SEMIOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

1.- ANATOMIA

Musculos del manguito rotador: supraespinoso (elevador o abductor), infraespinoso (rotador

externo), redondo menor (rotador externo), subescapular (rotador interno).

Ante toda exploracion:

1. Anamnesis: características del dolor (ALICIDAE), la ocupación del paciente, la

limitación funcional
2. Examen Físico detallado

Medición de la Fuerza Muscular: Escala del 0-5:

0: ningún movimiento ni presencia de fasciculaciones en el miembro
1: Fasciculaciones o contracciones musculares, pero NO hay movimiento
2: Hay movimiento, pero no vence la gravedad, los movimientos son horizontales
3: El movimiento vence gravedad, pero no vence resistencia
4: vence gravedad y vence resistencia leve
5: vence gravedad y vence resistencia mayor (es el normal)

En el hombro tenemos la articulación glenohumeral que es muy importante. Tenemos otras 2

articulaciones reales: acromioclavicular y la esternoclavicular. Son las 3 articulaciones reales.
Hay otras 2, que no son articulaciones como tal, que son la escapulotorácica, y la art.
Subdeltoidea.

La cefálica humeral es más grande que la glenoides, pero esta tiene unas proyecciones a su
alrededor que es el Rodete Glenoideo (es fibrocartilaginoso). Junto a los ligamentos y
músculos presentes allí, le dan una fuerte estabilidad al hombro.
Elementos a identificar:
1. Acromion
2. Art. Acromioclavicular
3. Ligamento coracoacromial
4. Ligamento acromiocoracoideo
5. Tendón del musculo coracobraquial
6. Tendón del bíceps que pasa por el surco bicipital (entre el tronquiter y el troquin)
7. Porción larga del bíceps
8. Musculo rotador interno del hombro, forma parte del manguito rotador.
9. M. deltoides
10. Pectoral menor
11. Subescapular
12. Espacio subacromial

2.-ANAMNESIS
 ALICIDAE
 Limitaciones

Ocupacion

3.-EXAMEN FISICO

Consta de varias partes:

-Inspección:
 cicatrices, tumoraciones, hipotrofias, elevaciones, asimetría, deformidades,
atrofias.
-Palpación: clavícula, art. Acromioclavicular (digito-presión en esta zona, provoca dolor y es
indicativo de lesión en esta art.), apófisis coracoides (es asiento de inflamación del musculo
coracobraquial), zona troquinteriana (es decir, podemos palpar troquín y troquíter), surco
bicipital, reborde acromial, art. Esternoclavicular, región subacromial (bursa subdeltoidea),
espina de la escápula. Todo examen se hace de forma simétrica y comparativa. Se palpan
tejidos extra e intraarticulares, gama de movientos activos, pasivos, contra resistencia.
-Auscultación.

ESTUDIO DE LA MOVILIDAD= PASIVA Y ACTIVA Síndrome de escapula helada:

escapula alta y rígida que no se
1. Siempre bilateral
mueve con el mov. De abduccion
2. Amplitud en grados
por ejem
3. Dolor
4. Crujidos y topes
5. Ritmo escapulo-humeral

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Haremos 3 tipos de movimientos :
1. Activos
2. Pasivos
3. Contra-resistencia

En ese mismo orden.

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MOVIMIENTOS ACTIVOS
1. Abduccion-Rotacion interna 160º
2. Abduccion-Rotacion externa 180º
3. Flexion 180º
4. Extension 40º
5. Aduccion 60º
6. Rotacion externa 70º
7. Rotacion externa en abduccion 90º
8. Rotacion interna: no tiene rango de movilidad pero al palpar D7-10 es normal.

MOVIMIENTOS PASIVOS

Son los mismos que la activa, pero esta vez los realiza el Dr sobre el paciente. Algunos
prefieren hacer los movimientos en decúbito supino por ser menos dolorosa.

3.1.-PATOLOGÍA SUBACROMIAL.

Son aquellas patologías ubicadas en esa región que causan omalgia. Se valoran los signos de
conflicto u obstrucción y los test específicos de los músculos de la acofia y porción larga del
bíceps.

Tenemos 3 maniobras para estudiar el espacio Subacromial:

Maniobra Explicación
Neer Con una mano se impide la elevación del hombro, y con la otra se levanta el
brazo en rotación interna. Es + cuando hay dolor a los 60-120 º.
Yokum Con la mano del Px sobre el hombro contralateral se realiza elevación pasiva
del codo y elevación del codo contra-resistencia
Hawkins Sujetando el brazo con el hombro y codo en flexión de 90º se realiza mov.
Rotación interna pasiva; otra forma es sujetando el hombro para evitar su
ascenso apoyando su codo sobre el antebrazo del explorador.
De iz a derecha: Maniobra de Neer, Hawkins, Yokum.

3.2.-EXPLORACION DE LA ACOFIA DE LOS ROTADORES:

Maniobra de Jove (supraespinoso). Le hacemos al px abducción o hacemos rotación

interna max, y antepulsion de 30º aprox. Le decimos al px que evite que le bajemos los
brazos. Cuando hay menor resistencia es +, porque lo normal es que el musculo
supraespino de esa resistencia. Inclusive puede haber dolor por irritación de ese
musculo.
Maniobra de Patte (infraespinoso-redondo menor). Hacemos flexión del brazo, le
sujetamos y le decimos que haga rotación externa contra-resistencia.
Lift off Test de Gerber: subescapular. El px pone el brazo atrás, normalmente hay una
separación de 10 cm entre la espalda y su miembro, cuando esta patológico el px es
incapaz de mantener esta separación.
Palm up Test: tendon largo biceps. Las palmas para arriba, el px trata de elevar el
brazo y el explorador lo evita, el dolor es en la corredera bicipital, entonces lo que
duele es la porción larga del bíceps.
Maniobra de Yergason: tendón largo bíceps. El principal flexor del codo es el braquial,
y su auxiliar es el bíceps. El bíceps también es un supinador cuando el miembro esta
en pronación. Si pongo a hacer flexión y supinación del miembro contra-resistencia
estoy explorando la porción larga del bíceps, y ésa es la Maniobra de Yergason.

← Yergason

3.3.-TEST DE NEER.

Distingue déficit causado por lesión tendinosa y los causados por claudicación debida al
dolor.

o Maniobras anteriores (las de Neer, Hawkins, Yokum)

o Infiltración de anestésico local en el espacio subacromial
 o Sirve para descartar patologías subacromiales.

3.4.-SIGNOS DE INESTABILIDAD.

Generalmente las inestabilidades son anteriores, la forma más fácil de comprobar una
inestabilidad es en rotación externa y empujar de atrás hacia adelante con el dedo pulgar y
el Px siente que se fuera a salir el hombro y presenta dolor, para tratar de sacar la cabeza
humeral de la glenoides hacia anterior.

o Test de Aprensión anterior: inestabilidad anterior. Al haber dolor es +

o Fulcrum Test: de los americanos, el mismo que el anterior pero acostado.
o Test de aprensión posterior: rotación interna, aducción, y tratamos de luxarlo hacia
posterior.
o Test de recolocación.

3.5.- SIGNOS DE LAXITUD ESCAPULOHUMERAL

Laxitud es cuando NO hay inestabilidad, porque no

se subluxa.

Sulcus Test: con esta maniobra aparece un

surco entre el acromion y la cabeza humeral, es un
signo de que hay laxitud.
Test cajón anterior y posterior (Rockwood)
Test cajón anterior y posterior (Rodineau)

EN INESTABILIDAD LA TENDENCIA ES HACIA LA LUXACION

EN LA LAXITUD NO HAY LUXACION NI SUBLUXACION

Luxacion: perdida de contacto total entre 2 superficies articulares.

Subluxacion: cuando la separación entre las superficies articulares parcial.

La laxitud puede condicionar a luxaciones.

> Laxitud → Luxacion

Si esa laxitud no me provoca una luxación, no es patológico. Eso se controla con la ayuda de
la fuerza muscular, los músculos son capaces de controlar eso.

Las personas con el síndrome de Ehlers- Danlos son hiperlaxos.

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4.- DIAGNOSTICO
Para todos los músculos realizo:

Evaluación de Fuerza muscular

Movimientos pasivos
Movimientos activos
Movimientos contra-resistencia

Luxación Acromioclavicular debe existir la rotura de los coracoclaviculares y

acromioclaviculares . Los ligamentos coracoclaviculares son el conoides y trapezoide.

1. Los movimientos activos exploran: rango de movilidad y la acción muscular.

2. Los movimientos pasivos exploran: rango articular

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El musculo deltoides es el principal musculo abductor
Ejemplo a. Si tengo un paciente con:

o Dolor a los movimientos activos de rotación interna

o Movimientos pasivos no dolorosos de rotación interna, pero con la rotación externa
pasiva máxima aparece el dolor
o Se incrementa con la rotación interna contra-resistencia

El musculo subescapular es el musculo de la rotación interna. Si yo sigo haciendo rotación

externa, lo sigo ESTIRANDO y eso produce dolor.
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Ejemplo b. Tendinitis del musculo coracobraquial . Pregunta de examen.
o Flexión activa dolorosa
o Flexión contra-resistencia dolorosa.
o Flexión pasiva no doloroso
o Extensión pasiva máxima doloroso
o Dolor a la digito-presión en la apófisis coracoides

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FIN

Anexos.