AREA: PEDIATRÍA / NEONATOLOGIA

Dr. Fernando Arias Cáceres

 Maratón de
preguntas
NEONATOLOGIA
NEONATOLOGÍA:
105. La ictericia fisiológica, tiene las a) Es a predominio de bilirrubina
siguientes características, excepto: directa
b) Se inicia después de las 24
horas
c) Desaparece antes de las 2
semanas
d) Alcanza valores de 12-15 mg/dl
e) Requiere a veces fototerapia

Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
106. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA respecto a la
ictericia fisiológica del recién
nacido?:
a) Es más intensa entre el 3º y 4º
día de vida.
b) La cifra de bilirrubina total
suele ser inferior a 13 mg/dL.
c) Dura alrededor de un mes.
d) El estado general es bueno.
e) Las orinas son normales.
Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
107. RN de 72 hs. Que presenta a) Incompatibilidad AO
ictericia hasta el cuello. Con nivel b) Hepatitis viral
de bilirrubina de 8mg/dL., en buen
estado general, reflejos normales e c) Sepsis
hígado palpable a 2 cm del reborde d) Incompatibilidad fetal por Rh
costal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? e) Ictericia fisiológica

Respuesta: E
NEONATOLOGÍA:
108. Señale la afirmación FALSA de
entre las siguientes respecto a la
ictericia fisiológica:
a) Las cifras máximas de
bilirrubina suele alcanzarse a
los 3-4días.
b) La ictericia en los RNPT suele
ser inicio algo más tardío y más
prolongada que en los RNT.
c) Puede comenzar en las
primeras 24 horas de vida en el
RNT.
d) Su duración suele ser inferior a
10-15 días.
e) En los RNPT puede alcanzarse
cifras de hasta 14mg/dL.
Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
109. ¿Cuál de las siguientes a) Bilirrubina directa es mayor de
alternativas esta en relación con la 2,5mg/dl
ictericia fisiológica? b) Aparece en las primeras 24 hrs
de vida
c) Persiste más de 2 semanas en
el RNT
d) Bilirrubina sérica aumentada
más de 5mg/dl/24horas
e) Aparece entre las 48 y 72 horas
de vida

Respuesta: E
NEONATOLOGÍA:
110. Lactante que presenta al a) Observación 24-48 horas
tercer día de nacido ictericia leve b) Fototerapia
en tórax y moderada en abdomen,
la BT es de 11 mg/dl. ¿Cuál es el c) Fenobarbital
manejo más adecuado? d) Metaloporfirinas
e) Exanguineotransfusión

Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
111. Madre trae a su RN de 7 días a) Incompatibilidad ABO
de vida por coloración amarillenta b) Ictericia por lactancia materna
en la piel desde hace 48 horas. Se
halla ictericia generalizada. c) Ictericia fisiológica
Laboratorio: Bilirrubina total de d) Kernicterus
12mg/dl a predominio indirecto.
Diagnostico probable: e) Enfermedad hemolítica del
recién nacido

Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
112. Recién nacido de 36 semanas de a) Ictericia fisiológica.
edad de gestación, con 7 días de vida,
b) Hepatitis neonatal.
que desde el tercero presenta una
ictericia que ha ido en aumento. La c) Enfermedad hemolítica Rh.
madre es primigesta, tiene un grupo d) Atresia de vías biliares.
sanguíneo A (Rh negativo) y el niño
es O (Rh positivo). El 7º día tiene una e) Enfermedad hemolítica ABO.
bilirrubina total de 12 mg/dL, a
expensas de la fracción indirecta. El
niño tiene buen estado general y los
valores de hematocrito, hemoglobina
y reticulocitos son normales. ¿En qué
causa de hiperbilirrubinemia, entre
las siguientes hay que pensar en
primer lugar?:

Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
113. RN a término en su tercer día de
vida, adecuado para su edad
gestacional, quien presenta
tumoración fronto parietal derecha
asimismo su madre evidencia
coloración de piel amarillenta, la cual
no tenía en el primer día de
nacimiento y que se localiza
únicamente en el rostro. El niño esta
recibiendo Lactancia Materna. Se le
realizan estudios obteniéndose.
Hemoglobina: Normal, Hto: Normal,
BD: 0.7 mg/dL, BI: 4mg/ dL. Test de
Coombs Directo: Negativo. ¿Que
concluiría del caso clínico?
a) Este RN, presenta ictericia
fisiológica, atribuida probablemente
a la lactancia materna
b) Este RN, presenta ictericia
fisiológica, atribuida probablemente
a una incompatibilidad de grupo
sanguíneo
c) Este RN, presenta ictericia
fisiológica, atribuida probablemente
al cefalohematoma
d) Este RN, presenta ictericia
fisiológica, atribuida probablemente
al caput succedaneum
e) Este RN, presenta ictericia
patológica.
Respuesta: C
Ictericia Neonatal
Ictericia Neonatal
ICTERICIA FISIOLOGICA
• 62% de los recién nacidos
normales.
• Suele ser mas intensa en los
varones y menor en la raza
negra.
• lctericia monosintomática, sin
afectación del estado general.
• El déficit de
glucuroniltransferasa es el
principal factor patogénico.
Manual MIR Asturias 2015
• Se aprecia a partir del 2° día de
vida.
• En la mayoría de los casos no es
perceptible al 8° día (duración
inferior a 1 semana en el recién
nacido a término, e inferior a 2
semanas en el prematuro).
• Cifra límite en recién nacido a
término = 13 mg/dl (sí recibe
lactancia materna < 15 mg/dl), y
15 mg/dl en el pretérmino.
• El incremento diario es inferior a
5 mg/dl.
Ictericia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Indirecta
Ictericia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Directa
NEONATOLOGÍA:
112. Neonato de 12 días, recibe
lactancia materna exclusiva. Desde
hace 5 días presenta coloración
amarillenta de piel hasta abdomen.
Ganancia de peso: 300gr. Sin otras
evidencias patológicas, bilirrubina
indirecta: 9mg/dL. Hb: normal
¿Cuál es el diagnóstico?
a) Incompatibilidad ABO
b) Isoinmunización
c) Déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenada
d) Esferocitosis hereditaria
e) Ictericia por leche materna

Respuesta: E
NEONATOLOGÍA:
113. Recién nacido de 6 horas de a) 0,05mg/dL/h
vida, presenta ictericia hasta el b) 0,5mg/dL/h
cuello, con bilirrubina indirecta (BI)
de 7mg/dL. A las 18 horas presenta c) 0,3mg/dL/h
BI=14mg/dL. Se debe sospechar de d) 0,2mg/dL/h
hemólisis si el aumento de la
bilirrubina sérica es mayor de: e) 0,1mg/día

Respuesta: B
Ictericia Neonatal
ICTERICIA
Ictericia por lactancia materna
Significa que el RN no se está alimentando bien (no suficientes calorías), incluso
puede deshidratarse: indirecta
Frecuente en madres que dan de lactar por primera vez. Ictericia los primeros días
de vida.
*Ictericia fisiológica que dura más de 2 semanas.
Tto. Rehidratación y mejora de alimentación.

Ictericia por leche materna

Debido a GLUCURONIDASA presente en leche materna.
Los RNs se vuelven ictéricos en SEGUNDA SEMANA de vida: indirecta (pico 10 – 20
mg/dL)
Diagnóstico de exclusión
Diagnóstico Y tratamiento: detener lactancia y dar fórmula por 1 a 2 días.
Al chequear bilirrubina nuevamente: debe haber caído significativamente.
NEONATOLOGÍA:
114. ¿Cuál es el objetivo principal
de la exanguíneo transfusión en el
recién nacido?
a) Corregir la hipocalcemia
b) Corregir la hiperglicemia
c) Evitar riesgo de infección por
CMV
d) Evitar la neurotoxicidad de la
hiperbilirrubinemia
e) Evitar el síndrome de bilis
espesa
Respuesta: D
NEONATOLOGÍA:
115. Señale qué fármaco, de los a) Digoxina
siguientes puede disminuir la b) Ampicilina
ictericia fisiológica del recién
nacido, cuando lo ingiere la madre c) Clortalidona
en el tercer trimestre del d) Fenobarbital
embarazo:
e) Clordiacepóxido

Respuesta: D
NEONATOLOGÍA:
116. En la encefalopatía a) Protuberancia
bilirrubinica neonatal ¿En qué b) Lóbulo frontal
localización del sistema nervioso
central es más frecuente el c) Cuerpo calloso
depósito de bilirrubina? d) Ganglios basales
e) Medula espinal

Respuesta: D
Ictericia Neonatal: Kernicterus
Ictericia Neonatal: Manejo
ALIMENTACION PRECOZ / HIDRATACIÓN ADECUADA:
• Disminuye el circuito enterohepótico de la bilirrubina.
• En el síndrome de Arias, cuando la cifra de bilirrubina alcance 18
mg/dl se indica la suspensión transitoria de la lactancia materna
durante 48-72 horas.

FOTOTERAPIA CONTINUA:
• Produce una fotoísomerizacíón de la bilirrubina, con formación de
fotobilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble.
• Siempre con protección ocular.
• Efectos secundarios: Diarrea, síndrome del "niño bronceado",
plaquetopenia, disminución de la riboflavina y aumento de la
síntesis de vitamina D.

Manual MIR Asturias 2015

Ictericia Neonatal: Manejo
GAMMAGLOBULINA INTRAVENOSA:
• Bloquea la hemólisis en el sistema reticulo-endotelial (bazo).
• Útil en las ictericias hemolíticas por isoinmunización Rh o ABO.
ALBUMINA SERICA HUMANA:
• Aumento de los aceptores plasmáticos de la bilirrubina.
• Efecto secundario: Hípervolemia.
EXANGUINOTRANSFUSION:
• Recambio sanguíneo.
ACTIVADORES ENZIMATICOS:
• Fenobarbital, utilizado como profiláctico por su acción lenta
(administrada al recién nacido o a la madre a partir de la 36
semana de gestación).
NEONATOLOGÍA:
117. ¿Cuál es la causa mas a) Atresia biliar
frecuente de ictericia colestasica b) Litiasis biliar
en el recien nacido?
c) Hepatoblastoma
d) Deficiencia de glucuronil
transferasa
e) Ictericia por leche materna
f) Ictericia por lactancia materna

Respuesta: A
Ictericia Neonatal
Ictericia Neonatal
NEONATOLOGÍA:
118. Neonato a termino con a) Ictericia por lactancia materna
ictericia severa en las primeras 24 b) Errores congénitos del
horas de vida. La causa más metabolismo
probable es:
c) Hipotiroidismo congénito
d) Cefalohematoma
e) Enfermedad hemolítica
autoinmune

Respuesta: E
NEONATOLOGÍA:
119. En un RN con sospecha de
ictericia hemolítica se hacen las
siguientes pruebas. EXCEPTO:
a) Frotis de sangre
b) Grupo Rh (RN y madre),
Coombs directo e indirecto
c) Bilirrubina derecha e indirecta
d) Pruebas de capacidad de
fijación de la bilirrubina
e) Hemograma, hematocrito,
reticulocitos
Respuesta: D
NEONATOLOGÍA:
120. ¿Cuál de las siguientes
determinaciones permite valorar
mejor el grado de afectación fetal
intraútero en un caso de
incompatibilidad Rh?:
a) Concentración de anticuerpos
anti-Rh en compartimento
materno.
b) Niveles de bilirrubina en
compartimento materno.
c) Niveles de bilirrubina en
líquido amniótico.
d) Concentración de anticuerpos
anti-Rh en líquido amniótico.
e) Medición ecográfica del
diámetro biparietal del feto
Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
121. ¿En cuál de los siguientes
casos NO está indicada la profilaxis
anti-D en una mujer Rh negativa
siendo el padre Rh positivo?
a) Gestante de 28 semanas con
test de Coombs indirecto
negativo.
b) Aborto de 15 semanas con test
de Coombs indirecto negativo.
c) A las 40 horas del parto con
test de Coombs indirecto
positivo.
d) En un embarazo ectópico.
e) Después de una
amniocentesis.
Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
122. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es correcta respecto a una mujer de 43
años, Rh negativa, que ha sido sometida a
una amniocentesis en su primer
embarazo y cuyo esposo es Rh positivo?:
a) Debe administrarse inmunoglobulina
Rh (D) después de la amniocentesis y
en las primeras 72 horas después del
parto.
b) Debe administrarse inmunoglobulina
anti Rh (D) sólamente en la primeras
72 horas después del parto.
c) No existe riesgo para el feto al ser la
madre Rh negativa, por tanto, no es
preciso administrar
inmunoglobulina.
d) Debe administrarse vacuna Rh (D)
antes del parto.
e) No existe riesgo para el feto al ser el
padre Rh positivo, por tanto no es
preciso administrar vacuna ni
inmunoglobulina.
Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
123. En relación a la enfermedad
hemolítica por isosensibilización
ABO, señale la FALSA:
a) La madre suele ser O.
b) Los anticuerpos causantes
suelen ser de la clase IgG.
c) Pueden resultar afectos los
productos del primer
embarazo.
d) El antígeno más
frecuentemente implicado es
A1.
e) La enfermedad se agrava en los
embarazos siguientes, si no
hacemos profilaxis.
Respuesta: E
NEONATOLOGÍA:
124. De la mayoría de casos de
enfermedad hemolítica isoinmune
ABO del recién nacido, la madre es:
a) Tipo A y el infante tipo B
b) Tipo A y el infante tipo AB
c) Tipo O y el infante tipo A
d) Tipo O y el infante tipo AB
e) Tipo O y el infante tipo B
Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
125.Respecto al la incompatibilidad
materno-fetal en el sistema ABO de
grupos sanguíneos, es cierto que:
a) Afecta a primogénitos.
b) Es una causa infrecuente de
enfermedad hemolítica en el
recién nacido.
c) Es más grave que la
isoinmunización D.
d) La detección prenatal es muy
importante porque se asocia a
anemia fetal severa.
e) La prueba de Coombs es
positiva.
Respuesta: B
NEONATOLOGÍA:
126. RNT de 3 días de vida. Se le ve a) Suspensión de la lactancia
“amarillo”. Historia de parto materna durante 2 días
eutócico. Peso 3,2kg, apgar 9 al b) Fototerapia
primer minuto. Grupo sanguíneo
de la madre: O Rh positivo y del RN c) Tratamiento con inductores
A Rh positivo. Bb total 30mg%, y la enzimáticos
indirecta 28mg%. Tratamiento d) Transfusión de paquete
indicado para disminuir la ictérica: globular
e) Exanguineotransfusión

Respuesta: E
ISOINMUNIZACION Rh
ISOINMUNIZACION Rh
ISOINMUNIZACION Rh
ISOINMUNIZACION Rh: Profilaxis

• Administración de gammaglobulino anti-Rh a las 28 semanas de

gestación a toda gestante Rh — no sensibilizada.

• Otra dosis en las primeras 72 horas posteriores al parto, aborto,

embarazo ectópico, hemorragia anteparto o amniocentesis o
cordocentesis. lndicada en madres no sensibilizadas (Coombs
indirecto negativo).
Incompatibilidad ABO
NEONATOLOGÍA:
127. Señale cuál de las siguientes
respuestas es INCORRECTA en
relación con la poliglobulia del
recién nacido:
a) El hematocrito medido en
sangre capilar tiene que ser >
66%.
b) Se asocia con cianosis cutánea.
c) Facilita las ictericias neonatales
en la primera semana de vida.
d) Puede ocasionar insuficiencia
cardíaca.
e) Está aumentada la viscosidad
sanguínea.
Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
128. Señale el diagnóstico que le a) Hipoglucemia neonatal.
parece más probable para un RN b) Hipocalcemia neonatal.
hijo de madre diabética, que, tras
un parto sin inciden-cias, presentó c) Policitemia.
a las 12 horas de vida temblores, d) Alteración del SNC.
letargia y rechazo de la tomas así
como ligera acrocianosis. A los 2 e) Síndrome de abstinencia a
días de vida presenta ictericia que opiáceos
requiere fototerapia. ¿Cuál es la
patología más probable?

Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
129. Recién nacido por cesárea, con a) Insuficiencia cardiaca
antecedente de preeclámpsia b) Taquipnea transitoria
materna.3 horas despúes presenta
dificultad respiratoria y vómitos. Al c) Hipoglicemia sintomática
Examen físico: FR: 70´, cianosis d) Sepsis neonatal
distal, sin soplo cardiaco, MV: sin
alteraciones, Hto: 69% y e) Policitemia sintomática
hemogluco-test: 45 mg%. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?

Respuesta: E
NEONATOLOGÍA:
130. Neonato de 33 semanas de a) 13-26
edad gestacional con peso 1,3kg. Y b) 35-37
antecedente de desprendimiento
prematuro de placenta. Examen c) 39-45.5
clínico con episodios de apnea y d) 28.6-32.5
bradicrdia; Hb: 6g/dl. Se indica
transfusión de … ml de concentrado e) 48-52
de hematíes.

Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
131. Respecto a la anemia en el
período neonatal, señale cuál de las
afirmaciones es FALSA:
a) La anemia fisiológica es más
intensa y más precoz en los RNT
que en los RNPT.
b) El cuadro de anemia fisiológica
neonatal está en relación con la
hemólisis de glóbulos rojos y con
un déficit de eritropoyetina
c) En los RNPT está indicada la
administración de suplementos
de hierro a partir de los 2meses
de vida.
d) La anemia fisiológica puede
precisar transfusión en algunos
casos.
e) La betatalasemia no se
manifestará antes de los 6 meses
de vida.
Respuesta: A
NEONATOLOGÍA:
132. En el lactante con
antecedente de prematuridad,
es frecuente el cuadro de
anemia fisiológica entre las 3-6
semanas de vida. ¿Cuál es la
causa?
a) Exceso de ácido fólico
b) Vida media de eritrocito >120
días
c) Vida media de eritrocito de 40
a 60 días
d) Concentración de
eritropoyetina alta
e) Vida media dl eritrocito de 80 a
100 días

Respuesta: C
NEONATOLOGÍA:
133. Un lactante de 1 semana es
llevado a Urgencias en estado
de coma con hemorragias en la
retina y palidez importante.
Entre sus antecedentes destaca
que el parto tuvo lugar en el
domicilio, no presentó
complicaciones posteriores y
está recibiendo lactancia
materna. Señale lo FALSO
respecto a este cuadro:
a) Se debe a un déficit de los
factores dependientes de
vitamina K.
b) Suele iniciarse a partir de las 24
horas.
c) Es más frecuente en hijos de
madres que han tomado
fenitoína o fenobarbital.
d) Las complicaciones hemorrágicas
son menos frecuentes en niños
que toman LM que en los que
reciben biberón.
e) Se trata con la administración de
vitamina K y/o plasma fresco
congelado.
Respuesta: D
NEONATOLOGÍA:
134. RN varón de 2 de vida,
cuya atención de parto fue
domiciliaria, es llevado a la
posta médica de su
jurisdicción, debido a que
presenta sangrado a través
del cordón umbilical y
deposición con sangre. Lacta
adecuadamente. Al examen:
RN hipoactivo, y confirmación
del sangrado, no hay otros
hallazgos. ¿Cuál es su
sospecha clínica?
a) Enfermedad Hemorrágica del
RN, precoz
b) Enfermedad Hemorrágica del
RN, clásica
c) Deficiencia hereditaria de
factores de coagulación
d) Coagulación Intravascular
Diseminada
e) Hemofilia
Respuesta: B
 6. RN varón de 2 de vida, cuya atención de parto fue
domiciliaria, es llevado a la posta médica de su
jurisdicción, debido a que presenta sangrado a través
del cordón umbilical y deposición con sangre. Lacta
adecuadamente. Al examen: RN hipoactivo, y
confirmación del sangrado, no hay otros hallazgos.
¿Cuál es su sospecha clínica?

A. Enfermedad Hemorrágica del RN, precoz

B. Enfermedad Hemorrágica del RN, clásica
C. Deficiencia hereditaria de factores de coagulación
D. Coagulación Intravascular Diseminada
E. Hemofilia
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
Anemia
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
Anemia
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
Trastornos hemorrágicos