GENERALIDADES DE LA VALORACIN FISIOTERPICA Y ORTOPDICA

Autor:
efisioterapia
Fecha:
14 nov 2007

AUTOR: Tamara Navarro,

Estudiante de 2 de fisioterapia.
INTRODUCCIN. Condiciones generales para iniciar el examen fsico.
Valoracin de la piel y el tejido celular subcutneo. Valoracin de la articulacin,
valoracin muscular y valoracin sea.

Imagen obtenida de:

https://www.disabiliforum.com/prodotti/img/fisioterapia.jpg
1. Recibir al paciente.
2. Entrevistar al paciente para la recogida de datos (anamnesis).
3. Exploracin visual de la piel. Se realizar en un recinto cerrado que
guarde la intimidad del paciente, en un box. El box debe tener ciertas
caractersticas que nos facilite el trabajo con el paciente y, que, a la vez,
proporcione tranquilidad y comodidad a nuestro paciente. Estas
caractersticas son:
 Debe haber una buena iluminacin que nos permita observar la piel con
claridad.
El ambiente ha de ser clido en invierno y fresco en verano para que el
paciente est cmodo. Debemos procurar que el paciente no pase fro ni
calor. Tambin debemos tener en cuenta que el paciente se encuentra en
una posicin esttica y es ms susceptible al fro que nosotros, que nos
encontramos en continuo movimiento.
Aplicacin de una manta-toalla que recubra al paciente lo mximo posible.
Es preferible calentarla previamente. La aplicaremos durante unos dos
minutos aproximadamente.
La clnica debe oler a las esencias de los productos que aplicamos. Debe
de ser un olor agradable y natural (no aplicar ambientadores).
Debemos llevar a cabo una serie de medidas higinicas, como mantener
la clnica limpia y cambiar las sbanas/papel en presencia del paciente.
Ha de ser un lugar tranquilo y aislado de ruidos.
Para realizar la exploracin visual pediremos al paciente que se desvista
(nicamente se quitar la ropa de la parte a tratar) y se tumbe en la camilla. No
debemos obligar al paciente a quitarse la ropa si no quiere. Para que se desvista,
nos salimos fuera del box unos dos minutos y al volver lo cubrimos con una toalla,
dndole la posibilidad de mantener su intimidad. Es importante saber que al
realizar la observacin siempre debemos seguir un orden riguroso (de craneal a
caudal o de caudal a craneal). Una vez en la camilla, lo primero que valoramos
es el tejido celular subcutneo.
VALORACIN DE LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:
La piel comprende varias capas (epidermis, dermis, hipodermis y tejido
subcutneo). El examen visual tiene un carcter subjetivo y nos puede engaar,
no es 100% fiable. Adems, requiere que al paciente est lo suficientemente
desvestido para observar la zona afectada y las zonas adyacentes. Tambin
podemos comparar la zona afectada con la otra parte del cuerpo de nuestro
paciente. La iluminacin ha de ser buena para que nos permita ver la piel con
claridad. Al hacer una valoracin debemos tener en cuenta:
-Pilosidad (vello corporal): Es variable en funcin del individuo. Si la cantidad de
vello es excesiva puede dificultar nuestro trabajo. La aparicin de vello en zonas
del cuerpo donde antes no lo haba significa que la actividad celular de esa regin
est activada, por lo que deberamos remitirlo urgentemente al mdico (ya que
podra tratarse de una enfermedad oncolgica).
-Color de la piel: Depende de la presencia de melanina en la epidermis y la
hemoglobina de los glbulos rojos que circulan por los vasos sanguneos
situados en la dermis. Tanto la palidez facial como la rojez de los pmulos son
signos de problemas vasculares. La hipervascularizacin de cualquier zona
provoca su enrojecimiento. La palidez de cara puede denotar anemia.
-Volumen: Determinados tejidos cutneos y subcutneos son especialmente
extensibles y permiten la infiltracin o el estancamiento de diferentes lquidos.
Una articulacin se defiende de una agresin expulsando lquido sinovial que
produce un aumento del volumen de esta zona (inflamacin) e imposibilita la
movilidad de pie (como mecanismo de defensa).
-Grosor de la piel: Existen zonas del cuerpo donde la piel es ms fina y otras
zonas donde es ms rugosa. Debemos tener en cuenta esta caracterstica para
poder detectar posibles anomalas.
-Humedad y temperatura de la piel. Segn el grado de humedad la piel puede
estar seca, ligeramente hmeda, mojada o viscosa. En las zonas con ms
tendencia a la sudoracin (por ejemplo, las axilas), la piel suele ser ms hmeda.
Tambin existe otro factor que influye, que son las secreciones de las glndulas
sudorparas o sebceas que proporcionan a la piel un aspecto graso.
-Observar si existen heridas, llagas, cicatrices, alguna escarificacin,
-Valorar los pliegues de flexin de nuestro paciente. Estos pliegues se localizan
en zonas de flexin (pliegue del codo, rodilla, axilas, subglteo, muecas).
-Formaciones diversas: lunares, verrugas, quistes y una serie de formaciones
venosas como las araas vasculares o los puntos rubs (cabos de venas).
Tambin podemos encontrarnos con petequias (puntuales y pequeas) y
equimosis (de mayor extensin), que se tratan de extravasaciones de sangre a
nivel de los capilares.
PALPACIN Y MOVILIDAD DE LA PIEL.
Caractersticas que debemos apreciar al realizar un pliegue cutneo:
Extensibilidad
Elasticidad
Espesor
Consistencia
Movilidad de la piel con respecto a los tejidos subyacentes
VALORACIN ARTICULAR:
Para realizar la valoracin articular seguiremos los mismos pasos que para
cualquier otra valoracin:
Observar. Inspeccionar visualmente si hay un aumento del volumen de la
articulacin, un eritema (aumento de la coloracin de la piel) o una
deformacin de la articulacin. Lo compararemos siempre con la parte
homloga.
Palpacin. Podemos tambin palpar la articulacin para evaluar si hay un
derrame articular que provoca un aumento del volumen, evaluar la
temperatura, la sensibilidad dolorosa o si al movimiento produce
crepitaciones (sonidos producidos al mover una articulacin).
Medicin del ngulo articular. Se realiza mediante la medicin del ngulo
que forman dos piezas seas que se mueven. Para ello se va a utilizar el
gonimetro o artrmetro universal, aunque tambin se puede utilizar otros
mtodos para tomar medidas universales como la cinta mtrica o el
pndulo. Tomaremos medidas angulares con respecto a una posicin de
referencia que corresponde a la posicin anatmica. Estas medidas nos
sirven para valorar el grado de movimiento del paciente.
Existen varios tipos de gonimetros:
o Gonimetro universal o artrmetro. Se trata de dos varillas que se
unen en un eje. Dicha unin forma un circulo graduado de 0-360
o un semicrculo graduado de 0-180. Una de las dos ramas
permanecer fija mientras la otra se mueve.
o Gonimetro basado en el principio de la irradiacin permanente de
la vertical.
o Gonimetro que utiliza una desviacin magntica. Se trata de un
brazo al cual le ponen una brjula.
o Gonimetro elctrico. Proporciona una seal en un papel
milimetrado.
 o VALORACIN MUSCULAR:
1. Observar la musculatura en s, el aspecto y la forma del msculo.
2. Valoracin palpatoria:
-Ejerciendo una serie de presiones-depresiones con los dedos. Puede realizarse
con la yema de uno o varios dedos o con toda la superficie de la mano.
-Presionar con las yemas de los dedos sobre el msculo y deslizar los dedos
transversalmente respecto del eje muscular longitudinal.
Podemos medir la musculatura midiendo la fuerza muscular, ya que de esta
manera podemos ver la capacidad del msculo para contraerse. Podemos
valorar el grado de movimiento de nuestro paciente mediante la escala de Robert
Lovett, M.D./ Kendall.
Escala de Robert Lovett, M.D./ Kendall:
Grados Trmino Descripcin
5 Normal Alcanza la amplitud total disponible de movimiento
contra la gravedad y es capaz de mantener una
resistencia mxima.
4 Buena Alcanza la amplitud total disponible de movimiento
contra la gravedad y es capaz de mantener una
resistencia moderada.
3 Regular Alcanza la amplitud total disponible de movimiento slo
contra la gravedad al eliminar la resistencia.
2 Pobre Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la
gravedad.
1 Vestigios Contraccin visible o palpable sin movimiento muscular
significativo.
Nula No se observa ni se siente contraccin.
VALORACIN SEA:
Es tanto visual como palpatoria y se realiza a travs de los tejidos que la
recubren. Segn la regin el tejido seo puede resultar inaccesible, subcutneo
o en una situacin intermedia.
o Observacin de prominencias seas y las formas concretas de los
segmentos seos, comparndolo con la parte homloga sana.
o Palpacin, para ello la musculatura tiene que estar relajada.
Podemos percutir en el hueso para determinar alguna patologa.
Para medir la longitud entre dos salientes seos concretos
usaremos la cinta mtrica.
VALORACIN DEL TRONCO. Observacin general, raquis cervical, raquis
dorsal y caja torcica, raquis lumbar, pelvis y crneo.
Qu es el tronco? El tronco est formado por la caja torcica, la pelvis y los
raquis cervical, dorsal y lumbar. Es lo que no comprende ni las extremidades ni
la cabeza. Durante la evolucin del ser humano, el raquis ha sufrido una serie de
modificaciones debido al paso de una posicin cuadrpeda al bipedismo.
Filogenticamente, el feto tiene una posicin ciftica que va cambiando a lo largo
de su desarrollo. A los 13 meses, el raquis del nio pasa a una posicin rectilnea.
A los 3 aos de edad, comienza a marcarse la lordosis lumbar. A los 8 aos la
columna vertebral tiene la forma definitiva, pero no es hasta los 10 aos cuando
el nio adquiere las curvas del raquis propio de un adulto.
Existen una serie de requisitos para mantener la esttica vertebral:
Que la morfologa en general de la vrtebra sea correcta.
Que exista un buen tono muscular.
Un perfecto mecanismo nervioso.
OBSERVACIN GENERAL DEL TRONCO. Es importante seguir siempre un
orden riguroso.
De espaldas en bipedestacin.
Trazar una lnea con la plomada para observar si hay simetra bilateral. Ver si las
espinas iliacas posterosuperiores estn a la misma altura (si no lo estn puede
deberse a una escoliosis o a una diferencia de altura de los miembros inferiores).
Observar en la zona lumbar si existe algn pliegue, relieve, estras, etc. Observar
tambin la lnea media, si se marcan mucho las apfisis espinosas, si hay un
pliegue entre las escpulas, si stas estn muy marcadas y a que nivel se
encuentran, observar la altura de los hombros, etc. Fijarnos en la musculatura
del trapecio (ver si est tensa), observar la prominencia de C7, ver la altura de
las orejas ya que debido a una escoliosis se puede doblar la cabeza). Tambin
nos fijaremos en el ngulo braquiotorcico o tringulo del talle: observaremos si
son simtricos. Si existe una diferencia en la altura de los hombros, el tringulo
del talle ser ms pequeo en el lado del hombro que est ms bajo.
De perfil en bipedestacin.
Trazar una lnea aproximada con la plomada desde el trago de la oreja que va a
pasar por delante del trocnter mayor y la rodilla. Observar la posicin de la
pelvis.
Trazar una lnea imaginaria entre la espina iliaca anterosuperior y
posterosuperior: si la pelvis se encuentra hacia delante diremos que tiene
anteversin plvica; si, por el contrario, se encuentra orientada hacia atrs el
paciente tiene retroversin plvica.
Observar tambin donde cae la mano y la forma global de la espalda.
Tambin es importante valorar las curvas fisiolgicas del raquis para detectar
posibles desviaciones de la columna vertebral en el plano sagital (hiperlordosis,
hipercifosis o rectificacin de alguna de las columnas que componen el raquis).
Para ello utilizaremos el gonimetro posicionndolo en C6-C7 y L3-L4, puntos
de mxima curvatura de las lordosis cervical y lumbar.
Observar el pecho del paciente, el mentn, etc.
De frente en bipedestacin.
Observar las espinas iliacas anterosuperiores, la posicin de las costillas, el
pliegue de los senos, el relieve y posicin de las clavculas. Tambin
observaremos si existe tensin en la zona del msculo esternocleidomastoideo
y trapecio, la altura de las orejas y de los hombros.
VALORACIN DEL TRONCO:
- Medicin de la flexin de cabeza: con una cinta mtrica, medir la distancia entre
la escotadura supraesternal y el mentn.
- Medicin de la inclinacin lateral de la cabeza: utilizar la cinta mtrica para
medir la distancia entre el borde posterior del acromion y el trago de la oreja.
- Rotacin de cabeza: realizar la medicin desde el borde posterior del acromion
homolateral a la rotacin hasta el mentn.
Movimientos del raquis dorsal y lumbar. Medicin por planos:
Sagital: flexoextensin (podemos medir este movimiento separando el
raquis dorsal del lumbar)
Coronal: inclinacin lateral
 Transversal: rotacin
- Flexoextensin. Estudio del movimiento en el plano sagital.
* Test de Schober.
Trazamos una lnea 10 cm. por encima de las espinas iliacas posterosuperiores
a nivel de las espinosas y pedimos al paciente que realice una flexin de tronco.
De esta manera valoramos desde L3 a S1.
*Prueba de Schober Laserre.
Consiste en marcar una lnea 15 cm. por encima de las espinas iliacas
posterosuperiores a nivel de las espinosas, es decir, subimos 5 cm. ms que en
el mtodo anterior. De esta manera, se valora de D12 a S1.
- Inclinacin lateral. Mediciones en el plano coronal.
Pedimos al paciente que realice una inclinacin lateral del tronco y medimos la
distancia desde la 3 falange (dedo corazn) hasta el suelo. Otra posibilidad es
realizando una marca en la piel del paciente y medir desde esta marca hasta el
suelo. Para asegurarnos de que el paciente no acompae el movimiento de una
rotacin de pelvis le pedimos que se apoye en la pared.
- Rotaciones. Movimiento en el plano transversal.
Tomamos como referencia dos salientes seos: la espina iliaca anterosuperior
contralateral a la rotacin y el reborde posterior del acromion homolateral a la
rotacin. Para evitar la rotacin de la pelvis, valoraremos este movimiento con el
paciente en sedestacin.
Para finalizar el examen fsico del tronco realizaremos una palpacin muscular
de la musculatura del tronco. En la cara anterior del tronco palparemos el
pectoral mayor, el pectoral menor y el serrato mayor. En la cara posterior, el
trapecio, el dorsal ancho y el cuadrado lumbar.
VALORACIN DE LOS MIEMBROS INFERIORES.
Valoracin global
Valoracin de la cadera
Valoracin de la rodilla
Valoracin del tobillo
Valoracin del pie
VALORACIN GLOBAL: El hombre, en su evolucin, pasa de ser un animal
cuadrpedo a bpedo. Esto conlleva una serie de modificaciones en sus rasgos
anatomicomorfolgicos. El elemento que ha sufrido ms variacin en el paso de
la cuadrupedia al bipedismo es la cadera.
El miembro inferior tiene tres funciones primordiales:
Funciones estticas: apoyo, equilibrio.
Funcin dinmica: locomocin.
VALORACIN:
1. El examen debe realizarse en carga y descarga.
2. Al hablar de la mecnica funcional del miembro inferior debemos darle un
enfoque esttico de estabilidad y dinmico de locomocin.
3. La funcin de los miembros inferiores no se puede disociar. Tienen una
doble funcin: sostener el peso de la carga y desplazarse.
4. El equilibrio es una parte fundamental en la valoracin del miembro
inferior.
5. Realizar la valoracin de tal modo que los condicionantes sean los
mismos (en similares condiciones): realizar el examen a la misma hora,
por la misma persona, utilizando los mismos instrumentos de medicin,
con el paciente descansado, etc.
OBSERVACIN ESTTICA EN CARGA:
- de frente
- de perfil
- de espaldas
-De frente.
Medir con un tallmetro la altura de los miembros inferiores desde la espina iliaca
antero superior hasta el suelo. Procurar que tenga la misma separacin entre las
piernas. En cambio, otros autores opinan que se debe medir desde el trocnter
mayor hasta el malolo externo.
Observar si las rtulas divergen o convergen. Con la plomada, trazamos una
lnea desde la espina iliaca anterosuperior hasta el suelo para visualizar un
posible varo o valgo de rodilla. Para realizar una medicin de un paciente con
varo de rodilla mediremos la distancia entre los epicndilos. Por el contrario, si
queremos valorar el valgo de rodilla mediremos la distancia entre los malolos
internos.
Observaremos tambin la alineacin de las falanges del tarso con los metatarsos
y si existe tensin en alguno de los dedos (en este caso, los dedos parecen que
se agarren al suelo).
-De perfil.
Trazar una lnea de gravedad cuyo punto de origen est 5 cm. por encima del
trocnter mayor, de esta manera podremos observar si existe hiperextensin
(recurvatum) o flexo de rodilla. En la mujer se mide 4 cm. por encima y 1 cm. por
detrs del trocnter mayor, ya que la forma de la pelvis femenina es distinta a la
pelvis masculina.

HIPEREXTENSIN O RECURVATUM

FLEXO DE RODILLA
Imgenes obtenidas de:
https://www.podoortosis.com/a_introduccion/e01.htm
Observar si las masas musculares estn marcadas o son irregulares. Tambin
observaremos la planta del pie (siempre en bipedestacin) para saber si el apoyo
es o no uniforme (para ello nos fijaremos en los puntos donde apoya, ya que en
ellos podemos observar la existencia de una marca blanca originada por la
presin).
-De espaldas.
En los talones, el calcneo (insercin del tendn de Aquiles) hace un valgo
fisiolgico. Para valorar este valgo fisiolgico, debemos trazar una lnea vertical
que corresponda con el tendn de Aquiles y otra lnea siguiendo el recorrido del
tendn de Aquiles. Despus, mediremos el ngulo con un gonimetro para
observar posibles desviaciones:
* ngulo > 5: pie plano.
* ngulo < 5: pie cavo.
Valorar la tensin del tendn de Aquiles y palpar las masas musculares
recordando que el gemelo interno ha de ser ms grande que el externo. En el
hueco poplteo, observaremos si el pliegue de flexin de la rodilla est a la misma
altura.
Analizar la masa muscular general del muslo y observar si los pliegues
subgluteos se encuentran a la misma altura y si un pliegue es ms profundo que
el otro (esto significa que apoya ms peso en una pierna que en la otra). Si
existiera una diferencia de altura, deberamos buscar el origen en la cadera o en
la pierna.

OBSERVACIN ESTTICA EN DESCARGA:

- de frente
- de perfil
- de espaldas

Ventajas: en descarga el paciente no se cansa. Muchas veces hay deformidades

o posiciones viciosas, la observacin en descarga me va a permitir diferenciar
una posicin viciosa de una patologa.
-De frente.
En primer lugar, medimos la longitud del miembro inferior desde la espina iliaca
anterosuperior hasta el borde inferior del malolo externo. Como recordaremos,
existen autores que opinan que esta medicin debe realizarse desde el trocnter
mayor. Si ambas piernas tienen igual medida, debemos localizar el problema (si
lo hay) en la cadera. Si por el contrario las piernas no midieran lo mismo,
deberamos localizar donde est el problema de esta diferencia de longitud. Para
ello, mediremos fmur, tibia y peron por separado.
Fmur: realizar la medicin desde el trocnter mayor hasta el epicndilo
externo.
Tibia: medir desde el epicndilo interno hasta el malolo interno.
Peron: mediremos desde la cabeza del peron hasta el malolo externo.
Despus, mediremos los volmenes de la masa muscular.
Valorar el volumen del muslo: medir el dimetro de la masa muscular 20
cm. por encima de la rtula.
Valorar el volumen del vasto externo: para ello, mediremos el dimetro 10
cm. por encima de la rtula.
Valorar el volumen del vasto interno: en este caso, la medicin del
dimetro se realiza 5 cm. por encima de la rtula.
 Valorar el volumen de los gastrocnemios: mediremos 15 cm. por debajo
de la rtula.
Medir la posibilidad de un edema: se realiza 3 cm. por encima del malolo
externo (en caso de edema, realizar un drenaje linftico y valorar el
volumen antes y despus)
VALORACIN DE LA CADERA: Articulacin proximal del miembro inferior.
Articulacin coxofemoral y elementos constituyentes de la zona. Est formada
por la unin de dos huesos coxales y el hueso sacro. Cada hueso coxal resulta
de la fusin de tres ncleos seos primitivos: ilion, isquion y pubis. La cadera
separa el miembro inferior de la cavidad abdominal. Tiene como funciones
sostener el peso del cuerpo y repartirlo a los miembros inferiores. Tambin acta
como protector de los rganos y vsceras ubicados en su interior. Es muy
vulnerable y existe la necesidad de mantenerla estable. Es uno de los elementos
que ms ha evolucionado del paso de la cuadrupedia al bipedismo.

Imagen obtenida de:

https://www.umm.edu/surgeries_spanish/images/ency/fullsize/7015.jpg
OBSERVACIN GENERAL DE LA CADERA: La piel es ms fina en la zona
inguinal y ms rugosa en la regin gltea. Los relieves seos ms caractersticos
son: la espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca, el trocnter mayor y la
tuberosidad isquitica.
A nivel ligamentoso podemos palpar la fascia lata. Tambin es importante
recordar los ligamentos iliofemoral y pubofemoral (situados en la cara anterior) y
el ligamento isquiofemoral (situado en la cara posterior), que permiten una mejor
coaptacin de la articulacin de la cadera.
La musculatura profunda de esta zona est formada por msculos delgados,
poco densos y pequeos. Mientras los msculos ms superficiales son ms
voluminosos, ms grandes y recubiertos de tegumentarios (grasa).
El pliegue inguinal es el pliegue de flexin de la cadera, va desde la espina iliaca
anterosuperior hasta el pubis y separa el abdomen del miembro inferior. En este
pliegue podremos palpar el tensor de la fascia lata (lateral), el origen del recto
anterior (a nivel intermedio) y el msculo sartorio (hacia medial). Los tres tienen
su origen en el pliegue inguinal.
Imagen obtenida de:
https://www.giovannichetta.it/img/tensorefascialata_80.jpg
De espaldas, observamos la regin correspondiente al glteo mayor, que llega
ms debajo de la nalga.
MEDICIN ARTICULAR DE LA CADERA:
Flexoextensin: colocamos el eje del gonimetro en el trocnter mayor, la
pala fija paralela al eje longitudinal del tronco y la pala mvil paralela al
eje longitudinal del fmur.
Abduccin-aduccin: colocamos el eje del gonimetro en la espina iliaca
anterosuperior, la pala fija paralela al eje longitudinal del tronco y la pala
mvil paralela al eje longitudinal del radio. Es ms fcil realizar la medicin
si lo hacemos en decbito supino.
Rotacin externa / interna: Se realiza con el paciente en sedestacin o en
decbito prono. Se coloca el eje del gonimetro en la rtula, la pala fija en
la vertical (perpendicular al suelo) y la pala mvil paralela al eje
longitudinal de la tibia.
VALORACIN DE LA RODILLA: Articulacin intermedia del miembro inferior.
Se trata de una articulacin bicondlea con un grado de movimiento en extensin
y dos en flexin, ya que con la rodilla flexionada permite realizar una pequea
rotacin.

VALGO DE RODILLA
VARO DE RODILLA
Imgenes obtenidas de:
https://www.podoortosis.com/a_introduccion/e01.htm
MEDICIN ARTICULAR DE LA RODILLA:
Flexoextensin: Colocamos al paciente en decbito prono y flexionamos
su pierna sobre el glteo. Situamos el eje del gonimetro en el epicndilo
lateral, la pala fija paralela al eje longitudinal del fmur y la pala mvil
paralela al eje longitudinal de la tibia. En el caso de la rodilla la extensin
es cero, pero mediramos la hiperextensin o el flexo de rodilla en el caso
de que la hubiera.
Rotacin: la rotacin de la rodilla en flexin es mnima.
VALORACIN DEL TOBILLO Y DEL PIE: La articulacin tibiotarsiana es la
articulacin distal del miembro inferior, indispensable para la marcha. Es una
trclea, por lo que posee un nico grado de movimiento: la flexoextensin.
- Flexin dorsal (o dorsi flexin) / flexin plantar: colocamos la pala fija del
gonimetro situada en lnea longitudinal desde el malolo tibial hacia el
epicndilo medial y la pala mvil situada hacia la lnea articular de los
metatarsianos con las falanges.

Imgenes obtenidas de:

https://www.brianmac.demon.co.uk/musrom.htm
Adems de la flexoextensin, podemos realizar movimientos alrededor del eje
vertical de la pierna (abduccin y aduccin) y de su eje longitudinal y vertical
(eversin e inversin). Ambos movimientos estn limitados por los malolos
interno y externo.
Para medir la eversin y la inversin del pie, cogemos un folio y trazamos
diferentes planos desde las distintas posiciones. Despus, calculamos el ngulo
en el folio.
EVERSIN (pie pronado) INVERSIN (pie supinado)
Imgenes obtenidas de:
https://www.physiopaed.de/n0ue.htm
Tambin nos fijaremos en el apoyo del pie para detectar una posible existencia
de un apoyo patolgico del mismo:
Pie talo: pie fijado en flexin dorsal de tobillo (slo apoya el taln).
Pie equino: pie fijado en flexin plantar (apoya solamente el antepi)
VALORACIN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES.
El miembro superior es el elemento diferenciador del bpedo, ya que antes solo
serva de apoyo. Es el elemento que funcionalmente ha sufrido una mayor
transformacin, siendo actualmente la extremidad ms verstil del hombre. Nos
sirve para: comer, vestirnos, higiene personal, coger objetos, comunicacin no
verbal, etc.
Valoracin global
Valoracin del hombro
Valoracin del codo
Valoracin de la mueca
Valoracin de la mano
VALORACIN GLOBAL: Observar las diferentes estructuras, relieves seos,
masa muscular general, etc. Es importante fijarnos en la posicin y la altura de
hombros, codos y manos. Tambin nos fijaremos en el ngulo braquiotorcico.
VALORACIN DEL HOMBRO: Es la articulacin proximal del miembro superior
y es la ms mvil de todas las articulaciones del cuerpo humano. Es una
enartrosis que permite orientar el miembro superior en los tres planos del espacio
realizando los siguientes movimientos: flexoextensin, abduccin-aduccin y
rotacin. Adems, permite hacer un movimiento combinado de los tres
anteriores, al que denominamos circunduccin.
El hombro tiene una posicin superoexterna que permite observarlo desde
diferentes planos:
Cara anterior: observar la masa muscular de la porcin anteroexterna y
anterointerna del deltoides.
Cara lateral: observar la V central de la porcin media del deltoides (V
deltoidea).
Cara posterior: observar el volumen del deltoides en sus ramas
posteroexterna y posterointerna. Tambin es preciso observar la
musculatura escapulohumeral y subespinosa. Esta parte posterior est
atravesada por la espina de la escpula, por lo que palparemos el relieve
de la escpula.
Cara superior: forma un tringulo con la base cercana al cuello y el vrtice
prximo al acromion. El lado anterior de este tringulo es la clavcula y el
 posterior la espina de la escpula. En medio, se localizan fibras
musculares de la porcin superior del trapecio.
Cara inferior: est oculta con el brazo en reposo a lo largo del cuerpo, es
decir, cuando se estrecha el ngulo braquiotorcico. Esta zona, la axila,
es el pliegue de flexin del hombro. Para valorar esta zona, apartaremos
el brazo y observaremos el hueco axilar: la piel de esta zona es fina,
elstica, mvil, hmeda y con pilosidad abundante que recubre a la axila
a partir de la pubertad.
La palpacin de la piel de esta zona la haremos en sedestacin, ya que es la
mejor forma de abordar todas las caras y porque, de esta manera, no limitamos
ningn movimiento. Palparemos y observaremos si hay alguna alteracin
vascular, estras, cicatrices, etc. Tambin es importante valorar la humedad de
la zona axilar, ya que en esta zona la piel es muy hmeda y debemos valorar si
el paciente tiene un sudor normal o no.
MEDICIN ARTICULAR DEL HOMBRO:
Flexoextensin: el eje del gonimetro se coloca en la cara lateral de la
cabeza humeral, aproximadamente a la altura del acromion. La pala fija
del gonimetro se coloca paralelo a la lnea media lateral del tronco y la
pala mvil paralela al eje longitudinal del hmero. Hacemos el movimiento
del hombro en pasivo y medimos el ngulo. Despus, lo valoramos en
activo pidindole al paciente que realice una flexin y una extensin de
hombro (recordar utilizar siempre el lenguaje adecuado para que nuestro
paciente nos entienda perfectamente: levante el brazo todo lo que
pueda, ahora estire el brazo para atrs hasta donde llegue).
Abduccin-aduccin vertical: el eje del gonimetro se coloca 13 cm. por
debajo y por al lado de la apfisis coracoides, en el punto medial de la
cara anterior o posterior de la articulacin glenohumeral. La pala fija del
gonimetro se coloca paralela al esternn y la pala mvil paralela al eje
longitudinal del hmero.
Abduccin-aduccin horizontal: el eje del gonimetro se coloca en la parte
superior del acromion, la pala fija perpendicular al eje longitudinal del
tronco y la pala mvil paralela al eje longitudinal del hmero.
Rotacin externa / interna: para facilitar la medicin, la realizaremos en
decbito supino. El eje del gonimetro se sita en el punto medio del
olecranon, la pala fija en perpendicular al suelo de la camilla y la pala
mvil paralela al eje longitudinal del cbito, apuntando hacia la apfisis
estiloides.
VALORACIN DEL CODO: Articulacin intermedia del miembro superior.
Consta de dos porciones: braquial y antebraquial. El codo humano difiere del de
un cuadrpedo, ya que es menos especfico y ms complejo.
MEDICIN ARTICULAR DEL CODO:
Flexoextensin: ponemos el eje del gonimetro en el cndilo lateral, la
pala fija paralela al eje longitudinal del hmero y la pala mvil paralela al
eje longitudinal del cubito.
Pronosupinacin: partimos de una posicin neutra y con el codo
flexionado a 90. Utilizamos un bolgrafo para marcar la vertical, para ello
pedimos al paciente lo coja con el puo cerrado. Colocamos el eje del
gonimetro en la articulacin metacarpofalngica del 3er dedo (sobre el
nudillo), posicionamos la pala fija paralela al eje longitudinal de las
falanges del 3er dedo y la pala mvil en el eje longitudinal del bolgrafo.
VALORACIN DE LA MUECA: Articulacin distal del miembro superior. La
pronosupinacin permite que se pueda orientar en cualquier ngulo para coger
o sujetar un objeto.
MEDICIN ARTICULAR LA MUECA:
Flexoextensin: colocamos el eje del gonimetro en la apfisis estiloides
del cbito, la pala fija paralela al eje longitudinal del cbito y la pala mvil
paralela al eje longitudinal de los metacarpianos, en direccin a las
falanges.
Inclinacin lateral o lateralizacin: colocamos el eje del gonimetro en el
hueso semilunar, la pala fija en la lnea media del antebrazo y la pala mvil
en el 3er metacarpiano.
VALORACIN DE LA MANO: La mano est dotada de una gran riqueza
funcional debido al movimiento de oposicin del pulgar. Su funcin principal es
la prensin, caracterizada por un alto grado de perfeccin diferencia al ser
humano del resto de los animales
MEDICIN ARTICULAR LA MANO:
Flexoextensin de las articulaciones metacarpofalngicas: colocamos el eje del
gonimetro en uno de los laterales de la articulacin metacarpofalngica
(recordar que el gonimetro siempre ha de colocarse en la cara externa o interna,
nunca en las superficies de flexoextensin), la pala fija a lo largo del
metacarpiano y la pala mvil en direccin a la falange.
Flexoextensin de las articulaciones interfalngicas: colocaremos el eje
del gonimetro en la cara externa o interna de la articulacin, la pala fija
en la falange proximal y la pala mvil en la falange distal.
Separacin de los dedos: resulta muy difcil que este movimiento se limite.
Flexoextensin de las articulaciones metacarpofalngicas: colocamos el
eje del gonimetro en uno de los laterales de la articulacin
metacarpofalngica (recordar que el gonimetro siempre ha de colocarse
en la cara externa o interna, nunca en las superficies de flexoextensin),
la pala fija a lo largo del metacarpiano y la pala mvil en direccin a la
falange.
Flexoextensin de las articulaciones interfalngicas: colocaremos el eje
del gonimetro en la cara externa o interna de la articulacin, la pala fija
en la falange proximal y la pala mvil en la falange distal.
Separacin de los dedos: resulta muy difcil que este movimiento se limite.