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MANUAL DE SEMIOLOGÍA MÉDICA

VOL I By.@docmed.8
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HISTORIA CLINA
LA ENTREVISTA MÉDICA

La manera cómo debemos interactuar con el paciente y su grupo familiar es muy importante.
Para que esta relación sea clemente, conviene tener en cuenta los siguientes aspectos:

EN EL EXAMEN FISICO
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LA HISTORIA CLINICA

SÍNTOMAS FRECUENTES DE ENCONTRAR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

Identificación de los síntomas
Durante la conversación con el paciente, cada síntoma se trata de
caracterizar. En general, se debe precisar:

 Qué es lo que siente.

 En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido
cuando se trata de un dolor).
 Cuándo comenzó el síntoma.
 Cómo ha evolucionado el síntoma.
 Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su
carácter).
 Con qué otros síntomas o manifestaciones se asocia.

Es conveniente establecer una prioridad en el análisis de los distintos síntomas, ya que algunos tienen más
importancia que otros (ej. dolores, disnea, pérdida de conciencia).

 dónde duele.
 cuál es el carácter del dolor, o cómo duele.
 qué intensidad alcanza y cómo varía.
 hacia dónde se irradia.
 con qué aumenta y con qué disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.).
 cómo evoluciona en el tiempo.
 con qué otras manifestaciones se asocia.
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CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye; es
característico de vísceras huecas que poseen una pared muscular (ejemplo:
intestino, vesícula biliar, colédoco, uréter, conductos de glándulas salivales e incluso
el útero).
como una quemadura (ejemplo: dolor del herpes zóster).el útero).

Tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero

puede llegar a ser bastante incómodo.

De tipo opresivo (ejemplo: dolor de origen coronario, angina de pecho).

Asociado al pulso arterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe

de martillo).

Asociado al pulso arterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe

de martillo).

INTENSIDAD DEL DOLOR

Según la intensidad, el dolor puede interferir de
distintas formas: limitar los movimientos, afectar la
actividad diaria y el estado anímico, no dejar dormir,
etcétera. Es una sensación que sólo la siente quien la
sufre.

El desafío del clínico muchas veces es tratar de

estimar la intensidad. Para esto tiene que evaluar las
expresiones que usa el mismo paciente, ver en qué
medida lo afecta, cómo lo limita, qué hace para
aliviarlo, qué analgésicos requiere usar. Una forma de
graficar este aspecto es pedirle al paciente que ubique
su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el dolor
más intenso que pueda existir.
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SINDROMES MÁS FRECUENTES

SISTEMA CARDIOVASCULAR Síndrome anginoso: se caracteriza por un dolor

retroesternal, de carácter opresivo, que se irradia
hacia la mandíbula, hombros, extremidad superior
izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos de
duración, que se desencadena o aumenta con
esfuerzos físicos, emociones, frío, y que se alivia con
el reposo.

Insuficiencia cardíaca : se caracteriza por disnea en

relación a esfuerzos físicos, disnea paroxística
nocturna, ortopnea, nicturia. También tos,
intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el
examen físico se encuentra taquipnea, taquicardia,
pulso débil, sudoración, ingurgitación yugular,
cardiomegalia, soplos cardíacos, 3er o 4º ruido,
cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones
en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades
inferiores.

SISTEMA RESPIRATORIO

Insuficiencia respiratoria : Entre los síntomas destacan

disnea, fatigabilidad, anorexia. Al examen físico se
puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso de
conciencia, sudoración, taquicardia, respiración
dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber
asterixis. En los exámenes de laboratorio se puede
encontrar hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia.

SISTEMA ENDOCRINO
SINDROME HIPERTIROIDEO
En el examen físico se puede encontrar taquicardia (y
en los ancianos, fibrilación auricular), piel caliente,
suave, húmeda, temblor fino en las manos. En el cuello
puede haber un bocio difuso o nódulos tiroídeos, y en
los ojos puede haber exoftalmo y una retracción del
párpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris
al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La
determinación de la tiroxina plasmática está elevada.
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los síntomas que lo sugieren son sensibilidad al frío, fatiga,
disminución del apetito, somnolencia, falta de concentración,
apatía, constipación, alza de peso y en las mujeres
SINDROME HIPOTIROIDEO menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el
examen físico puede presentarse una facie poco expresiva, algo
vultuosa, con ojos rasgados; a veces se pierden los bordes
laterales de las cejas. La lengua es grande (macroglosia). La
piel es seca y áspera, e impresiona infiltrada (mixedema). El
paciente se nota pálido. El pelo es ralo y seco y tiende a
caerse; las uñas son quebradizas. El pensamiento es lento
(bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendíneos
presentan una fase de relajación lenta. El pulso es lento
(bradicardia). Puede presentarse galactorrea. Al efectuar
exámenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de
hormona tiroídea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia.

SISTEMA DIGESTIVO
SINDROME ULCEROSO

Se caracteriza por dolor en el epigastrio de carácter urente,

que se alivia con los alimentos o antiácidos (presenta ritmo).
Habitualmente se debe a una úlcera péptica (gástrica o
duodenal). Es más frecuente que se reactive en la primavera.

SINDROME DISENTERICO

Se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompañada

de mucosidades y sangre. También se presenta dolor
abdominal de tipo cólico, pujo y tenesmo rectal; puede haber
fiebre.
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EXAMEN FISICO

Mediante el examen físico se identifican los signos de

enfermedad o normalidad presentes en el organismo.

Para captar cómo es el examen del paciente nos valemos de

la información que podemos lograr a través de nuestros
sentidos: la vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.

A la información que se logra mediante el examen físico

directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presión
arterial y la temperatura.

Aunque en forma complementaria es posible efectuar distintos

exámenes (de sangre, endoscopías, radiografías, biopsias,
etc.), el examen físico aporta un información valiosa, en el
momento mismo, sin mayores costos. Esto nunca debe faltar.

Las etapas que se siguen para efectuar el examen físico son

las siguientes.

INSPECCION

Esta parte del examen físico comienza desde el momento que

vemos al paciente por primera vez. Al principio la atención se
centra en el aspecto general de la persona, su actitud, cómo
se desenvuelve, cómo se comunica. Todo esto ocurre mientras
se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la
conversación. Posteriormente, cuando se efectúa el examen
físico, la observación se dirigirá a aspecto más específicos..

PALPACION
Usando nuestras manos, haciendo con nuestros dedos,
palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una
gran cantidad de información: la suavidad de la piel, su
humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que
pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la
presión que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se
puede delimitar.
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PERCUSION
Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo
contienen aire o son más sólidos. La penetración que se logra
es de unos 5 a 7 cm. Estructuras más profundas
habitualmente no se logran distinguir. Si el panículo adiposo es
grueso, se requerirán golpes más fuertes para distinguir
diferencias en la constitución de los tejidos subyacentes. En
general, se percute desde las áreas de mayor sonoridad hacia
las de menor sonoridad. También es importante comparar
sectores homólogos (por ejemplo, un lado del tórax con el
otro) y hacerlo con una técnica equivalente.

Es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el

tórax sobre pulmón normal.

Es como el sonoro, pero de tono más alto. Por

ejemplo, se escucha al percutir pulmones
enfisematosos o cuando existe un neumotórax.

Es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se

puede escuchar al percutir un neumotórax a
tensión, o el estómago lleno de gas después de
tomar una bebida gaseosa.

Ruido opaco que se genera al percutir estructuras

macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base
de un pulmón con una neumonía, o al percutir
sobre el muslo de una pierna. Una variante del
ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido
más seco, o más duro, que se escucha sobre los
derrames pleurales extensos.
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AUSCULTACIÓN Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan

en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazón o de
diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una
gama de sonidos que se identifican en la auscultación
pulmonar.

Tal como la percusión, se puede efectuar en forma directa

o indirecta.

Auscultación directa: consiste en aplicar la oreja sobre el

cuerpo del paciente en la región que se quiere examinar. Rinde
fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos
pulmonares (aplicar la oreja sobre otras zonas puede resultar
más complicado).

Auscultación indirecta. Se efectúa mediante el uso de un

estetoscopio. Gracias a este instrumento es posible tomar
alguna distancia del paciente y resulta más cómodo y
eficiente.
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EXAMEN FISICO GENERAL

POSICIÓN Y DECÚBITO

La posición se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada.

Decúbito dice relación con la posición acostada.

Normalmente cuando la persona está de pie tiene una postura erecta, activa, que puede cambiar a voluntad. En
algunas enfermedades la posición o postura puede tener características especiales.
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MARCHAS O DEAMBULACIÓN

Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo
normal es hacerlo en forma activa, con control de los
movimientos, en los que se nota coordinación y armonía.
La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad,
siguiendo las trayectorias que decida. Es normal que
presente algún grado de braceo, que no se desvíe en
forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el
punto de gravedad del cuerpo esté centrado sobre su
base de sustentación o ligeramente adelante, que los
pasos sean de un tamaño parecido, etc. Esta forma de
deambular se altera en distintas enfermedades.
Al evaluar la marcha se le solicita al paciente que camine
un trayecto, regrese, y eventualmente lo repita si es
necesario. También se le puede solicitar que de unos
pasos apoyado sobre sus talones o la punta de los pies.
Para apreciar la estabilidad se le pide que camine
colocando un pie delante del otro en forma sucesiva,
como los equilibristas sobre una soga (marcha en
tandem). Mientras esto ocurre, el examinador observa
los distintos aspectos que van implícitos en el caminar:
coordinación, soltura o rigidez de los movimientos,
postura del tronco, amplitud de los pasos, separación de
los pies, equilibrio, fuerzas, etc

Los trastornos de la marcha en general se deben a

alguno de los siguientes trastornos:

 dolor.

 problemas articulares.

 debilidad muscular.

 falta de control del movimiento.

se caracteriza por ser inestable y el paciente mira el

suelo como una forma de compensar. La coordinación
está alterada de modo que en cada paso la
extremidad inferior es levantada con más fuerza que
la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando
el suelo con toda la planta. Esta es una manifestación
de una ataxia sensorial que se da en pacientes con
trastornos propioceptivos importantes.
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Es otra forma de ataxia y consiste en un deambular

vacilante, como lo que se puede apreciar en una
persona ebria. Se encuentra en pacientes con síndrome
cerebeloso.

Las piernas permanecen juntas y rígidas debido a una

hipertonía de tipo piramidal. Para avanzar, la persona
efectúa movimientos alternantes con sus caderas y
logra dar pasos cortos. Se presenta en paciente con
enfermedades de la médula espinal, asociadas a
espasticidad.

la extremidad inferior del lado pléjico se encuentra extendida y espástica; el

pie está algo caído y desviado hacia medial (deformación equino-varo). La
pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido
arrastra el borde externo y la punta del pie. El brazo pléjico permanece en
contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en pronación.
Cuando la otra pierna avanza, sólo lo hace hasta alcanzar la posición de la
pierna pléjica, sin avanzar más allá.espasticidad.

Se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia
delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con
enfermedad de Parkinson. La postura hacia delante les puede llevar a perder
la estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como
festinacióno marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en bloque y
muchas veces tienen dificultad para iniciar los primeros pasos.
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FASCIES
Se refiere al aspecto o expresión de la cara.

A medida que transcurre la entrevista médica, es posible captar si el paciente está sereno, angustiado, depresivo,
etc. La expresión de su cara lo delata en una serie de aspectos.

La facie de un paciente puede presentar rasgos característicos que orientan a una determinada enfermedad.
Algunos ejemplos son:

Se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia
delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con
enfermedad de Parkinson. La postura hacia delante les puede llevar a perder
la estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como
festinacióno marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en bloque y
muchas veces tienen dificultad para iniciar los primeros pasos.

La cara se ve más redonda (“cara de luna llena”), la piel se aprecia más

fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y
lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una
ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un
exoftalmo (protrusión de los globos oculares). La piel se aprecia fina y
húmeda. Se asocia a un exceso de hormona tiroídea. Al solicitar al paciente
que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se
hace más notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde
del párpado superior.
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Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene

de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo
escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden
las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un
déficit de hormona tiroidea.

Puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un

estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto
(delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.

Se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues epicánticos

(pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos), puente
nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia..

Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la

cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestañean
poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las
comisuras labiales.
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PRESION ARTERIAL

Reposo 5 a 10 min antes que se inicie el procedimiento. ya sea

sentado , no haber consumido cafeína , ni fumado (durante 30
minutos previos a la toma de presión )

El paciente debe estar sentado cómodamente, con la espalda apoyada

y la parte superior del brazo desnuda, sin ropa que la oprima.

No cruzar las piernas.

BRAZO apoyado a la altura del corazón, y la bolsa del manguito

debe rodear al menos el 80% del perímetro del brazo.

METODOS PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL

1
Brazo apoyado de manera que el antebrazo este a nivel
del corazón. Remangar la manga de camisa para que el
brazo este desnudo

2 Ubicar la arteria braquial (canal bicipital interno )

3
Colocar el esfigmomanómetro de tamaño
adecuado 2/3 de la longitud del brazo (2 dedos
sobre la flexura del codo )

4 6
Posteriormente ubicar la arteria radial
Insuflar 20 – 30 MmHg. Para obtener
(entre el palmar mayor y supinador
el nivel máximo de inflado
largo

5 7
Al desinflar lentamente el maguito ,
Insuflar el manguito hasta donde
se llega a un punto donde reaparece
desaparezca el pulso
el pulso radial . esta vendría a ser la
presión sistólica por palpación
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3
Insuflar el manguito
Colocar la membrana
del estetoscopio en en rápidamente 30 – 40
la cara interna del MmHg por encima del
pliegue del codo sobre nivel que desaparece el
la arteria braquial pulso radial

2 4
Abrir la válvula lentamente a
Cerras la válvula del
esfigmomanómetro en un ritmo de descenso de la
aguja entre 2-3 MmHg/ seg
dirección de las agujas

5
del reloj
Anotar el primer sonido claro (presión
sistólica). Al momento que desaparece
(PD)

4
EXAMEN FISIO DE GANGLIOS LINFATICOS

Sujete el antebrazo del paciente con su

brazo contralateral y ponga la palma plana
de la mano de exploración en la axila del
paciente

Sujete el codo del paciente con una mano

mientras explora con la otra.

El paciente debe permanecer en decúbito

supino, con la rodilla ligeramente
flexionada..
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OIDO, NARIZ Y SENOS PARANASALES

1.-pabellón auricular: tamaño, forma, simetría, color,

2.-posición, dolor, nódulos

3.-Palpar trago: dolor sugiere otitis externa.

4.-Palpar región mastoidea: dolor, otitis interna

1. Coger suavemente, pero con firmeza el pabellón

auricular, tirando de él hacia arriba, atrás y un poco
afuera.

2. Introduzca lentamente el especulo: inspeccione el

conducto auditivo externo por derrame, rubor, lesiones,
cuerpos extraños y cerumen.

3. Observar membrana de tímpano:

color blanco grisáceo, concavidad, perforaciones.

Observar puntos anatómicos: martillo, triángulo de

Politzer, etc.

4.-Gran parte del oído medio e interno no son accesibles

a exploración directa es posible inferir sus condiciones
por pruebas de función auditiva
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Evaluar oído por separado.

Prueba de susurro:

Colóquese al lado de paciente, a distancia de 30 – 60

cm,

exhale casi por completo y exhalando diga números al oído

no ocluido.

Ir aumentando de intensidad.

Observe el movimiento de la membrana

Pídale al sujeto que puje (maniobra de Valsalva).

Si dispone de un otoscopio neumático, observe el

movimiento cuando usted inyecta el aire.

Movimientos de la membrana timpánica indican

permeabilidad de la trompa de Eustaquio

Repita la secuencia para el examen del otro oído.

Colocar el diapasón en el vértex del paciente. Pedirle que

diga en que lado escucha mejor.

Normalmente es igual; La lateralización es anormal.

Coloque el diapasón sobre la apófisis mastoidea, explorar

conducción ósea. Una vez que se deja de escuchar
colocar el diapasón delante de conducto auditivo.

Tomar el tiempo. Conducción aérea > que ósea: 2.

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Inspeccione nariz: forma, tamaño, color, narinas y

secreciones ( acuosa, mucoide, purulenta, etc. )

Palpe el puente: dolor a palpación, desplazamiento de

hueso.

Permeabilidad de las narinas 2.

Inspeccione con espéculo: mucosa nasal y tabique; color,

alineación, derrame, hinchazón de cornetes,
perforaciones.

Palpar y percutir senos paranasales: Senos frontales, con

pulgares sobre arcos

 Color de la mucosa nasal es rosa intenso.

En infección
superciliares. Senos maxilaresessobre
rojo apófisis
intenso. zigomática

 Cornetes del mismo color. Aspecto azul-

grisáceo, alergia.

 Tabique nasal en línea medio. No

perforaciones, hemorragias ni costras.

 Al percutir senos paranasales, no dolor. Si

existe, sospecha de infección u obstrucción

superciliares. Senos maxilares sobre apófisis zigomática

Los senos frontales y maxilares: palpación, para detectar
dolor relacionado con inflamación.

Se palpa senos frontales presionando con los pulgares

encima de la porción interna de las cejas. Evite presionar
erróneamente las órbitas oculares.

Se palpa los senos maxilares presionando con la punta de

los dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por
debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.

Si presenta dolor a la palpación de los senos, puede

realizar la transiluminación para detectar que estén
ocupados por líquidos o masas.
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EXPLORACIÓN DE TIROIDES

A.-INSPECCION:

.visualizar los planos del cuello anterior, lateral , región

submandibular ( nódulos correspondiente a restos
embrionarios del conducto tirogloso )

Observar si hay Ingurgitación yugular (provocado por bocios

cervicotoraxicos ) La que se agrava después de la elevación
de ambos miembros superiores ( signo de pemberton )

PALPACION

Deslizar el pulpejo de los dedos sobre la superficie

cutánea , descartando anormalidad o sobreelevación ,
sensibilidad

FORMAS DE PALPACION

1.Situarse por detrás del paciente y abrazar el cuello por

delante .

2.Reconocer la topografía laríngea de arriba hacia abajo

(cartílago tiroides, cartílago cricoides , istmo tiroideo )

3. Con los dedos índices y mayores de ambas manos

reconocer la superficie del itsmo y de ambos lóbulo ,
consistencia , movilidad , sensibilidad y la existencia de
frémitos (maniobra de QUERVAIN )

4.- situarse delante del paciente y

emplear los dedos de ambas manos
identificando los mismos elementos
semiológicos , hacer una ligera presión
y desplazamiento de la tráquea sobre el
lóbulo tiroideo hacia el lado opuesto
con el objetivo de poner de relieve una
formación (nódulo ) en el lóbulo opuesto
(MANIOBRA DE LAHEY)
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. Presionar sobre el cartílago tiroides

. Desplazar hacia la izquierda del paciente para aumentar

el contacto entre el bronquio izquierdo y arteria de la
aorta.

. Las pulsaciones de la aorta se perciben en superficie en

presencia de aneurisma.

Sujetar con suavidad el cartílago cricoides y aplicar

presión ascendente.

. El paciente debe mantener el mentón extendido hacia

arriba

.Debido a la posición anatómica del cayado aórtico que

pasa por el bronquio principal izquierdo , puede percibirse
un tirón hacia la parte inferior de la tráquea en
presencia de un aneurisma ,

.
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ABDOMEN

Percusión

Maniobras MANIOBRA DE GALAMBOS

La maniobra, con los dedos en garra , presiona y atrae

desde aproximadamente 10 cm la pared abdominal

. Esta maniobra universal es muy útil para relajar la

pared en cualquier sector del abdomen

.
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MANIOBRA DE OBRATZOW

La eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda

(talón) deprimen la pared , inmediatamente abajo y hacia
la izquierda del ombligo , para relajar la pared del FID

MANIOBRA DEL CHAPOTEO

O BAZUQUEO GASTRICO

Movimientos rápidos con la punta de los dedos desde el

pubis hasta el epigastrio

Sirve para identificar ruidos hidroaereos , indica

contenido gástrico anormalmente retenido por síndrome
pilórico en fase atónica gástrica

PALPACION MONOMANUAL SIMPLE

O MANO EN CUCHARA
PALPACION MONOMANUAL

HIGAGO

Paciente en decúbito supino Examinador a la derecha

.
Flexionar las falanges como una cuchara

Desde la fosa iliaca derecha va ascendiendo hasta debajo

del reborde costal y se le pide al paciente inspirar
profundamente para que los pulpejos perciban el borde
hepático
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PALPACION BIMANUAl
MANIOBRA DE CHAUFFARD
1° Se coloca los dedos índice y medio de la mano izquierda en
el angulo costomuscular derecho , formado por las dos últimas
costillas y el borde externo de los músculos lumbares

2° efectuar una serie de impulsos hacia arriba por flexión de

las articulaciones metacarpofalangicas
inmediatamente después dela inspiración

3.- con los pulpejos de la mano derecha tratar de palpar el

borde hepático

Flexionar las falanges como una cuchara

Desde la fosa iliaca derecha va ascendiendo hasta debajo del

reborde costal y se le pide al paciente inspirar profundamente
para que los pulpejos perciban el borde hepático

HIGAGO MANIOBRA DE GILBERT

1° EL MEDICO, a la derecha del paciente mirando hacia sus
pies Paciente en decúbito supino Examinador a la derecha

2° colocar las manos unidas por los pulpejos de los dedos

.
índice y medio y los talones hacia afuera formando un
Angulo recto .

3° La mano derecha se ubica paralela y la izquierda

perpendicular al reborde costal

4° Se haciende desde la fosa iliaca derecha en busca del

borde hepático con movimientos de flexión
metacarpofalangicas

5° al acercarse al reborde costal se solicita al paciente que

respire profundamente

6° percibir el borde hepático con los pulpejos de los dedos de

la mano izquierda

Maniobra para hígado

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MANIOBRA DE ENGANCHE O
DE MATHIEN
1° Se colocan las manos dos los dedos unidos por los

Medios y levemente curcos , con los índices superpuestos de

manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas
manos formen una recta paralela al reborde costal .

2° empezar a palpar desde la fosa iliaca derecha m con

movimientos de enganche

3° solicitar una inspiración profunda al paciente y palpar el

borde hepático

Hígado normalmente no palpable, si se palpa el borde hepático

tiene que ser firme, suave, liso , no doloroso .

VESICULA BILLAR

1.- abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y

presionar suavemente con los pulpgares debajo de las costillas
en un unión con el borde externo del musculo recto anterior

2.- Se indica el paciente que realice una inspiración

PROFUNDA Y LA MANIOBRA ES POSITIVA CUANDO
REFIERE DOLOR O INTERRUMPE LA INSPIRACION
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BAZO
Maniobra bimanual a la
derecha del paciente 1° examinador ubicado a la derecha del paciente

2° palpar desde la fosa iliaca derecha hacia arriba e

izquierda , con la mano casi plana, hundiendo
suavemente la pared mientras solicita al paciente que
realice inspiraciones profundas .

3° la mano izquierda en la región lateroinferior

izquierda del torax , levantando y llevando un poco
hacia adetro y arriba la parrilla costal

Maniobra bimanual a la MANIOBRA DE NAEGUELI

derecha del paciente

1.- Cuando no se palpa el bazo o existe dudas .

2.- paciente en decúbito lateral

3.- examinador a la izquierda

4.- miembro superior izquierdo flexionado y

derecho extendido

5.- mano derecha del explorador se apoya y

desplaza la parrilla costal hacia abajo

6.- mano izquierda colocada en forma de

cuchara por debajo del reborde costal , buscar
el borde en inspiración profunda
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RIÑON

METODO BIMANUAL DE GUYON

1. Paciente acostado decubito dorsal 2. El
médico sentado del mismo lado del riñón que
explorará. 3. Coloque en la región lumbar del
examinado su mano izquierda, si se trata de
palpar el riñón derecho, con los dedos a 5 ó 6
cm de la línea media, de manera que quede sobre
la fosa renal y ejerza contra ella una presión
moderada y constante 4. La mano derecha se
coloca en la pared anterior, por debajo del
reborde costal, sobre el límite externo del recto
anterior de ese lado. 5. Los dedos deben quedar
en un plano paralelo a la pared abdominal, el
médico hace la presión con la yema de los
mismos, no con la punta, y los mantiene erectos,
la mano derecha debe ir profundizándose hacia
la pared posterior, impulsando los dedos solo en
la inspiración hasta llegar a palpar el riñón de
ese lado, cuando está descendido o aumentado.

METODO DE GOELET

El examinado se encuentra parado sobre el

miembro inferior contrario al lado que se va a
palpar, y el otro miembro descansa, flexionado,
sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El
procedimiento es bimanual, con una mano en la
zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho
inspiratorio del riñón
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PUÑO PERCUSION

La percusión o puño percusión, a nivel de la fosa

lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar
de origen en la capsula renal

EXPLORACIÓN LOS URÉTERES

URETERAL SUPERIOR O UNION URETERO

PIELICA

A la altura de la línea umbilical, en intersección con el

borde externo del músculo recto anterior

URETERAL MEDIO CRUCE URETER VASOS

ILIACOS

En la unión de la línea biiliaca con el borde externo del

músculo recto anterior

URETERAL INFERIOR UNION URETER VESICAL

Se explora mediante tacto rectal o vaginal y corresponde

a la entrada del uréter en la vejiga.

DOLOR RENAL Y URETERAL RENAL

Tipo sordo y constante, moderado.

Ubicación: regiones lumbares Por distensión súbita de

cápsula renal

Sin irradiación.

DOLOR URETERAL

Tipo cólico, intermitente, intenso

Ubicación: ángulo costovertebral

Irradiado a hemiabdomen inferior

Irradiado a genitales o muslo

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SIGNOS

SIGNO DE AARON

Dolor o molestia en el área del corazón o en estomago en paciente

a la palpación del punto de McBuerney

Causa : Apendicitis

SIGNO DE BALLANCE
Matidez fija a la percusión en flanco izquierdo, y matidez en el
flanco derecho que desaparece a la palpación

Causa : irritación peritoneal

SIGNO DE BLUMBERG

Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal

Inflamación peritoneal

SIGNO DE CULLEN

Equimosis periumbilical

Causa : hemoperitoneo , pancreatitis , gestación ectópica .

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SIGNO DE DANCE

Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho

. causa : invaginación

SIGNO DE DANCE

Equimosis en flancos causa : pancreatitis , hemoperitone0

SINGO DE KEHR

Dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo

Causa : rotura esplénica , litiasis renal , gestación ectópica

 @DOCMED.8

SIGNO DE MURPHY

Dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo

Causa : rotura esplénica , litiasis renal , gestación ectópica

PRUEBA DE OBTURADOR .Realizar esta prueba en sospecha de una rotura de apéndice o

absceso pélvico , con irritación del musculo obturador

1. en decúbito supino pedir al paciente que flexione la cadera

y la rodilla derecha a 90°

2. sujetar el tobillo y hacer una rotación lateral y medial de

la pierna

El dolor en la zona del hipogastrio derecho es un signo positivo

 @DOCMED.8

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Inspeccione el cuello del paciente, desde la

posición anterior y posterior. Alineación,simetría
de pliegues.

Palpe las apófisis espinosas y el tono de músculos

paravertebrales.

Evalúe rango de movimientos: Flexión 45°,

hiperextensión 45°, flexión lateral 40°,

rotación 70

COLUMNA DORSAL Y
LUMBAR

Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar

cóncava. Apófisis espinosa en línea media.

Con el paciente de pie palpe las apófisis

vertebrales y músculos para vertebrales.

Pedir que realice los movimientos: flexión,

hiperextensión, flexión lateral y rotación.

Pedir a paciente que flexione columna tratando

de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia
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MANIOBRA DE SCHOBER

Hacer una marca en la columna vertebral a nivel

de la espina iliaca posterosuperior ( L4)

Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.

Pedir que el paciente se incline hacia delante sin

doblar rodilla.

Debe observarse un incremento de 5cm.

VALORACIÓN DE LA MANO
Y DE LA MUÑECA

Pida al paciente que indique la localización

específica del dolor, del entumecimiento y del
hormigueo en el diagrama de la mano de Katz
(. Ciertos patrones de dolor, entumecimiento y
hormigueo se asocian a síndrome de túnel
carpiano.

PRUEBA DE ABDUCCIÓN DEL

PULGAR
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Valora de forma aislada la fuerza del músculo
abductor corto del pulgar, inervado sólo por el
nervio mediano.

1.- Pida al paciente que coloque la mano con la

EL SIGNO DE TINEL palma hacia arriba y que eleve el pulgar
perpendicularmente a esta.

2.-Aplique presión hacia abajo sobre el pulgar

para valorar la fuerza muscular

Es de esperar una resistencia completa a la

presión. La debilidad se asocia a síndrome de
túnel carpiano.

se valora dando unos golpecitos en la muñeca del

paciente con el dedo índice en el punto en el que
el nervio mediano pasa por debajo del retináculo
flexor y del ligamento palmar del carpo

Una sensación de hormigueo que se irradia desde

la muñeca hacia la mano siguiendo la distribución
del nervio mediano se considera un signo positivo
de Tinel y sugiere síndrome de túnel carpiano

PRUEBA DE PHALEN
1.- pida al paciente que mantenga ambas muñecas
en una

Posición de flexión palmar completa, presionando

ambas superficies dorsales entre sí durante e1
min

El entumecimiento y la parestesia en la
distribución del nervio mediano sugieren
síndrome de túnel carpiano

VALORACIÓN DEL HOMBRO

PRUEBA DE NEER
 @DOCMED.8

se lleva a cabo pidiendo al paciente que eleve el

brazo; a continuación, el examinador

flexiona el brazo hacia delante 150°, al tiempo

que ejerce presión sobre la escápula. Esta acción
presiona el tubérculo mayor y el músculo
supraespinoso contra el acromion anteroinferior.
Un dolor creciente de hombro se asocia a
inflamación o desgarro del manguito rotador

PRUEBA DE NEER
se lleva a cabo con una abducción de 90° del
hombro, una flexión del

codo de hasta 90° y una rotación hacia dentro

del brazo hasta el límite. Un dolor creciente en
el hombro se asocia a inflamación o desgarro del
manguito rotador

VALORAR EL MÚSCULO Un dolor creciente en el hombro se asocia a

inflamación o desgarro del manguito rotador
SUPRAESPINOSO
Para valorar la fuerza de los músculos del
manguito rotador, lleve a cabo las siguientes
maniobras.
Para yvalorar
El dolor el almúsculo
la debilidad supraespinoso
ejercer fuerza contrariadel
es manguito rotador,
un hallazgo pida al
inesperado pacienteasociarse
y puede que coloque
a
el brazo en 90° de
inflamación o desgarro abducción, en 30° de flexión
hacia delante y rotado internamente (con los
pulgares apuntando hacia abajo). Aplique presión
hacia abajo sobre el brazo, en contra de la
resistencia del paciente

Un dolor creciente en el hombro se asocia a

VALORAR EL MÚSCULO
inflamación o desgarro del manguito rotador
SUbescapular
Para valorar la fuerza de los músculos del
manguito rotador, lleve a cabo las siguientes
maniobras.
 @DOCMED.8
Evalúa la capacidad del paciente para mantener
la palma de la mano pegada a el abdomen
mientras se coloca el codo en posición anterior
al plano de la escápula (rotación interna
máxima). Se puede realizar en sedestación o
bipedestación.

Si la fuerza del subescapular se deteriora, la

rotación interna máxima no se puede mantener,
el paciente siente debilidad, y el codo cae de
nuevo o sólo puede ejercer presión abdominal
por un retropulsión del brazo y por la flexión
de la muñeca

Un dolor creciente en el hombro se asocia a

inflamación o desgarro del manguito rotador

El dolor y la debilidad al ejercer fuerza

contraria es un hallazgo inesperado y puede
asociarse a inflamación o desgarro
VALORACIÓN DE LA CADERA
Prueba de Thomas

se utiliza para detectar contracturas de la

cadera en flexión, que pueden quedar
enmascaradas por una excesiva lordosis lumbar.

Indique al paciente que se tienda en decúbito

supino, extienda completamente una pierna sobre
la camilla de exploración y flexione la otra
llevando la rodilla al pecho. Observe la capacidad
del paciente para mantener plana.

la extremidad extendida sobre la camilla.

La elevación de la pierna extendida por encima

de la camilla indica una contractura en flexión
de la cadera correspondiente a la pierna
extendida.

PRUEBA DE TRENDELENBURG
 @DOCMED.8
Es una maniobra para detectar debilidad de
músculos abductores de la cadera.

Pida al paciente que se ponga de pie y que

mantenga el equilibrio sobre un pie y después
sobre el otro. Observando desde atrás, valore
cualquier asimetría o variación a la altura de las
crestas ilíacas. Cuando estas caen del lado de
la pierna que se eleva, significa que los músculos
abductores de la cadera del lado que soporta el
peso están débiles.

TEST DE LASÉGUE

Elevar el m. inferior lentamente hasta 70°,

expresa dolor (30° -70°)radicular del N. ciático,

Los falsos + aumentan con la edad.

Para comprobar si es la estructura

comprometida.

TEST DE LASÉGUE

Bajar lentamente la pierna y realizar dorsiflexión

del pie, si no Hay dolor, se debió a la elongación
de los músculos isquiotibiales

EXPLORACION DE RODILLA
 @DOCMED.8

SIGNO DE PELOTEO Se utiliza para determinar la presencia de líquido

en exceso o derrame en la rodilla

Con la rodilla extendida, aplique presión hacia

abajo sobre la bolsa rotuliana con el pulgar y el
índice de una mano, y después empuje con
decisión la rótula contra el fémur con un dedo
de su otra mano.

Si existe derrame, se percibirá un golpe o

chasquido al empujar la rótula contra el fémur.

Suelte la presión contra la rótula, pero mantenga

el dedo suavemente posado. Si existe derrame,
la rótula flotará hacia fuera como si la empujara
una ola.

SIGNO DE ABULTAMIENTO
Se utiliza también para determinar la presencia
de líquido en exceso en la rodilla

Manteniendo el paciente la rodilla extendida,

realice un masaje en la cara medial de la rodilla
hacia arriba dos o tres veces, y después de un
golpecito en la cara lateral de la rótula. Observe
si existe abultamiento producido por el líquido de
retorno a la oquedad medial a la rótula
 @DOCMED.8
PRUEBA DE MC MURRAY
se utiliza para detectar rotura de menisco
lateral o medial.

1. Pida al paciente que se tienda en

decúbito supino y que flexione una rodilla

2. Coloque el pulgar y los demás dedos a

cada lado del espacio articular.

3. Sostenga el talón con su otra mano,

flexionando completamente la rodilla, y rote el
pie y la rodilla hacia fuera (estrés en valgo) hasta
una posición lateral. Extienda y después flexione
la rodilla del paciente.

Cualquier chasquido o chirrido palpable o audible,

dolor o extensión limitada de la rodilla es un
signo positivo de menisco medial roto.

se utiliza para identificar la inestabilidad de los PRUEBA DEL CAJÓN

ligamentos cruzados anterior y posterior.
ANTERIOR Y POSTERIOR
1. Pida al paciente que se tienda en
decúbito supino y que flexione la rodilla de 45 a
90°, colocando el pie plano sobre la camilla.

2. Sitúe ambas manos sobre la pierna,

con los pulgares sobre la espinilla,
inmediatamente por debajo de la tuberosidad
tibial

3. Tire de la tibia hacia delante, forzándola

a deslizarse hacia el fémur. Después empuje la
tibia hacia Atrás

Un movimiento anterior o posterior de la rodilla

mayor de 5 mm en una u otra dirección es un
hallazgo inesperado.
 @DOCMED.8

SIGNOS MENÍNGEOS

Signo de trauseau
Paciente sentado , el examinador toma una
muñeca en puño .

Con un objeto romo o el dedo deslizamos sobre

la cara dorsal.

Alteración;

Raya meningitica: (Trousseau). Sinónimo: raya de

Trousseau. Línea roja persistente que se obtiene
trazando sobre la piel una raya con la uña. Este
trastorno vasomotor, señalado en primer lugar
en las meningitis y considerado como un signo
patognomónico de estas afecciones, ha sido
comprobado después en gran número de estados
mórbidos. No tiene valor para el diagnóstico de
meningitis más que cuando tarda en aparecer y
en desaparecer.

Signo de lewinson
Paciente en decúbito supino el examinador toma
la cabeza y el paciente trata de pegar su mentón
contra su esternón

ALTERACION: Si el paciente abre la boca para

tocar el esternón o refiere molestias

Signo de kerning 1
 @DOCMED.8
Paciente en decúbito supino .

El examinador debe colocar la mano por detrás

en la espalda del paciente ayudando a que se
siente .

Alteración: Si el paciente dobla las rodillas o

muestra dolor el signo es positivo .

Signo de kerning 2
Paciente en decúbito supino, El examinador pide al
paciente y lo ayuda a elevar la pierna

Alteración: si el paciente intenta con la otra pierna

o refiere molestia , el signo es positivo

Signo contralateral de
brudzinski
Paciente en decúbito supino , el examinador dobla
la pierna del paciente .

Alteración: si el paciente dobla la pierna

contralateral o refiere molestia, el signo es
positivo

postura de decorticarían
o en flexión
los brazos se mantienen firmemente pegados a
los lados del cuerpo , los codos y muñecas y
dedos están flexionados , y los pies se
encuentran en flexion plantar m, las piernas
están extendidas y en rotación interna , puede
verse rigidez o temblores finos
 @DOCMED.8

postura en descerebración
o extensión
Los brazos están completamente estirados , con
los antebrazos en pronación , los dedos y
muñecas flexionados , la mandíbula esta
fuertemente cerrada , cuello en extensión y la
pies en flexión plantar

REFLEJOS

REFLEJO PLANTAR

Con un objeto puntiagudo, recorra el lateral del

pie desde el talón hasta la parte carnosa de la
planta y crúcela en curva hasta el lado medial.

INESPERADOS:Apertura en abanico de los dedos

o flexión dorsal del dedo gordo con o sin
apertura en abanico de los demás dedos (signo
de Babinski positivo) en pacientes mayores de 2
años.

REFLEJO TENDINOSO
PROFUNDO- BICEPS
Flexione el brazo 45° por el codo y después palpe
el tendón del bíceps en la fosa antecubital.
Coloque el pulgar sobre el tendón y los demás
dedos bajo el codo. De golpecitos sobre su pulgar
Flexione el brazo del paciente 45° mientras
con el martillo de reflejos
usted sostiene el antebrazo sobre su propio
ESPERADOS: Flexión del codo visible o antebrazo, con la mano del paciente en ligera
palpable,contracción del músculo bíceps. pronación. Percuta el tendón braquiorradial.
BRAQUIORRADIAL
ESPERADOS: Pronación del antebrazo y flexión
del codo
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TRÍCEPS

Flexione el brazo del paciente por el codo hasta los 90° y

deje que el antebrazo del paciente cuelgue libremente, o
apoye el antebrazo del paciente sobre su propio brazo. Palpe
el tendón del tríceps y percuta directamente con el martillo
de reflejos, justo por encima del codo.

ESPERADOS: Extensión visible o palpable del codo,

contracción del músculo tríceps

AQUÍLEO

Pida al paciente que se siente. Flexione la rodilla del paciente

y coloque el tobillo en flexión dorsal en un ángulo de 90°,
sujetando el pie por el talón. Percuta el tendón de Aquiles
a la altura de los maléolos del tobillo.

ESPERADOS: Flexión plantar, contracción del músculo

gastrocnemio.

CLONO
 @DOCMED.8

Sujete la rodilla del paciente en posición parcialmente

flexionada y, con la otra mano, flexione dorsalmente el
pie con energía, manteniendo la flexión.

ESPERADOS: Ausencia de movimientos oscilatorios

rítmicos.

INESPERADOS: Clono mantenido, palpación de

movimientos oscilatorios rítmicos entre flexión dorsal y
flexión plantar.

PARES CRANEALES

NERVIO OLFATORIO (I)

Olores agradables y desagradables

ANOSMIA: PERDIAD DEL SENTIDO DEL OLFATO O

INCAPACIODAD PARA INDENTIDICAR OLORES
Coloque al paciente a 20 pies (6 m) de la escala de la
cartilla de SNELLEN. Compruebe que la escala está bien
iluminada. Como alternativa, existen también escalas
especiales para usarlas a 10 pies (3 m) del paciente.
Explore cada ojo por separado cubriendo uno de ellos
con una cartulina opaca o una gasa y asegurándose de
no presionar sobre él. Pida al paciente que identifique
todas las letras empezando por cualquier línea. NERVIO OPTICO (II)
Determine la línea más pequeña en la que el paciente
puede identificar todas las letras y anote la agudeza
AGUDEZA VISUAL: VISIÓN
visual correspondiente a dicha línea. Cuando explore el LEJANA Y CERCANA
segundo ojo, puede pedir al paciente que lea la línea de
derecha a izquierda para disminuir la probabilidad de
que recuerde las respuestas. La prueba debe hacerse
con la suficiente rapidez para que el paciente no
memorice la escala
 @DOCMED.8

FUNCION: Elevación de los párpados, la mayoría de los

movimientos extraoculares

INERVACIÓN: Músculos recto interno, recto superior y

oblicuo inferior, inervación del esfínter pupilar, el
elevador del parpado y el musculo del cuerpo ciliar.

LESIÓN: Ptosis palpebral, desviación del ojo abajo-

afuera, midriasis pupilar

FONDO DE OJO

Utilizando un oftalmoscopio, Pupilas se hallen

dilatadas. Color, tamaño y forma del disco óptico
(papila) sitio de emergencia de la arteria y venas
centrales de la retina, punto sin sensibilidad luminosa.
Por esta misma área emerge el nervio óptico. Es de
forma circular y coloración rosada, de bordes nítidos.

Evaluar el tamaño, forma y configuración de los vasos.

Presencia de hemorragias, exudado o pigmentos.

 @DOCMED.8

MOTOR OCULAR COMUN (III

FUNCION: Elevación de los párpados, la mayoría de los

movimientos extraoculares

INERVACIÓN: Músculos recto interno, recto superior y

oblicuo inferior, inervación del esfínter pupilar, el
elevador del parpado y el musculo del cuerpo ciliar.

LESIÓN: Ptosis palpebral, desviación del ojo abajo-

afuera, midriasis pupilar

NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR

(IV
Motor: movimiento del ojo hacia abajo y hacia dentro

Inervación:

Musculo oblicuo superior.

La lesión de este nervio produce:

La denominada mirada “patética”, imposibilidad de

llevar el ojo hacia abajo y adentro.
 @DOCMED.8
NERVIO TRIGEMINO (V) FUNCIÓN:

Motora y sensitiva

INERVACIÓN:

Músculos de la masticación

RAMAS:

Oftálmica, Maxilar superior Mandibular

FUNCION MOTORA

Haga que el paciente apriete los dientes

fuertemente, y entonces palpe los músculos
sobre la mandíbula para apreciar el tono.

FUNCION SENSITIVA

Toque cada lado de la cara en el área del cuero

cabelludo, la mejilla y el mentón alternativamente sin
utilizar un patrón predecible con la punta y el borde
redondeado de un clip de papel o un depresor lingual
partido y con un pincel o un trozo de algodón. Pida al
paciente que discrimine entre las sensaciones

NERVIO MOTOR OCULAR

EXTERNO O ABDUCENS (VI)

Motor: movimiento ocular lateral

Inervación:

Musculo Recto Externo

La lesión de este nervio produce:

• Desviación del ojo hacia adentro e

imposibilidad de
 @DOCMED.8
NERVIO AUDITIVO (VIII)

PRUEBA DEL RELOJ: Paciente sentado con los ojos cerrados.

PRUEBA DE WEBBER: Paciente sentado, diapasón vibrando en la frente o vertex.

PRUEBA DE RINNER: Colocar un diapasón vibrando primero en la apófisis mastoides y después junto al conducto
auditivo externo a examinar.

GLOSOFARÍNGEO (IX)

El nervio glosofaríngeo se explora simultáneamente durante la evaluación del nervio vago para la sensibilidad
nasofaríngea (reflejo nauseoso) y la función motora de la deglución.

VAGO (X)

Para evaluar la sensibilidad nasofaríngea, diga al paciente que va a explorar el reflejo nauseoso.

Toque la pared posterior de la faringe del paciente con un aplicador, y observe el movimiento hacia arriba del
paladar y la contracción de los músculos faríngeos. La úvula debería permanecer en la línea media, y no debe
apreciarse caída ni la ausencia de un arco a cada lado del paladar blando

NERVIO ESPINAL(XI)

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS

Examinar movimientos laterales dela cabeza pidiendo al

paciente que dirija el mentón hacia el hombro de cada lado.
Luego evaluar la fuerza que ejerce el paciente al
tratar de enderezar la cabeza contra resistencia.

TRAPECIOS pedir al paciente que eleve los hombros

contra la resistencia, ejercida por las manos del examinador
colocadas sobre los hombros del paciente.
 @DOCMED.8

NERVIO HIPOGLOSO(XII)
EXPLORACION: indicar al paciente que saque la
lengua, observar su posición, que debe ser central, su
forma y volumen que deben ser simétricos. Si existe
desviación hacia un lado indicaría lesión nerviosa del
mismo lado.

Pruebe la fuerza muscular de la lengua pidiendo al

paciente que empuje la lengua contra la mejilla
mientras aplica resistencia con un dedo índice