Limpieza de herida quirúrgica y
con solución fisiológica, gasa seca, colocación de apósito.
benjuí y cinta micropore.
25. Porta agujas de Hegar, con seda 25. Punto de sostén de mentón a
atraumática de 1/0 y tijera de Mayo región torácica.
recta
335
9.2. Abdominoplastia.
Es un procedimiento quirúrgico complejo de reconstrucción de la pared abdominal,

que consta de eliminación del exceso de piel, del exceso de grasa y la tensión de
los músculos de la pared abdominal con el objetivo final de remodelar el abdomen,
la cintura y la forma del tronco del cuerpo.
Indicaciones
Personas con obesidad mórbida, es decir, que tenían un gran sobrepeso,
y que con la ayuda de una cirugía especializada o de un tratamiento
médico lograron una pérdida masiva de peso, lo cual provocó que la piel
que rodea el tronco (abdomen y tórax) cuelgue de su cuerpo.
Mujeres que han tenido uno o más embarazos
Intervención
La intervención se lleva a cabo bajo anestesia general o regional y se compone de
cinco pasos primordiales:
1. Dermolipectomía, que implica extirpar del abdomen toda la piel y grasa
excedente, el llamado delantal abdominal.
2. La pared abdominal se reconstruye mediante el uso de suturas para unir los
músculos rectos del abdomen, que en los embarazos se separan formándose
una hernia (diastasis de rectos); es por esto que en cada embarazo el
abdomen puede distenderse.
3. Cierre cutáneo: sutura del colgajo de piel que se formó.
4. Recolocación del ombligo llamada neoumbilicoplastia.
5. Finalmente, y si es preciso, la liposucción de los flancos y caderas, con la
cual se remoldea el contorno corporal de la o el paciente.
Cuidados preoperatorios.
Apoyo emocional
Corroborar ayuno del paciente
Preparación de la zona operatoria
Mantener ambiente adecuado en torno al paciente.
336
Instrumental
Cirugía general
Material de consumo
Compresas
Hojas de bisturí no. 20 y 15
Guantes de látex
Drenovak
Sonda Foley No.14
Cistofo
Suturas
Polipropileno 1, 1-0, 2-0
Poliglactina 910 No. 2-0
Nylon No. 3-0
Seda libre 2-0 y 3-0
Ropa quirúrgica:
Bulto de cx. General
Anestesia:
General
Equipo y aparatos médicos:

Electrocau
337
1.-Tinta y un palillo 1.-Marca la incisión en el paciente para
evaluar las áreas de resección
2.-Seda libre y tinta 2.-Mide y marca las incisiones
3.-Mango de bisturí No. 3 con hoja No. 3.-Realiza incisión transversal en forma
15 de U en el monte del pubis que extiende
hacia la fascia
4.-Electro cauterio 4.-Se levantan los colgajos cutáneos

con lápiz electrocauterio
5.-Lápiz de cauterio. 5.-En conjunto con disección roma y el

lápiz electrocauterio se diseca un poco
más el colgajo cutáneo hasta el nivel de
la apófisis xifoides y el borde inferior del
esternón.
6.-Lápiz de electrocauterio. 6.-Continua disección con lápiz

electrocauterio
7.-Mango de bisturí No. 3 con hoja 7.-Tracciona el ombligo y se realiza una

No.15 incisión alrededor de la cicatriz
umbilical.
8.-Porta agujas mayo Hegar con sutura 8.-la pared abdominal puede unirse
Vicryl del 2-0, tijera de mayo recta desde la apófisis xifoides hasta el
monte del pubis con puntos
reabsorbibles
9.-Electrocauterio 9.-Se tracciona hacia abajo el colgajo
10.-Mango de bisturí No.3 con hoja de 10.-Se realiza una pequeña incisión en
bisturí No. 15. la línea del colgajo para poder ubicar el
ombligo en su posición normal.
11.-Porta agujas de mayo Hegar con 11.-Realiza pexia de los músculos

Vicryl del 1, pinza de disección Edson rectos abdominales con puntos en X
con dientes y tijera de mayo recta.
338
12.-Porta agujas mayo Hegar, sutura 12.-Cierra primer plano de herida qx.
Vicryl del 1 pinza Adson son dientes Con puntos simples, y corte de campos
tijera mayo recta de suturas.
13.-Conteo de compresas 13.-Se informa a cirujano
14.-Porta agujas de mayo Hegar con 14.-Afronta tejido celular subcutáneo

Vicryl 3-0, pinza de disección con con puntos simples y corte de suturas.
dientes.
15.-Drenovack de 1/8, pinza de 15.-Coloca drenaje de succión cerrada

disección con dientes
16.-Porta agujas de mayo Hegar, con 16.-Sutura piel con puntos surguete
Dermalón 5-0 y tijeras de mayo recta continuo
17.-Porta agujas mayo Hegar, sutura 17.-Cierre de herida qx. De ombligo.

nylon 4-0 ganchos dobles. Pinza Adson Con puntos simples.
con dientes y tijera de mayo recta
18.-Coloca vendaje abdominal

compresivo.
339
9.3. Mamoplastia.
Es el procedimiento quirúrgico para remodelación plástica de las mamas que

consiste.
En reducir su tamaño, corregir su posición o reconstruir la glándula.
Instrumental:
Cirugía Plástica.
Pinzas de Campo Extra.
Pinza Adson Extra.
Equipo de Aseo.
Jeringa Asepto.
Tubo para aspirador.
Lápiz de electrocauterio.
Manivelas.
Suturas:
Nylon 4/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo 19mm.

Nylon 5/0 aguja atraumática 3/8 de circulo reverso cortante 12-13mm.
Poliglecaprone 25 de 2/0 (monocryl) ½ circulo CT1 70cm.
Poliglecaprone 25 de 4/0 aguja ½ circulo SH 70cm.
Ropa:

Segundos campos.
Jeringas de 10 ml.
Hoja de Bisturí No. 15 y 20.
Guantes del 7, 71/2.
Agujas amarilla de 28x.
Penrose de 1 pulgada.
340
Normogotero.
Llave de tres vías.
Aplicador.
Material textil:
Compresas.
Gasas de 10 x 10 con raytex.
Gasas de 10 x 10 sin raytex.
Electro cauterio.
Aspirador.
Soluciones
Solución fisiológica al 0.9 % de 1000ml.
Medicamentos:
Xilocaina al 2% con epinefrina.

Bicarbonato de sodio.
Violeta de Genciana.
Posición:
El decúbito dorsal con brazos en abducción.
Anestesia:
General balanceada.
Abordaje:
Mamario.
Incisión:
Oblicua lateral en ambas mamas, periariolar en ambos pezones.
Asepsia:
341
En el área pectoral desde el borde clavicular hasta el ombligo, incluyendo

región axilar, con jabón.

1. Proporciona un Riñón con solución 1.Realiza asepsia de la región
cloruro de Benzaconio, gasas,
compresa con alcohol.
2.Sábana de pies, sábana cefálica, 2.Delimitación del área quirúrgica

campos y sábana hendida
3. Tubo látex, electro cauterio 3. Fija tubo y cable en el campo

operatorio.
4. Aplicadores de madera con violeta de 4. Realiza los trazos para la

Genciana. intervención.
5. Areolotomo, violeta de genciana. 5. Marcaje de la aureola y pezón.
6. Jeringa de 10 ml con Xilocaína al 2% 6.Realiza infiltración periareolar

con epinefrina.
7. Primer mango de Bisturí No.4 hoja 7. Incisión de 2cms submamaria para

20, jeringa para infiltración metálica expandir la mama con solución de
conectada con una llave de tres vías a preservación de colgajo de 1000ml.
una solución de cloruro de sodio con pasando de 200 a 400ml.
Xilocaína al 2% con epinefrina y 1 amp.
de Bicarbonato de Na.
8. Compresa doblada en triangulo, dos 8. Se sujeta la mama ya expandida para

pinzas de campo para sujetar a la Iniciar cirugía.
mama.
9. Pinza de Adson Brown Mango de 9. Sujeta la mama por debajo del pezón
Bisturí No. 4 hoja 20. con la pinza y se moviliza hacia el lado
opuesto a donde se hará la incisión.
10. Pinza de Mosco, Mango de Bisturí 10.Realiza resección de piel

No. 7 hoja 15. periareolar
11. Segundo mango de Bisturí No. 4 11.Realiza incisión oblicua lateral

hoja 20,pinza de Adson Brown
342
12.Ganchos de piel, pinza de Allis, tijera 12. Disección dermoglandular total con
de Metzenbaum preservación de pedicuro vascular
posterior.
13. Tintura de violeta para marcaje de 13. Realiza resección periférica para
cortes, pinza de Allis, Electrocauterio, confección básica glandular en forma
pinza de Adson Brown, tijera de de rebanadas de pastel y preservación
Metzenbaum, ganchos para piel. del complejo aureola pezón.
14. Proporciona lápiz monopolar y una 14. Hemostasia de vasos sangrantes.

pinza de Mosco.
15. Porta agujas de Hegar fino con 15. Se procede a dar forma a la
Monocryl 2/0, pinza de Adson con Glándula mamaria y se va realizando
dientes, tijera de Mayo. fijación con puntos de aproximación.
16. Porta agujas de Hegar fino con 16. Cierre continuo de tejido mamario y
Monocryl 4/0, pinza de Disección con aproximación de piel.
dientes, tijera de Mayo.
17. Porta agujas de Hegar fino con 17. Cierre cutáneo con sepultamiento
Nylon 4/0, pinza de Disección con temporal de campo areola pezón.
dientes., tijera
de Mayo.
18. Penrose de 5/16 en Pinza de Kelly, 18. Coloca Penrose submamario

tijera de Mayo.
19. Pinza de Adson Brown, Tijera de 9. Se procede a exteriorizar la aureola y

Metzenbaum. pezón sepultados.
20. Porta agujas de Hegar fino con 20. Se sutura a la glándula mamaria con
Nylon de 4/0, pinza de Disección con puntos de contención con las
dientes, tijera de Mayo. manecillas del reloj a las 12, 3, 6,9 y
posteriormente continuos.
21. Porta agujas de Hegar fino con 21.Reforza la sutura areolo-pezón con
Nylon 5/0, pinza de Disección con puntos en medio de los que ya están
dientes, tijera de Mayo.
22. Compresa húmeda y otra seca. 22. Limpia la zona.
23. Micropore de 1.5, Jelonet, gasas 23. Vendaje oclusivo de sostén

desparpajadas, compresas, venda de
15cms
343
9.4. Resección de cicatriz.
Es la resección del crecimiento excesivo de tejido cicatriza, que produce deformidad

por contractura.
Instrumental:
Cirugía Plástica
Equipo de Aseo General
Tubo de aspirador
Cable trifásico
Manivelas
Cepillera
Suturas;
Nylon 4/0 y 5/0 Aguja cortante 3/8
Ropa:
Bulto de ropa General
Paquete de segundos campos
Batas Quirúrgicas
Bolsa mediana
Jeringa de 20ml
Guantes de diferentes números
Micropore
Solución de benjuí
Tela adhesiva
Material textil:
Gasas 10 X 10 con trama
Gasas 10 X 10 sin trama
344
Electrocauterio
Soluciones:
Solución fisiológica 0.9% 500 ml.
Decúbito dorsal (supino), con la cabeza lateralizada hacia la derecha
Tipo de anestesia:
Local, con xilocaina al 2% con epinefrina (20mls mas sedación iv)
Abordaje:
Pabellón auricular derecho (sitio de la cicatriz)
Incisión:
Lineal
Asepsia:
Región operatoria (pabellón auricular derecho)
1.- Budinera metálica de 250 ml. Gasa 1.- Asepsia del área a operar.
10 x 10 sin trama, Pinza Forester
2.- Sabana de pies, sabana cefálica, 2.-Delimitacion del área quirúrgica

campos sencillos, pinzas de campo,
sabana hendida y compresa de vientre.
3.- Jeringa de 20ml, con agua 3.- Infiltra pabellón auricular izquierdo
hipodérmica xilocaina al 2% con
epinefrina
4.-Aplicador con violeta de genciana en 4.- Marcaje

vaso metálico, y palillo de hisopo.
5.- 1er Mango de Bisturí No. 7 con hoja 5.-Incide piel, tejido celular subcutáneo
No.15 hasta retirar por completo cicatriz
queloide
345
6.- 2 Pinzas Kelly curvas, Cable 6.- Hemostasia de vasos sangrantes

trifásico. Gasas 10 x 10
7.-Tijera de Metzenbaum curva Pinza 7.-Disección y corte de cartílago
de disección con dientes excedente
8.- Cable trifásico Pinza de disección 8.- Verifica hemostasia

con dientes
9.- Porta agujas vascular con Nylon 4/0 9.- Sutura (reconstruye) pabellón
y 5/0 Pinza de Disección sin dientes auricular, izquierdo
10.- Gasas húmedas, y gasa seca 10.- Limpia herida quirúrgica
11.- Gasas secas y Micropore 11.- Protege y fija apósito quirúrgico
346
347
11.1. CIRCUNCISIÓN.
Indicaciones en la infancia indicaciones en la infancia

La circuncisión en niños tiene una morbilidad apreciable y no debe ser realizada sin
una razón médica. Indicaciones absolutas:
• Fimosis secundaria
• En fimosis primaria (fisiológica) las indicaciones son:
 Balanopostitis recurrentes
 Infección de vías urinarias recurrentes en pacientes con malformaciones del
tracto urinario *
El simple abultamiento del prepucio durante la micción no es una indicación de

circuncisión. Contraindicaciones para la circuncisión son:
• Coagulopatía
• Infección local aguda
• Malformaciones congénitas del pene (particularmente hipospadias), ya que el
prepucio se puede requerir para procedimientos reconstructivos.
Indicaciones en el adulto
La indicación médica para la circuncisión en el adulto es la presencia de disfunción
prepucial:
• Fimosis por liquen escleroso, balanitis, balanopostitis.
• Como parte del tratamiento quirúrgico en el cáncer invasor del pene: lesiones
limitadas.
• La circuncisión está fuertemente recomendada para prevenir recurrencias cuando
hay múltiples lesiones e infección por VPH-16 (virus del papiloma humano).
348
Intervención quirúrgica que consiste en la extirpación parcial o total del prepucio,

quedando el glande al descubierto.
La circuncisión en el hombre se define como la remoción quirúrgica de la totalidad

o parte del prepucio del pene, puede practicarse como parte de un ritual religioso,
que se realiza habitualmente poco después del nacimiento o en la infancia; como
procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del
prepucio
Instrumental:
Equipo de Cirugía Menor
Riñón de Acero Inoxidable
Jeringa Asepto
Pinza Rochester Karmant
Equipo de aseo circulante
Suturas:
Catgut crómico 3/0 aguja punta redonda de ½ circulo de 20mm en adultos.
Catgut crómico 4/0 o 5/0 aguja punta redonda de ½ circulo de 16 mm en
niños.
Ropa:
Bulto de ropa de cirugía menor
1 paquete de compresas
Material textil:
Gasas con Raytex un paquete.
Gasas sin Raytex un paquete.
349
Guantes de todos los tamaños
Isopo
Micropore
Vaselina o furacin
Jabón quirúrgico
Lápiz de electrocauterio monopolar
Solución a campo:
Solución fisiológica 0.9%
Posición:
Decúbito dorsal
Tipo de anestesia:
Niños: Anestesia general
Adultos: Bloqueo regional o local.
Abordaje:
Liberación del pene.
Incisión:
Circular en toda la circunferencia del prepucio.
Antisepsia:
Asepsia perianal hasta el nivel de la cresta iliaca en su parte superior y en la
parte inferior hasta un tercio de los miembros pélvicos.
350
ENFERMERA INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Posición decúbito supino.

Asepsia y antisepsia de la región genital con Yodopovidona espuma y solución
Colocación de campos estériles
1.- Proporciona dos pinzas Halstedt curva 1.- Libera de las adherencias del
y gasa seca extendida. prepucio al glande, expone el surco
balanoprepucial y limpia el esmegma
existente.
2.- Proporciona 4 pinzas de Halstedt curva 2.- Pinza los bordes laterales del
y gasas secas. prepucio, con lo que el frenillo se dispone
exactamente en la línea media
3.- Proporciona Mango de Bisturí Bard 3.- Realiza corte circular de la mucosa a
Parker No. 7 con hoja No. 15, pinza de unos 2 milímetros del surco
Adson con dientes y tijera de Metzenbaum. balanoprepucial.
4.- Lápiz de Electro bisturí y pinza de 4.- Realiza hemostasia a vasos

disección Adsón con dientes. sangrantes.
5.- Proporciona 4 pinzas Halstedt, Catgut 5.-Aproxima los bordes de la herida; Une
Crómico a traumático del 2/0 montado en la hoja interna y externa, anuda el punto
porta agujas de Mayo-Hegar chico y pinza y lo fija de forma análoga se procede en
de disección Adson con dientes. Y tijera de la cara ventral. Sutura con puntos
mayo recta. separados abarcando piel y mucosa.
363
6.- Proporciona Sulfadiacina de Plata en un
abate lenguas y gasas secas sin trama
para cubrir la herida.
Retira material punzo-cortante y los coloca 6.- Cubre la herida con Sulfadiacina de
en un contenedor de residuos peligrosos. Plata o gasas vaselinadas.
Realiza el levantamiento de la ropa
quirúrgica.
Realiza el levantamiento, lavado y secado
del instrumental, así como verificar que
este completo, lo ordena y lo entrega a la
CEYE.
Prepara y desinfecta junto con la enfermera
circulante la sala para el próximo evento
quirúrgico.
352
11.2. GASTROQUISIS.
Onfalocele y gastrosquisis
Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos congénitos de la pared

abdominal caracterizados por protrusión de vísceras abdominales a través de los
mismos. En el caso del onfalocele protruyen a través del cordón umbilical, en el
caso de las gastrosquisis a través de una apertura lateral al cordón umbilical.
Incidencia
Son defectos poco frecuentes, el onfalocele tiene una incidencia de 1:3,000 a

1:10,000 recién nacidos vivos y la gastrosquisis de 1:20,000 a 1:30,000 recién
nacidos vivos.
Diagnostico
El diagnóstico es evidentemente clínico, (Figuras 1 y 2) pero en la actualidad se

puede realizar en la etapa prenatal, mediante ultrasonido obstétrico.
Tratamiento
Si el diagnóstico es prenatal, la madre debe acudir a una Unidad de Tercer Nivel

de Atención, en donde se cuente con un equipo profesional altamente capacitado
para la recepción y manejo de su RN.
Se debe evitar la pérdida de calor colocando al paciente en una cuna de calor

radiante.5 Mediante técnica estéril se manipula al paciente, en caso de onfalocele
es importante tener cuidado de no lesionar el saco. Se deben proteger las asas
intestinales con una cubierta plástica estéril para evitar mayor pérdida de calor,
evitando bascular las asas, ya que puede producir secuestro hemático y choque
neurogénico, lo cual se logra con la colocación de un “Silo”.
353
Manejo operatorio
Una vez estabilizado el paciente se programa para cierre del defecto siendo el
objetivo principal el cierre primario de todas las capas de la pared abdominal, sin
embargo esto no siempre es posible debido a que la cavidad abdominal es
pequeña, siendo necesario un cierre en etapas.
Para las gastrosquisis también sería ideal realizar un cierre primario pero hay que
tener cuidado con no incrementar en forma brusca la presión intra-abdominal ya
que condicionaría problemas importantes de perfusión tanto para el intestino, como
para el riñón y las extremidades inferiores.
Plastia de pared y colocación de malla por gastrosquisis
Consiste en la introducción de las asas intestinales a la cavidad abdominal que se

encuentran fuera de la cavidad por un defecto en la pared.
Causas
La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los RN con esta

afección presentan un agujero en la pared abdominal, por lo regular en el lado
derecho del cordón umbilical. Los intestinos generalmente sobresalen (protruyen)
a través de este agujero.
El tratamiento para la gastrosquisis es una cirugía para reparar el defecto, en la

cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de
ser posible.
Instrumental:
Cirugía general pediátrica

Aseo de campo
Mangos de lámpara Martín
Riñón de 500 ml
Jeringa asepto
Tubo látex para aspiración
Lápiz electrocauterio.
354
Separadores de Richardson chicos
Separadores maleables chicos
Pinza disección Debakey
Suturas:
Ácido Poliglicólico 2/0 aguja atraumática ½ círculo, ahusada 25 mm.

Polipropileno 3/0 aguja ahusada ½ círculo 25 mm doble armada.
Catgut simple 3-0, nylon 3-0.
Ropa:
Bulto de cirugía general y Campos extras
Guantes de quirúrgicos 6 1/2 7, 7 ½, 8.

Hojas de bisturí # 15
Material textil:
Compresas
Gasas de 10 x 10 con Raytex y sin Raytex
Sistema de aspiración
Electrocauterio
Solución al campo:
Solución cloruro de sodio al 0.9%
Posición:
Decúbito dorsal
Tipo de anestesia:
General balanceada
Abordaje:
Abdominal infra y supraumbilical.
355
Tipo de incisión:
Vertical
Antisepsia:
Desde la apéndice xifoides a la parte media de los muslos con yodopovidona

espuma.
1. Riñón con gasas 10 x 10 en forma de 1. Asepsia de la región operatoria

torunda, pinza Forester.
2. Sábana de pies, cuatro campos 2. Delimitación del área operatoria.

sencillos al tercio, cuatro pinzas de
campo, sábana hendida.
3. Mango de bisturí # 3 hoja 15, pinza 3. Ampliación del orificio del defecto de
disección con dientes, Lápiz pared en forma vertical. 3.1
electrocauterio.
4. Proporciona 4 pinza Allis curva y 4. Tracción de piel y aponeurosis.

Lápiz electrocauterio. Introducción de asas intestinales hacia
la cavidad abdominal manualmente.
5. Ácido Poliglicólico 3/0 en porta agujas 5. Afrontamiento de aponeurosis de la

Hegar, pinza disección con dientes, tijera porción inferior de la pared abdominal.
Mayo recta.
6. Se le proporciona maya de Mercilene, 6. Colocación de malla de Mercilene y

Polipropileno 3/0 en porta agujas Hegar, fijación a la aponeurosis con puntos
pinza disección con dientes, tijera Mayo simples.
recta.
356
7. Polipropileno 3/0 en porta agujas 7. Recorte de malla y cierre en su
Hegar, pinza disección con dientes, tijera cúspide alrededor de la misma.
Mayo Recta
8. Proporciona porta agujas de mayo 8. Cierra tejido celular subcutáneo

Hegar armado con catgut simple 3-0,
pinza de disección c/d tijera de mayo
recta
9. Se le proporciona Monofilamento 9. Cierra piel

nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza
disección con dientes, tijera Mayo Recta.
10. Apósito de gasa, venda elástica de 10. Se cubre el saco con apósito de gasa
10 cm. y vendaje no apretado.
11. Compresa húmeda y seca 11. Retiro de excedente de antiséptico.
357
11.3. HIPOSPADIA.
Se define como una malformación debida a la fusión incompleta de los pliegues

uretrales, lo que da lugar a un meato uretral de localización más proximal en algún
punto entre el glande y el periné.
Clasificación:
Se clasifican según la posición del meato:
Distales:
-Glandular o Balanico.
Subcoronal
Peneano distal
Medios:
Peneano medio
Proximales:
Peneano proximal
Escrotal
Corrección plástica dirigida a la obtención de dos grandes objetivos:

Asenso del meato urinario
Correcto enderezamiento del pene
Instrumental:
Equipo de Hipospadias
Aseo general
Aseo de Campo
Mangos de Lámparas
Jeringa Asepto
Tubo Aspirador
Electrocauterio Bipolar
Suturas:
Seda a 3/0 Atraumática ½ circulo
358
Ácido Poliglicólico 5/0 y 6/0
Ropa:
Bulto de cirugía General

Batas
Campos
Hoja de Bisturí #15

Penrose 5/6
Sonda Foley # 10 0 # 12
Cistoflo
Un marcador de madera
Azul de metileno
Material textil:
Gasas con trama

Gasas sin trama
Compresas
Electocuagulador
Agua Bidestilada
Anestesia:
General Balanceada
incisión:
En región distal del glande
359
Abordaje:
Transuretral
Antisepsia:
Desde la cicatriz umbilical hasta el tercio medio del muslo incluyendo
genitales Con Yodopovidona espuma.
1.-Vaso metálico con solución 1.- Asepsia y antisepsia de la región

antiséptica torundas de gasa, y pinza operatoria.
Forester.
2.-Dos sabanas de pies, 4 campos al 2.-Delimitacion del área quirúrgica.

tercio, 4 pinzas de campo una sabana
hendida.
3.- Punto transfictivo con seda # 3 y 3.- Colocación de sondas uretral y

sonda Foley # 10 o 12 según la edad punto de tracción en glande.
del niño lubricada, jeringa de 5 CC con
3 CC de agua Bidestilada.
4.- Pinza Mosco, azul de metileno y 4.- Pensamiento de sonda y se marca

aplicador de madera los bordes a incidir
5.- Bisturí #3 hoja 15, pinza de 5.- Elaboración de colgajo de piel
disección sin dientes. proximal al meato con bases
6.- Tijera de Stevens, pinza Adson sin submeatal.
6.- Se elabora colgajo medial,
dientes incluyendo placa uretral (plantía de
neuretral).
360
7.-Electrocuagulador. 7.- Hemostasia.
8.- Acido poliglicólico 5/0 doble armada 8.- Unión de colgajo medial (fascia de
en porta agujas Hegar, Tijera Buck).
9.- Tuvo látex con cánula de Ferguson. 9.- Aspiración.
10.- Ácido Poliglicólico 5/0 en porta 10.- Sutura a ambos lados a la placa
agujas Hegar, pinza Adson sin dientes, uretral con sutura continua. SEGUNDO
Tijera Mayo recta. TIEMPO ( Plastia de Hipospadias)
11.- Sonda Foley # 8 probada y 11.- Colocación de sonda Foley # 8 a

lubricada o sonda de alimentación # 5 vejiga por meato urinario.
u8F
12.- Vaso con violeta de genciana, 12.- pinta línea media a nivel de meato
aplicador, campos y gasa húmeda. y pinta una raya paralela a cada lado
5mm de la línea media.
13.- Mango bisturí # 3 hoja 15. 13.- Incisión de piel con bisturí.
14.- Tijera gris curva y ganchos de piel. 14.- Disección de la piel.
15.- Porta aguja castro viejo, Ácido 15.- Se dan puntos invertidos continuos
Poliglicólico 6/0, tijera Mayo recta. para realizar neouretral hasta el surco
16.- Sonda Nelaton # 8 y Pinza Kelly, 16.- Se coloca isquemia a nivel de base
silastic 205 0 Penrose 5/6. del pene.
17.- Bisturí # 3 hoja 15. 17.- Abre glande con bisturí.
18.- Tijera iris, pinza Adson con 18.- Se realiza neouretral del surco
dientes. hasta la punta de disección.
361
19.- Gasa seca. 19.- Se retira hemostasia.
20.- Porta aguja castro viejo con Dexon 20.- Se afronta fascia con puntos
3/0. separados y Sarnof en glande.
21.- Porta aguja Hegar con catgut 21.- Se afronta piel con puntos
crómico 4/0. separados
22.- Mango de bisturí # 3 hoja 15. 22.- Incisión de relajación en el pene en

la cara ventral
23.- Gasas húmedas y secas. 23.- Quitan restos de sangre y de

yodopovidona.
24.- Se cubre herida con gasa 24.- Protege herida quirúrgica se cubre
alrededor del glande. y fija.
25.- Sonda Foley # 10 probada del 25.- Cambio de sonda uretral

globo Lubricada.
362
11.4. QUEILOPLASTIA.
Labio leporino y paladar hendido
Labio hendido, queilosqiusis o logoquilia.
Estructura en el labio, presente desde el nacimiento, en los que intervienen causas

genéticas y ambientales y que se manifiestan por falta de fusión completa entre
procesos embriológicos maxilares laterales y el frontal.
El labio leporino: es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es

una hendidura o separación en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los
dos lados del labio superior no crecieron a la vez.
Paladar hendido: es una hendidura o apertura en el paladar superior.
El labio leporino y el paladar hendido: pueden presentarse simultáneamente pero

también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser
unilateral o bilateral.
Labio y paladar fisurado
Son los que mayor deformidad muestran. También en estos casos hay gradaciones
según la mayor hipoplasia del hueso maxilar subyacente que arrastra al ala nasal
en su desplazamiento hacia atrás o hacia la profundidad.
Tipos
 Incompleta
 Unilateral
 Bilateral
363
Complicaciones
 Dificultades en la alimentación
 Infecciones de oído y pérdida auditiva
 Retardo del habla y del lenguaje
 Problemas odontológicos.
Técnicas
Son muy variadas. Consisten en incisiones en los bordes de las fisuras que
permiten reubicar los tejidos. Tanto piel, músculo y mucosa se recolocan en su
posición correcta para dar un aspecto armónico y simétrico a la cara del niño.
Consiste en la reconstrucción quirúrgica de la hendidura o fisura del labio

superior, resultado de una anomalía congénita.
Los dos extremos del labio leporino son aproximadamente para recrear un
contorno normal del filtrum del labio. La cicatriz resultante se hará menos visible
con el paso del tiempo.
Posición:
 Decúbito dorsal con ligero hiperextensión
Anestesia:
General
 Abordaje:
Intraoral
Instrumental:
 Equipo de cirugía plástica

 Compás de castro viejo
364
 Tubo aspirador
 Jeringa asepto
 Recipiente
 Cánula de Yankawer
 Lápiz mono polar
 Equipo de aseo
Suturas:
 Catgut crómico 4/0

 Dermalón 4/0 o 5/0
 Vicryl 4/0
Material:
 Gasas con y sin Raytex

 Guantes
 Jeringas/agujas
 Hisopos/azul de metileno
 Hoja de bisturí
Ropa:
 Bulto A Y B
 Compresas
 Campos
 Batas
 Aparato de succión
 Unidad de electrocoagulación
365
1. Capelina, sabana de pies, 3 campos 1. Delimitación del campo quirúrgico.

sencillos, 3 pinzas de campo Backaus.
2. Tubo de aspiración con cánula de 2. Fijación del sistema de aspiración y

Frazier, electrocauterio con electrodo. electrocoagulación.
3. Vaso metálico con azul de metileno, 3. Medición y delimitación de puntos de

aplicador con punta y compás de referencia, para los colgajos. Se marca
Castro viejo. el punto A, unión de la piel y borde
mucoso a nivel de la base del tabique.
Se marca donde se encuentra la unión
mucocutánea, donde el borde mucoso
empieza a adelgazarse. B entre A y C.
4. Mango de bisturí No. 3 hoja No. 11, 4. Incide las líneas marcadas A, B y C,
pinza Adson c/d, separador de Cottle, totalmente comprendiendo todo el labio
gasas húmedas. para efectuar el colgajo.
Tubo de succión con cánula de Frazier 5. Aspiración constante.

No. 10.
363
6. Tijera de Metzenbaum fina curva, 6. Disección de colgajo de labio A y
pinza de Adson c/d, ganchos de Cottle labio B y separación.
7. Mango de bisturí No. 3, hoja No. 15 7. Liberación de ala de la nariz.

tijera de Metzenbaum, pinza Adson
con dientes.
8. Electrocauterio. 8. Hemostasia de vasos sangrantes.

9. Porta agujas de Neyvert armado con 9. Reconstrucción del piso de la nariz
catgut crómico 4/0, pinza Adson c/d, por su parte anterior.
10. Porta agujas de Neyvert armado 10. Sutura del vestíbulo
con Vicryl 4/0, pinza Adson c/d, tijera
de mayo recta.
11. Porta agujas de Neyvert armado 11. Afronta músculo labial.

con c. Crómico 4/0 pinza Adson c/d,
tijera de mayo recta y gasa.
12. Porta agujas de Neyvert armado 12. Sutura de piel.
con Dermalón 4/0 o 5/0 pinza Adson
c/d, tijera de mayo recta y gasa.
13. Gasa húmeda, gasa seca y 13. Limpieza, aplicación de antibiótico y

pomada de cloranfenicol. protección de la herida quirúrgica
14. Pinza bayoneta Adson con dientes 14. Disección del plano membranoso
disector de Hurd o Penfild. mucoso íntimamente adherido al
periostio del paladar duro.
367
15. Catgut crómico 4/0 armado en 15. Sutura plano nasal (formación del
porta aguja de mayo Hegar pza. piso nasal con colgajo y mucosa.
Adson c/d tijeras de mayo.
16. Jeringa asepto con sol. Fisiológica 16. Lavado de cavidad y verificación de
aspirador con cánula de Frazier. hemostasia
17. Porta agujas de mayo-Hegar 17. Sutura del vestíbulo

armado con Vicryl 4/0, pinza Adson
c/d, tijera de mayo recta.
18. Porta agujas de mayo-Hegar 18. Afronta músculo labial.

armado con Vicryl 4/0 pinza Adson c/d,
tijera de mayo recta y gasa.
19. Porta agujas de mayo-Hegar 19. Sutura de piel.
armado con Dermalón 4/0 o 5/0 pinza
Adson c/d, tijera de mayo recta y gasa.
20. Gasa húmeda, gasa seca y 20. Limpieza, aplicación de antibiótico y
pomada de cloranfenicol. protección de la herida quirúrgica.
368
11.5. PALATOPLASTIA.
Técnica quirúrgica que consiste en una plastia destinada a cubrir una pérdida de
sustancia del velo del paladar.
Paladar
El paladar fisurado es una malformación consistente en la falta de fusión de los dos

lados del paladar.
Para su reparación se realizan incisiones a cada lado del paladar.
Ambos extremos del paladar son aproximados para reconstruir el techo de la boca.
Instrumental:
Equipo de cirugía reconstructiva o equipo de cirugía plástica.

Compás de Castro viejo. (En caso de L.L.)
Tubo de aspirador.
Jeringa asepto.
Recipiente.
Cánula de Yankawer.
Lápiz monopolar con cable y electrodo
Equipo de asepsia.
Material:
Gasas c/r y s/r

Guantes de todos los números
Jeringas / agujas
Punzocat No. 22
Hojas de bisturí
Sutura:
Catgut crómico 4/0

Dermalón 4/0 o 5/0
Vicryl 4/0
369
Ropa:
Bulto A y B
Bulto de compresas
Bulto de campos
Batas
Aparato de succión
Equipo de electrocauterio
Posición:
Decúbito dorsal
Anestesia:
General con tubo endotraqueal
Asepsia:
Peribuca
370

1. Riñón con gasas e isodine 1. Asepsia Peribucal.
espuma, pinza de anillos.
2. Capelina, sabana de pies, 2. Delimitación del área quirúrgica.

campos sencillos y pinzas de
campo.
3. Tubo de succión con cánula de 3. Coloca sistema de aspiración y
Frazier y sistema de electrocoagulación.
electrocoagulación.
4. Jeringa de 10cm. armada con 4. Infiltración en el paladar.

aguja no 22 y xilocaína
c/epinefrina.
5. Abreboca de Dickman con abate 5. Separación de la cavidad oral.

lengua del tamaño adecuado.
6. gasa húmeda pinza bayoneta. 6. colocación de taponamiento en la

parte posterior de la faringe.
7. Mango de bisturí Bard Parker 7. Incisión de colgajos palatinos

no.3 armado con hoja 15 pinza mucoperiosticos y de bordes internos
disección Adson con dientes. se prolongan hacia atrás hacia la base
de la úvula y el borde externo hasta el
velo del paladar.
8. Pinza bayoneta Adson con 8. Disección del plano membranoso

dientes disector de Hurd o mucoso íntimamente adherido al
Penfild. periostio del paladar duro.
9. Vicryl 4/0 armado en porta aguja 9. Sutura plano nasal (formación del
de mayo Hegar pza. Adson c/d piso nasal con colgajo y mucosa.
tijeras de mayo.
10. Jeringa asepto con sol. 10. Lavado de cavidad y verificación de

Fisiológico aspirador con cánula hemostasia
de Frazier.
371
11.6. PILOROTOMIA.
El píloro es la válvula inferior que conecta el estómago con el duodeno.
El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de
entrada al duodeno (el principio del intestino delgado), cerrándose o abriéndose
para impedir o dejar el paso a los alimentos. Esta función permite que los alimentos
sean digeridos por el estómago al evitar que, por efecto de la gravedad, el alimento
pase prematuramente al intestino. Cuando el proceso de digestión gástrica ha
finalizado, el píloro se abre, dejando pasar el quimo (líquido denso, formado por el
bolo alimenticio y los jugos gástricos hacia el intestino, donde tiene lugar un tipo de
digestión distinta).
Este procedimiento es una incisión en el píloro para liberar una estenosis. La

pilorotomia se realiza para facilitar el pasaje de la comida ingerida al duodeno.
Patología
La estenosis pilórica es un defecto congénito en el que las fibras musculares están

hipertrofiadas (agrandadas) y forman bandas fibrosas que provocan una estrechez
(estenosis) en el píloro.
Tipo de incisión: Se realiza una incisión paramediana superior derecha.
372

1. Se proporciona mango de bisturí No. 1. Incide piel y tejido celular subcutáneo.
4 con hoja 21
2. Separadores de Farabeuf pediátricos, 2. Separa TCS y musculo de borde
electro bisturí, 2 pinzas Kelly curva y superior e inferior, incide, pinza y
tijera Metzenbaum curva chica amplia tejido de aponeurosis.
3. Se proporciona dos pinzas de Kelly y 3. Se pinza, corta y amplia tejido de
tijeras de Metzenbaum curva chica. peritoneo.
4. Se proporcionan separadores 4. Separa los bordes de la herida e

Richardson pediátricos. identifica el píloro.
5. Se proporciona segundo mango de 5. Realiza una incisión en el píloro, sobre

bisturí No. 4 con hoja No. 15 y electro el defecto y se realiza hemostasia de
bisturí. vasos sangrantes
6. Se proporciona pinza Kelly y tijera de 6. Profundiza la incisión del píloro en

Metzenbaum curva chica. forma delicada e incide las fibras
musculares circulares hasta llegar a la
mucosa pilórica para liberar
estrechez. La incisión no se sutura si
no que se deja que cure en esta
posición.
7. Se realiza cuenta de gasas y 7. Se informa al cirujano de la cuenta de

compresas. Se proporciona pinza gasas y compresas completa. Se
allys, catgut crómico de 3-0 y nylon 4- cierran planos anatómicos hasta
0 montada en porta agujas de mayo llegar a piel.
Hegar, separadores de Farabeuf
pediátricos, pinza de disección con
dientes y dientes
8. Se proporciona gasas simples y 8. Se protege herida quirúrgica

micropore.
373
374
11.7. CHANCLETAS DE INSTRUMENTAL.
TRAUMATOLOGÍA
SET DE TRAUMATOLOGÍA
 1 Charola chica  1 Torundero

 2 Pinzas Forester curva y recta  2 Pinzas de disección con y sin
 2 Pinzas Rochester curva dientes
 2 Porta agujas mediano y  2 Mangos de bisturí #4
chico  1 Gubia chica
 4 Pinzas Allis chicas  1 Escofina
 6 Pinzas Kelly curva  3 Cucharillas 2, 3, 4
 4 Pinzas Kelly recta  2 Pinzas de mosco curva
 5 Pinzas erinas  1 Periostotomo
 1 Cánula de yankauer  2 Pinzas de disección c/s
 2 Separadores de Farabeuf dientes mediana
 2 Riñones grandes
INSTRUMENTAL DE OSTEOSÍNTESIS
 1 Impactador final  2 Machuelo 4.5
 1 Avellanador de 6.5  1 Machuelo 6.5
 1 Mancheulo con mango  2 Guías de broca 3.5, 4.5
 2 Desarmadores 3.5  1 Triscador chico (doble placa)
 1 Desarmador 3.5 Phillips  1 Clavo de steimann
 2 Desperiostizador  1 Escofina
 1 Pasa alambre  1 Cincel
 1 Martillo percutor  4 Placas maleables
 1 Medidor de profundidad para  1 regla angulada
tornillo 4.5  1 llave española
 1 Machuelo 3.5 c/mango  1 pinza de force presión
 1 Machuelo 3.5 s/mango
SET DE REDUCCIÓN
 2 pinzas de lane chicas.
 5 pinzas de reducción.
 2 pinzas de reducción con cremallera.
375
SET DE SEPARADORES
 1 separador de weitlaner.
 1 separador de valkmann.
 5 separadores de hohmanm.
 2 ganchos para huesos.
 2 pinzas de lowman.
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS

 1 pinza de extracción  4 pinzas de reducción
 4 separadores de holman  1 medidor de profundidad
 1 gubia  1 pinza de Kern c/ cremallera
 2 triscador chico y mediano  1 cizalla
 1 desarmador 3.5  2 pinzas de lane chicas
 1 pinza de Angulo  1 pinza de lane mini
CIRUGÍA GENERAL
EQUIPO DE SAFENECTOMÍA
 1 charola clínica  2 porta agujas (chico y

 2 riñones metálicos mediano)
 2 vasitos metálicos  3 mangos de bisturí #31),
 1 pinza de anillos larga #7(2)
 1 pinza de anillos corta  2 pinzas de Adson c y
 2 tijeras de Metzenbaum s/dientes
(curva y recta)  2 separadores de Farabeuf
 1 tijera de mayo recta chicos
 1 tijera de punto fino  2 separadores de weitlaner
 1 tijera de iris curva  2 separadores volkmann
 6 pinzas de campo pediátricos
 12 pinzas de mosco curvas  2 separadores de sen Miller
 6 pinzas de Kelly curvas  2 separadores de Richardson
 2 pinzas de Allis chicos
 2 pinzas de ángulo fino  1 aspirador de Frazier
 1 separador beckman Adson
376
INSTRUMENTAL DE COLECISTECTOMÍA
 1 charola de mayo grande.  1 porta agujas de mayo Hegar
 2 pinzas de anillo curva y chico y largo.
recta.  2 pinzas de Allis chica y
 3 pinzas de Randall. mediana.
 1 pinza de Rochester recta y  6 pinzas de Kelly curvas.
curva.  6 pinzas de campo.
 2 pinzas de ángulo Lahey largo  3 trocar.
y chico.  2 separadores maleables.
 2 pinzas de Angulo Lahey
mediano.
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA MAYOR

 1 charola de mayo chica.  6 pinzas de Kelly recta.
 2 pinzas de anillo curva y  4 pinzas de mosquito curvas.
recta.  5 pinzas de herinas.
 2 pinzas de Rochester recta.  1 cánula de Yankawer.
 4 pinzas de Rochester curvas.  2 separadores de Farabeuf.
 2 porta agujas medianas y  2 mangos de bisturí No. 3 y 4.
chicas.  2 riñones grandes.
 2 pinzas de Allis mediano.  1 Torundero.
 4 pinzas de Allis chica.  2 pinzas de disección con
 6 pinzas de Kelly curvas. dientes y sin dientes.
INSTRUMENTAL DE SUTURA
 4 pinzas de mosquito
curvas.
 2 pinzas de mosquito  2 separadores de Farabeuf.
rectas.  1 mango de bisturí No. 4.
 1 pinza de disección c/d y  1 budinera.
s/d.  1 campo hendido
 1 porta agujas de mayo
Hegar chico.
377
EQUIPO DE VENODISECCIÒN U.C.I.N
 1 charola metálica chica  4 pinzas baby mosco

 2 vasos metálicos chicos curvas
 1 pinza de anillos recta  1 tijera iris recta
chico  1 tijera iris curva
 1 porta agujas fino chico  1 mango de bisturí # 7
 pinzas de Adson c/d y s/d
EQUIPO DE VENODISECCIÓN
 1 charola metálica  2 pinzas de disección c y
 2 vasos de aluminio s/dientes
 2 pinzas de anillos  2 pinzas de Adson c y
 2 pinzas de Allis s/dientes
 6 pinzas de mosco (rectas  2 mangos de bisturí #3
y curvas)  Ropa
 4 pinzas de campo  1 campo hendido chico
 1 porta agujas  1 bata quirúrgica con toalla
 1 tijera de mayo recta  1 campo de 90 x 90 doble
 1 tijera de Metzenbaum para envoltura
recta
EQUIPO DE SUBCLAVIA
 1 charola metálica chica  1 pinza de disección
 1 riñón metálico chico  Ropa
 1 vaso metálico  1 campo hendido
 1 pinza de anillos  Bata quirúrgica con toalla
 1 tijera de mayo recta  1 campo doble para
 1 porta agujas mediano envoltura de 120 x 120
 1 jeringa de cristal 10 ml
378
EQUIPO DE TRAQUEOTOMÍA
 1 charola metálico  2 pinzas Adson con y sin
 1 riñón metálico dientes
 2 pinzas de anillos  1 aspirador pediátrico del
 6 pinzas de campo #12
 4 pinzas de Allis cortas  2 separadores volkmann
 2 portas agujas (mediano y  2 separadores sen-Miller
chico)  1 cánula de Yankawer
 2 pinzas de Kelly curvas  2 mangos de bisturí #3 y #4
 6 pinzas de mosco curvas  2 separadores de Farabeuf
 2 pinzas de disección con y
sin dientes
EQUIPO DE PEQUEÑA CIRUGÍA #6

 1 charola metálica  1 tijera de Metzenbaum
 1 riñón metálico  1 tijera de mayo recta
 1 pescadera metálica sin  1 tijera de mayo curva
tapa  6 pinzas de campo con
 2 vasitos tope
 2 pinzas anillos grandes  1 pinza de disección con
 2 pinzas Rochester curvas dientes
 2 pinzas Kocher curvas  1 pinza de disección sin
 6 pinzas mosco curvas dientes
EQUIPO DE PEQUEÑA CIRUGÍA #5

 1 charla metálica.  1 tijera de Metzenbaum
 2 riñones metálicos.  2 tijeras de mayo (recta y
 2 vasitos metálicos. curva).
 2 pinzas de anillos chicas.  2 porta agujas.
 2 pinzas Rochester.  6 pinzas de disección c y
 2 pinzas Kocher. s/dientes.
 4 pinzas de Allis.  2 pinzas de Adson c y s/
 5 pinzas de Kelly curvas. dientes
 6 pinzas de mosco curvas.
379
EQUIPO DE CIRUGÍA VASCULAR
 1 charola metálica.  1 tijera de Nelson
 1 pinza clamp Grafoort.  1 tijera de Metzenbaum
 2 pinzas de Clamps recta larga
vasculares.  2 tijeras de potts
 1 pinza satinsky para vena  1 porta agujas largo
cava.  5 pinzas de buldog
 2 pinzas arteriales  3 pinzas de bayoneta
 1 legra Matson.  1 pinza de disección fina
 1 Retractor de escapula
OTORRINOLARINGOLOGÍA
INSTRUMENTAL DE AMIGDALECTOMÌA
 1 charola de mayo chica  2 pinzas de Allis medianas
 1 abreboca de Jeanings  1 pinza de Forester
 1 abrebocas con 3  1 mango de bisturí largo
Abatelenguas  4 pinzas de erinas
 1 Abatelenguas gran Berry  1 pinza de Kelly
 1 amigdalotomo  1 porta agujas
 1 pinza para amígdalas  1 riñón chico
 1 separador de paladar  1 cánula de Yankawer
 2 pinzas de Allis larga  1 tijera de Cottle
SET DE RINOPLASTIA
 1 charola de mayo chica  1 Rinoscopio de Cottle

 1 riñón chico  1 pinza de mosquito curva
 1 triturador de hueso  1 escofina
 4 cinceles de 2, 4, 10, 12  5 pinzas de erinas
 1 mazo  1 lima
 1 pinza de disección de  1 disector de doble Cottle
ratón  1 pinza de bayoneta sin
 1 Rinoscopio de killian diente
 1 pinza de Hartman
380
 Un porta aguja de punta de  1 Rinoscopio de Cottle
diamante negro
 1 separado de Aufrich  1 cánula de Frazier con
 2 ganchos de doble punta mandril
 2 ganchos simples  1 mango de bisturí # 7
 2 pinzas de disección de  1 pinza de forestes (anillo)
Adson con y sin dientes  1 Torundero
 1 separador de Esmarre
SET DE RINOPLASTIA
 1 charola de mayo chica  1 elevador de Cottle

 3 espejos nasales  1 mango de bisturí # 3
 1 martillo  1 escofina curva
 1 machacador  1 escofina recta
 1 separado de Aufrich  2 pinzas de Adson con y
 2 cánulas de Frazier sin dientes
 1 pinza de mosco curva  5 cinceles 2, 4, 5, 10, 12
 1 porta agujas  1pinza de erinas
 2 ganchos para piel  2 ganchos de doble punta
 1 disector de doble extremo  1 riñón chico
 1 cuchillo de Cottle  1 Torundero
INSTRUMENTAL DE CADWELL LUC
 1 Rinoscopio  1 legra ovalada

 1 mazo chico  2 pinzas de erina
 1 pinza de Kerrisson  2 separadores de Farabeuf
 1 porta agujas  1 cánula de Frazier
 1 pinza de bayoneta  1 mango de bisturí #3
 1 disector doble Freer  1 pinza de mosquito
 1 Osteotomo  1 riñón chico
 1 legra triangular  1 legra doble
EQUIPO DE MASTOIDECTOMÍA
 1 charola metálica  2 pinzas de mosco
 1 riñón metálico  2 pinzas de Kelly curvas
 2 vasitos metálico  1 tijera de Metzenbaum
 1 pinza de anillos chicas  1 tijera de mayo curva
 6 pinzas de campo  1 tijera de conjuntiva curva
381
 1 porta agujas  1 separador Jannsen
 2 separadores de Farabeuf  4 otoscopios
 1 separador weitlaner
GINECOLOGÍA
INSTRUMENTAL DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
 1 charola de mayo chica  5 pinzas de erina

 1 pinza de Forester recta y  2 separadores de Doyen
curva  2 separadores de Farabeuf
 2 pinzas de potts  2 pinzas de disección
 6 pinzas de Allis larga largas con y sin dientes
 2 pinzas de Allis chicas  1 pinza de disección corta
 4 pinzas de Heaney s/d
 2 pinzas de Rochester  2 mangos de bisturí #4
curvas  1 cánula de Yankawer
 2 pinzas de Kocher  2 riñones grandes
 1 porta agujas  1 separador de Sullivan c/3
 1 porta agujas largo valvas
 6 pinzas de Kelly curva
INSTRUMENTAL DEL LEGRADO

 8 dilatadores de Hegar  1 porta agujas
 1 espejo vaginal  4 pinzas de erinas
 1 pinza de Forester  2 pinzas de disección con y
 1 pinza uterina sin dientes
 1 pinza de pozzy  1 mango de bisturí #3
 1 Histerometro  2 riñones mediano y chico
 3 legras  1 espejo vaginal
 1 valva  2 separadores
 4 pinzas Kelly curva
INSTRUMENTAL DE HISTERECTOMÍA VAGINAL

 1 Charola de mayo chica  2 Pinzas de Rochester
 1 Pinza de Forester curva
 2 Pinzas de Pozzy  6 Pinzas de Allis mediana
 4 Pinzas de Heaney  2 Pinzas de Allis chicas
INSTRUMENTAL DE MASTECTOMÍA
382
 2 Pinzas de menisco de  2 Separadores de
Martín meniscos
 2 Separadores de weitlaner  1 Osteotomo
 2 Disectores de meniscos
SET DE SEPARADORES
 1 separador de Weitlaner mediano

 1 separador de Weitlaner roma
 1 cánula de Yankawer
SET POSTPARTO
 2 separadores de Doyen
 2 pinzas de Forester curva y recta
 3 separadores de Sims vaginal
 1 conector de Sims
INSTRUMENTAL ATENCIÓN PARTO
 1 Charola metálica  2 Rochester

 1 Riñón  2 Pinzas Kelly
 1 Vaso de acero inoxidable  2 Tijeras de mayo curvas
 1 Valva de Sims  1 Pinza de disección c/d
 2 Pinzas de anillos rectas  1 Pinza de disección s/d
 1 Porta agujas
EQUIPO DE LEGRADO
 1 charola metaliza  1 pinza uterina
 1 riñón metálico  2 pinzas de anillos
 2 vasitos metálicos  1 pinza de pozzy
 2 valvas de sims  2 pinzas de campo
 1 valva de  8 dilatadores de Hegar
 1 espejo vaginal  1 pinza uterina
 1 Histerometro  2 pinzas de anillos
 3 cucharillas  1 pinza de pozzy
 8 dilatadores de Hegar  2 pinzas de campo
EQUIPO DE SALPINGOCLASIA
 1 charola metálica  2 vallas metálicas
383
 2 pinzas de ángulo rectas  1 tijera de Metzenbaum
 2 pinzas de ángulo curvas  1 porta agujas
 2 pinzas babcock  1 pina de disección
 4 pinzas de Allis c/dientes
 4 pinzas de Rochester  1 Pinza de disección
 6 pinzas de Kelly s/dientes
 4 pinzas de campo  1 mango de bisturí #3
 1tijera de mayo recta  1 mango de bisturí #4
 1 tijera de mayo curva  2 separadores de Farabeuf
EQUIPO DE MASTECTOMÍA
 1 charola metálica  2 separadores de Cushing
 2 vasos metálicos  2 separadores de Farabeuf
 1 budinera metálica  3 mangos de bisturí #7, 4 y
 4 pinzas de anillos 3
 2 porta agujas medina  2 Pinzas de disección c/d
 6 pinzas de Allis larga y corta
 50 pinzas de campo  1 pinza de disección s/d
 20 pinzas de mosco curvas  1 pinza de alderkraus
 20 pinzas Kelly curvas  1 pinza de Martín
 2 separadores de
Richardson dobles
CIRUGÍA PLÁSTICA
EQUIPO DE CIRUGÍA PLÁSTICA
 1 charola clínica  2 tijeras de iris (recta y
 1 riñón metálico curva)
 1 vaso metálico  2 separadores sen-Miller
 1 pinza mayo corta  2 separadores de 3 garras
 4 pinza de campo  2 ganchos de piel
 4 pinzas mosco (2 cortas y 2  2 ganchos de doble punta
largas)  1 gancho corto doble punta
 1 porta agujas fino  2 pinzas Adson (con y sin
dientes)
UN EQUIPO DE PLASTIAPLUS
 1 charola metálica  2 pinzas de anillos larga y
 1 riñón metálico corta
 2 vasos metálicos  2 porta agujas fino
384
 2 pinzas Allis  1 tijera de mayo recta
 2 pinzas de Kocher (recta y  1 tijera de Poots
curva)  3 tijeras finas (2 rectas y 1
 4 pinzas de Kelly curva)
 4 pinzas de mosco rectas  4 pinzas de campo
 6 pinzas de mosco curvas  2 separadores de Farabeuf
 1 tijera de Metzenbaum
curva
ONCOLOGÍA
CIRUGÍA DE TIROIDES
 1 charola metálica  2 pinzas de disección c y
 1 riñón metálico s/dientes
 2 vasos metálicos  2 pinzas Adson c y s/dientes
 4 pinzas de anillos (2 largas  1 pinza de Martin
y 2 cortas)  2 mangos de bisturí #4
 2 pinzas porta agujas  1 mango de bisturí #3
 2 pinzas de ángulo fino  2 separadores de Farabeuf
 6 pinzas de Allis  4 pinzas de pean
 6 pinzas de Kocher (2 rectas  6 pinzas de Kelly curvas
y 2 curvas)  12 pinzas de mosco curvas
 4 pinzas de Rochester  12 pinzas de campo
curvas  2 tijeras de mayo recta y
 10 pinzas de lane angosta curva
 4 pinzas de lane anchas  2 tijeras de Metzenbaum
 4 pinzas de pean corta y larga
 6 pinzas de Kelly curvas  2 separadores de lanchen
 12 pinzas de mosco curvas Beck grandes
 12 pinzas de campo  2 separadores langen Beck
 2 tijeras de mayo recta y chicos
curva  2 separadores de Cushing
 2 tijeras de Metzenbaum  1 aspirador de Frazier
corta y larga  2 pinzas de disección c y
 2 separadores de lanchen s/dientes
Beck grandes  2 pinzas Adson c y s/dientes
 2 separadores langen Beck  1 pinza de Martin
chicos  2 mangos de bisturí #4
 2 separadores de Cushing  1 mango de bisturí #3
 1 aspirador de Frazier  2 separadores de Farabeuf
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
SET DE PEQUEÑA CIRUGÍA PEDIÁTRICO
 1 charola chica.  2 porta agujas de mayo
Hegar chico y mediano.
385
 1 cánula de Frazier.  2 pinzas de Backaus.
 2 pinzas de anillo curva y  2 pinzas babcock baby.
recta.  2 separadores de Farabeuf.
 2 pinzas de Allis.  2 pinzas de Adson con
 2 pinzas crille curvas. dientes y sin dientes.
 2 pinzas de crille recta.  2 pinzas de disección c/d y
 6 pinzas de Halsted curvas. s/d.
 4 pinzas de Halsted rectas.  2 mangos de bisturí No. 3.
 3 pinzas de Halsted de 9  2 riñones chicos.
cm.
EQUIPO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA #2

 1 charola metálica  1 tijera de Metzenbaum
 2 riñones metálica curva
 2 vasos metálicos  2 tijeras de mayo (recta y
 4 pinzas de anillos (largas y curva)
cortas)  2 porta agujas
 2 pinzas backo  2 pinzas de disección c y
 2 pinzas de Duval s/dientes
 5 pinzas de Allis largas  2 pinzas Adson c y s/dientes
 2 pinzas de Allis cortas  2 mangos de bisturí #3 y #7
 6 pinzas Kocher  2 separadores de Farabeuf
 5 pinzas de Kelly curvas pediátrico.
 12 pinzas de mosco curvas  1 separador gosset con
 12 pinzas de mosco rectas valva pediátrico
 5 pinzas de campo
OFTALMOLOGÍA
EQUIPO DE CATARATAS
 1 charola metálica  1 tijera de mayo recta
 2 riñones metálicos  4 pinzas de campo
 1 vasito metálico  3 pinzas de mosco curvas
 2 pinzas de anillos  2 pinzas de mosco rectas
 2 jeringas de cristal de 5 cc  2 mangos de bisturí #3 y #7
EQUIPO DE PTERIGIÓN #1
 1 Charola metálica  4 Pinzas de campo sin tope

 1 Riñón metálico  1 Tijera de iris curva
 1 Vaso metálico  1 Tijera de conjuntiva recta
 1 Pinza de anillos recta  Budinera metálica con tapa
 4 Pinzas de mosco curvas  1 Cauterio
386
 1 Blefarostato  1 Porta agujas de castro
2 pinzas de iris c y s/dientes viejo
 1 Pinza de disección  1 Tijera de wescott
angulada c/d  1 Gancho de estrabismo
 1 Mango de bisturí #3
 1 charola clínica  1 Blefarostato

 2 riñones metálicos  1 porta agujas castro
 1 vasito metálico viejo
 1 pinza de anillos  1 pinza de disección de
 4 pinzas mosco curvas ángulo c/d
 4 pinzas de campo  1 ganchos estrabismo
 1 mango de bisturí #3  1 jeringa cristal 10
 2 pinzas iris c y s/dientes  1 jeringa cristal 5
 1 cauterio
 1 charola metálica  1 Blefarostato
 1 riñón metálico  1 porta agujas de castro
 1 vasito metálico viejo
 1 pinza de anillos corta  1 tijera de iris
 4 pinzas de mosco curvas  1 tijera de wescott
 4 pinzas de campo  1 pinza de disección
 1 mango de bisturí #3 angulada s/d
 Caja metálica con:  1 gancho de estrabismo
 2 pinzas de iris c y s dientes
EQUIPO DACRIOSTOMÍA
 1 charola metálica  1 porta agujas de castro fijo
 2 riñones  3 separadores de
 1 vasito metálico desmarres
 1 pinza de anillos chicas  1 elevador de free
 3 pinzas de mosco chicas  1 separador de sen Miller
 4 pinzas de campo  1 bayoneta fina
 1 aspirador de Frazier  1 cincel fino
 1 pinza de ilerrinton  3 fresas trefinas
 1 pinza de ponch  2 sondas lagrimales
 1 martillo c /cabeza de teflon  1 disector doble
 2 mangos de bisturí #3  1 elevador de periostio
 1 gancho de nariz curvo
 Caja metálica c/tapadera  1 dilatador lagrimal
387
 1 separador de garra fino de  3 pinzas de disección finas
2/D S/D
 1 separador de garra fino de  1 pinzas de disección C/D
4/D  1 pinza angulada
EQUIPO DE ESTRABISMO
 1 charola metálica  2 pinzas de Adson c y
 2 riñones metálicos s/dientes
 1 vaso metálico  2 mango de bisturí #4y #7
 1 pinzas anillos curva  1 aspirador de Frazier #11
 1 pinza de mosco curva  4 Rinoscopio 100 101 102
 4 pinzas de campo 110
 1 pinza cadera metálica c  2 ganchos para cripta
 1 blefaróstato  1 estilete doble recto y curvo
 4 gancho de estrabismo  1 sonda acanalada
 1 porta agujas castro viejo  1 espejo de Prats
 1 pinza conjuntiva recta  2 separadores de Farabeuf
 2 pinzas conjuntivas con chicos
dientes
CIRUGÍA DE COLON Y RECTO

INSTRUMENTAL DE HEMORROIDES
 1 pinza de anillos recta.  2 pinzas de disección C/D y

 1 rectoscopio. S/D.
 1 anoscopio.  1 mango de bisturí No. 7.
 2 pinzas de Allis largas.  1 sonda acanalada.
 2 pinzas de Allis chicas.  1 gancho para cripta.
 2 pinzas de Kelly curvas.  1 riñón chico.
 1 porta agujas de mayo  1 estilete.
Hegar.
EQUIPO DE PROCTOLOGÍA PEDIÁTRICA
 1 charola metálica  4 pinzas de Kelly rectas

 1 riñón metálico chicas
 2 vasos metálicos  4 pinzas de Kelly curvas
 3 pinzas de Allis rectas chicas
chicas  3 pinzas de mosco rectas
 3 pinzas de mosco curvas
388
 2 porta agujas chicos  4 Rinoscopio 100 101 102
 6 pinzas de campo sin tope 110
chicos  2 ganchos para cripta
 2 pinzas de disección c y  1 estilete doble recto y curvo
s/dientes  1 sonda acanalada
 2 pinzas de Adson c y  1 espejo de Prats
s/dientes  2 separadores de Farabeuf
 2 mango de bisturí #4y #7 chicos
 1 aspirador de Frazier #11
EQUIPO DE CIRUGÍA VASCULAR
 1 charola metálica
 1 pinza clamp Grafoort
 2 pinzas de Clamps vasculares
 1 pinza satinsky para vena cava
 2 pinzas arteriales
 1 legra Matson
 1 Retractor de escapula
 1 tijera de Nelson
 1 tijera de Metzenbaum recta larga
 2 tijeras de potts
 1 porta agujas largo
 5 pinzas de buldog
 3 pinzas de bayoneta
 1 pinza de disección fina
389
CONCLUSIÓN
Se espera que la información recopilada haya sido de gran

ayuda para coner las técnicas quirúrgicas mas actuales y
con los nuevos instrumentales que se están manejando en
pleno siglo XXI.
En este manual pudieron encontrar las técnicas

distribubuidas por aparatos y sistemas acomodadas de
una formama cefalocaudal y encontrando en ellas tanto la
función del enfermero quirúrgico como la del medico
cirujano y una pequeña reseña de lo que es cada patología
y el porque se realiza la cirugía, el instrumental que se
ocupara y en donde van hacer empleados.
390
BIBLIOGRAFÍA
1. Guías de Práctica Clínica. Centro Nacional de Excelencia

Tecnológica en Salud.México: Secretaria de Salud.
2. Técnicas quirúrgicas en enfermería, Hernández Guzmán
Guillermina, et al, hospital central militar, volumen 1.
3. Joanna Ruth Fuller, instrumentación quirúrgica principios y
prácticas, 4° edición, editorial panamericana 2008.
4. Sánche, juventina. La enferemera de la unidad quirurugica.
Mexico: Trillas, 2011.
391

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MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS

“vivir para servir”

Tema: Manual de Técnicas Quirúrgicas

Alumno: Alexander Parra Marín

Catedrático: EEQX. Abel Ruiz Sánchez

4.3. Mastectomía Radical Modificada……………………………97

10. PLASTIA Y RECONSTRUCCIÓN

11. CIRUGÍA PEDIÁTRICA.

La realización de éste manual de técnicas quirúrgicas es con

Lograr el aprendizaje en los alumnos que curzan la

Que sirva como un material de apoyo para la

Motivar al lector a investigar más sobre los temas.

Facilitar al lector el desenvolvimiento en el área

Mejorar el desempeño laborar en las instalaciones

Resección de tumores cerebrales.

Evento vascular cerebral.

Reparación de aneurismas cerebrales .

Eliminación de hematomas tanto subdurales, epidurales o intracerebrales.

Drenaje de abscesos cerebrales.

Reparación de fracturas del cráneo secundarias a traumatismos .

Reparación de las membranas que cubren el cerebro (duramadre) cuando

Fuga de líquido cefalorraquídeo.

- Recordar la estructura y función del Sistema Nervioso Central, de cada

Seda atraumática núm. 0 y aguja medio círculo.

Seda atraumatica 3-0, medio círculo sh.

Poliglactina 910 calibre 2-0, medio círculo sh.

Poliglactina 910 calibre 3-0 a, medio círculo sh.

Prolene 5-0 a, medio circulo rb-1.

Nylon 3-0 a, cortante sc-4.

Bulto de ropa de cirugía mayor de tela o desechable.

Batas y compresas extras.

Bulto de ropa de especialidad.

Hoja de bisturí 2 de # 20 y 2 de # 11.

Cera para huesos .

Vendas de huata y elásticas (dos de cada una).

APARATOS ELECTRO MEDICOS

Soluciòn fisiologica 0.9 %

Posicion decúbito prona o ventral .

Incisión bicoronal, incisión coronal, incisión de weber- ferguson , incisión facial,

2.- se proporciona lo siguiente:

4.- Proporciona aguja hipodérmica. 4.-Realiza línea imaginaria para la

5.- Porta aguja de mayo hegar armado 5.-Fijacion de campos al cuero

7.- Lápiz de electrocauterio. 7.- Hemostasia.

8.- Tijera de metzembaum curva y pinza 8.- Incisión de la aponeurosis

9.-Moscos curvas o kelly y ligas 9.- Fijación de la aponeurosis epicraneal.

10.- Birbiquin armado con broca 10.- Trepana de 4 orificios.

11.- Sierra gigli con mangos del mismo,

12.- Proporciona perfil. 12.- Retiro de hueso cortado.

13.- Proporciona sera para hueso. 13.-Realiza hemostasia de hueso.

14.-Mango de bisturí bard park n°3 14.- Incisión de la duramadre.

17.- Pinza adson sin diente. 17.- Verificación de hemostasia.

18.- Porta aguja de mayo hegar armado 18.- Cierra la duramadre.

19.- Porta aguja de mayo hegar 19.- Cierre de la aponeurosis

21.- Gasas húmedas y secas para

22.- Se retira lencería quirúrgica, se

1.2. COLOCACIÓN DE VÁLVULA DE PUDENS

La hidrocefalia todavía se conoce a veces como "agua en el cerebro". Se trata

Los síntomas de la hidrocefalia dependen de:

Los síntomas que pueden ocurrir en niños mayores pueden abarcar:

Llanto breve, chillón y agudo

Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria)

Cirugía de Derivación Ventrículo Peritoneal

Prolene Vascular 4/0 aguja doble armado ½ circulo