Intervención Kinesiológica Codo y Antebrazo

Objetivos
o Aspectos Epidemiológicos
o Evaluación Objetiva y Subjetiva
o Diagnóstico y Objetivos
o Plan de Tratamiento
o Técnicas de Tratamiento Articulares y Miofasciales
o Ejercicios Terapéuticos

Sistema Articular

Humero – Ulnar: Trocleartrosis

Humero – Radial: Enartrosis
Radio – Ulnar Proximal: Trocoide

2 Ejes de Movimiento (Transversal – Longitudinal)

- Eje de flexo-extensión 7° de valgo y 5° de Rotación Interna.
- Valgo Fisiológico es de 10° a 15° en hombres y un poco mayor en mujeres

La tróclea humeral no se encuentra en forma horizontal; sino que se encuentra con una leve
inclinación hacia abajo e interno. Esto se llama ángulo de transporte y es lo que permite que el brazo
al flexionarse se aproxime al cuerpo durante la flexión.

Sistema Cápsulo Ligamentoso

Sistema cápsulo Ligamentoso entrega la estabilidad pasiva del sistema.

El Ligamento Colateral Medial o Lig. Colateral Ulnar, junto con el flexor Ulnar del Carpo forman el
túnel cubital por donde discurre el N. Cubital.
Sistema Muscular

Motores de la flexión: Braquial, Bíceps y Braquiorradial.

Motores de la extensión: Tríceps Braquial y Ancóneo

Epidemiologia – Diagnóstico Diferencial

Epicondilitis Lateral (codo de tenista)

Inflamación de los tendones (y/o entesis) de la musculatura extensora de muñeca, mano y dedos.
Fenómeno degenerativo de larga evolución. Alta incidencia en deportistas y trabajos repetitivos en
extensión de muñeca. Entre 37% y 57% en tenistas de elite y recreacionales.

Epitrocleitis (epicondilitis medial o codo de golfista)

Inflamación de los tendones (y/o entesis) de la musculatura flexora de muñeca, mano y dedos.
Fenómeno degenerativo de larga evolución. Alta incidencia en deportes y trabajos repetitivos en
flexión de muñeca. Lesión común en el tenista de elite.
Atrapamiento del N. Cubital (Sd. Del Túnel Cubital)
 Síntomas:
• Adormecimiento y parestesia del 4to y 5to dedo de la mano.
• Paresia para la sujeción y coordinación de los dedos, sobre todo del 4to y 5to dedo.
• Atrofia muscular

Caso clínico

Sujeto de sexo femenino, 45años de edad, madre de 2 hijos (mayor de 4 y menor de 1 año y medio).
Se desempeña como secretaria ejecutiva de una firma de abogados.
Acude a usted por cuadro de dolor en cara medial del codo de 2 años de evolución, con periodos de
cese del dolor.
Durante la entrevista clínica la usuaria recuerda que ya con su primer hijo había sentido algunos
síntomas parecidos durante el tiempo que este no caminaba y había que cargarlo.
Hoy presenta dolor difuso, sordo y leve 3/10 en reposo, en cara medial de codo, sobre epitróclea.
Este dolor aumenta a 7/10 al realizar extensión dorsal de la muñeca y a 9/10 a la palpación de
epitróclea con dolor de carácter punzante y agudo (exquisito).
ROM de codo conservado, de muñeca limitado a la extensión dorsal.
Pérdida de fuerza en la flexión palmar de la muñeca.
Refiere que además siente adormecimiento del 4to y 5to dedo por palmar.
Sensación de pesadez general del antebrazo.

Hipótesis Dg: Epitrocleitis o Epicondialgia Medial

¿Qué test ortopédicos realizarían?
Cozen´s test inverso o medial
Mills inverso
Test de provocación

Osteokinemática
Flexión 140° - End Feel Choque de partes blandas.
Extensión 0° (-2°) - End Feel cartilaginoso/óseo (duro)
Pronación 85° a 90° - End feel Firme Capsular
Supinación 85° a 90° - End Feel Firme Capsular

Artrokinemática

- Movimientos componentes:
o Hacia la extensión: Inclinación hacia el valgo, radio a caudal sobre la Ulna.
Deslizamiento a posterior del radio sobre el humero. Radio y humero rotan hacia
interno.
o Hacia la flexión: Inclinación en varo, Radio a cefálico sobre la Ulna, Radio a anterior
sobre el Humero, Radio y Humero rotan a externo.
o Pronación: La cabeza del Radio desliza a lateral.
o Supinación: La cabeza del Radio desliza a medial.

Posición de Bloqueo: Humero-Ulnar: Ext completa/ Humero-Radial: Semiflexión + Semipronación

/Radio-Ulnar: Pronación o Supinación completa.

Posición de Reposo: Humero-Ulnar: 70º-90º de Flexión / Humero-Radial: 70º de flexión, 35º

supinación / Radio-Ulnar: 70º de flexión, 35º supinación.

Test Ortopédicos
Test de Flexión de Codo
- Síndrome del Tunel Cubital
- Paciente realiza flexión máxima (no forzada) de codo, manteniendo brazo adherido al
tronco.
- (+) dolor, parestesia o entumecimiento en la distribución del nervio

Test de stress en valgo en movimiento

- Indemnidad ligamento colateral medial
- Codo en flexión de 120º, hombro en abd 90º
- Examinador aplica un torque de estrés en valgo mientras el hombro se lleva a RE, mientras
el codo se extiende 30 - 50º
- (+) dolor al llevar el codo a extensión
-
Test de stress en varo

Cozen Test
- Músculos Extensores de muñeca
- Paciente con codo en flexión de 90º y antebrazo en pronación.
- Examinador palpa el epicóndilo lateral con el pulgar, mientras le pide al paciente que lleve
muñeca a extensión resistiendo el movimiento.
- (+) dolor en Epicóndilo Lateral
 Vía Miofascial

Parada Ósea

1/3 medio clavícula, cartílagos costales, fascia Pectoral Mayor

toracolumbar y cresta iliaca Dorsal Ancho

Borde Medial del Humero Tabique intermuscular

medial

Epitróclea

Superficie palmar de los dedos Grupo flexor

Túnel carpiano

Tratamiento Miofascial

Línea Anterior Superficial del Brazo

Línea posterior Superficial del Brazo

Parada Ósea Vía Miofascial

Reborde y ligamento nucal, apófisis Trapecio.

espinosa de V. dorsales.

Espina de la escapula, acromion, 1/3 Deltoides

lateral de la clavícula

Tuberosidad deltoidea del humero Tabique intermuscular lateral

Epicóndilo del humero Grupo extensor

Superficie dorsal de los dedos

Trigger Points

“Travell and Simons, Myofacial Pain and disfunction”

Bíceps Braquial

Braquial, posible compresión del N. Radial

Tríceps Braquial
Ancóneo

Liberación Miofascial o Movilidad Transversa del Bíceps (Tríceps)

Uso: Aumentar la movilidad medial y lateral previo a un stretching.

Contacto con talón de la mano.
Quitar Slack, movilizar a zona plástica mantención 3-5 seg.

Bíceps Cabeza Larga

Bíceps Cabeza Corta

Tríceps Braquial

Stretching de Larga duración pasiva

Sujetos con continuidad de dificultad en alcanzar ROM de extensión.
Objetivo:
Producir creep de colágeno.
Pcte relajado lo mas posible por 10 a 12 min.
Resistencia de baja carga, tolerable y SIN DOLOR.
Se debe tener precaución de no provocar una excesiva protracción del hombro. Se podría afirmar
en algunos casos.
Debe ser sin dolor para no producir espasmos musculares.

Liberación Miofascial o Juego Muscular del antebrazo

Objetivo: Liberación profunda de las fascias inter-musculares o inter-grupos musculares.

Una mano flex. La muñeca y la otra contacta la fascia.
De distal a proximal.
Pequeña porción de lubricante
Misma técnica para compartimento extensor.
Movilización por Fricción Transversa Profunda

Técnica de “Cyriax”
Objetivos:
- Disminuir el tejido cicatrizal anormal.
- Producción de tejido colágeno en correcta disposición.
- Mejorar la movilidad de los tejidos.
- Hiperemia local.
- Estimular mecanorreceptores (Gate Control).
- Control descendente del dolor.

Evaluación Articular

Evaluación funcional y evaluación artrokinemática.

Escala de Paris

0: Anquilosis.

1: Restricción importante.

2: Restricción Leve

3: Restricción Normal

4: Leve Aumento

5: Considerable Aumento

6: INESTABLE
Distracción Humero Ulnar (Juego Articular)

Deslizamiento Posterior de la Cabeza del Radio

Movimiento componente necesario para la extensión de codo y pronación.

Deslizamiento Anterior de la Cabeza del Radio

Movimiento componente necesario para la flexión de codo y supinación.
Ejercicios Terapéuticos

Isométricos en cadena cinética cerrada (CCC)

Cadena cinética abierta (CCA)

CCC

CCC
Ejercicio propioceptivo
Trabajo propioceptivo de forma manual. Recolocación de brazo en la posición, ojos abiertos y
cerrados.

Ejercicios polimétricos
Al final de la rehabilitación suelen ser muy beneficiosos en el control neuromuscular como en la
fuerza y resistencia del MMSS. Estos simulan la realidad de múltiples actividades de extremidad
superior.
Deben ser realizados con un balón medicinal de baja carga al principio y luego subir la carga.
Pueden iniciar con pases de pecho a dos manos al trampolín, de lado a lado y lanzamientos sobre la
cabeza (saque de futbol)
Luego progresar a una sola mano como lanzamientos de 90/90 flexion codo/hombro con rotación
externa hacia interna. Luego descender a 0° de abducción. Dribles contra una muralla.
Y ejercicios específicos de lanzar y tomar con una sola mano.
Propiocepción, resistencia.

Flexibilidad

Bíceps, Tríceps, Extensores y Flexores de muñeca.