EPILEPSIAS

M2 – Neurología - HCPNP
• Alarcón Gonzales, Geraldine
• Cárdenas Arguedas, Joyce
• Morales Romero, Andrea
• Rodríguez Vassallo, Mateo
 DEFINICIÓN Y
FISIOPATOLOGÍA
M2 – Neurología - HCPNP

Geraldine Alarcón Gonzales

DEFINICIÓN:
• Trastornos bruscos, transitorios y
recurrentes de las funciones mentales o de
los movimientos del cuerpo condicionados
por una descarga excesiva de grupos de
células cerebrales.
FISIOPATOLOGÍA:
FISIOPATOLOGÍA:
Mecanismos excitadores mediados por el Glutamato

Mecanismos inhibitorios Gabaérgicos (GABA)

Alteración de la conducción transmembrana de los iones

sodio y calcio
-Crisis parciales: excitabilidad patológica de un
grupo localizado de neuronas corticales
-Crisis generalizadas: excesiva excitabilidad de
neuronas distribuidas en toda la corteza
cerebral y núcleos grises centrales
Alteraciones de la estructura neuronal y glial, particularmente
en corteza cerebral e hipocampo, con formación de una red
anómala:
-Pérdida neuronal
-Anomalías en la conformación de las dendritas
-Reorganización que modifica la conectividad neuronal
-Gliosis (aislamiento de redes neuronales)
Alteraciones de la función neuronal y glial, con aumento de la
excitabilidad:
-Cambios en la permeabilidad a iones, por cambios en su
distribución o función
-Aumento de conexiones excitatorias o disminución de
conexiones inhibitorias por alteración del número o función
-Aumento de la neurotransmisión excitadora o disminución
de la neurotransmisión inhibidora, por alteraciones de la síntesis,
metabolismo o recaptura de neurotransmisores
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
M2 – Neurología - HCPNP

Mateo Rodríguez Vassallo

EXÁMENES AUXILIARES Y
DIAGNÓSTICO
M2 – Neurología - HCPNP

Andrea Morales Romero

TRATAMIENTO
M2 – Neurología - HCPNP

Joyce Cárdenas Arguedas

 TRATAMIENTO DE LAS EPILEPSIAS

1. TTO FARMACOLÓGICO ¿Cuándo iniciar el tto?

CRISIS ÚNICA CRISIS REPETIDA

Norma General Norma General
No se trata  Epilepsia > 2 crisis Dar tratamiento
Excepciones Excepciones
 Lesión orgánica cerebral • Factores desencadenantes identificados y
evitables

• Sd epiléptico familiar • Intervalos intercrisis muy largos

 Indicaciones Clasificación
Generales Inhibidores Inhibidores
Según el mecanismo de acción Inhibidores
de los canales de los de los
Todo FAE debe ser
de Na+ dep canales de receptores de
administrado a dosis de voltaje Ca++ glutamato
bajas y luego ir
titulando
●
Fenitoína ●
Valproato ●
Fenitoína
●
Carbamaze
Potenciació ●
Ethosuximid
Aumento de ●
Fenobarbital
Actúan sobre
pina
n de los a
disponibilid
●
Carbamazep
membrana
●
Lamotrigina
receptores
●
Gabapentina
ad de ina
de vesículas
Si algún FAE produce
●
Topiramato
GABA
●
Pregabalina
GABA
●
Lamotrigina
sinápticas
demasiados efectos
indeseados, cambiar a
Benzodi Gabapenti
Leveti
● ●
otro FAE ●
na
azepinas
●
Barbitúr
●
Tiagabina raceta
●
Vigabatrin
 Clasificación
Según grupos farmacológicos GRUPO 1

• Teratogenicidad: SÍ • FAE de elección para crisis

• parciales complejas
Estado de equilibrio: 5 – 8
• Teratogenicidad: Uso B9
días  dosis de carga

PHB

CBZ
• Teratogenicidad: SÍ
PTH

• Poco efecto antiepiléptico

• Efecto ≈ CBZ • Utilizado para el dolor
OXC

GBP
• RAMs: (↓) CBZ neuropático
• Teratogenicidad: Desconocida • Teratogenicidad: Desconocida
 GRUPO 2

• FAE de elección para crisis • Amplio espectro: utilizado

generalizadas tónico-clónicas para cualquier epilepsia
• Teratogenicidad: Defectos en • Teratogenicidad: NO  FAE
VPA

tubo neural de elección en gestantes • Amplio espectro: utilizado

para cualquier epilepsia

TPM
LTG
• Teratogenicidad: SÍ
• RAMs: (↑) LTG

GRUPO 3

• FAE de elección en crisis • Diurético de elección para

epilépticas de ausencia típica epilepsias catameniales
ESX

ATZ
• Teratogenicidad: Desconocida • (↓) edema cerebral
• Administrar 2 días antes
Clasificación
Según tipo de crisis
Flujograma

VP CB
ASOCIACIONES DE 2 FAE

PT
A PH
Z
H B
ASOCIACIONES DE 3 FAE

LTG / TPM /
VPA CBZ
LEV

LTG / TPM /
PTH PHB
LEV
2. TTO QUIRÚRGICO 3. OTROS TTOS
Hemisferectomía / Hemisferotomía EN ESTUDIO
Indicación: EPILEPSIAS FOCALES
INCONTROLABLES
• Anomalías epileptógenas en un hemisferio
• Hemisferio contralateral con fx intacta Estimulación Vagal

Hemisferectomía Anatómica

Hemisferotomía Funcional Estimulación

cerebral profunda
Callosotomía
Indicación: EPILEPSIAS
GENERALIZADAS
INTRATABLES
2/3 anteriores Dieta cetogénica
Completa
 TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILÉPTICO
EMERGENCIA NEUROLÓGICA 60’ Daño neural 10h Secuelas graves

MINUTO 0 MINUTO 5
• Estabilizar las fx vitales • Administrar suero fisiológico
• Muestra de sangre

 FAE
 Glucosa
 Electrolitos
 Urea • Admninistrar Tiamina 100mg IV

• Colocar una vía EV de gran calibre

 MINUTO 10 MINUTO 20
• Repetir las dosis de BZD
TTO DE 1ERA LÍNEA: BZD
• (↓) frecuencia de complicaciones respiratorias o TTO DE 2DA LÍNEA: FAE
circulatorias
• Su administración inmediata (↑) prob de rpta al  Fenitoína EV
tto  Ácido Valproico EV
 Fenobarbital EV
 Diazepam EV
• PTH puede provocar arritmias y PCR
 Clonazepam EV
• PHB luego de PTH (↑) riesgo de PCR
 Lorazepam EV  (↓) % de recaídas

MINUTO 40-60 MINUTO 80

TTO DE 3ERA LÍNEA ANESTÉSICOS EV
• Prob de que el tercer fco funcione es muy baja • Deben ser administrados por el anestesiólogo en
• Tras el fallo de 2da línea = ESTATUS UCI
EPILÉPTICO REFACTARIO  Tiopental
 Propofol
 Midazolam
 Lidocaína EV
GRACIAS
M2 – Neurología - HCPNP