FIBROMIALGIA

¿QUÉ ES? añadirse factores agravantes como el estrés el

cansancio y las alteraciones del sueño. No se ha
Es una enfermedad muy frecuente junto con la detectado ninguna alteración orgánica objetiva
artrosis en el área de reumatología, pero en que permita explicar la base física de este
general no lo es. suele no diagnosticarse de la transtorno.
manera correcta (los pacientes son derivados a
neurología, psiquiatría en terapia física por alguna  síntoma guía dolor crónico generalizado
dolencia que no saben qué es, al final lo mandan a  coexistencia con cuadros
reumatología dónde se encuentra el diagnóstico). psicopatológicos.
Se caracteriza por dolor crónico generalizado que  Aumento de la percepción del dolor
el enfermo localiza en el aparato locomotor el  OMS 1992 reumatismo no articular.
síntoma principal es el dolor musculoesqueletico  ACR 1990 criterios diagnóstico sensibilidad
difuso y crónico, aunque variable en intensidad y especificidad en 85%.
además otros síntomas como fatiga intensa,
El dolor intenso Puede desencadenarse con sólo un
alteraciones del sueño, ansiedad, depresión,
abrazo. Porque tiene el umbral de dolor bajo.
rigidez y cefaleas se encuentran entre las
manifestaciones clínicas más comunes. Estos EPIDEMIOLOGÍA
síntomas pueden aparecer en un 30 a 50% de los
pacientes que sufren de fibromialgia.  Afecta del 2 al 5% de la población mujeres
6 hombres 1.
ORIGEN  Edad 25 - 55 años
 5% de las consultas de atención primaria.
Inició se produce después de un proceso que actúa
como desencadenante (un detonante como en el  12 a 20% de consultas de reumatología.
lupus o la artritis reumatoide) de la enfermedad.  Menos diagnósticados en países
puede tener un origen diverso: subdesarrollados.

 Infecciones víricas o bacteriana. HIPÓTESIS FISIOPATOLOGICA DE LA

 Traumatismos FIBROMIALGIA
 Accidente automovilístico.
 Separación matrimonial o divorcio.
(condición)
 Conflicto familiar. (familiar fallecido)
 Conflicto laboral.

ETIOLOGÍA

Es desconocida se cree que los síntomas de esta

enfermedad son debidos a la disminución de las
sustancias que habitualmente regulan la sensación
de dolor en especial la serotonina. (actúan varios
neurotransmisores, que funcionan en La regulación
del dolor y estos disminuyen). Esta disminución Puede tener una predisposición genética, por
produce un trastorno en la percepción transmisión medio de un factor desencadenante + un gen
y modulación del estímulo doloroso bajando el alterado, hace que se inicie la enfermedad por
umbral de percepción del mismo los mecanismos ejemplo por una infección viral.
de regulación del dolor quedarían alterados al
Produciendo disfunción neuroendocrina,
disfunción de neurotransmisores y disfunción
neurosensorial dando lugar a los síntomas clínicos.
FISIOPATOLOGÍA
Universalmente demostrado la disminución del
umbral del dolor. Todos tenemos un umbral de
dolor diferente soportamos más el dolor que otros,
pero ellos lo tienen tan bajo que el dolor es intenso
por ejemplo con un solo golpe en la mesa a esos
pacientes les va a doler intensamente, pueden
gritar intensamente pensando que se han
fracturado o algo así.
Evidencia de alteración del mecanismo de los
neurotransmisores y neuromoduladores:
 Sustancia p facilitadora de la nocicepción
aumenta en el líquido cefalorraquídeo.
 Serotonina mediadora de la percepción
dolorosa del sueño de la fatiga de la
ansiedad y de la depresión disminuidos.
Probablemente factores genéticos y ambientales
actúan produciendo un estado de hiperirritabilidad
Crónica del sistema nervioso central (produciendo
una sensibilización central). y sistema nervioso
parasimpático.
En la fibromialgia cuando todos tenemos alguna
noxa primero los impulsos aferentes despolarizan
las neuronas En el asta dorsal luego de los canales
de calcio extracelular el óxido nítrico se difunden
dentro de las neuronas y causa una exagerada
liberación de sustancias p y glutamato esto resulta
en hiperexcitabilidad neuronal, y finalmente una
señal de dolor es enviada al cerebro desde el hasta
dorsal (estás neuronas se muestran una hiper
respuesta al estímulo que puede ser nociceptivo o
no nociceptivo, esto es conocido como
sensibilización central y se piensa que resulta de
una hiperalgesia O alodinia), en estos pacientes la
respuesta que tenemos normalmente ante el
dolor está alterada el cerebro manda señales
de dolor sin que se haya producido una noxa,
parte tres donde finalmente es enviada una
señal de dolor al cerebro desde el asta dorsal,
en fibromialgia sin que haya habido una noxa
previa.
El cerebro tiene la sensación de que la paciente
se está haciendo daño pero no es así. Y esto es
constante.
Y es peor cuando el paciente tiene una noxa,
por ejemplo un esguince el dolor que
normalmente se puede sentir en una intensidad de
5 ellos la sentirán con una intensidad de 10, debido
a que su umbral es bajo.
FIBROMIALGIA SÍNTOMAS
el px no siempre vendrá con los síntomas
tradicionales pero hay que hacer el diagnostico de
descarte.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Sensibilidad : 88,4 % Especificidad : 81,1 %
 Síntoma cardinal : Dolor
musculoesquelético generalizado Crónico
(+ de tres meses de evolución) A ambos
lados del cuerpo , por encima y por debajo
 de la cintura. Curso fluctuante
intensidad variable .
 Trastornos del sueño
SÍNTOMAS
 Fatiga pueden estar cansados, aunque
hayan dormido 8 o 10 horas. (se
despiertan porque van al baño, o por otro
motivo)
 Trastornos cognitivos y del estado de
ánimo: Problemas de atención y
dificultad para realizar tareas que
requieran cambios rápidos de
pensamiento, se olvidan de las cosas
(llave). Depresión y/o ansiedad en el 30-
50% de los pacientes al diagnosticar la
FM.
 Dolor de cabeza, presente en más del 50 %
e incluye migraña y cefalea tensional.
 Síntomas menos frecuentes: dolor
abdominal dolor torácico, síntomas
sugestivos de colon irritable, dolor pélvico,
síntomas de cistitis intersticial.
 Otros síntomas comunes incluyen:
sequedad ocular, síntomas alérgicos,
palpitaciones, disnea, dismenorrea,
disfunción sexual, fluctuaciones de peso,
sudores nocturnos, disfagia y ortostatismo.
SIGNOS FÍSICOS
 Dolor en varias áreas de músculos o
tendones
 No signos inflamatorios musculares o de
enfermedades asociadas
 Se utilizan nueve pares de puntos sensibles
(ACR 1990)(puntos gatillo)
 La presión realizada sobre los puntos debe
ser igual a 4 Kg/cm2, que suele ser
equivalente a blanquear el lecho ungueal
del dedo del examinador. En 18 puntos.
e
Glúteos donde se colocan las inyecciones,
trocánter hacen mover la pierna al px, rodilla en la
parte mas gordita es el punto del dolor. Para que
sea positivo el DX debe tener 11 puntos +, dejaron
de usarse por que daban falsos + y falsos -. Los
criterios modernos son muchas preguntas tediosas
por lo q se siguen usando estos criterios, y además
se asocian a los síntomas mencionados con
anterioridad.
SÍNTOMAS FÍSICOS
• Se debe realizar: Exploración física
completa y Examen neurológico
completo.es un DX de exclusión por lo que
nunca será la primera opción a dx, si el px
es nuevo en la sintomalogia se debe
sospechar otras patologías, x ejm: viene
con dolor generalizado con 3 meses
devolución, con rigidez matutina se piensa
primero en AR, o si te dice que se le cae el
cabello (alopecia), pensaran en lupus. Por
lo que se debe pensar en pedir ANA, BCG
FR, PCR, hormona tiroidea, vit B12 y D, si
hay indicio de enf neurológica mandar al
neurólogo si ni con eso hay respuesta dx ya
consideramos la FM.
• La evaluación neurológica puede revelar
pequeñas alteraciones sensitivas y
motoras en ausencia de otra enfermedad.
 DIAGNÓSTICO

 Se basa principalmente en los síntomas de

dolor generalizado del paciente.
1
 No existen pruebas diagnósticas de
laboratorio(se descarta todo), o hallazgo
radiográfico o patológico.

 Hay estudios que sugieren que los

pacientes mejoran después del
diagnóstico.

 Se realiza A. de sangre completo, VSG y

PCR como evaluación inicial.

 Pruebas serológicas como ANA y FR.

 Función tiroidea y enzimas musculares.

 Evaluación adicional: Síntomas de SAOS

(apnea del sueño)

Depresión/Ansiedad (psiquiatra)

Disfunción del SNA (tmb SNC )

2

PRIMERA PARTE DE LOS CRITERIOS DX: pedir al px

que marque las áreas dolorosas, según lo que
marque el px se le pasa a la segunda fase.

SEGUNDA PARTE DE LOS CRITERIOS DX:índice de

dolor generalizado de 0-19

TERCERA PARTE: 3 preguntas

 TRATAMIENTO

 Terapia cognitiva-conductual

 Terapia física (taichí, yoga), por aquí se

comienza, en Perú no hay equipo
multidisciplinar para ellos así que se
derivan por interconsulta para los que
tienen síntomas asociados según la
• Sume su puntuación de la SS Parte 1 +SS especialidad competente.
Parte 2: __
 Terapia farmacológica (ultimo recurso)
• Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos. objetivo:
• El diagnostico de Fibromialgia estará en  Tratar el dolor
dos franjas: si va de 5 a 9 es FM, para
consultas rápidas se usan los criterios del  Mejorar el sueño
90´s.  Mejorar el estado de ánimo
 WPI 7 y SS = 5
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 WPI entre 3 y 6 y SS = 9
 Ejercicio aeróbico

 Terapia conductual cognitiva

 Educación del paciente

 Fortalecimiento muscular

 Acupuntura

FARMACOLÓGICO

 Antidepresivos

 Analgésicos

 Anticonvulsivantes
se diferencia de la polimialgia por la edad. Hacen
sospechar, pero el laboratorio los descarta. Farmacos: los resaltados son de primera línea:

 Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina

(FM y alteraciones del sueño, da sueño y
baja el dolor, tamb para depresivos),
Desipramina, Cyclobenzaprina
  ISRN ( duales ): Duloxetina(FM y síntomas llevar alguna terapia física como yoga, taichí,
depresivos, sino funciona amitriptilina), terapia de relajación.
Minalcipran y Venlafaxina . si sus síntomas
Las dosis dependen de la intensidad del dolor pero
depresivos son muy fuertes llevar al
siempre se comienza de menor a mayor dosis.
psiquiatra para que cambie la medicación.
Amitriptilina: 25mg, se comienza de 1 y se puede
 Anticonvulsivantes : Gabapentina,
aumentar a 2 , nosotros utilizamos hasta 50mg los
Pregabalina (se toma cuando la amitriptina
psiquiatras agregan hasta 100mg.
a dado efectos secundarios).
Pregabalina: 600mg, presentación de 75, 150 mg y
 Otros fármacos
300mg.
Analgésicos: Paracetamol o tramadol solos o en
combinación con carácter temporal por una
exacerbación de la enfermedad. El tramadol
también inhibe la recaptación de serotonina y
norepinefrina, lo que puede contribuir a su efecto
analgésico en el dolor crónico.

AINES: no se usa mucho a no ser que sea dolor muy

agudo de 2 a 3 días luego se vuelve a los
medicamentos de primera elección.

Los que no responden a los que no responden bien

a medicamentos se les enfoca más en tratamiento
cognitivo conductual (les explican los psicólogos
sobre su enfermedad y le enseña a aprender a
sobrellevar el dolor y los síntomas de la
enfermedad).

Aquí en Perú se enfocan en tratamiento

farmacológico porque no hay un buen soporte para
dar tratamiento no farmacológico por lo que puede
quedar incompleto.

Tratamiento fluctuante: tto min de 3 a 6 meses, los

síntomas van y vienen. Cuando el px entiende todo
lo que respecta a su enfermedad ya sabe cuando ir
al medico y cuando no pero eventualmente se le
tiene controlado al px de 2 a 3 meses pero depende
de la intensidad de los síntomas.

La mayoría después delos 6 meses al remitir la

enfermedad se le puede disminuir hasta retirar los
medicamentos pero hay otros casos en que la
medicación si es de por vida, el objetivo siempre es
mantener a los px con la menor cantidad de
medicamentos y menor dosis pero a veces no se
puede hacer eso porque en cuando se les
disminuye la dosis retornan los síntomas, por lo
que junto con los medicamentos la persona debe