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@amir.

peru

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
De tu amigo, @neurocxparatodos

Hipólito Leonardo Cruchaga Ruiz

@neurocxparatodos
GENERALIDADES

representa

15% DEL PESO CORPORAL TOTAL DE UN ADULTO

ÓRGANO MÁS EXTENSO DEL CUERPO HUMANO PRINCIPAL BARRERA FRENTE AGENTES EXTERNOS

• Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M., Ramírez Isaza, C. Fundamentos de Cirugía General. 1era edición. Pereira, Colombia:
Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
INTERVIENE EN MÚLTIPLES FUNCIONES

MODULACIÓN DE REGULACIÓN DE SENSIBILIDAD RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN


LA TEMPERATURA LA HUMEDAD DE ESTÍMULOS

• Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M., Ramírez Isaza, C. Fundamentos de Cirugía General. 1era edición. Pereira, Colombia:
Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
• Está compuesta por tres capas, hipodermis,
dermis y epidermis que es la más externa.
• Cada una de estas posee características
específicas, conformadas a la vez por
diversos grupos celulares, estructuras
vasculares y nerviosas, que
coordinadamente permiten la homeostasis
tisular y la regeneración de forma cíclica.

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En términos generales, la cicatrización es un proceso biológico complejo que comprenden una
serie de mecanismos, dependientes de factores extrínsecos e intrínsecos (inherentes a cada
individuo) cuyo objetivo principal es la restauración física y funcional de los tejidos.

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ETIOPATOGENIA
DISRUPCIÓN EN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

RESULTADO = HERIDA DISTINTOS CONTEXTOS

ENFERMEDAD SECUNDARIAS A DE MANERA INCISIONES MORDEDURAS


SUBYACENTE TRAUMATISMOS INTENCIONAL QUIRÚRGICAS DE ANIMALES

INDEPENDIENTEMENTE
DEL MECANISMO
ETIOLÓGICO

OCASIONA UN RESPUESTA
DAÑO TISULAR FISIOLÓGICA
desencadena

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• Las heridas agudas suelen tener un periodo de cicatrización entre 4-6 semanas, mientras que las heridas con
un periodo de tiempo mayor a 6 semanas después de la noxa inicial son consideradas heridas crónicas, y a
menudo están relacionadas con una prolongación patológica de la fase inflamatoria.

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
• Sus características: Avulsiones, cortantes, contusas, atrición, quemadura.
• Mecanismo: Proyectil de arma de fuego, arma blanca, agentes químicos, térmicos, mordeduras, etc.

CORTANTE O INCISA PUNZANTE CONTUSA POR DESGARRO POR RASPADURA


• Es ocasionada por un • Es producida por un • Es ocasionada por el • Es producida por • Producidas por objetos
objeto cortante, como un objeto punzante, impacto de un objeto objetos con dientes en con dientes o palas,
cuchillo o un vidrio. Los como un clavo. La como una piedra o un su parte cortante, como como una trituradora
bordes de la herida están gravedad de la martillo. En estas una motosierra. Los de comida, o por el
limpios y definidos. En este herida depende de la heridas, los bordes son bordes son irregulares. asfalto, cuando la piel
tipo de heridas, el profundidad y de si irregulares y suelen se arrastra por él en un
sangrado suele ser daña nervios o vasos presentar un hematoma accidente de tráfico y
abundante. sanguíneos. la carne queda al
descubierto.

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• Perdida o no de sustancia.

• Con pérdida de sustancia: son como las heridas en colgajo, pero en este caso hay una pérdida del pedículo de
unión.
• Según el riesgo de infección… Se clasifican en:
✓ Heridas no infectadas, pero sí contaminadas: generalmente son heridas limpias, incisas, de bordes
nítidos y simples.
✓ Heridas infectadas: son aquéllas en las que hay un gran número de agentes patógenos en el tejido.

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Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
• Iglesias Eguskiza, L., Pardo Hernando, M,. Villanueva Arregui, M. PROTOCOLO DE HERIDAS, Y PEQUEÑOS. FARMACIA
PROFESIONAL. VOL 16 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002
• Penetrantes y no penetrantes

• Herida traumática profunda, que afecta más allá de las partes blandas (piel y grasa subcutánea). De
forma específica, se refiere a aquellas heridas que penetran en una cavidad orgánica (sobre todo, la
cavidad torácica o abdominal).

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• Heridas quirúrgicas, según el grado de contaminación:

• Limpias: Heridas donde no hay inflamación, ni un foco infeccioso. No hay apertura del
tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario. Suelen ser cerradas de manera primaria.

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• Herida limpia – contaminada: Aquellas heridas donde se ingresa al tracto digestivo, respiratorio o
urinario, con exposición y participación de la flora microbiana propia de cada sistema (favorece un
aumento en el riesgo de infección). Son consideradas heridas potencialmente contaminadas.

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• Herida contaminada: En estas heridas existe un contacto con gérmenes patógenos de los tejidos
intervenidos. Hay una apertura no controlada de los tractos mencionados con salida de su
contenido (perforación reciente hasta las 12 horas).

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• Herida sucia: Son heridas traumáticas con cuerpos extraños. Presentan un porcentaje muy elevado
de infección (perforaciones con un periodo de tiempo mayor a 12 horas, abscesos y peritonitis).

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PROCESO DE CICATRIZACIÓN
• La cicatrización involucra una serie de mecanismos complejos que se efectúan mediante fases
en las cuales se destacan diferentes tipos de células y un microambiente específico.

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FASE INFLAMATORIA
en respuesta

ACTIVACIÓN DE LA CASCADA
LIMITAR EL SANGRADO
DE COAGULACIÓN
finalidad
FORMACIÓN DEL TAPÓN PLAQUETARIO ACTIVAR SEÑALIZACIÓN DE CITOQUINAS

este se forma PROMOVER LA AMPLIFICACIÓN Y RECLUTAMIENTO CELULAR


promoviendo

EN RESPUESTA AL COLÁGENO EXPUESTO LIBERACIÓN DE ADP AGREGACIÓN PLAQUETARIA


favoreciendo la producción

F.C. TRANSFORMANTE BETA F. CRECIMIENTO DERIVADO


DE LAS PLAQUETAS
atraídos y atrapados
NEUTRÓFILOS QUIMIOTÁCTICO

• INVOLUCRADO EN EL PROCESO DE macrófagos estimula la producción


DESBRIDAMIENTO.
• EN LA FAGOCITOSIS DE TEJIDO PRODUCCIÓN DE IL – 1 QUERATINOCITOS
DESVITALIZADO Y PARTÍCULAS BACTERIANAS.

• A medida que avanza la fase inflamatoria, dentro de 24 a 72 horas la célula predominante es el macrófago, su papel y respuesta es clave para
establecer la homeostasis dentro de la herida y regulación del estado inflamatorio evitando una prolongación patológica de la fase inflamatoria.

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FASE PROLIFERATIVA
• Comprende diversos mecanismos como son la angiogénesis, formación de tejido de granulación, depósitos
de colágeno, epitelización y retracción de la herida, (estos procesos que ocurren de forma simultánea).

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FASE DE REMODELACIÓN Y MADURACIÓN
puede tardar
ETAPA FINAL RESOLUCIÓN DE UNA HERIDA HASTA DOS AÑOS

implica un
SÍNTESIS
EQUILIBRIO
DEGRADACIÓN

EVENTUALMENTE SE RECUPERARÁ

REEMPLAZO COLÁGENO TIPO 1


ESTRUCTURA SIMILAR TEJIDO NO DAÑADO
POR COLÁGENO TIPO 3

• A pesar de esto, las heridas nunca alcanzan el mismo nivel de resistencia que tenían previamente, en promedio alcanza el
50% de la resistencia a la tracción original en 3 meses y solo el 80% a largo plazo. Con el tiempo hay un cambio en la
coloración en la cicatriz debido a la disminución en la vascularización (de rojo a rosado y finalmente una tonalidad gris).

• Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M., Ramírez Isaza, C. Fundamentos de Cirugía General. 1era edición. Pereira, Colombia:
Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
• David G Armstrong, DPM, MD, PhD; Andrew J Meyr, DPM (2020). Principios básicos de la cicatrización de heridas. Russell
S Berman, MD, John F Eidt, MD, Joseph L Mills, Sr, MD; Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS. (Ed.), UpToDate.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
En estas se realiza la
aproximación inmediata de
los bordes, favoreciendo el
proceso de epitelización y
restablecimiento de la barrera
epitelial en 48 a 72 horas.
Suele utilizarse en heridas que
poseen gran contaminación
o que tienen un exceso de
tensión que no favorece el
cierre primario. Intervienen
mecanismos como la
formación de tejido de
granulación que contiene
Opción en heridas poco miofibroblastos y finalmente
delimitadas o contaminadas, cierra por contracción.
se basa en la conversión de
una herida con un ambiente
hostil a una herida con las
condiciones favorables que
permitan el cierre quirúrgico
posteriormente.

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FACTORES INVOLUCRADOS EN LA CICATRIZACIÓN

• Una adecuada oxigenación es


imprescindible en el proceso de
reparación, el oxígeno ha sido descrito
como un nutriente subcelular enzimático
que interviene en la fosforilación
oxidativa, este puede estar deficiente en
patologías de evolución crónica como
en la enfermedad vascular periférica, la
DM, infecciones y la inmunosupresión.

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• El tabaquismo ha sido relacionado con
alteración en la migración, quimiotaxis,
mecanismos bactericidas de la fase
inflamatoria; adicionalmente disminuye la
migración y proliferación de los fibroblastos,
afecta el sistema inmune, y contribuye en la
alteración de la síntesis y depósito de
colágeno.

• Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M., Ramírez Isaza, C. Fundamentos de Cirugía General. 1era edición. Pereira, Colombia:
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• La nutrición es un factor fundamental y juega un papel importante en el estado basal
proteico calórico del paciente. El déficit en determinados minerales y vitaminas vitamina A,
C y zinc), se han asociado a trastornos en el proceso de reparación y cicatrización.

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Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
• En la última década se ha prestado especial atención a los diferentes métodos preventivos en el periodo
perioperatorio, como herramienta fundamental para favorecer la adecuada cicatrización y menor tasas de
complicaciones (la descontaminación cutánea, el uso de agentes antisépticos, la profilaxis antimicrobiana).

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Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
• Otras medidas menos controversiales incluyen el calentamiento
(prevención de hipotermia perioperatoria y la depilación donde el riesgo
más bajo de infección se ha relacionado con no retirar el vello, en caso
de requerirse este debe realizarse antes del procedimiento quirúrgico.

• Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M., Ramírez Isaza, C. Fundamentos de Cirugía General. 1era edición. Pereira, Colombia:
Editorial Universidad Tecnológica de Pereira; 2020. Pp 41 – 47
• Iglesias Eguskiza, L., Pardo Hernando, M,. Villanueva Arregui, M. PROTOCOLO DE HERIDAS, Y PEQUEÑOS. FARMACIA
PROFESIONAL. VOL 16 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
• David M deLemos, MD (2020). Cierre de heridas cutáneas menores con suturas. Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson,
MD; James F Wiley, II, MD, MPH (Ed.), UpToDate.
CONCLUSIONES
“Una herida es una alteración de la estructura y función
normales de la epidermis y los tejidos subyacentes asociados. Las
heridas pueden ser causadas por una variedad de mecanismos,
que incluyen lesiones traumáticas agudas en la piel u otras
etiologías que causan que la piel inicialmente intacta se rompa.
Una vez que se ha logrado la hemostasia, las heridas agudas
normalmente cicatrizan de una manera ordenada y eficiente
caracterizada por cuatro fases distintas pero superpuestas:
inflamación, epitelización, fibroplasia y maduración.”

• David G Armstrong, DPM, MD, PhD; Andrew J Meyr, DPM (2020). Principios básicos de la cicatrización de heridas. Russell
S Berman, MD, John F Eidt, MD, Joseph L Mills, Sr, MD; Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS. (Ed.), UpToDate.
• La cicatrización es un proceso biológico dependiente de
factores extrínsecos e intrínsecos cuyo objetivo principal es
la restauración física y funcional de los tejidos.
• La fase inflamatoria comprende desde la formación del
tapón plaquetario promoviendo la amplificación y
reclutamiento celular.
• La fase proliferativa comprende la angiogénesis,
formación de tejido de granulación, depósitos de
colágeno, epitelización y retracción de la herida.
• La fase de Remodelación – Maduración es la etapa final e
implica un equilibrio entre la síntesis y la degradación.