lumbalgia

Jonathan mayck hermosa

Historia natural
 Es una patología muy prevalente 1% consultas,
asociada muchas veces a licencias medicas (13% de
toda los días ausentados)
 La mayoría son evolución autolimitada
 Menos de un 10% son cuadros severos
 Una vez producido el evento, un tercio continuará
con algunas molestia un año.
 Lo importante es poder diferenciar los graves y
poder predecir una posible evolución
 En atencion primaria 1% son neoplasias, 4%
fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
 Estadísticamente las deorigen mecánico
son un 90% y de buen pronóstico
 El cuadro agudo el 50% mejora en una
semana y el 90% total se resuelve en 8
semanas
 Cuadro crónico:<5% de lumbalgia aguda
pasa a dolor crónico
A nivel de la consulta no especializada, la historia del
dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir
una primera distinción entre 3 posibilidades:
-Dolor o molestias lumbares menores de carácter
mecánico-postural-tensional.
-Dolor radicular
-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma.

La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el

dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar
exámenes complementarios y derivar al especialista
¿Cuan comunes son los
casos severos?
 <5% tienen una raiz nerviosa comprometida

 <1% tiene patologia grave como infección o

tumoral

 <1% enfermedades inflamatorias como

espondilitis anquilosante
Clasificación
según evolución temporal
 Agudo es el que dura hasta 3-6 semanas
 Lumbago prolongado hasta 3 meses
 Lumbago crónico más de 3 a 6 meses
Según origen
y consecuencias a futuro
 Lumbago mecánico o inespecifico
 Asociado a enfermedades graves
 Lumbago asociado a ciatialgias
 Referido o gananciales u otros
Descartar Dolor Referido

 Abdomen: aneurisma aortico

 Riñones: pielonefritis, hidronefrosis, calculo, tumor,
absceso perirenal
 Ovario: quiste, Ca
 Pelvis: endometriosis, menstruación, EPI
 Vejiga:ITU
 Dolor referido

•Dolor pleural
•Renal, cálculos
•Aneurisma
aorticoAbdominal
•Patologia uterina(mioma)
•Colon irritable(dolor sacro)
•Patologia cadera
Edades en relación al
lumbago
 Osteoma osteoide en adolescentes
 Enfermedad inflamatoria intestinal a los 20
años
 Mieloma múltiple alrededor 70 años
 Aneurisma Abdominal 70 o más
 Sexo
 Fracturas Osteoporoticas > mujeres
 Fibromialgia > mujeres
Lumbago mecánico puro
 90% de los casos
 Inicio agudo y relacionado a un evento
laboral o de esfuerzo
 Empeora con el movimiento y mejora con el
reposo. Amanece un poco mejor.
 No tiene banderas rojas
 Evoluciona a la mejoría antes de 3
semanas
¿Qué se busca?
 Que no se nos pase algo de gravedad asociado,
(tumores, fracturas,etc).
 Descartar cuadros neurológicos
 Mejorar causas desencadenantes laborales o de su
hogar, ( trabajos duros o esfuerzos no habituales o
sedentarismo)
 Se pide rx con el fin de descartar otras patologias y
con mayor razón en menores de 20 y mayores de
50 años.
 En la rx no se ve causa en la mayoría de los casos o
bien si no se asocia a la anamnesis y examen físico
puede llevarnos a error…
 -Historia clínica
-Exploración física

Síntomas Síntomas
menores de alarma

-Dolor en reposo y/o nocturno

-Molestias dolorosas -Baja de peso
-Contractura muscular -Sensación febril
-Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias
-Rx simples normales -Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO

Exámenes complementarios
ALGIA: Mecánica-tensional-postural

FRACTURA ESPONDILODICITIS
Tratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION
PATOLOGICA NEURAL
-Inflamatoria
-Neoplásica PELVI-
-Porótica ESPONDILOPATIA
¿Y de verdad cómo
evolucionan?
 Hay que tener paciencia y gobernar la situación,
dado que el paciente lo primero que piensa es LO
PEOR. ( la verdad es que la mayoría son de buen
pronóstico)

 ¿Dr. No será un hernia, me van a operar o quedaré

así de por vida, y la invalidez y la silla de ruedas….?
¿Y si pedimos un tac o una rnm o me manda a un
especialista ?
indicaciones
 Reposo absoluto en cama 2 a 3 días, más
dias se ha visto que puede prolongar el
cuadro, volver a actividad normal en forma
progresiva es mejor que reposo alargado
 Mucho calor local
 Analgesicos
 Relajantes musculares o sensillamente si es
necesario Diazepam
 Citar al paciente en 3 días y reevaluar
Lumbagos agudos con signos
inflamatorios
 Son un 10% de los casos, se inician en forma
progresiva y gradual, sin causa
 Empeora con movimientos, no mejora con el reposo
 Amanecen con rigidez matutina
 Puede haber signos Alerta como astenia ,adinamia,
anorexia, fiebre, pérdida de peso
 Debemos descartar cuadros tumorales,metastásicos,
reumatologícos, infecciosos, etc
Cuando tenga su paciente un
sindrome dolor lumbar, no debe
olvidar
1. Tumores (metástasis)
2. Infección
3. Fracturas por compresión
(osteoporosis)
4. Sindrome cauda equina

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 -Historia clínica
-Exploración física

Síntomas Síntomas
menores de alarma

-Dolor en reposo y/o nocturno

-Molestias dolorosas -Baja de peso
-Contractura muscular -Sensación febril
-Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias
-Rx simples normales -Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO

Exámenes complementarios
ALGIA: Mecánica-tensional-postural

FRACTURA ESPONDILODICITIS
Tratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION
PATOLOGICA NEURAL
-Inflamatoria
-Neoplásica PELVI-
-Porótica ESPONDILOPATIA
Tumores y metástasis lumbares
 Las neoplasias corresponden a un 1% de los
lumbagos
 Factores de riesgo o banderas rojas:
 edad> 50
 Previa historia de cáncer
 Pérdida inexplicada de peso en 6 meses(> 4.5 kg )
 Falla del tratamiento en 4 semanas
 Emperan con reposo en cama
 En los pacientes sin esta historia, la probabilidad se
acerca a cero
Enfermedades inflamatorias
 Espondilitis anquilosante

 Polimialgia reumatica

 Artritis reumatica (rara)

 Pelviespondilopatias