OTRAS ESCUELAS: Albert Leduc/Jean- Claude Ferrández

OTRAS ESCUELAS DLM

- MANIOBRAS MULTIDIRECCIONALES o
EN ESTRELLA
- REABSORCIÓN
- LLAMADA

Jean- Claude Ferrández Albert Leduc

OTRAS ESCUELAS DLM

CÓMO SE PRODUCE LA EVACUACIÓN DE LOS LIQUIDOS INTERSTICIALES?

Mediante dos procesos claramente diferenciados:

1º- Evacuación/Llamada: de los elementos recogidos por los
capilares. Este transporte de la linfa se efectúa por los
precolectores hacia los colectores. Es la trasferencia de los
líquidos captados lejos de la zona de captación.

2º- Captación/Reabsorción: realizada por la red

capilar, linfáticos iniciales. Se realiza en la zona
donde se ha producido la infiltración.
OTRAS ESCUELAS DLM
Maniobras básicas de DLM

MANIOBRA DE LLAMADA MANIOBRA DE REABSORCIÓN

 OTRAS ESCUELAS DLM
MANIOBRA DE EVACUACIÓN (Ferrández) / ASPIRACIÓN (Leduc) O DE LLAMADA
La mano está en contacto con la piel por el borde radial del índice, el borde cubital de la mano queda libre.
Los dedos se extienden tomando contacto con la piel, que se estira en sentido proximal a lo largo de la maniobra.

Se realizará un anclaje con el borde radial

(o cubital) de la mano, una tracción hacia
la zona proximal y un acoplamiento sobre
la zona que voy a estimular, próxima al
edema.

Drenaje linfático manual con el método Leduc O Leduc - EMC-Kinesiterapia-Medicina Física, 2014 - Elsevier

El hombro ejecuta movimientos de ABD y ADD con la consiguiente separación y aproximación del codo al tronco.
La presión se realiza durante la ADD del hombro. Los movimientos del hombro y codo son amplios, la muñeca se flexiona
para evitar que se transmitan presiones fuertes.

Su finalidad será aumentar las contracciones de los colectores linfáticos, favoreciendo su vaciado mediante el estiramiento
de este colector, y el estímulo de la contracción refleja del linfangión.
OTRAS ESCUELAS DLM
MANIOBRA DE CAPTACIÓN O DE REABSORCIÓN

La mano está en contacto con la piel por el borde cubital

del 5º dedo. Los dedos imprimen una presión sucesiva
impulsados por un movimiento circular de la muñeca. La
palma de la mano también participa en la aplicación de la
presión.
La presión se realiza durante la ABD del hombro.

Esta maniobra tendrá una acción específica sobre los

capilares linfáticos. Se realizará un anclaje sobre el borde
radial o cubital (dependiendo de la zona a tratar), una
tracción hacia la zona proximal (en dirección hacia donde
quiero drenar)y un acoplamiento de la mano sobre la zona
que quiero estimular. La mano “girará” hacia la raíz del
miembro, adaptando la mayor superficie de los dedos y la
palma sobre la piel del paciente.

Drenaje linfático manual con el método Leduc

O Leduc - EMC-Kinesiterapia-Medicina Física, 2014 - Elsevier
OTRAS ESCUELAS DLM
OBJETIVO DE LA TÉCNICA

LLAMADA

REABSORCIÓN
OTRAS ESCUELAS DLM

DRENAJE DE LOS GANGLIOS

Se efectúa apoyando la mano sobre la piel del paciente con el dedo índice en primer lugar, para realizar una ligera
depresión y estiramiento de la piel en sentido proximal, y los demás dedos acompañan el movimiento.
Los dedos se colocan perpendiculares a la dirección de evacuación de los ganglios, es decir, a los vasos aferentes.
El movimiento puede realizarse con una o dos manos.

Drenaje linfático manual con el método Leduc O Leduc - EMC-Kinesiterapia-Medicina Física, 2014 - Elsevier
OTRAS ESCUELAS DLM
MANIOBRAS DE DRENAJE

LLAMADA REABSORCIÓN

✓Se aplica en la zona sana (por encima del edema) ✓ Se aplica sobre el edema

✓ Número ilimitado de maniobras, hasta que disminuya

✓Pierde efectividad cuanto más nos alejamos de la el tono ( disminución de la consistencia del edema )
zona afectada

✓Se repite después de los movimientos de reabsorción

en la zona del edema

✓Aumenta el efecto de las maniobras de reabsorción

Tratamiento con Leduc
LEDUC
▪ Llamadas:
- 5 en estación ganglionar más cercana al edema
(hueco poplíteo en este caso, si fuera rodilla serían
inguinales). Dos posiciones proximal y distal.
- 5 repeticiones en 1a, 1b, 1c.
- 5 repeticiones en 2a, 2b y 2c.
- 5 repeticiones en 3a, 3b.

¿Dónde introducimos la reabsorción?

Donde exista edema, hacemos las llamadas en la zona

superior que corresponda, realizamos reabsorción en
zona de edema hasta cambio de consistencia, y
subimos haciendo las mismas paradas descritas pero
solo con 2 llamadas en cada una, se desciende
haciendo las mismas paradas, salvo al pasar por la
zona trabajada con reabsorción, donde se hacen 5
llamadas, hasta el siguiente lugar de edema más
distal, y así sucesivamente.
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO TRAUMA
Caso clínico:

Paciente de 28 años que acude a consulta de Fisioterapia con diagnóstico médico de esguince de tobillo grado II,
de dos días de evolución. La lesión se produjo al bajar del autobús y pisar en un desnivel, y se trata de la primera
lesión de este tipo y en esta articulación.
El paciente presenta un dolor 8/10 en la escala EVA al realizar el apoyo plantar, necesita ayuda técnica (muletas).
El dolor se localiza alrededor del maléolo externo, el talón y la cara anterior de la articulación tibio-peronea-
astragalina.

Examen físico:

Observación: presenta edema en la región anterolateral del tobillo y pie, así como un hematoma por detrás y
debajo del maleolo peroneo.
Palpación: al palpar el edema se observa un signo de fóvea positivo (Godet +), así como dolor en la musculatura
periarticular (mm. peroneos, tibial anterior y extensor común de los dedos) y ligamento lateral externo (EVA 7).
Pasiva: resultan dolorosos los movimientos de inversión y flexión dorsal. Restricción de
Movilización movilidad en las articulaciones tibio-peroneo-astragalina ++ y astrágalo-calcánea
Activa: dolor e impotencia funcional en la flexión plantar e inversión (EVA 8)

Pruebas complementarias: Las radiografías no muestran ninguna alteración destacable.

OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO TRAUMA
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO TRAUMA

Objetivos del tratamiento de fisioterapia:

- Corto plazo:
eliminar el dolor
reducir el edema
conservar la movilidad articular

- Medio y largo plazo:

conseguir la movilidad articular previa a la lesión
mejorar las propiedades viscoelásticas del tejido blando periarticular
reprogramación propioceptiva
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO TRAUMA

Propuesta de tratamiento:

Vodder:

▪ Se comienza con Cuello corto, 1ª y 2ª cadena.

▪ Miembro inferior: Se realiza la secuencia básica, cuando se llega a la zona del edema, se repiten
las maniobras correspondientes tantas veces como sea necesario. Pasando la mayor parte del
tiempo en aquella región donde está el problema, en este caso el tobillo.
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO TRAUMA
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO LINFEDEMA
Mujer de 40 años que acude a Fisioterapia remitida por el médico rehabilitador con diagnóstico de linfedema
primario de miembro inferior derecho(MID), estadio II.
Comenzó a hincharse en el embarazo de su hijo hace 3 años, lo primero que se hinchó fue el pie. Después del
parto disminuyó el volumen pero no desapareció. Está empeorando.
Sensación de pesadez y tirantez, no presenta hormigueos ni dolor.
No usa medias de compresión, es la primera vez que acude a tratamiento.
Profesión: Dependienta. Diestra.
Sin antecedentes personales de interés.

Examen físico:

Observación: presenta edema en la extremidad derecha, desde el pie hasta la rodilla, con predominio a nivel
distal. Presenta pliegues profundos y signo de esfera de reloj. Piel con buen aspecto. Sin signos de infección.
Movilidad de la extremidad completa y sin dolor.
Palpación: edema en la pierna de consistencia blanda, signo de fóvea negativo (Godet -) en la región perimaleolar
y empeine. Signo de Stemmer positivo.
Circometría: diferencia de más de 2cm en varios puntos consecutivos de la pierna, más de 3cm en el tobillo y pie.

Pruebas complementarias: linfogammagrafía que muestra una hipoplasia de los vasos linfáticos de la pierna
derecha.
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO LINFEDEMA
 LEDUC
DRENAJE EN LINFEDEMAS PRIMARIOS E
INSUFICIENCIAS LINFO-VENOSAS.
▪ Llamadas:
- 5 en ganglios inguinales.
- 5 repeticiones en 2a, 2b, 2c.
- 5 repeticiones en 3a y 3b.
- 5 repeticiones en 4a, 4b y 4c.
- 5 repeticiones en 5a, 5b y 5c.
- 5 repeticiones en 6.
¿Dónde introducimos la reabsorción?
Donde exista edema, hacemos las llamadas en la zona
superior que corresponda, realizamos reabsorción en
zona de edema hasta cambio de consistencia, y
subimos haciendo las mismas paradas descritas pero
solo con 2 llamadas en cada una, se desciende
haciendo las mismas paradas, salvo al pasar por la
zona trabajada con reabsorción, donde se hacen 5
llamadas, hasta el siguiente lugar de edema más
distal, y así sucesivamente.
OTRAS ESCUELAS CASO CLÍNICO LINFEDEMA

Vodder:

▪ Se comienza con Cuello corto, 1ª y 2ª cadena.

▪ Abdomen profundo.

▪ Miembro inferior: Se realiza la secuencia básica en muslo y rodilla. En la pierna se realiza

movimientos de antiedema de distal a proximal. El tobillo y pie se tratan con la secuencia básica
añadiendo aquellas maniobras que consideremos necesarias.
▪ La presión de las maniobras se adaptará a la consistencia del tejido.

▪ Después del tratamiento se realizará un vendaje (tracción corta, doble contención,

cohesivo, adhesivo…) según requerimientos.