MANIPULACIN CUAS: Valoracin: - Lo ms habitual es que nos encontremos con un ascenso de las cuas en relacin a los metatarsianos.

Localizaremos las cuas con la regla de los 3 dedos: astrgalo, escafoides, cuas. Tratamiento: - Paciente en DCS. Terapeuta a los pies del paciente. III y VI dedos de ambas manos sobre la cara dorsal de la cua que queremos manipular. Marcamos una flexin dorsal forzada, colocando los pulgares paralelos bajo la planta del pie. Cerramos los codos sobre el tronco y traccionamos hasta la puesta en tensin. El impulso se realiza en direccin caudal, descendiendo la cua. MANIPULACIN METATARSIANOS: Valoracin: - En caso de que en la valoracin detectemos una cua descendida, lo ms probable es que se trate de un metatarsiano ascendido. Valoraremos la planta del pie, buscando zonas de la piel que denoten una hiperpresin en la cabeza de los metas. Tratamiento: - Paciente en DCS. Terapeuta a los pies del paciente. III y VI dedos de ambas manos sobre la cara dorsal de la base del metatarsiano que queremos manipular. Marcamos una flexin dorsal forzada realizando una ligera eversin del pie, colocando los pulgares paralelos bajo la planta del pie. Cerramos los codos sobre el tronco y traccionamos hasta la puesta en tensin. El impulso se realiza en direccin caudal, descendiendo la base del metatarsiano. MANIPULACIN V METATARSIANO Valoracin: - Es importante tenerlo en cuenta en los casos de esguinces, ya que el peroneo lateral largo fija el cuboides, con lo que el V metatarsiano se desciende en la lesin; tambin sera recomendable descender el cuboides para integrar el arco externo del pie. As mismo, si localizamos un V metatarsiano descendido, verificaremos la cabeza del peron (posiblemente posterior) este metatarsiano presenta una relacin energtica con el rin (recorrido del meridiano), dato importante en las fracturas por estrs. Con esta tcnica tambin podramos manipular el IV metatarsiano. Inicialmente, valoraremos si tiene su movilidad conservada: o Paciente en DCS, terapeuta a los pies del paciente, ligeramente orientado hacia el exterior. Con la mano craneal, haremos una toma con I y II dedos a nivel de la base del V metatarsiano (palpatoria) y con la mano caudal movilizaremos desde la cabeza del mismo. Tratamiento:

Por debajo de la apfisis estiloides, fijaremos el cuboides (con el borde radial del II dedo de la mano craneal contra la apfisis) realizando una compresin contra la camilla. Colocaremos el I dedo de la mano caudal paralelo al cuerpo del V metatarsiano, abrazando la planta del pie con el resto de la mano, colocando el II dedo bajo la base del metatarsiano. Con esta toma, aplicaremos una fuerza descendente sobre el tercio distal del metatarsiano, para pinzar as la base y provocar su ascenso. Terapeuta sentado sobre la camilla, con la pierna del paciente sobre sus MMII. Haremos una toma con I y II dedos de la mano craneal sobre el cuboides (es importante descender la mueca para orientar bien la fijacin). Toma con la mano caudal sobre el V metatarsiano, con la que aplicaremos una ligera traccin + un descenso de la cabeza del metatarsiano (descendiendo la mano) y ascenso de la base (ligero empuje hacia superior desde la cara plantar del metatarsiano con la 1 interfalngica del II dedo, en flexin)

TCNICAS DE RODILLA
Es una articulacin intermedia, por lo que normalmente las algias que se reflejen a este nivel no tendrn su origen en la rodilla, salvo que exista un traumatismo o algo similar. Est relacionada con el rin, el nervio obturador, aparato urogenital Su plano de adaptacin es el sagital: adapta las dismetras de los MMII. La primera adaptacin se har a nivel de la rodilla, luego con un descenso de la bveda plantar y finalmente con el ilaco. Por tanto, si la rodilla no cumple bien su funcin, y pierde capacidad de adaptacin o de amortiguacin, las otras articulaciones tambin se vern afectadas. En el plano frontal distinguimos 3 ejes:

o o o

Eje anatmico: eje del fmur valgo. Eje articular: centros articulares alineados. Eje de gravedad: tendencia al varo.

Las adaptaciones en el plano frontal (varo,valgo) no son adaptaciones fisiolgicas de la rodilla. Es importante recordar: o Varo por carencia: Debilidad del obenque externo: el momento gravitatorio es mayor que el momento muscular. Causa: glteo medio contralateral o Varo por exceso: Debilidad de add frente al glteo medio (homolateralmente)

 Encontraremos una rama del pubis posterosuperior Valgo: TFL y bceps femoral hipertnicos. Tambin habr tensin en adds. Importante valorar la cabeza del peron y el pie. En la valoracin funcional normal, encontraremos 5 de valgo fisiolgico y 10 de hiperextensin pasiva en DCS. o VALORACIN Test funcional: pediremos un salto con los pies juntos desde el step al suelo, y un rebote al llegar al suelo (ciclo estiramiento acortamiento). Puede hacerse con apoyo bipodal o monopodal. Valoraremos si se percibe lentitud en el ltimo bote (falta de capacidad reactiva), si se marca un valgo de rodilla en la recepcin, si apoya todo el pie en bloque Podra emplearse en apoyo unipodal para la rehabilitacin de un cruzado. Hiperextensin pasiva: con el paciente en DCS, terapeuta lateralmente a la camilla, haremos una presa en el tercio inferior del fmur (fijacin) y con una toma bajo el calcneo aplicaremos una ligera hiperextensin pasiva. Valoraremos si est conservada o no, la diferencia de densidad entre un MI y el otro, si aparece dolor Una alteracin a este nivel podra significar una tibia anterior, que frene el deslizamiento posterior necesario para la hiperextensin, lesin en los cuernos posteriores del menisco (si aparece dolor) Genofonas: la rodilla debe ser una articulacin seca. Si existe ruido, es indicativo de algn tipo de alteracin. Test comparativo espacialmente de tibia: paciente en DCS, terapeuta a los pies del paciente, con las plantas de los pies apoyados contra nuestro tronco, con flexin dorsal de 90: o Toma bilateral sobre las tuberosidades tibiales para valorar espacialmente la posicin de las tibias. o Con la misma toma, ejercer una ligera presin hacia la camilla para valorar la movilidad posterior de las tibias, la densidad que presenta el deslizamiento, y la vuelta a la posicin al retirar la compresin. Test LLI: paciente en DCS, terapeuta lateralmente al paciente, orientado hacia la cabeza. Haremos una toma de su MI similar a la movilizacin del TGO: sujetando su pie entre nuestro MS ms interno y el tronco, haremos una toma bimanual sobre las caras lateral y medial de la tibia, colocando su rodilla en flexin. A partir de aqu, movilizamos en rotacin para situarnos bien a nivel de la rodilla (cuidado con no hacer las rotaciones a nivel de la cadera), orientamos el antebrazo del MS ms externo en la direccin perpendicular al LLI y realizamos un empuje para realizar una semiapertura interna de rodilla y testar el LLI. Test LLE: realizaremos la misma prueba, pero esta vez nos colocaremos internamente a su MI, haciendo una toma entre nuestro

MS ms externo y el tronco. Movilizaremos, orientamos el antebrazo del MS ms interno en direccin perpendicular al LLE y aplicamos un empuje: semiapertura externa de rodilla. Cajn anterior: paciente en DCS, con rodilla a 90 y pie apoyado en la camilla. Terapeuta sentado homolateralmente sobre la camilla, sujetando con su peso el pie del paciente. Haremos una toma bimanual en la cara posterior de la tibia, aplicando un empuje hacia anterior dejando caer nuestro peso hacia atrs, y valorando la movilidad de la tibia. Se realizar comparativamente con el otro MI. Cajn posterior: desde la misma posicin inicial, haremos una toma con las 2 eminencias tenares sobre la cara anterior de la tibia, rodeando la pierna con el resto de la mano. Aplicaremos un empuje hacia posterior, dejando caer nuestro peso hacia delante, y valorando la movilidad de la tibia. Se realizar comparativamente con el otro MI. Meniscos: o Paciente en DCP, con flexin de rodilla de 90. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia los pies del paciente. Fijamos con nuestro MI craneal el muslo del paciente, y haremos una toma de control sobre el tercio distal de la tibia (mano caudal) y una toma sobre el taln del pie. Con esta ltima aplicaremos una compresin de la tibia hacia la camilla, orientando bien el antebrazo en la direccin de fuerza. Dejaremos caer nuestro peso sobre el MI del paciente para aumentar la presin. Para una mayor precisin, podemos variar la rotacin tibial: En el lado que coincide con la punta del pie se valoran los cuernos anteriores En el lado que coincide con el taln se valoran los cuernos posteriores Paciente en DCS, con flexin mxima de cadera y flexin de rodilla. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Con la mano caudal, hacemos una toma sobre el tercio distal de la tibia. La mano craneal se coloca tras el hueco poplteo, de forma que sirva de fulcro bajo la rodilla. Desde esta posicin, aplicamos una fuerza sobre la toma tibial, aumentando al mximo la flexin de rodilla y generando as una compresin a nivel de los meniscos. Podemos precisar ms la valoracin aplicando las rotaciones tibiales, igual que en la valoracin anterior. Si existe un pinzamiento aparece dolor y limitacin. Si existe desgarro, aparece dolor pero puede permitir la continuacin del movimiento. Paciente en DCS, con triple flexin del MI. Con una palpacin en los laterales del tendn rotuliano (ventanas meniscales) tambin obtendremos informacin sobre los meniscos. Buscaremos diferentes densidades.

Rotaciones tibiales: Paciente en DCS, con flexin de cadera de 90 y flexin de rodilla de 90. Terapeuta lateralmente a la camilla. Haremos una toma caudal bloqueando la articulacin subastragalina, abordando desde la planta del pie. Apoyaremos su MI contra nuestro tronco para dar estabilidad. La mano craneal hace una toma palpatoria lateralmente al tendn rotuliano, con la que se valorarn los movimientos tibiales. Desde la mano caudal se generan rotaciones a nivel de la tibia, con la precaucin de tener bien bloqueada la subastragalina para que el movimiento se produzca a nivel de la rodilla. En esta tcnica podemos aplicar resistencia a las rotaciones y ganar recorrido durante la fase de relajacin (tcnica msculo energa)

TIBIA ANTERIOR En estos casos, el tendn rotuliano puede provocar una clnica difusa. Paciente en DCS. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Colocamos un fulcro bajo el tercio distal del fmur. Haremos una toma con la I comisura sobre la cara anterior de la tibia con la mano caudal, y una sobretoma de refuerzo con la mano craneal. Con extensin de codos, marcamos la corbata y aplicamos un empuje hacia posterior sobre la tibia. Paciente en DCS, con el MI fuera de la camilla. Terapeuta lateralmente a la camilla, a la altura de los pies, orientado hacia la cabeza del paciente. Toma con nuestros MMII (a la altura de nuestras rodillas (acadmico) o ms arriba, segn la comodidad del terapeuta) sobre su tobillo: aplicamos una traccin para decoaptar. Haremos una toma con los talones de las manos en la cara anterior de la tibia, lateralmente a la tuberosidad tibial, abrazando el resto de la pierna con las manos. Articularemos buscando el lmite de la movilidad hacia flexo extensin. Para manipular haremos una traccin (con extensin de nuestros MMII) + una extensin de codos que provoque la posteriorizacin tibial (buscamos realizar una vibracin que haga deslizarse la tibia hacia posterior)

TIBIA POSTERIOR Paciente en DCS con flexin marcada de cadera. Terapeuta lateralmente a la camilla, colocando la eminencia tenar craneal entre los gemelos, bajo el hueco poplteo, y con una toma caudal sobre el tercio inferior de la tibia, desde la que aplicar una fuerza hacia la flexin de rodilla, que al pivotar sobre el tope superior, anteriorice la tibia. Se har con una posicin de rotacin tibial neutra.

MOVILIZACIN FISIOLGICA Y AFISIOLGICA Durante el movimiento de flexin de rodilla, la tibia se anterioriza (y realiza una rotacin interna automtica). Durante la extensin, se posterioriza y realiza una rotacin externa tibial (provocando el bloqueo en extensin mxima que evita el trabajo muscular en bipedestacin). - Paciente en DCS, con la rodilla en flexin. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Haremos una toma

similar al TGO, sujetando su MI entre nuestro MS caudal y el tronco y con una toma bimanual sobre el tercio proximal de la tibia. Desde esta posicin, podremos realizar: o Rotaciones y circunducciones o Movilizacin fisiolgica: aumentamos la flexin de rodilla, realizando un empuje anterior sobre la tibia y extendemos la rodilla aplicando una posteriorizacin tibial (cambiaremos la toma de la mano ms externa para colocarla en la cara anterior de la tibia, colocando el codo hacia el techo para orientar el antebrazo perpendicularmente a la fuerza aplicada para la posteriorizacin) o Movilizacin afisiolgica: aumentamos la flexin de rodilla mientras posteriorizamos la tibia (cambiaremos la toma de la mano ms externa para colocar el III y IV dedos sobre la cara anterior de la tibia), y anteriorizamos durante la extensin. Est tcnica se aplica para lograr flexibilizar especialmente rodillas post quirrgicas. TCNICA DEL RODILLO (flexibilizacin) Paciente en DCS. Terapeuta lateralmente a la camilla, con el MI caudal sobre la camilla, y el MI del paciente sobre el nuestro (apoyando el tercio proximal de la tibia). Haremos una toma sobre la cara anterior del tercio distal del fmur y otra sobre la cara anterior del tercio distal de la tibia. Aplicaremos un ligero empuje para generar movimientos circulares a diferente velocidad, de forma que cuando la rodilla se desplaza internamente, el pie lo haga externamente. Realizaremos la tcnica tanto hacia rotacin interna como externa. Podremos hacerlo en diferentes grados de flexin y rotacin. Cuidado con bloquear el movimiento: las tomas son solo para iniciar y orientar el movimiento, pero no lo dirigen, slo lo acompaan. No debe provocar dolor. Recomendable para tratar artrosis.

MANIPULACIN DE LOS MENISCOS En la misma posicin que para la valoracin. Paciente en DCS, con flexin mxima de cadera y flexin de rodilla. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Con la mano caudal, hacemos una toma sobre el tercio distal de la tibia. La mano craneal se coloca tras el hueco poplteo, de forma que sirva de fulcro bajo la rodilla. A partir de esta posicin aplicamos una rotacin tibial para centrarnos en la zona lesionada: o Rotacin interna tibia cuerno anterior del menisco interno o cuerno posterior del menisco externo. o Rotacin externa tibia cuerno anterior del menisco externo o cuerno posterior del menisco interno. Desde esta posicin, aplicamos una fuerza sobre la toma tibial, aumentando al mximo la flexin de rodilla y generando as una compresin a nivel de los meniscos. Si aparece dolor, se manipula con un impulso que aumente la flexin y rotacin. Se manipula en espiracin.

Paciente en DCS con ligera abd del MI. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Haremos una toma similar al TGO, sujetando su MI entre nuestro brazo y el tronco, y toma bimanual en el tercio proximal de la tibia. Rearticulamos realizando circunducciones en la rodilla, y aplicamos el impulso lanzando hacia el zapato: abrimos el espacio de la interlnea interna (para el menisco interno) o externa (para el menisco externo) y lo cerramos rpidamente. Segn el menisco que tratemos, variaremos la posicin: o Menisco interno: sujetamos su MI entre nuestro brazo ms interno y el tronco, y haremos una finta anterior con el pie ms interno, orientndonos hacia la camilla. o Menisco externo: sujetamos su MI entre nuestro brazo ms externo y el tronco, y la finta anterior se har con el pie ms externo. Nos orientamos hacia la cabeza del paciente. Paciente en DCS, con flexin de cadera de 90 y flexin de rodilla de 90. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado a los pies del paciente. Hacemos una toma con II, III, IV dedos de la mano craneal en la cara anterior, lateral y posterior del menisco a tratar. Toma con la mano caudal en la cara posterior del tercio distal de la tibia, con la que aplicaremos la movilizacin en rotacin y la posterior extensin de rodilla. o Menisco interno: Tratamos la pierna homolateral. Describimos 2 3 crculos desde el pie hacia interno. Mientras el pie describe la parte exterior del crculo, aumentamos la add de cadera + rotacin interna con el empuje desde nuestro tronco + traccin y extensin de rodilla (nos tiramos sobre el MI del paciente, intentando mantener una traccin desde la toma caudal), hasta llegar a apoyar el MI sobre la camilla. En ningn momento perderemos el contacto con la interlnea (mano craneal). o Menisco externo: Tratamos la pierna contralateral. Describimos crculos desde el pie hacia externo. Cuando el pie describe la parte interna del crculo, aumentamos la abd + rotacin externa de cadera (desde nuestro tronco) + traccin y extensin de rodilla hasta la camilla.

FIJACIN DEL COMPARTIMENTO Paciente en DCS con abd del MI. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Haremos una toma de su tercio distal de la tibia entre nuestros MMII, y una toma bimanual en la cara medial y lateral de la rodilla, con los codos en flexin de 90, y los antebrazos perpendiculares a la interlnea. Rearticulamos con ligera flexin de rodilla, y aplicamos el impulso en lateralidad para liberar el compartimento que se encuentre fijado, con ligera flexin de rodilla y traccin: o Fijacin del compartimento interno: toma interna en tercio medio de la tibia y toma externa en el tercio proximal de la tibia. o Fijacin del compartimento externo: toma externa en el tercio medio de la tibia y toma interna en el tercio proximal de la tibia.

TRASLACIN DE LA TIBIA Paciente en DCS con abd del MI. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Haremos una toma de su tercio distal de la tibia entre nuestros MMII, y una toma en tercio proximal de la tibia y otra en el tercio distal del fmur, con los codos en flexin de 90, y los antebrazos perpendiculares a la interlnea. Rearticulamos con ligera flexin de rodilla, y aplicamos el impulso en lateralidad para recentrar la tibia: o Si existe traslacin interna de tibia: toma interna en tercio proximal de la tibia y toma externa en el tercio distal del fmur. o Si existe traslacin externa de tibia: toma externa en tercio proximal de la tibia y toma interna en el tercio distal del fmur.

TCNICA GENERAL PARA MENISCOS Paciente en DCS con abd del MI. Terapeuta lateralmente a la camilla, orientado hacia la cabeza del paciente. Haremos una toma de su tercio distal de la tibia entre nuestros MMII, y una toma bimanual en la cara medial y lateral de la tibia, con los codos en flexin de 90, y los antebrazos perpendiculares a la interlnea. Partimos de una flexin de rodilla y aplicamos una traccin (con MMII) + traslaciones laterales de la tibia mientras vamos llevando la rodilla a extensin.

TIBIA EN ROTACIN Paciente en DCS, con ligera abd de cadera. Terapeuta lateralmente a la camilla. Haremos una toma con MMII de su tobillo, y una toma bimanual en la cara lateral y medial de la tibia. Haremos un ligera flexo extensin de rodilla (desde nuestros MMII), con un impulso final en rotacin: o Si existe rotacin externa tibial: cruzamos nuestros MMII, adelantando el MI externo. La mano externa estar ligeramente superior. Tras la flexo extensin, aplicaremos un ligero impulso en rotacin interna y soltamos. o Si existe rotacin interna tibial: cruzamos el MI interno por delante. La mano interna estar ligeramente superior. El impulso se har en rotacin externa.

TCNICAS COXOFEMORAL
INTRODUCCION

DE

LA

Las articulaciones coxofemorales forman parte de las lneas de fuerza PA, que estn ms orientadas hacia la dinmica y la torsin. Estas lneas son 2, y cada una comienza en la parte posterior del occipital, pasa por la charnela cervicodorsal, llega a L3 y va a la coxofemoral contraria. La sobrecarga de estas lneas implica que el paciente est como echado hacia atrs. Es importante tener en cuenta el tringulo que se forma entre L3 y las coxofemorales, que est relacionado con la pelvis menor (relacin visceral). La coxofemoral de un lado se relaciona con el temporal del lado contrario (relacin craneal). Una mala amortiguacin en la cadera implicar una mala amortiguacin lumbar. Las compensaciones de las coxofemorales son en rotacin, y cuanto mejor estn esas rotaciones, menos van a sufrir las lumbares bajas. Msculos reguladores de las coxofemorales por planos: o Plano sagital: Psoas: puede hacer un trabajo en concntrico (no fisiolgico) o en excntrico (fisiolgico) Masa comn Plano frontal: Glteo medio Aductores Plano transversal: Piramidal Glteo menor

El control propioceptivo (son msculos con mucho tendn y poca masa muscular) viene dado por: o Plano sagital: Plantar delgado Tibial anterior Plano frontal: TFL Plano horizontal: Gminos

Al valorar una coxofemoral es ms importarte la calidad que la cantidad. La disfuncin osteoptica se traduce cuando existe irritacin u obstruccin. La funcin nerviosa o vascular estar alterada.

TIJERAS LUMBOPLVICAS: Cuadrado lumbar Dorsal ancho Psoas Glteo mayor Isquios

Paravertebrales

Abdominales

Piramidal anterior (trabajo excntrico) Sartorio TFL

Recto

Still dice: una arteria afectada marc el comienzo, las horas y los minutos de cuando la enfermedad inici la siembra de las semillas en la destruccin del cuerpo humano. La ley de la arteria debe ser absolutamente universal y sin obstrucciones, o el resultado ser la enfermedad . La arteria es primaria. La congestin de los rganos genera falta de libertad. VALORACION Test funcional de la cadera y ASI: Paciente en bipedestacin, le pedimos triple flexin a 90 y add (haciendo una L), con una pierna y luego con la otra, y valoramos comparativamente. Test activo: DCS, con MI en triple flexin y el taln apoyado, pedimos extensin activa sin levantar el taln de la camilla. Si la pierna cae en rotacin externa es indicativo de una alteracin de la coxofemoral. Test pasivo: DCS, si hacemos una triple flexin pasiva del MI y tiende a asociar una abd, es indicativo de alteracin de coxofemoral.

BOMBEO Con el paciente en DCS, hacemos bombeos como en el TGO (traccin+compresin), introduciendo rotaciones y cambiando los ngulos de abd y de flexin de cadera (a ms abd acto ms sobre las lumbares). Tambin varo los ritmos.

TRACCION

Paciente en DCS con el MI en triple flexin, pie apoyado en la camilla. Terapeuta sentado encima del pie del paciente, con las manos cruzadas sobre su muslo. Se imprime traccin hacia caudal y hacia el techo (movimiento en coma), decoaptando la cadera. Paciente en DCS con su MI sobre el hombro del terapeuta, que est sentado en la camilla de frente al paciente, con el muslo del paciente en contacto con nuestro tronco. Las manos del terapeuta abrazan la cadera del paciente: una toma con la mano externa en ASI, abarcando la cresta ilaca, y otra cruza por la cara anterior del muslo hasta el trocanter mayor. Se moviliza en rotacin y traccin de la cadera, con el movimiento del cuerpo del terapeuta (tipo TGO). Tambin podemos sujetar las ASI cuando abre, para evitar que se cierre cuando hacemos add (similar al TGO).

EQUILIBRACIN MUSCULAR (tipo Mitchell) Paciente en DCS, terapeuta a los pies del paciente. Imprime ligera abd y add de ambas caderas con una toma desde los talones, para valorar qu abductor (glteo medio) y qu aductor est ms tenso. Posteriormente se relaja la musculatura ms tensa: o Con una toma en la cara interna del tercio distal de la tibia y contratoma sobre EIAS. Aplicamos una ligera abd hasta encontrar la primera tensin. Pedimos add y aplicamos una resistencia leve durante 6 segundos. Tcnica de contraccin relajacin. o Con un MI en flexin y cruzado sobre el otro. Haremos una ligera add, hasta encontrar la primera tensin; aplicamos una resistencia en la cara externa de la rodilla, y pedimos abd suave. Contraccin relajacin Se har en amplitudes muy pequeas, porque valoramos la calidad del movimiento, no la longitud muscular. Se repite varias veces hasta disminuir el tono. Esta tcnica se emplea en casos de traslacin de la postura en bipedestacin que no recuperan el centro de gravedad tras el desequilibrio. REPROGRAMACIN PROPIOCEPTIVA DEL LIGAMENTO DE BERTIN Paciente en DCS. Se localiza el pulso de la arteria femoral a nivel del ligamento inguinal. Una vez localizado, se coloca el borde cubital de la mano craneal ms internamente, manteniendo el codo extendido, y realizo un refuerzo con la otra mano. Se realiza una presin de unos 5 6 segundos, dejando caer el peso del cuerpo, y se suelta lentamente (como aspirando el ligamento bajo la mano). Realizar varias veces, como un bombeo. Puede ser ligeramente molesto. -

BOMBEO PARA MEJORAR LAS ROTACIONES DE CADERA: Para rotacin interna: Paciente en DCS con MI en triple flexin. Terapeuta lateralmente al paciente, con mano craneal (I comisura) sobre EIAS realiza fijacin. Con mano caudal sujeta tercio interno del muslo del paciente, con una toma en cuna. Se realiza una traccin + rotacin interna de la cadera (como si se desenrrollase la pierna del

paciente). El movimiento lo realizamos mediante una ligera rotacin de nuestro tronco, girndonos hacia los pies del paciente, sin perder la fijacin de la EIAS. Importante recalcar la traccin, pero sin hacer abd de cadera. Paciente en DCP, terapeuta desde lado contralateral a la cadera a tratar. Mano craneal sobre trocnter, con el codo extendido y pierna adelantada. Mano caudal refuerza. Vamos llevando alternativamente a rotacin interna y externa la cadera, pivotando sobre nuestras piernas para realizar el movimiento. Se incide ms en la rotacin ms limitada. Comprobamos el movimiento mirando el pie.

FLEXIBILIZACION: Flexibilizacin de la extensin: Paciente en DCP, terapeuta del mismo lado de la cadera a tratar. Mano craneal sobre isquion, fija dejando caer el peso del cuerpo y con codo extendido. Mano caudal sujeta el tercio distal del muslo desde la parte interna, la rodilla estar flexionada. Apoyaremos el MI caudal sobre la camilla. Se va llevando la cadera a extensin, y una vez extendida se pueden imprimir rotaciones e incluso movimiento en ocho. Paciente en DCP, movilizacin en rotaciones desde el pie del paciente, como en el TGO de Favre: paciente en DCP, el terapeuta se colocar en el lateral de la camilla, a la altura del muslo del paciente, en finta anterior con el MI caudal. Toma desde el pie. Aplicamos circunducciones de tobillo + flexo extensin de rodilla + circunducciones de cadera. Al mismo tiempo se aplica una presin sobre el trocnter mayor al tiempo que describimos la parte exterior del crculo con el pie. Tambin podemos aplicar presiones con el taln de la mano sobre el ligamento sacrocitico.

ROTACIONES CADERA: Primero valoramos comparativamente las rotaciones para ver cul est ms limitada: o para RI: que cruce las piernas como una chica o para RE: que cruce las piernas como un chico - Para ganar rotacin interna: paciente sentado al borde de la camilla, con el MI a tratar cruzado sobre el otro. Terapeuta de frente a l, una mano fija en su ingle, la otra mano en cara externa de rodilla. Pido al paciente que empuje suave hacia RE y voy ganando hacia RI durante la relajacin. El paciente acompaa tambin con el movimiento de su tronco, haciendo inclinacin y rotacin hacia el lado de la cadera que trato (quiero cubrir la articulacin). - Para ganar rotacin externa: igual pero con los parmetros en sentido contrario. En este caso la resistencia se imprime tanto desde tercio distal del muslo como por delante del hombro contralateral, pedimos que empuje hacia RI de cadera, y con el tronco en inclinacin y rotacin hacia la pierna que trato, y ganamos movimiento hacia los parmetros inversos. Importante en estas tcnicas que el paciente conserve la lordosis lumbar fisiolgica.

Se podra hacer tambin en DCS: o para ganar RE desde el lado contrario: toma axilar del pie y toma manual sobre la cara externa del trocnter. Toma con el antebrazo craneal paralelo al fmur, en su cara interna. Iremos descendiendo la mano del trocnter para ir extendiendo el MI. o para ganar RI desde el mismo lado: toma con el antebrazo craneal paralelo al fmur en la cara externa, abrazando la rodilla hasta la cara interna con la mano. Toma axilar del pie con el MS caudal, colocando la mano de ese MS en la ingle (MI con flexin de rodilla). Iremos aplicando una rotacin interna (desde nuestro tronco) + extensin progresiva de rodilla.

BOMBEO PARA GLTEO MEDIO Paciente en DCL, con el MI sobre la camilla flexionado y el que tratamos extendido. Terapeuta por detrs, con el muslo por debajo de la pierna del paciente (en la zona ms proximal posible) para hacer palanca. Mano craneal fija la pelvis desde cresta ilaca, mano caudal en tercio distal del muslo. Se realiza un bombeo empujando con la mano caudal hacia el suelo, adaptndonos al ritmo del paciente. Esta tcnica es muy indicada en coxartrosis protusivas.

FLEXIBILIZACIN CADERA Paciente en DCL, con el MI a tratar con flexin de rodilla. Terapeuta por detrs, con mano craneal sobre trocanter, y mano caudal sujetando el tercio distal del muslo. El pie del paciente se apoya sobre nuestra cintura. Se imprimen movimientos de rotacin de la pierna en un sentido o en otro; con la mano del trocanter acompao al movimiento: o en coxartrosis protusiva har rotacin externa + abd + extensin. La mano caudal se coloca desde debajo de la rodilla. Se saca la cabeza femoral. o en coxartrosis expulsiva har rotacin interna + add + flexin. Con la mano caudal, abordamos desde arriba, y colocando el resto de mano bajo la rodilla. Se empuja hacia dentro la cabeza femoral.