EFECTO DE LA TERAPIA

COGNITIVO-EMOTIVO-CONDUCTUAL
SOBRE LA VARIABILIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA EN PACIENTES
CON FIBROMIALGIA

Mtra. María Isabel Barrera V.

Dr. Manuel Martínez-Lavín
Lic. Humberto Guerrero Manning
 INTRODUCCIÓN

 La fibromialgia (FM) es un síndrome crónico

que se caracteriza por dolor generalizado e
hiperalgesia/alodinia en puntos anatómicos
específicos y que afecta aproximadamente al
2% de la población en general.

 Relacionada con el estrés y más frecuente en

mujeres (razón 10:1)
Alodinia: dolor precipitado por estímulos no dolorosos
Localización de los Puntos Dolorosos
 IDENTIFICACIÓN DEL
SÍNDROME

Antiguamente se confundía con dolencias de tipo

muscular o cuadros depresivos a pesar de que
fue reconocida por la OMS en 1990.

La enfermedad afecta al período de máxima

actividad social, familiar y laboral de la mujer
por lo que tiene una trascendencia social
tremenda.
 IDENTIFICACIÓN DEL
SÍNDROME
Ocasiona dolor generalizado y
especialmente intenso en la espalda y
hombros que irradia hacia las
extremidades, hay hormigueo, sensación
de vértigo y de mareo, acompañado de un
cansancio extraordinario injustificado,
grave alteración del sueño, cefaleas,
depresión y ansiedad.
IDENTIFICACIÓN DEL
•Fatiga
SÍNDROME
98%
•Músculos sensibles 95%
•Alterac.del sueño 90%
•Dolor gralizado 88%
•Dolor articular/sensibilidad 85%
• matutina 80%
•Parestesias 76%
•Ansiedad 74%
•Depresión 72%
•Dolores de cabeza 66%
•Sensación de frío 63%
•Sudoración nocturna 54%
•Ojos resescos 54%
•Cambio en hábitos intest. 53%
•Dolor mandibular 51%
ETIOLOGÍA
 Las terminaciones nerviosas están
hipersensibles, por lo que el cerebro
interpreta alguna estimulación como
dolorosa.
 DISFUNCIONALIDAD EN
NEUROTRANSMISORES

 serotonina No resulta claro si bajos niveles de este

neurotransmisor sea la posible causa de la fibromialgia
o un resultado.
 sustancia de dolor (pain) Se encuentra tres veces más
alta que lo normal en pacientes con fibromialgia.
 epinefrina y norepinefrina. Involucrado en la
respuesta de “lucha-huida”, una constante liberación de
ellos resulta de un estrés crónico
 hormona del crecimiento.Mantiene y repara el
metabolismo muscular normal, pero en fibromialgia está
disminuida porque ésta se secreta en una cierta fase
del sueño.
 COMUNICACIÓN MUSCULAR
ABERRANTE

• Se ha considerado a la fibromialgia como un

trastorno funcional, causado por un exceso
de tensión muscular: se carece de la
retroalimentación sensorial apropiada por lo
que los músculos se contraen más de lo
necesario para ciertas tareas.
MANEJO INADECUADO DEL
ESTRÉS

En niños como en adultos, el manejo

inadecuado del ESTRÉS a menudo
dispara el inicio de la fibromialgia.
Varios estudios sugieren un
componente genético en el
padecimiento. Otros estudios ligan el
padecimiento con abuso temprano ya
sea sexual, emocional o físico.
 FÁRMACOS

 ANALGÉSICOS como tramadol

 BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE
SEROTONINA

 LOS ANTIDEPRESIVOS del grupo de los

"tricíclicos" como amitriptilina

 HORMONA DEL CRECIMIENTO

 ANTI-INFLAMATORIOS SIN ESTEROIDES

 FRECUENCIA CARDIACA
Esta respuesta en un humano sano no es
estable. Entre más grande el rango de
incrementos y decrementos fásicos,
más sano es el individuo
 VARIABILIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA

Es la cantidad de variabilidad en la
respuesta cardíaca que refleja la
función vagal y simpátetica del
sistema nervioso central. Se usa como
herramienta de monitoreo en
condiciones clínicas con una alteración
en el funcionamiento del Sistema
nervioso autónomo (SNA)
 VARIABILIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
 VARIABILIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA

 BAJAS FRECUENCIAS – BANDA SIMPÁTICA

.04 -.15 Hz.

 ALTAS FRECUENCIAS – BANDA PARASIMPÁTICA

.15 - .50 Hz

Frecuencia Baja Actividad Simpática


Frecuencia Alta Actividad Parasimpática
 Problemas digestivos
Músculos adoloridos

desorden del sueño

Fatiga crónica y

S.premenstrual

respiratorias
circulatorios

Infecciones
Problemas

Depresión
Cefaleas
FIBROMIALGIA

Acupresión
Acupuntura
Aromaterapia
Ayurveda
Biofeedback
Terapia biomagnética
Medicina China Herbolaria
Dieta China
Quiropráctica
Terapia Craneosacra
Masaje electrostático
Ejercicio
Terapias Nutricionales
Homeopatía
Hidroterapia
Terapia del sentido del humor
Masaje
Meditación
Terapias mente-cuerpo
Terapias de movimiento
Naturopatia
Osteopatía
Reflexología
Reiki
Tai Chi/Qigong
Toque terapeútico
Mioterapia de puntos trigger
Ultrasonido
Yoga
 APROXIMACIÓN COGNITIVO-
EMOTIVO-CONDUCTUAL

El dolor es determinado no solo por la línea

de la enfermedad, sino también por
factores cognitivos, emocionales y
conductuales.
 TERAPIA COGNITIVO-EMOTIVO-
CONDUCTUAL ( TCEC )

Bradley (1989) – TCEC exitosa en pacientes

con dolor de espalda baja y con artritis
reumatoide y sugiere que esto es aplicable a
pacientes con fibromialgia.
 
White y Nelson (1995) – TCEC en fibromialgia
y mediante 10 indicadores, en 22 pacientes
con importante mejoría en un seguimiento de
30 meses.
 ... ESTUDIOS CON TCEC
Bennet y cols. (1996) – Evaluaron a 170
pacientes, 104 en un programa grupal de 6
meses de duración, una vez por semana por
90 minutos. Contaron con información sobre
la enfermedad, modificación conductual,
técnicas de reducción de estrés y apoyo a
familiares, entre otras técnicas. Se encontró
mejoría importante en:

•mediciones de dolor (FIQ)

•su calidad de vida,
•inventarios de depresión y ansiedad de Beck
 ... ESTUDIOS CON TCEC

Vlaeyen y cols (1996) - 131 pacientes

abordando los componentes sensoriales,
afectivos, cognitivos y conductuales del
dolor crónico en 12 sesiones de 90 min.
cada una.

Las sesiones se dividen en 3 fases:

 Reconceptualización con el objetivo de

modificar la experiencia del dolor en
medios que impliquen autocontrol
 Adquisición de habilidades
 Generalización.
 ... ESTUDIOS CON TCEC
Keel y cols. (1998) - 27 pacientes en dos grupos:

 Gpo.experimental con técnicas como información

sobre la enfermedad, relajación, inoculación de
estrés, restructuración cognitiva, etc. en 15
sesiones de 2 horas cada una.

 El grupo control solo tuvo relajación autógena

durante 15 sesiones de 45 a 60 minutos cada una.
Resultados: mayor efectividad de la TCEC, incluso
en seguimiento, en:

 mediciones de dolor, actividades diarias, síntomas

generales.  
 ... ESTUDIOS CON TCEC
Resumiendo, los estudios sugieren una
aproximación multimodal con:

 Psicoeducación
 Modificación de la conducta
 Incremento de ejercicio y flexibilidad
 Tratamiento de trastornos del sueño
 Manejo de la depresión, ansiedad e
irritabilidad
 Técnicas de reducción de estrés
 Restructuración cognitiva, etc.
 PATOGENIA

Se desconoce, sin embargo,algunos

investigadores (Martínez Lavín y cols,
1997,199 ) han mostrado mediante el
análisis de la variabilidad de la frecuencia
cardiaca, una importante disfunción del
sistema nervioso autónomo (disautonomía)
caracterizada por hiperactividad simpática
durante las 24 horas acompañada por una
hipo-reactividad al estrés.
 APROXIMACIÓN COGNITIVO-
EMOTIVO-CONDUCTUAL

Si se piensa que la disautonomía se relaciona

con el estrés crónico, entonces, la TCEC
podría tener un efecto positivo sobre la
disautonomía y por ende sobre los síntomas
reflejo de la misma.
 PROGRAMA
 
 

SESIÓN 1. Presentación del equipo

interdisciplinario. Descripción del programa y
generalidades de la enfermedad.

SESIÓN 2. La respuesta de estrés. Sus

manifestaciones físicas, emocionales, cognitivas y
conductuales . Síndrome general de adaptación al
estrés.
 
SESIÓN 3. Respiración profunda e higiene del
sueño. Asignación de tareas.
 
 
.
 PROGRAMA

SESIÓN 4. . Relajación profunda (muscular

progresiva y autogénica). Perfil psicofisiológico de
pacientes
 
SESIÓN 5. Restructuración cognitiva
SESIÓN6. Imaginería para manejo del dolor
 
SESIÓN 7. Autocontrol y biofeedback

SESIÓN 8. Autoestima y relajación .

 
 PROGRAMA

SESIÓN 9. Comunicación efectiva: autoafirmación.

 
SESIÓN 10. Manejo emocional.
 
SESIÓN 11. Diversas alternativas para el manejo
del estrés (ejercicio, nutrición, apoyo social,
masajes, etc.)
 
SESIÓN 12. Resumen de la terapia. Aclaración de
dudas. Cierre del grupo.