Exploración física de mano: inspección y palpación

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 “LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”

MEDICINA DE REHABILITACIÓN.
TALLER DE MUÑECA: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN. EVALUACIÓN. COORDINA: PAOLA PÉREZ. R3MR.
EXPLORACION FISICA DE MANO: INSPECCION, PALPACION.
INSPECCION: Evaluar funcionalidad, simetría, balanceo de extremidad superior, posición de

protección/reserva, movimientos suaves, sincrónicos, integridad/falta de dedos (más en recién
nacido), actitud de mano (normalmente en flexión ligera. Si en extensión, probable lesión o
sección de tendón flexor)
SUPERFICIE PALMAR: revisar surcos palmares. Los más importante son

-S. palmar distal: Articulaciones metacarpofalángicas y límite de tendones flexores (borde proximal
de “tierra quirúrgica de nadie”), donde comienzan a correr en vaina.
-S. palmar proximal: Señala base de los dedos y localización de polea proximal.
-S. interfalángico proximal: Cruza a nivel de articulación interfalángica proximal (borde distal de
“tierra de nadie”)
-S. tenar: contorno de eminencia tenar.
Superficie tenar/hipotenar dan aspectos abombados a mano. Posición arqueada dada por
músculos intrínsecos. Evaluar membrana interdigital (o presencia de sindactilia)
SUPERFICIE DORSAL: Examinar articulaciones metacarpofalángicas (nudillos), el del dedo medio es

la más prominente, examinar articulaciones interfalángicas proximal/distal también (bilateral).
Uñas (coloración rosada normal, palidez = anemia, problemas circulatorios, buen estado, lúnula
blanca). Uñas acucharadas (infecciones micoticas graves), en palillo de tambor (hipertrofia de
tejidos blandos, problemas respiratorios, cardiacos congénitos)
PALPACION DE PIEL: Piel palmar es más gruesa, fija a la fascia. Piel dorsal más delgada y laxa,
permite flexión de articulaciones metacarpofalángicas. Inflamación palmar puede manifestarse en
región dorsal también. Ligamentos de Cleland (lateral) y de Cleyson (medial) fijan piel a hueso en
dedos. Verificar cambios de temperatura, resequedad de piel, lesiones, tumefacciones, cicatrices

(adherencia, dolor, tinnel)
PALPACION OSEA: Pulgar en apófisis estiloides radial, dedo medio/índice en apófisis estiloide
cubital, de ahí palpar huesos del carpo. Fila proximal (radial – cubital) escafoides, semilunar,
piramidal, pisiforme (delante de piramidal), fila distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso
ganchoso.
Apófisis estiloides radial: Palpar hacia arriba en antebrazo y de regreso.
Tabaquera anatómica: Distal a apófisis estiloides de radio, palpable a la abducción de pulgar
Escafoides: Piso de tabaquera anatómica. El más grande, el más fracturado, desviación cubital lo
hace palpable.
Trapecio: Distal a escafoides, articulado con 1º metacarpiano Palpable a la flexión/extensión del
pulgar.
Tubérculo de Lister (radial): Tercio inicial entre apófisis estiloides y radial, cara dorsal de mano. Se
palpa como nódulo.
Hueso grande: distal a 3º metacarpiano, alineado con tubérculo de Lister.
Semilunar: Proximal a hueso grande, distal a tubérculo de Lister. El más luxado. El 2º hueso más
fracturado. Palpable con flexión/extensión de muñeca. Tendón de m. segundo radial externo pasa
encima de semilunar, h. grande y base de 3º metacarpiano.
Apófisis estiloides cubital: Mas prominente que apófisis estiloides radial. Palpar borde cubital
afila2do hasta olecranon y de regreso a apófisis cubital. Tendón de m. cubital posterior pasa por
ahí, se palpa con muñeca en desviación cubital y con contracción. No participa con huesos del
carpo.
Piramidal: Distal a apófisis estiloides cubital (fila proximal de carpo). Se palpa en desviación radial,
difícil porque está debajo de hueso pisiforme. Tercer hueso más fracturado.
Pisiforme: En región anterolateral de piramidal. Tendón de m. cubital anterior pasa por ahí. Forma
borde medial de túnel de Guyon (contiene nervio y arteria cubital).
Gancho del hueso ganchoso: Distal y radial a pisiforme. Forma borde lateral de canal de Guyon.
Palpar hueso pisiforme, en dirección a espacio membranoso.
Metacarpianos: Palpar en orden, de índice a menique. Buscar interrupciones o excrecencias óseas
(sugestivas de fractura). Primer metacarpiano: Palpar de tabaquera anatómica hasta articulación
metacarpofalángica.
Articulaciones metacarpofalángicas: Desplazar dedos desde metacarpianos hasta nodillos (pedir
que flexione). Sitio más común de fractura: Cuello. Hueso más fracturado: Quinto metacarpiano.
Falanges: En total 14. (2 en pulgar, 3 en el resto de los dedos). Palpar todas las falanges, buscar
perdidas de continuidad (fracturas), tumefacción, dolor, asimetría. Comparar bilateralmente.
TEJIDOS BLANDOS
ZONA I (EMINENCIA TENAR): En base del pulgar, tres músculos abductor corto del pulgar
(superficial), oponente de pulgar (medio), flexor corto del pulgar (profundo). Buscar atrofia,
hipertrofia, comparar bilateralmente. Compresión de N. mediano puede producir atrofia de esta
región (como en túnel carpiano. Primero se ve aplanada, luego deprimida).
ZONA II (EMINENCIA HIPOTENAR): Desde meñique, hasta pisiforme. M. aductor del meñique,
oponente del meñique, flexor corto del meñique. Indistinguibles entre sí. Buscar
atrofia/hipertrofia. Compresión de N. cubital (en túnel de Guyton) causa atrofia de esta zona.
ZONA III (PALMA): No hay elementos palpables. Tendones flexores apenas palpables.
Aponeurosis palmar: Cuatro bandas amplias y divergentes hasta la base de los dedos. Se buscan
engrosamientos, nódulos que puedan causar deformidad de dedos en flexión (contractura de
Dupuytren)
Tendón de flexores de los dedos: Corren en vaina única profundos a la aponeurosis, pueden ser
palpables (no siempre lo son), pedir flexión/extensión de dedos. Chasquido audible = dedo en
gatillo (causado por nódulo o polea estrecha)
ZONA IV (DORSO)
Tendones extensores: Corren a lo largo del dorso de la mano. Palpables a la extensión ligera de
muñeca. Palpables individualmente desde la parcial proximal a la distal. Dolor por
distensión/ruptura. En artritis reumatoidea pueden estar desplazados hacia lado cubital y producir
deformidad (cubital)
ZONA V (FALANGES): Movimiento dado por tendones flexores/extensores (palmares/dorsales).

Palpar aumento de volumen en articulaciones (nódulos de Bouchard por artritis reumatoidea) o
deformidad (cuello de ganso). Si ruptura de tendón extensor común de los dedos a la altura de
falange media, dedo en flexión intensa (deformidad de “botonero”). Articulación interfalángica
distal es lisa (dorsal/palmar) y fusiforme (lateral). Palpar aumento de volumen/sensibilidad,
nódulos de Heberden (por osteoartritis). Ruptura de inserción distal de tendón de m. extensor
común de los dedos con arrancamiento óseo, se palpa como nódulo (deformidad de “dedo en
mazo”)
ZONA VI (YEMAS DE LOS DEDOS): Terminaciones nerviosas sensitivas. Buscar infección localizada
entre tabiques piel-hueso (panadizo), en borde ungueal (paroniquias), tumefacción.
Signos cardinales de Kanavel: dedos en flexión, tumefacción uniforme de dedo, dolor intenso a la
extensión pasiva de dedo, sensibilidad a la palpación de las vainas tendinosas.
PANADIZO
PARONIQUIA
GONIOMETRIA DE MANO
ARTICULACION POSICION EJE BRAZO FIJO BRAZO

MOVIL
Articulación Abducción/aducción: Apófisis estiloides Eje de 2º Eje de 1º
carpometacarpiana Paciente sentado, codo radial metacarpiano metacarpiano
(pulgar) 90°, antebrazo y mano
apoyados en mesa,
posición neutral, pulgar
al lado de índice.
Flexión/extensión: Solo
se realiza con
radioscopia (movimiento
difícil de registrar con
goniómetro) Oposición:
Se mide con distancia en
cm desde yema de
pulgar hasta base de
meñique. Normal:
Alcanzar a tocar
completamente.
Articulación Flexión/extensión: Flexión: Dorso de Flexión: Dorso Flexión:
metacarpofalángic Paciente sentado, codo articulación de 1º Dorso de 1º
a 90°, mano y antebrazo metacarpofalángica metacarpiano. falange
apoyados en mesa, . Estabiliza Extensión:

muñeca y pulgar en articulación. Cara palmar
posición neutral. Extensión: Cara Extensión: Cara de 1º falange.
palmar de palmar de 1º
articulación metacarpiano.
metacarpofalángica Estabiliza
articulación
Flexión: Paciente Flexión: Dorso de Flexión: Cara Flexión: Cara
Articulación sentado, codo 90°, mano articulación dorsal de dorsal de
interfalángica y antebrazo apoyados en interfalángica falange falange distal
mesa, muñeca y pulgar Extensión: Cara proximal de de
en posición neutral. palmar de pulgar. pulgar.
Extensión: Misma articulación Estabiliza Extensión:
posición. interfalángica articulación. Cara palmar
Extensión: Cara de falange
palmar de distal y
falange pulgar.
proximal de
pulgar.
Estabiliza
articulación
Dedos de la mano Flexión: Paciente Flexión: Dorso de Flexión: Dorso Flexión:
Articulación sentado, codo en 90°, articulación de Dorso de 1º
metacarpofalángic con mano y antebrazo metacarpofalángica metacarpiano falange
a apoyados en mesa, Extensión: Cara Extensión: Cara Extensión:
muñeca y dedos en palmar de palmar de Cara palmar
posición neutral. articulación metacarpiano de 1º falange
Extensión: Misma metacarpofalángica
posición.
Articulación Flexión: Paciente Flexión: Dorso de Flexión: Dorso Flexión:
interfalángica sentado, codo en 90°, articulación de primera dorso de
proximal con mano y antebrazo interfalángica falange. // segunda
apoyados en mesa, proximal Extensión: Cara falange.
muñeca y dedos en Extensión: Cara palmar de Extensión:
posición neutra palmar de primera falange Cara palmar
Extensión: Misma articulación de segunda
posición. interfalángica falange
proximal
Articulación Flexión: Paciente Flexión: Dorso de Flexión: Cara Flexión: Cara
interfalángica sentado, codo en 90°, articulación dorsal de 2º dorsal de 3º
distal con mano y antebrazo interfalángica distal falange falange.
apoyados en mesa, Extensión: Cara Extensión: Cara Extensión:

muñeca y dedos en palmar de palmar de 2º cara palmar
posición neutra articulación falange 3º falange
Extensión: Misma interfalángica distal
posición
SENSIBILIDAD DE MANO
MANIOBR ¿QUE ¿COMO SE HACE? ES POSITIVA SI…

A VALORA?
Muckard Tenosinovitis Dedos en extensión, pulgar en Dolor en apófisis estiloides de radio con
aguda/crónica aducción. Pedir desviación irradiación a pulgar y antebrazo/ dolor a la
(de Quervain) cubital. resistencia de abducción de pulgar.
del tendón del
abductor
largo/extensor
del pulgar.
Finkenstein Tenosinovitis Paciente rodea su pulgar con Dolor/crepitación en apófisis estiloides del
(inespecífica) los dedos de la mano a cubito. Hacer bilateralmente.
explorar, y se pide desviación
cubital de muñeca.
Prueba Paralisis de N. Se pide extensión de mano + En deficiencia = mano péndula/no hay

rapida del radial abducción de pulgar. abducción de pulgar
radial
Prueba de Lesión de N. Paciente en sedestación, Debilidad/incapacidad para extensión de dedo

extensión del radial explorador sujeta muñeca (paresia de músculos extensores largo y corto
pulgar distal con una mano, con la del pulgar), dolor (poliartritis crónica, artrosis
otra se realiza aducción de del pulgar), molestias articulares (parálisis)
pulgar. Se le pide a paciente
extensión (abducción) de
pulgar.
Prueba de Alteración del Paciente en sedestación, codo Debilidad/incapacidad para supinación (paresia
supinación musculo ligera flexión y adosado al de m. supinador, inervado por N. radial).
supinador cuerpo (para fijación y evitar
compensación de hombro), Cuidar compensación de bíceps braquial en
antebrazo en pronación. Pedir supinación (por eso codo en ligera flexión)
supinación activa y activa
contra resistencia
Signo de Lesión/compresi Mano en ligera flexión dorsal, Parestesias/dolor en mano/antebrazo.
Tinnel ón N. mediano. apoyada en almohadilla.
Hoffman Percutir N. mediano.
Prueba Neuropatía de N. Pedir a paciente que toque No puede unir dedos, cerrar puño completo
rápida del mediano con la yema de su pulgar, la (dedos 1-2-3, mano en posición de juramento),
mediano yema del dedo meñique, mano de simio (dedos en mismo plano que los
después empuñar dedos, demás por paresia de m. oponente/abductor
después flexión palma con corto/flexor corto del pulgar)
dedos en extensión.
Prueba de Parálisis de N. Se pide a paciente que junte Dedos índice y medio no se flexionan
Oschner mediano las manos como si estuviera (parálisis parcial de m. flexor profundo de los
orando dedos, porción radial)
Prueba de Neuropatía del Ambas manos en flexión Parestesias en patrón de N. mediano

Phalen, N. mediano. palmar durante 1-2 minutos.
Phalen (túnel del carpo) Inversa: Pedir extensión de
invertida ambas muñecas dorsal
máximo, mantener posición
por 1 minuto.
Prueba de la Parálisis de N. Se pide a paciente que sujete No puede sujetar botella (parálisis de m.
botella de mediano una botella rodeándola con abductor corto del pulgar)
Luthy dedos pulgar e índice
Signo del Parálisis de N. Se pide a paciente que con su Imposibilidad de realizar movimiento (paresia
circulo mediano pulgar toque la yema de su de m. oponente del pulgar)
meñique
Signo de Síndrome de Se pide a paciente que sujete Flexión de articulación interfalángica de pulgar
Froment canal cubital extremo de una tira de papel (Debilidad/déficit de N. mediano), hipoestesia
entre pulgar e índice palmar dedos anular y meñique.
Prueba Parálisis N. Se le pide a paciente que Anular y meñique están extendidos (parálisis
rápida del cubital cierra puño m. interóseos), atrofia entre pulgar, índice,
cubital anular y meñique (paresia N. cubital)
Prueba Síndrome de Se pide a paciente que sujete Sujeción inadecuada de papel por déficit de
intrínseca compresión de una tira de papel entre dedo aducción de meñique, atrofia de m. intrínsecos
N. cubital anular y meñique mientras de mano (afección N. cubital)
examinador intenta quitársela.
Prueba de la Integridad de Se le pide al paciente que No se puede formar la “O” (dedo pulgar e
O músculos junte la yema de su pulgar índice con articulaciones interfalángicas
interóseos, flexor con la yema del índice. distales extendidas por parálisis de flexor
largo del pulgar, profundo del índice y flexor largo del pulgar)
flexor profundo
del índice.
Musculo Punto Motor IMAGEN MAMALONA

FLEXOR Sujete con la palma

COMUN del operador a la
SUPERFICIAL superficie palmar de
DE LOS la muñeca del sujeto.
DEDOS Apunte el dedo
índice al tendón del
bíceps colocando el
dedo indice en el
palmar largo.
FLEXOR Coloque la punta del
COMUN dedo meñique sobre
PROFUNDO el olécranon y los
DE LOS dedos anular, medio
DEDOS e índice a lo largo del
eje del cúbito
EXTENSOR Dos dedos anchos

PROPIO DEL proximal al estiloides
INDICE cubital
EXTENSOR Sujete el antebrazo

COMUN DE en función del tercio
LOS DEDOS superior y medio con
EXTENSOR el pulgar y el dedo
PROPIO DEL medio en el radio y
MEÑIQUE el cúbito. Luego, con
el dedo índice, divida
en partes iguales
estos dos puntos
FLEXOR En el medio del

LARGO DEL antebrazo en la cara
PULGAR radial simplemente
volando hacia el
radio.
EXTENSOR Inserte el electrodo

CORTO DEL de aguja
PULGAR directamente sobre
el lado cubital del
radio, cuatro dedos
anchos proximales a
la muñeca.
ABDUCTOR En la mitad del

LARGO DEL antebrazo, en el
PULGAR borde posterior del
radio.
ABDUCTOR Punto medio de una

CORTO DEL línea trazada entre el
PULGAR aspecto volar del
primera articulación
metacarpofalángica
(MP-1) y la
articulación
carpometacarpiana
(C-MC).
EXTENSOR En la mitad del

LARGO DEL antebrazo, inserte el
PULGAR electrodo de aguja a
lo largo del borde
radial del cubital.
OPONENTE Punto medio de una

DEL PULGAR línea trazada entre la
cara radial de la
carpometacarpiana y
la articulación
El electrodo se
coloca entre el
abductor corto del
pulgar y el primer
metacarpiano a una
profundidad de
media a tres cuartos
de pulgada
FLEXOR Cabeza superficial: se
CORTO DEL dibuja una línea
PULGAR entre el aspecto
cubital de la
articulación
metacarpofalángica y
el pisiforme. La aguja
se inserta en la unión
entre el medio y el
tercio radial de esta
línea a una
profundidad de un
cuarto a media
pulgada. Cabeza
profunda: como
arriba, pero inserte a
una profundidad de
media a tres cuartos
de pulgada.
ADUCTOR DEL En el borde libre del

PULGAR primer espacio
interdigital
LUMBRICALES Justo proximal a la

articulación y radial
al tendón flexor
INTEROSEOS Línea perpendicular

DORSALES al eje de la mano, a
nivel de 1ª
articulación
1º dorsal: Borde
radial de 2º
metacarpiano
2º dorsal: Borde
radial de 3º
metacarpiano
3º dorsal: Borde
cubital de 3º
metacarpiano
4º dorsal: Borde
cubital de 4º
metacarpiano.
INTEROSEOS Línea
PALMARES transmetacarpal.
1º palmar: Borde
cubital de 2º
metacarpiano
2º palmar: Borde
radial de 4º
metacarpiano
3º palmar: Borde
radial de 5º
metacarpiano
ABDUCTOR Punto medio entre
DEL MEÑIQUE borde cubital de 5º
articulación
borde cubital de h.
pisiforme
FLEXOR Punto medio entre

CORTO DEL gancho de h.
MEÑIQUE ganchoso y base de
5º metacarpiano
OPONENTE Punto medio entre

DEL MEÑIQUE borde radial de 5º
articulación
borde radial de h.
pisiforme
TALLER DE MUÑECA
Redacte la inspección de las imágenes. Mencione:
- Actitud de muñeca y dedos
- Trofismo de muñeca y dedos
- Coloración
- Cicatrices
- Prominencias óseas, tumoraciones, etc.
Redacte cómo realizaría la palpación de su paciente y qué esperaría encontrar. Mencione:
- Temperatura
- Presencia/ausencia de dolor y en dónde.

PACIENTE CON FRACTURA DISTAL DE RADIO DESPLAZADA. REDUCCIÓN CERRADA Y MANEJO

CONSERVADOR. 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
INSPECCIÓN:
A la inspección “encontramos” (decimos: se observa) (mencionamos antes: miembros superiores

íntegros) antebrazo en pronación; muñeca (siempre mencionar la lateralidad, en este caso
muñeca derecha) en pronación y flexión “con angulación dorsal” (también podemos describirla
como en “actitud forzada en flexión”), desplazamiento radial (lo correcto es “desviación radial”,
el desplazamiento radial es para describir el trayecto del trazo de fractura), el eje longitudinal y
medial del antebrazo no coincide con el eje central de la mano y dedo medio (esta descripción es
un poco confusa; para describir trazos, desviaciones y ejes utilizamos un gonio y en la inspección
no se menciona eso), dedos en semiflexión y pulgar en aducción. Trofismo disminuido en palma,
dorso mano y dedos, aumento de volumen en antebrazo y muñeca. No se observan cicatrices, no
hay tumefacción, no hay rubor, cambios de pigmentación zona de mano y muñeca con
hipopigmentación.
PALPACION:
A la palpación sin cambios de temperatura, desplazamiento y ascenso (supongo de muñeca),

dolor en apófisis estiloides radial y en toda su longitud, dolor en tubérculo de lister “junto con sus
tendones del primer y segundo radial externo” (se palpa el vientre muscular como un conjunto,
en realidad es casi imposible palpar los tendones así como cualquier nervio) y en la tabaquera
anatómica “y sus los tendones abductor largo y extensor corto-largo del pulgar, dolor en nervio
radial” (lo que comentaba antes) y en túnel del carpo, en los huesos del carpo “principalmente
escafoides, semilunar, trapecio y hueso ganchoso” (se pueden palpar cada uno, por lo general
obviamos y solo mencionamos la palpación de los “huesos del carpo” en general), y en primer,
segundo y tercer metacarpiano.
PACIENTE CON FRACTURA DISTAL DE RADIO NO DESPLAZADA, REDUCCIÓN CERRADA, MANEJO

CONSERVADOR. 7 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
A la inspección se observa (hablar primero

en plural, pues observas ambas manos, y
después describir tu inspección al lado
afectado) muñeca y mano derecha en
actitud de semiflexión, con aumento de
volumen en muñeca, media palma y dedos
por edema, “signo de godet” + (el signo de
Godet se menciona en la palpación), a
corroborar por perimetrías, asi como
trofismo disminuido en región tenar derecha
a comparación con la izquierda. Presenta
coloración ocre en dorso de la mano
(siempre mencionar lateralidad, en este
caso mano derecha) y rubicundez en palma y
yema de los dedos; sin presencia de cicatrices “al haber sido tratamiento conservador” (no
mencionamos esto en la descripción de la inspección), no se observan tumoraciones ni salientes
óseas (ni deformidades)
A la palpación presenta aumento de temperatura local de predominio en borde radial distal del
antebrazo. Presenta dolor a la palpación de apófisis estiloides radial, sobre la diáfisis del radio y
sobre la tabaquera anatómica en extensión y abd del pulgar. Se continua con la exploración de los
huesecillos del carpo “con el escafoides, el trapecio en sentido radial” (normalmente no

mencionamos cada hueso y su manera de explorarlo, está bien decir en huesos del carpo), con
dolor en el tubérculo del radio, “sin dolor en hueso grande, semilunar, apófisis estiloides cubital,
piramidal, pisiformes ni en el ganchoso” (sólo mencionamos lo que duele). Se procede a la
palpación de los metacarpianos y las articulaciones metacarpofalángicas de todos los dedos, sin
alteraciones.
A la palpación de tejidos blandos por zonas se encuentra:
Dolor a la palpación del borde lateral y medial de la tabaquera anatómica, sin dolor a la palpación
del piso. Prueba de finkelstein negativa Sin dolor a la palpación en túnel 2 y 4, en el túnel tres con
presencia de irregularidad en la apófisis del tubérculo del radio Sin dolor a la palpación en túnel 5
y 6 sin presencia de luxación del tendón extensor del meñique. Sin dolor a la palpación del túnel
de Guyon con pulso palpable de la arteria cubital Se palpa tendón del palmar menor al realizar
flexión con toque de las puntas del pulgar y el meñique. Sin dolor a la palpación del túnel del
carpo, signo de Thinel negativo, maniobra de Phalen negativa. Todo muy bien descrito, pero la
palpación de hueso y tejidos blandos se hace conjuntamente y no por separado.
FEMENINA DE 39 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE GANGLION DE 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN.
A la inspección
Se observa 1/3 distal de antebrazo,

muñeca, superficie palmar y 5 dedos
del miembro Toracico izquierdo,
estructuras integras (Se observan
miembros superiores íntegros,
simétricos. O mencionar: exploración
dirigida a muñeca izquierda).
Aparentemente eutróficas (el trofismo

se describe como: conservado o
disminuido), actitud de la muñeca en
posición neutral, dedos pulgar, índice y medio en extensión, dedos anular y meñique en
semiflexión. Superficie palmar: se observa presencia de surcos tenar, palmar proximal y palmar
distal que delimitan eminencia tenar e hipotenar (bien descrito, aunque en una exploración
dirigida a muñeca podemos omitirlo. Las eminencias tenar o hipotenar normalmente se
describen en patologías de túnel carpiano o lesión nerviosa que disminuyen el trofismo. Los
surcos raras veces se describen en la inspección). No se observan cambios de coloración o
cicatrices, prominencias óseas, se observa tumoración única, localizada a nivel del borde radial de
la muñeca (en su cara palmar o volar), de aproximadamente 2 cm de diámetro.
A la palpación
Tumoración no presenta cambio de temperatura, no doloroso a la palpación o la movilización de la

articulación de la muñeca, de consistencia gelatinosa, no adherido a planos superficiales o
profundo, desplazable 0.5 mm.
PACIENTE PO LIBERACIÓN DE NERVIO MEDIANO
Acude paciente masculino PO liberacion de nervio

mediano.
Exploracion fisica dirigida a mano derecha. A la

inspeccion encontramos muñeca y mano en posicion de
supinacion dedos con ligera flexion en articulaciones
interfalangicas proximales. Con hipotrofia de eminencia
tenar e hipotenar asi como hipotrofia de pulgar, y
segundo dedo Sin cambio de coloracion Con presencia de
cicatriz longitudinal queloide de aproximadamente 5 cm
No se observan tumoraciones ni prominencias oseas.
Se inicia la palpacion tomando como referencia la apofisis estiloides radial con el pulgar y la
apofisis estiloides cubital con los dedos indice y medio, palparemos la apofisis estiloides radial, la
diafisis del radio hasta no sentirla, regresamos al punto prominente, posteriormente pasamos a la
tabaquera antomica , proseguriemos al hueso escafoideo y haremos uan desviacion cubital de la
mueca para palparlo mejor , seguiremos con el trapecio y realiaremos flexion y extension del
pulgar del paciente para palparlo mejor, en esta zona encontraremos dolor residual a la palpacion
por procedimiento quirurgico previo ya que el tuberculo del trapecio y el escaofides forman aprte
del tunel del carpo posteriormente seguiremos al tuberculo del radio,, posteriormente al Hueso
Grande pidiendo al paciente realice ligera flexion de muñeca, posteriormente el hueso semilunar
manteniendo la flexion de la muñeca, continuamos con apofisis estiloides cubital palpandose en
posicion neutra, posteriromente pasamos al hueso piramidal, al hueso pisiforme en el cual
probablemente encontremos dolor residual por Cirugia de liberacion, al gancho del hueso
ganchoso donde de igual forma encontraremos dolor residual a la palpacion por procedimiento
quirugico y a los metacarpianos (en el caso de los huesos del carpo, si toda el área carpal está
dolorosa, se menciona como dolor generalizado), articulaciones fusiformes y articulaciones
metacarpofalangicas de todos los dedos, y falanges. Posteriormente iniciaremos la exploracion
fisica por zonas, en este caso explorariamos Zona V que es la zona del tendon del musculo palmar
menor y donde encontramos el tunel del carpo, y la exploracion se llevaria acabo aquí porque
nuestro paciente es posoperado de liberacion de nervio mediano. En esta zona palparemos el
tendon del musculo palmar menor pidiendole al paciente flexion de la muñexa, probablmente
encontraremos dolor residual por manipulacion quirugica, Si bien no se puede palpar el tunel del
carpo podemos delimitarlo por lo que se ecnuentra el hueso pisiforme, tuberculo del escafoides
gancho del hueso ganchoso y tuberculo del trapecio. Debe de aparecer tinel negativo (la
palpación de los huesos y tejidos blandos se hace conjuntamente y no de manera separada. El
libro menciona detalladamente las zonas y túneles sin embargo en la palpación es muy difícil
delimitar estas estructuras. Solo describiremos lo que verdaderamente podemos palpar y
describir). Eutermica con cicatriz de aproximandamente 5 cm adherida a tejidos blandos, tinel
positivo en cicatriz.
FEMENINO DE 45 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE DERMATOMIOSITIS
Inspección:
A la inspeccion se observan
muñecas y manos en pronación,
con actitud de reposo (el reposo no
es una actitud. Puedes mencionar:
en reposo o actitud libremente
escogida, o actitud forzada, actitud
en extensión de muñeca y dedos),
dedos de la mano en extensión “al
estar apoyados sobre la mesa” (no describimos el apoyo en la superficie de la mesa, únicamente
inspeccionamos todo lo concerniente a la características del paciente), trofismo conservado en
muñeca y dedos, íntegros (dedos íntegros lo mencionas al principio, puedes mencionarlo como:
se observan Miembros superiores íntegros, o como; muñeca, mano y dedos íntegros), con
máculas violaceas eritematosas sobre la supercie dorsal de las articulaciones metacarpofalangica,
falanges y uñas de manera bilateral (Gottron), poiquilodermia en falanges distales.
Se realiza palpacion de muñeca y dedos, dirigida a buscar dolor articular en especial en las
articulaciones interfalangicas, asi como busqueda de engrosamiento o nodulos en las mismas (dx
diferenciales) (solo describimos lo que palpamos, no mencionamos en búsqueda de), para la piel
y tejidos blandos se palpan las zonas con lesiones para determinar si hay rellieve o no debido a
que nos habla del tiempo de evolución de las mismas, las maculas son mas recientes que las
papulas y no sobresalen de la piel como las segundas, cambio en la temperatura como
disminucion de la misma en zonas afectadas dependiendo si el paciente tiene signo de Raynaud ya
instaurado, en cara palmar se espera encontrar hiperqueratosis en zonas laterales y palmares
(mecánico), pudiendose encontrar dolor en palpacion media profunda de musculos de la mano
debido a presencia de calcinosis en los musculos, se palpan las uñas donde se espera encontrar
engrosamiento del lecho ungueal.
MASCULINO DE 32 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE PSORIASIS
A la inspección se observa (aquí siempre describimos

integridad y simetría de las extremidades, ejemplo
dirigido a la patología: muñeca y manos íntegras,
simétricas) muñecas en actitud neutra (también
podemos describirlos como actitud libremente
escogida) y dedos en semiflexión, sin alteraciones del
trofismo (el trofismo se describe como conservado o
disminuido), se observan cambios de coloración
secundarios a lesión escamosa, eritematosa y en
placa en superficie dorsal de mano derecha, así como
en falanges distal, media y proximal de dedos en ambas manos, coloración y estado general de las
uñas sin alteraciones, no se observan cicatrices o aumento de volumen.
A la palpación se inicia en muñeca tomando como punto de referencia apófisis estiloides radial y
cubital, no se encuentran cambios de temperatura (generalmente lo describimos como “sin
aumento en la temperatura local”) o cicatrices, ausencia de dolor en zona de carpo, metacarpos y
falanges niega dolor en tabaquera anatómica, túneles y tendones (por lo general lo describimos
como: sin puntos dolorosos a la palpación en…).
FEMENINO DE 74 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE OSTEOARTROSIS DE LARGA EVOLUCIÓN
Inspección
Manos en pronación “cara

dorsal” (está de más
describir cara dorsal, si ya
estás explicando que están
en pronación), íntegras,
asimétricas. Actitud de
muñeca a la neutra,
“articulación
metacarpofalangicas e
interfalangicas en flexión ligera” (esto se describe como: dedos en semiflexión), “trofismo

aumentado” en dedos (el trofismo puede estar normal o disminuido, no aumentando. Los
aumentos se describen como: aumento de volumen, y se corroboran con perimetrías), sin
cambios de coloración ni cicatrices, con prominencias óseas en todas las articulaciones
metacarpogalfingicas e interfalangicas (proximales y distales) con aparente presencia de nódulos
de Heberden. (faltó la inspección y descripción del estado de las uñas. No es el caso en este
paciente, pero algunos presentan onicomicosis y no son candidatos a terapia en guante de
parafina, por citar un ejemplo
Palpación
A la palpación sin cambios de temperatura, con hipotrofia en la eminencia tenar e hipotenar

bilateral (atrofias, hipotrofias, se mencionan en la inspección, no en la palpación), palma
dolorosa en tendón de flexores de los dedos, presencia de quistes sinoviales en el dorso de la
mano, dolor en articulaciones metacarpofalángicas, nódulos firmes, asimétricos en las
articulaciones interfalángicas proximales (nódulosd e Bouchard) y distales ( nódulos de Heberden)
no dolorosas bilateral
PACIENTE DE 5 MESES DE EDAD, SX DE DOWN
INSPECCION: Paciente (género diferido), de 5

meses de edad. Con mano en actitud
libremente escogida, dedos en semiflexion
(muy bien), trofismo adecuado en region tenar,
hipotenar, así como en todos los dedos de la
mano (el trofismo puede estar disminuido o
conservado y en este caso podemos decir: de
manera generalizada). Piel sin anormalidades
en la coloración (piel rosada), sin aumento de volumen, ni cicatrices apreciables. “Surco tenar,
digito-palmar e interfalangico proximal apreciables” (rara vez se describen estos surcos),
presencia de surco palmar único (dato muy importante y en este caso sí hay que mencionarlo
obligatoriamente). (en ausencia de surco palmar distal). “Se aprecia espacio membranoso normal
entre dedos” (si no está presente alguna membrana, no hay que mencionar su ausencia), lechos
ungueales con buena coloracion (rosados) y apreciacion de lunula ungueal sin alteraciones.
Braquidactilia presente en pulgar. “Sin desviación de eje o aumento de volumen en articulacion
radiocubital distal” (por lo general si son elementos normales o ausentes no los mencionamos)
PALPACION: Piel sin aumento de temperatura local. (También mencionar el tono, que en estos
pacientes está disminuido) Sin dolor a la palpación “de apofisis estiloides radial ni apofisis
estiloides cubital, a la palpación de los huesos del carpo, tabaquera anatómica, del tuberculo de
Lister, metacarpianos, articulacion metacarpo falángica (nudillos) o falanges proximal, media o
distal” (si hay ausencia de dolor en estas estructuras, entonces no las mencionamos).
-Pulso palpable de arteria radial (sobre escafoides), y arteria cubital (sólo palpamos pulsos cuando
éste puede verse comprometido ej. Pacientes con insuficiencia vascular).
-Tejidos blandos: Sin dolor referido a la palpación de tendones del m. abductor largo/extensor
corto del pulgar, del m. primer radial/Segundo radial externo, extensor largo del pulgar, extensor
comun de los dedos/del indice, o el tunel de Guyton (N. cubital). Sin dolor a la compresion de
tunel carpiano (N. mediano). (Es muy difícil palpar estos tendones o nervios, si hay dolor
generalmente lo describimos en los vientres musculares, sean de los músculos extensores o los
flexores) Ausencia de ganglios palpables. (lo que te mencionaba antes, si no hay estructuras que
duelan, no las mencionamos). Por último, la palpación se hace conjuntamente, piel, huesos y
músculos.
1.- La superficie palmar de la muñeca y mano contiene muchos pliegues y surcos. Mencione los
surcos de mayor importancia: S. palmar distal, S. palmar proximal, S. interfalángico proximal, S.
tenar.
2.- Prominencias óseas de referencia de la región del carpo para iniciar la palpación: Apofisis
estiloides radial y cubital.
3.- Escriba los huesos del carpo: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme (fila proximal),
trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (fila distal).
4.- Hueso del carpo que se luxa con mayor frecuencia y que ocupa el segundo lugar en fracturarse:
Escafoides.
5.- Escriba los túneles y zonas de la muñeca:

Zona I: apofisis estiloides radial. Tunel I, contiene tendones de m. abductor largo + extensor corto
del pulgar.
zona II: tuberculo raidal. Tunel II, contiene tendones de m. de primer + segundo radial externo.
Tunel III, tendones m. extensor largo del pulgar. Tunel IV, tendones m . extensor propio de índice,
extensor comun de los dedos.
zona III: apofisis estiloides cubital. Tunnel V, tendón de m. extensor propio de menique. Tunnel VI
zona IV: pisiforme. Tunel de Guyton
zona V: Tunel carpiano.
6.- Tendones que se encuentran en la tabaquera anatómica: abductor largo y corto del pulgar,
extensor largo del pulgar
7.- ¿Cuál es la importancia de los elementos del túnel 1? Hay estructuras vulnerables para
tenosinovitis estenosante (de Quervain)
8.- Huesos que conforman el túnel de Guyon y cuál es la importancia clínica de dicho túnel:
pisiforme, gancho de hueso ganchoso. Adentro se encuentra arteria y nervio cubital y son
vulnerables a lesiones
9.- Mencione las estructuras óseas, tendinosas y nerviosa que conforman el túnel carpiano: nervio
mediano, tendón de m. flexores de dedos, huesos pisiforme, escafoides, ganchoso, trapecio.
10.- Mencione 2 maniobras especiales ante la sospecha de Síndrome de túnel del carpo: prueba de
Phalen, prueba de Tinnel.
PLUS. Cuál es la presión normal (en mmHg) del túnel del carpo y cuál es la presión que puede
alcanzar en el Síndrome de túnel del carpo.
.- ¿Cuales son los tendones afectados en la prueba de Muckard y que enfermedad diagnostica
cuando es positiva? tendones de los mms. Abductor largo y extensor corto del pulgar, diagnostica
tenosinovitis aguda o crónica (de Quervain)
2.- ¿En qué consiste la prueba rápida de radial y qué músculos valora? Se pide extension de mano
con codo flexionado a 90 grados. Valora musculo extensor corto del pulgar.
3.- ¿En qué consiste la prueba de supinación y qúe síndrome valora? Se pide a paciente que con
codo en ligera flexion y antebrazo en pronación, realice supinación de antebrazo, activo y en
contra de resistencia. Valora alteración del m. supinador.
4.- ¿Cuando es positivo el signos de Tinel Hoffman? Parestesias o dolor en mano y antebrazo en
territorio de N. mediano ante la percusión de mano en ligera flexion dorsal apoyada sobre
almohadilla.
5.- La prueba de Ochner, ¿qué nervio y músculo valora? N. mediano, m. flexor profundo de los
dedos
6.- ¿Cuándo es positiva la prueba de Phalen? Parestesias presentes en territorio de N. mediano

ante flexion palmar por 1 minuto.
7.- ¿Cuándo es positivo el signo de Froment? Presencia de flexion interfalángica de pulgar al

pedirle al paciente que sujete un pedazo de papel entre su pulgar e índice. Hipoestesia en anular y
meñique.
8.- La prueba de la O, ¿qué síndrome nos ayuda a diagnosticar? Sindrome interóseo de n. anterior.
1.- La superficie palmar de la muñeca y mano contiene muchos pliegues y surcos. Mencione los
surcos de mayor importancia: S. palmar distal, S. palmar proximal, S. interfalángico proximal, S.
tenar.
2.- Prominencias óseas de referencia de la región del carpo para iniciar la palpación: Apofisis
estiloides radial y cubital.
3.- Escriba los huesos del carpo: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme (fila proximal),
trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (fila distal).
4.- Hueso del carpo que se luxa con mayor frecuencia y que ocupa el segundo lugar en fracturarse:
Escafoides.
5.- Escriba los túneles y zonas de la muñeca:

Zona I: apofisis estiloides radial. Tunel I, contiene tendones de m. abductor largo + extensor corto
del pulgar.
zona II: tuberculo raidal. Tunel II, contiene tendones de m. de primer + segundo radial externo.
Tunel III, tendones m. extensor largo del pulgar. Tunel IV, tendones m . extensor propio de índice,
extensor comun de los dedos.
zona III: apofisis estiloides cubital. Tunnel V, tendón de m. extensor propio de menique. Tunnel VI
zona IV: pisiforme. Tunel de Guyton
zona V: Tunel carpiano.
6.- Tendones que se encuentran en la tabaquera anatómica: abductor largo y corto del pulgar,
extensor largo del pulgar
7.- ¿Cuál es la importancia de los elementos del túnel 1? Hay estructuras vulnerables para
tenosinovitis estenosante (de Quervain)
8.- Huesos que conforman el túnel de Guyon y cuál es la importancia clínica de dicho túnel:
pisiforme, gancho de hueso ganchoso. Adentro se encuentra arteria y nervio cubital y son
vulnerables a lesiones
9.- Mencione las estructuras óseas, tendinosas y nerviosa que conforman el túnel carpiano: nervio
mediano, tendón de m. flexores de dedos, huesos pisiforme, escafoides, ganchoso, trapecio.
10.- Mencione 2 maniobras especiales ante la sospecha de Síndrome de túnel del carpo: prueba de
Phalen, prueba de Tinnel.
PLUS. Cuál es la presión normal (en mmHg) del túnel del carpo y cuál es la presión que puede
alcanzar en el Síndrome de túnel del carpo.

Exploración física de mano: inspección y palpación

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Exploración física de mano: inspección y palpación

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 “LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”

EXPLORACION FISICA DE MANO: INSPECCION, PALPACION.

INSPECCION: Evaluar funcionalidad, simetría, balanceo de extremidad superior, posición de

SUPERFICIE PALMAR: revisar surcos palmares. Los más importante son

SUPERFICIE DORSAL: Examinar articulaciones metacarpofalángicas (nudillos), el del dedo medio es

dedos. Verificar cambios de temperatura, resequedad de piel, lesiones, tumefacciones, cicatrices

ZONA V (FALANGES): Movimiento dado por tendones flexores/extensores (palmares/dorsales).

ARTICULACION POSICION EJE BRAZO FIJO BRAZO

apoyados en mesa, . Estabiliza Extensión:

apoyados en mesa, Extensión: Cara Extensión: Cara Extensión:

MANIOBR ¿QUE ¿COMO SE HACE? ES POSITIVA SI…

Prueba Paralisis de N. Se pide extensión de mano + En deficiencia = mano péndula/no hay

Prueba de Lesión de N. Paciente en sedestación, Debilidad/incapacidad para extensión de dedo

Prueba de Neuropatía del Ambas manos en flexión Parestesias en patrón de N. mediano

Musculo Punto Motor IMAGEN MAMALONA

FLEXOR Sujete con la palma

EXTENSOR Dos dedos anchos

EXTENSOR Sujete el antebrazo

FLEXOR En el medio del

EXTENSOR Inserte el electrodo

ABDUCTOR En la mitad del

ABDUCTOR Punto medio de una

EXTENSOR En la mitad del

OPONENTE Punto medio de una

ADUCTOR DEL En el borde libre del

LUMBRICALES Justo proximal a la

INTEROSEOS Línea perpendicular

FLEXOR Punto medio entre

OPONENTE Punto medio entre

Redacte la inspección de las imágenes. Mencione:

- Actitud de muñeca y dedos

- Trofismo de muñeca y dedos

- Prominencias óseas, tumoraciones, etc.

Redacte cómo realizaría la palpación de su paciente y qué esperaría encontrar. Mencione:

- Presencia/ausencia de dolor y en dónde.

PACIENTE CON FRACTURA DISTAL DE RADIO DESPLAZADA. REDUCCIÓN CERRADA Y MANEJO

A la inspección “encontramos” (decimos: se observa) (mencionamos antes: miembros superiores

A la palpación sin cambios de temperatura, desplazamiento y ascenso (supongo de muñeca),

PACIENTE CON FRACTURA DISTAL DE RADIO NO DESPLAZADA, REDUCCIÓN CERRADA, MANEJO

A la inspección se observa (hablar primero

huesecillos del carpo “con el escafoides, el trapecio en sentido radial” (normalmente no

A la palpación de tejidos blandos por zonas se encuentra:

FEMENINA DE 39 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE GANGLION DE 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN.

Se observa 1/3 distal de antebrazo,

Aparentemente eutróficas (el trofismo

Tumoración no presenta cambio de temperatura, no doloroso a la palpación o la movilización de la

PACIENTE PO LIBERACIÓN DE NERVIO MEDIANO

Acude paciente masculino PO liberacion de nervio

Exploracion fisica dirigida a mano derecha. A la

FEMENINO DE 45 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE DERMATOMIOSITIS

MASCULINO DE 32 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE PSORIASIS

A la inspección se observa (aquí siempre describimos

FEMENINO DE 74 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE OSTEOARTROSIS DE LARGA EVOLUCIÓN

Manos en pronación “cara

interfalangicas en flexión ligera” (esto se describe como: dedos en semiflexión), “trofismo

A la palpación sin cambios de temperatura, con hipotrofia en la eminencia tenar e hipotenar

PACIENTE DE 5 MESES DE EDAD, SX DE DOWN

INSPECCION: Paciente (género diferido), de 5

5.- Escriba los túneles y zonas de la muñeca:

6.- ¿Cuándo es positiva la prueba de Phalen? Parestesias presentes en territorio de N. mediano

7.- ¿Cuándo es positivo el signo de Froment? Presencia de flexion interfalángica de pulgar al

5.- Escriba los túneles y zonas de la muñeca: