FIBROMIALGIA

INTEGRANTES:
WARA CHAVEZ
VARINIA LAZARTE
ANDREA MONASTERIOS
EVELYN QUISBERT
¿QUE ES LA FIBROMIALGIA?
"FIBROS" = tejidos blandos del cuerpo
"MIOS" = músculos
"ALGIA" = dolor.

Es decir, "Dolor músculo-esquelético". A esta definición podemos añadir, "generalizado

crónico y de causa desconocida".
Este dolor por lo general se acompaña de fatiga, trastornos cognitivos, síntomas psiquiátricos,
así como también múltiples síntomas somáticos. Actualmente no se conoce la etiología de dicha
enfermedad y su fisiopatología es poco clara
 FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza por un dolor
musculoesquelético generalizado,
aumento de la sensibilidad al dolor,
rigidez, fatiga, entendida como
cansancio continuo y sueño no
reparador (alteraciones en la fase IV) de
manera que tienen la sensación de no
haber descansado durante la noche al
ser un sueño superficial de mala calidad
con despertares frecuentes durante la
noche.
 No está del todo clara, por eso es
Diferentes estudios sugieren que
útil considerarla como una
los pacientes con fibromialgia
alteración en la modulación central
tienen un estado generalizado de
del dolor que es explicable por la
amplificación del dolor con
deficiente concentración de varias
predominio de factores centrales
aminas biógenas a nivel del
sistema nervioso central. involucrados en el mismo.

Los circuitos de la modulación del dolor incluyen la sustancia gris

periacueductal, las áreas corticales somatosensoriales, la ínsula y
la corteza prefrontal medial, incluyendo el cíngulo anterior.
Además la amígdala, el Núcleo Accunbens y varios núcleos de los
ganglios basales, dependiente de mecanismos opioides y
cannabinoides.
Pero ¿cuál es la Este aspecto y muchos de los
experiencia síntomas de la FM tienen gran
subjetiva de los similitud con otro trastorno
pacientes? llamado el Síndrome de Fatiga
Crónica, aunque se trata de dos
enfermedades diferentes

Promueve el trabajo en
equipo de diferentes
especialistas y estamentos
profesionales; constituye la
tercera causa de consulta en
las unidades de reumatología
(precedida por la artrosis y
la artritis reumatoide)
Tiene mayor predominio en mujeres
que en hombres

Niños y adoscentes
La base fisiopatológica de este fenómeno es la hiperactivación de los receptores
de Nmetil-D-aspartato (NMDA), y la sustancia P en el asta dorsal de la médula
espinal. El sinergismo entre sustancia P y los receptores NMDA desempeña un
papel fundamental en la perpetuación de la hiperalgesia secundaria de origen
central. La fibromialgia es más que un dolor muscular, es un tipo de dolor
neuropático general. Los rasgos multidimensionales de la fibromialgia pueden
ser explicados por una respuesta patológica de los mecanismos de adaptación
al estrés crónico y al dolor.

Las personas con FMG muestran una sensibilización

anormal al dolor a través del sistema
glutamato/aspartato y sustancia P que disminuyen el
umbral al dolor y median en la producción de alodinia
(respuesta de dolor a estímulos inocuos) hiperalgesia
(respuesta nociceptiva intensa a estímulos dolorosos)
y dolor espontáneo, de mayor intensidad en las
mujeres que en los hombres.
 Se han detectado en el sistema nervioso de
personas con fibromialgia varias alteraciones
neurobiológicas como: Niveles bajos de algunas
sustancias importantes

Particularmente
la serotonina,
que es un
neurotransmisor
muy importante
Físicos
CUADRO CLINICO Psicológicos
Vejiga irritable
Intestino irritable Ansiedad

Migrañas Depresión
Contracturas musculares Irritabilidad

Mareos Lapsus de memoria

Sensación de inflamación Errores en las palabras

Parestesias Concentración reducida

Cambios en la temperatura corporal

Cansancio extremo
CUADRO CLINICO
 CUADRO CLINICO

Trastornos
psicológicos y Dolor
cognoscitivos

Trastornos
Astenia.
del sueño

Rigidez Síntomas
articular vegetativos
CUADRO CLINICO
Alteraciones osteo-
musculares

Alteraciones
Alteraciones
gastro-
neurológicas
intestinales

Alteraciones génito-
urinarias
 DIAGNOSTICO MEDICO
• De acuerdo al Colegio Americano de Reumatología, los criterios que deben cumplir los paciente
para el diagnóstico de la fibromialgia son 2 y se mencionan a continuación:

Los puntos de gatillos deben

El dolor se presenta generalizado, es
decir en múltiples partes del cuerpo.
Este dato es evaluado mediante
cuestionarios visuales o como el de
Mcguill que ayudan a determinar la
intensidad, tipo de dolor y distribución.
presentarse entre 11 y 18 para ser
considerados parte de la
enfermedad. Por lo que deben
presentarse de forma bilateral, es
decir en ambos lados del cuerpo.
 DIAGNOSTICO MEDICO

El diagnóstico es exclusivamente clínico y se

basa en la presencia de dolor osteomuscular
crónico de más de 3 meses de evolución y
generalizado a lo que se añaden síntomas
acompañantes comentados con anterioridad.
DIAGNOSTICO MEDICO
 DIAGNOSTICO MEDICO
• Los puntos de gatillo que se asocian con la fibromialgia pertenecen a las siguientes zonas
corporales y se manifiestan de forma bilateral:
DIAGNOSTICO MEDICO

diagnóstico diferencial, el cual

puede incluir enfermedades
como el lupus eritematoso,
artrosis, problemas en la
tiroides, enfermedades
autoinmunes como
la esclerosis múltiple y algunos
trastornos musculares.
 EVALUACION KINESICA
Exploración Valoración
Física articular
 EVALUACION KINESICA
• Valoración muscular: Bandas de Tensión, Puntos gatillo
 EVALUACION KINESICA
• Valoración del Dolor a la Exploración: Presencia
de Alodinia

• Dolor a los movimientos: Homo y Contra-

laterales
 EVALUACION KINESICA
• Valoración Neurológica
 EVALUACION KINESICA
• Valoración Dolor (EVA 1-10).
EVALUACION KINESICA

Test de
Flexibilidad
Esfuerzo

Fluidez de Un test de
Movimiento pulgar
EVALUACION KINESICA
EVALUACION KINESICA
un examen físico completo junto con
las pruebas diagnósticas que se
consideren necesarias.

Índice de dolor generalizado

(Widespread Pain Index-WPI).

Índice de gravedad de síntomas

(Symptom Severity Score-SS) para el
análisis de los síntomas del paciente
como trastornos del sueño, fatiga, etc.
 EVALUACION KINESICA
• Índice de dolor generalizado (WPI) ≥7 y gravedad de los síntomas (SS) puntuación de la escala ≥ 5
o WPI 3-6 y una puntuación de la escala de gravedad de los síntomas ≥9.
 EVALUACION KINESICA
• Puntuación escala SS:
• Fatiga
• Despertarse cansado
• Síntomas cognitivos
• Por cada uno de los 3 síntomas anteriores, indicar el
• nivel de gravedad durante la semana pasada usando la
• siguiente escala:
• 0 = sin problemas.
• 1 = ligeros o leves problemas, generalmente leves o
• intermitentes.
• 2 = moderados, problemas considerables, presentes con
• frecuencia y/o a nivel moderado.
• 3 = graves: generalizados, continuos, que afectan la vida.
 EVALUACION KINESICA
• Considerando los síntomas somáticos en general, indica si
• el paciente tiene:
• 0 = sin síntomas.
• 1 = pocos síntomas.
• 2 = un número moderado de síntomas.
• 3 = una gran cantidad de síntomas.
• La puntuación de la escala SS es la suma de la gravedad de
• los 3 síntomas (fatiga, despertar cansado, síntomas
• cognitivos) más la extensión (gravedad) de los síntomas
• somáticos
• En general. La puntuación final es entre 0 y 12.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo principal es sin duda el de mejorar la
calidad de vida de las personas afectadas por FM y/o
SFC
Los objetivos específicos:
• Eliminar o aliviar el dolor mediante tratamientos
kinésicos
• Evitar o disminuir la contracción muscular.
• Tratar de disminuir el número de puntos dolorosos a
la presión.
• Aumentar o mantener la fuerza muscular o trofismo.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo principal es sin duda el de mejorar la
calidad de vida de las personas afectadas por FM y/o
SFC
Los objetivos específicos:
• Eliminar o aliviar el dolor mediante tratamientos
kinésicos
• Evitar o disminuir la contracción muscular.
• Tratar de disminuir el número de puntos dolorosos a
la presión.
• Aumentar o mantener la fuerza muscular o trofismo.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Orientar y aprender posturas correctas.

• Compensación psicológica o soporte emocional al
paciente y su familia.
• Orientar y aprender el programa terapéutico
individual del paciente.
• Lograr autodisciplina por parte del paciente.
• Reincorporación laboral activa del enfermo.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Paliar al máximo el dolor de los pacientes.
• Mejorar las capacidades físicas de los
pacientes.
• Mejorar el estado psicológico de los pacientes
mediante la promoción de la actividad física
adecuada y la realización de ejercicios.
• Mejorar la higiene postural de los afectados.
• Informar a los pacientes acerca de la patología
que sufren.
En el tratamiento del enfermo de Fibromialgia siempre se
establecerán objetivos a corto y largo plazo.
Los objetivos a corto plazo irán relacionados con los síntomas
diarios variables (dolor, contracturas, alteraciones posturales,
puntos gatillo…).
Mientras que los objetivos a largo plazo tendrán que ver con
la propia enfermedad o con síntomas que evolucionan en
periodos más largos (fatiga, sueño no reparador, estado de
ánimo…).
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

TRATAMIENTO

No se puede esperar conseguir la circulación, pero si controlar

en mayor o menor grado los síntomas y mejorar el bienestar y
la calidad de vida del paciente.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

EDUCACIÓN

Pilar fundamental en el tratamiento de las personas con FM,

deben conocer la naturaleza, el pronóstico de la enfermedad,
así como sus posibles tratamientos y la forma de integración
con el programa de rehabilitación.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Ejercicio

• El ejercicio aeróbico tiene un efecto positivo mejorando el

estado físico y aumentando el bienestar.
• Los ejercicios excéntricos y las pesas no están indicados, ya
que pueden provocar una agudización.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Ejercicio

• En los pacientes con FM es necesario comenzar con una

intensidad de entrenamiento menor (del 60-75 % de la
frecuencia cardiaca máxima) y una frecuencia mayor, para
que una vez adaptados a la práctica de ejercicio pueda
incrementarse la intensidad y disminuir la frecuencia.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Ejercicio

• Entre ellos se incluyen ejercicios

en carga (caminar, danza) y en
descarga (bicicleta, natación.).
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Ejercicios de fortalecimiento
muscular. Pretenden mejorar la
fuerza, resistencia y potencia
muscular realizando
contracciones musculares contra
determinadas resistencias como
bandas elásticas, o el propio
peso del paciente
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Ejercicios de estiramiento o
flexibilidad. Su objetivo es mejorar la
flexibilidad muscular y de los tejidos
blandos.
Programa de ejercicios físicos que
incluye:
Reeducación postural, ejercicios de
estiramientos, Ejercicios Fortalecedores
de Columna, Ejercicios Articulares.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Mecanoterapia:

Para miembros superiores e inferiores Juegos Colectivos (Con

pelotas y bailoterapia) ejercicios aprendidos, caminatas
progresivas, reestructurar patrones negativos de salud, vida
social y familiar.
La realización del programa de ejercicios tiene una duración
de 30 minutos, el cual se puede realizar diario o en días
alternos durante 23 semanas.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
La termoterapia

La aplicación de calor en cualquiera de sus múltiples

variantes), en forma de infrarrojos, microondas, onda corta,
parafangos, hipertermia, y tiene descrito un efecto analgésico,
ligeramente antiinflamatorio y relajante.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

La masoterapia (masaje) cuyo principal efecto es activar la

circulación y mejorar la nutrición y el funcionamiento
muscular, proporcionando además un agradable efecto
analgésico.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Entre los tipos de masoterapia que se puede utilizar destacan:
• Masaje del tejido conjuntivo: se deberá realizar dos sesiones
semanales, insistiendo en el área pélvica, espalda. Cintura
escapular, abdomen y MMII.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Drenaje linfático: las sesiones deberán durar alrededor de una

hora y se deberán de hacer entre 2-5 sesiones semanales.
Es la modalidad que más beneficios se han demostrado que
tiene.
Se deberá realizar en todo el cuerpo, pero haciendo hincapié
en las zonas de cara, cuello y tronco.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Al finalizar, se deberá dejar al paciente unos 15 min de reposo,
para mejorar la calidad del sueño.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
La electroterapia

• La electroterapia es uno de los métodos que más se utilizan en

pacientes afectos por esta enfermedad.
• Los objetivos que se persiguen a grandes rasgos son, potenciar el
beneficio de otras técnicas aplicadas, disminuir el dolor y los
espasmos musculares, mejorar la calidad del sueño y por tanto
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Entre las técnicas utilizadas destacan:

Láser:
• Tiene como objetivo específico, el aumento del aporte de oxígeno a
los tejidos, disminuir el espasmo local y aumentar los niveles de
endorfinas.
• Se aconseja que se realicen aplicaciones puntuales en puntos
sensibles de 5J/cm2, durante 16 segundos, con un total de 3 minutos
la sesión.
• Se deberán hacer 5 sesiones semanales.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

• Infrarrojos: se recomienda hacer dos sesiones semanales de

unos 15 minutos aproximadamente, hasta conseguir una
temperatura de unos 38 º C.

• Magnetoterapia a baja frecuencia: se recomienda realizar

unas tres sesiones semanales durante al menos un mes, con
una intensidad 100 µT y una frecuencia de 1-80 Hz, con
aplicaciones de 30 minutos.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

• Ultrasonidos: busca el objetivo específico de aumentar la

vasodilatación y disminuir los espasmos locales. Se deberá
aplicar una frecuencia de 3 MHz en modo pulsátil 1:4.

• Interferenciales: tiene como objetivo específico disminuir el

dolor, mejorar el flujo sanguíneo y estimular la contracción
activa, provocando una disminución de la astenia muscular.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

TENS: se recomienda la aplicación de esta corriente eléctrica

en sesiones de 40 minutos unas 3 veces/semana con una
frecuencia de 15Hz con un tiempo de pulso de 150 mseg.
El objetivo específico que se persigue con dicha aplicación es
activar las vías de inhibición de dolor y disminuir la
excitabilidad central del dolor, por lo que según varios
estudios, es una de las corrientes que más beneficios aporta.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Hidroterapia en la fibromialgia

El objetivo de esta técnica es la realización de ejercicio físico

aeróbico moderado, junto con estiramientos pasivos dentro
del agua.

Es muy útil si el paciente refiere un intenso dolor generalizado,

por el efecto vasodilatador que produce el agua.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Se ha demostrado que dicha terapia produce grandes mejoras

en los patrones de sueño, consiguiendo que éste sea más
reparador y consiguiendo un aumento en las horas dormidas.
Además, se ha demostrado, que a largo plazo mejora la
movilidad articular, mejora la relajación muscular y disminuye
el dolor.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Se recomienda la realización de
hidrocinesiterapia con ejercicios
aeróbicos al 65-75% de la
frecuencia máxima del paciente,
durante una hora, al menos unas
tres veces por semana.
La temperatura del agua
recomendada oscila entre los 35-
36ºC
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

La cinesiterapia. Bajo este término se engloban todas las

movilizaciones, estiramientos, terapia manual, terapia
miofascial o ejercicios realizados con el objetivo general de
recuperar y/o mantener la movilidad articular y la fuerza
muscular.
En ocasiones utilizarán algún tipo de instrumento o aparataje.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Además de todas estas técnicas, y

teniendo en cuenta que la Fisioterapia
en una disciplina en constante
desarrollo, es probable que los
fisioterapeutas, cada vez más
especializados en técnicas muy
concretas.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Ejercicio Físico en la fibromialgia

Se ha demostrado que el ejercicio físico aeróbico, el

entrenamiento de la fuerza muscular y los estiramientos,
mejoran considerablemente, la calidad de vida de los
pacientes afectos de Fibromialgia, provocando una mejora en
la movilidad articular, disminución de los espasmos
musculares y de la astenia muscular, disminuyendo el grado
de dolor y aumentando considerablemente el estado
psicológico de los mismos.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Se recomienda la realización de ejercicio físico entre el 50-80%

de su frecuencia cardíaca máxima, unas dos o tres veces por
semana, entre 30- 60 min.
Un buen ejercicio para la iniciación de ejercicio aeróbico, es
caminar durante media hora a una velocidad de 3,5Km/h e ir
aumentando progresivamente el tiempo y la velocidad e
incluso cambiar el tipo de ejercicio con los parámetros
descritos anteriormente.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Por otro lado, se recomienda el trabajo de fuerza muscular en
los principales grupos musculares, con una resistencia
moderada, máxima de 3Kg, con unas tres series y entre 8-10
repeticiones cada ejercicio.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Terapia manual y otras técnicas fisioterápicas

La terapia manual y otras técnicas fisioterápicas como: las

manipulaciones vertebrales, las técnicas miofasciales, los
estiramientos pasivos, las presiones isquémicas mantenidas
sobre puntos gatillos, la punción seca, la terapia cráneo-sacra,
las neurodinamizaciones, el Neurotape y las técnicas de
energía muscular
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Es por ello, que la terapia manual y todos los tratamientos
descritos anteriormente, se consideran eficaces para el alivio
sintomático de la enfermedad.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Junto con el tratamiento farmacológico, han demostrados

grandes beneficios sobre la calidad de vida de los pacientes
afectos por esta enfermedad; mejorando la calidad y el patrón
de sueño, disminuyendo la intensidad de dolor que sufren,
mejorando la movilidad articular, disminuyendo los espasmos
musculares y la astenia muscular.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Vendaje neuromuscular
para aliviar el dolor
muscular.
Siempre resultará
oportuno que el
fisioterapeuta dé las
explicaciones oportunas
del objetivo con el que
se emplea una técnica.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

De forma general las técnicas utilizadas en el tratamiento

fisioterápico en la Fibromialgia, no deben ser dolorosas.
En casos excepcionales cuando la técnica resulte
puntualmente dolorosa el fisioterapeuta explicará porqué
debe utilizarla y cuál es el beneficio a conseguir que justifique
el empleo de la misma.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

La literatura y la evidencia clínica no dejan lugar a dudas

cuando afirman que el ejercicio físico también es una buena
herramienta terapéutica en la Fibromialgia.
Los fisioterapeutas valoran qué tipo de ejercicio físico es el
más oportuno en cada caso, y cuál debe ser su programación
en cuanto a periodicidad, intensidad y tiempo de realización.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

El síntoma de la fatiga limita habitualmente el tipo de ejercicio

y la intensidad.
No todos los enfermos de Fibromialgia pueden realizar el
mismo tipo de ejercicio ni con la misma intensidad, algunas
personas precisan adaptaciones; de nuevo recordar que la
prescripción debe hacerse de forma individualizada para
conseguir los mejores resultados posibles.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Dado que las algias (dolores) vertebrales son una de las

manifestaciones más frecuentes, los enfermos de Fibromialgia
deben recibir una adecuada educación con respecto a hábitos
posturales, lo que se conoce como higiene postural.
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

Teniendo en cuenta el carácter crónico que tiene la

Fibromialgia y la necesidad de tratamiento continuado, es
muy probable que el fisioterapeuta incluya indicaciones sobre
el uso de determinados agentes físicos al alcance del paciente
y que él podrá utilizar de forma autónoma, integrándolos en
sus rutinas diarias, consiguiendo así un control sobre los
síntomas, en definitiva sobre la enfermedad, y de este modo
mejorando su calidad de vida.