Síndrome de Hipertensión

Endocraneana
 Parénquima Cerebral
Líquido Intersticial Cerebral
80% (1400cc)

Fluidos

Volumen Sanguíneo Cerebral

10% (150cc)

Volumen de LCR
10% (150cc)
LEY DE MONRO-KELLIE
• Adultos y niños mayores: presión intracraneal normal 5-
10mmHg

• Se eleva momentáneamente hasta 30-50mmHg al toser o

estornudar
 Lesiones ocupantes de espacio
Volumen Cerebral (hematomas, tumores, abscesos,
Aumentado aneurismas)

Edema cerebral

Trastornos
Volumen sanguíneo • Obstrucción del sistema venoso
que producen
aumentado • Hiperemia
HTE
• Hipercapnia
• Aumento del volumen sanguíneo.

Aumento de LCR
• Producción aumentada
• Absorción disminuida
• Obstrucción al flujo
 Hipoxemia (PO2 <50mmHg)

Hipercapnia (PCO2>45mmHg)
Maniobras de valsalva

Factores que contribuyen a elevar la PIC

Estímulos nocivos Posiciones corporales

Contracciones musculares isométricas

Sueño REM
Cerebro
2% peso corporal
12-15% GC
20% de O2
3,5ml O2/100gr/min

Consumo de Glucosa
-10mg/100gr
-75% de la producción hepática
-85% ciclo de krebs
-15% glucólisis anaeróbica
PAM=PAD – 1/3(PAS-PAD)
PIC=PVC – (2 a 5mmHg)

PPC = PAM - PIC

FSC = PPC / RVC

RVC= 8nl/N∏r4
 Efecto Bayliss

Teoría Metabólica Teoría neurogénica Teoría Miogénica

• Autorregulación
• Gasto cardiaco

Hemodinámico • PaCo2
• PaO2
• Temperatura
Metabólicos • Calcio

Regulación del FSC

• SNS
• SNP
Neurogénicos

Reológicos
Viscosidad Sanguínea
Edema Citotóxico Edema Vasogénico
-Alteración de bombas iónicas -Pérdida de la integridad de la BHE
Celulares. -Lesión endoteilial vascular

Edema Hidrostático
-Hipertensión maligna

Edema Intersticial Edema Osmótico

-Acumulación de LCR -Hipo-osmolaridad sérica
Monitoría PIC
• La monitorización de la presión intracraneal
(PIC) suele ser condición sine qua non de la
MMM, dado que conociendo la presión
arterial media (PAM) se deduce la presión de
perfusión cerebral (PPC) –variable subrogada
del FSC– mediante la fórmula: PPC = PAM –
PIC.
• Morfología de las ondas:
• Trazado de oscilaciones contínua: Ondes de
Lundberg:
Síndrome de Hipertensión
Endocraneal
 Hipertensión Endocraneal

Síndrome de Hipertensión Endocraneal

Elevación de la PIC >20-25mmHg

Conjunto de Signos y síntomas ocasionados

por incremento de la PIC
 Signos tempranos
Manifestaciones clínicas Síndromes de Herniación
• Cefalea
• Vómito
• Edema de papila
• Hipertensión arterial
• Bradicardia
• Trastorno respiratorio

Síndrome de deterioro Rostro-caudal

 Asegurar la vía aérea/Soporte ventilatorio

Estabilidad Hemodinámica

Elevar Cabecera a 30° y cabeza en posición neutra

Medidas Generales
Sedación y Analgesia

Profilaxis anticonvulsiva

Nutrición

Tratamiento
Control glicémico
SHE
Control de hipertermia
Drenaje de LCR

Terapia hiperosmolar
Medidas de primer nivel
Hiperventilación

Hipotermia inducida
Barbitúricos
Medidas de segundo nivel Craniectomía descompresiva
Ventilación Control térmico
Normocapnia (35-40mmHg) -Evitar hipertermia
Normoxemia (PO2 80-120mmHg)
SPO2 >96% Control metabólico
-140-180mg/dl

Estabilidad Hemodinámica
-PVC 8-12mmHg
Nutrición
-SSN 9%
-100-140% de requerimientos energéticos
-Evitar hipotensión (PAS <90mmHg)
-15-20% en forma de Proteicos
-PPC >60mmHg
-iniciarse temprano
-Pueden requerirse coloides o vasoactivos
-PPC >70mmHg puede tener consecuencias deletereas

Profilaxis anticonvulsiva
Sedoanalgesia -Hasta un 25% presentan.
-Midazolam -Fenitoína
-Propofol -A. Valproico
-Fentanilo/morphina -Levetiracetam
Elevación de cabecera a 30° y cabeza en -Primera semana
posición neutra
-Mejora retorno venoso a través de las
yugulares