• Enfermedad que se caracteriza por dolor crónico generalizado

que el enfermo localiza en el aparato locomotor. El síntoma

principal es el dolor músculo-esquelético difuso y crónico,
aunque variable en intensidad. Además, otros síntomas como
fatiga intensa, alteraciones del sueño, ansiedad, depresión,
rigidez, cefaleas, etc, se encuentran entre las manifestaciones
clínicas más comunes.
• El inicio se produce después de un proceso que actúa como un
desencadenante de la enfermedad.
• Puede tener un origen diverso:

 Infecciones víricas o bacterianas

 Traumatismos
 Accidente automovilístico
 Separación matrimonial o divorcio
 Conflicto familiar
 Conflicto laboral
 Es desconocida. Se cree que los síntomas de esta enfermedad son debidos
a la disminución de las sustancias que habitualmente regulan la sensación de
dolor, en especial la Serotonina.
 Esta disminución produce un trastorno en la percepción, transmisión y
modulación del estímulo doloroso, bajando el umbral de percepción del
mismo. Los mecanismos de regulación del dolor quedarían alterados al
añadirse factores agravantes como el estrés, el cansancio y las alteraciones
del sueño.
 No se ha detectado ninguna alteración orgánica objetiva que permita
explicar la base física de este trastorno.
 FIBROMIALGIA
 Enfermedad de etiología desconocida
 Síntoma guía : Dolor crónico generalizado
 Coexistencia con cuadros psicopatológicos
 ↑de la percepción del dolor.

ACR 1.990
OMS 1992
Crit. Diagnosticos
Reumatismo no
Sensib. y Especif.
Articular
85%
EPIDEMIOLOGIA
 Afecta al 2-5 % de la población.
 M/H 6/1
 Edad 25-55 años
 5% de las consultas de A.P.
 12-20% de consultas de Reumatología
 Menos diagnosticado en paises subdesarrollados
FISIOPATOLOGÍA
 Universalmente demostrado :
↓ del UMBRAL DEL DOLOR
 Evidencia de :
Alteración del mecanismo de los neurotransmisores y
neuromoduladores :
- Sustancia P, facilitadora de la nonicepción↑ en LCR
- Serotonina , mediador de la percepción
dolorosa, del sueño , de la fatiga , de la ansiedad
y de la depresión ↓
Probablemente factores genéticos y ambientales actúan
produciendo un estado de hiperirritabilidad crónica del SNC y SNP
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sensibilidad : 88,4 % Especificidad : 81,1 %
 Síntoma cardinal : Dolor musculoesquelético generalizado
Crónico (+ de tres meses de evolución)
A ambos lados del cuerpo , por encima
y por debajo de la cintura .
Curso fluctuante e intensidad variable .
 Trastornos del sueño
 SÍNTOMAS
 Fatiga pueden estar cansados aunque hayan dormido 8 o 10
horas.
 Trastornos cognitivos y del estado de ánimo :
Problemas de atención y dificultad para realizar tareas que
requieran cambios rápidos de pensamiento
Depresión y/o ansiedad en el 30-50% de los pacientes al
diagnosticar la FM
SÍNTOMAS.
 Dolor de cabeza ,presente en mas del 50 % e incluye migraña
y cefalea tensional.
 Síntomas menos frecuentes : dolor abdominal dolor torácico ,
síntomas sugestivos de colon irritable, dolor pélvico , síntomas
de cistitis intersticial .
 Otros síntomas comunes incluyen : sequedad ocular , síntomas
alérgicos, palpitaciones, disnea, dismenorrea , disfunción
sexual, fluctuaciones de peso, sudores nocturnos, disfagia y
ortostatismo.
SIGNOS FÍSICOS
 Dolor en varias áreas de músculos o tendones
 No signos inflamatorios musculares o de enfermedades
asociadas
 Se utilizan nueve pares de puntos sensibles
( ACR 1990)
 La presión realizada sobre los puntos debe ser igual a 4
Kg/cm2,que suele ser equivalente a blanquear el lecho
ungueal del dedo del examinador
PUNTOS DOLOROSOS
SÍNTOMAS FÍSICOS.
• Se debe realizar :
Exploración física completa Examen neurológico
• La evaluación neurológica puede revelar pequeñas alteraciones
sensitivas y motoras en ausencia de otra enfermedad.
DIAGNÓSTICO
 Se basa principalmente en los síntomas de dolor generalizado
del paciente.
 No existen pruebas diagnosticas de laboratorio , o hallazgo
radiográfico o patológico.
 Hay estudios que sugieren que los pacientes mejoran después
del diagnostico .
DIAGNÓSTICO
 Se realiza A. de sangre completo ,VSG y PCR como
evaluación inicial .
 Pruebas serológicas como ANA y FR .
 Función tiroidea y enzimas musculares.
 Evaluación adicional : Síntomas de SAOS
Depresión/Ansiedad
Disfunción del SNA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CLASIFICACIÓN
DEL ACR 1.990
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 2.010 DE LA ACR
REGIONES CORPORALES DOLOROSAS :
ACR 2.010 Y CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN MODIFICADA
PARA LA FIBROMIALGIA
Indice de dolor generalizado ( WPI )
Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada,
teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades que
sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.)
Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí:____
Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.
INDICE DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS (SS-SCORE ) PARTE 1
INDIQUE LA GRAVEDAD DE SUS SÍNTOMAS DURANTE LA SEMANA PASADA , QUE SE
PUNTUA DE O ( LEVE ) 3 ( GRAVE)
SUME EL VALOR DE TODAS LAS CASILLAS Y ANÓTELO :_______
EL VALOR SS PARTE 1 OSCILA ENTRE 0 Y 9
INDICE DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS ( SS-SCORE) PARTE 2
MARQUE CADA CASILLA DE UN SÍNTOMA QUE HA SUFRIDO LA SEMANA PASADA.
CUENTE EL Nº DE SÍNTOMAS Y ANOTELO AQUÍ : ____
SI ES 0 SÍNTOMAS SU PUNTUACIÓN ES 0. ENTRE 1 Y 10 SU PUNTUACIÓN ES 1. ENTRE 11 Y
24 SU PUNTUACIÓN ES 2. SI ES 25 O + SU PUNTUACIÓN ES 3
ANOTE SU PUNTUACIÓN DE LA SS-SCORE PARTE 2 ( ENTRE 0 Y 3) :_____
• Sume su puntuación de la SS Parte 1 +SS Parte 2:__
• Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos.
• El diagnostico de Fibromialgia estará en dos
franjas:
 WPI 7 y SS = 5
 WPI entre 3 y 6 y SS = 9
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FIBROMIALGIA
Diagnostico Características útiles para el DD con FM

A. Reumatoide o Poliartritis simétrica, caracteristicas sistemicas ( dermatitis

Lupus , nefritis ) ↑ VSG , serologias + : FR , ANA
Polimialgia Edad ↑, VSG ↑, rigidez > dolor , buena respuesta a
Reumática esteroides
Miositis Debilidad muscular ,enzimas musculares ↑.

Hipotiroidismo Test de función tiroidea alterados

Hiperparatiroidismo Hipercalcemia

Miopatias Clínica y alteración en EMG

TRATAMIENTO
Dificil de tratar.
Mejor respuesta a un ttº multidisciplinar individualizado
dirigido a ↓ los síntomas principales :
dolor crónico
fatiga

insomnio

disfunción cognitiva
 TRATAMIENTO.
 Terapia conductual
 Terapia física
 Terapia farmacológica
 Tratar el dolor
 Mejorar el sueño
 Mejorar el estado de ánimo
TRATAMIENTO
 Tratamiento no  Farmacológico
farmacologico
 Antidepresivos
 Ejercicio aeróbico
 Analgésicos
 Terapia conductual
cognitiva  Anticonvulsivantes

 Educación del paciente

 Fortalecimiento muscular
 Acupuntura
TRATAMIENTO
Farmacos
 Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina
Desipramina
Cyclobenzaprina
 ISRN ( duales ): Duloxetina
Minalcipran
Venlafaxina
 Anticonvulsivantes : Gabapentina
Pregabalina
TRATAMIENTO
 Otros farmacos
Analgésicos : Paracetamol o tramadol solos o en combinación
con carácter temporal por una exacerbación de la enfermedad .
El tramadol tambien inhibe la recaptación de serotonina y
norepinefrina ,lo que puede contribuir a su efecto analgésico en el
dolor crónico .