Infecciones agudas de la VAS

Faringitis
 Diagnstico de
Faringoamigdalitis
NO predice su
Examen clnico etiologa

Diagnstico FUNDAMENTAL

microbiolgico
detecta el agente etiolgico
uso racional de los antibiticos
profilaxis primaria de la fiebre
Clin Infect Dis 2002;35:113-25 reumtica
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

En la edad peditrica prevalencia de

agentes virales . 25% bacterianas (SBA,C,G)

En el adolescente y el adulto presencia de

patgenos de transmisin sexual .
Arcanobacterium haemolyticum (rush)

Hallazgos especiales en huspedes

inmunocomprometidos (Cndida sp)

Multicausalidad del Sindrome mononuclesico

FARINGOAMIGDALITIS : cuando solicitar
hisopado de fauces?

FARINGOAMIGDALITIS EN MENORES DE 3 AOS

BUSCAR :
Elementos epidemiolgicos orientadores de enfermedad viral
Elementos clnicos sugestivos de enfermedad viral

EN GENERAL , EL HISOPADO DE FAUCES NO ES NECESARIO

 FARINGOAMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS EN PACIENTES ENTRE 3 Y 15 AOS
Presentacin clsica :
Prevalencia en primavera
Inicio brusco con dolor
abdominal
Adenopatas cervicales
Rash
Solicitar hisopado para
Descartar infeccin por S H A, C, G
Otras Presentaciones :
Adenop. generalizadas
Fiebre persistente
Alt. hematolgicas
Alt. del hepatograma
Rash
Estudiar causas de SMN
Faringitis Estreptocccica

Amigdalitis pultcea con cultivo (+) por S. pyogenes,

en paciente de 16 aos de edad
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
H a lla z g o s e p id e m io l g ic o s
y
c l n ic o s

N o s u g e s t iv o s d e S u g e s t iv o s d e
fa r in g it is e s t r e p t o c c ic a fa r in g it is e s t r e p t o c c ic a

T r a t a m ie n t o D e t e c c i n
s in t o m t ic o d e
S . p y o g e n e s
p o r t e s t r p id o

R e s u lt a d o - R e s u lt a d o +

C u lt iv o T r a t a m ie n t o
d e fa u c e s A n t ib i t ic o

F lo r a n o r m a l I d e n t ific a c i n d e
S .p y o g e n e s
 Toma de Muestra
Transporte y Conservacin
Presentacin Muestra Transporte y
Conservacin

hisopado enrgico - hasta 6 hs: en tubo

Exudativa de faringe posterior y seco estril 24 hs?
de ambas amgdalas - > de 6 hs. en medio
de transporte
Membranas o
pseudomembranas membrana tubo seco estril

Ulceraciones, ndulos frasco estril con

o granulomas biopsia solucin fisiolgica

Abscesos amigdalinos medio de transporte

o periamigdalinos puncin aspiracin apto para anaerobios
 Cultivo de Exudado Farngeo
Recomendaciones para el Informe
Presencia de estreptococos B hemolticos
o Informar SH grupo A, C G
o NO informar por cruces
Ausencia de estreptococos B hemolticos
o Informar Flora Orofarngea Habitual
o NO indicar el nombre de otros
microorganismos
EXCEPTO: C. diphtheriae, N. gonorrhoeae,
A. haemolyticum
 Actitud mdica frente al hallazgo de
SHGC G

Los pacientes con angina causada por

Streptococcus beta hemoltico del grupo C
deben recibir tratamiento antibitico

Se han reportado casos de glomerulonefritis

post-estreptocccica causada por bacterias
pertenecientes al grupo C
Actitud mdica frente a Portadores Sanos
de S. pyogenes

Los portadores de S. pyogenes NO requieren

estudios y/o tratamientos especiales. Los
tratamientos de decolonizacin dieron
resultados poco alentadores, por lo tanto se
sugiere la observacin clnica de los pacientes

Especial atencin deber ponerse en familias

donde el portador convive con un enfermo de
fiebre reumtica
Infection 1995;23 (suppl 2):S83-6
Exudado de Fauces Post- tratamiento
Utilidad
NO est indicado el cultivo de fauces luego de haber
realizado tratamiento completo con penicilina o
alguna de sus alternativas teraputicas.

SLO est indicado en:

I. pacientes con historia previa de fiebre reumtica

II. pacientes con angina durante un brote de fiebre

reumtica o glomerulonefritis post-estreptocccica

III. brotes de angina estreptocccica en comunidades

cerradas"

JAMA 1998;279:875-77
 Faringitis Estreptocccica
Recomendaciones Generales
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus y M.
catarrhalis son colonizantes y se considera
portacin asintomtica

SHGC o G deben ser informados ya que

pueden causar faringitis

NO se ha documentado hasta el presente

resistencia a penicilina en SHGA
 Faringitis Estreptocccica
causas de falsos negativos del cultivo
(10-15%)
Antibitico previo o concomitante

Hisopado de una sola amgdala: 20% de FN (Brook, 1988)

Tiempo de incubacin insuficiente

Inadecuada atmsfera o medio de cultivo

Retraso excesivo en el transporte (- importante)

Falla en la tipificacin
 Faringitis Estreptocccica
causas de falsos positivos del
cultivo

Falla en la tipificacin
 Cundo testear la sensibilidad
de S. pyogenes?

Sensibilidad a Penicilina: NO probar de rutina.

Cepas resistentes a penicilina: NO detectadas.

Cepas Tolerantes
SI en infecciones severas: CIM
Alrgicos a penicilina: Eritromicina y Clindamicina.
Sensibilidad en estudios epidemiolgicos: PE, ERY y CLI
 Cultivo de Exudado Farngeo
Recomendaciones para el Informe
Sospecha de gingivitis necrotizante
Observacin en el Gram de bacterias
fusiformes y espirilos:
o Informar asociacin fusoespirilar
Manejo de la OMA
 OTITIS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

El diagnstico es usualmente clnico.

La timpanocentesis es un procedimiento doloroso y se

reserva slo a situaciones especiales.

El liquido de puncin se debe recoger en frascos

estriles provistos por el laboratorio.

No refrigerar y enviar de inmediato al laboratorio.

 OTITS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

LA MIRINGOCENTESIS ESTA INDICADA EN LAS

SIGUIENTES SITUACIONES :

Falta de respuesta despus de 72 horas de tratamiento

Desarrollo de complicaciones intra o extracraneales
En el paciente inmunocomprometido
Nios pequeos (menores de 3 meses)
En el paciente que desarrolla OMA intranosocomial
 OTITIS MEDIA AGUDA
AGENTES CAUSALES

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Virus respiratorios
 OTITIS EXTERNA

Inflamacin de la aurcula, conducto auditivo

externo o de la superficie externa de la
membrana externa

Localizada, Aguda: S. aureus, S. pyogenes

Difusa, Aguda: P. aeruginosa, S. aureus, otros BGN y
raramente C. albicans, Aspergillus o anaerobios
Crnica: relacionada a OMC supurativa,
persistente y perforada
Otitis externa maligna (P. aeruginosa)
 OTITIS EXTERNA

Cultivo innecesario por:

etiologa predecible

dificultad en toma de muestra

dificultad en interpretacin de
resultados
Sinusitis aguda
 SINUSITIS : AGENTES CAUSALES
SINUSITIS AGUDA SINUSITIS SINUSITIS
( < 3 semanas ) SUBAGUDA CRONICA
(3 a 10 semanas) (> de 10 semanas)

H.influenzae ++++ ++++ ++++

S. pneumoniae ++++ ++++ ++++

M.catarrhalis +++ ++ +

S.aureus + + ++

S.pyogenes ++ ++ ++

S. hemolticos + +

Bacilos Gram +
Negativos

M.pneumoniae +

Peptoestreptoccus + +++

Veillonella + ++
 SINUSITIS :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

No se realiza cultivo de rutina, salvo en

situaciones especiales.

La muestra se obtiene mediante

puncin aspiracin de la cavidad de
los senos o mediante fibrorinoscopa .

El cultivo de hisopados nasales no es

una muestra apta para diagnstico.
 SINUSITIS :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

INDICACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE LA

CAVIDAD DE LOS SENOS PARANASALES

FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

SINUSITIS EN EL HUSPED INMUNOCOMPROMETIDO

SINUSITIS NOSOCOMIAL

COMPLICACIONES CRANEOFACIALES
 Microorganismos mas frecuentes
en OMA y sinusitis
Streptococcus pneumoniae

Haemophylus influenzae

Moraxella catarrhalis
 NAC
Diagnstico Bacteriolgico

ESPUTO Controvertido

HEMOCULTIVO S// E (5-15% positivos)

L. PLEURAL S// E
SEROLOGA Muestras pareadas

AG. URINARIO - S. pneumoniae

- L. pneumophila

Alto Costo
 ESPUTO

VENTAJA DESVENTAJA

Recoleccin Difcil interpretacin por

Espontnea-Induccin contaminacin con flora VAS
til M. tuberculosis Sensibilidad
Especificidad: portacin de
Legionella S. pneumoniae, H. influenzae
y M. catarrhalis en VAS
Colonizacin por BGN
Bsqueda de anaerobios
 Esputo

Esel mtodo de eleccin, si el paciente

est en condiciones de expectorar

No olvidar: debe ser representativo:

<10 clulas epiteliales
>25 leucocitos por campo
 NAC grave que se interna en
Terapia Intensiva
Diagnstico microbiolgico
I. Esputo Aspirado Traqueal
II. BAL Cepillo protegido
II. Hemocultivo
Segn antecedentes epidemiolgicos :
Serologas p/ agentes etiolgicos de neumonas
atpicas
Ag. virales
Leptospira - Hantavirus
Opcional.: Ag urinario: S. pneumoniae
L. pneumophila
 NEUMONIA NOSOCOMIAL
Diagnstico Microbiolgico
Asp. Traqueal
Procedimientos Mini BAL
no Invasivos. Hemocultivo

BAL
Catter
Procedimientos protegido
Biopsia de
Invasivos pulmn
Biopsia Pleural
L. pleural
Muchas gracias