En primer lugar, vamos con la exploración de la mano y también su orientación diagnostica.

Esta es
importante porque va a dar una enorme información para el examen clínico reumatológico.

Vamos a empezar con la inspección, que en este caso la comparación bilateral va a ser una de las formas
más rápidas y efectivas para poder comprobar algún signo patológico, la inspección se debe realizar con
la mano en movimiento y en reposo.

Se va a comenzar con la primera patología que es el fenómeno de Raynaud, si en la mano se ve este

signo nosotros vamos a comenzar a orientar la clínica hacia una colagenopatía, y si es paciente tiene
entre 35 y 40 años se sospecha de una esclerosis sistémica, se va a caracterizar por una sensación de
entumecimiento y frio en este caso van a presentarse en el área distal de los dedos (arterias mas
pequeñas que suministran sangre a la piel presenta una vasoconstricción excesiva como respuesta al frio
lo que limita la irrigación sanguínea al área afectada.

Enfermedad de Dupuytren, esta se asocia con diabetes, alcoholismo y por la ingesta de anticonvulsivos,
se caracteriza por engrosamiento y endurecimiento gradual del tejido que se ubica debajo de la piel en la
mano. Suele afectar con mayor frecuencia el cuarto dedo (anular) y el quinto dedo (meñique). Con el
tiempo, la contractura de Dupuytren puede provocar que uno o más dedos se curven hacia la palma de
la mano. Puede complicar las actividades diarias.

Mano en escuadra, se va a presentar como deformidad o como subluxación de la articulación trapecio

metacarpiana que va a unir el dedo pulgar a la muñeca, se observa más en la artrosis del mismo nombre
que la articulación recién nombrada, se presenta como rizartrosis.

Mano en Garra, la parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de “mano
en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y a la hiperextensión en las articulaciones
metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas.

Dedos en cuellos de cisne, la deformidad en cuello de cisne se caracteriza por hiperextensión de la

articulación interfalángica proximal (IFP) media y flexión de la articulación interfalángica distal (IFD). Se
presenta en AR, LES, afecta la funcionalidad de la mano.
Dedos en ojal o boutonniere, es una lesión al tendón que se extiende sobre la articulación media de un
dedo de la mano. La lesión hace que la articulación media se doble hacia abajo y la articulación distal se
flexione hacia arriba.

Tumefacción de los dedos o también llamados dedos de salchicha, aquí se presenta la dactilitis se define
como una tumefacción difusa de un dedo del pie o de la mano. Esta tumefacción de las partes blandas
de un dedo impide, en algunas ocasiones, reconocer si éste presenta sinovitis de las pequeñas
articulaciones.

La tumefacción localizada en la articulación interfalángica proximal, si es simétrica, planteará el

diagnóstico de osteoartrosis (nódulo de Bouchard), En el dorso de las IFP se pueden observar los
nódulos no dolorosos de Garrod por engrosamiento fibrótico de la cápsula articula, La tumefacción de la
articulación IFD puede deberse a osteoartrosis digital (nódulos de Heberden) que a menudo se asocian
con desviación de la tercera falange.

Bien ya terminado la inspección se procederá a la palpación, aquí se va a tener la exploración tanto de la

articulación MCF y la IFP, la IFD se va a palpar igual que la IFP. Se tiene la primera articulación que es la
MCF, se va a dividir en dos, en una forma individual y una forma conjunta, la individual se busca ya sea
engrosamiento, alguna hipersensibilidad, edema o aumento de calor local, se tiene que con la palma de
la mano hacia abajo y la articulación el leve flexión, se va a comenzar a palpar con ambos pulgares en la
región dorsal y los índices de la región palmar. En la articulación IFP se va a realizar con los dedos
pulgares e índices de una mano en la región dorsal y palmar, mientras que los dedos pulgares e índices
de la otra mano palpan en la región lateral (palpación a cuatro dedos). Se comprobará así la presencia de
fluctuación (sinovitis).

El otro tema a tratar es la exploración de la cadera, aquí se va a realizar examen de la marcha, se tiene
que seguir un orden, el cual es que se va a comenzar a examinar al paciente desde adelante, después
lateralmente y por ultimo desde atrás, se tiene que tanto en las Coxopatias y en la Coxartrosis se va a
presentar la marcha antiálgica que ocurre cuando intenta evitar el dolor que provoca la marcha, es
cuando el paciente apoya el miembro afectado de forma mas suave y breve posible, la fuerza lo deja
para el miembro sano, por eso es que se ve como si estuviera cojo, aquí aparece la marcha de
Trendelenburg o prueba del mismo. Esta prueba es cuando el paciente esta de pie, apoyado en una sola
pierna, aquí la hemipelvis contralateral se eleva lo que hace que la nalga del lado no apoyado ascienda,
es positivo cuando la hemipelvis del lado no apoyado desciende.

La inspección de esta área como ya menciones antes se lo va a realizar por delante que aquí se trata de
detectar alguna inclinación pélvica ya sea por una deformidad de la cadera ya sea en aducción o
abducción, en una posición lateral, se evalúa si hay un incremento de lordosis lumbar, aquí se tiene que
se puede presentar por una deformidad en flexión coxofemoral, si la cadera se halla en extensión habrá
menos lordosis. Y por último se tiene la inspección por detrás, donde se observará si el paciente
presenta o no una escoliosis, alguna cicatriz o atrofia glútea.

Acortamiento de la extremidad inferior, este puede ser un acortamiento verdadero que se divide en dos
formas una de ellas es la que se origina por encima del trocante mayor y el segundo es el que se origina
por debajo del trocante mayor, y se tiene el acostamiento aparente, que se va a visualizar de una manera
normal, pero cuando aparece una contractura de la cadera ya sea en aducción o flexión se va a ver mas
corta de la extremidad inferior.

Palpación, aquí la cabeza femoral se va a ubicar en el triángulo de Scarpa, primero se va a colocar los
dedos lateralmente a la arteria femoral y por debajo del reborde inguinal, aquí se palpa la cabeza
femoral y se buscara hipersensibilidad o alguna tumefacción. Ahora, si se hace girar la pierna en forma
lateral y medial, se pueden percibir crepitaciones en la coxartrosis.

Flexión: El paciente debe estar en decúbito dorsal con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronco, se
estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de
manera que el muslo se aproxime lo más posible al tronco.

Extensión: maniobra de Thomas, aquí hay flexión y se observa si la cadera opuesta se eleve de la camilla
va a ser patológico, con esta maniobra la cadera no se hiperextiende y la rodilla se va a flexionar, la
perdida de extensión suele ser el primer signo de derrame en la articulación coxofemoral.

Abducción: se fijará la pelvis, pues si el no esta fijada puede que exista un error en el examen, con una
mano se va a tocar la espina iliaca anterosuperior y la otra mano se moverá lateralmente la pierna.
Amplitud de 45
Aducción: se cruza la pierna extendida de la cadera examinada sobre la otra en la región medial del
muslo. Amplitud 15

Rotación: con el paciente en decúbito dorsal se flexiona la rodilla 90", luego se la toma con una mano y
con la otra se toma el talón. Se imprime un movimiento lateral al pie, alejándolo de la línea media y de
manera simultánea se dirige la rodilla hacia la línea media, produciendo la rotación interna de la cadera
(la dirección de la rodilla indica qué rotación se explora).