superior e inferior, con sus respectivos fornix que es el
ángulo que me forma el tarso con la conjuntiva
Vamos a ver que la conjuntiva es un tejido, es una
membrana mucosa que está recubriendo tanto en la
parte posterior del parpado que sería la conjuntiva
palpebral y la conjuntiva bulbar, la conjuntiva que está
recubriendo la esclera.
La conjuntiva, tienen diversas derivaciones
embriológicas( se entrecorta x.x, solo lo menciona).
Entonces les hablaba de la división de la conjuntiva, la
conjuntiva se encuentra recubriendo el parpado
bulbar superior e inferior.
Entre las principales patologías conjuntivales que hay
y debemos de saber son: la conjuntivitis, hemorragias
conjuntivales, pterigión
La conjuntivitis pueden ser virales, bacterianas,
alérgicas o pueden presentarse con un compromiso
corneal llamado queratoconjuntivitis; entre la viral
tenemos la adenoviral y la herpética.
El principal agente que causaría la conjuntivitis viral es
el adenovirus.
Generalmente la conjuntivitis viral está ligada a
procesos respiratorios. Las virales se caracterizan por
una hiperemia conjuntival y en el tarso vemos
cantidad de folículos grandes y eso es característico.
A diferencia de las bacterianas, las virales no
producen mucha secreción amarillenta verdosa, la
secreción es mas acuosa.
Como cualquier proceso viral esta conjuntivitis se van
a limitar solas, pero podemos emplear lágrimas
artificiales y si en algunos casos está ligado a un
proceso alérgico podemos usar antihistamínicos.
En algunos pacientes le molesta mucho el proceso del
ojo rojo, en esos casos para evitar que el ojo se
contamine podemos usar antibióticos con corticoides
para evitar que pueda migrar o pueda complicarse
con un proceso bacteriano.
Dentro de las virales tenemos una de las conjuntivitis
muy común que se presentan, es la conjuntivitis
herpética, aquí es característico las lesiones tipo
arbolito que se localizan en la córnea???, a diferencia
de la viral por adenovirus , LA VIRAL HERPÉTICA SÍ ES
DOLOROSA.
Ahí ven en la imagen, hay unas dendritas …(se corta),
esta imágenes la podemos ver aplicando fluoresceína
que es un colorante que se aplica sobre la córnea y a
través de la luz azul de la lámpara de hendidura
nosotros podemos visualizar éstas imágenes, cuando
vemos estas imágenes estamos frente a una
conjuntivitis herpética. Dependiendo de dónde se
localice la dendrita podría producir disminución de la
agudeza visual.
La importancia de este tipo de patologia viral, la
manera en que también podemos diagnosticar es la
prueba de sensibilidad corneal.
Ustedes han intentado poner un hisopo en frente del
ojo? La primera reacción es el parpadeo, pero en un
paciente por esta patología herpética esa sensibilidad
está anulada, ustedes pueden tocar la córnea y ellos
no van a sentir nada, entonces esto también es una
forma de poder descartar una patologia viral
herpética.
El tto, uso de lágrimas artificiales para aliviar el dolor y
el Aciclovir VO 4g/diario, generalmente el Aciclovir
tiene tabletas de 200, 400 y 800, lo que usamos al
inicio es 5 tabletas de 800 por día, esta dosis lo
dejamos por lo menos por 1 semana, luego de la
semana ya vamos a disminuir las dosis, no lo
retiramos de inmediato pero si ya vamos
disminuyendo la dosis
La bacteriana sí son las más riesgosas, la más
peligrosa, se caracteriza porque presenta mucha
secreción mucopurulenta.
Los agentes causantes más frecuentes son el S. aureus
y el S. epidermidis. En este caso la hiperemia es
mucho más intensa, no hay alteración de la agudeza
visual, lo más resaltante es que es MUY CONTAGIOSA!
El tto: la higiene es muy importante, el uso de
antibióticos asociados a corticoides que nos ayuda a
bajar la inflamación, el corticoides lo podemos usar
siempre y cuando veamos que no hay compromiso
corneal, uso de lágrimas naturales para ayudar a
desaparecer el proceso inflamatorio.
Dentro de los antibióticos más usados en oftalmología
está la Tobramicina y la ciprofloxacina que están
asociados generalmente a dexametosona, la dosis
usual es 1 gota cada 4 horas por lo menos 1 semana
de tto.
Como dice, esta conjuntivitis va estar asociadas a
problemas alérgicos, usualmente en pacientes con
antecedentes de asma o rinitis alérgica van a
presentar prurito muy intenso en el ángulo interno del
ojo generando una inflamación grande y mucha
picazón. Cuando ya está avanzado se suele presentar
edema palpebral. Si ustedes evierten el tarso van a
ver folículos de las papilas muy grandes; ahora,
cuando el paciente suele frotarse los ojos,
generalmente los niños se provoca la quemosis
conjuntival que es una bolsa de agua en la conjuntiva
y esto fastidia mucho a los pacientes, esto pasa
cuando hay una solución de continuidad en la disminución de la visión, no muy marcada pero sí una
conjuntiva y la lágrima se aloja entre la conjuntiva y la disminución en la visión desde antes que se
esclera, eso se llama quemosis conjuntival. presentara el cuadro.

El tto es antihistamínicos orales, los tópicos son muy

importantes en el caso del ojo tenemos la
Olopatadina que se usa comúnmente y se puede usar
2 veces al día, esto le da calma a la picazón; tenemos
también el ketotifeno y el Neocromilo sódico.
Si encontramos muchos folículos, edema palpebral,
mucha quemosis, entonces podemos usar corticoides
tópicos como la fluorometolona o prednisolona.
Si se dan cuenta en esta patología usamos mucho
lubricante, porque nos ayuda a calmar la
sintomatología y el proceso inflamatorio.

El paciente de un momento a otro puede presentar

Les decía que las conjuntivitis pueden tener también
un compromiso corneal y esto se llama
queratoconjuntivitis.
Generalmente se presenta de forma bilateral
también, hay mucha hiperemia conjuntival y la
característica principal es que al haber un
compromiso corneal a diferencia de las otras
conjuntivitis acá si la visión está disminuida por la
presencia de infiltrados que se colocan en la córnea,
esta es una queratoconjuntivitis producida por un
adenovirus.
El adenovirus provoca estos depósitos en la córnea y
eso es lo que produce la baja visión.
El tratamiento de las queratoconjuntivitis igual que las
otras es bastante lubricante, en este caso sí podemos
usar corticoides tópicos para ayudarnos a bajar la
inflamación de la córnea y ayudar a que desaparezcan
estos depósitos de la córnea, dependiendo del grado
de adenovirus que estén presentando algunas
personas quedan con una secuela y quedan con una
desde un ojo rojo intenso, generalmente no se da
cuenta que está presentando ya que generalmente es
asintomático dependiendo el grado de hemorragia,
porque tbn hay hemorragias muy intensas y algunas
suelen causar un poco de dolor, pero GENERALMENTE
SON ASINTOMÁTICAS.
Por qué se producen estas hemorragias
conjuntivales?? Puede ser por trauma que pueden
romper los vasos conjuntivales, también por procesos
inflamatorios, Maniobra de valsalva cuando hay en un
momento de la hipertensión venosa donde un
paciente está haciendo esfuerzo, nausea o vómitos
prominentes pueden provocar este tipo de
conjuntivitis, de repente también durante el parto por
el pujo de la paciente y el pacientes hipertensos.
La mayoría presente esta conjuntivitis por trauma o
por estrés; de todas maneras hay que revisar la PA,
saber si la persona es hipertensa, revisar dosaje de
triglicéridos, función cardiovascular siempre para
descartar.
El tto, generalmente no lo requieren, en una semana
o 10 dias la hemorragia va autolimitarse, pero en
algunos pacientes que presenten molestias podemos
usar lubricantes o vasoconstrictores.
tipo de protección, así también los surfistas, en este
tipo de pacientes vemos mucho lo que es pterigion.
Qué es importante en estos casos? Indicar el cuidado
de la luz solar, no exponerse directamente a la
radiación solar, usar lentes oscuros de buena calidad
que te cubran y evitar de que pueda aparecer esto. Se
opera más que todo por la parte estética que puede
molestar mucho y si está comprometiendo el eje
visual pues de todas maneras hay que operar con
mayor razón.

La edad de presentación generalmente entre los 20 y

Otra patología de la que vamos a hablar es del
pterigion llamada también carnosidad, mucha
personas le llaman carnosidad, algunos pacientes
vienen inclusive piensan que son cataratas pero es
una carnosidad. El pterigion es una crecimiento
fibrovascular empieza desde la parte de la conjuntiva
y ya creciendo hacia adelante hasta invadir la cornea,
este tejido, este pterigion es de crecimiento muy
rápido en pacientes jóvenes.
50 años se puede presentar siendo más rápido el
crecimiento a los 20 años por la mitosis acelerada que
se tiene cuando uno es joven, en mayores de 50 años
tienen su pterigion a veces no le molesta y ellos
mismos se dan cuenta que no tiene un crecimiento,
siempre hay que incidir mucho en los cuidados de la
protección contra la radiación UV y también tienen
cierto factor hereditario, se ha visto que hay una
herencia de pterigion.

La causa de aparición de pterigion es usualmente la

exposición a la luz solar, la radiación ultravioleta
provoca el crecimiento de la conjuntiva y del tenon
que va a invadir la cornea, esta patología se ve más en
pacientes que vienen de la selva, en trabajadores del
campo que están todo el tiempo expuestos a la
radiación ultravioleta, en los surfistas también
podemos encontrar este tipo de problema de este
tipo de crecimiento y en ocasiones también tiene un
factor hereditario. Cuando ya comienza a invadir la
córnea este crecimiento fibrovascular se llama
pterigeon, cuando no invade todavía la córnea porque
está muy pequeñito y está localizado a nivel bulbar se
llama pinguete.

EL pterigion es un tejido fibrovascular que va a crecer

sobre la córnea, que va a engrosar y puede entrar y
disminuir la visión si es que compromete el centro
corneal; si no compromete el centro corneal no va a
producir ningún problema visual, al ser un tejido
El tratamiento con el pterigeon es quirúrgico, es
fibrovascular con mucha presentación de vasos va a
realmente el único tratamiento, podemos darle gotas
ser un problema estético, el paciente se queja mucho
de repente lagrimas, corticoides para bajar la
de ojo rojo sobre todo cuando está bajo el sol o en el
inflamación, vasoconstrictores para evitar el ojo rojo
calor, inclusive refiere que cuando se están duchando
pero ninguno de estos tratamientos va a desaparecer
siempre están con el ojo rojo, en estos casos sí es
el pterigeon, el único tratamiento es la cirugía.
indicativo de cirugía.
En nuestra población es relativa pero vemos mucha Entonces retiramos todo el pterigion desde la
incidencia de pacientes que vienen de la selva y sierra, carúncula y despegamos de la superficie corneal,
pacientes que tienen mucha exposición UV sin ningún sacamos con todo tenon para evitar recidir y dejamos
la esclera y limpiamos bien para evitar que no quede
pedazo de tenon, luego de haber retirado el pterigion
colocamos un injerto de conjuntiva y se coloca en la
zona donde hemos retirado el pterigion. Al colocar el
injerto tenemos 2 tipos de técnicas: suturarlo con
nylon 10.0 para suturar la conjuntiva y hay que retirar
la sutura entre el 7mo a 10mo dia.
Tenemos que tener cuidado a la hora en que vamos a
diagnosticar un pterigion (se entrecorta x.x)
sobretodo porque puede ser confundido con un
carcinoma , un carcinoma de células escamosas es
muy parecida al pterigion y la diferencia es que no
tiene esa vascularidad que tiene el pterigion, crece
igual hacia la córnea pero el tejido es más
blanquecino, menos vascular y eso es un tumor
maligno, en esos casos hay que saber diagnosticar.
Se presenta más frecuentemente en personas
mayores de 60 años y en este caso lo que hay que
hacer es debridar todo el tejido, dejando no unos
márgenes muy extensos para evitar que se quede
alguna célula, luego llevar a patología el tejido
retirado y comenzar la terapia como cualquier
carcinoma, puede ser una terapia de radiación para
evitar que esto pueda comprometer mas el ojo o
hacer metástasis, entonces hay que tener mucho
cuidado a la hora de hacer un diagnostico de
pterigion, hay mucha diferencia en la formación.
Ahora de la conjuntiva nos vamos a ir a la parte de la
córnea (se entrecorta) vamos a ver que la córnea es
un tejido avascular, es un tejido transparente ya
habrán visto anatomía que tienen 5 capas, el espesor
promedio de esta cornea es aprox 500 micras,
espesores menores de 500 micras ya puede haber
compromiso de la córnea, de la curvatura de la córnea
(no se entiende x.x) tiene un radio de 43 dioptrías y
junto con el cristalino forman todo el poder refractivo.
La cornea tiene mucha sensibilidad, es muy sensible
recuerden que si tratan de meter el dedo al ojo no van
a poder porque la primera reacción que van a tener es
el parpadeo, cualquier cosa que se meta al ojo así sea
una pestaña la sensación de molestia es bastante
grande porque recuerden que la córnea tiene muchas
terminaciones nerviosa que provienen del V par, del
trigémino.
La función de la cornea es la transmisión de luz al
globo, la refracción de luz para formar un foco y llevar
esta imagen a la retina.
Como examinamos la cornea? A través de la lámpara
de hendidura, con este equipo que tenemos acá
podemos evaluar gran parte de la córnea, el espesor
de la córnea, la transparencia corneal así como
habíamos visto las dendritas tendríamos que teñir con
la fluoresceína, podríamos ver laceraciones o heridas
corneales que se pueden ver cuando tiñe esta
fluoresceína (se entrecorta) y la abrasión epitelial el
tratamiento va ser oclusivo para aliviar los síntomas
ya que es muy dolorosa, cualquier abrasión nivel del
epitelio corneal, cualquier ulcera o abrasión es muy
doloroso.
Qué exámenes manejamos para evaluar las capas
corneales? La microscopía especular, este aparato me
va a permitir como ustedes ven acá la cantidad de
células corneales, la forma de las células corneales
que tienen unas formas hexagonales y en base a eso
nosotros vamos a poder identificar si el paciente
presenta algún tiempo de patología corneal.
Que anomalías podemos tener en la cornea? Tenemos
anomalías congénitas, tenemos distrofias y tenemos
infecciones corneales. En las anomalías congénitas
tenemos la microcornea es una de ellas , es una
enfermedad de transmisión autosómica recesiva
donde se presenta un diámetro pequeño, un diámetro
corneal menor (se entrecorta) el globo ocular en el
tamaño normal, pero la cornea es muy pequeña (no
se escucha bien) esta asociada a patologías o a un
grupo de síndromes como el síndrome de Ehlers
Danlos, la trisomía 21 y también esta asociado a otras
patologías del globo oculares, como el coloboma de
iris, en este caso el coloboma de iris es la falta de esta
formación de iris en la parte inferior, puede estar
asociada también a dislocaciones del cristalino, un
cristalino subluxado hacia la parte inferior, un
cristalino pequeño eso se llama microfaquia, puede
estar asociado también a glaucoma o catarata
A la inversa de la microcornea es la megalocornea, la
córnea es mucho mayor de lo normal, el globo ocular
es aparentemente normal pero la córnea tiene un
diámetro mucho mayor, la córnea sigue siendo
transparente tiene un espesor normal, solamente que
el diámetro es mucho mayor, este tipo de patologías
congenias me pueden confundir con un glaucoma
infantil, con un glaucoma congénito; el glaucoma
congénito también se presenta con ojos grandes, pero
si medimos la córnea en el glaucoma congénito no
hay un aumento del diámetro corneal pero si el globo
ocular es más grande de lo normal, hay que tener
mucho cuidado cuando evaluamos a un niño y vemos
el crecimiento del globo ocular de un ojo hacer el
descarte de glaucoma congénito; estas
megalocorneas están también asociadas a otro tipo
de enfermedades sistémicas como el marfan el down,
trisomía 21; la mayoría de las veces se presenta de
forma bilateral.
Otra patología congénita es el criptoftalmos, el
criptoftalmos es la falta de formación del pliegue
palpebral, no se ve acá el pliegue palpebral, no hay
formación de cejas, prácticamente el globo ocular
esta cerrado, en estos casos para hacer el diagnostico,
para ver si hay la presencia del globo ocular o no,
tenemos que hacer una ecografía ocular para poder
determinar si tenemos presencia del globo ocular y
ver si es factible operar, cuando opera y formas tu
pliegue palpebral te das cuenta que tu cornea si esta
presente, hay una presencia corneal con leve
opacidad pero si hay presencia corneal, entonces en
estos casos en este tipo de anomalías congénitas
están asociados también a labio leporino y paladar
hendido.
Otra patología congénita es la esclerocornea, la
esclerocornea son corneas blancas, son corneas muy
muy blancas, este tipo de enfermedades son
genéticas, también son congénitas, también pueden
presentarse de forma unilateral, la mayoría de las
veces en mayor porcentaje es unilateral, encontramos
una cornea muy plana, es como si fuera todo el globo
ocular (no se escucha bien x.x) como si no hubiera
presencia de córnea, en estos caso la córnea está un
poco adelgazada, hay una ausencia de la capa de
Bowman generalmente en este caso, el tratamiento
en estos casos generalmente puede ser un trasplante
corneal, obviamente siempre nos ayudamos de la
ecografía, de los potenciales evocados visuales para
ver si hay un signo de visión y si es que diera positivo
el potencial visual evocado podemos hacer un
trasplante corneal y este paciente recuperaría su
visión.
Ya yendo a la parte infecciosa pues ya habíamos
hablado de las virales como herpes simple, las
dendritas que se presentan y el tratamiento como es
con Aciclovir mas que nada aliviar también la
sintomatología del lagrimeo que presenta, siempre
con lubricantes (se entrecorta) y no retirar el Aciclovir
rápido, no dejarlo a dosis alta la primera semana y
bajar las dosis en el transcurso de la semana. Lo ideal
es preservar al menos con el tratamiento del Aciclovir
ya a una dosis de mantenimiento para evitar una
recidiva, ustedes saben que el herpes simple no
desaparece al 100%, queda alojado en el ganglio y en
cualquier momento en una baja de inmunidad puede
producir de nuevo el cuadro.
Adicionalmente al herpes simple, tenemos el herpes
zoster, en el herpes zoster ya hay compromiso de un
dermatoma, hay un compromiso de vesículas
dolorosas, el dermatoma que esta tomado por el
herpes zoster es muy doloroso, el paciente manifiesta
mucho dolor, entonces estas son características que
se van presentando en este caso lo primero que
tenemos que hacer es tratar de aliviar el dolor de este
paciente porque el dolor es intenso, en algunas
ocasiones puede (se entrecorta) asociarse a
problemas inflamatorios como la uveítis que es una
principal consecuencia del herpes zoster, las vesículas
pueden comprometer el parpado, causando si una
inflamación a nivel palpebral, en este caso del herpes
zoster si tenemos que trabajar con el dermatólogo
para poder aliviar la sintomatología, aunque el
tratamiento es el mismo, dar antivirales y en estos
casos tambien dar algún tratamiento para dar alivio al
dolor.
En infecciones corneales virales también tenemos al
adenovirus, ya habíamos hablado del adenovirus( se
entrecorta) estas lesiones blanquecinas que se
presentan sobre la cornea es característica de un
adenovirus, generalmente se auto limitan solas pero
lo ideal es dar (se entrecorta) para ayudar a difuminar
estas lesiones que se están produciendo en el estroma
y evitar que este paciente quede con una disminución
visual, porque si no desaparece completamente y hay
una lesión del centro corneal siempre hay una secuela
y la agudeza visual no se recupera al 100%.
Conjuntivitis hemorrágicas epidémicas, como su
nombre lo dice como hemorragias, se presentan con
mucha secreción, se presentan con la formación de
membranas en el parpados muy sangrantes, veo el
parpado y paso solamente paso el visor por el
parpado y comienza a sangrar, este tipo de
conjuntivitis hemorrágicas son estacionarias también.
El tratamiento pues realmente en este caso se va a
auto limitar sola, el tratamiento consiste mas que
nada en aliviar la sintomatología de lagrimeo, la
sensación de cuerpo extraño que pueda presentar con
el uso de lubricantes, si vemos alguna presencia de
La característica de estas úlceras es que son muy
secreción ya de amarillo verdosas, iniciar el
dolorosas, como hay una abrasión del epitelio corneal
tratamiento antibiótico para complementar el
presenta mucho dolor, lagrimeo, ojo rojo, inclusive
tratamiento y evitar que se pueda complicar.
puede presentar este tipo de lesión blanquecina con
una base, esto se llama Hipopion, este puede ser
inflamatorio o infeccioso, si es infeccioso cuidado
porque podríamos estar hablando de una
endoftalmitis y tener un compromiso posterior, en
ese caso tenemos que dar administración de
antibióticos intravitreos dentro del ojo para frenar la
infección porque sino ese ojo se pierde en un ratito .

En estas infecciones bacterianas tenemos estas

úlceras corneales las cuales son de bastante cuidado,
entonces como les repetía, si hay compromiso
epitelial si hay daño epitelial no podemos usar
corticoides; sin embargo, la inflamación que hay es
muy grande.
Usamos antibióticos fortificados tanto gentamicina
Entonces qué vemos en estos pacientes? Mucho con cefalozina con tto horario, inluso dejamos al
lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, parapadeo, paciente sin dormir prque si no responde al tto la
picazón, en caso de estas ulceras hay que identificar córnea se compromete más y tendríamos q entrar a
qué tipo de úlcera bacteriana es, frecuentemente esta un tto intravítreo. La atropina es para calmar el dolor
causada por stafilococos, en caso de pacientes con y el proceso inflamatorio.
algún problema respiratorio los streptococos que
también me pueden formar este tipo de úlceras.

Tenemos las ulceras micóticas; las ulceras micóticas

son las mas agresivas porque su evolución es muy
rápida, el principal agente micotico que encontramos
son los hongos filamentosos como el fusarium,
mucho cuidado en pacientes que vengan por
antecedente por traumas, por ejemplo puede ser un
jardinero que le cayó una hoja que le rozo el ojo,
puede ser antecedentes de campesinos que trabajan
en el campo, carpinteros, todas esas cosas pueden
hacer que desarrolle una ulcera micótica y como les
decía una ulcera micótica es agresiva, la perdida visual
es inmediata ahí, al día siguiente a los 2 días la ulcera
cambio totalmente comprometiendo toda la
transparencia corneal con presencia de hipopion que
también me está indicando una infiltración, hay
mucha reacción inflamatoria. Hay otro tipo patologia no infecciosa como la
Queratoconjuntivitis límbica superior, que se presenta
El tto tiene que ser agresivo, es con Natamicina al 5%
un infiltrado a nivel del limbo superior. Se ve mucho
cada hora acompañamos con antibióticos tópicos sin
en pacientes tiroideos
corticoides y el ketoconazol oral.
La Natamicina es un medicamento muuuuy caro y Las Úlceras de Mooren, éstas si son muy periféricas,
muchas veces estos pacientes son de condición igual son observables nada más, pero en muchos de
humilde y no pueden comprarlo, un frasco de los casos comprometen el eje visual lo que provocaría
Natamicina cuesta alrededor de 300 a 400 soles y disminución visual y el único tto sería en ese caso el
como verán los pacientes muchas veces no pueden trasplante corneal.
adquirir este producto y tratamos de hacer
preparados con fluconazol, diluimos el fluconazol en
lubricante y nos ayuda en algo a frenar la evolución de
la úlcera micótica.
Como dije, la úlcera micótica en 2 o 3 días puede
provocar una perforación ocular si no sabemos
tratarlo bien, es importante conocer el antecedente.

Ustedes habrán visto esto frecuentemente, es el arco

Dentro de los problemas corneales no infecciosos,
tenemos la queratitis intersticial y esto es muy común
especialmente en pacientes que vienen de la sierra y
está ligado a la sífilis congénita.
Se presentan como vibraciones corneales como en la
imagen, generalmente son periféricas, pero en
algunos casos centrales y a esto ya provoca un
compromiso de la agudeza visual.
Para este tipo de queratitis no infecciosas, el único tto
es el trasplante corneal en caso haya compromiso del
eje visual. Si no hubiera compromiso del eje visual,
solamente es observarla nada mas, no da molesta, no
da sintomatología.
senil o gerontoxon, este arco también es periférico,
hay depósito de lípidos a nivel de la periferia y es eso
lo que le da sensación de halo blanquecino, el
paciente dice se me está poniendo plomo el ojo, es
esa sustancia blanquecina que crece alrededor de la
córnea, generalmente se presenta alrededor de los 60
años. Generalmente estos arcos seniles NO LLEGAN A
COMPROMETER EL EJE VISUAL.
La Queratopatía en banda, ésta SÍ ME CAUSA
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL, la córnea
pierde su transparencia. Éstas queratopatias en banda
están ligadas a enfermedades como la uveítis que es
la infección del iris, también está ligada a Pthisis bulbi
que es una degeneración del globo ocular por un
trauma o enfermedad donde se autolimita la visión y
en algunos pacientes con hiperparatiroidismo sea ha
visto por los depósitos de calcio. Más frecuente se
presenta en pxs con uveítis.
Tenemos otras distrofias corneales, realmente son
extensas las distrofias corneales que se van a
presentar en las diferentes capas de la córnea, pero
vamos a hablar de la principales.
La pérdida de células endoteliales es lo que me va
producir la opacidad endotelial, para esto tenemos
que entender que las células endoteliales son las que
se encargan de la transparencia de la córnea.
En la córnea gutata es donde se presenta ésta
disminución de las células endoteliales de la córnea,
hay alteración del endotelio, como pueden ver en la
figura hay sitios donde no hay células endoteliales,
hay sitios negros como en mota, éstos pacientes
generalmente tienen una disminución de la agudeza
visual más marcada en las mañanas ya que en las
mañanas la córnea está mas edematosa, entonces
ellos refieren que por las mañanas ven mal y que en el
transcurso del dia ven mejor y esto porque por la
tarde la córnea entra en deshidratación y esto
provoca que la agudeza visual mejore.
El tto va depender el grado de disminución que tiene
la agudeza visual, el trasplante corneal es el tto
definitivo.
La evolución de una córnea gutata ya es una Distrofia
de Fuchs; generalmente también tiene un origen
hereditario y se produce un aumento del volumen
corneal, hay un edema corneal.
en la imagen A, vemos una cornea normal, en la
imagen B vemos una cornea gutata con el espesor
corneal aumentado. Al igual que la gutata, Fuchs
también presenta disminución visual generalmente
por las mañanas.
El tto también es trasplante corneal, puede ser un
trasplante corneal penetrante donde se cambai todo
el botón corneal, o trasplante solo de células
endoteliales donde solo se recambia esa capa de
células endoteliales.
Otra de las distrofias clásicas por ejemplo es el
queratocono es una de las principales. Es un
crecimiento de la curvatura corneal hacia adelante e
inferior, esto me produce una disminución de la
agudeza visual, una mala corrección con lentes
también , el paciente a pesar de usar lentes no ve
bien, esta patología es muy frecuente en pacientes
que viene de la altura, que vienen de la sierra por
ejemplo en Arequipa, Cajamarca y Puno tenemos una
gran incidencia de queratocono, en este tipo de
pacientes, en pacientes alérgicos, se dice que los
pacientes alérgicos con el frote continuo de los ojos va
a provocar una alteración de la fibras de colágeno
corneales, produciendo un queratocono secundario,
el queratocono en sus inicios no da perdida de la
trasparencia pero conforme va avanzando el de colágeno del epitelio de la córnea y eso hace que
queratocono en estadios más avanzados van a formar se detenga un poco la distrofia de la córnea.
esas estrías y se va a producir opacidad corneal.
Y la otra son estos anillos que se colocan en el
Y lo que les hablaba del queratocono donde hay una estroma de la córnea que funcionan como un correaje
alteración de las fibras de colágeno en la córnea, en para evitar el crecimiento corneal hacia delante.
este caso ven la curvatura corneal normal entre 42-
43. En un queratocono la curvatura corneal está
bastante grande, más de 47 estamos hablando de un
queratocono y la característica de este queratocono
es que es inferior como ven parece una tetilla, hay
un adelgazamiento corneal, ustedes ven de costado
al paciente pueden ver esta curvatura mayor, y las
estrías de Vogt, igual que cuando se rompe la piel se
forman estrías, aquí en la córnea se forman de igual
manera.
La esclera ya saben cómo es anatómicamente, está
formada por fibras elásticas d colágeno a diferencia de
la córnea, estas fibras están en desorden y por eso es
que la esclera es blanquecina a diferencia de la córnea
donde las fibras de colágeno son uniformes y a eso se
debe la transparencia de la cornea.

En la idea de diagnosticar un queratocono mientras

sea corneal es a través del pentacam que ya les hable,
donde ven esta figura amarillenta rojiza es porque hay
una curvatura ( se entrecorta) se presenta con
curvaturas mayores de 46, 47 y con espesores my
delgados menos de 500 micras, estaría hablando de
un queratocono. La esclera tiene sus capas, el estroma, la epiesclera y
la lamina fusca, la esclera en su composición es un 68
% es agua

El tratamiento en estadios avanzados es el trasplante

corneal cuando hay una opacidad corneal, una
Dentro de las patologías de la esclera tenemos la
disminución visual. También vemos otras alternativas
epiescleritis, son benignas generalmente no está
como crosslinking. El crosslinkin es la administración
asociado a ninguna enfermedad sistémica puede ser
de rivoflavina con un láser que me engrosa las células
producida por un problema viral.
Y las escleritis que generalmente están asociadas a
enfermedades sistémicas, inmunológicas, tipo lupus,
vasculitis.
En las epiescleritis por ejemplo hay una inyección
conjuntival en una zona, generalmente temporal o
nasal, puede ser una inyección conjuntival que no es
muy dolorosa, casi no presenta dolor pero puede
presentar lagrimeo, fotosensibilidad, en este caso
también se pasa en una semanita pero lo que
indicamos generalmente son vasoconstrictores y
lubricantes sobretodo para aliviar la molestia del
paciente.
Dentro de las epiescleritis tenemos la epiescleritis
nodular donde ya hay la formación de un nódulo, en
la parte anterior de la esclera, en ese caso si podemos
sospechar de algún tipo de enfermedad inmunológica
que me este desarrollando este tipo de patologia, hay
que pensar en pacientes con artritis reumatoide,
lupus, síndrome de behcet pueden cursar con este
tipo de epiescleritis. En estos casos sí administramos
corticoides para poder disminuir la sintomatología.
Y dentro de las más complicadas es las escleritis, es
más frecuente en mujeres de 40 años, están
relacionadas con enfermedades articulares, y aquí sí
se presenta mucho dolor, esta es la diferencia entre
epiescleritis y escleritis. La presencia de mucho dolor
sobretodo al realizar movimientos oculares es
característico de la escleritis el ojo se ve muy rojo e
inflamado solo en un sector, generalmente las
escleritis se van a dar cuenta que su mayor ubicación
va a ser la zona temporal superior, le hacen bajar el
ojo al paciente y se van a dar cuenta que esa zona
temporal superior está muy inflamada y dolorosa y
esto es importante descartarlo que esté ligado a una
enfermedad inmunológica porque me puede causar
un adelgazamiento escleral y generarme una necrosis
o perforación escleral, a eso se le llama escleritis
necrotizante.
La escleritis también puede ser difusa o nodular, en la
difusa no hay necrosis pero si hay una inflamación
muy grande con dolor y en la nodular ya se presenta
un área muy comprometida con unos nódulos con
tejido violáceo que fácil necrosado, las escleritis
conforme van disminuyendo su espesor, el
compromiso que va a producir es un área violácea
azul, esta imagen violácea está indicando que yo ya
estoy viendo mi coroides y si ya estoy viendo mi
coroides es que mi esclera está apunto de
perforarse.
 muy importante trabajar de la mano con el
reumatólogo para dar la indicación de
inmunosupresores, eso es lo que nos va a ayudar
mucho a resolver el cuadro.

Como en este caso este paciente con artritis

reumatoide avanzada, vea como se ve la parte de la
coroides se como un hilo, vemos lesiones mucho más
marcadas ya no hay conjuntiva prácticamente, la
esclera esta adelgazada y acá está la coroides.

El tto es el recubrimiento escleral, se hace un

trasplante de esclera, se coloca un parche de esclera
para evitar que el ojo se perfore. Estos casos hay que
tratarlos con inmunosupresores también.

Menos frecuente es la escleritis posterior donde ya

tenemos alteraciónes a nivel de la macula sobretodo,
podemos tener desprendimiento de retina también y
también esta prevalentemente ligada a mujeres, a
enfermedades sistémicas como espondilitis
anquilosante, LES, poliarteritis nodosa.

El tratamiento de las escleritis tanto anteriores como

posteriores es con esteroides sistémicos,
inmunosupresores, es por eso que les decía que es