SEMIOLOGÍA

CARDIOVASCULAR
Semiología Cardiovascular
HISTORIA CLINICA
• HERRAMIENTA MAS IMPORTANTE
• FICHA CLINICA
• ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
• ENFERMEDADES CV Y METABOLICAS
• ANTECEDENTES PERSONALES
• ENF. CARDIOVASCULARES Y METABOLICAS
• HABITOS HIGIENICO-DIETETICOS
• (ALIMENTACION, TABACO, ALCOHOL, DROGAS, ACTIV.
FISICA, FAMILIA, TRABAJO)
PROPOSITOS

• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

• PREVENCION PRIMARIA
• PREVENCION SECUNDARIA
• CLASIFICARLOS
 SEMIOLOGIA

• Identificación de los síntomas.

• Durante la conversación con el paciente, se
investigan los síntomas y se tratan de caracterizar.
En general, se debe precisar:
• a) qué es lo que siente.
b) en qué parte del cuerpo siente la molestia y
hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando
se trata de un dolor).
c) cuándo comenzó el síntoma.
d) cómo ha evolucionado.
SEMIOLOGIA
• e) con qué se modifica (ya sea aumentando o
disminuyendo su intensidad, o variando su
carácter); puede ser con alimentos, posiciones
corporales, medicamentos, etc.
f) con qué otros síntomas o manifestaciones se
asocia.
• Es conveniente establecer una prioridad en el
análisis de los distintos síntomas, ya que algunos
tienen más relevancia que otros (ej. dolores, disnea,
pérdida de conciencia).
INTERROGATORIO

•Ocupación: Estrés asociado a HTA, aterosclerosis,

enfermedad coronaria.
•Médicos: presentan el triple de coronariopatía en los
cirujanos, internistas, anestesistas que los
dermatólogos y patólogos.

•Lugar de residencias, alimentación, habito de vida:

Altiplanicies (Bolivia): se ve HTP primaria, persistencia
del conducto arterioso.
Parásitos: enfermedad de Chagas.
Adicción a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco,
sedentarismo.
INTERROGATORIO

•Enfermedades anteriores:
Fiebre reumática, sepsis, tuberculosis
(pericarditis), parasitario, etc.
Hipercolesterolemia, diabetes, HTA,
colagenopatías.
Antecedentes familiares:
Anomalías congénitas (CIA,CIV,B.A.V.C)
HTA
Coronariopatía
Dislipidemia
Es la sensación consciente de la
necesidad de respirar, función
que en condiciones normales se
cumplen de manera inconsciente
y automática
Síntoma por excelencia del corazón insuficiente.
Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:

Ingurgitación de los vasos pulmonares.

Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo
para respirar.
Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos
abundantes, auscultables en uno ambas bases
pulmonares.
 TIPOS DE DISNEA
• En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno
venoso. Alivio con almohadas.

• Ortopnea : ocurre en supina, se alivia al sentarse o

pararse. (IM, IVI).

• Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural

contralateral. (IVI con VD suficiente).

• Paroxística nocturna: >2 hrs después de acostarse,

progresa. Se alivia en orto. (Disfunción VI edema P. -
ruidosa, sibilante, húmeda-).
 Disnea
Manifestación mas temprana de ICI, estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa según su
intensidad.
Grado de actividad física necesario para que aparezca,
Tener en cuenta la sensibilidad individual.
 Ortopnea

Disnea en decúbito
Denota un grado avanzado de ICI
Disnea paroxística nocturna (asma
cardiaco):

En casos de insuficiencia cardiaca crónica

Se desencadena por
Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y
arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica,
hipertensión severa.
 Platipnea

Posición Insuficiente sostén diafragmático por

vertical los músculos abdominales

Foramen oval permeable.

Desoxigenación posición erecta
 Trepopnea

Causas de trepopnea: Derrame

pleural masivo. Atelectasia
pulmonar . Deformidades
anatómicas severas.

Mejora decúbito lateral,

empeorando al adoptar el lado
comprometido

En todas ellas, el paciente obtiene

mejor ventilación expandiendo
más el pulmón sano al colocarlo
en el plano superior.
 Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964
Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes
esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos
físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes

Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos

moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de
escalera)

Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza

esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer)

Grado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial), en pleno reposo físico y

mental
DOLOR TORÁCICO
 DOLOR TORÁCICO

DEFINICIÓN
En un sentido Se define como toda
amplio el dolor sensación álgida
torácico localizada

en la zona comprendida
entre diafragma y la base
del cuello.

8,4% de los pacientes que

acuden a emergencia lo
hacen por dolor torácico.
 DOLOR TORÁCICO

El dolor torácico puede

tener su origen en los
diversos tejidos de la pared
torácica y en las estructura
intratorácicas.
 DOLOR TORÁCICO
El diagnóstico de dolor torácico
presenta dificultad ya que hay que
discernir entre el dolor somático o
visceral.

Muchas estructuras torácicas

generan dolor con la misma
localización dado que la inervación
corresponde al mismo segmento
espinal (D, C2, C6).

Las causan son muchas para

las diferentes estructuras.
DOLOR TORÁCICO
De origen cardiaco
Dolor torácico de origen
cardíaco, debido a una
desproporción entre el
aporte y la demanda de
O2 por el miocardio.
 SEMIOLOGIA DEL DOLOR
ANGINOSO

Durante la conversación se debe

precisar:

•¿Qué siente?

•¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?

•¿Cuándo comenzó?

•¿Cómo evoluciona?

•¿Con qué se modifica?

•¿Con qué otros manifestaciones se asocia?

¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Oprime

•Pesa

•Asfixia

•Ahoga

•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como cinto)

•Oprime (como ropero)

•Pesa (pata de elefante)

•Asfixia

•Ahoga

•Desgarrador
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR

INTENSIDAD
Puede SER leve,
moderado, intenso, y
en esta ultima
circunstancia puede
estar acompañado de
angustias
 LOCALIZACIÓN:

 Retroesternal o en zonas cercanas.

 Epigástrico
 Cuello
 Mandibular inferior
 Parte baja cervical o alta torácica
 Zona inter - escapular a predominio izquierdo
 Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al
brazo derecho
LOCALIZACIÓN:
 IRRADIACIÓN

 Parte media del brazo

Izquierdo
 Hombro izquierdo
 Mandíbula inferior
 Ocasional en brazo derecho.
• El carácter del dolor percibido como
propagación suele tener las mismas
características. Cuanto participan los
brazos se lo refiere como interno u óseo y
falta de amortiguamiento. Las molestias
en las zonas propagadas (hombros,
brazos, muñecas, mandíbula) son mas
bien parestesias (Pinchazos, hormigueos)

• A veces se relata una “molestia”

precordial, que no se percibe como dolor
 DURACIÓN:

• Entre 30 segundos y 30
minutos
 SÍNTOMAS CONCOMITANTES

• Acortamiento de la
respiración.
• Mareos, discreta cefalea,
síncope.
• Palpitaciones.
• Sudoraciones.

SIGNOS EQUIVALENTES

Mareos, disnea de esfuerzo

 PRECIPITANTES

• Ejercicio
• Frío
• Caminar contra el viento
• Caminar después de
grandes comidas
• Combinación de factores
emocionales con ejercicio
físico.
• Ansiedad, peleas,
disgustos.
• Coito
 QUE LO ALIVIA

Reposo físico y emocional

•Maniobra de Valsalva
•Masaje carotídeo
 NITROGLICERINA

El alivio del dolor debe ocurrir

entre los 45 segundos y 5
minutos después de haber
usado
el medicamento
 TIPOS 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)

2.- Es intensa y su comienzo es reciente

ANGINA
INESTABLE 3.- Su perfil es de intensificación
constante(in crecendo)

 En la Angina de esfuerzo se dan varias

situaciones:
 Angina inicial
 Angina de progresiva
 Angina estable

ANGINA PRINZMETAL Es la angina episódica en reposo.

Usualmente ocurre durante la noche, y
empeora temprano en la mañana.

Relacionada con Sanas

espasmo de las Alteradas No estenosantes
coronarias
 HISTORIA CLINICA

• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA,

hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.

• Antecedentes personales.

• Antecedentes familiares.

• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración,

Irradiación, Clínica acompañante
INSPECCIÓN

•Inspección somática general:

Actitud o postura.
Facies.
Constitución y anomalías morfológicas congénitas o
adquiridas.
Obesidad centrípeta.
EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN

•En la exploración del corazón seguimos

la secuencia ordinaria

Inspección, palpación, percusión y

auscultación

•El examen del corazón debe

complementarse con hallazgos en otros
aparatos y sistemas
EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN

• Sitio de exploración: silencioso, bien

iluminado y con temperatura adecuada

• Posición del paciente:

• Supina, con inclinación de 30º
INSPECCIÓN

•Examen de piel:
Color: pálido cianótico, rojizo, ictericia
II.Manifestaciones hemorrágicas: eritema,
ulceras, gangrena, nódulos.
III. Edema.
Examen visual de la mano.
•Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de
reloj
•Color y temperatura de la piel.
INSPECCIÓN DE LA REGIÓN
PRECORDIAL.

• Tronco desnudo.
• Buenas condiciones de luz.
• Simetría
• Deformidades patológicas del tórax: cifoescoliosis,
lordosis, pectum excavatum, etc.
• En niños el proceso de osificación de las costillas no
ha terminado.
• Ginecomastia, politelia.
• Circulación venosa colateral.(trombosis V.C.S)
POSICIONES DEL PACIENTE

A B

A: Sentado
B: Supino
C
C: de Pachon
INSPECCIÓN

• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica, constitución del paciente

• Localizar límites teóricos de la región precordial

• 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
• Articulación condroesternal del 5o cartílago
derecho
• 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
• 2o EICI a nivel del borde esternal
INSPECCIÓN

• Utilizar luz tangencial y observar también

tangencialmente al paciente

• Evaluar: áreas carotídeas, supraclavicular,

supraesternal, epigástrica, a nivel de áreas
aortica y pulmonar, el área correspondiente al
VD y el Choque de Punta
INSPECCIÓN

Normalmente pueden observarse:

• Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular,
supraesternal y epigástrico
• Retracción en el área del VD
• Latido apexiano
INSPECCIÓN

Retracción Sistólica paraesternal izquierda:

• Ubicar angulo de Louis

• Iluminar y observar tangencialmente la zona :
3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal
mientras con una mano se busca el pulso
arterial
• Ayudarse con un bajalenguas y observar las
oscilaciones
INSPECCIÓN

Latido apexiano:
• Ubicar ángulo de louis y localizar luego el 5to EI
• Iluminar y observar tangencialmente a nivel de
LMC a la vez que se busca el pulso arterial
• Desplazar la mama en mujeres
• Puede ser difícil de ver en personas obesas o
musculosas
• Puede notarse un aumento en su intensidad en
personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
Palpación
 REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS
PULSOS

No se palpan 0

Se palpan disminuidos +

Se palpan normales ++

Se palpan aumentados +++

Se palpan muy ++++

aumentados
PALPACIÓN

• Con la palma de la mano en toda su amplitud.

• Posición de Pachón: Decúbito lateral
izquierdo, buscar siempre puntos dolorosos
en el tórax.
• Choque de Punta: (por inspección y
palpación) Se busca con toda la palma de la
mano y luego con el pulpejo del dedo medio.
LATIDO APEXIANO

• Situado en 5to espacio intercostal, línea medio

clavicular.
• Variaciones fisiológicas : En pícnicos, obesos,
embarazadas, en posición de pachón latido
apexiano se desplaza 2 a 5cm hacia la axila.
• Variaciones patológicas:
• Hacia arriba: Asctis, hepatomegalia, derrame
pericárdico,
• Hacia abajo: HVI, crecimiento de cámaras
derechas, derrame, neumotórax.
• Hacia abajo y hacia la izquierda. ICC global por
cardiomegalia.
LATIDO APEXIANO

• Frecuencia y ritmo:

• Intensidad:
Normal
Sostenido: Dura más de lo normal y más intenso.
Hiperquinético: Muy rápido.
PALPACIÓN

•Frémito o Thrill:
-En espiración forzada
Es la sensación táctil (el soplo es auditivo), que
produce una corriente sanguínea al pasar de un
modo turbulento por los orificios vasculares.
Pueden ser:
Sistólico.-Estenosis Ao ó P, CIV
Presistólico.-(apex) Esten Vm , VT
Sistodiastólico. (foco pulm) CIA
FRÉMITO O THRILL

• Estenosis e insuficiencia mitral: en la región de

la punta.
• Estenosis aórticas: 2do esp. intercostal
derecho,irradia a carótida.
• Insuficiencia tricúspide: en al apéndice xifoides.
• Estenosis pulmonar: 2do esp. intercostal
izquierdo.
• CIV: mesocardio
• P.C.A: II esp. intercostal izquierdo
Maniobras Palpatorias

1932-1993
RIVIERO CARVALLO

• Inspir Profunda
• Aumenta RV der
• Aumenta ruidos de VT y VP
AZOULAY

• Pacientes encamados débiles o viejos

• Elevar los Ms sup e inf.
• Mejora el RV y el GC
• Aumenta los ruidos Izquierdos
EN CUCLILLAS O EMPUÑAMIENTO

• Aumenta el RV y GC
• Aumenta los ruidos izquierdos
PACHÓN

• Decubito lateral izquierdo

• Aproxima punta del corazón
• Mejor palpación de apex
• Mejora ruidos mitrales
VALSALVA

• Apnea postinspiratoria
• Fase 1.-Inspir profunda
• Fase 2.-pujar
• Mejora ruidos derechos
HARVEY

• Inclinar torax hacia adelante

• Acerca la base al torax
• Aumentan los ruidos Ao y P
PERCUSIÓN

• Método percutorio digitodigital de Gerhardt.

• Percusor
• Plexímetro
PERCUSION

• DELIMITA LOS CONTORNOS Y TAMAÑO

DEL CORAZON
• EN ESPECIAL EN NIÑOS PEQUEÑOS
• SONIDO SUBMATE
AUSCULTACION Respire tranquilo y profundo,
¡saquelo¡
AUSCULTACIÓN

• Permite el reconocimiento de afecciones valvulares,

claudicación miocárdica y alteraciones del ritmo
cardiaco.
AUSCULTACIÓN DE PULSOS

• Cervical anterior
Carótidas
• Supraclavicular
Subclavia
• Infraclavicular
Axilar
• Flancos
Renal
• Inguinal
Femoral
ONDAS DE PULSO VENOSO
AUSCULTACIÓN
• Es importante aislar cada sonido
• Estetoscopio:
•Diafragma: sonidos de timbre alto
•Campana: sonidos de timbre bajo

• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar,

acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
 FOCOS DE AUSCULTACIÓN

• Foco aórtico: 2º EIC para

esternal derecho

• Foco pulmonar: 2º EIC para

esternal izquierdo

• Foco mitral: donde se palpa el

pulso apexiano

• Foco tricuspideo: 4º EIC para

esternal izquierdo

• Foco aórtico accesorio: 3º EIC

esternal izquierdo
AUSCULTACIÓN
•Evaluar:
• Ruidos: R1 y R2
• Frecuencia
• Ritmo
• Intensidad
• Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,
Soplos, chasquidos o click
AUSCULTACIÓN
Primer Ruido (R1)

•Cierre de válvulas AV
•Comienzo sístole (Foco Mitral y Apex)
•Menor tono, más prolongado que R2
•Casi nunca desdoblado (“unico”)
• “LUB”
AUSCULTACIÓN

Segundo Ruido (R2)

•Cierre de válvulas semilunares

•Inicio diástole (Focos de base)
•Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración
•Mayor tono, más corto y seco que R1
•“DUP”
AUSCULTACIÓN
Tercer Ruido (R3) (Mejor de F. Mitral)
•Fase de llenado rápido en diástole
•Después de R2
•Breve, sordo, débil, tono bajo
•Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
•Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de
presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
AUSCULTACIÓN
Frecuencia
•Varía de 60 a 100 latidos por minuto
•Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
•Importante comparar con frecuencia de pulsaciones
arteriales
AUSCULTACIÓN
Ritmo
•Ritmo normal: regular

Intensidad
•Fuerte: normofoneticos
AUSCULTACIÓN
Ruidos anormales
• Desdoblamientos
• Soplos
• Click o chasquidos
• Frotes
SOPLOS

• FENOMENO ACUSTICO POR LA CONVERSION DEL FLUJO

LAMINAR A FLUJO TURBULENTO DENTRO DE LAS CAV.
CARDIACAS O GDES. VASOS.

• INOCENTES.-
• GRALMENTE DESPUES DEL ACTIVIDAD FISICA
• AUSENTE DE MANIFESTACIONES CLINICAS Y
GABINETE
• CAMBIA CON LAS POSICIONES (GRALMENTE DISMIN.)
• UBICARLO EN EL CICLO CARDIACOS
• VALVULAS A-V (ESTEN=DIAST; INSUF =SISTOL)
• VALV. SIGMOID (ESTEN=SISTOL; INSUF=DIASTOL)
• PROTO, MESO ,TELE Y HOLO.
• GRALMENTE “SISTOLICOS”
SOPLOS

• DE EYECCION O EYECTIVOS
• PASO DE SANGRE POR UN ORIFICIO
ESTENOSADO.
• REGURGITANTES
• PASO DE SANGRE DE UN SISTEMA DE ALTA
PRESION
• A UNO DEBAJA PRESION O (VS CORRIENTE)
¡No Desperdicies el Agua que aún Tienes¡