Incisiones Abdominales

Incisión de Línea Media

• Ventajas
– Casi no sangra.
– No se cortan fibras musculares.
– No se dañan nervios.
– Rápida
• Complicaciones
– Corte del recto abdominal.
– Daño de la vejiga.
• Cuidados
– Colocar catéter vesical.
– Corte transversal del peritoneo cerca de
sínfisis púbica.
– Obstrucción intestinal.
– Reexploración quirúrgica.
Incisión Paramediana
• Ventajas
– Incisión.
– Cierre facilitado.

• Desventajas
– Retira a los músculos de su inervación y
vasculatura.
– Incisión laboriosa.
– Limitación en la extensión superior.
– Poco acceso a estructuras
contralaterales.
• Extensión de Mayo Robson.
Incisión de Kocher
• Ventajas
– Buena entrada para bazo,
vesícula biliar y conductos.
– Valioso en pacientes obesos y musculosos.
• Modificaciones
– Chevron(Roof top)  gastrectomía total,
qx.para hta renovascular, esofagectomía total,
trasplante de hígado, adrenalectomía bilateral.
– Mercedez-Benz  hiatos diafragma,
vísceras del hemiabdomen superior.
Incisión Mc.Burney
• Usos y ventajas
– Apendicectomías.
– Buena curación.
– Estético.
• Si hay masa la incisión se hará encima.
• Variaciones
– Rockey-Davis
– Incisión oblicua(Rutherford-Morrison)
•  resección colónica, colostomía de sigmoides,
cecostomía.
Incisión de Pfannenstiel
• Expone órganos pélvicos.
• Resultados cosméticos
excelentes.

Incisión de Maylard
• Mejor exposición de órganos pélvicos.
Incisión Toracoabdom.
• Usos
– Resecciones hepáticas de
emergencia o electivas, esófago
Inferior y estómago proximal.
• Posición de sacacorchos
Laparoscopia
Laparascopia
• Tener cuidado:
– Operaciones abiertas previas múltiples.
– Distancia a los campos previos.
• Anestesia:
– Anestesia general + miorelajante.
• Monitores:
– Hacia la cabeza de la mesa.
– Hacia el extremo de la mesa.
• Tipos de acceso:
– Percutáneo con aguja Veress.
– Técnica abierta de Hasson.
• Trocares:
– Trocar inicial a través de la cicatriz
umbilical. Cámara
• Retracción
– Otros trocares de 5 a 10mm Sujeción
• Resección
• Insuflación con gas.
– Mantener la presión en menos de
15mmHg.
• Mantener relajación muscular.
• Posición del paciente:
– Trendelenburg.
– Trendelenburg invertida.
– Decúbito lateral.
• Otros instrumentos:
– Tijeras. Pinzas de Babcock.
– Sujetadores. Retractores.
– Disectores.
• Evaluar la posibilidad de cirugía
abierta.
• La resección o la reparación de una
estructura es el objetivo primario; el
acceso mediante el cual se realizan
es secundario.
Toracotomía

Toracotomía
Toracotomía Posterolateral
• Posición: Decúbito lateral.
• Indicaciones:
– Resección pulmonar.
– Cirugía o extirpación de esófago.
– Cirugía de aorta torácica y subclavia
Izquierda.
• Limitaciones:
– Inadecuada para mediastino medio.
– Evitar en trauma, a menos que
lesión este en un solo hemitórax.
Toracotomía Axilar

• Posición: Lateral.
• Indicaciones:
– Simpatectomía cérvico
dorsal.
– Biopsia del lóbulo superior pulmón.
• Limitaciones:
– No ofrece exposición de estructuras
intratorácicas
Toracotomía anterolateral
• Posición: Decúbito dorsal
• Indicaciones:
– Traumatismo cardiaco.
– Biopsia del pulmón abierto.
– Cirugía pericardio: pericardiotomía.
• Ventajas:
– Fácil acceso al corazón
– Escasamente traumatizante
– Apertura y cierre son muy rápidos
• Limitaciones:
– Difícil llegar al vértice pulmonar
– Difícil llegar a corazón derecho.
Esternotomía Media
• Ventajas:
– Es rápida y pérdida míni
ma de sangre.
– Exposición de: corazón,
aorta y sus ramas.
– Menos dolor posoperatorio.
– Permite el acceso a ambas cavidades
pleurales.
• Limitaciones:
– No se puede llegar a la tráquea inferior
– No se puede llegar al esófago torácico
 – Requiere de una sierra para cortar esternón
– Inadecuado para cirugía pulmonar.
– Exposición inadecuada de cayado aórtico,
aorta torácica y arteria subclavia izquierda

• Desventajas.
– Mayor riesgo de infección
Esternotomía Transversal
• Indicaciones:
– Ideal abordaje de hilio derecho e izquierdo.
– Para tumores grandes del mediastino anterior y
medio
– Cirugía del transplante doble del pulmón
– Cirugía de metástasis pulmonar bilateral.
• Ventajas:
– Útil cuando no se cuenta con los instrumentos
necesarios para ejecutar esternotomía media
– Útil para acceso de ambos hemitórax.
– Estéticas.
Incisión Toracoabdominal
• Posición: Decúbito dorsal
• Indicaciones:
– Hernia esofágica.
– Resección de esófago distal.
– Resección de la unión cardio
esofágica.
– Gastrectomía superior.
– Traumatismos de la parte superior del
abdomen
– Operación de la aorta torácica y abdominal.
– Operaciones de estructuras retroperitonales.
TORACOCENTESIS
Definición
• La toracocentesis es la técnica que permite la
extracción de una acumulación anormal de aire o
líquido entre la pleura visceral y parietal,
mediante la inserción percutánea de una aguja o
catéter en el espacio pleural.

Tipos
– Terapéutica.
– Diagnóstica.
Contraindicaciones
– Falta de cooperación.
– Coagulopatía.
– Insuficiencia o inestabilidad respiratoria.
– Inestabilidad hemodinámica o rítmica del
corazón.
– Angina inestable.
– Ventilación mecánica.
– Infección en el lugar de la punción.
Consideraciones

• Preparación
– Identificar lugar de punción.
• Premedicación:
– Atropina.
– Sedante.
• Posición del paciente.
• Monitorización del paciente.
Zona de punción
Derrame pleural.
Línea escapular: 6-7 EII
Línea axilar posterior. 5-7

• Neumotórax
– linea medioclavicular: 2 EII.

POSICION DEL PACIENTE:

Sentado en la cama con los pies colgando
y con las manos en los hombros.
Procedimiento
• Antisepsia y asepsia.
• Preparación y colocación del campo.
• Anestesia local. Lidocaina 2%
• Introducir lentamente la aguja N° 18 con
jeringa de 10cc.
• Dirigirse sobre el borde superior de la
costilla, avanzar aspirando el contenido
• Repetir el procedimiento con la aguja–
cateter N°14-16 hasta obtener contenido y
deslizar el cateter a la cavidad pleural.
• La primera aspiración, es para muestras.
• Colocar una llave doble o triple vía.
• Aspiración del contenido pleural con
jeringa de 20 ó 50 cc hasta 1000cc como
promedio.
• Retirar el catéter y colocar una gasa
compresiva.
• Enviar muestras para examen
bacteriológico,bioquímico y celular.
• Tomar radiografía de control.
Complicaciones
• Hemorragia.
• Neumotórax.
• Laceración del pulmón.
• Punción hepática o esplénica.
• Infección
Pericardiocentesis
Definición
• Introducción a través de la pa
red torácica de una aguja monta
da en una jeringa con el fin de
extraer de la cavidad pericárdica
sangre, líquido de exudado o pus.

Procedimiento
• Subxifoidea. Se introduce la aguja por el lado
izquierdo del xifoides en ángulo de 45°, por vía
subesternal y dirigida hacia el hombro izquierdo.
• La sangre obtenida no coagula.
• Otra ruta que puede ser utilizada es a través del
4° o 5° espacios intercostales izquierdos, 2 cm
por fuera del borde esternal de ese lado para
evitar los vasos mamarios internos.
• Monitorización con ECG.
• En los casos de pericarditis crónica y de
pericarditis purulenta, el líquido obtenido debe
enviarse para coloración con Gram, cultivo,
estudio citoquímico y estudio citológico.
Indicaciones
• Taponamiento cardíaco.
• Derrame pericárdico sintomático.
• Diagnóstico.
• Biopsia de pericardio.
• Derrames pericárdicos que comprimen otros
órganos.
Complicaciones
• Laceración de arterias o venas coronarias.
• Taponamiento cardíaco.
• Sangrado.
• Ectopia ventricular o auricular.
• Pericardial tamponade
• Laceración de cámaras cardíacas.
• Arritmias.
• Hipotensión.
• Neumotórax.
• Edema pulmonar.