ID # Gensuite

 Evento EHS Informe de Investigación

1. RESUMEN
Tipo de ubicación: Oficina Nombre del
Norte TG 11
Sitio lugar:
Fecha / hora del Fecha / hora reportado a
29-02-2020 11:00 horas. 29-02-2020 11:02 horas.
evento: GE:

x  Lesiones - Lesiones - Lesiones - Occ. exc.

Lesiones - Otros Fuego Explosión
Fatalidad DAFW RW enfermedad IH OEL
Tipo de
evento EHS excedencia exc. aguas Derrame / Daño a la Accidente Desviación
Cuasi Incidente Aviso de
de aire residuales escape propiedad de vehículo de Alto Riesgo
NC
clasificación secundaria nivel A nivel B nivel C nivel D PSE

¿Es el evento un caso notificable? de acuerdo con criterios de GE (OSHA)? Sí No de acuerdo con la regulación local? Sí x No

Persona que reporta el caso Nombre Nombre de empresa:

German Ramirez GE- GPS
de GE completo:
2. SOBRE LA PERSONA LESIONADA N/A
Nombre: Apellido: Número de identificación: Género: Masculino
Femenino
Fecha de nacimiento:

Categoría de persona lesionada:

trabajador de
empleado de GE empleado temporal GE Compañero
contingencia
Miembro del público Subcontratista Otro:__________________________________

Nombre del empleador (si no GE):

Tipo de lesión:
Amputación Moretón, abrasión Corte, laceración Machucado

Quemadura- Térmica Quemadura – Química Dislocación Cuerpo extraño

Contusión Torceduras, esguinces Fractura Descarga eléctrica

Contacto / exposición a sustancias peligrosas (excepto quemaduras) Otro:

Parte del cuerpo lesionada
Pie (incl. Tobillo) Pierna (incl. Cadera) Tronco (incl. Cuello) Espalda Órganos internos

Mano (incl. Muñeca) Brazo (incl. Hombro) Cabeza Cara (incl. Oídos) Ojo

Otro:

Persona afectada es experto en lenguaje sitio? Sí No

La persona afectada realizaba tareas de rutina durante el evento? Sí No

Días de trabajo perdidos esperados (si Días de trabajo restringido esperados (en su caso):
procede):
Días de trabajo perdidos reales (en su Días de trabajo restringidas real (en su caso):
caso):
Fecha de regreso al
trabajo:
3. LOS DETALLES DEL EVENTO
Ámbito de
Civil M&E Llave en mano Puesta en marcha Garantía Otro
acción:
Breve
S detecta trabajador mal anclado al momento de generar actividad de maniobra en tubería de diámetro mayor al norte de la TG 11
descripción de
la actividad:
Nombre de empresa: (compañía que realiza
la actividad resultante en caso EHS) CEI Energía

Ubicación
norte de TG 11 nivel 10000
específica:

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Los detalles del evento:
Durante los trabajos de manibras e iaje el trabajador procede a subir a una altura d 10 mt para colocación de alieador en tubería de diámetro
mayor no obstante el trabajador al anclarse de la canastilla (Haullote) lo hace del barandal (anclaje nadecuado)

las acciones de respuesta de emergencia y contención inmediatas adoptadas:

-Se suspende la actividad de la zona de antes mencionada
- se realiza la capacitación del trabajador en el uso adecuado dela arnes y líneas de vida

Leader respondedor Nombre Nombre de empresa:

Eliberto Cruz Moran CEI ENERGÍA
completo:
4. INVESTIGACIÓN
Equipo de investigación:
Eliberto cruz Moran / Daniel Bladimir Galaviz Armenta
Las personas entrevistadas durante la investigación (nombre completo, rol y de empresa)
Alejandro Cruz Blancas
Ezequiel Jimenez

Línea de tiempo:
10:50  el trabajador procede a 
11:02 se suspende la actividad se indica al 
07:30 se ingresa a  colocarse el arnes para realizar 
trabajador el modo correcto del aseguramiento y 
la zona de trabajo  actividad sobre canstilla a un altura de
se realiza retroalimentacion 
para la ejecución  10 mts
de la actividad 

11:00 el trabajador se ancla al baradal de la caastilla

de manera inadecuada 

detalles de la investigación:

El Permiso se Encuentra debidamente Requisitado y Autorizado.

La actividad se estaba realizando de forma rutinaria

Imágenes de Apoyo:

Zona donde se encontraba el trabajador  Anclaje inadecuado  

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Capacitacion al personal NOM-009 STPS -2011

difusion uso de arnes, anclaje, trabajos en altura, etc.

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5. EL ANÁLISIS CAUSAL
Causas Raíz:
.
Factor Humano: premura y falta de planeación en la ejecución de la actividad.

6. ACCIONES (NIVEL LOCAL / REGIONAL / GLOBAL)

Fecha de CE?
Las acciones correctivas / preventivas propietario acción Fecha objetivo
Terminación (Y / N)
Y
Difusión del evento Eliberto Cruz Moran 04-02-2020 04-02-2020

Daniel B. Galaviz
Retroalimentacion de los trabajadores 04-03-2020 04-03-2020 y
Armenta

7. INVESTIGACIÓN INFORME DE APROBACIÓN

Investigador Nombre Firma: Fecha:
Eliberto Cruz Moran 04-03-20
principal, escrito:
Gerente de Nombre Firma: Fecha: 04-03--
Reyes Perales
Sitio / entidad escrito: 2020
Validación adicional para eventos de nivel B N/A
N + 1 gerente Nombre de Firma: Fecha:
sitio/entidad impresión:
Validación adicional para eventos de nivel A N/A
N + 2 gerente Nombre de Firma: Fecha:
sitio/entidad impresión:

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